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• Kevin Andrés Moran Palma

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Insuficiencia cardiaca

Definicion Incapacidad del corazón para expulsar la

sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos, o bien si solo es

capaz de realizarlo con una sobrecarga de presión

Epidemiologia

Prevalencia en país desarrollado / 1-2% + 10% en mayores de 70 años

Prevalencia en aumento

Etiologia CAUSAS SUBYACENTES / PATOLOGIA DE BASE 1.- PATOLOGIAS DEL MIOCARDIO - Cardiopatía isquémica - Miocardiopatía - Infiltración miocárdica - Infecciones - Inflamación miocárdica - Tóxicos - Enf. Endocrina - Déficit nutricional

2.- SOBRECARGAS DE PRESION O DE VOLUMEN - HTA - VALVULOPATIA - ENF. PERICARDICAS - INSF. RENAL 3.- ARITMIAS

CAUSAS DESENCADENANTES DE LA CLINICA SOBRECARGAS DE PRESION O DE VOLUMEN

- Origen cardiaco ( arritmias / farmacos in.) - Origen extracardiaco ( anemia, embarazo, infecciones, embolia pulmonar, exceso en ingestion de sal ejercicio fisico excesivo, etc

Formas clínicas - IC / CON GASTO ELEVADO O BAJO

IC/ AGUDA 1.- IAM /ROTURA VALVULAR - DETERIORO CLINICO BRUSCO - DISNEA FRANCA - CAIDA DE LA TA - NO EDEMAS

- IC/ AGUDA O CRONICA

- IC/ IZQUIERDA Y DERECHA

IC/ IZQUIERDA 1.- CONGESTION PULMONAR + DISNEA

IC/ CRONICA 1.- MIOCARDIOPATIA/ VALVULOPATIA - SINTOMAS + LARVADOS - DESARROLLO DE MEC. COMPENSADORES

IC/ DERECHA 1.- CONGESTION VENOSA SIST. - (+) PRESION VENOSA YUGULAR - EDEMAS, HEPATOMEGALIAS

- IC/ EN FUNCION DE LA FRACCION EYECCION

IC/ FEVI REDUCIDA (– 40%) IC/ SISTOLICA ------------------------------------------- Cardiopatía isquémica - Miocardiopatía dilatada

IC/ FEVI PRESERVADA (– 40%) IC/ FEVI INTERMEDIA (– 40%) IC/ DISTOLICA ------------------------------------------- HTA / isquemia

Fisiopatologia

Manifestaciones clinicas MC/RETROGRADAS DE IC CONGESTIVA

MC/GASTO INSUFICIENTE / IC ANTEROGRADA ESTADIO TARDIO

MC/ ALTERACION DE DINAMICA CARDIACA

IC/ ISQUIERDA - Disnea de esfuerzo - Ortopnea - Disnea paroxística nocturna - Disnea en reposo - Edema agudo de pulmón IC/ AGUDA - (-) Brusca gasto cardiaco - Alt. Estado general - Clínica de shock

-

IC/ DERECHA - Disnea ( derrame pleural) - Ingurgitación yugular - Hepatomegalia - Edema periféricos - Ascitis

-

Cardiomegalia Galope ventricular/ auricular Soplos Disminución de la presión diferencial Pulso alternante Arritmias

IC/ CRONICA Debididad, astenia Frialdad de extremidades Sint. Renal / oliguria/ nucturia Sint. Cerebrales / confusion, somnolencia, agitacion, nerviosismo

Diagnostico Es clínico, el síntoma de sospecha es disnea de esfuerzo, seguir pasos para llegar al dx.

1.- HC +ECG - Causas subyacentes - Síntomas específicos - Exp. Fis. Buscar signos

2.- Determinacion en plasma de peptidos natriureticos (BNP/ NT-PROBNP) Valores normales - BPN : (-) de 35pg/ml - Nt-proBNP: (-) 125pg/ml - Elevados pedir ecocardiograma 3.- ECOCARDIOGRAMA

Otras pruebas complementarias ANALISIS DE SANGRE -

Hm/hb F. Renal + iones F. Hepatica Glucosa y hba1c Ferritina y sat. Tranferrina Tsh

RADIOGRAFIA DE TORAX Detecta alternativas / neumopatias (edema septal, perivascular/ peribronquial, subpleural, alveolar). CORONARIOGRAFIA Disfuncion sist vent isquierda Descarta cardiop. Isquemica Datos de valvulas / fe RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA GOLD ESTÁNDAR / Volumenes Vent./ FE OTRAS PRUEBAS ERGOESPIROMETRIA / CATETERISMO DERECHO

Clasificacion funcional – Criterios de Framingham

Tratamiento MEDIDAS GENERALES No sal Ejercicio fisico No alcohol, no aines Control de peso, TA, y FR/CV

Tratamiento IC/ AGUDA-GRAVE /EDEMA AGUDO DE PULMON, SHOCK CARDIOGENICO - Monitorización (EKG continuo, TA, Pulsioximetria, diuresis Hora. - Colocar vía - Estudios bioquímico / cpk troponina - Hemo + coagulación - Gasometría - Cateterismo art pulm (catéter swan – ganz)

OXIGENO - Sat/- 90% y/o pao/- 60mmhg - Fio2 – 95% Hipoxemia + taquipnea /25lpm : ventilacion mecanica no invasiva Fracaso: intubacion endotraqueal o ventilacion mecanica invasiva

 Furosemida iv  Vasodilatadores / nitroglicerina- nitropusiato INOTROPOS  Aminas simpaticomimeticas/ DOPA- NORAD  Inhibidor de la fosforodiesterasa/ MILRINONA  Digitales  Sensibilizantes del calcio / LEVOSIMENDAN

OTROS  Anticoagulacion / HBPM- HP SODICA / FASE AGUDA  Betabloqueantes  Antiarritmicos  Balon de contrapulsion aortico