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• Brenda Silvestre B

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Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel

1. Objetivo Establecer las políticas y las actividades del personal asignado al Servicio de Hospitalización en Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención, con la finalidad de proporcionar atención oportuna, eficiente, de calidad y con trato digno al paciente, que por las características de su padecimiento, amerite ser atendido en dicha área o proceso. 2. Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal técnico médico y administrativo que labora en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención. 3. Políticas Coordinaciones Delegacionales de Atención Delegacionales de Atención y Prevención a la Salud

Médica

o

Coordinaciones

3.1 Deberán realizar acciones que permitan a los niveles directivos y operativos, cumplir y hacer cumplir con lo establecido en el presente procedimiento. Coordinadora de Enfermería de Prevención y Atención a la Salud 3.2 Difundirá, evaluara, supervisara y asesorara sobre la aplicación del presente procedimiento al personal de Enfermería de las Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención. Coordinadora de Asistentes Médicas Delegacional 3.3 Difundirá, evaluará, supervisará y asesorará al personal a su cargo para que cumpla con las disposiciones de este procedimiento. Personal Directivo de las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención Deberán realizar acciones para garantizar el cumplimiento de este ordenamiento. El Director, Subdirector Médico y Jefe de Servicio 3.4 Deberán facilitar la información al paciente (resumen médico), cuando sea requerida por él mismo, familiar o persona legalmente responsable, representante jurídico o autoridad competente, a través de solicitud escrita, especificando con claridad el motivo de la petición, según la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico vigente. Página 2 de 98

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3.5 Deberán implementar estrategias que garanticen un abasto suficiente y oportuno de sangre y derivados. Personal Médico Directivo y operativo de las áreas de hospitalización 3.6 Deberán elaborar Criterios de Diagnostico y Tratamiento de los principales padecimientos con base en el análisis epidemiológico que requieren hospitalización, con el objetivo de aumentar la uniformidad de la práctica médica. 3.7 Deberán participar en los diferentes comités del hospital, entre otros: Comité de Calidad y Seguridad del Paciente, Auditoria Médica, Evaluación del Expediente clínico, Detección y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal, Comité de Seguridad y Atención Médica para Casos de Desastre, Insumos, Enseñanza, Investigación, Capacitación, Ética Clínica, Farmacia y Farmacovigilancia. 3.8 Deberán asegurar que las interconsultas solicitadas se otorguen dentro del turno en el que fueron solicitadas y en forma inmediata si las condiciones del paciente así lo requieren. 3.9 Deberán diseñar e implementar procesos para dar continuidad y coordinar la atención entre médicos, enfermeras y demás integrantes del equipo de salud en los servicios de urgencias, admisión hospitalaria, servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, servicios de tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos, servicios de atención ambulatoria, así como otros servicios y entornos complementarios de atención. 3.10 Deberán implementar procesos y acciones que garanticen que las transferencias entre los diferentes servicios del hospital se hagan en forma oportuna. Médico No Familiar o Médico Tratante 3.11 Deberá estimar el tiempo probable de la hospitalización del paciente considerando sus condiciones de salud y resolver las situaciones clínicas que motivaron el ingreso, registrándolo en la nota médica inicial o de revisión. 3.12 Deberá solicitar el consentimiento bajo información al paciente y familiar o persona legalmente responsable al ingreso a hospitalización, de acuerdo a lo estipulado a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico vigente. 3.13 Deberá consignar invariablemente en las notas médicas del Expediente clínico, nombre completo del paciente, número de seguridad social, edad, sexo, reportes de laboratorio y en su caso el número de cama o expediente, según la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico vigente. El Médico No Familiar deberá registrar y firmar en el Expediente clínico de los pacientes a su cargo, sus acciones diagnósticas o terapéuticas, por lo menos una vez al día y las veces que sea necesario de acuerdo al estado de salud que guarde el paciente y será responsable de las notas médicas e indicaciones acompañantes.

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3.14 Deberá elaborar notas de revisión cada 5 días posteriores al ingreso del paciente o antes si las condiciones clínicas del paciente lo requieren. Enfatizando el objetivo de la nota de revisión (revisión integral de la evolución del paciente, tomando en cuenta los auxiliares de diagnóstico y la terapéutica establecida, redireccionando las estrategias en caso de una respuesta no esperada). 3.15 Deberá asegurarse que el paciente, familiar o persona legalmente responsable, haya comprendido todas las indicaciones relacionadas con su manejo, como la toma de medicamentos, solicitudes de exámenes programados, interconsultas, citas subsecuentes, mediante una explicación clara y sencilla. 3.16 Deberá consignar en el Expediente clínico y en el informe del estado de salud, las condiciones clínicas de los pacientes a su cargo por lo menos cada 24 hrs. o antes si así se requiere. 3.17 Informará al paciente y familiar o persona legalmente responsable, de las diferentes opciones terapéuticas, diagnósticas y de rehabilitación disponibles y permitirá su participación en la toma de decisiones para seleccionar la opción más adecuada. 3.18 Deberá efectuar paso de visita a los pacientes a su cargo de manera conjunta con el equipo de salud. (Jefe Enfermera de piso, Trabajadora Social, Asistente Médica, Nutricionista Dietista). 3.19 Elaborará los formatos de interconsulta necesarios para favorecer la atención integral del paciente. 3.20 Propiciará la atención oportuna de los pacientes con padecimientos discapacitantes y prevenir los casos potencialmente discapacitantes, a través de la solicitud de interconsulta médica al servicio de medicina física y rehabilitación. 3.21 Realizará los procedimientos técnico-médicos necesarios, para la integración diagnóstica y terapéutica, con la finalidad de favorecer la recuperación del estado de salud de su paciente, registrándolos en el Expediente clínico. 3.22 Deberá elaborar nota de prealta por lo menos con 24 hrs. de anticipación al egreso, debiendo supervisar que se cumplan la totalidad de indicaciones para agilizar el egreso del paciente en las primeras horas al inicio de la siguiente jornada laboral del Médico No Familiar. 3.23 Deberá informar al familiar o responsable su egreso con 24 hrs. de anticipación y explicar con claridad la causa del mismo, así como las indicaciones de ese momento. 3.24 Deberá ratificar la nota de alta, Referencia - Contrarreferencia en su caso, con apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico vigente, en las primeras horas de su siguiente jornada laboral. Página 4 de 98

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3.25 Elaborará el certificado de defunción de los pacientes bajo su responsabilidad y que fallezcan en su jornada laboral, obteniendo la información de la documentación y datos que le proporcione el familiar o tutor responsable El equipo de salud 3.26 Considerará al paciente y su familia sujetos primordiales de sus acciones y brindará atención con oportunidad, calidad, eficiencia, efectividad, trato amable, digno y cortés. 3.27 Brindará información en lenguaje comprensible al paciente, familiares o persona legalmente responsable, sobre el estado de salud o la condición médica encontrada durante las evaluaciones, incluido todo diagnóstico confirmado, y sobre la atención y los tratamientos propuestos. 3.28 Participará en el proceso educativo, dirigido a mejorar la calidad en el otorgamiento de los servicios. 3.29 Reportará cuando sea necesario a su jefe inmediato superior, las condiciones de limpieza del área, de funcionamiento del equipo y mobiliario. Utilizará en su práctica diaria y de forma adecuada los recursos tecnológicos que el Instituto proporcione, para incrementar la capacidad resolutiva de la unidad en beneficio de la población derechohabiente. 3.30 El presente procedimiento atiende lo dispuesto en los siguientes documentos: •

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

•

Ley General de Salud. Última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el 2 de junio de 2004.

•

Contrato Colectivo de Trabajo del IMSS-SNTSS 2009-2011.

•

Ley del Seguro Social publicada en el Diario Oficial de la Federación el 21 diciembre de 1995, reformada por decretos del 21 de noviembre de 1996; 20 de diciembre de 2001; 11 de agosto del 2006, 16 de enero de 2009 y última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el 9 de julio de 2009.

•

Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. Última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el 13 de junio de 2003.

•

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos, última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el 29 de mayo de 2009.

•

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el 4 de diciembre de 2009. Página 5 de 98

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•

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico.

•

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos

•

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.

•

Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.

•

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad.

•

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención de pacientes ambulatorios.

•

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biológico-infecciosos. Clasificación y especificaciones de manejo

•

Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social. Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 11 de noviembre de 1998; reformado por decretos del 17 de diciembre del año 2001; 19 de junio del 2003, 18 de septiembre del 2006 y 20 de enero de 2009.

•

Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado el Diario Oficial de la Federación el 13 de septiembre del 2000, reformado mediante el acuerdo 385/2002 del 20 de agosto de 2002 y 30 de noviembre del 2006.

•

Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas 2000-002-001, Instituto Mexicano del Seguro Social. México D. F., 23 de noviembre del 2006.

•

Manual de Organización de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas 2000002-002. Instituto Mexicano del Seguro Social. México D. F., 7 de septiembre del 2006.

•

Manual de Organización de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención Instituto Mexicano del Seguro Social. México D. F., 30 de noviembre de 1996.

•

Norma que Establece las Disposiciones para la Operación del Sistema Institucional de Fármaco Vigilancia y la Vigilancia de Insumos para la Salud en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-003. 2 de octubre de 2006.

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•

Código de Bioética para el Personal de Salud. Secretaría de Salud. Secretaría de Innovación y Calidad. Comisión Nacional de Bioética. México, D. F., octubre 2002.

•

Estándares para la Certificación de Hospitales. Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Consejo de Salubridad General, vigente a partir del 1 de enero de 2009.

•

Manual del Proceso para la Certificación de Hospitales. Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Consejo de Salubridad General, vigente a partir del 1 de enero de 2009.

•

Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Secretaría de Salud-Comisión Nacional de Arbitraje Médico. México D. F., diciembre de 2001.

•

Código de Conducta del Servidor Público del Instituto Mexicano del Seguro Social.

4. Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 4.1 actividades médico preventivas: Acciones realizadas, tendientes a promover y proteger la salud. Incluyen educación para la salud, promoción del saneamiento ambiental, aplicación de inmunizaciones, planificación familiar, prevención y detección de enfermedades y prevención de accidentes de trabajo. 4.2 alta médica: Término del tratamiento practicado a un paciente por el médico especialista y que es enviado al médico familiar al que esta adscrito. 4.3 análisis clínicos: Conjunto de exámenes para realizar estudios de hematología, microbiología, clínicos e inmunológicos de muestras orgánicas provenientes de pacientes. 4.4 ARIMAC: Área de informática médica y archivo clínico. 4.5 área de procedimiento: Espacio físico existente en el área de urgencias y hospitalización, destinado para realizar procedimientos médicos quirúrgicos de baja complejidad como: suturas, colocación y retiro de yesos, curaciones, inyecciones, colocación y retiro de sondas entre otros. 4.6 atención: La acción que realiza el personal de salud a un derechohabiente con la finalidad de apoyar en la recuperación de su salud o en la preservación de la misma.

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4.7 atención integral de la salud: Conjunto de acciones coordinadas de promoción y de educación para la salud, protección específica, atención médica de enfermedades y rehabilitación, que se desarrollan por interacciones de diferentes grupos profesionales y técnicos, con el fin de preservar la salud del individuo o recuperarla, en interacción con la familia o la comunidad. 4.8 cuidado integral del paciente: Conjunto de acciones coordinadas que realiza el personal para la atención de la salud, a efecto de atender con calidad a un paciente en sus tres esferas sustantivas: biológica, psicológica y social, proporcionando medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria. 4.9 cama disponible: Cama en servicio censable o no censable, que no se encuentra asignada a paciente alguno. 4.10 cama censable: Es la cama de servicio, instalada en el área de hospitalización para uso regular de pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de espacio y personal para la atención médica. Es controlada por el servicio de admisión de la unidad y se asigna al paciente en el momento de ingreso a hospitalización. 4.11 cama no censable: Apoyo y por lo tanto auxiliar de la cama censable, destinada transitoriamente a un paciente, en tanto se defina por razones médicas y administrativas su cama definitiva. 4.12 carta de consentimiento bajo información: Documento escrito, signado por el paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable, mediante el cual acepta bajo debida información los riesgos y beneficios esperados, con respecto de un procedimiento médico, quirúrgico u hospitalización con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación.

4.13 contrarreferencia: Decisión médica en la que se determina el envío de pacientes a un nivel de menor capacidad resolutiva para continuar su atención médica, después de haber sido atendidos de un daño específico a la salud, la cual se realiza con base a criterios técnico médicos y administrativos, con el informe correspondiente de las acciones diagnósticas y terapéuticas realizadas y por realizar en la unidad a la que se refiere. 4.14 continuidad de la atención médica: Derecho que tiene el usuario de los servicios médicos, de recibir las prestaciones en la unidad médica del sistema que le corresponda, conforme a los recursos que se requieran para dar respuesta a la complejidad del daño a su salud. 4.15 defunción hospitalaria: A la muerte que ocurre en el interior de los servicios hospitalarios. Para fines estadísticos se clasifica en: defunción de paciente que tiene asignada una cama censable y defunción de paciente no hospitalizado.

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4.16 diagnóstico: Es el resultado del análisis de una serie de elementos relacionados con la descripción precisa y calificación de las características de una situación dada, con el fin de solucionar un problema. 4.17 directivo: Corresponde al Director de Unidad, Subdirector Médico, Subdirector Administrativo, Administrador, Coordinador Clínico de Turno, Jefe de División, Coordinador Clínico, Jefe de Servicio de Departamento o de Oficina. 4.18 director: Es la máxima autoridad médica en aspectos de atención, enseñanza e investigación clínica. Tiene responsabilidad de organizar y vigilar el funcionamiento de los profesionales y los procesos de salud, cuidando especialmente la calidad de los servicios ofrecidos. 4.19 egreso hospitalario: Al evento de salida del paciente del servicio de hospitalización que implica la desocupación de una cama censable. Incluye altas por curación, mejoría, traslado a otra unidad hospitalaria, defunción, alta voluntaria o fuga. Excluye movimientos intra servicio 4.20 enfermedad: Desequilibrio físico, mental o social que experimenta un individuo en un momento dado, como consecuencia de fallas en sus mecanismos de adaptación al ambiente. 4.21 enfermera: Profesional del área de la salud que realiza actividades de gestión, investigación, educación y proporciona cuidados generales y especializados al paciente, familia y comunidad, basados en el conocimiento científico y el pensamiento crítico a través del Proceso de Atención de Enfermería, que garantizan la oportunidad, calidad, seguridad y humanismo de los cuidados. Clasificada en distintas categorías: Auxiliar de Enfermería General, Enfermera General, Enfermera Especialista y Enfermera Jefe de Piso. 4.22 equipo de salud: Grupo de trabajo interdisciplinario constituido por personal profesional, técnico y auxiliar, cuyo objetivo común es generar acciones en el campo de la promoción, protección, recuperación de la salud y la rehabilitación. 4.23 especialista en Nutrición: Profesional que realiza evaluación nutricia en un grupo de personas enfermas, que toma en cuenta las necesidades fisiopatológicas a través de la evaluación con base a indicadores clínicos dietéticos, antropométricos, incluyendo preferencias personales, socioeconómicas, culturales y religiosas. Así como maniobras para realizar cálculo de nutrientes necesarios para el metabolismo celular. 4.24 evaluación: Parte del proceso de control, que consiste en el análisis crítico, cualitativo y cuantitativo de los resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas, con el fin de determinar las causas de las variaciones y definir las posibles medidas correctivas.

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4.25 Expediente clínico, Al conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, de acuerdo a las disposiciones sanitarias. 4.26 familia: Es la unidad social integrada por un conjunto de personas unidas por vínculos legales, consensuales o de consanguinidad, que viven bajo un mismo techo y comparten un presupuesto común. 4.27 grupo familiar: Conjunto de personas unidas por un mismo tronco común (asegurado) que gozan de las prestaciones establecidas en la Ley del Seguro Social. El asegurado puede afiliar a sus descendientes, aún cuando procedan de varios grupos familiares. 4.28 hospitalización: Al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación. 4.29 hospital general de zona: Es un hospital del segundo nivel de atención, con un área de influencia, al cual le refieren las unidades de medicina familiar y hospitales de subzona, a aquellos pacientes que rebasan su capacidad resolutiva y requieren servicios de consulta externa especializada, atención urgente, hospitalización, cirugía o servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Se caracterizan por poseer las cuatro especialidades básicas: cirugía, gineco-obstetricia, medicina interna, pediatría y otras especialidades médico quirúrgica. 4.30 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.31 incapacidad: Es la pérdida de facultades o aptitudes, que imposibilitan parcial o totalmente a una persona, para desempeñar su trabajo por algún tiempo, así como el documento institucional que la avala. 4.32 infección derivada de la atención médica: Es una infección contraída en el hospital por un paciente, internado por una razón distinta a esta. En cuanto a los neonatos (recién nacido), se define como infección nosocomial cuando nace un niño y aparece infectado 4872 hrs. más tarde, de una madre no infectada al ingreso. 4.33 ingreso hospitalario: Es un momento técnico administrativo de la atención médica, que corresponde a la entrada de un paciente al proceso de hospitalización, para recibir atención médica y/o quirúrgica. 4.34 ingreso programado: Es una decisión médica que determina una fecha y hora específica para la admisión hospitalaria de un paciente y su asignación de cama censable, ya sea para diagnóstico o tratamiento. Página 10 de 98

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4.35 interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del Médico No Familiar. 4.36 médico familiar: Médico especialista en el manejo integral del individuo, la familia y la comunidad en los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y ecológicos. 4.37 médico especialista: profesional de la medicina que cuenta con conocimientos especializados en una rama de la medicina para atención de padecimientos específicos. 4.38 médico residente: es aquel que ha obtenido el título de médico cirujano y realiza estudios para obtener diploma y titulo de médico especialista siguiendo el programa académico y laboral establecido para cada residencia médica. 4.39 médico tratante: Es aquel, que en su jornada laboral tiene bajo su responsabilidad total, a los pacientes que se le asignen. 4.40 nota de evolución: Anotación en el Expediente clínico que incluye actualización del estado clínico del paciente, auxiliares de diagnóstico y tratamiento. 4.41 Nutricionista Dietista: Profesional capaz de incidir sobre la alimentación de la persona o grupo de personas sanas o enfermas, que toma en cuenta las necesidades fisiológicas y nutricionales a través de una evaluación con base a indicadores clínicos dietéticos, antropométricos, incluyendo preferencias personales, socioeconómicas, culturales y religiosas. 4.42 paciente: Individuo o familia que interactúa con el personal de salud en los procesos de la atención médica. 4.43 paciente hospitalizado: Todo aquel usuario que se encuentra internado en una unidad hospitalaria. 4.44 personal de las áreas de hospital: (paramédico) Personal asignado y dedicado al desarrollo de actividades que apoyan la prestación de servicios médicos, dentro del cual se considera personal profesional, técnico y auxiliar. 4.45 seguridad del paciente: Es un principio de la atención médica de calidad, enfocada a la reducción de daños innecesarios relacionados con la atención médica del paciente. 4.46 referencia: Decisión médica en la que se define el envío de pacientes a un nivel de mayor capacidad resolutiva para la atención de un daño específico a la salud, con base a criterios técnico médicos y administrativos. 4.47 servicio: Son cada una de las prestaciones que otorga el instituto, a través de sus unidades médicas, administrativas y sociales.

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4.48 servicios auxiliares de diagnóstico: Son servicios destinados a la realización de estudios de laboratorio y gabinete, que permiten identificar una enfermedad, establecer el estado de salud de una persona, rechazar o confirmar un diagnóstico, complementarlo en su caso y contribuir a efectuarlo integralmente. Entre otros: laboratorio clínico, radiodiagnóstico, etc. 4.49 servicio de hospitalización: Servicio que cuenta con camas para atender pacientes internos, proporcionar atención médica y cuidados continuos de enfermería con el fin de realizar diagnóstico y establecer tratamientos. 4.50 unidad de contrarreferencia: Unidad de atención médica de menor complejidad a la cual se envía un paciente para continuar su tratamiento en forma integral, de acuerdo a su condición clínica y necesidades de cuidados de su salud, habitualmente es la unidad de medicina familiar a la cual está adscrito el paciente. 4.51 unidad de referencia: Unidad de atención médica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a la cual se envía transitoriamente un paciente para el tratamiento de un daño a la salud específico, habitualmente es un hospital de segundo o tercer nivel de atención 4.52 UMH: Unidad Médica Hospitalaria

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5. Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Proceso de ingreso del paciente al Servicio de Hospitalización a través de la Consulta Externa de Especialidades Médico No Familiar

1. Decide internamiento del paciente, le Solicitud de explica al paciente, familiar y/o persona Internamiento legalmente responsable, el motivo y 2660-009-001 requisita formato “Solicitud de Internamiento” 2660-009-001 (Anexo 1) 2. Elabora “Carta de consentimiento bajo información” 2660-009-073 para su hospitalización, explica detalladamente la justificación del documento y solicita la firma del paciente, familiar y/o persona legalmente responsable y la integra al “Expediente clínico”

Carta de consentimiento bajo información 2660-009-073 Expediente clínico

3. Informa de la necesidad y número de donadores de sangre, si se considera procedente. El paciente decide no autorizar su ingreso al Servicio de hospitalización 4. Explica al paciente, familiar y/o persona legalmente responsable las implicaciones de su decisión. 5. Registra en formato “Notas Médicas y Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 la decisión Prescripción tomada por el paciente o familiar o 4-30-128/72 persona legalmente responsable. 6. Elabora nota de alta en el formato “Notas Notas Médicas y Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 y Prescripción requisita el formato “Referencia - 4-30-128/72 Contrarreferencia” 4-30-8/98. Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 Página 13 de 98

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Responsable Médico No Familiar

Actividad

Documentos involucrados

7. Informa al paciente, familiar y/o persona legalmente responsable sobre el plan de manejo y seguimiento en su Unidad de Medicina Familiar. El paciente autoriza su ingreso al Servicio de hospitalización 8. Entrega al personal de enfermería el Solicitud de formato “Solicitud de Internamiento” 2660- internamiento integrado al 2660-009-001 009-001 (Anexo 1) “Expediente clínico”. Expediente clínico

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

9. Recibe del Médico No Familiar “Expediente clínico” integrado.

el Expediente clínico

10. Identifica al paciente de acuerdo con la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente” 2660-006-001 (Anexo 2), lo acompaña hasta el servicio de admisión hospitalaria con el familiar y/o persona legalmente responsable y entrega a la Asistente Médica responsable del servicio, formato “Solicitud de Internamiento” 2660009-001 (Anexo 1) y “Expediente clínico”.

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clínico

Asistente Médica de 11. Recibe de la Enfermera General o Auxiliar Admisión Hospitalaria de Enfermería General de la Consulta Externa, al paciente, familiar o personal legalmente responsable y el formato “Solicitud de Internamiento” 2660-009-001 (Anexo 1) y expediente clínico.

Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clínico

12. Solicita y recibe del paciente, familiar y/o Cartilla Nacional de persona legalmente responsable: Salud • • •

“Cartilla Nacional de Salud” “Identificación oficial” “Credencial ADIMSS” Página 14 de 98

Identificación oficial Credencial ADIMSS Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Médica de 13. Elabora en original y copia los formatos Admisión Hospitalaria “Registro de Pacientes Hospitalizados” 430-51/72, excepto los apartados que corresponden a cama y piso y la “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98.

Documentos involucrados Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

14. Recaba al final de la jornada laboral formato “Control e Informe de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10-009-002, relaciona “Expedientes clínicos” y los entrega al ARIMAC

Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clínico

Personal de ARIMAC

15. Recibe expedientes y firma de recibido en Expediente clínico la copia del formato “Control e Informe de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10-009- Control e Informe 002. de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10009-002

Asistente Médica de 16. Elabora con 48 horas de anticipación al Admisión Hospitalaria internamiento de los pacientes programados para su ingreso, la forma “Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 en original y copia.

Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002

17. Entrega al ARIMAC el original y la copia del formato “Control e Informe de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10-009002 para solicitar los expedientes de los pacientes programados para su ingreso, solicita firma de recibido en la segunda copia del formato y la resguarda como comprobante de solicitud.

Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002

18. Solicita al personal de ARIMAC se verifique la vigencia de derechos de los pacientes programados para su ingreso enlistados en el formato “Control e Informe de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10009-002.

Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002

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Responsable

Personal de ARIMAC

Actividad

19. Recibe el formato “Control e Informe de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10-009002, firma de recibido en la copia, localiza los expedientes de los pacientes programados para su ingreso y verifica vigencia de derechos.

Documentos involucrados Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clínico

20. Verifica que los “Expedientes clínicos” Expediente clínico estén debidamente integrados, incluyendo la vigencia de derechos y los entrega a la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria.

Asistente Médica de 21. Recibe los expedientes clínicos Admisión Hospitalaria solicitados y verifica que estén debidamente integrados, firma de recibido en el original del formato “Control e Informe de la Consulta Externa” 4-30-6/99 2E10-009-002, la cual queda como vale para el ARIMAC.

22. Anexa al “Expediente clínico”: • • •

“Solicitud de Internamiento” 2660009-001 (Anexo 1), “Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72, y “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98.

Expediente clínico Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002

Expediente clínico Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

Paciente sin acreditar vigencia de derechos o no derechohabiente Página 16 de 98

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Responsable

Actividad

Asistente Médica de 23. Orienta dentro del ámbito de su Admisión Hospitalaria competencia al paciente, familiar o persona legalmente responsable si no tiene vigencia de derechos, sobre el procedimiento institucional normado para continuar con la atención médica de acuerdo al “Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes”

Documentos involucrados Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

Paciente sin acreditar vigencia o no derechohabiente acepta internamiento

24. Da seguimiento e informa al Subdirector Administrativo para dar continuidad al proceso de hospitalización de acuerdo al “Manual de Procedimientos para la Recuperación de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes” dentro del ámbito de su competencia, en el caso de que el paciente no derechohabiente acepte ser atendido en la unidad hospitalaria.

Subdirector Administrativo

Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

25. Da continuidad al proceso correspondiente para la atención médica al paciente no derechohabiente

Asistente Médica de 26. Continúa con las actividades a partir de la Admisión Hospitalaria 32 de este procedimiento

Paciente sin acreditar vigencia o no derechohabiente que no acepta internamiento Página 17 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Médica de 27. Informa al personal de salud, que el Admisión Hospitalaria paciente, familiar o persona legalmente responsable no acepta internamiento, para su alta o envío a otra unidad hospitalaria, y procede de acuerdo a Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes.

Médico No Familiar

Documentos involucrados Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

28. Realiza las actividades 4 y 5 de este procedimiento. 29. Elabora nota médica de egreso o de traslado en original y copia según proceda en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72, y lo integra en el expediente clínico si es el caso y entrega a la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico

Asistente Médica de 30. Recibe el “Expediente clínico” del médico Expediente clínico Admisión Hospitalaria tratante. 31. Entrega al paciente o familiar o Notas Médicas y responsable legal el original de la nota Prescripción médica en el formato “Notas Médicas y 4-30-128/72 Prescripción” 4-30-128/72 de egreso o traslado y recaba firma de acuse de recibo en la copia.

Paciente que acredita vigencia de derechos 32. Verifica que formatos: • •

tenga

requisitados

los Registro de Pacientes Hospitalizados “Registro de Pacientes 4-30-51/72 Hospitalizados” 4-30-51/72 “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 y Hoja de Alta resguarda en su control interno por Hospitalaria 1/98 orden ascendente.

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Asistente Médica de 33. Informa al paciente, familiar o persona Admisión Hospitalaria legalmente autorizada sobre el día, hora y lugar para llevarse a cabo su internamiento, condiciones en que debe asistir para su internamiento. 34. Devuelve al paciente “Cartilla Nacional de Cartilla Nacional de Salud”, “Identificación oficial” y “Credencial Salud ADIMSS”. Identificación oficial Credencial ADIMSS 35. Envía al paciente, familiar o persona legalmente responsable a Trabajo Social para que le informe y oriente en relación a la donación de sangre. Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

36. Recibe al paciente, familiar o persona Solicitud de legalmente responsable, con el formato Internamiento “Solicitud de Internamiento” 2660-009-001 2660-009-001 (Anexo 1).

37. Verifica que en la “Solicitud de Solicitud de internamiento” 2660-009-001 (Anexo 1) el Internamiento Médico tratante indique la necesidad y el 2660-009-001 número de donadores, si es procedente.

38. Realiza las actividades 4 a 17 del “Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias” 2660-003-028.

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

39. Informa al paciente sobre el “Reglamento Reglamento del del hospital” , así como de los “Derechos hospital Generales de los Pacientes” 2660-021001 (Anexo 3) Derechos Generales de los Pacientes 2660-021-001 Página 19 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

Actividad

Documentos involucrados 40. Entrega al paciente “Volante de envío del Volante de envío donador de sangre” FBS-11 e informa del donador de ubicación del Banco de Sangre y sangre requisitos de donadores. FBS-11 41. Informa que una vez realizada la donación Volante de envío

de sangre, deberá entregar el “Volante de del donador de envío del donador de sangre” FBS-11 con sangre el sello del banco de sangre, a la Asistente FBS-11 Médica o Trabajadora Social el día de su cirugía. 42. Orienta e informa al paciente, familiar o Nota de Trabajo persona legalmente responsable para que Social el día del internamiento el paciente acuda 4-30-54 con sus objetos personales, como: Informes de • Peine, Servicios Paramédicos • Cepillo de dientes y pasta dental, 4-30-6P • Pañuelos desechables, • Esponja, • Toalla, • Pantuflas o sandalias y • Prótesis si existe, y registra sus acciones e intervenciones en la “Nota de Trabajo Social” 4-30-54 y en “Informes de Servicios Paramédicos” 430-6 P. Proceso de ingreso hospitalario para el paciente programado a cirugía Secretaria o Auxiliar 43. Entrega a la Coordinadora de Asistentes Universal de Oficinas Médicas una copia de la “Hoja de de la Jefatura de programación quirúrgica diaria” 2660-009Cirugía 076 con 24 horas de anticipación.

Hoja de programación quirúrgica diaria 2660-009-076

Coordinadora de Asistentes Médicas

Hoja de programación quirúrgica diaria 2660-009-076

44. Recibe de la Secretaria de la jefatura de cirugía con 24 Hrs. de anticipación la “Hoja de programación quirúrgica diaria” 2660-009-076.

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Clave: 2660-003-056

Responsable Coordinadora de Asistentes Médicas

Actividad

Documentos involucrados 45. Entrega a la Asistente Médica de Hoja de admisión hospitalaria la “Hoja de programación programación quirúrgica diaria” 2660-009- quirúrgica diaria 2660-009-076 076 con 24 hrs. de anticipación.

Asistente Médica de 46. Recibe de la Coordinadora de asistentes Admisión Hospitalaria medicas la “Hoja de programación quirúrgica diaria” 2660-009-076 con 24 hrs. de anticipación, en la que identifica a los pacientes que correspondan al programa de cirugía ambulatoria y los de cirugía de mayor complejidad y revisa que coincida dicha programación.

Hoja de programación quirúrgica diaria 2660-009-076

47. Revisa la “Hoja de programación quirúrgica diaria” 2660-009-076, identifica la especialidad y servicio para la asignación de cama correspondiente.

Hoja de programación quirúrgica diaria 2660-009-076

48. Anota en el “Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72 en original y copia el número de cama asignada, y para los pacientes de cirugía ambulatoria registra las siglas “C.A”.

Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

49. Efectúa el llenado del formato “Ingresos – Ingresos – Registro Registro Diario Hospital” 4-30-21/90 - I. Diario Hospital 4-30-21/90 – I

50. Elabora en original y copia el formato “Vale del “Expediente clínico”4-30-9 y entrega al mensajero para rescatar los Expedientes Clínicos de los pacientes programados.

Vale de Expediente clínico 4-30-9 Expediente clínico

Mensajero

51. Recibe en original y copia el “Vale del Vale de Expediente “Expediente clínico” 4-30-9 para su clínico rescate y los entrega en ARIMAC 4-30-9

Personal de ARIMAC

52. Recibe el original del “Vale del Vale de Expediente “Expediente clínico”” 4-30-9” y entrega al clínico mensajero el “Expediente clínico” 4-30-9 correspondiente. Expediente clínico Página 21 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Mensajero

Actividad

Documentos involucrados 53. Recibe los “Expedientes clínicos” y los Expediente clínico entrega a la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria y la copia del “Vale del Vale de Expediente Expediente Clínico” 4-30-9. clínico 4-30-9

Asistente Médica de 54. Recibe los “Expedientes clínicos” y Expediente clínico Admisión Hospitalaria verifica que estén debidamente integrados y la copia del “Vale del Expediente Clínico” Vale de Expediente 4-30-9. clínico 4-30-9 55. Entrega a la Coordinadora de Asistentes Médicas, los Expedientes Clínicos solicitados y la copia del “Vale de expediente” 4-30-9, conservándolo como resguardo hasta la entrega del mismo.

Expediente clínico Vale de Expediente clínico 4-30-9

Ingreso al servicio de hospitalización Coordinadora de Asistentes Médicas

56. Recibe los “Expedientes clínicos de los Expediente clínico pacientes que se internarán en forma programada y los entrega a la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria.

Asistente Médica de 57. Recibe los “Expedientes clínicos” y Expediente clínico Admisión Hospitalaria verifica que estén debidamente integrados y correspondan con la relación de pacientes que se ingresarán a hospitalización. 58. Recibe al paciente, familiar y/o persona Cartilla Nacional de legalmente responsable, y solicita “Cartilla Salud Nacional de Salud”, “Identificación oficial” y “Credencial ADIMSS” para identificarlo. Identificación oficial Credencial ADIMSS 59. Asigna el número de cama al paciente y Registro de anota en el “Registro de Pacientes Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72 Hospitalizados 4-30-51/72 Página 22 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Médica de 60. Verifica que Admisión Hospitalaria contenga: • • •

el

“Expediente

Documentos involucrados clínico” Expediente clínico

“Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72 “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 “Volante de envío del donador de sangre” FBS-11

Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Volante de envío del donador de sangre FBS-11

61. Informa al familiar o persona legalmente responsable, que deberá permanecer en la sala de espera hasta que el paciente sea ubicado en el servicio y la cama correspondiente. 62. Requisita el “Pase de visita" 4-145 y lo proporciona, e informa acerca del Reglamento Interno del Hospital, al paciente o familiar o persona legalmente responsable y solicita firma de recibido en la copia del “Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51-72 en tarjeta Bristol y orienta sobre el horario de visita establecido.

Pase de visita 4-145

63. Guarda y custodia el control interno la copia del “Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/ 72 y el formato “Ingresos – Registro Diario Hospital” 4-3021/90 - I.

Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

Reglamento Interno del Hospital Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

Ingresos – Registro Diario Hospital 4-30-21/90 - I. 64. Comunica en forma personal o vía telefónica a la Enfermera Jefe de Piso de hospitalización sobre el ingreso del paciente y el número de cama asignada. Página 23 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Si se cuenta con Personal de Enfermería en el Servicio de Admisión Hospitalaria Asistente Médica de 65. Conduce al paciente y familiar o persona Expediente clínico Admisión Hospitalaria legalmente responsable y los entrega con el “Expediente clínico” al personal de enfermería del servicio de Admisión Hospitalaria Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

66. Recibe de la Asistente Médica de Expediente clínico Admisión Hospitalaria los pacientes programados y no programados, familiar o persona legalmente responsable así como los “Expedientes clínicos” correspondientes. 67. Identifica al paciente de acuerdo con la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente” 2660-006-001 (Anexo 2) y corrobora los datos con el “Expediente clínico”.

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Expediente clínico

68. Proporciona ropa hospitalaria y en su caso asiste al paciente para el cambio de la misma las veces que sea necesario.

69. Realiza las actividades descritas en el “Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria” 2660-003-031

Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria 2660-003-031

70. Elabora con al menos dos identificadores Pulsera de la “Pulsera de identificación” y la coloca al identificación paciente. Página 24 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

Actividad 71. Realiza valoración de enfermería y da cumplimiento a las indicaciones médicas de ingreso hospitalario y registra actividades en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5)

Documentos involucrados Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

72. Establece comunicación con la Enfermera Jefe de piso para informarle sobre el ingreso del paciente. 73. Realiza la entrega recepción del paciente Expediente clínico y “Expediente clínico” en el servicio hospitalario de ingreso. Enfermera Jefe de 74. Recibe del Personal de Enfermería del Expediente clínico Piso o Encargado del Servicio de Admisión Hospitalaria al Servicio paciente y su “Expediente clínico” 75. Identifica al paciente de acuerdo con la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente” 2660-006-001 (Anexo 2) y corrobora los datos con el “Expediente clínico”.

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Expediente clínico

76. Conduce al paciente acompañado de su familiar o persona legalmente responsable hasta la cama correspondiente y asigna a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General que será responsable del paciente 77. Continúa a partir de la actividad 97 del presente procedimiento No se cuenta con Personal de Enfermería en el Servicio de Admisión Hospitalaria Asistente Médica de 78. Conduce al paciente y familiar o persona Expediente clínico Admisión Hospitalaria legalmente responsable y los entrega con el “Expediente clínico” a la Asistente Médica del servicio de hospitalización o cirugía ambulatoria según corresponda. Página 25 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica del Servicio de Hospitalización

Actividad

Documentos involucrados 79. Recibe de la Asistente Médica de Expediente clínico Admisión Hospitalaria a(l, los) pacientes programados y no programados, familiar o persona legalmente responsable así como los “Expedientes clínicos” correspondientes.

80. Entrega al paciente y “Expediente clínico” Expediente clínico a la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio

81. Recibe de la Asistente Médica de Expediente clínico Admisión Hospitalaria o de la Asistente Médica del Servicio de Hospitalización a los pacientes, familiar o persona legalmente responsable así como los “Expedientes clínicos” correspondientes. 82. Conduce al paciente acompañado de su familiar o persona legalmente responsable hasta la cama correspondiente y asigna a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General que será responsable del paciente 83. Continúa con la actividad 97 del presente procedimiento

Ingreso del paciente al Servicio de Hospitalización a través de urgencias y quirófano

Médico No Familiar

84. Realiza las actividades de los numerales 1 al 3 del presente procedimiento. 85. Entrega a la Asistente Médica el formato Solicitud de “Solicitud de Internamiento” 2660-009-001 internamiento (Anexo 1) 2660-009-001

Asistente Médica de 86. Recibe del Médico No Familiar el formato Solicitud de urgencias o quirófano “Solicitud de Internamiento” 2660-009-001 internamiento (Anexo 1) 2660-009-001 Página 26 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Asistente Médica de 87. Establece comunicación verbal con la urgencias o quirófano Asistente Médica de Admisión hospitalaria para la asignación de cama para el paciente de acuerdo a la indicación médica y disponibilidad de camas. Asistente Médica de 88. Asigna cama para el paciente de acuerdo Ingresos – Registro Admisión Hospitalaria a la indicación médica y disponibilidad de Diario Hospital camas y realiza el llenado del formato 4-30-21/90 - I “Ingresos – Registro Diario Hospital” 4-3021/90 – I 89. Elabora en original y copia el “Registro de Pacientes Hospitalizados”, formato 4-3051/72 y registra el número de cama asignado al paciente y requisita la “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 NOTA: en caso de no contar con Asistente Médica de Admisión Hospitalaria en el turno, la Asistente Médica de urgencias o quirófano llenará el formato “Ingresos – Registro Diario Hospital” 4-30-21/90 – I y realiza las actividades 88 y 89.

90. Elabora en original y copia el formato “Vale del Expediente clínico” 4-30-9 y entrega en ARIMAC para adquirir el “Expediente clínico” del paciente que se hospitalizará, cuando así proceda.

Registro de Pacientes Hospitalizados formato 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

Vale de Expediente clínico 4-30-9 Expediente clínico

91. Comunica a la Asistente Médica de Quirófano o Urgencias la asignación de cama para el paciente de acuerdo a la indicación médica y disponibilidad de camas Personal de ARIMAC

92. Recibe de la Asistente Médica el original Vale del Expediente del formato “Vale del Expediente clínico” clínico 4-30-9 y le entrega el “Expediente clínico” 4-30-9 del paciente. Expediente clínico

Asistente Médica 93. Realiza las actividades 60 a 64 del urgencias o quirófano presente procedimiento

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Documentos involucrados Asistente Médica 94. Entrega el “Expediente clínico” completo a Expediente clínico urgencias o quirófano la Enfermera Jefe de Piso del servicio de Urgencias o Quirófano Enfermera Jefe de Piso ó Encargada del Servicio

Actividad

95. Recibe el “Expediente clínico” del Expediente clínico paciente y verifica que se encuentre debidamente integrado. 96. Continúa a partir de la actividad 97 del presente procedimiento Atención médica en el Servicio de Hospitalización 97. Registra el ingreso del paciente, en el Censo diario “Censo diario” 4-30-20 y en "Registro de 4-30-20 Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

98. Elabora y coloca la “Tarjeta de Tarjeta de identificación” 2660-009-002 (Anexo 4) en identificación la cabecera de la cama del paciente con 2660-009-002 los siguientes datos: • • • • • • • • • • • • •

Nombre del paciente, Número de afiliación, Sexo, Edad, Servicio, Hora de ingreso, Fecha de ingreso, No. de cama Nombre del Médico No Familiar tratante, Riesgo de ulceras por presión, Riesgo de caídas, Días de estancia y Alergias a medicamentos, otras sustancias y alimentos. Página 28 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Actividad 99. Recibe al paciente, presentándose por su nombre, le informa que será la enfermera responsable de su cuidado y realiza el lavado de sus manos de acuerdo con las “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente” 2660-006-001 (Anexo 2).

Documentos involucrados Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

100. Realiza las actividades 67 a 71 del presente procedimiento en caso necesario. 101. Aplica las medidas de seguridad para el paciente como lo indican la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente” 2660-006-001 (Anexo 2)

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

102. Anota sus actividades en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5)

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

103. Revisa las indicaciones médicas de Notas Médicas y ingreso y verifica su cumplimiento en las Prescripción “Nota Médicas y Prescripción” 4-30- 4-30-128/72 128/72 en el “Expediente clínico”. Expediente clínico 104. Realiza la valoración de enfermería correspondiente con apego a las “Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización” 2660-005-001 (Anexo 6) y de ser necesario informa inmediatamente al médico No familiar.

Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización 2660-005-001

Atención urgente al paciente que ingresa a Hospitalización

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

105. Informa al Médico No Familiar o Médico responsable del servicio sobre las condiciones de salud del paciente

Médico No Familiar o responsable del servicio

106. Recibe notificación del personal de enfermería, se traslada al lugar donde está el paciente y verifica sus condiciones de salud y evalúa la presencia de dolor.

Documentos involucrados

107. Realiza interrogatorio y exploración física necesaria y efectúa las acciones técnicomédicas necesarias para estabilizar las condiciones del paciente y resolver la existencia de dolor en caso de que esté presente. 108. Elabora nota con las acciones realizadas, actualiza indicaciones en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 430-128/72 y las incluye en el “Expediente clínico”

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico

109. Entrega al personal de enfermería las indicaciones médicas actualizadas.

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

110. Recibe del médico no familiar las nuevas indicaciones médicas, las ejecuta y anota en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5).

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Atención ordinario al paciente que ingresa a Hospitalización

111. Presenta al paciente con sus compañeros de sala y le proporciona información acerca de los cuidados básicos de enfermería y las medidas de seguridad necesarias durante su estancia hospitalaria. Página 30 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

Actividad 112. Toma los signos vitales y somatometría, interroga sobre presencia de dolor y los registra en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5).

113. Determina el juicio clínico de enfermería, planea, ejecuta y evalúa las intervenciones de enfermería y anota en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5).

Documentos involucrados Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

114. Verifica y en caso necesario solicita al paciente sus objetos de uso personal, como: • • • • • • • • •

Peine, Cepillo de dientes, Pasta dental, Pañuelos desechables y papel higiénico, Esponja, Toalla, Pantuflas o sandalias, Prótesis si es necesario y Rastrillo si es necesario, entre otros.

Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio o Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

115. Comunica al Jefe de Servicio sobre el ingreso del paciente así como su estado general y lo registra en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5)

Jefe de Servicio

116. Recibe comunicación verbal del Personal de Enfermería del ingreso del paciente.

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Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Clave: 2660-003-056

Responsable Jefe de Servicio

Actividad

Documentos involucrados

117. Realiza la distribución de camas al personal médico operativo del servicio de acuerdo a la plantilla existente y a las incidencias programadas y no programadas. NOTA: El Jefe de servicio asignara a cada Médico No Familiar el paciente que le corresponde para su atención, de acuerdo al sistema utilizado en cada unidad (sector o ingresos progresivos)

118. Notifica oportunamente al personal médico operativo del servicio y al equipo de salud de hospitalización sobre la distribución de camas y asignación del paciente. Médico No Familiar o Médico Tratante

119. Establece comunicación con el paciente, familiar o persona legalmente responsable, presentándose por su nombre y cargo. 120. Realiza el lavado de manos de acuerdo con la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente” 2660-006-001 (Anexo 2)

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

121. Prepara al paciente física y psicológicamente para la exploración del médico, participa con él en los procedimientos específicos y generales y registra su intervención en el formato de “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5)

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Médico No Familiar o Médico Tratante

122. Realiza interrogatorio, evalúa presencia

de dolor y exploración física al paciente, con la colaboración del personal de enfermería, en caso de que el paciente no se encuentre en condiciones para el interrogatorio, lo realiza al familiar o persona legalmente responsable. Página 32 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Médico No Familiar o Médico Tratante

Actividad

Documentos involucrados 123. Realiza las acciones necesarias para Notas Médicas y establecer, ratificar o rectificar el Prescripción diagnóstico, el pronóstico y el plan de 4-30-128/72 tratamiento médico, quirúrgico y/o de medicina física y rehabilitación, Expediente clínico registrando todas sus acciones en: Norma Oficial • “Notas Médicas y Prescripción” 4- Mexicana NOM30-128/72 168-SSA1-1998 del • “Expediente clínico”, de acuerdo a la Expediente clínico. “Norma Oficial Mexicana NOM-168SSA1-1998 del Expediente clínico” 124. Realiza nota de evolución clínica y/o nota de revisión semanal del paciente en las “Notas Médicas y Prescripción” 4-30128/72 de acuerdo a “Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico” NOTA: De acuerdo al tiempo de estancia hospitalaria (cada 5 días) se elabora nota de actualización o revisión.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente clínico

125. Explica con palabras claras y sencillas al paciente, familiar o personal legalmente responsable, el problema de salud que amerito el internamiento, plan de estudio y manejo. Se pone a sus órdenes e indica donde pueden localizarlo en su jornada laboral, para atender las dudas o asuntos relacionados con la atención del paciente. 126. Valora de acuerdo a la revisión del caso, si requiere el paciente interconsulta a otro servicio y solicita en su caso, los exámenes de laboratorio y gabinete para complementación diagnóstica y elabora en original y copia “Solicitud de exámenes básicos de laboratorio” MF-8/93 y “Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de consulta radiológica 4-30-2

Solicitud y otorgamiento de interconsulta médica para la atención del paciente hospitalizado Página 33 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Médico No Familiar o Médico Tratante

Actividad

Documentos involucrados 127. Elabora nota médica de interconsulta en Notas Médicas y original y copia en el formato de “Notas Prescripción Médicas y Prescripción” 4-30-128/72, con 4-30-128/72 los siguientes datos: • • •

Nombre completo del paciente, Edad y Sexo, Número de seguridad social y agregado, • Servicio solicitante, • Fecha de solicitud, • Resumen clínico del paciente, • Impresión Diagnóstica y • Motivo de interconsulta, y firma con nombre completo y matricula. 128. Llena el formato de “Solicitud de Solicitud de interconsulta” MF-11/93, y firma con interconsulta nombre completo y matrícula MF-11/93

Jefe de Servicio o responsable

129. Entrega al Jefe de Servicio o responsable el formato de “Solicitud de Interconsulta” MF-11/93 y el original y copia de la nota médica de interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 para su validación y autorización.

Solicitud de Interconsulta MF-11/93

130. Recibe del médico no familiar “Solicitud de Interconsulta” MF-11/93 y el original y copia de la nota médica de interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 para su validación y autorización.

Solicitud de Interconsulta MF-11/93

131. Entrega a la Asistente Médica adscrita a hospitalización la “Solicitud de Interconsulta” MF-11/93 y el original y copia de la nota médica de interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 para dar continuidad a la gestión de la interconsulta.

Solicitud de Interconsulta MF-11/93

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Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica de Hospitalización

Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

Asistente Médica de Hospitalización

Actividad

Documentos involucrados 132. Gestiona la interconsulta y entrega la Solicitud de “Solicitud de Interconsulta” MF-11/93y el Interconsulta original y la copia de la nota de MF-11/93 interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 en la Jefatura Notas Médicas y del Servicio que se interconsulta. Prescripción 4-30-128/72 133. Recibe la “Solicitud de interconsulta” MF11/93, el original y copia de la nota de interconsulta en el “Formato de Notas Médicas y Prescripción “4-30-128/72 y acusa de recibido en la copia con su nombre, firma, matrícula, fecha y hora y la entrega a la Asistente Médica

Solicitud de Interconsulta MF-11/93

134. Recibe la copia de la nota de interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 con el acuse de recibo correspondiente y la anexa al “Expediente clínico”.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Expediente clínico

135. Avisa a médico tratante del término de la gestión de la interconsulta. Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

Jefe de Servicio del Servicio Interconsultante

136. Entrega al Jefe de Servicio o responsable del servicio interconsultado, la “Solicitud de Interconsulta” MF-11/93 y el original de la nota de interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 430-128/72

Solicitud de Interconsulta MF 11/93 Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

137. Registra en control interno del servicio la Solicitud de “Solicitud de Interconsulta” MF 11/93 y Interconsulta asigna al médico no familiar a quien le MF 11/93 corresponde atender la interconsulta. 138. Entrega la “Solicitud de Interconsulta” MF 11/93 y la nota de interconsulta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 430-128/72 al médico no familiar que le corresponda.

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Solicitud de Interconsulta MF 11/93 Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Jefe de Servicio del Servicio Interconsultante

139. Da seguimiento al cumplimiento de la interconsulta y recaba firma y hora de personal médico que recibe la solicitud.

Médico no Familiar (Interconsultante)

140. Recibe la “Solicitud de Interconsulta” MF Solicitud de 11/93 y el original de la nota de Interconsulta interconsulta en el formato de “Notas MF 11/93 Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 141. Acude y localiza al paciente en el servicio que solicita la interconsulta, el mismo día, durante su jornada, y se presenta con él y su familiar o persona legalmente responsable. 142. Revisa “Expediente clínico” completo y Expediente clínico solicita la presencia del personal de enfermería.

143. Solicita autorización al paciente, familiar o personal legalmente responsable, para realizar interrogatorio y exploración física, haciéndose acompañar por el personal de enfermería. 144. Interroga, explora y determina las acciones necesarias para contribuir a la resolución del problema planteado en la interconsulta, en caso necesario recaba “Carta de consentimiento bajo información” 2660-009-073.

Carta de consentimiento bajo Información 2660-009-073

145. Integra en “Expediente clínico” y, nota médica en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 consignando en la misma los hallazgos de su intervención, el plan y seguimiento a realizar hasta la resolución del motivo de su valoración.

Expediente clínico

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Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Clave: 2660-003-056

Responsable Médico no Familiar (Interconsultante)

Actividad

Documentos involucrados 146. Actualiza indicaciones en el formato Expediente clínico “Notas Médicas y Prescripción” 4-30128/72 y las incorpora al “Expediente Notas Médicas y clínico”. Prescripción 4-30-128/72 147. Comunica a la enfermera general o auxiliar de enfermería general, las nuevas indicaciones.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

148. Recibe del Médico las nuevas Notas Médicas y indicaciones y las corrobora en el formato Prescripción “Notas Médicas y Prescripción” 4-30- 4-30-128/72 128/72 y cumple las indicaciones, previa corroboración de datos de identificación y tratamiento.

Médico no Familiar (Interconsultante)

149. Notifica al paciente, familiar o persona legalmente responsable, con lenguaje claro y sencillo, el resultado de su intervención, así como el plan a continuar y su pronóstico. 150. Solicita en caso necesario exámenes de Solicitud de laboratorio y /o radiodiagnóstico y elabora exámenes básicos de laboratorio MFen original y copia los formatos: 8/93 • “Solicitud de exámenes básicos de Solicitud de laboratorio” MF-8/93 • “Solicitud de consulta radiológica” 4- consulta radiológica 4-30-2 30-2 151. Notifica al Jefe del Servicio Interconsultante, el cumplimiento de la interconsulta. NOTA: en caso de que no se disponga del personal que participa en la solicitud de la interconsulta en la jornada laboral, el Médico No Familiar que la solicita, y el Médico No Familiar del Servicio Interconsultado serán los responsables de realizar las gestiones necesarias para la solicitud y otorgamiento de la interconsulta.

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Continúa proceso de atención ordinario del paciente en el Servicio de Hospitalización Solicitud de Exámenes de Laboratorio Enfermera Jefe de Piso o Encargado del servicio

152. Recibe del Médico No Familiar de hospitalización según el caso, el formato “Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93”

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

de de la de las

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

154. Entrega las solicitudes ordinarias de laboratorio en el formato “Solicitud de exámenes básicos” MF-8/93 a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General para su registro en los formatos establecidos.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

155. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso la solicitud de exámenes de laboratorio urgentes y ordinarias en el formato “Solicitud de exámenes básicos” MF-8/93.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

Enfermera General

156. Toma las muestras de los exámenes solicitados como urgentes y anota su actividad en el formato de “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5).

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

157. Entrega las muestras de los exámenes solicitados como urgentes y la “Solicitud de exámenes básicos” MF-8/93 correspondiente a la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

153. Entrega las solicitudes urgentes laboratorio en el formato “Solicitud exámenes básicos” MF-8/93 a Enfermera General o Auxiliar Enfermería General para la toma de muestras.

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Enfermera Jefe de 158. Recibe las muestras de los exámenes Piso o Encargado del solicitados como urgentes con la “Solicitud servicio de exámenes básicos” MF-8/93 correspondiente y las registra en la libreta de control.

Mensajero

Documentos involucrados Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

159. Entrega al mensajero, las muestras de los exámenes de laboratorio urgentes junto con el formato “Solicitud de exámenes básicos de laboratorio” MF-8/93 y la libreta de control interno para tramite de los estudios.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

160. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso, Enfermera General, o Auxiliar de Enfermería General, las muestras biológicas junto con el formato “Solicitud de exámenes básicos de laboratorio” MF8/93 y libreta de control interno.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93

161. Acude a la recepción del laboratorio de Solicitud de análisis clínicos y entrega muestras y exámenes básicos solicitudes. de laboratorio MF-8/93

Auxiliar Universal de Oficina de Laboratorio

162. Recibe muestras y formato “Solicitud de Solicitud de exámenes básicos de laboratorio” MF-8/93 exámenes básicos y firma de recibido en libreta de control. de laboratorio MF-8/93

Mensajero

163. Entrega libreta de control interno a Enfermera Jefe de Piso o Encargado del servicio. 164. Acude a laboratorio por los resultados de laboratorio solicitados como urgentes y entrega resultados a la Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

165. Registra las solicitudes ordinarias de laboratorio en el formato “Solicitud de exámenes básicos” MF-8/93 en el control interno correspondiente. Página 39 de 98

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Clave: 2660-003-056

Responsable Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista

Actividad

Documentos involucrados 166. Recoge “Solicitud de exámenes básicos Solicitud de de laboratorio MF-8/93” de las áreas de exámenes básicos hospitalización asignadas, para su de laboratorio programación. MF-8/93 167. Realiza toma de productos biológicos, los concentra y entrega en el laboratorio clínico para su procesamiento. 168. Entrega y distribuye los resultados de laboratorio de estudios ordinarios, en los servicios que se le asignen durante su jornada laboral. NOTA: En los casos en que exista mensajero en el laboratorio, este último distribuye y entrega los resultados de laboratorio de estudios urgentes y ordinarios en los servicios.

Enfermera Jefe de 169. Recibe del auxiliar de laboratorio o Piso o Encargado del laboratorista o mensajero, resultados de Servicio estudios de laboratorio ordinarios y urgentes, coteja con los formatos correspondientes el total de solicitudes recibidas y los entrega al Jefe de Servicio o Médico No Familiar. Jefe de Servicio o Médico No Familiar

170. Recibe los resultados de los exámenes de laboratorio, analiza y realiza nota médica en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 y los integra al “Expediente clínico” y en caso necesario implementa acciones.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico

Solicitud de Estudios de Imaginología Enfermera Jefe de 171. Recibe del Médico No Familiar de Solicitud de Piso o Encargado del hospitalización según el caso el formato consulta radiológica servicio “Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2 4-30-2 urgente u ordinaria. 172. Entrega al Mensajero el formato Solicitud de “Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2 consulta radiológica urgente u ordinaria. 4-30-2 Página 40 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Mensajero

Actividad

Documentos involucrados 173. Recibe del personal de enfermería la Solicitud de “Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2 consulta radiológica urgente u ordinaria. 4-30-2 174. Entrega al Auxiliar Universal de Oficina Solicitud de del servicio de Imaginología la “Solicitud consulta radiológica de consulta radiológica” 4-30-2 urgente u 4-30-2 ordinaria.

Auxiliar Universal de Oficina de Imaginología

175. Recibe del mensajero la “Solicitud de Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2 urgente u consulta radiológica ordinaria, programa y registra en la 4-30-2 solicitud, la fecha, hora y número de sala para el estudio y las entrega al mensajero.

Mensajero

176. Entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Solicitud de Encargado del Servicio, la “Solicitud de consulta radiológica consulta radiológica” 4-30-2 urgente y 4-30-2 ordinaria con la fecha de la cita y hora.

Enfermera Jefe de 177. Recibe del mensajero la “Solicitud de Solicitud de Piso o Encargado del consulta radiológica” 4-30-2 urgente y consulta radiológica servicio ordinaria y notifica al personal a su cargo. 4-30-2 Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

178. Realiza procedimientos específicos y generales para la toma del estudio radiológico.

Auxiliar Universal de Oficina del Servicio de Imaginología

179. Entrega al Médico No Familiar Radiólogo Solicitud de o Técnico Radiólogo el formato “Solicitud consulta radiológica de consulta radiológica” 4-30-2, con la 4-30-2 fecha y hora de la cita programada urgente u ordinaria.

Médico No Familiar Radiólogo oTécnico Radiólogo

180. Recibe “Solicitud de consulta Solicitud de radiológica” 4-30-2 y solicita a la consulta radiológica Enfermera Jefe de Piso o Encargado del 4-30-2 Servicio, que envíe al paciente para la realización del estudio radiológico.

Enfermera Jefe de 181. Solicita al Auxiliar de Servicios de Piso o Encargado del Intendencia, traslade al paciente al servicio servicio de Imaginología para la realización del estudio radiológico. Página 41 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Auxiliar de Servicios de Intendencia

182. Identifica al paciente, lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de caídas y traslada al paciente al servicio de imaginología.

Médico No Familiar Radiólogo o Técnico Radiólogo

183. Recibe al paciente, lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de caídas, y lo asiste para su movilización.

Documentos involucrados

184. Identifica al paciente, le pregunta su Solicitud de nombre, verifica la congruencia con la consulta radiológica “Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2. 4-30-2 185. Informa al paciente del procedimiento y en caso necesario elabora la “Carta de consentimiento bajo Información” 2660009-073 correspondiente y lo anexa al “Expediente clínico”.

Carta de consentimiento bajo Información 2660-009-073 Expediente clínico

186. Realiza el estudio de imagen al paciente de acuerdo a la indicación médica y opera equipo para fines de diagnóstico. 187. Avisa al Auxiliar de Servicios de Intendencia para la movilización del paciente y regresarlo a hospitalización. Médico No Familiar Radiólogo

188. Realiza la interpretación de los estudios Solicitud consulta realizados y la transcribe en el formato radiológica “Solicitud de consulta radiológica” 4-30-2 4-30-2 correspondiente.

Auxiliar de Servicios de Intendencia

189. Lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de caídas y traslada al paciente al servicio de hospitalización. 190. Notifica a personal de enfermería de hospitalización el regreso del paciente y lo instala en su unidad.

Enfermera Jefe de 191. Informa a Médico No Familiar o Médico Piso o Encargado del Tratante, de la realización del estudio Servicio solicitado. Página 42 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Médico No Familiar o Médico Tratante

192. Acude al Servicio de Imaginología para la revisión e interpretación de los estudios realizados.

Documentos involucrados

193. Consigna hallazgos en nota médica en el Notas Médicas y formato “Notas Médicas y Prescripción” 4- Prescripción 30-128/72 contenida en el “Expediente 4-30-128/72 clínico”. Expediente clínico

Traslado para interconsulta de especialidad o estudio a otra Unidad Médica Médico No Familiar o Médico Tratante

194. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable de la necesidad de realizar interconsulta o estudio en otra unidad médica y elabora nota médica en “Notas Médicas y Prescripción” 4-30128/72 del “Expediente clínico.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico

195. Elabora formato “Referencia- ReferenciaContrarreferencia” 4-30-8/98 en original y Contrarreferencia copia. 4-30-8/98 196. Comunica al Jefe de Servicio la necesidad de interconsulta de especialidad o estudio a otra Unidad Médica. Jefe de Servicio

197. Autoriza el formato “Referencia- ReferenciaContrarreferencia” 4-30-8/98 e informa a la Contrarreferencia Asistente Médica la necesidad de 4-30-8/98 comunicar al Médico No Familiar o Médico Tratante, con su contraparte interconsultante de la otra unidad para la presentación del caso y la asignación de la cita correspondiente. 198. Entrega a la Asistente Médica de ReferenciaHospitalización la “Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia” 4-30-8/98, para verificar 4-30-8/98 vigencia. Página 43 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica de Hospitalización

Personal de ARIMAC

Actividad

Documentos involucrados 199. Recibe del Jefe de Servicio el formato Referencia“Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98 y Contrarreferencia lo entrega a ARIMAC para verificar 4-30-8/98 vigencia.

200. Recibe de la Asistente Médica de ReferenciaHospitalización la “Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia” 4-30-8/98 y verifica la 4-30-8/98 vigencia.

201. Entrega a la Asistente Médica el formato Referencia“Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98 Contrarreferencia con la vigencia correspondiente. 4-30-8/98

Asistente Médica de Hospitalización

202. Recibe el formato “Referencia- ReferenciaContrarreferencia” 4-30-8/98 con la Contrarreferencia vigencia correspondiente. 4-30-8/98

203. Entrega formato “Referencia- ReferenciaContrarreferencia” 4-30-8/98 con la Contrarreferencia vigencia correspondiente al Médico No 4-30-8/98 Familiar o Tratante.

Médico No Familiar o Tratante

204. Recibe de la Asistente Médica de ReferenciaHospitalización el formato “Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia” 4-30-8/98 4-30-8/98

Asistente Médica de Hospitalización

205. Realiza llamada telefónica con el Jefe del Servicio o Médico No Familiar de la Unidad Interconsultante y lo comunica con el Médico No Familiar o Tratante para la presentación del caso y solicitud de cita.

Médico No Familiar o Médico Tratante

206. Presenta el caso con el Jefe de Servicio o Médico No Familiar de la Unidad Interconsultante y solicita fecha y hora de la cita.

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Clave: 2660-003-056

Responsable Jefe de Servicio o Médico No Familiar de la Unidad Interconsultante

Actividad

Documentos involucrados

207. Asigna fecha y hora de la cita y registra en el control interno: • • • • • • • •

Nombre del Paciente Número de Seguridad Social, Unidad Médica que solicita interconsulta UMF de adscripción Diagnóstico(s), Fecha y hora de la cita Nombre y Matrícula del Médico No Familiar que solicita la interconsulta Tipo de procedimiento a efectuar,

e informa las condiciones en que deberá presentarse el paciente. Médico No Familiar o Tratante

208. Anota fecha y hora de la cita, así como Referenciael nombre y matrícula de quien asigna la Contrarreferencia cita en el formato “Referencia- 4-30-8/98 Contrarreferencia” 4-30-8/98 209. Informa a la Asistente Médica de Hospitalización y al Jefe de Servicio la fecha, hora e indicaciones para el paciente, para la interconsulta o estudio en otra unidad médica. 210. Entrega a la Asistente Médica de ReferenciaHospitalización el formato “Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia” 4-30-8/98 con la fecha 4-30-8/98 y hora de la cita y los datos de quien autoriza.

Asistente Médica de Hospitalización

211. Recibe del Médico No Familiar o ReferenciaTratante y verifica información del formato Contrarreferencia “Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98 4-30-8/98 con la fecha y hora de la cita y los datos de quien autoriza. 212. Realiza los trámites necesarios para el traslado programado del paciente para su interconsulta o estudio en otra unidad e informa al paciente, familiar y/o la persona legalmente responsable. Página 45 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Médico No Familiar Tratante

Actividad

Documentos involucrados

213. Informa a paciente, familiar o persona legalmente responsable la fecha y hora de la interconsulta o estudio y la necesidad de que el paciente vaya acompañado 214. Registra en el “Expediente clínico” en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 430-128/72 la cita y las indicaciones de preparación del paciente si es procedente e informa al personal de enfermería.

Expediente clínico

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

215. Realiza procedimientos específicos y generales para la preparación del paciente de acuerdo a indicaciones médicas y las registra “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5).

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Jefe de Servicio

216. Informa a la Subdirección Médica de la interconsulta solicitada a otra unidad médica.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Actividades del equipo de salud durante la atención médica del paciente en Hospitalización Médico No Familiar

217. Entrega al personal de Enfermería las Notas Médicas y indicaciones en el formato de “Notas Prescripción Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 4-30-128/72

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

218. Recibe del Médico el formato de “Notas Notas Médicas y Médicas y prescripción” 4-30-128/72 y Prescripción 4-30cumple las indicaciones, previa 128/72 corroboración de datos de identificación y tratamiento. 219. Realiza el registro de sus actividades en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5)

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Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002 Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

Actividad 220. Realiza procedimientos específicos y generales de acuerdo a las “Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización” 2660-005001 (Anexo 6) y a las indicaciones médicas, diagnóstico y tratamiento del paciente como: • • • •

Accesos venosos, Instalación de sondas, Aspiración de secreciones y Otros,

Documentos involucrados Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización 2660-005-001 Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

y los anota en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5)

221. Realiza una valoración integral al paciente, determina el juicio clínico de enfermería y lo anota en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5)

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

222. Planea, ejecuta y evalúa las intervenciones de enfermería. y las anota en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5)

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

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Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

Actividad

Documentos involucrados 223. Aplica las medidas de seguridad para el Registros clínicos, esquema paciente tales como: terapéutico e • Verifica correcta instalación de la intervenciones de piecera y cabecera de la cama enfermería 2660-021-002 hospitalaria, • Realiza aseo de cavidad oral para prevenir infecciones de vías respiratorias altas, • Aplica procedimientos de enfermería para prevención de úlceras por presión, • Auxilia al paciente para subir y bajar de la cama, la ropa hospitalaria • Cambia diariamente y las veces que sea necesario para el paciente • Acompaña al paciente al baño, para bañarse en los casos que se requiera lo auxilia para prevenir caídas, y anota sus intervenciones en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5) 224. Realiza procedimientos específicos y generales de acuerdo a las “Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización” 2660-005001 (Anexo 6) y a la valoración de enfermería como: • • • • • • • • • •

Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización 2660-005-001

Higiene del paciente, Seguridad y protección al paciente, Cambios posturales, Prevención de caídas, Prevención de ulceras por presión, Aplicación de calor y frió, Alimentación del paciente, Administración de medicamentos, Terapia respiratoria y Terapia hidro-electrolítica Página 48 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

Enfermera General

Actividad

Documentos involucrados 225. Anota sus actividades en el formato Registros clínicos, “Registros clínicos, esquema terapéutico e esquema intervenciones de enfermería” 2660-021- terapéutico e intervenciones de 002 (Anexo 5) enfermería 2660-021-002 226. Administra sangre y hemoderivados, de acuerdo a las “Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización” 2660-005-001 (Anexo 6) y a las indicaciones médicas y verifica que esta haya sido tipificada específicamente para el paciente y corrobora nombre y número de seguridad social en: • • •

Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización 2660-005-001

Registros clínicos, esquema terapéutico e Pulsera de identificación”, “Tarjeta de identificación” 2660-009- intervenciones de enfermería 002 y 2660-021-002 “Expediente clínico”,

y registra sus actividades en “Registros Pulsera de clínicos, esquema terapéutico e identificación intervenciones de enfermería” 2660-021Tarjeta de 002 (Anexo 5) identificación 2660-009-002 Expediente clínico Enfermera General

227. Informa al Médico No Familiar y Enfermera Jefe de Piso, en caso necesario, de la presencia de reacción adversa, interrumpe inmediatamente la transfusión, y registra el evento en el formato de “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5)

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Médico No Familiar o Médico Tratante

228. Realiza acciones terapéuticas y da indicaciones para resolver reacción adversa al evento transfusional y registra el evento en las “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 del “Expediente clínico”.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

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Expediente clínico Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados Enfermera Jefe de 229. Consulta en el formato de “Notas Notas Médicas y Piso o Encargado del Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 Prescripción Servicio contenido en el “Expediente clínico”, las 4-30-128/72 indicaciones médicas de la prescripción dietética y la transcribe en el formato de Expediente clínico “Solicitud individual de prescripciones dietéticas nd-03” 2660-009-021. Solicitud individual de prescripciones dietéticas nd-03 2660-009-021

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

230. Realiza las actividades contenidas en el “Procedimiento clínico nutricional para pacientes en hospitalización en unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención” 2660-003-019.

Asistente Médica de Hospitalización

231. Revisa que el “Expediente clínico” se “Expediente clínico” encuentre completo y contenga los documentos necesarios; en su caso, elabora la documentación faltante competente a su categoría.

232. Elabora y/o actualiza, al iniciar su jornada laboral, el “Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud”, en original y 5 copias y los distribuye de la siguiente manera: • • • • • •

Procedimiento clínico nutricional para pacientes en hospitalización en unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención 2660-003-019

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Original en el Servicio de Informes, 1a copia en Admisión hospitalaria, 2a copia a la Coordinación de Asistentes Médicas, 3a copia para piso de hospitalización, 4a copia a Trabajo Social en piso de hospitalización. 5ª copia a Vigilancia Página 50 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Médica de Hospitalización

NOTA: el formato “Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud” es un control interno, por lo que cada unidad podrá diseñarlo de acuerdo a sus necesidades y deberá contener como mínimo: 1. Nombre completo del paciente, 2. Número de Seguridad Social, 3. Número de Cama, 4. Servicio, 5. Estado de Salud, 6. Nombre del Médico Tratante y 7. Fecha.

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico de Hospitalización

233. Realiza las actividades 122 a 155 del “Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias” 2660-003-028.

Inhaloterapeuta

234. Se presenta con el paciente y realiza las actividades dentro del ámbito de su competencia a solicitud de su intervención por el médico tratante.

Documentos involucrados

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

235. Proporciona el equipo de inhaloterapia y vigila la funcionalidad del mismo. 236. Pasa visita diariamente a los pacientes asignados durante su jornada laboral y que estén bajo tratamiento de inhaloterapia. 237. Maneja equipo médico para apoyo ventilatorio mecánico y le proporciona el cuidado correspondiente a su competencia. 238. Realiza informes por escrito de los pacientes que tienen tratamiento de apoyo ventilatorio, informa al Médico No Familiar o jefe de servicio y Enfermera Jefe de Piso, sobre alteraciones detectadas al paciente durante su asistencia, con la finalidad de brindar tratamiento integral. 239. Orienta al paciente, familiar o persona legalmente responsable, sobre técnicas y ejercicios, relacionados con su problema respiratorio, destinados a mejorar la condición clínica del enfermo. Página 51 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Inhaloterapeuta

Médico No Familiar de Medicina Física y Rehabilitación

Terapista Físico

Actividad

Documentos involucrados 240. Elabora su nota de inhaloterapia en el Notas Médicas y formato “Notas Médicas y Prescripción” 4- prescripción 30-128/72 4-30-128/72 241. Valora al paciente, le informa y prescribe procedimientos de terapia física y elabora nota médica en “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 contenida en el “Expediente clínico”, si la unidad Médica tiene el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

242. Requisita y entrega al Terapista Físico el Formato de “Prescripción de procedimientos terapéuticos de Rehabilitación” 2680-009-004, si la Unidad Médica tiene el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

Prescripción de procedimientos terapéuticos de Rehabilitación 2680-009- 004

Expediente clínico

243. Recibe del Médico No. Familiar el Prescripción de Formato de “Prescripción de procedimientos procedimientos terapéuticos de terapéuticos de Rehabilitación” 2680-009- 004 Rehabilitación 2680-009- 004 244. Se presenta con el paciente y realiza actividades propias de su categoría.

245. Ejecuta la terapéutica indicada en el formato de “Prescripción de procedimientos terapéuticos de Rehabilitación” 2680-009- 004 por el Médico en medicina física y rehabilitación.

Formato de Prescripción de procedimientos terapéuticos de rehabilitación 2680-009-004

246. Realiza acciones educativas con el paciente, familiar o persona legalmente responsable, con la finalidad de dar continuidad al tratamiento de rehabilitación para disminuir la probabilidad o severidad de las limitaciones físicas o discapacidad.

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados Prescripción de procedimientos terapéuticos de rehabilitación 2680-009- 004

Terapista Físico

247. Registra las observaciones del Terapista Físico en el apartado correspondiente del formato “Prescripción de procedimientos terapéuticos de rehabilitación” 2680-009004 y las comenta con el médico especialista de medicina física y rehabilitación responsable del paciente.

Médico No Familiar de Terapia Física y Rehabilitación

248. Realiza el seguimiento del paciente, efectúa los ajustes y prescribe la terapia que se requiera y lo registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30128/72 del “Expediente clínico”.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

249. Realiza actividades de acuerdo al “Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales en las Unidades Médicas de Tercer Nivel de Atención” 2460-003-002

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales en las Unidades Médicas de Tercer Nivel de Atención 2460-003-002

Médico No Familiar Epidemiólogo

Enfermera 250. Realiza visita diaria a los pacientes Especialista en Salud hospitalizados para dar seguimiento a los Pública detectados con infecciones asociadas al cuidado de la salud relacionadas con la atención médica y los registra en el formato de “Registro de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales” 2420-009-070.

Expediente clínico

Registro de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales 2420-009-070

251. Cumple indicaciones médicas para el estudio de casos, convivientes, en brotes y emergencias epidemiológicas. 252. Verifica que los productos biológicos se mantengan en óptimas condiciones de uso. 253. Reporta al Médico No Familiar y/o jefe de servicio, la evolución de la infección, da seguimiento a cultivos tomados al paciente. Página 53 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Auxiliar de Servicios de Intendencia

Actividad

Documentos involucrados

254. Realiza el aseo de acuerdo a su profesiograma, mantiene todas las áreas asignadas a su cargo limpias, en orden y además participa con el equipo multidisciplinario, en la atención de los pacientes (movilización, traslado a las áreas de auxiliares de diagnóstico y demás servicios). Visita conjunta del equipo de salud al paciente hospitalizado

Equipo de Salud

255. Realiza paso de visita diariamente a cada paciente asignado, de manera conjunta en hospitalización al inicio de su jornada laboral.

Médico No Familiar o Médico Tratante

256. Revisa el “Expediente clínico”, interroga Expediente clínico al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la evolución del paciente en las últimas horas.

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermaría General

al paciente física y 257. Prepara psicológicamente, para la exploración física durante la visita y asiste al médico en los diferentes procedimientos.

Médico No Familiar o Médico Tratante

258. Efectúa exploración clínica, ratifica o rectifica el plan de manejo así como pronóstico, solicita la participación del resto del equipo de salud.

Enfermera Jefe de 259. Informa sobre la evolución del paciente y Piso o Encargado del proporciona datos relevantes referentes a servicio o Enfermera la atención de enfermería. General y/o Auxiliar de Enfermera General Médico No Familiar o Médico Tratante

260. Elabora nota médica y actualiza Notas Médicas y indicaciones en el formato “Notas Médicas Prescripción y Prescripción” 4-30-128/72 y lo incluye en 4-30-128/72 el “Expediente clínico”. Expediente clínico

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Enfermera Jefe de 261. Registra en el formato “Registros Piso o Encargada del clínicos, esquema terapéutico e servicio o Enfermera intervenciones de enfermería” 2660-021General y/o Auxiliar 002 (Anexo 5) los cambios en la de Enfermera General prescripción médica relacionados con el cuidado de enfermería para gestionar y vigilar su cumplimiento. Asistente Médica de Hospitalización

al paciente y/o familiar 262. Saluda acompañante y corrobora que el número de cama y nombre del paciente sean los correctos en el “Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud”, en “Tarjeta de identificación” 2660009-002 (Anexo 4) y en forma directa al paciente, familiar o persona legalmente responsable.

Documentos involucrados Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud Tarjeta de identificación 2660-009-002

Movimiento intrahospitalario del paciente Médico no Familiar o Médico Tratante

263. Determina de acuerdo a la evolución, resultado de interconsultas o estudios, el movimiento intrahospitalario del paciente a otro servicio o área hospitalaria. 264. Elabora nota médica en el formato Notas Médicas y “Notas Médicas y Prescripción” 4-30- Prescripción 128/72, y verifica e integra el “Expediente 4-30-128/72 clínico". Expediente clínico 265. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable, del movimiento. 266. Informa al Jefe de Servicio o responsable, del movimiento del paciente, efectúa el llenado del “Volante de movimiento Intrahospitalario” 1/90 y lo entrega para su autorización.

Jefe de Servicio o responsable

Volante de movimiento intrahospitalario 1/90

267. Recibe del Médico No Familiar o Médico Volante de Tratante el “Volante de movimiento movimiento Intrahospitalario” 1/90 y lo autoriza. Intrahospitalario 1/90 Página 55 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Jefe de Servicio o responsable

Actividad

Documentos involucrados

268. Informa al Jefe de Servicio o responsable del servicio destino, del movimiento intrahospitalario del paciente. 269. Informa al personal de enfermería sobre el movimiento intrahospitalario y entrega a enfermería el “Volante de movimiento Intrahospitalario” 1/90 autorizado.

Volante de movimiento Intrahospitalario 1/90

Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio

270. Recibe el “Volante de movimiento Intrahospitalario” 1/90, lo entrega a la Asistente Médica y notifica a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General a cargo del paciente.

Volante de Movimiento Intrahospitalario 1/90

Asistente Médica de Hospitalización

271. Recibe el “Volante de movimiento Intrahospitalario” 1/90 y solicita a la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria la asignación de la nueva ubicación del paciente.

Volante de Movimiento Intrahospitalario 1/90

Asistente Médica de 272. Asigna nueva ubicación del paciente y Admisión Hospitalaria registra el movimiento del mismo en el “Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud”.

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Asistente Médica de Hospitalización

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

273. Informa de la asignación ubicación del paciente al enfermería y actualiza el pacientes hospitalizados y estado de salud”.

de la nueva personal de “Listado de reporte del

274. Elabora el nuevo “Pase de visita” 4-145, Pase de visita lo entrega al familiar o persona legalmente 4-145 responsable y lo canjea por el anterior.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

275. Identifica al paciente, coteja datos con el Expediente clínico “Expediente clínico”, lo prepara para su traslado al servicio destino y solicita al Auxiliar de Servicios de Intendencia realice el traslado.

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Auxiliar de Servicios de Intendencia

276. Identifica al paciente, lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de caídas y traslada al paciente al servicio destino.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

277. Acompaña al paciente durante el Expediente clínico traslado y lo entrega a la Enfermera Jefe de Piso, Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General del servicio o área destino, junto con el “Expediente clínico”.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General del servicio o área destino

278. Recibe paciente y “Expediente clínico, Expediente clínico identifica, verifica, coteja datos y realiza las actividades 97 a 104 del presente procedimiento.

Actividades de vinculación del equipo de salud, al término de su jornada de trabajo en el Servicio de Hospitalización

Médico No Familiar o Médico Tratante

279. Informa al Jefe de Servicio y al médico y del siguiente turno la condición clínica de los pacientes con patología más relevante, que por su gravedad o por estudios o procedimientos pendientes requieren de su atención. 280. Recibe del Médico No Familiar del Turno Anterior, información relevante de las condiciones clínicas de los pacientes, prealtas, altas pendientes, auxiliares de diagnóstico, etc. y pasa visita.

Jefe de Servicio o responsable

281. Recibe los pendientes y relevantes del Médico No Familiar y realiza informe de pendientes y relevantes de su servicio y entrega en reunión de enlace del cuerpo de gobierno a personal directivo entrante para su cumplimiento y seguimiento.

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Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio, Enfermera General y Auxiliar de Enfermería General

Actividad

Documentos involucrados 282. Organiza la siguiente documentación del Expediente clínico paciente al término de su jornada laboral, para entregar al personal de enfermería Notas Médicas y del siguiente turno Prescripción 4-30-128/72 • “Expediente clínico” • Notas Médicas y Prescripción” 4-30- Registros clínicos, esquema 128/72 y • “Registros clínicos, esquema terapéutico e terapéutico e intervenciones de intervenciones de enfermería enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5) 2660-021-002

283. Entrega a personal de enfermería del siguiente turno a pacientes con información del diagnóstico, tratamiento, evolución y cuidados de enfermería y verifica el seguimiento de los estudios auxiliares de diagnóstico.

284. Entrega al personal de enfermería del siguiente turno, equipo, material de curación e instrumental de acuerdo a los inventarios establecidos para ello.

285. Recibe del personal de enfermería del turno anterior, pacientes, equipo, material de curación e instrumental.

Asistente Médica de Hospitalización.

286. Entrega a la Asistente Médica del turno siguiente pendientes del ámbito de su competencia, “Expedientes clínicos” de egresos hospitalarios relacionados mediante formato , “Egresos - Registro Diario Hospital” 4-30-21/90-E, y el “Listado de pacientes hospitalizados y estado de salud” actualizado, incluyendo reporte de camas ocupadas y libres.

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Expediente clínico Egresos - Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E Listado de pacientes hospitalizados y estado de salud Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica de Hospitalización

Actividad

Documentos involucrados

287. Recibe de la Asistente Médica al inicio de la jornada en el enlace de turno, el servicio, clave de quien entrega, identifica los pendientes del ámbito de su competencia y los resuelve.

288. Entrega “Expedientes clínicos” de egresos hospitalarios al archivo clínico, relacionados mediante formato “Egresos Registro Diario Hospital” 4-30-21/90-E previamente validados por la Coordinadora de Asistentes Médicas, recaba firma de recibido por el personal de ARIMAC.

Expediente clínico Egresos - Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E

289. Actualiza el “Listado de pacientes Listado de hospitalizados y Estado de salud”. pacientes hospitalizados y estado de salud.

290. Informa a paciente y/o familiares acompañantes el proceso de prealta y alta hospitalaria.

291. Verifica el número de camas disponibles y lo reporta a admisión hospitalaria en forma inmediata, así como: • •

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

Cambios de cama Traslados para derivación o valoración de citas programadas para especialidades y/o auxiliares de diagnóstico.

292. Informa a la Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición del turno siguiente los datos relevantes en el ámbito de su competencia del servicio.

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Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

293. Recibe información y registra cambios a la prescripción dietética de los pacientes, aclara dudas sobre la prescripción nutricional, identifica casos pendientes de evaluación nutricional.

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico de hospitalización

294. Entrega a la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico de turno siguiente información relevante de los pacientes del servicio en el ámbito de su competencia.

Documentos involucrados

295. Recibe de la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico en el enlace de turno al inicio de la jornada, los asuntos pendientes y relevantes para su seguimiento, al inicio de la jornada laboral.

296. Identifica los casos pendientes para dar seguimiento durante su jornada laboral.

Egreso del paciente en el Servicio de Hospitalización

Médico No Familiar o Médico Tratante

297. Decide el egreso del paciente de Notas Médicas y hospitalización, a su domicilio, traslado Prescripción 4-30intrahospitalario, ó a otra unidad 128/72 hospitalaria y lo anota en las indicaciones en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72.

298. Informa al personal de salud, y al paciente y/o familiar acompañante de la prealta.

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Clave: 2660-003-056

Responsable Médico No Familiar o Médico Tratante

Actividad

Documentos involucrados 299. Realiza 24 hrs. antes del egreso del Notas Médicas y paciente, el resumen clínico, nota de Prescripción 4-30prealta y alta del servicio de 128/72 Hospitalización en “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72, del “Expediente Expediente clínico clínico”, la cual deberá incluir: • • • • • • • •

Motivo de la admisión, Hallazgos relevantes, físicos y de otra índole, Diagnósticos y morbilidades relevantes, Diagnóstico y procedimientos terapéuticos realizados, Medicamentos y demás tratamientos relevantes, El estado del paciente al momento del alta, Medicamentos al alta y todos los medicamentos que deberá tomar el paciente en su domicilio e Instrucciones de seguimiento.

300. Requisita el formato “Hoja de Alta Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 y lo integra a Hospitalaria 1/98 documentos del “Expediente clínico”. Expediente clínico

301. Informa de manera clara y sencilla al paciente, familiar o persona acompañante responsable, sobre el estado de salud del paciente, de los medicamentos para su manejo médico, de sus cuidados, de las citas y/o del traslado, manejo de rehabilitación domiciliaria, etc. 302. Identifica a los pacientes que cumplen criterios para ser atendidos por el programa Atención Domiciliario del Enfermo Crónico (ADEC) de la unidad e informa al Jefe de Servicio o responsable del programa, si aplica. Página 61 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Médico No Familiar o Médico Tratante

Actividad

Documentos involucrados 303. Elabora cuando se requiera, la “Receta Receta médica médica individual”, el “Certificado de individual incapacidad temporal para el trabajo” y la “Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98. Certificado de incapacidad temporal para el trabajo Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98 304. Informa a la Asistente Médica, de la necesidad de citas médicas a la Consulta Externa. 305. Comunica a la Enfermera Jefe de piso o Encargado del Servicio o Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General y a la Asistente Médica del egreso del paciente y entrega el “Expediente clínico”, Nota de Alta en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 430-128/72, “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 y si es procedente, la “Receta médica individual”, el “Certificado de incapacidad temporal para el trabajo” y la “Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98

Expediente clínico Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Receta médica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98

Enfermera Jefe de piso o Encargada del servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

306. Recibe del Médico No Familiar la nota Notas Médicas y médica de alta hospitalaria en el formato Prescripción “Notas Médicas y Prescripción” 4-30- 4-30-128/72 128/72 y “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Página 62 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

Actividad

Documentos involucrados 307. Informa al paciente, familiar y/o persona Registros clínicos, legalmente responsable del plan de alta e esquema terapéutico e incluye los siguientes aspectos: intervenciones de • Recomendaciones higiénico dietéticas, enfermería 2660-021-002 • Cuidados específicos, • Comunicación con su cuidador principal, • Medidas de auto cuidado, • Recomendaciones acerca del ambiente que rodea al paciente, • Horarios y vía de administración de medicamentos, • Cuidado de heridas • Ejercicios de rehabilitación, • Detección de signos y síntomas de alarma, • Redes de apoyo y • Otros, y registra sus actividades en “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5) 308. Proporciona cuidados específicos paciente para su egreso como: • • • •

al

Retiro de venoclisis, si procede Asistencia para la higiene personal, Asistencia para el cambio de ropa, Verifica que el paciente o familiar recoja todos sus objetos personales

309. Glosa en el “Expediente clínico” formato Expediente clínico “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021- Registros clínicos, 002 (Anexo 5) esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

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Clave: 2660-003-056

Responsable Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

Asistente Médica de Hospitalización

Actividad

Documentos involucrados 310. Entrega al paciente, familiar o persona Nota de control legalmente responsable, al egreso del nutricio nd-31 servicio de hospitalización el “Plan 2660-009-026 Alimentario” y explica el tratamiento dietético a seguir en su domicilio, Nota de Nota de control control nutricio nd-31” 2660-009-026, nutricio de además de otorgar la cita para Referencia seguimiento en la consulta externa, en Contrarreferencia casos que lo ameriten a través de la “Nota nd-32 de control nutricio de Referencia - 2660-009-027 Contrarreferencia nd-32” 2660-009-027. Integrando la documentación al Expediente clínico “Expediente clínico”. 311. Glosa ”Notas Médicas y Prescripción” 430-128/72 e Integra y ordena el “Expediente clínico” y verifica las indicaciones médicas, la receta y el certificado de incapacidad temporal y todos los documentos relacionados con la atención del paciente de acuerdo a la “Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA11998 del Expediente clínico”

Notas Médicas y Prescripción 4-30128/72 1/97 Expediente clínico Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente clínico

312. Realiza los tramites de pre- alta con 24 hrs. de anticipación y solicita citas e interconsultas a los servicios correspondientes. 313. Tramita en caso necesario la ambulancia

y recaba firma del familiar, o persona legalmente responsable del paciente para su egreso efectivo antes de las 10 de la mañana, verificando el cumplimiento de todas las indicaciones de egreso. 314. Aclara dudas en forma clara y sencilla al paciente, familiar o persona legalmente responsable, en el ámbito de su competencia y responsabilidad 315. Tramita citas médicas en la “Cartilla Cartilla Nacional de Nacional de Salud” y ambulancia para la Salud cita médica en caso necesario. Página 64 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica de Hospitalización

Actividad

Documentos involucrados 316. Registra en el “Pase de visita” 4-145 el “Pase de visita” egreso del paciente (alta) y lo cancela. 4-145 317. Entrega al paciente, familiar Cartilla Nacional de acompañante o representante legal, según Salud proceda: Hoja de Alta Hospitalaria • Cartilla Nacional de Salud, 1/98 • “Hoja de Alta Hospitalaria 1/98”, • Nota de alta en el formato “Notas Notas Médicas y Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 Prescripción • Receta Médica Individual, • Certificado de incapacidad temporal 4-30-128/72 para el trabajo, Médica • “Referencia-contrarreferencia 4-30- Receta Individual 8/98”. Certificado de incapacidad temporal para el trabajo Referenciacontrarreferencia 4-30-8/98 318. Comunica al servicio de admisión hospitalaria los egresos y las camas disponibles por servicio. 319. Separa el original de cada “Expediente Expediente clínico clínico” la forma “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98. Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 320. Registra el egreso del paciente en la forma “Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72 y en el formato “Egresos-Registro Diario Hospital” 4-3021/90-E

Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Egresos–Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E

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Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica de Hospitalización

Actividad 321. Entrega al responsable de ARIMAC

Documentos involucrados Expediente clínico

• •

Egresos-Registro Expedientes clínicos, “Egresos-Registro Diario Hospital” 4- Diario Hospital 4-30-21/90-E 30- 21/90-E, • “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98, Hoja de Alta recupera el “Vale del Expediente clínico” Hospitalaria 1/98 4-30-9 y recaba firma de recibido del responsable de ARIMAC en la copia de Vale del Expediente “Egresos-Registro Diario Hospital” 4-30- clínico 4-30-9 21/90-E. 322. Guarda y custodia la copia de “Egresos- Egresos-Registro Registro Diario Hospital” 4-30-21/90-E en Diario Hospital el servicio de admisión hospitalaria en 4-30-21/90-E orden progresivo por fechas de elaboración y por periodos mensuales. Coordinadora de Asistentes Médicas

323. Supervisa, asesora y valida la información en los formatos que correspondan para entrega a las diferentes áreas, que se generan en todo el proceso de hospitalización.

324. Supervisa la calidad de la atención que brindan las Asistentes Médicas, proporciona atención, información y orientación sobre las dudas y problemas identificados y manifestados por el paciente, familiar, o persona legalmente responsable. Alta por defunción del paciente en hospitalización Médico No Familiar o Médico Tratante

325. Realiza las actividades 1 a 3 del “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios” 2660-003-005.

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Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005 Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Médico No Familiar o Médico Tratante

326. Notifica al Jefe de Servicios, la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio, Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General el deceso del paciente.

Jefe de Servicio o responsable

327. Recibe la notificación del Médico No Familiar o Médico Tratante de la muerte del paciente.

Documentos involucrados

328. Informa al Subdirector Médico del Turno o Responsable de la Unidad Enfermera Jefe de 329. Recibe la notificación del Médico No Piso o Encargada del Familiar de la defunción del paciente y Servicio, Enfermera registra los datos en el formato “Registros General y/o Auxiliar clínicos, esquema terapéutico e de Enfermera General intervenciones de enfermería” 2660-021002 (Anexo 5). 330. Identifica al paciente y requisita en original y dos copias el formato “Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas” 2660-009-005 y anexa la primera copia en el “Expediente clínico”

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002 Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas 2660-009-005. Expediente clínico

331. Integra al “Expediente clínico” los siguientes formatos: •

•

Expediente clínico

Registros clínicos, “Registros clínicos, esquema esquema terapéutico e intervenciones de terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 enfermería Copia de “Tránsito, depósito y entrega 2660-021-002 de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas” 2660-009- Tránsito, depósito y entrega de 005 cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas 2660-009-005 Página 67 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Enfermera Jefe de 332. Elabora en tela adhesiva dos etiquetas Piso o Encargada del de identificación, con la siguiente Servicio, Enfermera información: General y/o Auxiliar de Enfermera General • Nombre completo del paciente, • Número de seguridad social, • Sexo (Hombre/Mujer), • Hospital y servicio de procedencia, • Número de cama, • Fecha y hora de la defunción, • Diagnóstico de defunción y • Nombre de la persona que amortaja, y las entrega al personal de Enfermería responsable de la preparación del cadáver. 333. Registra los datos del paciente que Censo diario de egresa por defunción en el “Censo diario pacientes de pacientes” 4-30-20. 4-30-20 334. Informa del egreso por defunción al Departamento de Nutrición y Dietética. 335. Glosa “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5) en el “Expediente clínico”.

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002 Expediente clínico

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

336. Prepara el cadáver del paciente fallecido cuando el Médico certifique la defunción de acuerdo a las “Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización” 2660-005001 (Anexo 5).

Instrucciones de operación para los cuidados de Enfermería en Hospitalización 2660-005-001

337. Solicita la presencia del Auxiliar de Servicios de Intendencia para la movilización y traslado del paciente. Página 68 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas 2660-009-005

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

338. Entrega al Auxiliar de Servicios de Intendencia el formato “Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas” 2660-009-005 en original y copia e indica que traslade el cadáver al servicio de anatomía patológica o al depósito de cadáveres.

Auxiliar de Servicios de Intendencia

339. Realiza las actividades 10 y 11 del “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios” 2660-003-005.

Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Ayudante de Autopsias o responsable del Depósito de Cadáveres

340. Desarrolla las actividades 12 y 13 del “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios” 2660-003-005

Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas 2660-009-005

Médico No Familiar o Médico Tratante

341. Solicita al Subdirector Médico de Turno o Certificado de responsable de la Unidad el “Certificado Defunción de defunción”.

Subdirector Médico de Turno o responsable de la Unidad

342. Recibe del Médico No Familiar o Médico Certificado de Tratante la solicitud del “Certificado de defunción defunción”, lo entrega y solicita registre los datos correspondientes.

Personal de Salud

343. Realiza las actividades del “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios” 2660-003-005 a partir de la actividad 16.

Página 69 de 98

Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Clave: 2660-003-056

Responsable Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

Actividad

Documentos involucrados 344. Realiza las actividades 77, 78 y 85 a 89 Procedimiento para del “Procedimiento para la intervención de la intervención de Trabajo Social en las Unidades Trabajo Social en Hospitalarias” 2660-003-028. las Unidades Hospitalarias 2660-003-028 Egreso del Servicio de Hospitalización por Alta Voluntaria

Médico No Familiar o MédicoTratante y Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

345. Se realizan las actividades 90 a 97 del “Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Médicas Hospitalarias” 2660-003-028

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Médicas Hospitalarias 2660-003-028

Médico No Familiar o Médico Tratante

346. Elabora original y copia de la nota de alta voluntaria en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 especificando diagnóstico y motivos del alta voluntaria, con la leyenda: “Eximo de toda responsabilidad médica, legal y administrativa que pudiera resultar en mi determinación, al Instituto Mexicano del Seguro Social y personal de salud que labora en esta unidad médica” y la incluye en el expediente clínico, y especifica se trata de alta voluntaria.

Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico

NOTA: El Médico No Familiar o Médico Tratante, deberá informar en forma veraz, oportuna y con lenguaje claro y comprensible al paciente, familiar o persona legalmente responsable, de los riesgos y consecuencias que pudieran repercutir en el estado de salud del paciente por la decisión tomada.

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

347. Entrega “Expediente asistente medica.

Página 70 de 98

clínico”

a

la Expediente clínico

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Médica de Hospitalización

Asistente Médica de Hospitalización

Actividad

Documentos involucrados 348. Recibe de Trabajo Social el “Expediente Expediente clínico clínico” y verifica que contenga la nota de alta voluntaria en el formato “Notas Notas Médicas y Médica y Prescripción 4-30-128/72 de la Prescripción alta voluntaria 4-30-128/72 349. Registra en la forma “Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72, día, mes, año, hora y nombre de la persona que recibe al paciente y la documentación de su atención médica, recaba firma del familiar o acompañante en el espacio correspondiente y se incluye la leyenda alta voluntaria.

Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

350. Entrega nota de alta voluntaria en el Notas Médicas y formato “Nota Médica y Prescripción” 4- Prescripción 30-128/72 y recaba firma del paciente, 4-30-128/72 familiar o persona legalmente responsable de recibido en la copia. 351. Realiza las actividades 311 a 322 del presente procedimiento. Egreso de paciente no derechohabiente Médico No Familiar o Médico Tratante

352. Realiza las actividades 297 a 301, 303, y 305 de este procedimiento.

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

353. Realiza las actividades 176 a 178 del “Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias” 2660-003-028.

Asistente Médica

354. Realiza las actividades 311 a 322 del presente procedimiento.

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Fin del procedimiento

Página 71 de 98

Clave: 2660-003-056

6. Diagrama de flujo del Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel 1

INICIO

8

Proceso de Ingreso del paciente al Servicio de Hospitalización a través de la Consulta Externa de Especialidades

Entrega a enfermería

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

Médico No Familiar

1 Decide Internamiento, explica al paciente y requisita

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

Expediente clínico

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

9 2 Elabora, explica al paciente e integra

Recibe Carta de Consentimiento bajo información 2660-009-073 Expediente clínico

3 Informa necesidad y número de donadores de sangre

Expediente clínico 10 Identifica paciente y entrega 2660-006-001 Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clínico

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria No

¿El paciente autoriza su internamiento?

Si 11

4

Recibe Explica al paciente

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

1

Expediente clínico

5 12

Registra decisión del paciente

Solicita y recibe 4-30-128/72

6 Elabora alta y contrarreferencia 7 Informa al paciente seguimiento en UMF

Expediente clínico 13 4-30-128/72

Cartilla Nacional de Salud Identificación oficial Credencial ADIMSS

Elabora 4-30-51/72

Referencia y contrarreferencia 4-30-8/98

1/98 A

Página 72 de 98

Clave: 2660-003-056

A

2

14 20

Recaba, relaciona y entrega

Verifica integración de expedientes y entrega

4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clínico

Personal de ARIMAC

Expediente clínico

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

15 21 Recibe y firma

Expediente clínico 4-30-6/99 2E10-009-002

Recibe expedientes y firma de recibido

Expediente clínico 4-30-6/99 2E10-009-002

22 Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

Anexa al expediente clínico

Expediente clínico Solicitud de Internamiento 2660-009-001

16 Elabora

4-30-51/72

4-30-6/99 2E10-009-002 No

17 Entrega

1/98

Si

23 4-30-6/99 2E10-009-002

Orienta al paciente Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

18 Solicita verificar vigencia

¿Acredita vigencia de derechos?

4-30-6/99 2E10-009-002

¿Acepta internamiento?

Personal de ARIMAC

No

C

19 Recibe, localiza expedientes y verifica vigencia de derechos

2

Si

24

D

Da seguimiento e informa 4-30-6/99 2E10-009-002

Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

Expediente clínico

B

Página 73 de 98

Clave: 2660-003-056

3

B

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

Subdirector Administrativo 25

30

Da continuidad al proceso correspondiente

Recibe Expediente clínico 31 Entrega nota médica y recaba acuse de recibo

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

26

4-30-51/72

D

Continúa a partir de la actividad 32 Asistente Médica de Admisión Hospitalaria C 32 Verifica formatos

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

4-30-51/72 1/98

33 27 Informa

Manual de Procedimientos para la Recuperación y Aprovechamiento de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

Informa a paciente 34 Devuelve a paciente

Médico No Familiar 28

35

Realiza actividades 4 y 5

Envía paciente a Trabajo Social

Cartilla Nacional de Salud Identificación oficial Credencial ADIMSS

29 Elabora, integra nota médica y entrega 4-30-128/72

3

E

Expediente clínico

Página 74 de 98

Clave: 2660-003-056

E

4

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

Proceso de ingreso hospitalario para el paciente programado a cirugía Secretaria o Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura de Cirugía

36 Recibe a paciente

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

43 Entrega con 24 horas de anticipación

37 Verifica número de donadores

Hoja de programación quirúrgica diaria 2660-009-076

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

38 Coordinadora de Asistentes Médicas

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

44 Recibe 2660-009-076

39 Informa a paciente

45 Reglamento del Hospital

Entrega

Derechos Generales de los Pacientes 2660-021-001

40 Entrega e informa a paciente

2660-009-076

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

FBS-11

46

41 Informa al paciente

Recibe 2660-009-076 FBS-11 47

42

Revisa e identifica servicio

Oriente e informa al paciente y registra 4-30-54

2660-009-076

48

4-30-6P Anota 4-30-51/72 4 F

Página 75 de 98

Clave: 2660-003-056

5

F

Ingreso al servicio de Hospitalización 49 Llena el formato

Coordinadora de Asistentes Médicasl

4-30-21/90-I

50 Llena y entrega

56

4-30-9

Recibe y entrega

Expediente clínico

Expediente clínico

Mensajero Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

51 Recibe, lleva y entrega

4-30-9 57 Recibe y verifica

Personal de ARIMAC

58 Recibe al paciente y solicita

52 Recibe y entrega

4-30-9 Expediente clínico

Mensajero

Cartilla Nacional de Salud Identificación oficial Credencial ADIMSS

59 Asigna cama y anota

53 Recibe, y entrega

Expediente clínico

Expediente clínico 4-30-9

4-30-51/72

60 Verifica que el expediente contenga

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

Expediente clínico 4-30-51/72

54

1/98 Recibe y verifica expedientes

55

61

FBS-11

Informa a familiar

Expediente clínico 4-30-9 62

Entrega

Requisita, informa y solicita firma

Expediente clínico 4-30-9

4-145 Reglamento interno del hospital 4-30-51/72

5 G

Página 76 de 98

Clave: 2660-003-056

6

G 69

63 Guarda y custodia

Procedimiento para el Control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria 2660-003-031

4-30-51/72 4-30-21/90-I

64 Comunica del ingreso

70 Elabora

65

No

Conduce y entrega paciente y expediente

Recibe paciente y expediente

Entrega paciente y expediente

Establece comunicación e informa de ingreso

Expediente clínico

Realiza entrega recepción de paciente

Identifica paciente y corrobora datos

74 Recibe paciente y expediente

81

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Recibe pacientes y expedientes

Expediente clínico

Expediente clínico

Expediente clínico

75 Identifica paciente y corrobora datos

82

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Conduce al paciente 83

6

Expediente clínico

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

Proporciona ropa

73

Expediente clínico

Expediente clínico

67

2660-021-002

72

80

66

68

Realiza valoración y registra

Expediente clínico

79 Expediente clínico

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermería General

Recibe pacientes y expedientes

71

Asistente Médica del Servicio de Hospitalización

Si Conduce al paciente y entrega a enfermería

Pulsera de identificación

78

¿Cuenta con personal enfermería en Admisión Hospitalaria?

Continúa en actividad 97

Página 77 de 98

Expediente clínico H

Clave: 2660-003-056

H

7

76

89

Conduce al paciente y asigna enfermera

Elabora

4-30-51/72 4-30-21/90-I

77

90 Continúa en actividad 97

Elabora 4-30-9 91

Ingreso del paciente al Servicio de Hospitalización a través de urgencias y quirófano

Expediente clínico Comunica asignación de cama

Médico No Familiar 84 Personal de ARIMAC

Realiza actividades 1 a 3 92 85

Recibe y entrega Entrega a Asistente Médica

4-30-9 Expediente clínico

Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Asistente Médica de Urgencias o Quirófano

Asistente Médica de Urgencias o Quirófano 93

Realiza actividades 60 a 64

86 Recibe

87

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

94 Entrega a Enfermera Jefe de Piso

Expediente clínico

Establece comunicación Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio Asistente Médica de Admisión Hospitalaria

95 Recibe expediente y verifica

88 Asigna cama y llena formato

Expediente clínico

96 4-30-21/90-I

Continúa en actividad 97

7 I

Página 78 de 98

Clave: 2660-003-056

I

9

8 104

Atención Médica en el Servicio de Hospitalización 97

Atención ordinaria al paciente que ingresa a Hospitalización

Realiza valoración de enfermería

111

2660-005-001

Registra ingreso

4-30-20 4-30-51/72

98 Elabora y coloca Tarjeta de Identificación 2660-009-002

Atención urgente al paciente que ingresa a Hospitalización

Presenta al paciente y proporciona información 112

105

Toma y registra signos, somatometría e interroga sobre dolor

Informa al MNF de las condiciones del paciente

2660-021-002

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

113 Determina juicio clínico de enfermería, planea, ejecuta y evalúa

MNF o responsable del servicio

99 Recibe paciente, se presenta y lava sus manos

2660-021-002

106

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

100

Recibe notificación y se traslada con el paciente

114 Verifica y solicita objetos uso personal

107

Realiza actividades 67 a 71

Interroga, explora y efectúa acciones

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

108

101

115 Aplica medidas de seguridad

Elabora nota

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

102

4-30-128/72 Expediente clínico

109 Entrega indicaciones

Anota sus actividades 2660-021-002 103 Revisa indicaciones y verifica cumplimiento

Comunica sobre ingreso y registra 2660-021-002

Jefe de Servicio o Médico No Familiar 116

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

Recibe comunicación del ingreso

110 4-30-128/72

Recibe, ejecuta y anota indicaciones

Expediente clínico

2660-021-002

J

8 9

Página 79 de 98

Clave: 2660-003-056

J

10

117 123 Realiza distribución de camas

Realiza acciones necesarias 4-30-128/72

118 Notifica al personal médico asignación de camas y paciente

Expediente clínico

124

NOM-168SSA1-1998

Realiza nota de evolución y/o nota de revisión semanal

4-30-128/72 Médico No Familiar o Médico Tratante

125 Explica al paciente con palabras claras y sencillas

119 Establece comunicación con el paciente

Expediente clínico NOM-168SSA1-1998

126 Valora si requiere interconsulta y solicita laboratorio y gabinete

120 Realiza lavado de manos

MF-8/93 4-30-2

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Solicitud y otorgamiento de interconsulta médica para la atención del paciente hospitalizado Médico No Familiar o Médico Tratante

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

127 Elabora nota médica de interconsulta

121

4-30-128/72

Prepara al paciente, participa y registra

128

2660-021-002

Llena formato MF-11/93 Médico No Familiar o Médico Tratante

129 Entrega

122

MF-11/93 Interroga y explora

4-30-128/72 Jefe de Servicio

10 K

Página 80 de 98

Clave: 2660-003-056

K

11

130

136 Recibe

Entrega MF-11/93

MF-11/93

4-30-128/72

131

4-30-128/72 Jefe de Servicio del Servicio Interconsultante

Entrega MF-11/93 4-30-128/72

137

Asistente Médica de Hospitalización

Registra y asigna MF-11/93 138

132 Entrega MF-11/93

Gestiona y entrega MF-11/93

4-30-128/72

139 4-30-128/72 Da seguimiento del cumplimiento

Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

Médico No Familiar (Interconsultante)

133 Recibe y firma de acuse de recibo

140

MF-11/93

Recibe solicitud y nota de interconsulta

4-30-128/72 Asistente Médica de Hospitalización

MF-11/93 141

134 Recibe copia y anexa a expediente 4-30-128/72 135 Avisa del término de la gestión de la interconsulta

4-30-128/72

Acude al servicio, localiza al paciente y se presenta 142 Revisa expediente y solicita presencia de enfermería

Expediente clínico

Expediente clínico

143 Solicita autorización al paciente para interrogar y explorar

Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

L 11

Página 81 de 98

Clave: 2660-003-056

L

12

144 Interroga, explora y determina acciones, recaba

Continúa atencion ordinaria del paciente en el servicio de Hospitalización

Carta de Consentimiento bajo información 2660-009-073

Solicitud de Exámenes de Laboratorio

145 Integra, consigna hallazgos, plan y seguimiento 146

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 152

4-30-128/72

Recibe solicitud

Expediente clínico

153

Actualiza e incluye indicaciones

Entrega solicitudes urgentes

4-30-128/72 147 Comunica a Enfermería indicaciones

MF-8/93

Expediente clínico

MF-8/93

154 Entrega solicitudes ordinarias

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

MF-8/93

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

148 Recibe nuevas indicaciones y corrobora datos de identificación

155 Recibe solicitudes urgentes y ordinarias

MF-8/93

4-30-128/72

Enfermera General

Médico No Familiar (Interconsultante)

156 149

Toma muestras urgentes y registra actividad

Notifica al paciente el resultado, plan y pronóstico

2660-021-002 157

150 Solicita laboratorio y gabinete 151

Entrega muestras urgentes

MF-8/93

MF-8/93

4-30-2

Notifica cumplimiento de interconsulta

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

12

M

Página 82 de 98

Clave: 2660-003-056

M

13

158

165

Recibe las muestras urgentes y registra

Registra solicitudes ordinarias

MF-8/93

MF-8/93

159 Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista

Entrega muestras, formatos y libreta de control MF-8/93 166

Recoge solicitudes

Mensajero

MF-8/93

160

167

Recibe muestras, solicitudes y libreta de control

Realiza toma de productos, concentra y entrega

MF-8/93

161

168

Acude a laboratorio y entrega muestras y solicitudes

Entrega y distribuye resultados de laboratorio

MF-8/93

Auxiliar Universal de Oficinas de Laboratorio

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

162

169

Recibe muestras y solicitudes y firma de recibido

Recibe resultados de laboratorio, coteja y entrega

MF-8/93

Mensajero

Jefe de Servicio o Médico No Familiar

163 170

Entrega libreta de control

Recibe resultados de laboratorio, analiza, realiza nota, integra e implementa acciones

164 Acude por resultados

4-30-128/72 Expediente clínico

Solicitud de Estudios de Imaginología

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

13

N

Página 83 de 98

Clave: 2660-003-056

N

14

Recibe solicitud urgente u ordinaria

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

171

4-30-2

172

178

Entrega solicitud

Realiza procedimientos específicos y generales

4-30-2

Mensajero 173

Auxiliar Universal de Oficinas de Imaginología

Recibe solicitud urgente u ordinaria

4-30-2 179

174 Entrega solicitud 4-30-2

Entrega solicitud 4-30-2 Médico No Familiar Radiólogo o Técnico Radiólogo

Auxiliar Universal de Oficinas de Imaginología

180 175 Recibe solicitud y solicita paciente para el estudio

Recibe solicitud urgente u ordinaria y registra fecha, hora y sala y entrega

4-30-2

4-30-2 Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

Mensajero 181 176

Solicita se traslade paciente

Entrega copia de solicitud con fecha de cita y hora 4-30-2

Auxiliar de Servicios de Intendencia

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

182 Identifica paciente y lleva a cabo medidas de seguridad y lo traslada

177 Recibe solicitud y notifica 4-30-2

O 14

Página 84 de 98

Clave: 2660-003-056

O

15 189

Médico No Familiar Radiólogo o Técnico Radiólogo

Lleva a cabo medidas de seguridad y traslada al paciente

183 190 Recibe al paciente, aplica medidas de seguridad y lo asiste

Notifica del regreso del paciente

184 Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

Identifica al paciente, interroga y verifica 4-30-2

191

185 Informa al paciente y en caso necesario elabora e integra

Informa que se realizó el estudio

2660-009-073 Médico No Familiar o Médico Tratante

Expediente clínico

186 Realiza estudio de imagen y opera equipo con fines diagnósticos

192 Acude al servicio para revisión e interpretación

187 193

Avisa para trasladar paciente a hospitalización

Consigna hallazgos en nota médica

4-30-128/72 Expediente clínico

Médico No Familiar Radiólogo

Traslado para interconsulta de especialidad o estudio a otra unidad médica

188 Realiza la interpretación y transcribe

Médico No Familiar o Médico Tratante 4-30-2 194 Informa al paciente y elabora nota

Auxiliar de Servicios de Intendencia

4-30-128/72 Expediente clínico

195 Elabora

4-30-8/98

15

P

Página 85 de 98

Clave: 2660-003-056

P

19

196

203

Comunica necesidad de interconsulta o estudio en otra unidad

Entrega

4-30-8/98

Médico No Familiar o Médico Tratante Jefe de Servicio 204 197

Recibe Autoriza

4-30-8/98

4-30-8/98 Asistente Médica de Hospitalización

198 Entrega

4-30-8/98

205 Realiza llamada a otra unidad y comunica

Asistente Médica de Hospitalización 199

Médico No Familiar o Médico Tratante

Recibe y entrega

4-30-8/98

206 Presenta el caso y solicita cita

Personal de ARIMAC

Jefe de Servicio o Médico No Familiar de la Unidad Interconsultante

200 Recibe y verifica vigencia

4-30-8/98 207

201 Entrega

Asigna fecha y hora, registra datos e informa

4-30-8/98

Asistente Médica de Hospitalización

Médico No Familiar o Médico Tratante 208

202

Anota fecha y hora de cita y nombre de quien la asignó

Recibe 4-30-8/98

19

4-30-8/98

Q

Página 86 de 98

Clave: 2660-003-056

Q

20

Informa fecha y hora de la cita e indicaciones

Jefe de Servicio

209

216 Informa a Subdirección Médica

210 Entrega 4-30-8/98

Actividades del equipo de salud durante la atención médica del paciente en Hospitalización Médico No Familiar o Médico Tratante

Asistente Médica de Hospitalización

217 211

Entrega indicaciones

4-30-128/72

Recibe 4-30-8/98 Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

212 Realiza trámites para traslado programando

218 Recibe indicaciones, las cumple y corrobora datos

Médico No Familiar o Médico Tratante

219 Realiza el registro de actividades

213 Informa a paciente fecha y hora de la cita y necesidad de acompañante

Realiza procedimientos específicos y generales

2660-005-001 2660-021-002

4-30-128/72

221 Realiza valoración integral y registra

Expediente clínico Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

2660-021-002

222 Planea, ejecuta, evalúa y anota

215 Realiza procedimientos específicos y generales

2660-021-002

220

214 Registra cita e indicaciones e informa

4-30-128/72

2660-021-002

223 Aplica medidas de seguridad y anota sus intervenciones

2660-021-002

20

2660-021-002

R

Página 87 de 98

Clave: 2660-003-056

R

21

Realiza procedimientos específicos y generales

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

224

2660-005-001

230

225 Realiza el registro de actividades

Procedimiento clínico nutricional para pacientes en hospitalización en unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención 2660-003-019

2660-021-002

Enfermera General Asistente Médica de Hospitalización

226 Administra sangre y hemoderivados, registra actividades

2660-005-001 231

2660-021-002

Revisa

Pulsera de identificación 2660-009-002 Expediente clínico

227 Informa en caso necesario y registra

232 Elabora, actualiza y distribuye

2660-021-002

228

233 Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

4-30-128/72 Expediente clínico

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

Inhaloterapeuta

229 Consulta indicaciones y dieta, solicita dieta y transcribe

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico de Hospitalización

Médico No Familiar o Médico Tratante

Realiza acciones terapéuticas, da indicaciones y registra

Expediente clínico

234 Se presenta y realiza actividades 4-30-128/72 235 Expediente clínico nd-03 2660-009-021

21

Proporciona equipo y vigila funcionalidad

S

Página 88 de 98

Clave: 2660-003-056

S

22

236

246 Pasa visita diariamente

Realiza acciones educativas

237

247 Maneja equipo médico

Registra observaciones y comenta

238 Realiza informes e informa alteraciones

Médico No Familiar de Medicina Física y Rehabilitación

239 Orienta al paciente y familiar

248 Realiza el seguimiento del paciente

240 Elabora nota de inhaloterapia

2660-009-004

4-30-128/72 Expediente clínico

4-30-128/72 Médico No Familiar Epidemiólogo

Médico No Familiar de Medicina Física y Rehabilitación

249 241 Valora al paciente, informa, prescribe terapia física y elabora nota

4-30-128/72 Expediente clínico

242

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiológica de la infecciones nosocomiales en las Unidades Médicas de Tercer Nivel de Atención 2460-003-002

Requisita y entrega Enfermera Especialista en Salud Pública

2660-009-004

Terapista Físico

250 Realiza visita diaria y da seguimiento

243 Recibe

2420-009-070

251

2660-009-004

Cumple indicaciones médicas

244 Se presenta y realiza actividades

252 Verifica condiciones de productos biológicos

245 Ejecuta la terapéutica indicada 2660-009-004

T 22

Página 89 de 98

Clave: 2660-003-056

T

23

Reporta evolución y da seguimiento

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

253

Auxiliar de Servicios de Intendencia

259 Informa sobre evolución y proporciona datos

254 Realiza el aseo del área y participa en la atención del paciente

Médico No Familiar o Médico Tratante

Visita conjunta del equipo de salud al paciente hospitalizado

260

Equipo de Salud

Elabora nota y actualiza indicaciones

255

4-30-128/72 Expediente clínico

Realiza paso de visita diariamente Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

Médico No Familiar o Médico Tratante

261

256 Revisa expediente e interroga al paciente

Registra cambios para gestionar y vigilar cumplimiento

Expediente clínico

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

2660-021-002

Asistente Médica de Hospitalización

257

262

Prepara al paciente y asiste al médico

Saluda y corrobora número de cama y nombre del paciente

Médico No Familiar o Médico Tratante

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud 2660-009-002

258

Movimiento intrahospitalario del paciente

Efectúa exploración, ratifica o rectifica manejo, y pronóstico

Médico No Familiar o Médico Tratante

23

U

Página 90 de 98

Clave: 2660-003-056

U

24

263

271 Determina el movimiento intrahospitalario

Recibe y solicita asignación de nueva ubicación del paciente

264 Elabora nota, verifica e integra

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

4-30-128/72 Expediente clínico

265 Informa al paciente del movimiento

Asistente Médica de Admisión Hospitalaria 272

266 Informa a Jefe de Servicio, llena y entrega formato

Asigna nueva ubicación, registra movimiento y actualiza 1/90

Jefe de Servicio o responsable

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Asistente Médica de Hospitalización

267 273

Recibe volante y lo autoriza

Informa de la nueva ubicación a enfermería y actualiza

1/90 268 Informa al otro servicio del movimiento

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

274 269

Elabora y canjea nuevo pase de visita

Informa a enfermería y entrega

4/145 1/90 Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

275 270 Recibe volante, lo entrega y avisa a enfermería

Identifica al paciente, coteja datos, prepara y solicita el traslado 1/90

Expediente clínico

Auxiliar de Servicios de Intendencia

Asistente Médica de Hospitalización

V 24

Página 91 de 98

Clave: 2660-003-056

V

25

276

281

Identifica paciente y lleva a cabo medidas de seguridad y lo traslada

Recibe pendientes, realiza informe y lo entrega

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

277 Acompaña al paciente y lo entrega

Expediente clínico

282 Organiza documentación

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General del Servicio o Área Destino

4-30-128/72 Expediente clínico 2660-021-002

283 Entrega pacientes y verifica seguimiento de estudios

278 Recibe paciente, coteja datos y realiza actividades 97 a 104

284 Entrega equipo, material de curación, instrumental

Expediente clínico

Actividades de vinculación del equipo de Salud, al término de su jornada de trabajo en el Servicio de Hospitalización Médico No Familiar o Médico Tratante

285 Recibe pacientes, equipo, material de curación, instrumental

279 Asistente Médica de Hospitalización

Informa condiciones clínicas de pacientes

286 Entrega pendientes y reporte de camas

280 Recibe información y pasa visita

Expediente clínico 4-30-21/90-E Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Jefe de Servicio o responsable W

25

Página 92 de 98

Clave: 2660-003-056

W

26

287 295 Recibe pendientes y los resuelve

Recibe asuntos pendientes para seguimiento de los mismos

288 Entrega al archivo clínico

Expediente clínico

296

4-30-21/90-E

289

Identifica casos pendientes y da seguimiento

Actualiza Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud 290

Egreso del paciente en el Servicio de Hospitalización Médico No Familiar o Médico Tratante

Informa al paciente prealta y alta

297 291

Decide egreso y anota indicación de alta

Verifica y reporta número de camas disponibles

4-30-128/72

298 Informa a personal de salud y paciente

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

299 Realiza 24 hrs antes resumen y nota de alta

292 Informa a turno siguiente datos relevantes

4-30-128/72 Expediente clínico

300 293

Requisita e integra

Recibe información, registra cambios e identifica casos pendientes de evaluación

1/98 Expediente clínico

301 Informa a paciente y da indicaciones

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico de Hospitalización

302 Identifica pacientes con criterios para ADEC

294 Informa a turno siguiente información relevante

X

26

Página 93 de 98

Clave: 2660-003-056

X

27

303 Elabora

Receta médica individual

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutrición

Certificado de incapacidad temporal para el trabajo 304

310 Informa a turno siguiente datos relevantes

4-30-8/98

Informa a Asistente Médica necesidad de citas

nd-31 2660-009-026 nd-32 2660-009-027 Expediente clínico

305 Comunica a enfermería el egreso y entrega

Expediente clínico

Asistente Médica de Hospitalización

1/98 311 4-30-128/72 Glosa

Receta médica individual

4-30-128/72

Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

4-30-8/98

Expediente clínico NOM-168-SSA11998

312 Realiza trámites de Prealta 313

306 Recibe

Tramita ambulancia, recaba firma de familiar y verifica cumplimiento de indicaciones de egreso

4-30-128/72 Expediente clínico

307 Informa al paciente plan de alta y registra actividades

314

2660-021-002

Aclara dudas 308 315

Proporciona cuidados específicos

Tramita citas médicas

309

Cartilla Nacional de Salud

316 Glosa

Registra el egreso y cancela pase

Expediente clínico

4/145

2660-021-002 27

Y

Página 94 de 98

Clave: 2660-003-056

Y

28

317

Alta por defunción del paciente en hospitalización

Entrega Cartilla Nacional de Salud 1/98

Médico No Familiar o Médico Tratante

4-30-128/72

325

Receta médica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

318 Comunica egresos y camas disponibles

4-30-8/98

Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005 326 Notifica el deceso del paciente

319 Separa el alta hospitalaria 320

Jefe de Servicio o responsable

Expediente clínico 1/98

327

Registra el egreso del paciente

Recibe la notificación 4-30-51/72

321

4-30-21/90-E

328 Informa al Subdirector Médico

Entrega Expediente clínico 4-30-21/90-E 322

1/98

Guarda y custodia copia en admisión hospitalaria

4-30-9 4-30-21/90-E

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General 329

Coordinadora de Asistentes Médicas

Recibe la notificación y registra datos

323

2660-021-002

330 Identifica al paciente, requisita y anexa

Supervisa y asesora

324

Expediente clínico

331

Supervisa calidad de la atención, proporciona información y orientación

2660-009-005

Integra

Expediente clínico 2660-021-002

Z

28

Página 95 de 98

2660-009-005

Clave: 2660-003-056

Z

29

Elabora etiquetas de identificación y las entrega

Ayudante de Autopsias o responsable del Depósito de Cadáveres

332

333

340 Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Registra datos del paciente 4-30-20 334 Informa a Nutrición y Dietética

Médico No Familiar o Médico Tratante

335 341 Glosa en Expediente clínico

Solicita

Certificado de Defunción

2660-021-002 Expediente clínico Subdirector Médico

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

342 Recibe solicitud y lo entrega

336

Certificado de Defunción

Prepara el cadáver 2660-005-001 Personal de Salud

337 Solicita traslado y movilización del paciente

343 Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

338 Entrega formato e indica que traslade el cuerpo

2660-005-001 Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

Auxiliar de Servicios de Intendencia

344

339

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y Traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

AA

29

Página 96 de 98

Clave: 2660-003-056

AA

30 350

Egreso del Servicio de Hospitalización por Alta Voluntaria

Entrega nota de alta voluntaria y recaba firma de recibido

Médico No Familiar o Médico Tratante y Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

4-30-128/72

351 Realiza las actividades 311 a 322

345 Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Egreso de paciente no derechohabiente Médico No Familiar o Médico Tratante 352

Médico No Familiar o Médico Tratante

Realiza actividades 297 a 301, 303 y 305

346 Elabora nota de alta voluntaria

4-30-128/72 Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

Expediente clínico

353

Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico

Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028

347 Entrega

Expediente clínico

Asistente Médica de Hospitalización

Asistente Médica de Hospitalización

354 Realiza actividades 311 a 322

348 Recibe y verifica

Expediente clínico 4-30-128/72

349

Fin del Procedimiento

Registra datos, recaba firma 4-30-51/72

30

Página 97 de 98

Clave: 2660-003-056

Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel

Clave

Título del documento

2660-009-001

Solicitud de Internamiento

2660-006-001

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

2660-021-001

Derechos Generales de los Pacientes

2660-009-002

Tarjeta de identificación

2660-021-002

2660-005-001

Observaciones

Clave previa del Registros clínicos, esquema terapéutico documento: e intervenciones de enfermería 2430-021-107 Instrucciones de Operación para los Cuidados de Enfermería en Hospitalización

Página 98 de 98

Clave: 2660-003-056

Anexo 1 “Solicitud de Internamiento”

Página 1 de 3

Clave: 2660-003-056

1 2

3 5

4

6

7

9 8

10

11

2660-009-001 Página 2 de 3

Clave: 2660-003-056

Instructivo de Llenado No.

Dato

Anotar

1

Unidad Médica

Nombre de la unidad médica, ejemplo: Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco

2

No. de seguridad social

El número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR

3

Apellido Paterno, Materno y Nombre(s)

Anotar el nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del paciente

4

Sexo

Cruzar con una X la característica biológica que distingue al paciente en hombre (Masculino) o mujer (Femenino).

5

Edad

Edad del paciente en años para adultos y mayores de 2 años; años y meses para menores de 2 años; semanas y días para menores de un mes; y, días para menores de una semana. Ejemplos: 35 años; 2 años 3 meses; 4 semanas 3 días; y, 5 días.

6

Fecha y hora de internamiento

El día, mes, año y hora que debe acudir el paciente a la unidad para su internamiento. Ejemplo: 30/05/2011, 15:30

7

Datos del Familiar o Persona Legalmente Responsable

El apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del familiar o la persona legalmente responsable del paciente y su parentesco.

8

Diagnóstico de internamiento

Nombre del diagnóstico clínico del paciente que motiva la solicitud de internamiento

9

Servicio al que se interna

Nombre del servicio médico hospitalario al que se solicita el internamiento.

10

Vigencia de derechos

Poner el sello de verificación de vigencia del ARIMAC

11

Nombre del médico, matrícula y firma, que solicita el internamiento

El apellido paterno, apellido materno y nombre (s), número de matrícula y firma del médico que solicita el internamiento. 2660-009-001 Página 3 de 3

Clave: 2660-003-056

Anexo 2 “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”

Página 1 de 20

Clave: 2660-003-056

ÍNDICE 1 2 3 4 5 5.1 5.2 5.3 6 6.2 6.3 7. 7.1 7.2 8. 8.1 8.2

9. 9.1 9.2 10. 10.1 10.2

Introducción Objetivo Ámbito de aplicación Políticas Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes ANTES de cada procedimiento Objetivo de la meta 1 Políticas para asegurar la precisión de la identificación del paciente Políticas para el uso de dos datos (identificadores del paciente) Meta 2. Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales de la salud. (En órdenes verbales o telefónicas) Objetivo de la meta 2 Políticas que aseguren la precisión de las órdenes verbales y telefónicas Meta 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo Objetivo de la Meta 3 Políticas que guían la ubicación, etiquetado y almacenamiento seguro de electrólitos concentrados Meta 4. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto Objetivo de la meta 4 Políticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificación institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de operaciones Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica. (Lavado de manos). Objetivo de la meta 5 Política para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud Meta 6. Reducir el riesgo de caídas Objetivo de la meta 6 Políticas para la reducción del riesgo de daños sufridos a los pacientes por causa de caídas en el establecimiento

3 3 3 3 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 8 9

16 16 16 19 19 19

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Clave: 2660-003-056

1.

Introducción

Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente se basan en acciones específicas para mejorar la seguridad del paciente, identificados en políticas globales y sustentadas en el registro del mayor número de eventos adversos en la atención médica. Por tal motivo, la implementación de acciones encaminadas al aseguramiento de los procesos de atención médica es una prioridad, a través de las estrategias planteadas en las Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, se reducirán significativamente los eventos adversos. 2. Objetivo El presente documento tiene como propósito establecer los lineamientos que permitan uniformar las actividades del personal que participa en la atención médica, creando una metodología operativa en la cual sea posible reducir al máximo los riesgos para el paciente. 3. Ámbito de aplicación La presente guía es de aplicación para todo el equipo multidisciplinario que participa en la atención médica que se proporciona al derechohabiente y su familia en las Unidades Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4. Políticas Personal Directivo de las Unidades Médicas Difundirá, evaluará, supervisará y asesorará la aplicación de la presente guía al personal de las Unidades Médicas. Vigilará que las acciones de seguridad se lleven a cabo dentro del marco de respeto, irrestricto a los derechos humanos y respondan a las necesidades y expectativas de los derechohabientes y su familia. Vigilará el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las necesidades identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la seguridad del paciente. Personal de las Unidades Médicas Participará en la mejora continua de la calidad de los servicios de atención médica y de la seguridad que se proporciona a los pacientes. Registrará la evidencia de sus intervenciones en la atención del paciente en el Expediente clínico y en los formatos normativos establecidos de acuerdo al ámbito de su competencia.

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Clave: 2660-003-056

Realizará los procedimientos técnico-médicos necesarios de acuerdo al ámbito de su competencia, con la finalidad de favorecer la recuperación del estado de salud del paciente. Considerará al paciente y su familia personas primordiales de sus acciones y brindará atención con oportunidad, calidad, seguridad, eficiencia, efectividad, trato amable, digno y cortés. 5. Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes ANTES de cada procedimiento 5.1 Objetivo de la meta 1 Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente equivocado. 5.2 Políticas para asegurar la precisión de la identificación del paciente El personal del equipo multidisciplinario de la unidad médica hospitalaria que se encuentra relacionado con la atención directa del paciente, deberá identificar correctamente a los pacientes sobre todo antes de: a)

Administrar medicamentos, sangre o hemoderivados.

b)

Extraer sangre y otras muestras de análisis clínicos.

c)

Proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento.

Lo anterior con la finalidad de evitar errores. 5.3 Políticas para el uso de dos datos (identificadores del paciente) Es indispensable el uso de al menos dos identificadores del paciente en las unidades médicas hospitalarias (Nombre completo y n° de seguridad social). Los datos para la identificación correcta del paciente serán producto del interrogatorio directo al paciente, y los datos del número de seguridad social serán validados en el formato “Hoja de Alta Hospitalaria” 1/98 la cual contiene el sello de vigencia. En el caso de pacientes menores de edad o pacientes que no se encuentren en condiciones de proporcionar su nombre se recurrirá a una fuente secundaria (familiar o persona legalmente responsable). Estos dos datos para identificación inequívoca del paciente se registrarán desde su ingreso en una pulsera en forma legible y sin abreviaturas, de igual forma en la ficha de identificación que se coloque en la camilla o cama donde se encuentre el paciente.

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Clave: 2660-003-056

La pulsera de identificación se colocará en la muñeca derecha del paciente, la cual permanecerá colocada durante toda su estancia en el establecimiento y deberá reemplazarse las veces que sea necesario a fin de mantenerla legible, en el caso de pacientes con quemaduras, lesiones dérmicas, amputaciones o condiciones de salud que impidan la colocación de la pulsera en el sitio mencionado, será a consideración del profesional de la salud la elección del sitio con mayor visibilidad que permita la identificación del paciente. Nunca se utilizará como identificador el número de cama o el servicio de adscripción. En caso de los pacientes recién nacidos, se elaboran 3 tirillas registrando en forma legible los apellidos de la madre y la siguiente abreviatura “RN”, así como su número de seguridad social; una de ellas será colocada como pulsera en la mano derecha de la madre, adicional a su pulsera de identificación, y las otras dos serán para el recién nacido (una colocada en el tórax y otra como pulsera en la mano izquierda). En caso de pacientes que lleguen a la Unidad Médica en calidad de “desconocidos”, se colocará la letra “H” para hombres y “M” para mujeres, se elaborará un número de seguridad social conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de 3 bloques separados por un guión. -

1er bloque: En los primero 4 dígitos iniciales se registrará la fecha de ingreso (día y mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por unidades (1-9).

-

2do. Bloque. En estos dos digitas intermedios se registraran las dos últimas cifras del año que transcurre (11)

-

3er bloque. En los últimos 4 dígitos se registrará la clave 50 que identifica el Servicio de Urgencias o Admisión Continua, enseguida se colocará el numero progresivo en dos cifras (02) En el campo de régimen de aseguramiento, se anotará “ND” (no derechohabiente), así mismo, para los estudiantes se registra ES (Estudiante)

Se identificarán en forma confiable e inequívoca al paciente a quien está dirigido el servicio o tratamiento, verificando su identificación de manera permanente sobre todo antes de realizar cualquier procedimiento. 6.

Meta 2. Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales de la salud. (En órdenes verbales o telefónicas)

6.2 Objetivo de la meta 2 Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas. 6.3 Políticas que aseguren la precisión de las órdenes verbales y telefónicas

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Clave: 2660-003-056

Entre las comunicaciones más propensas al error entre el personal de salud, son las órdenes e indicaciones de atención al paciente realizadas de forma oral o telefónica, un ejemplo es la comunicación de resultados de laboratorio urgentes, solicitados por el servicio de urgencias, o las indicaciones en situaciones críticas durante una reanimación. En general las indicaciones médicas verbales o telefónicas, deberán ser registradas en el expediente clínico, sin embargo, existen condiciones especiales que por su emergencia, imposibilitan al médico el registro de esta práctica (por ejem. paciente con paro cardiorespiratorio, transoperatorio, etc.), en estos casos las indicaciones podrán ser en forma verbal. Para prevenir errores entre el personal de salud relacionado con la atención de los pacientes, cuando se llevan a cabo órdenes verbales y telefónicas se deberán seguir los siguientes pasos: El personal de salud de la unidad médica hospitalaria utilizará un proceso de intercambio en la emisión de ordenes e indicaciones verbales o telefónicas para la atención del paciente, que incluya: a)

Escribir la orden por parte del receptor,

b)

Leer la orden por parte del receptor para que

c)

El emisor confirme la indicación de la orden.

En el caso de realizar este tipo de ordenes entre el personal de salud dentro de la sala de operaciones o en situaciones de urgencia, cuya urgencia no permita el registro de la indicación, el proceso de intercambio se llevará cabo de la siguiente manera. a)

Escuchar la orden por el receptor,

b) Repetir la orden por el receptor para que el emisor confirme la indicación de la orden. c) Después de la atención del paciente se deberá anotar lo indicado en las notas médicas y de enfermería correspondientes 7. Meta 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. (Electrólitos concentrados) 7.1 Objetivo de la Meta 3 Prevenir errores de medicación con electrólitos concentrados.

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Clave: 2660-003-056

~ ~

INSTITUTOMEXICANO DELSEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

7.2 Políticas que guían la ubicación, electrólitos concentrados

etiquetado

y almacenamiento

seguro

de

Las autoridades del establecimiento determinarán cuales son las áreas en donde estarán disponibles los electrolitos concentrados e indicaran el retiro de estos medicamentos en el resto de los servicios. Los electrólitos concentrados, deberán manejarse como sustancias controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fácil identificación, con medidas de seguridad en su almacenamiento. Para su etiquetado cada electrólito concentrado (viales o frascos) deberán ser marcados con los siguientes colores por tipo de electrólito, para diferenciarlo de otros. Electrólito Cloruro de potasio: 2meqlml10 mI Gluconato de calcio 10% 110ml Fosfato de potasio Bicarbonato de sodio Sulfato de magnesio Cloruro de sodio al 17.7%

Rojo Amarillo Naranja Azul Verde Morado

Los contenedores también se etiquetarán con el nombre y el color designado por tipo de electrólito y otra etiqueta que diga "CUIDADO AL TO RIESGO". Cuando estén indicados estos medicamentos se verificará que se trate del paciente correcto (dos identificadores), fármaco correcto, vía correcta, dosis correcta y horario correcto antes y durante la preparación y ministración de los electrolitos concentrados. Deberá realizarse la difusión al personal relacionado con la indicación y administración de medicamentos y hacer hincapié en que los electrólitos concentrados requieren dilución Capacitar y educar al personal calificado (médico, enfermero, técnico farmacéutico) sobre la importancia del riesgo de errores en la preparación y almacenamiento de los electrólitos concentrados. Utilizará una bomba de infusión para administrar soluciones concentradas o en su defecto utilizará otros dispositivos como el equipo de volúmenes medidos

8. Meta 4. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto 8.1 Objetivo de la meta 4 Prevenir errores que involucren cirugías en el sitio incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto. 2660-006-001 ,

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8.2 Políticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificación institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de operaciones Los directivos de las Unidades Médicas diseñaran estrategias para la implementación de la Meta 4, como una prioridad de seguridad en los establecimientos de atención sanitaria, con la participación activa del equipo de salud. La cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y/o al paciente equivocado son problemas que se deben eliminar, estos errores son el resultado de: -

Comunicación deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo quirúrgico,

-

Falta de participación del paciente en el marcado del sitio, y

-

Ausencia de procedimientos de verificación del sitio de la operación.

La evaluación inadecuada del paciente, del expediente clínico, los problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de abreviaturas, la falta de comunicación abierta entre los miembros del equipo quirúrgico, entre otros son factores que de manera frecuente contribuyen al error. Existen dos herramientas que favorecen significativamente el cumplimiento de la Meta Internacional 4: a) b)

Protocolo Universal Lista de verificación

Protocolo Universal I Verificación del proceso antes de la cirugía. Es muy importante corroborar la identificación correcta del paciente, su correlación con el procedimiento y área anatómica a intervenir, además de asegurar que se cuenta con toda la documentación del expediente clínico, así como los auxiliares diagnósticos y la congruencia con el planteamiento quirúrgico. II El marcado del sitio quirúrgico, deberá realizarlo el responsable del procedimiento, con participación del paciente estando despierto y consiente, siempre que esto sea posible, a fin de identificar correctamente el lugar donde se desea hacer la incisión, debe ser visible una vez que el paciente esté preparado y cubierto. El sitio quirúrgico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad (derecho-izquierdo), estructuras múltiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles múltiples (columna vertebral: cervical, torácica, lumbar, sacrocoxigea); 2660-006-001 Página 8 de 20

Clave: 2660-003-056

Institucionalmente se adoptará la siguiente marca: SÍMBOLO DE MARCAJE QUIRÚRGICO INSTITUCIONAL

RJD CÍrculo exterior al menos de 3 cm. de diámetro aproximadamente, con un punto al centro y las iniciales del cirujanoa un lado, se marcará con violeta de genciana y la ayuda de un hisopo.

III Tiempo fuera o “Time out”. El Cirujano es el líder y responsable para que se aplique en forma adecuada el tiempo fuera, indica el momento en que se realiza una pausa, esta es, antes de realizar la incisión para corroborar los principales puntos: identificación correcta del paciente, del procedimiento y del sitio quirúrgico, se puede ampliar con otros datos importantes, consentimiento bajo información, alergias, alguna condición especial del paciente y profilaxis con antibióticos, disponibilidad de estudios de imagen, etc. Lista de Verificación Permite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para el paciente quirúrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento contempla tres etapas: -

Al ingresar el paciente a la sala de operaciones

-

Antes de la cirugía

-

Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones.

Los aspectos a revisar en cada uno de estos apartados están enunciados en el formato e instructivo incluidos en este documento. El equipo quirúrgico aplicará, y firmará la “Lista de Verificación” además de incluirlo en el expediente clínico. El personal responsable del procedimiento, proporcionará información al paciente y a su familia en el ámbito de su competencia sobre la justificación, plan terapéutico, las alternativas, los riesgos de las intervenciones quirúrgicas o procedimientos invasivos a realizar. Es importante considerar los siguientes puntos: 2660-006-001 Página 9 de 20

Clave: 2660-003-056

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Clave: 2660-003-056

La revisión en el postoperatorio inmediato del material utilizado durante la cirugía, etiquetado de las muestras o piezas patología así como los cuidados especiales que requerirá el paciente Instructivo de llenado de la Lista de Verificación Todo paciente que ingrese a quirófano debe contar con el formato de Lista de Verificación en el expediente clínico La enfermera circulante es quién recaba la información contenida en la Lista de Verificación, “Cirugía segura salva vidas”, realizando cada una de las preguntas en voz alta, y en la cual deberán participar el o los cirujanos, el o los anestesiólogos, y la enfermera especialista (quirúrgica), en cada uno de los apartados. El equipo quirúrgico (enfermera instrumentista, enfermera circulante, cirujano y anestesiólogo) deberán concentrar su atención en cada una de las preguntas y responder con veracidad. Al concluir el llenado de la Lista de Verificación, a la salida del paciente de la sala de operaciones para ingresar a la sala de recuperación, todos los participantes deberán anotar su matrícula y firmar el documento. No

DATO

ANOTAR FICHA DE IDENTIFICACIÓN Con letra legible y números arábigos el nombre abreviado del hospital, de acuerdo al ejemplo siguiente: HGZMF 8 (Hospital General de Zona con Medicina Familiar 8)

1

Unidad Hospitalaria

2

Fecha

Con números arábigos del lado derecho, agregar día, mes y año en el que se elaboró.

3

Número de Seguridad Social

Con números arábigos y con letra de molde registre los agregados.

4

Nombre completo del paciente

Con letra de molde, legible y sin abreviaturas apellido paterno, apellido materno y nombre (s). Ejemplo: Sánchez Corona Luz María del Socorro

5

Edad

Con números arábigos, los años cumplidos

6

Sexo

Marque F cuando corresponda a femenino y M a masculino. 2660-006-001 Página 11 de 20

Clave: 2660-003-056

No 7

Cama

DATO

8

Procedimiento Quirúrgico

ANOTAR Número de cama que corresponda. En caso de ser paciente ambulatorio se anotará AMB Nombre completo con letra legible y de molde el procedimiento a realizar. Indicar el lado que va a ser intervenido. Ejemplo: Amputación supracondílea miembro pélvico izquierdo.

9

AL INGRESAR EL PACIENTE A SALA DE OPERACIONES Todos los incisos De acuerdo a cada uno de los incisos, verifique y marque con una X la respuesta correcta de acuerdo a la pregunta realizada (SI/NO/NO PROCEDE) • ¿Ha confirmado el paciente su identidad, el sitio quirúrgico, procedimiento y dejado en ayuno? •

¿Se ha marcado el sitio quirúrgico?

•

¿Se ha comprobado el funcionamiento de los aparatos de anestesia y la medicación anestésica?

•

¿Se ha colocado el pulsioxímetro al paciente y funciona?

•

Tiene el paciente: ¿Alergias conocidas? ¿Vía aérea difícil/riesgo de aspiración? ¿Hemorragia?

•

¿Profilaxis antibiótica administrada en los últimos 60 minutos?

•

¿Existe riesgo de enfermedad tromboembólica? En caso de se afirmativa, se ha iniciado la tromboprofilaxis 2660-006-001

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Clave: 2660-003-056

No

DATO •

ANOTAR ¿Cuenta con Carta de Consentimiento bajo información?

ANTES DE LA CIRUGÍA 10

Todos los incisos

Escriba con letra legible y de molde, o marque con una X la respuesta correcta al inciso correspondiente: •

Confirma que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre.

•

Confirmar la identidad del paciente, el sitio quirúrgico y el procedimiento.

•

Previsión de eventos críticos: el cirujano identificará e informará al equipo quirúrgico, sobre la posibilidad riesgos y circunstancias asociadas al procedimiento, y que puedan alterar el curso de la intervención. Ejemplos: Posibilidad de conversión a cirugía abierta en procedimiento quirúrgico laparoscópico. Extensión o modificación de la incisión quirúrgica planeada, por sangrado, tamaño de lesión tumoral, o hallazgos fortuitos, etc. ¿Tiempo aproximado de cirugía? ¿Cuál es la pérdida de sangre prevista (ml)

Anestesiólogo, revisa si el paciente presenta el algún problema específico Verificará la esterilidad del instrumental y material de curación que será utilizado, a través de fechas de esterilización y de caducidad. Corroborará que la sala esté equipada para la realización del procedimiento programado. La disponibilidad de los estudios de imagen 2660-006-001 Página 13 de 20

Clave: 2660-003-056

No

DATO

ANOTAR

ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DE LA SALA DE OPERACIONES 11

12

Todos los incisos

Firma del Equipo Quirúrgico

Escriba con letra legible y de molde, o marque con una X la respuesta correcta al inciso correspondiente: •

El personal de enfermería confirma verbalmente nombre del procedimiento, recuento de instrumental, gasas, compresas y agujas, así como el etiquetado de las muestras de laboratorio y patología en voz alta incluyendo el nombre del paciente. En caso de observarse problemas relacionados con el instrumental y el equipo, especificará cuáles.

•

Todo el equipo: En caso de encontrarse aspectos críticos de la recuperación se anotará en forma clara la causa inmediata a resolver; Ejemplo: Manejo de secreciones, hemotransfusión, estabilidad hemodinámica.

La enfermera instrumentista, Enfermera circulante, cirujano y anestesiólogo que realicen el procedimiento deberán firmar en los rubros correspondientes al finalizar la cirugía.

Diferencias entre el Protocolo Universal y la Lista de Verificación El protocolo universal está integrado por los tres pasos marcados en rojo (marcado del sitio quirúrgico, verificación preoperatoria y tiempo fuera). La lista de verificación incluye la verificación de puntos adicionales que en conjunto completan las medidas de seguridad para el paciente quirúrgico, se realizan en la sala de operaciones y se registra en un formato para ser incluido en el expediente clínico con la firma de todos los participantes. Sin embargo, como se puede observar en el gráfico, el Protocolo Universal esta contenido dentro de la Lista de verificación.

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Clave: 2660-003-056

3.TIEMPO FUERA EN LA SALA DE OPERACIONES ANTES DE LA INCISIÓN AL PACIENTE FUERA DE LA SALA DE OPERACIONES

1.MA RCA DO DEL SITIO QUIRÚRGICO

2. VERIFICACIÓN PREOPERATORIA EN LA SALA DE OPERACIONES

9. Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica. (Lavado de manos) 9.1

Objetivo de la meta 5

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un Programa efectivo de lavado de manos. 9.2 Política para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud El equipo multidisciplinario de salud difundirán la técnica sectorial de lavado de manos bajo las indicaciones de los 5 momentos. Supervisión permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera Jefe de Piso para el cumplimiento y adherencia del personal a esta práctica. 2660-006-001 Página 15 de 20

Clave: 2660-003-056

El personal directivo realizará la gestión para la dotación y optimización de los recursos necesarios para el lavado de manos, en el punto de atención a los pacientes. La Unidad de Vigilancia Epidemiológica, realizará estudios de sombra y medirá el cumplimiento de higiene de las manos a través de controles de observación y retroalimentación del desempeño a los prestadores de servicio. El departamento de Conservación y Servicios Generales verificará el suministro continuo de agua en todas las llaves/grifos, y las instalaciones necesarias para llevar a cabo la higiene de las manos y garantizará la calidad del agua. El departamento de Conservación y Servicios Generales corroborará que los depósitos de agua (tinacos) se encuentren en condiciones adecuadas de higiene, así como el cumplimiento a un programa de limpieza periódica de estos depósitos. El personal directivo capacitará a la totalidad del personal de la unidad médica, sobre la técnica correcta y los momentos correctos para la higiene de las manos. El personal directivo exhibirá recordatorios que promuevan la higiene de las manos en el lugar de trabajo. El personal responsable de la atención de los pacientes informará a los pacientes, a sus familias y a sus visitas de los riesgos para la salud cuando ocurren fallas en una higiene oportuna y adecuada de las manos. El personal responsable de la atención de los pacientes informará a los pacientes y sus familias sobre la importancia de una mejor higiene de las manos y de participar al preguntar al personal si se lavó las manos antes del tratamiento. Es importante señalar que la técnica de lavado de manos se realiza en 5 momentos: ANTES del contacto con el paciente

DESPUÉS del contacto con el paciente

•

Antes del contacto directo con el paciente

•

Antes de una área antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes

•

Después del contacto confluidos o secreciones corporales

•

Después del contacto con el paciente

•

Después del contacto con objetos en el entorno del paciente.

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Técnica de lavado de manos

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Esquema de los 5 momentos para realizar el lavado de manos

10.

Meta 6. Reducir el riesgo de caídas

10.1 Objetivo de la meta 6 Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una caída en todos los pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes. 10.2 Políticas para la reducción del riesgo de daños sufridos a los pacientes por causa de caídas en el establecimiento El personal directivo difundirá al personal responsable de la atención del paciente, la escala para evaluar el riesgo de caídas. El personal médico evaluará y reevaluará el riesgo de caída en todos los pacientes desde el primer contacto y durante su estancia hospitalaria y lo registrará en la nota médica. La reevaluación será cada 24 horas o antes si se identifica algún cambio en el estado clínico o terapéutico. El personal de enfermería de la Unidad Médica Hospitalaria a cargo de los pacientes, deberá realizar las siguientes acciones como parte del Programa para la Reducción de Daños a los pacientes por causa de caídas: 2660-006-001 Página 18 de 20

Clave: 2660-003-056

•

Realizará la evaluación de riesgo de caídas con la escala de valoración, inserta en el instructivo de la hoja de Registros clínicos, Esquema terapéutico e Intervenciones de Enfermería, así como las acciones realizadas a los pacientes desde su ingreso y durante su estancia hospitalaria.

•

Utilizará diferentes medios de comunicación (visual, verbal y escrita para informar al personal de salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo de caída, las medidas de seguridad que se aplicarán y la participación de cada uno de ellos para la prevención.

•

Identificará y registrará los factores de riesgo potenciales de caídas en el paciente durante su estancia hospitalaria. (Condiciones físicas, mentales y emocionales del paciente, estado postoperatorio, ayuno o reposó prolongado, caídas previas, edad menor de 6 años o mayor de 70, etc.).

•

Utilizará los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevención de caídas de acuerdo a las condiciones especificas del paciente que aseguren la protección de la integridad del paciente como: a) Levantar los barandales de la cama, b) Trasladar al paciente en camilla segura, c) Sujeción en caso de ser necesario, d) Colocar interruptor de timbre al alcance del paciente, e) Colocar banco de altura para uso inmediato, f)

Colocar una silla para el baño del paciente y

g) acercar aditamentos de ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas etc.). •

Registrará, desarrollar e implementar estrategias para el control y seguimiento de la frecuencia e incidencia de caídas como parte del sistema VENCER II.

•

Documentará los hechos relacionados con la prevención de caídas, así como las intervenciones y resultados obtenidos con el plan terapéutico establecido.

•

Reportará las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre relacionado con la seguridad del paciente.

Para realizar una valoración integral del paciente se incluyen algunos parámetros que permiten identificar y calificar el riesgo de que un paciente pueda sufrir una caída. 2660-006-001 Página 19 de 20

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A nivel Institucional se utiliza la siguiente escala: Valoración del estado del paciente Factores de riesgo

Puntos 2 3 2 2 1 10

Limitación física Estado mental alterado Tratamiento farmacológico que implica riesgos Problemas de idioma o socioculturales Paciente sin factores de riesgo evidentes Total de puntos Determinación del grado de riesgo de caídas Nivel de riesgo Alto Mediano Bajo

Puntos 4 – 10 2- 3 0-1

Código de color Rojo Amarillo Verde

Protocolo para la Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados, Enero 2010, Secretaría de Salud

Al terminar la valoración de cada uno de los factores de riesgo, se realiza una sumatoria obtenida y en base al resultado obtenido se clasifica y codifica por color el cual puede utilizarse con algún identificador. La interpretación de esta escala identifica mayor riesgo cuando existe mayor puntaje. La importancia además de identificar el riesgo es tomar las medidas correspondientes para evitar la caída del paciente Posterior a la valoración el personal de enfermería colocará un distintivo del color correspondiente con base en el resultado de la valoración.

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Anexo 3 “Derechos Generales de los Pacientes”

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Derechos Generales de los Pacientes

1. Recibir atención médica adecuada El paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención, así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico. 2. Recibir trato digno y respetuoso El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes. 3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz El paciente, familiar o la persona legalmente responsable, tienen derecho a que el médico tratante les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustado a la realidad. 4. Decidir libremente sobre su atención El paciente, familiar o la persona legalmente responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. 5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado El paciente, o la persona legalmente responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tienen derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten , de los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico, lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos.

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6. Ser tratado con confidencialidad El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. 7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión El paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. 8. Recibir atención médica en caso de urgencia Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones. 9. Contar con un expediente clínico El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo con el fin requerido. 10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servidores públicos o privados. Así mismo tiene derecho a disponer de vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.

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Anexo 4 “Tarjeta de Identificación”

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Instructivo de Llenado No. Dato 1 Unidad Médica

Anotar Nombre de la unidad médica, ejemplo: Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco

2

Servicio

Nombre del servicio en el cual está hospitalizado y está a cargo del paciente.

3

Nombre(s)

Anotar el nombre o nombres del paciente con letra grande y legible

4

Riesgo de caídas

Coloree el triangulo o anote la calificación obtenida del grado de riesgo de caída que tiene el paciente de acuerdo a la escala de medición localizada en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5)

5

Riesgo de úlceras por presión (RUPP)

Coloree el círculo o anote la calificación obtenida del grado de RUPP de acuerdo la escala de medición localizada en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5).

6

Apellido Paterno, materno y nombre(s)

Anotar el nombre completo del paciente, iniciando por el apellido paterno, el materno y nombre(s).

7

No. de seguridad social

El número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 0 1M0000 OR

8

Edad

Edad del paciente en años para adultos y mayores de 2 años; años y meses para menores de 2 años; semanas y días para menores de un mes; y, días para menores de una semana. Ejemplos: 35 años; 2 años 3 meses; 4 semanas 3 días; y, 5 días.

9

Sexo

Cruzar con una X la característica biológica que distingue al paciente en hombre (Masculino) o mujer (Femenino).

10

Fecha y hora ingreso

El día, mes, año y hora que ingresó el paciente al servicio de hospitalización. Ejemplo: 30/05/2011, 15:30 hrs. 2660-009-001 Página 3 de 4

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No. Dato 11 Otros riesgos

Anotar Anotar otros riesgos detectados, vgr. Alergia a la penicilina.

12

Número de cama

Anotar el número o letra con que se identifica la unidad donde está ubicado el paciente.

13

Nombre del médico, tratante

El nombre completo del médico que está a cargo del paciente.

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Anexo 5 “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”

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Anverso

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Reverso

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Instructivo de Llenado No Dato 1 Nombre

Anotar El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paternos, maternos y nombre. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo.

2

NSS y Agregado

El número de seguridad social y los dígitos (número y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social del paciente. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.

3

Sexo

“F” si es femenino, “M” si es masculino y recién nacido Hombre o Mujer completo según el caso.

4

Edad

Los años cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y preescolares; los años y meses cumplidos en lactantes y días en los recién nacidos. Ejemplo 1: 38 años (Adulto) Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante) Ejemplo 3: 18/30 días (R.N.)

5

Dx. Médico

El diagnóstico de presunción o definitivo principal, registrado por el Médico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso. Actualizarlo de acuerdo a las notas médicas de evolución del mismo, en los formatos “Notas médicas y prescripción” 4-30128/72. Ejemplo: Prob. Embolismo Graso

6

Unidad Médica

El tipo y número de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital General de Zona No. 1 “Dr. Luis Ernesto Miramontes Cardenas”

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No Dato 7 Servicio o Área

Anotar El nombre del servicio o área donde se encuentre el paciente, en caso de traslado a otro servicio, encerrar en paréntesis el nombre del servicio o área anterior y anotar el nuevo enseguida. Ejemplo 1: Observación Urgencias. Ejemplo 2: (Observación Urgencias) Medicina Interna.

8

Cama, camilla, cuna o incubadora

El número de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre encamado el paciente en el servicio o área; en caso de cambio de la misma, poner entre paréntesis el número anterior y registrar el nuevo número. Todos los datos del encabezado deberán ser registrados con tinta color azul Ejemplo 1: 5 Ejemplo 2: (5) 12

9

Fecha

El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 09.

10

Días de hospitalización

El número de días que tiene de estancia el paciente en el servicio o área, con número arábigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas, anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre después de las 24 horas. Ejemplo: 3

11

Frecuencia Cardiaca (F.C.), Temperatura de la Incubadora (T.I.), Temperatura Corporal (T.C.).

Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras obtenidas correspondientes a la frecuencia cardiaca (F.C.), temperatura de la incubadora (T.I.) y/o la corporal (T.C.), con relación a la hora en que se realiza la toma; unir con líneas los puntos para conformar las gráficas correspondientes. Utilizar tinta de color azul para la frecuencia cardiaca, verde para la temperatura de la incubadora y roja para temperatura corporal. NOTA: La toma y registro de signos vitales deberá realizarse por turno y cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente.

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Clave: 2660-003-056

No 12

Dato Escala Visual Análoga del dolor (EVA)

Anotar Colocar un punto con tinta de color negra, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la gráfica, unir con líneas los puntos correspondientes. Escala Analógica Visual (EVA)

La Escala Analógica Visual (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numérica. La EVA más conocida consiste en una línea de 10 cm. con un extremo marcado con “no dolor” y otro extremo que indica “el peor dolor imaginable”. La enfermera solicita al paciente que le indique en la gráfica, el punto que mejor describa la intensidad del dolor. La longitud de la línea del paciente es la medida y se registra en milímetros. La ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la calificación del dolor.

Ejemplo: 5 NOTA: La valoración del dolor y el registro deberá realizarse por turno y cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente, registre las intervenciones correspondientes en el apartado No. 53.

13

Tensión Arterial

Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente, arriba de la diagonal la presión sistólica y abajo la presión diastólica, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 130/90 NOTA: Turno Matutino: azul, Turno vespertino: verde y Turno nocturno: rojo

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Clave: 2660-003-056

No Dato 14 P.V.C.

Anotar El valor obtenido de la toma de la presión venosa central del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 7.5

15

Frecuencia Respiratoria

El valor obtenido de cuantificación de la frecuencia respiratoria del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 18

16

Código de Temperatura

La inicial O (oral), A (axilar) o R (rectal), según al sitio anatómico donde se realizo la toma de la temperatura. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Axilar (A)

17

Talla

El valor obtenido de la medición de la estatura del paciente en metro y centímetros o solamente en centímetros, según el caso, a su ingreso o por razón necesaria. Con tinta de color azul Ejemplo 1: 1.70 Ejemplo 2: 0.50

18

Peso

El valor obtenido del peso del paciente en kilos y gramos. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo : 67.500 Kg

19

Perímetro

La inicial del perímetro anatómico según el caso PC (perímetro cefálico), PT (perímetro torácico) o PA (perímetro abdominal), el valor obtenido de la medición en centímetros y con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: PC 35 cm

20

Fórmula

El tipo de fórmula láctea o especial indicada por el Médico no Familiar, cantidad, calorías y número de tomas, según el caso. Ejemplo: Fórmula sin lactosa, 20 ml por 8 tomas, 100cal ⁄ kg.

21

Dieta

El tipo de dieta indicada por el Médico no Familiar y número de calorías, así como el tipo de líquidos y cantidad prescrita.

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Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Los tipos de alimentos y cantidad en mililitros de líquidos ingeridos en cada toma en el horario correspondiente. NOTA 1: En turno matutino registrar desayuno y comida. NOTA 2: En los casos de cambio de terapéutica dietética, hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, día y hora en que es indicado y subrayarlo. NOTA 3: Cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales “AHNO” y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra “ayuno” y la hora en que inicia y termina. NOTA 4: El consumo de la dieta por ración, por turno, se describirá con color de tinta de acuerdo al turno.

Ejemplo: ½ pan, 1 manzana, 1 ración de pollo. 22

Líquidos orales

El tipo de líquidos y cantidad prescrita por el Médico no Familiar, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Líquidos claros 200 ml.

23

TOTAL

El consumo total de líquidos, en mililitros, por turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 500 ml.

24

Líquidos parenterales y electrolitos

El tipo de solución (glucosada, fisiológica o mixta) y de electrolitos (KCl, Ca, etcétera); cantidades administradas en mililitros y mili equivalentes, tiempo de duración, hora de inicio y termino y/o suspensión (susp.) Solución Sol. Sol. Sol. Sol.

abreviaturas

Glucosada al 5 % Mixta normal Mixta al medio Fisiológica

SG 5% SM SM 1/2 SF

Electrolitos concentrados Cloruro de potasio Cloruro de Sodio Calcio Magnesio

abreviaturas KCl NaCl Ca Mg

Ejemplo: SG 5%, 1000 ml + 20 mEq de KCl P / 8 horas, I: 7:00 horas. T: 15:00 NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguíneos administrados al paciente, se anotarán con las abreviaturas y símbolos respectivos, concentración y cantidades en mililitros.

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Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de solución instalada pendiente de pasar anteponiendo la letra “R” que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno.

Ejemplo: R 200 ml. 25

Sangre y hemoderivados

El tipo y la cantidad de elemento sanguíneo (paquete globular, plaquetas, plasma, etc.) administrado, de cada uno de ellos, tiempo de duración, la hora de inicio y termino y/o suspensión de los mismos. Ejemplo: plasma: 200 ml P / 2 horas, I: 15:00 horas, T:17:00 NOTA 1: Los elementos sanguíneos administrados al paciente, se anotarán con las abreviaturas y símbolos respectivos, concentración y cantidades en mililitros. NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de elementos sanguíneos instalados pendientes de pasar anteponiendo la letra “R” que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno. NOTA: Requisitar adicionalmente el formato 2430-021-026 “Registros del proceso de transfusión”

Ejemplo: R 200 ml. 26

Total

La suma de soluciones parenterales, electrolitos, sangre y/o hemoderivados administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml

27

Vía oral

La cantidad total de líquidos ingeridos en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 600 ml. NOTA: A partir de este apartado se considera el control de líquidos.

28

Sonda

La cantidad de líquidos administrados a través de cualquier sonda al paciente en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 300 ml. 2660-021-002 Página 9 de 22

Clave: 2660-003-056

No 29

Dato

Anotar

Sol. parenterales La cantidad total de soluciones administradas durante el turno por y electrolitos vía intravenosa, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 800 ml

30

Sangre y La cantidad de sangre y sus derivados administrados en cada turno, Hemoderivados en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 400 ml.

31

Nutrición Parenteral Total (NPT)

La cantidad de nutrición parenteral total (NPT) administrada durante el turno al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 200 ml.

32

Medicamentos

La cantidad de solución total administrada para la dilución de los medicamentos, incluyendo el contenido del fármaco, durante el turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 55 ml

33

Otros

La cantidad total de infusión de otros líquidos administrados al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 40 ml

34

Total

La suma de ingresos que incluye: soluciones vía oral, enteral y parenteral, electrolitos sangre y/o hemoderivados, nutrición parenteral total y medicamentos, administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml

35

Uresis

El número de micciones con el signo convencional (
) y cantidad, en mililitros, si está indicado el control de líquidos o si el caso lo requiere. Ejemplo: 200 ml. NOTA: Describir las características en el recuadro correspondiente a signos y síntomas

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Clave: 2660-003-056

No Dato 36 Evacuaciones

Anotar La cantidad en mililitros y características macroscópicas de la primera evacuación y con el signo convencional (
) las siguientes si son iguales, según el código de evacuaciones establecido.

Tipo Formada Líquida Semilíquida Pastosa Café Verde Negra Amarilla

TIPO DE EVACUACIONES Abreviación Tipo F Acólica L Restos alimenticios SL Mucosa P Sanguinolenta C Grumosa V Fétida N Meconio A

Abreviación Ac Ra M S G Fet. Mec.

NOTA 1: Describir las características en el recuadro correspondiente a síntomas y signos. NOTA: 2: Cuando se presente más de una característica se empleará una diagonal (/) para el registro.

Ejemplo 1: 100 ml L(
) Ejemplo 2: 50 ml L / V. (

) 37

Sangrados

La cantidad en mililitros de sangre perdida. Ejemplo: 100 ml herida quirúrgica. NOTA: Describir las características del sangrado en el recuadro correspondiente a signos y síntomas

38

Vómito

La cantidad en mililitros de líquidos perdidos a través del vómito(s). Ejemplo: 300 ml vómito de contenido alimenticio. NOTA: Describir las características en el recuadro correspondiente a signos y síntomas

39

Aspiración

Los mililitros de la cantidad de líquidos perdidos a través de la succión o aspiración. Ejemplo: 200 ml secreciones bronquiales. NOTA: Describir las características en el recuadro correspondiente a signos y síntomas.

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Clave: 2660-003-056

No Dato 40 Drenajes

Anotar Los mililitros de la cantidad de líquidos perdidos a través de cualquier dispositivo de drenaje externo en el cuerpo. Ejemplo: 200ml sangre fresca por penrose NOTA: Describir las características en el recuadro correspondiente a signos y síntomas

41

Perdidas insensibles

Es el resultado de multiplicar el peso x la constante utilizada de acuerdo a la temperatura corporal x el numero de horas calculadas. NOTA: Utilizar la formula correspondiente de acuerdo al peso del paciente

42

Total de ingresos La cantidad de la suma del total de líquidos administrados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 1000 ml

43

Total egresos

La cantidad de la suma del total de líquidos eliminados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 800 ml

44

Balance de líquidos

La cantidad que resulte del balance de líquidos (positivo o negativo por turno y en 24 horas). Ejemplo: Total de Ingresos……………………..2000 ml Total de Egresos………….…………..2250 ml Balance de líquidos…………………...-250 ml

45

Estudios Laboratorio

de Las abreviaturas de los estudios y productos biológicos solicitados y cuando algunos queden pendientes para determinar fecha, hacer la anotación correspondiente en la columna de ese día y registrar cuando éste se haya realizado con el signo convencional (
) y los resultados en el sitio correspondiente (anotar estudio a realizar). Ejemplo: Bh, QS, Es (
)

Estudios Gabinete

de El nombre de los estudios de gabinete realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: USG Abdominal (
). 2660-021-002 Página 12 de 22

Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar NOTA 1: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional

(
).

NOTA 2: Cuando algún estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotación correspondiente en la columna de ese día.

47

Productos biológicos (vacunas)

El nombre de las vacunas, toxoides, inmunoglobulinas, o antitoxinas administradas al paciente y cuando alguno quede pendiente, colocar pend. Ejemplo: suero antialacrán

48

Cirugías programadas

El nombre de la intervención quirúrgica programada. Ejemplo: Laparotomía exploratoria NOTA 1: Cuando la intervención quirúrgica quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotación correspondiente en la columna de ese día.

49

Cirugías realizadas

El nombre de la intervención quirúrgica realizada, con el signo convencional (
), con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Craneotomía (
) NOTA 1: Registrar “susp”. en los casos en los que la cirugía haya sido suspendida, así como las causas.

Ejemplo: (susp) Por falta de tiempo quirúrgico 50

Protocolo universal

El símbolo convencional (
) cuando haya sido corroborado: la identificación correcta del paciente, su correlación con el procedimiento y área anatómica a intervenir, además de asegurar que se cuente con toda la documentación del expediente clínico, así como los auxiliares diagnósticos. NOTA: En caso de que el protocolo universal no se encuentre completo, registrar en el rubro de “Observaciones” los faltantes del protocolo universal hasta su conclusión e informar a su jefe inmediato superior.

51

Reactivos

El tipo de pruebas y el resultado obtenido, con la tinta de turno correspondiente, (glucemia capilar, bililabstix etc.) NOTA 1: Cuando los reactivos se realicen más de una vez por turno anotar la hora en que se realizaron.

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Clave: 2660-003-056

No Dato 52 Medicamentos

Anotar Nombre, presentación, dosis, vías de administración, frecuencia y horario de aplicación, circulando con tinta del color correspondiente al turno la hora en que se aplicó el medicamento, tratándose de antibióticos efectuar el registro de prescripción con tinta roja. Para el control del número de días de aplicación de un antibiótico o de algún otro medicamento específico anotar inicio (I) cuando se administre por primera vez y el número de días subsecuente encerrarlo en un círculo, contando como un día al concluir las 24 hrs de administrado y así en forma progresiva. No administrar diferentes antibióticos en el mismo horario (consultar la farmacocinética). La dosis inicial del medicamento se administra inmediatamente después de que se reciba la indicación médica y posteriormente ajustar a horarios guía normados en las instrucciones de Operación para los cuidados de Enfermería. Cuando se suspende un medicamento anotar en el espacio correspondiente el horario la abreviatura (susp). La vía de administración se anotará con abreviaturas con base en las instrucciones de Operación para los cuidados de Enfermería 2660-005-001. La dosis se anotará en número arábigos y abreviaturas de la unidad medida. NOTA 10: Cuando no se cuente con el medicamento indicado por falta de abasto o estar fuera de cuadro básico poner una diagonal (/) en el horario del medicamento previo aviso al médico tratante.

Ejemplo 1: (I) Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24 Ejemplo 2:

2

Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24

Ejemplo 3: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs. 6 14 22 53

Escalas de evaluación, patrones funcionales y valoración del dolor

Riesgo de úlceras por presión La valoración del riesgo de que el paciente presente úlceras por presión debe realizarse al ingreso del paciente, cuando cambien sus condiciones de salud y las veces que sea necesario, utilice la Escala de valoración de Braden.

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Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar ESCALA DE BRADEN PARA LA PREDICCIÓN DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESIÓN 1 3 PERCEPCIÓN 2 4 Completamente Ligeramente SENSORIAL Muy limitada Sin limitación limitada limitada EXPOSICIÓN 1 2 3 4 A LA Constantemente A menudo Ocasionalmente Raramente HUMEDAD húmeda húmeda húmeda húmeda 3 4 1 2 ACTIVIDAD Deambula Deambula Encamado En silla ocasionalmente frecuentemente 1 3 2 4 MOVILIDAD Completamente Ligeramente Muy limitada Sin limitación. inmóvil limitada 2 1 3 4 NUTRICIÓN Probablemente Muy pobre Adecuada Excelentes inadecuada 3 ROCE Y 2 1 No existe PELIGRO DE Problemas Problema problema LESIONES potenciales aparente

PREDICCION DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESION Nivel Puntos Código ≤ de 12 Riesgo alto Rojo 13-14 Riesgo medio Amarillo 15-16 Si es < de 75 años ó 15-18 si es ≥ a 75 años Riesgo bajo Verde

Una vez terminada la valoración, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y con base en el resultado clasifique y codifique el riesgo de presentar úlceras por presión. Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoración. NOTA: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%)

Riesgo de caídas: La valoración del riesgo de caídas del paciente, por turno, utilizando la escala de valoración del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas. VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE Factores de riesgo Puntos Limitación física 2 Estado mental alterado 3 Tratamiento farmacológico que implica riesgos 2 Problemas de idioma o socioculturales 2 Paciente sin factores de riesgo evidentes 1 Total de puntos 10

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Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar DETERMINACIÓN DEL GRADO DE RIESGO DE CAÍDAS Nivel Puntos Código Alto riesgo 4 – 10 Rojo Mediano riesgo 2–3 Amarillo Bajo riesgo 0-1 Verde

Una vez terminada la valoración, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y con base en el resultado clasifique y codifique el riesgo de caídas. Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoración. NOTA: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%)

Patrones Funcionales

Con una “X” el número del patrón funcional valorado en el paciente durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemática y con ello coadyuvar en el diagnóstico enfermero. Las áreas a valorar por patrón funcional son las siguientes: 1. Percepción - manejo de la salud 2. Nutricional - metabólico 3. Eliminación 4. Actividad - ejercicio 5. Sueño - descanso 6. Cognitivo - perceptual 7. Autopercepción - autoconcepto 8. Rol - relaciones 9. Sexualidad - reproducción 10. Adaptación – tolerancia al estrés 11. Valores – creencias Patrón 1: Percepción - manejo de la salud: En este patrón se pretende determinar: • • • •

Las percepciones sobre el manejo general de la salud, Las prácticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hábitos higiénicos, vacunaciones entre otros); La adherencia a tratamientos prescritos y La evitación de prácticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco etc.)

que el paciente tiene. 2660-021-003 Página 16 de 22

Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Patrón 2: Nutricional - metabólico: Mediante la valoración de este patrón, se pretende determinar: • • • •

Las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del paciente, Los posibles problemas en su ingesta, Las características de la piel y mucosas e Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente.

Patrón 3: Eliminación: En este patrón se pretende determinar el patrón de la función excretora intestinal, urinaria y de la piel características de las excreciones, frecuencia, rutinas personales, uso de dispositivos (bolsa de colostomía, bolsa recolectora de orina, etc.) o materiales para su control. Patrón 4: Actividad – ejercicio: Con este patrón se pretende determinar: • • •

Las capacidades para la movilidad y actividad autónoma, La valoración del estado cardiovascular, respiratorio, La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y recreo).

Patrón 5: Sueño – descanso: En este patrón se pretende conocer: • •

Los patrones de sueño, descanso y relajamiento a lo largo del día (sueño insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad aletarga, apatía etcétera), Los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

Patrón 6: Cognitivo – perceptual: Con este se pretende determinar el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observado en el. • • •

Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas; Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su corrección, Valorando indicadores no verbales del dolor (expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa), para determinar la existencia o no del mismo.

Patrón 7: Autopercepción y autoconcepto: En este se pretende conocer:

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Clave: 2660-003-056

No

Dato • •

Anotar El patrón de las percepciones y las actitudes del paciente hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, El patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal, observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor, alteración de la autoestima, etcétera.

Patrón 8: Rol – relaciones: En este se pretende determinar: • • • • •

El papel o rol social, que juega el paciente, La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social, Las responsabilidades que tiene que asumir, La existencia de problemas de comunicación, El patrón de intervención familiar, laboral y social.

Patrón 9: Sexualidad – reproducción: En este se pretende determinar: • • •

El patrón de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, El patrón reproductivo (número de hijos, abortos) y Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer problemas de próstata, vaginales, menstruales, coitales).

Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés: En este se pretende determinar: • • • •

El patrón general de adaptación y efectividad en términos de tolerancia al estrés y formas de manejarlo, La reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la enfermedad, cansancio), Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los patrones de comunicación) y La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

Patrón 11: Valores – creencias: En este se pretende determinar: • • •

Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas las espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del individuo. Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de prácticas religiosas, hábitos y tradiciones familiares) y La percepción de conflicto en los valores que estén relacionados con la salud.

Intervenciones para el control del dolor 2260-021-002 Página 18 de 22

Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoración del dolor obtenido en el apartado No. 12. NOTA: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%)

54

Síntomas y Signos

Las manifestaciones objetivas y subjetivas que detecte en el paciente (respuestas fisiopatológicas: la forma en que responde el organismo ante el proceso de la enfermedad), es decir; “identificación del problema”, la hora en que se refieren u observan. Ejemplo: diaforesis, cianosis, diarrea. NOTA 1: Cuando los síntomas y signos continúan, registrar la hora. NOTA 2: Los síntomas y signos que se registren deberán estar basados en una cuidadosa valoración de enfermería de acuerdo a las Instrucciones de Operación de los cuidados de Enfermería y comunicación efectiva con el paciente y/o familiar. NOTA 3: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%)

55

Problema interdependiente

La situación clínica que se presenta como consecuencia de una enfermedad y/o pruebas diagnósticas o tratamientos médicosquirúrgicos, en donde enfermería colabora con el personal de salud y realiza intervenciones para la prevención, resolución o reducción de un problema real o de riesgo de salud. NOTA 1: En los problemas interdependientes reales se necesita del Problema, de la Etiología del problema y Sintomatología (al redactarlos deberá de considerar el formato PES). Para unir el Problema a Etiología se recomienda utiliza las palabras “secundario a” y para integrar la Sintomatología a la formulación se utilizarán las palabras “manifestado por”. NOTA 2: Los problemas interdependientes de riesgo únicamente requieren del Problema y de la Etiología del problema. Para redactar se recomienda utilizar las palabras “riesgo de”, al inicio de su formulación; para unir el Problema a Etiología se recomienda utiliza las palabras “secundario a”.

Ejemplos de problemas interdependientes reales: 1. Insuficiencia respiratoria, secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, manifestada por disnea, taquipnea, taquicardia y aleteo nasal. 2. Alteración en el nivel de conciencia, secundaria a encefalopatía hepática, manifestada por somnolencia y delirio. 2660-021-002 Página 19 de 22

Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Ejemplos de problemas interdependientes de riesgo: 1. Riesgo de crisis convulsiva, secundario a hipertermia 2. Riesgo de arritmias cardiacas, secundarias a infarto agudo del miocardio

56

Diagnóstico de Enfermería

La forma en que el paciente responde a un estado de salud o enfermedad (reacciones fisiológicas del organismo, percepciones, sentimientos, conductas). NOTA 1 Para su elaboración tome en cuenta las respuestas del paciente tanto reales como de riesgo. NOTA 2: Para su registro debe considerarse el formato NANDA (Etiqueta diagnóstica, Factor relacionado y Características definitorias.

Ejemplo1: Trastorno de la autoestima relacionado con el abandono por parte de los familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de decisiones y resistencia al cambio. Ejemplo 2: Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la continuidad ósea m/p limitación de la amplitud del movimiento. Ejemplo 3: Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos. NOTA 3: Registrara por turno el o los diagnósticos enfermeros prioritarios tomando en cuenta la vinculación entre el problema valorado y el juicio emitido. NOTA 4: Anotar las conexiones Relacionado con: r/c y Manifestado por: m/p, para elaborar el diagnóstico de enfermería real. Para el diagnóstico de riesgo utilizar solo la conexión r/c.

57

Intervenciones de Colaboración

Las actividades que lleva a cabo en el paciente y que previamente fueron prescritas por otro integrante del personal de salud (Médico, Inhaloterapia, Rehabilitación) Ejemplo 1: Terapia respiratoria Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones Ejemplo 3: Micro nebulizaciones Además la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a cada turno. NOTA 1: Cada acción de enfermería debe ser el resultado de una valoración, de la aplicación del pensamiento crítico y del juicio clínico.

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Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar NOTA 2: Registrará el signo convencional (=), cuando la prescripción continúe NOTA 3: Cuando se suspenda registrar en el espacio correspondiente al horario la abreviatura (susp).

58

Actividades de Enfermería

Las acciones que realiza el personal de enfermería al paciente para llevar a cabo una intervención de forma independiente. Se sugiere consultar el libro de “Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). NOTA: Toda la educación o información que se le proporcione al paciente, familiar o persona legalmente responsable deberá ser registrada en este apartado.

59

Respuesta y evolución

La respuesta del paciente al esquema terapéutico, a los cuidados proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas interdependientes reales y de riesgo y juicios clínicos establecidos. Se sugiere consultar el libro de “Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).

60

Obs.

La información complementaria que se considere necesaria del caso, así como los aspectos relevantes no considerados en otros apartados. NOTA: Únicamente colocar aspectos inherentes al paciente

61

Plan de alta

Las recomendaciones (higiénico-dietéticas, cuidados específicos, horarios de medicamentos, ejercicios de rehabilitación, signos y síntomas de alarma y otras) que se le proporcionen al paciente o familiar o persona legalmente responsable al momento del egreso, para responder adecuadamente a las necesidades generadas por el padecimiento, para prevenir recaídas, complicaciones o la aparición de nuevas enfermedades y para adoptar practicas de auto cuidado.

62

E.G.

La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la Enfermera General, responsable de la atención del paciente. Ejemplo: A. Valencia 9087652

63

E.J.P.

La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o área que supervisa el cumplimiento del esquema terapéutico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clínicos establecidos, así como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos. Ejemplo: P. Zamudio 8965432 2660-021-002 Página 21 de 22

Clave: 2660-003-056

No Dato 64 S.J.E.

Anotar La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la Subjefe de Enfermeras, responsable del servicio o área y que aleatoriamente evalúa este formato. Ejemplo: D. Gomez 7676184

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Clave: 2660-003-056

Anexo 6 “Instrucciones de operación para el cuidado de enfermería”

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Clave:2660-003-056

1. 2. 3. 4. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.2. 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.5.1. 4.2.6. 4.2.6.1. 4.2.7. 4.2.7.1. 4.2.8. 4.2.8.1. 4.2.9. 4.2.9.1. 4.2.10. 4.2.10.1. 4.2.11. 4.2.11.1. 4.2.12. 4.2.12.1. 4.2.13. 4.2.13.1. 4.2.14. 4.2.14.1. 4.2.15. 4.2.15.1. 4.2.16. 4.2.16.1. 4.2.17. 4.2.17.1. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3.

ÍNDICE Introducción Objetivo General. Medidas generales de seguridad para la atención del paciente Técnicas básicas para la atención del paciente Valoración de enfermería Definición Objetivo Instrucciones de operación Higiene del paciente Definición Objetivo Principios Equipo y Material Baño de regadera Instrucciones de Operación Baño de esponja Instrucciones de operación Baño de artesa Instrucciones de operación Aseo bucal en pacientes conscientes Instrucciones de operación Aseo bucal en pacientes inconscientes Instrucciones de operación Aseo perineal en pacientes del sexo femenino Instrucciones de operación Aseo vulvar Instrucciones de operación Aseo perineal en pacientes del sexo masculino Instrucciones de operación Aseo nasal Instrucciones de operación Aseo ótico Instrucciones de operación Pediluvios Instrucciones de operación Aseo matinal Instrucciones de operación Aseo vespertino Instrucciones de operación Cambio de posición Definición Objetivo Equipo y material

9 9 9 11 11 11 11 11 13 13 13 13 13 13 13 15 15 17 17 17 17 18 18 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 22 22 22 23 23 23 23 2660-005-001

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Clave:2660-003-056

4.3.4. 4.3.5. 4.3.5.1. 4.3.6. 4.3.6.1. 4.3.7. 4.3.7.1. 4.3.8. 4.3.8.1. 4.4. 4.4.1. 4.4.2. 4.4.3. 4.4.4. 4.5. 4.5.1. 4.5.2. 4.5.3. 4.5.4. 4.5.5. 4.6. 4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. 4.6.4. 4.7. 4.7.1. 4.7.2. 4.7.3. 4.7.4. 4.7.5. 4.7.6. 4.7.6.1. 4.7.7. 4.7.7.1. 4.8. 4.8.1. 4.8.2. 4.8.3. 4.8.4. 4.8.5. 4.9. 4.9.1. 4.9.2.

Instrucciones de operación Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama Instrucciones de operación Movilización del paciente por segmentos hasta el borde de la cama Instrucciones de operación Movilización del paciente para sentarlo en la cama Instrucciones de operación Movilización del paciente para sentarlo en el borde de la cama Instrucciones de operación Sujeción Física Definición Objetivo Equipo y material Instrucciones de operación Prevención de úlceras por presión Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Cuidados de las úlceras por presión Definición Objetivo Equipo y material Instrucciones de operación Aplicación de calor o frío Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Aplicación de compresas húmedas, frías o calientes Instrucciones de operación Sediluvio Instrucciones de operación Transporte: dentro de la instalación y entre instalaciones Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Alimentación Definición Objetivo

23 24 24 26 26 27 27 27 27 28 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 31 31 31 31 31 32 32 32 33 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 35 35 36 36 37

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4.9.3. 4.9.4. 4.9.5. 4.9.6. 4.9.6.1. 4.9.7. 4.9.7.1. 4.9.7.2. 4.9.8. 4.9.8.1. 4.9.9. 4.9.9.1. 4.9.10. 4.9.10.1. 4.9.10.2. 4.10. 4.10.1. 4.10.2. 4.10.3. 4.10.4. 4.10.5. 4.10.6. 4.10.7. 4.10.8. 4.10.8.1. 4.10.8.2. 4.10.9. 4.10.9.1. 4.10.10. 4.10.10.1. 4.10.11. 4.10.11.1. 4.10.12. 4.10.12.1. 4.10.12.2. 4.10.13. 4.10.13.1. 4.10.13.2. 4.10.14. 4.10.14.1. 4.10.15. 4.10.15.1. 4.10.16. 4.10.16.1. 4.10.17.

Principios Equipo y material Instrucciones de operación Alimentación al seno materno Instrucciones de operación Alimentación enteral por sonda Definición Instrucciones de operación Paciente en incubadora Instrucciones de operación Alimentación por gastroclísis Instrucciones de operación Administración de nutrición parenteral total (NPT) Definición Instrucciones de operación Administración de medicación Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Abreviaturas Horarios guía Administración de medicación: vía oral Instrucciones de operación En pacientes pediátricos Administración de medicación: subcutánea Instrucciones de operación Administración de medicación: intramuscular (I.M..) Instrucciones de operación Administración de medicación intravenosa (I.V.) Instrucciones de operación Administración por venoclisis Instrucciones de operación En caso de retirar la venoclisis Administración de medicación: oftálmica Instrucciones de operación Abreviaturas Administración de medicación: ótica Instrucciones de operación Administración de medicación: nasal Instrucciones de operación Administración de medicación: rectal Instrucciones de operación Administración de medicación: vaginal Página 4 de 83

37 37 37 39 39 41 41 41 42 42 42 42 43 43 43 46 46 46 46 46 46 49 49 49 49 50 50 50 51 51 51 52 53 53 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56 57 2660-005-001 Clave:2660-003-056

4.10.17.1. 4.10.18. 4.10.18.1. 4.11. 4.11.1. 4.11.2. 4.11.3. 4.11.4. 4.11.5. 4.11.6. 4.11.6.1. 4.11.7. 4.11.7.1. 4.11.7.2. 4.11.7.3. 4.11.8. 4.11.8.1. 4.11.8.2. 4.11.8.3. 4.11.9. 4.11.9.1. 4.11.10. 4.11.10.1. 4.11.11. 4.11.11.1. 4.12. 4.12.1. 4.12.2. 4.12.3. 4.12.4. 4.12.5. 4.13. 4.13.1. 4.13.2. 4.13.3. 4.13.4. 4.13.5. 4.14. 4.14.1. 4.14.2. 4.14.3. 4.14.4. 4.14.5. 4.15.

Instrucciones de operación Administración de medicación tópica Instrucciones de operación Manejo de muestras Definición Objetivo Principios Equipo y material Medidas generales de control y seguridad Muestra de sangre Instrucciones de operación Muestra de expectoración Instrucciones de operación Muestra de 24 horas En pacientes inconscientes o pediátricos Muestra de recolección orina para examen general Instrucciones de operación En pacientes pediátricos En pacientes inconscientes Muestra para Urocultivo Instrucciones de operación Muestra de orina de 24 horas Instrucciones de operación Muestra de materia fecal Instrucciones de operación Participación en la exploración física Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Cuidados de las heridas Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Oxigenoterapia Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación Aspiración de las vías aéreas

57 57 58 58 58 58 58 58 59 59 59 60 60 60 60 61 61 61 62 62 62 62 62 62 62 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 64 65 65 65 66 66 66 66 67 2660-005-001

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4.15.1. 4.15.2. 4.15.3. 4.15.4. 4.15.5. 4.16. 4.16.1. 4.16.2. 4.16.3. 4.16.4. 4.16.5. 4.17. 4.17.1. 4.17.2. 4.17.3. 4.17.4. 4.18. 4.18.1. 4.18.2. 4.18.3. 4.19. 4.19.1. 4.19.2. 4.19.3. 4.19.4. 4.19.5. 4.19.6. 4.19.6.1. 4.19.6.2. 4.19.6.3. 4.19.6.3.1. 4.19.6.3.2. 4.19.6.4. 4.19.6.4.1. 4.19.6.4.2. 4.19.6.4.3. 4.19.6.4.4. 4.19.6.5. 4.19.6.6. 4.19.6.6.1. 4.19.6.6.2. 4.20. 4.20.1. 4.20.2. 4.20.3.

Definición 67 Objetivo 67 Principios 67 Equipo y material 67 Instrucciones de operación 67 Cuidados del drenaje torácico 69 Definición 69 Objetivo 69 Principios 69 Equipo y material 69 Instrucciones de operación 70 Cuidados del paciente encamado 71 Definición 71 Objetivo 71 Principios 71 Instrucciones de operación 71 Planificación del alta 72 Definición 72 Objetivo 72 Instrucciones de operación 72 Cuidados en la emergencia 73 Definición 73 Objetivo 73 Principios 73 Equipo y material 73 Instrucciones de operación 74 Reanimación cardiopulmonar básica 75 Definición 75 En adultos 75 En paciente pediátrico 76 Definiciones 77 Consideraciones 78 Recomendaciones específicas para la reanimación del Neonato 78 Evaluación inicial 78 Oxígeno adicional 78 Aspiración 78 Relación compresión - ventilación 78 Consideraciones específicas en RCP 78 Consideraciones generales 78 Mantener íntegramente y en orden el equipo de reanimación (carro rojo) 79 El equipo de salud 79 Cuidados en la agonía 80 Objetivo 80 Principios 80 Equipo y material 81 2660-005-001 Página 6 de 83

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4.20.4. 4.21. 4.21.1. 4.21.2. 4.21.3. 4.21.4. 4.21.5.

Instrucciones de operación Cuidados post mortem Definición Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operación

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1. Introducción El Sistema Nacional de Salud enfrenta grandes retos debido a la rápida transición demográfica y epidemiológica, que ha hecho énfasis en el incremento de padecimientos crónico degenerativos y en el envejecimiento de la población, así como en la transformación social que posiciona a una sociedad crecientemente participativa y crítica, que demanda con toda razón, mejor información, más opciones diagnóstico terapéuticas y de cuidado, así como atención de calidad. En este sentido, el Instituto Mexicano del Seguro Social se mantiene a la vanguardia en la prestación de servicios para la salud y ha establecido dos líneas estratégicas básicas que respondan a las necesidades de la población y que garanticen la calidad de atención que se proporciona a los derechohabientes y sus familias: Impulsar sistemas modernos de gestión de recursos humanos a través del fortalecimiento de los programas de capacitación y formación de personal y asumir un compromiso con la calidad de atención que posicione al Instituto como una organización participativa con disposición de servicio. Por lo que, en un esfuerzo conjunto la Coordinación de Áreas Médicas asumió la responsabilidad referente a las líneas estratégicas señaladas, dentro de las cuales destaca la Mejora de la Calidad de la Atención a través del desarrollo de diferentes programas y proyectos, en los que se encuentra incluida la Atención de Enfermería, cuyo objetivo es proporcionar al derechohabiente y su familia cuidados de Enfermería centrados en la integralidad, oportunidad, eficiencia, eficacia, trato digno y humanismo con énfasis en la seguridad del paciente. En este contexto, y considerando que es responsabilidad de la Coordinación de Áreas Médicas la conducción gerencial a través de la función normativa, se elaboró el presente documento con base en la mejor evidencia disponible así como en la experiencia y conocimientos del personal de enfermería de los distintos niveles jerárquicos, con la finalidad de reorientar los cuidados de enfermería y proporcionar una herramienta útil para la implementación del Proceso de Atención de Enfermería que responda responsablemente a las demandas sociales en el contexto de servicios de salud. 2. Objetivo General Proporcionar al personal de enfermería instrucciones de cuidado basadas en la mejor evidencia, para favorecer el desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería y la gestión del cuidado, con un enfoque que garantice la seguridad del paciente y una atención de calidad, oportuna, personalizada y humana que optimice la satisfacción del derechohabiente y su familia. 3. Medidas generales de seguridad para la atención del paciente

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Las presentes medidas generales de seguridad para la atención del paciente son de observancia obligatoria y deberán realizarse cada vez que se lleve a cabo cualquier cuidado de enfermería. − Realice la técnica de lavado “Esta en tus Manos” de acuerdo con los cinco momentos de la atención: Antes del contacto directo con el paciente, antes de tocar un área antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes, después del contacto con fluidos o secreciones corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con objetos en el entorno del paciente. − Identifique correctamente al paciente con al menos dos identificadores (Nombre completo y Número de Seguridad Social) antes de la ministración de medicamentos, obtención de muestras, transfusión de sangre y hemoderivados, traslados, procedimientos y tratamientos. − Realice una valoración exhaustiva de enfermería antes de realizar cualquier procedimiento: cabeza a pies, sistemas y aparatos, patrones funcionales de salud, etc. − Explique de manera clara al paciente, familiar o persona legalmente responsable, el objetivo y las precisiones del procedimiento y solicite su participación, si las condiciones del paciente lo permiten. − Solicite el consentimiento verbal del paciente, familia o persona legalmente responsable antes de realizar el procedimiento. − Respete y proteja en todo momento la individualidad del paciente. − Compruebe el óptimo funcionamiento del equipo y material antes de usarlos e integre oportunamente el equipo necesario de acuerdo con el procedimiento y llévelo a la Unidad del paciente. − Utilice los dispositivos debidamente higienizados para comodidad, protección y seguridad del paciente. − Instale y asegure los accesorios necesarios para la protección del paciente, de acuerdo a las necesidades detectadas. (barandales, freno, cinturones de seguridad, sujeción y otros). − Extreme las medidas de seguridad en pacientes pediátricos, adultos mayores, excitados, sedados o con movimientos involuntarios. − Cumpla con los Principios básicos de asepsia y antisepsia para la realización de cualquier procedimiento. 2660-005-001 Página 9 de 83

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− Utilice el equipo de protección necesario durante la realización del procedimiento (guantes, cubrebocas, gorro, gogles, bata etc.) − Observe el estado general del paciente durante todo el procedimiento e informe al médico cualquier alteración que se presente (dolor, cambio del estado mental, angustia etc.). − Retire el equipo, dé los cuidados posteriores a su uso y colóquelo en el lugar indicado. − Realice las acciones necesarias para dejar limpio al paciente, brinde posición cómoda y confort, una vez finalizado el procedimiento. − Deseche los residuos de acuerdo a la Norma oficial Mexicana ECOL 087 “Manejo de residuos biológico infecciosos, toxico peligrosos”. − Registre oportunamente todas las valoraciones e intervenciones de Enfermería, con lenguaje técnico, sin abreviaturas ni enmendaduras, con letra legible y clara y de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 168 (NOM-168-SSA1-1998) en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”. 4. Técnicas básicas para la atención del paciente 4.1. Valoración de enfermería 4.1.1.

Definición

Es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de información que permite determinar la situación de salud que están viviendo las personas y su respuesta a esta. 4.1.2.

Objetivo

Captar lo más acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situación de salud que están viviendo las personas objeto de la intervención de enfermería. 4.1.3.

Instrucciones de operación

− Realice la valoración de enfermería en todos los pacientes bajo su responsabilidad. − Haga una valoración inicial al paciente en el momento del primer contacto, ello permite recoger datos generales sobre los problemas de salud del paciente, conocer los factores que influyen sobre éstos y facilita la ejecución de las intervenciones.

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− Realice una valoración continua, posterior o focalizada, la cual se realiza de forma progresiva durante toda la atención y se enfoca sobre el estado de un problema real o potencial. − Considere los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y culturales del paciente para realizar la valoración. − Obtenga la información de fuentes primarias o directas (paciente) o fuentes secundarias o indirectas (familia, expediente clínico, amigos etc.). − Adquiera datos objetivos y subjetivos, considere los primeros como evidencias que pueden cuantificarse (temperatura, color, frecuencia etc.) y los segundos como hechos o ideas expresadas por el paciente (dolor, sentimientos, percepciones etc.). − Obtenga datos históricos considerados como los hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento y datos actuales referentes al problema de salud actual. − Utilice la observación, la entrevista y el examen físico (inspección, palpación, percusión y auscultación) como técnicas que le permitan obtener los datos. − Realice el examen físico por orden de “cabeza a pies”, por órganos y sistemas o bien por patrones funcionales. − Reúna información útil, necesaria y completa sobre el paciente, clasifíquela de acuerdo a respuestas humanas o patrones funcionales o áreas de salud etc. − Valide los datos a través de dobles formulaciones (repetir nuevamente la toma o bien con otro instrumento o bien realizándola otra persona) o técnicas de reformulación (preguntar por el dato en concreto de diferente manera). − Organice la información por órganos, aparatos y sistemas biológicos o por patrones funcionales. − Utilice el modelo teórico de Marjory Gordon para guiar la valoración de enfermería consistente en 11 patrones funcionales, cada uno debe evaluarse en el contexto de los demás, ya que ningún patrón puede comprenderse sin el conocimiento de los restantes. − Jerarquice por prioridades el o los patrones afectados o en riesgo de afectación. − Formule el juicio clínico o diagnóstico de enfermería con base en la valoración de enfermería.

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− Registre el resultado de la valoración de enfermería en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 4.2. Higiene del paciente 4.2.1.

Definición

Son el conjunto de actividades dirigidas a contribuir o proporcionar el aseo corporal y comodidad al paciente. 4.2.2.

Objetivo

Eliminar los malos olores, estimular la circulación sanguínea, evitar la formación de úlceras por decúbito, proporcionar confort y bienestar, eliminar microorganismos, fomentar hábitos higiénicos. 4.2.3.

Principios

− La piel y las mucosas limpias e íntegras constituyen la primera línea de defensa contra agentes nocivos y contribuyen a conservarlas sanas. − La fricción favorece la vasodilatación periférica. − La acción química del jabón elimina la grasa. − El agua templada favorece la relajación muscular produciendo efecto sedante al paciente. 4.2.4.

Equipo y material

Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y menores, según el caso), toallas, lebrillo o lavamanos, jarras para agua caliente y fría, cubeta, esponja, toalla o estropajo, jabón y jabonera, tijeras, corta uñas, peine o cepillo para cabello, rastrillo, pasta dentrífica, cepillo de dientes, cremas lubricantes, riñón, tánico, cómodo, recipientes con solución jabonosa y antiséptica, polvos neutralizantes de malos olores (talco, bicarbonato de sodio y otros), gasas, apósitos, torundas, hisopos, abatelenguas (de acuerdo con el procedimiento), guantes, cubrebocas, bata y en casos específicos, bolsa para desechos y toallas de papel, equipo especial según las condiciones del paciente y las órdenes médicas. 4.2.5.

Baño de regadera

4.2.5.1. Instrucciones de operación − Revise que exista tapete antiderrapante en el área de regaderas 2660-005-001 Página 12 de 83

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− Coloque una silla o banco dentro del baño si el estado del paciente lo requiere. − Verifique que haya agua fría y caliente en la instalación. − Proteja el área de inserción de accesos venosos periféricos y centrales, si es pertinente, cierre el paso de la solución y nunca desconecte las vías de infusión a menos que sea absolutamente necesario; de ser así, debe hacerse con técnica aséptica. − Conduzca al paciente con sus artículos personales al área de regaderas, si es necesario solicite la ayuda del personal asignado para ello y ayude al paciente a retirar su ropa. − Regule el flujo y la temperatura del agua, al agrado del paciente, antes de que entre bajo la regadera. − Vigile y mantenga la temperatura del agua durante todo el procedimiento. − Instale al paciente para que se bañe y apoye en el baño. − Ayude al paciente a sentarse en la silla, en caso de que lo requiera. − Permanezca cerca del baño para prestar ayuda al paciente, en caso necesario. − Vigile al paciente durante el procedimiento indicándole que cierre la puerta sin seguro, para que el personal de enfermería pueda ingresar en caso de que requiera ayuda inmediata. − Evite corrientes de aire y enfriamientos. − Elimine el uso de sustancias que irriten las mucosas. − Evite mediante la previsión, traumatismos, lesiones y exposiciones prolongadas de medios físicos. − Valore el estado de la piel, registre la existencia de infecciones y lesiones, y notifíquelo al médico. − Verifique el comportamiento diario de la higiene del paciente. − Proporcione educación al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre las técnicas de higiene como componente de la planificación del alta. − Coloque los desechos durante el procedimiento en las bolsas correspondientes.

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− Asista al paciente para vestirse y complete las medidas higiénicas (peinado, corte de uñas, aseo de cavidades, desodorización y lubricación de la piel) una vez terminado el baño. − Acompañe al paciente a su cama e instálelo cómodamente. − Coloque la ropa sucia en el tánico. 4.2.6. Baño de esponja 4.2.6.1. Instrucciones de operación − Ofrezca al paciente cómodo u orinal antes de realizar el baño y coloque al paciente en decúbito dorsal. − Retire colcha y cobertor, dóblelos y colóquelos en el respaldo de la cama y deje la sábana superior cubriendo al paciente. − Retire la ropa del paciente (pijama o camisón) y colóquelos en el depósito de ropa sucia. − Mezcle el agua fría y caliente en el lavamanos a la temperatura deseada o requerida por el paciente. − Coloque una toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal y por debajo de la barba, cubriendo el cojín con los extremos de la misma. − Utilice una toalla para fricción envuélvala en forma de guantes, tome la mitad de ésta en la mano dominante cubriendo los dedos excepto el pulgar, doble la parte sobrante en la palma de la mano deteniéndola con el dedo pulgar, la parte que cuelga hacia abajo dóblela también sobre la palma de la mano formando un guantelete con la toalla (puede sustituirse por esponja o estropajo) e imprégnela de jabón evitando el escurrimiento. − Inicie el aseo de la cara, limpiado los ojos del ángulo interno al externo, después asee la frente, mejillas y mentón. Por último, los pabellones auriculares, al terminar, enjuague y seque la cara del paciente y retire la toalla. − Acomode al paciente diagonalmente con la cabeza hacia abajo (cuando no exista contraindicación médica) sobre el borde superior proximal de la cama e introduzca la almohada debajo de los hombros del paciente cuando se vaya a lavar el cabello.

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− Coloque una cubierta plástica sobre el espacio superior de la cama que está libre, introduzca la parte inferior en la cubeta que está debajo de la cabecera de la cama, procure que los laterales de la cubierta plástica queden elevados para que el agua escurra hacia la cubeta. − Coloque un lavamanos o lebrillo debajo de la cabeza del paciente, si no existe contraindicación para movilizar el cuello, tenga el control de la cabeza del paciente durante esta maniobra. − Taponeé los oídos con una torunda de algodón y vierta agua con el riñón sobre la cabeza, humedeciendo el cabello. − Enjabone y friccione el cabello con las yemas de los dedos, enjuague y retire el agua del lavamanos las veces que sea necesario hasta eliminar los residuos de jabón. − Retire las torundas de los oídos, eleve la cabeza del paciente para retirar el lavamanos y envuelva el cabello con la toalla. − Coloque la almohada hasta que la cabeza del paciente descanse en ella. − Coloque una toalla debajo del miembro superior proximal e inicie el lavado de la mano, continúe con el antebrazo hasta el hombro y finalice con la axila. − Introduzca la mano en agua limpia para enjuagarla al igual que el resto del brazo, seque y repita la misma operación con el brazo contrario. − Desplace la sábana hasta el pubis, colocando encima la toalla, lave el cuerpo del paciente en el siguiente orden: cuello, hombros, tórax y abdomen, hasta cerca de la ingle con movimientos circulares de lo distal a lo proximal y de arriba hacia abajo, enjuague y seque, tenga especial cuidado en los pliegues y la cicatriz umbilical. − Gire al paciente en decúbito lateral, coloque la toalla a lo largo de la espalda sobre la cama, lave, enjuague y seque la nuca, la espalda y los glúteos sin tocar los genitales. − Regrese al paciente a su posición original y ponga el camisón o saco de pijama limpio. − Coloque la toalla debajo de la pierna proximal flexionada; lave, enjuague, seque, lubrique y desodorice la extremidad iniciando en el pie para terminar en la ingle. Haga lo mismo con la otra extremidad pélvica (en caso necesario realizar el corte de uñas). − Proporcione al paciente (si su estado lo permite), el material necesario para el lavado de genitales; en caso contrario, lo hará la enfermera siguiendo la técnica correspondiente. − Apoye al paciente para enjuagar y secar sus genitales. 2660-005-001 Página 15 de 83

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− Lave las manos al paciente, en caso de que haya realizado la maniobra señalada en el apartado anterior. − Cambie el agua cuantas veces sea necesario. − Ayude al paciente en el arreglo del cabello, afeitado de la cara si lo requiere y lubricación de la piel. − Termine de vestir al paciente y arregle la cama de acuerdo con el procedimiento de cama ocupada. 4.2.7.

Baño de artesa

4.2.7.1. Instrucciones de operación − Traslade al paciente envuelto en sábana (tipo momia), llevando consigo sus artículos personales. − Coloque al paciente sobre el colchón de la artesa y proceder al aseo de las cavidades con torundas e hisopos húmedos y secos en forma alterna, hasta dejar éstas limpias (ojos, oídos y narinas). − Asee la cara con movimientos suaves en forma de 8, acerque al paciente al borde de la artesa, apoye la cabeza en el antebrazo y la mano izquierda, proceda a lavar y secar el cabello. − Retire la ropa del paciente y colóquelo al centro de la artesa utilizando la sábana clínica como protector antiderrapante. − Inspeccione la piel del paciente durante el baño. − Enjabone, enjuague y seque el cuerpo del paciente del cuello a pies, ponga especial cuidado con la limpieza de los pliegues naturales. − Lubrique la piel, vista, peine y realice corte de uñas (si es necesario). − Regrese al paciente a su cama, proporcionándole bienestar y comodidad. 4.2.8.

Aseo bucal en pacientes conscientes

4.2.8.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente en posición de Fowler o semi-Fowler cuando esté consciente. 2660-005-001 Página 16 de 83

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− Instale la toalla debajo de la barba y sobre los hombros del paciente. − Proporcione el cepillo con crema dentífrica y un vaso con agua, acerque el riñón o recipiente a la barba y en caso necesario enseñe al paciente a efectuar el cepillado. − Solicite al paciente que se enjuague la boca, ofrezca agua tantas veces como sea necesario. − Indique al paciente se seque los labios o asístalo para ello, cuando use prótesis, reciba ésta en una toalla desechable, proceda a cepillarla en agua corriente y devuélvala al enfermo para su instalación, evite golpear la prótesis al lavarla. − Revise las condiciones de las encías antes de instalar la prótesis. − Oriente al paciente en el control de su prótesis durante su estancia hospitalaria. En pacientes inconscientes, coloque la pinza en agua bicarbonatada o antiséptica. − Frote la cavidad bucal y la dentadura usando abate lenguas para controlar la lengua y facilitar la limpieza; repetir la operación cuantas veces sea necesario. − Utilice aspirador si el caso lo requiere. 4.2.9.

Aseo bucal en pacientes inconscientes

4.2.9.1. Instrucciones de operación − Levante la cabecera de la cama en ángulo de 15 a 30 grados, si el estado del paciente lo permite. − Coloque una toalla debajo de la cabeza y cuello del paciente, ponga la cabeza del paciente lateralmente viendo hacia usted y coloque otra toalla bajo el mentón. − Prepare el equipo de aspiración y coloque una sonda de aspiración tamaño adulto. − Cargue una jeringa de 20 ml. con agua para enjuagar el exceso de pasta dental. − Verifique que el globo de la cánula se encuentre correctamente inflado en el caso de pacientes con intubación orotraqueal. − Cerciórese de que no exista contraindicación médica en el paciente para manipulación externa.

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− Cálcese los guantes y coloque una pequeña cantidad de pasta dental en el cepillo dental con cerdas suaves. − Coloque la sonda de aspiración en la boca del paciente, retire el exceso de saliva y deje la sonda en la cavidad oral de manera permanente durante el cepillado dental. − Proceda a realizar el cepillado dental de la cara externa de los molares y dientes con movimientos circulares y de arriba hacia abajo. − Abra cuidadosamente la boca del paciente con un abatelenguas protegido con una gasa y cepille hasta donde sea posible la cavidad oral incluyendo la lengua, aspire las secreciones. − Irrigue con la jeringa cargada de agua, la cavidad oral en cantidades pequeñas para eliminar los restos de pasta dental y continúe aspirando el exceso. − Utilice una gasa humedecida con solución bicarbonatada para realizar el aseo de la cavidad oral con movimientos rotatorios, en caso de que el paciente no tenga cepillo dental o exista una condición que así lo indique. − Observe, registre y notifique la presencia de estomatitis y glositis − Lubrique los labios una vez terminado el aseo. 4.2.10.

Aseo perineal en pacientes del sexo femenino

4.2.10.1. Instrucciones de operación − Cálcese los guantes. − Coloque el cómodo a la paciente, pídale que flexione las piernas y las separe, retire la toalla sanitaria (en caso necesario) y colóquela en el recipiente de residuos peligrosos, biológico-infecciosos. − Descubra solo la región púbica. − Realice una valoración focalizada a la paciente de la zona perineal-genital, observe la presencia de zonas con inflamación, excoriación o tumefacción, especialmente entre los labios, la presencia de exudado de secreción excesiva por los orificios perianalesgenitales y la presencia de olores. − Cubra a la paciente y lave con jabón líquido tibio y limpie la cara interna y superior de los muslos. 2660-005-001 Página 18 de 83

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− Vierta el agua tibia para retirar el exceso de jabón. − Seque la región con gasa o torundas grandes de algodón. − Coloque una toalla sanitaria si es necesario, retire el cómodo. 4.2.11.

Aseo vulvar

4.2.11.1. Instrucciones de operación − Cuide la privacidad del paciente. − Proteja el cómodo, colóquelo a la paciente y solicite a ésta flexione y separe las piernas. − Descubra únicamente la región que se va a asear. − Envuelva en la pinza Forester o de anillos una gasa y colóquela en el borde superior de los labios mayores. − Vierta el jabón a temperatura corporal sobre el pubis amortiguando la caída con la gasa. − Enjabone la región deslizando la pinza de arriba hacia abajo sin llegar al recto, hasta el último movimiento, desechando la gasa tantas veces como sea necesario. − Aplique agua a temperatura corporal para retirar el jabón, procurando que escurra en el cómodo, con movimientos semejantes a los anteriores. − Seque la región con gasa, coloque apósito o toalla sanitaria (si es necesario), retire el cómodo y arregle la ropa de la paciente. 4.2.12.

Aseo perineal en pacientes del sexo masculino

4.2.12.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente en decúbito supino. − Colóquese los guantes. − Coloque el cómodo al paciente, indicándole que flexione las piernas y las separe. − Realice una valoración focalizada al paciente de la zona perineal-genital, observe la presencia de zonas con inflamación, excoriación o tumefacción, la presencia de secreción por el meato urinario y la presencia de olores. 2660-005-001 Página 19 de 83

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− Descubra solo la región púbica y lave con agua tibia y jabón líquido la cara interna de los muslos. − Lave los genitales externos, pene y testículo. − Retraiga el prepucio en caso de paciente no circuncidado y lave el glande, en paciente circuncidado únicamente lave el glande. − Lave y seque el escroto y sus pliegues, antes de limpiar la región glútea. − Ayude al paciente a girarse sobre sí mismo, en caso necesario limpie el ano con papel higiénico antes de lavarlo. − Seque completamente la región genital. 4.2.13.

Aseo nasal

4.2.13.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente en posición semifowler; gire la cabeza según la fosa nasal que se vaya a limpiar. − Restrinja o pida ayuda en los casos de niños pequeños para mantener la posición y evitar movimientos bruscos. − Introduzca en la nariz hisopos húmedos y efectúe movimientos rotatorios cuantas veces sea necesario hasta lograr el aseo de la misma, procure no apoyarse en los cornetes para evitar el sangrado. − Coloque solución salina tibia hasta modificar la consistencia de las secreciones endurecidas y, si se hace necesario, aspírelas. 4.2.14.

Aseo ótico

4.2.14.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente en posición semifowler, gire la cabeza según el oído que se vaya a limpiar. − Restrinja o pida ayuda en los casos de niños pequeños, para mantener la posición y evitar movimientos bruscos.

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− Utilice torundas húmedas y tibias para limpiar el pabellón auricular (oído externo) con movimientos gentiles y rotatorios, hasta eliminar la secreción existente, evite introducir hisopos o cualquier otro objeto al canal auditivo. 4.2.15.

Pediluvios

4.2.15.1. Instrucciones de operación − Colóquese los guantes. − Descubra el pie, coloque la toalla debajo del mismo. − Vierta agua en el lava manos, lebrillo o cubeta e introduzca el pie. − Enjabone el pie hasta el tobillo y haga énfasis en los espacios interdigitales. − Sostenga el pie del talón y proceder a enjuagar al chorro de agua. − Retire el lava manos y seque el pie, corte las uñas si lo considera necesario y lave el otro pie siguiendo los pasos anteriores. 4.2.16.

Aseo matinal

4.2.16.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente en posición de Fowler si no hay contraindicación médica. − Lave las manos y la boca del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. − Limpie la cara con un paño húmedo con agua tibia, siguiendo el orden de ojos, frente, mejillas, barba y nariz. − Asista al paciente en el arreglo del cabello. 4.2.17.

Aseo vespertino

4.2.17.1. Instrucciones de operación − Ofrezca al paciente el cómodo u orinal. − Asee genitales externos. − Retire el cómodo y lávese las manos. 2660-005-001 Página 21 de 83

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− Lave las manos y los dientes del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. − Proporcione masaje gentil en la espalda del paciente. − Estire la ropa de cama y retire toda causa que pueda ocasionar irritación de la piel. − Favorezca la ventilación, controle la iluminación y evite ruidos. 4.3. Cambio de posición 4.3.1.

Definición

Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionarle bienestar fisiológico y/o psicológico 4.3.2.

Objetivo

Proporcionar bienestar y confort al paciente a través de los cambios de posición frecuentes que eviten la formación de úlceras por presión y otras complicaciones. 4.3.3.

Equipo y material

Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y menores, según el caso), almohadas, guantes, cubrebocas, bata y en casos específicos, bolsa para desechos y toallas de papel, según las condiciones del paciente. 4.3.4.

Instrucciones de operación

− Explique al paciente que se realizará un cambio de posición y de ser posible solicite su participación. − Vigile el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición. − Coloque al paciente en una posición que facilite la ventilación/perfusión, si resulta apropiado. − Pre medique al paciente para evitar el dolor como resultado de la movilización de acuerdo a la indicación médica. − Mantenga la alineación corporal o realice movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal.

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− Ponga apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto). − Evite compresión sobre determinadas zonas de la piel y facilite la realización de algún procedimiento. − Evalué la habilidad y las limitaciones del paciente para el movimiento e invítelo a realizar ejercicios pasivos o activos con un margen de movimiento (di no existe contraindicación médica). − Evalué su habilidad y fuerza física para movilizar al paciente y utilice la mecánica corporal correctamente. − Solicite la ayuda del personal asignado para mover a pacientes pesados o que no puedan colaborar en el movimiento. − Realice cambios de posición cada dos horas al paciente inmovilizado y establezca una gráfica de rotación programada e individualizada para los cambios de posición. − Coloque los barandales o aditamentos de protección de la cama, camilla o cuna para evitar caídas. − Movilice con seguridad sondas o equipo médico de ser necesario. − Procure no levantar el drenaje urinario por encima del nivel del paciente, para evitar el retorno de la orina. − Coloque los objetos de uso frecuente al alcance del paciente. − Oriente e Integre al familiar en la movilización del paciente como parte de la planificación del alta. 4.3.5.

Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama

4.3.5.1. Instrucciones de operación − Solicitar apoyo del personal Auxiliar de servicios básicos o camillería y equipo especial. − Colóquese guantes según sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. − Coloque la cabecera de la cama en posición horizontal o lo más baja que el paciente pueda tolerar. 2660-005-001 Página 23 de 83

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− Retire la almohada y colóquela en la cabecera de la cama. − Indique al paciente que flexione las rodillas y apoye firme los pies en la cama, de forma que pueda usarlos para empujar. − Coloque un brazo debajo del cuello y hombro del paciente y el otro debajo de sus muslos y solicite cruce sus brazos sobre el tórax. − Colóquese de cara a la dirección del movimiento y consiga un apoyo amplio, incline el tronco hacia delante desde la altura de las caderas, flexione las caderas, rodillas y los tobillos. − Solicite al paciente tense los músculos, usted realice un movimiento de balanceo desde la pierna más atrasada hacia la más adelantada, desplace a la persona hacia la cabecera de la cama. − Solicite la ayuda de la persona asignada para movilizar al paciente, cuando este es incapaz de colaborar. − Proteja las extremidades y la cabeza para desplazar a la persona hacia arriba de la cama. − Use una sábana clínica en el caso de que sean dos personas las que realicen el cambio de posición. − Libere de la cama los extremos de la sábana clínica y colóquela desde los hombros hasta los muslos de la persona. − Ubíquese una persona a cada lado del paciente, cada persona debe doblar o enrollar la sábana por el lado correspondiente hasta ubicarla lo más cerca posible del cuerpo del paciente. − Solicite al paciente que flexione las piernas y coloque las plantas de los pies sobre la cama y cruce sus brazos sobre el pecho. − Sujete la sábana junto a los hombros y muslos del paciente. − Colóquese de cara a la dirección del movimiento y consiga un apoyo amplio. − Realice en un solo movimiento la movilización del paciente con dirección hacia la cabecera de la cama.

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− Acomode nuevamente la sabana clínica, estire la ropa de cama y evite que las sabanas queden con arrugas. − Garantice el bienestar de la persona, eleve la cabecera de la cama y proporcione los dispositivos de apoyo necesarios para la nueva posición. 4.3.6.

Movilización del paciente por segmentos hasta el borde de la cama

4.3.6.1. Instrucciones de operación − Realice una valoración para determinar si requiere de ayuda y equipo especial para movilizar al paciente. − Colóquese guantes según sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. − Coloque la cabecera de la cama en posición horizontal o lo más baja que la paciente pueda tolerar, retire la almohada y colóquela en la cabecera de la cama. − Colóquese lo más cerca posible del lado hacia el cual va a mover al paciente. − Sitúe los brazos del paciente sobre su pecho. − Incline el tronco hacia delante, desde las caderas, las rodillas y los tobillos. Consiga un apoyo amplio para lo cual, adelante un pie y sitúe el peso del cuerpo sobre dicho pie. − Coloque los brazos y las manos por debajo de las escápulas del paciente, juntas y con las palmas hacia arriba. − Solicite al paciente que tense los músculos, realice un movimiento de balanceo desde la pierna más atrasada hacia la más adelantada a la vez que tiramos del paciente directamente hacia nosotros. − Coloque el brazo más cercano a la cabecera debajo de la cabeza del paciente y del hombro más alejado, coloque su otro brazo debajo de las escápulas con la palmas hacia arriba y tirar de éstas hacia el lado de la cama. − Coloque las manos y brazos juntos en los muslos del paciente y tire de éstos hacia el lado de la cama. − Coloque las manos juntas debajo de las pantorrillas del paciente y repita los pasos citados con anterioridad, de manera que se tire de las piernas y los pies del paciente hacia el lado de la cama. Puede utilizar una sábana clínica para facilitar la movilización. 2660-005-001 Página 25 de 83

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− Garantice el bienestar del paciente, levante el barandal lateral y muévase hacia el lado opuesto de la cama. − Aplique las medidas de seguridad necesarias para evitar la caída del paciente, con base en el riesgo. 4.3.7.

Movilización del paciente para sentarlo en la cama

4.3.7.1. Instrucciones de operación − Realice una valoración de enfermería para determinar si es necesario la utilización de equipo especial y la ayuda de otra persona. − Colóquese guantes según sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. − Alinee las partes del cuerpo y conserve su equilibrio. − Pida al paciente que coloque sus brazos a los lados, con las palmas de las manos apoyadas sobre la cama. − Eleve la piecera de la cama 30º, coloque almohadas bajo las rodillas. − Eleve la cabecera de la cama hasta que el paciente quede sentado o según lo tolere. − Coloque la mano más próxima al paciente por encima de su hombro más alejado de usted, hasta situarla entre ambos omóplatos. − Coloque la mano libre sobre la cama, en el borde de la misma, en línea recta al hombro del paciente y úsela para empujar, mientras este se levanta y coloque una almohada bajo sus hombros. − Arregle la ropa de cama según se requiera y suba los barandales. 4.3.8.

Movilización del paciente para sentarlo en el borde de la cama

4.3.8.1. Instrucciones de operación − Realice una valoración de enfermería y determine si es necesaria la utilización de equipo especial o la ayuda de otra persona. − Colóquese guantes según sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. − Ayude al paciente a ponerse en decúbito lateral, de cara a nosotros. 2660-005-001 Página 26 de 83

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− Levante la cabecera de la cama despacio, hasta la posición más alta posible. − Coloque los pies y las piernas del paciente al borde de la cama. − Proceda a colocarse de lado al paciente mirando hacia la piecera de la cama, adopte una base de apoyo amplia, tome al paciente por debajo de su brazo, rodeando la espalda. Coloque el otro brazo por debajo de sus muslos a la altura de los huecos poplíteos. − Contraiga los músculos y gire los muslos del paciente en dirección deseada. − Sujete al paciente durante unos minutos hasta que haya alcanzado un equilibrio adecuado y se encuentre cómodo. − Pida que apoye ambos pies en el banco de altura. − Cubra las piernas del paciente y los pies. 4.4. Sujeción Física 4.4.1.

Definición

Aplicación, control y extracción de dispositivos de sujeción mecánica o manual utilizados para limitar la movilidad física del paciente. 4.4.2.

Objetivo

Incrementar la seguridad del paciente a través de dispositivos que limiten las lesiones o caídas. 4.4.3.

Equipo y material

Brazaletes, tela adhesiva y sujetadores. 4.4.4.

Instrucciones de operación

− Realice una valoración de enfermería para determinar la necesidad de sujeción e informe al médico para obtener orden médica. − Proporcione al paciente un ambiente privado, adecuadamente supervisado, en situaciones en las que el sentido de la dignidad del paciente pueda verse disminuido por el uso de la sujeción física. − Explique al paciente y su familia la necesidad de sujeción y solicite su participación. 2660-005-001 Página 27 de 83

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− Descubra el miembro que se va a inmovilizar y aplique talco − Centre el brazalete o sujetador longitudinalmente en la articulación a inmovilizar, ajuste y anude sin ejercer presión para evitar lastimar al paciente o modificar la circulación. − Fije las cintas laterales del sujetador o brazalete a las soleras de la cuna o cama. − Vigile el color, temperatura y sensibilidad frecuentemente de las extremidades sujetadas. − Evalué a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la sujeción. − Retire el brazalete como resultado de la valoración de enfermería y verifique las condiciones de la piel y en caso necesario lubríquela.

4.5. Prevención de úlceras por presión 4.5.1.

Definición

Aplicación de medidas preventivas en pacientes que presentan riesgo de desarrollar úlcera por presión. 4.5.2.

Objetivo

Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de úlceras por presión. 4.5.3.

Principios

− La fuerza que se ejerce de manera perpendicular a la piel provoca inmovilidad en el paciente. − La fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel produce roses por movimiento o arrastre. − La presión continua sobre tejidos blandos produce hipoxia y necrosis. − La humedad favorece la reproducción de microorganismos. 4.5.4.

Equipo y material

Guantes, taloneras de distintos tipos, cojines con semillas, productos hidrantes y lubricantes, apósitos de protección, almohadillas, hoja de la escala de valoración para riesgo de úlceras por presión, tarjeta de identificación 2660-005-001 Página 28 de 83

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4.5.5.

Instrucciones de operación

− Utilice una herramienta de valoración de los factores de riesgo del paciente, vgr. Escala de Braden. − Registre el estado de la piel al ingreso del paciente y durante su estancia hospitalaria, identificando el estado de la piel: sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura e induración, sensación de picor o dolor y prominencias óseas (sacro, talón, tobillos, codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesión. − Coloque la tarjeta de identificación del riesgo de úlcera por presión. − Elimine la humedad excesiva de la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal y urinaria. − Aplique barreras de protección, para eliminar el exceso de humedad. − Evite dar masajes en el punto de presión enrojecidos. − Coloque al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón. − Mantenga la cama limpia, seca, sin arrugas y libre de cualquier cuerpo extraño capaz de irritar la piel. − Estire o cambie la ropa de cama y del paciente las veces que sea necesario. − Efectué el baño diario y mantenga seca, limpia y lubricada la piel, en especial la de regiones prominentes y evitar la fricción en los pliegues. − Realice cambios de posición cada dos horas y establezca una gráfica de rotación programada e individualizada para los cambios de posición. − Movilice al paciente de manera pasiva o activa dentro y fuera de la cama con la frecuencia requerida de acuerdo a la valoración de riesgo del paciente. − Aplicar protectores para los codos y los talones. − Asegurar la nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitamina B y C, hierro y calorías por medios de suplementos de acuerdo a la indicación médica. − Coloque neumáticos en los apoyos óseos cuando sea necesario. 2660-005-001 Página 29 de 83

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− Haga uso de almohadas y almohadillas como protección para evitar las presiones y como apoyo en las posiciones; si es necesario, fíjelas para evitar su desplazamiento. − Aplique protectores para prominencias óseas. − Valore el estado de la piel diariamente especialmente sobre las prominencias óseas. − Proteja los sitios de la piel expuestos a fricción generada por aditamentos como tubos de drenaje, sondas o catéteres, férulas, yesos, tracciones. •

Proporcione orientación al paciente y familiar sobre la condición de riesgo e importancia de las acciones para prevenir úlceras por presión.

4.6. Cuidados de las úlceras por presión 4.6.1.

Definición

Facilitar la curación de úlceras por presión 4.6.2.

Objetivo

Proporcionar cuidados que permitan devolver a la piel su integridad física. 4.6.3.

Equipo y material

Hoja de Valoración/Registro de Úlceras por presión. guantes estériles, gasas estériles, solución salina 0.9%, equipo de curación (pinzas de disección dentadas, mango de bisturí, pinzas Kelly o mosco, tijera de Mayo curva), hoja de bisturí, vendas, jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo bajo, productos hidratantes y lubricantes, apósito hidrocoloide extrafino, lidocaína espray 2%, cojines, almohadas, etc. 4.6.4.

Instrucciones de operación

− Cree un campo estéril para la limpieza de la úlcera. − Describa las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad. Estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización. − Vigile el color, temperatura, edema, humedad, datos de infección, características del drenaje y la apariencia de la piel circundante. − Mantenga la úlcera humedecida para favorecer la curación. 2660-005-001 Página 30 de 83

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− Aplique calor húmedo a la úlcera para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la zona. − Limpie la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua. − Desbride la úlcera, solo si es necesario. − Limpie las úlceras inicialmente con solución salina al medio ambiente, con movimientos suaves y circulares desde el centro a la periferia, usando la mínima fuerza mecánica, para la limpieza así como para su secado posterior, sólo la proporcionada por la gravedad. − Limpie la úlcera con solución salina al medio ambiente, − Evite aplicar solución salina a presión con jeringa y limpiar la úlcera con antisépticos locales (pavidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético). − Realice la curación con base en el grado de lesión con un intervalo no mayor a 5 días. − Proteja la piel circundante a la úlcera con un preparado a base de zinc. − Coloque un apósito adhesivo permeable (hidrocoloide) a la úlcera, según corresponda. − El apósito elegido para ocluir la úlcera deberá siempre sobrepasar en 2.5cm. a 4cm los bordes de la misma. − Realice cambios de posición al paciente cada 2 horas para evitar la presión prolongada. − Vigile que la ingesta dietética del paciente sea la indicada por el médico. − Enseñe a los miembros de la familia/cuidador a vigilar los signos de lesión de la piel. − Enseñe a la familia los procedimientos de cuidado de la herida. 4.7. Aplicación de calor o frío 4.7.1.

Definición

Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación. 4.7.2.

Objetivo

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Elevar o disminuir la temperatura corporal, además de disminuir el dolor, congestión e inflamación en una región anatómica a través de la vasodilatación o vasoconstricción de una zona específica. 4.7.3.

Principios

− El frío produce en los tejidos una disminución del riego sanguíneo. − La circulación sanguínea se estimula por la aplicación de frío o calor. 4.7.4.

Equipo y material

Compresas, toallas, sábana y cobertor de algodón, recipiente con cubos de hielo o agua fría, hule auxiliar, venda de fijación, lebrillo o lavamanos, silla o banco de altura y lámpara. 4.7.5.

Instrucciones de operación

− Explique al paciente la utilización del calor o el frio, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas. − Realice una valoración de enfermería previa a la aplicación de la terapia para descartar disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la circulación o de la capacidad para comunicarse. − Coloque al paciente en la posición requerida para la aplicación de la terapia. − Prepare bolsas de plástico con hielo, paquetes de gel congelado, sobres de hielo químico, inmersión en hielo, compresas, bolsas para agua caliente, sabanas térmicas, compresa húmeda caliente etc. − Determine el estado de la piel e identifique cualquier alteración. − Envuelva el dispositivo para la aplicación de frio o calor en un paño de protección. − Evite la salida de líquido frío o caliente de los recipientes correspondientes. − Compruebe la temperatura de la aplicación, especialmente cuando se utilice calor y cuando se trate de niños. − Determine la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales, de la conducta y los aspectos biológicos del paciente. − Mantenga seca la ropa de cama verificándolo durante todo el procedimiento. 2660-005-001 Página 32 de 83

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− Verifique que la piel no tenga residuos de pomadas o aceites para la aplicación de calor con lámpara de pie y colóquela a una distancia mínima de 50 cm. − Coloque al niño en la cuna, cúbralo con la ropa correspondiente y gradúe la temperatura de la misma de acuerdo con la respuesta del paciente, cuando se trate de aplicación de calor en cuna térmica, vigile al niño durante las 24 horas posteriores. − Inspeccione el sitio de aplicación de calor o frio en busca de signos de irritación dérmica o daño tisular, durante los primeros 5 minutos y luego frecuentemente durante el tratamiento. − Enseñe al paciente, familiar o persona legalmente responsable la terapia como parte de la planificación del alta. 4.7.6.

Aplicación de compresas húmedas, frías o calientes

4.7.6.1. Instrucciones de operación − Coloque un lebrillo con agua fría, helada o caliente, de acuerdo con la indicación médica. − Descubra y prepare la región anatómica del paciente que será expuesta a la aplicación. − Proteja la ropa de cama con plástico protector según el sitio seleccionado. − Sumerja y exprima la toalla o compresa en el lebrillo; use pinzas para exprimir si se trata de agua caliente. − Coloque la toalla o compresa sobre la región seleccionada. − Mantenga en el lebrillo una toalla o compresa para realizar los cambios en forma alterna, cada vez que sea necesario de acuerdo con la respuesta del paciente. − Cubra los pies del paciente con control por hipertermia. 4.7.7.

Sediluvio

4.7.7.1. Instrucciones de operación − Coloque el lebrillo o recipiente en la taza del sanitario, la silla o el banco de altura. − Vierta agua fría, caliente o solución medicamentosa (según el caso) hasta la mitad del lebrillo o recipiente. 2660-005-001 Página 33 de 83

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− Compruebe la temperatura del agua antes de realizar el sediluvio. − Asista al paciente en su preparación física y ayúdelo a sentarse en el lebrillo. − Mantenga la temperatura del agua, agregando agua caliente cuantas veces sea necesario. − Ayude al paciente a levantarse y proporciónele toalla para el secado. − Proporcione ayuda al paciente o vístalo si es necesario. 4.8. Transporte dentro de la instalación y entre instalaciones 4.8.1.

Definición

Son las maniobras que se efectúan para el traslado de un paciente de un área a otra dentro de la misma unidad. 4.8.2.

Objetivo

Trasladar al paciente con oportunidad y libre de riesgos a los servicios de diagnostico y tratamiento, rehabilitación y otros que se requieran. 4.8.3.

Principios

− La relajación muscular es el resultado de la correcta alineación anatómica-fisiológica de las diferentes partes del cuerpo. − La comunicación efectiva disminuye la ansiedad. − El vehículo empleado en óptimas condiciones evita el riesgo de accidentes. 4.8.4.

Equipo y material

Cama para adulto o pediátrica con barandales, camilla para adulto o pediátrica con barandales, silla de ruedas, incubadora portátil, accesorios: portasueros, sujetadores, documentos del paciente, ropa de cama, colcha, cobertor, sábanas, camisón, bata, pañal, y gorro para paciente. 4.8.5.

Instrucciones de operación

− Establezca diálogo cuando las condiciones del paciente lo permiten para mantenerlo ubicado en tiempo y espacio durante el traslado. 2660-005-001 Página 34 de 83

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− Vigile el traslado del paciente al servicio al que sea derivado y en caso necesario, acompáñelo. − Comunique al paciente la razón del traslado cuando sea posible. − Aplique los Principios de la mecánica corporal. − Verifique signos vitales, condiciones generales y oxigenación del paciente antes del traslado. − Realice la identificación del paciente y el motivo del traslado cotejando con el expediente clínico. − Prepare al paciente de acuerdo al motivo de traslado. − Solicite al personal asignado para la movilización y el transporte de pacientes que lleve la camilla o silla de ruedas a la unidad del paciente. − Corrobore que la camilla o silla de ruedas estén en óptimas condiciones de funcionalidad para favorecer la seguridad del paciente. − Verifique el motivo de traslado; si es a un servicio de hospitalización dentro de la misma unidad, corroborar que la cama se encuentre disponible, si es a un estudio de gabinete de diagnóstico o tratamiento, confirmar la indicación del procedimiento. − Compruebe que al inicio de la maniobra el vehículo que se va a utilizar tenga freno puesto; en caso de que dicho vehículo no cuente con este aditamento, solicite al personal asignado para la movilización de pacientes que lo inmovilice manualmente. − Utilice una incubadora o camilla para mover a un paciente débil, herido o quirúrgico de un área a otra. − Utilice una silla de ruedas para mover a un paciente que no pueda caminar. − Verifique que los tratamientos específicos no sean interrumpidos durante el traslado. − Reinstale al paciente en la unidad a su regreso y compruebe el cumplimiento de la terapéutica médica. 4.9. Alimentación 4.9.1.

Definición

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Son las maniobras encaminadas a proporcionar la ingesta nutricional al paciente, que no puede alimentarse por sí mismo. 4.9.2.

Objetivos

Proporcionar y promover una alimentación saludable hábitos higiénico-dietéticos a pacientes y familiares, durante su estancia hospitalaria. 4.9.3.

Principios

− Todas las células del organismo necesitan una cantidad suficiente de nutrientes esenciales para vivir y funcionar adecuadamente. 4.9.4.

Equipo y material

Mesa Pasteur, charola, recipientes con torundas con agua destilada, recipientes con torundas secas, riñón, mesa puente, bolsa de desechos, servilleta, leche preparada y dietas, baño maría, solicitudes de dietas y formulas lácteas ordinarias y extraordinarias, jeringa estéril de 20 ml, vaso graduado de cristal, sondas gástricas de diferentes calibres, cuchara, popote, cubiertos, tripié o gleiro y bomba de infusión. 4.9.5.

Instrucciones de operación

− Verificar el plan de atención del paciente en relación a la dieta prescrita. − Transcriba la dieta o formulas lácteas (ordinaria o extraordinaria) en el momento en el que se genere la indicación en la hoja de registros clínicos esquema terapéutico intervenciones de enfermería. − Realice el trámite administrativo para que la dieta sea suministrada en forma oportuna por el servicio correspondiente. − Evite que se lleven a cabo actividades de limpieza durante la ingesta de alimentos de los pacientes. − Indique al paciente que se lave las manos antes de iniciar la alimentación y asistalo si es necesario. − Cambie de pañal al paciente pediátrico antes de iniciar la alimentación si es necesario. − Identifique la presencia de alergias, intolerancias o rechazo de algún alimento. − Coloque al paciente en posición de Fowler en la cama, cuna, incubadora o en los brazos de la enfermera, familiar o persona legalmente responsable. 2660-005-001 Página 36 de 83

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− Valore la capacidad del paciente para auto alimentarse; si puede tomar los utensilios, cortar la comida y seleccionar los alimentos. − Valore la capacidad de succionar, deglutir y masticar del paciente, reportando al médico y en la hoja de Registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería la presencia de limitantes. − Adecué la mesa puente para facilitar la ministración de los alimentos. − Compruebe que la presentación de los alimentos y los accesorios para administrarlo estén de acuerdo con las condiciones fisiopatologías del paciente. − Dé la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito. − Pregunte al paciente el orden con que quiere alimentarse; si el paciente no puede ver, dígale lo que está disponible y alterne los alimentos. − Proporcione la alimentación al paciente y enseñe al familiar si está presente, la forma de hacerlo como parte de la planificación del alta. − Déle a ingerir pequeñas cantidades de alimentos para el caso de los niños e introduzca la cuchara en la boca del niño, cuidando que esta quede sobre la base de la lengua, espere a que degluta la porción suministrada. − Estimule al paciente para que sujete su vaso y tome sus alimentos. − Proporcione tiempo para masticar y deglutir, realice la alimentación sin prisas. − Proporcione líquidos en el transcurso de la comida, pero nunca mientras se esté masticando. − Permita que el paciente descanse a intervalos durante la alimentación y observe su comportamiento. − Establezca la interrelación enfermera-paciente durante el procedimiento. − En los pacientes pediátricos favorezca el eructo una vez terminada la alimentación. − Proporcione lavado de manos y cuidados de higiene bucal posterior a la alimentación. − Coloque al paciente en posición cómoda y asegúrese de colocar los barandales laterales antes de retirarse de la unidad del paciente. 2660-005-001 Página 37 de 83

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− Informe al jefe inmediato, médico y/o nutricionista las manifestaciones de intolerancia o rechazo de los alimentos del paciente. − Registre algún hallazgo de intolerancia como dolor, fatiga, nauseas y vómito, así como la cantidad y tipo de alimentos ingeridos. 4.9.6.

Alimentación al seno materno

4.9.6.1. Instrucciones de operación − Explore la condición del pecho si es suave, firme o está ingurgitado, examinando la integridad de la piel, así como la forma anatómica de los pezones. − Indique a la madre sobre cuidado del baño diario, lavado de manos y aseo de las mamas antes de amamantar. − Explore la cavidad oral del recién nacido en busca de queilosis, estomatitis (lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada) para favorecer que tome correctamente el pecho de la madre para succionar y deglutir de forma regular y sostenida. − Ayude a la madre a adquirir una posición de amamantamiento confortable, para colocaren al niño en su antebrazo en un ángulo de 45º promover una respuesta satisfactoria de succión. − Respete la libertad y autonomía de la madre, proporcione sólo la ayuda necesaria para llevar a cabo la acción. − Compruebe que la mama no ocluya la nariz del lactante durante la toma. − Propicie que repose su antebrazo en una almohada para facilitar la libre manipulación del pecho con la mano libre durante el amamantamiento. − Enseñe a la madre a colocar o tomar su pezón en forma de “C,” para dirigirlo dentro de la boca del lactante. − Enseñe a la madre a insertar el pezón incluyendo la mayor cantidad de tejido areolar posible, dentro de la boca del bebé, dirija el pezón directamente dentro de la boca no hacia la lengua o el paladar para ejercer la suficiente presión con labios, encías y músculos de las mejillas durante la succión y así comprimir los senos lácteos que están directamente debajo de la areola. − Verifique que la madre mantenga la posición indicada durante la lactancia y vigile que el seno no obstruya las fosas nasales del niño. 2660-005-001 Página 38 de 83

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− Enseñe a la madre a amamantar de ambos pechos en cada toma. Aconseje que la lactancia es a libre demanda alternar los pechos en cada toma (empezar con el pecho que fue utilizado en la última toma anterior). − Recomiende a la madre que vigile la succión, deglución y respiración del niño. − Enseñe a retirar el lactante del pecho y hacerle eructar. Para retirar al lactante del pecho, la madre introduce un dedo en la comisura de la boca del lactante para romper el sello de succión y permite retirar el pezón sin trauma. − Enseñe a la madre a colocar el niño en su hombro e indíquele la forma de hacerlo expulsar el aire golpeando suavemente la espalda. − Coloque y vigile que el lactante después de la toma esté en posición lateral, con un cojín en la espalda como soporte, esta posición previene la aspiración de vómito si hubiese regurgitación. − Recomiende el consumo de una dieta equilibrada y tomar abundantes líquidos cuando está amamantando. − Indique a la madre que evite tomar medicamentos no prescritos que puedan ser eliminados a través de la leche materna como: aspirina, antibióticos, alcohol, drogas adictivas y catárticas. − Registre la información relevante: estado de los pezones, presencia de ingurgitación de los pechos o goteo de leche. − Permanezca con la madre que va a lactar por primera vez durante todo el procedimiento. − Estimule la secreción láctea cuando esté ausente o disminuida mediante la succión del niño. − Evite la alimentación al seno materno cuando haya grietas, tumores o abscesos en el seno o cuando existe hipertermia o enfermedad infecciosa. − Oriente a la madre cuando el niño presenta fatiga o cambios de coloración para suspender la alimentación. − Verifique el aseo cuidadoso de manos y mamas, así como el uso de la bata holgada que favorezca los movimientos en el proceso de lactancia. − Ayude a la madre a exponer su pecho y a insertar el pezón en la boca del lactante. 2660-005-001 Página 39 de 83

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− Compruebe la fecha de preparación y características de la fórmula o dieta. 4.9.7. 4.9.7.1.

Alimentación enteral por sonda Definición

Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal. 4.9.7.2.

Instrucciones de operación

− Explique el procedimiento al paciente − Explore la cavidad bucal en busca de queilosis o estomatitis angular (lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada), gingivitis (encías inflamadas), caries dentaria, movilidad de los dientes, atrofia papilar de la lengua. − Valore datos clínicos de eliminación intestinal, motilidad gastrointestinal, distensión abdominal, flatulencia, problemas gastrointestinales. − Abra el equipo (estéril o prefabricado), acerque la dieta prescrita y viertala en el recipiente correspondiente, coloque la sonda del calibre necesario, agregando jeringa y guantes. − Eleve la cabecera de la cama entre 30° y 45° duran te la alimentación. − Mida con la sonda tomando como referencia el puente de la nariz y el lóbulo de la oreja más la distancia del lóbulo de la oreja al extremo medio del apéndice xifoides e introduzca la sonda hasta la marca asegurándose de que llegue al estómago y no a la tráquea. − Fije la sonda con una pinza (en recién nacido, prematuro o lactante menor) o con tirillas de tela adhesiva, si es necesario. − Compruebe que la sonda esté en el estómago introduciendo el extremo libre en el recipiente con líquido y retire la pinza, si se forman burbujas de aire en la solución, retire la sonda y reinsértela nuevamente. − Retire el émbolo de la jeringa y conéctela a la sonda nasogástrica cerrada, añada el alimento al cuerpo de la jeringa, permita que el preparado fluya despacio, eleve o baje la jeringa para ajustar el flujo de acuerdo a las necesidades del paciente y prescripción médica, proceda a pinzar la sonda para determinar el flujo durante un minuto si el paciente siente molestia. − Repita la maniobra antes descrita cuantas veces sea necesario hasta terminar el alimento, cuidando de cerrar la sonda en cada ocasión. 2660-005-001 Página 40 de 83

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− Introduzca agua suficiente para limpiar el trayecto de la sonda cuando ésta va a quedar instalada en el paciente para mantener la permeabilidad de la siguiente toma. − Cierre y retire la sonda de acuerdo a la indicación médica, con movimientos rápidos y seguros para evitar que gotee el alimento en la laringe o la tráquea. 4.9.8. 4.9.8.1.

Paciente en incubadora Instrucciones de operación

•

Respete la división de área limpia y sucia dentro de la incubadora al efectuar el procedimiento descrito.

•

Regule el paso de la leche aumentando o disminuyendo la altura de la jeringa y con movimientos rotatorios del émbolo, de acuerdo con la densidad de la leche.

•

Coloque al niño en decúbito lateral, con la cabeza hacia un lado y en posición de semiFowler durante 10 a 15 minutos, al término del procedimiento.

•

Efectúe las medidas específicas de control y seguridad señaladas en el procedimiento de alimentación asistida.

4.9.9. 4.9.9.1.

Alimentación por gastroclísis Instrucciones de operación

− Abra el equipo (estéril o prefabricado), acerque la dieta prescrita y viértale en el recipiente correspondiente. − Mida con la sonda tomando como referencia los huesos de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y por debajo del apéndice xifoides y marque la distancia; con una referencia de tela adhesiva, humedezca la punta de la sonda con fórmula o agua estéril, introduzca la sonda hasta la marca asegurándose de que llegue al estómago y no a la tráquea. − Fije la sonda con una pinza o con tirillas de tela adhesiva, si es necesario. − Compruebe que la sonda esté en el estómago introduciendo el extremo libre en el recipiente con líquido y retire la pinza, si se forman burbujas de aire en la solución, retire la sonda y reinsértela nuevamente. − Introduzca la cantidad prescrita de fórmula en el dispositivo de volúmenes medidos (metriset) correspondiente en el caso que lo requiera.

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− Cuelgue la bolsa o en el dispositivo de volúmenes medidos (metriset) en un gleiro o porta sueros a unos 30cm. por encima del punto de inserción de la sonda. − Purgue el equipo para extraer el aire, conéctelo al extremo libre de la sonda y regule el goteo conforme a la prescripción médica. − Verifique periódicamente las condiciones generales del paciente, la permeabilidad de la sonda y la frecuencia del goteo. − Introduzca agua suficiente para limpiar el trayecto de la sonda cuando esta va a quedar instalada en el paciente para mantener la permeabilidad. − Movilice periódicamente la sonda con movimientos suaves y rotatorios para evitar que se adhiera a la mucosa cuando su permanencia es prolongada. 4.9.10.

Administración de nutrición parenteral total (NPT)

4.9.10.1. Definición Preparación y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la capacidad de respuesta del paciente. 4.9.10.2. Instrucciones de operación − Integre el equipo y material y trasládelo al área de preparación de la campana en el orden de utilización. − Limpie las superficies de la campana a excepción de la rejilla con el lienzo húmedo en solución antiséptica. − Ponga a funcionar la campana de flujo laminar 15 minutos antes de iniciar la preparación de las soluciones. − Proceda al aseo de: frascos de nutrientes, soluciones parenterales y antisépticas, fármacos, equipos, pinzas y grapas selladoras, recipientes. − Efectúe instalación de mascarilla, realice lavado quirúrgico séquese con gasa estéril, póngase bata estéril y los guantes dentro de la campana. − Membrete cada una de las jeringas con el nombre de medicamento e inicie la mezcla en el siguiente orden para agregar los medicamentos en la solución glucosada al 50% gluconato de calcio, sulfato de magnesio, oligoelementos, multivitamínico, vitamina C, cloruro de sodio; al final los lípidos en la vía adicional heparina e insulina. 2660-005-001 Página 42 de 83

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− Retire el cierre exterior y el disco metálico de los frascos de aminoácidos y limpie los tapones de hule con gasa alcoholada u otro antiséptico. − Abra el equipo de transferencia cerrando la pinza de control de flujo e inserte el perforador a través del círculo mayor del tapón de hule de los aminoácidos. − Inserte la aguja del equipo transferencia en el frasco de glucosa a través de la marca triangular del tapón de hule, con técnica aséptica. − Cuelgue el frasco de aminoácidos y abra la pinza de control de flujo para mezclar las soluciones. − Retire el equipo al terminar de pasar los aminoácidos al frasco de glucosa, cerrando previamente la pinza de control de flujo. − Adicione los fármacos que hayan sido prescritos (sodio, multivitaminas, insulina, heparina y otros) utilizando diferente jeringa para cada uno de ellos, con técnica aséptica. − Coloque la tapa guardapolvo y adhiera la etiqueta al frasco o bolsa, anotando los componentes de la mezcla, la fecha, la hora de preparación, el periodo de ministración, el nombre de quien lo prepara y los datos de identificación del paciente a quien se va a aplicar. − Apague la campana y traslade los frascos con mezcla al refrigerador y manténgalos a una temperatura de 4º a 10ºC, dejando los frascos para instalación en el carro de transporte. − Guarde las mezclas en refrigeración de 4º a 10ºC cuando no se instalen inmediatamente a su preparación. − Revise la claridad de la mezcla antes de la administración. − Recoja el equipo y de los cuidados posteriores a su uso. − Incluya en el carro de transporte el equipo necesario para la instalación de la alimentación parenteral. − Instale la mezcla al paciente con un equipo para infusión de nutrición parenteral previamente purgado; regule el goteo según prescripción médica previa explicación del procedimiento al paciente e instalación de catéter por el médico. − Utilice de primera instancia una bomba de infusión para ministrar la nutrición parenteral y verifique su correcto funcionamiento periódicamente.

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− Verifique constantemente el goteo continuo a la velocidad indicada en los casos en los que no se utilice bomba de infusión, tenga cuidado de que no se sedimente la mezcla ni se termine totalmente la solución (el remanente deberá llegar a la mitad del cuentagotas). − Identifique las reacciones locales en la inserción del catéter, así como las alteraciones generales (enrojecimiento, edema, secreción, fiebre, hipoglucemia, cetonuria, glucosuria, cambios en el estado de alerta, síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico y otros); avise al médico a la mayor brevedad. − Compruebe periódicamente la fijación y permeabilidad del catéter, y mantenga el sitio de inserción con apósito estéril, efectúe el cambio de éste cada tercer día con técnica aséptica. − Realice la medición de signos vitales, peso corporal diario, control estricto de ingesta y excreta y la aplicación de reactivos. − Cambie los frascos o bolsas de alimentación parenteral con técnica estéril. − Saque el frasco o bolsa con mezcla del refrigerador una hora antes de utilizarlo. − Lávese las manos antes de cambiar los frascos o bolsas. − Homogenice la mezcla antes de instalarla. − Cuelgue el frasco o bolsa y abra el control de flujo, regulando el goteo de acuerdo con la prescripción. − Efectúe la curación del sitio de inserción del catéter con extremas medidas de asepsia y seguridad. − Debe realizarse un control bacteriológico periódico para corroborar la efectividad de los filtros y prefiltro de la campana. − Cuando se utiliza bolsa Viaflex se emplea la pinza selladora y las grapas para cerrar la bolsa por donde pasaron las soluciones y los electrólitos. − Haga la mezcla de acuerdo con las indicaciones enunciadas en el procedimiento, siguiendo el orden de los fármacos para evitar precipitaciones. − Revise la claridad de la mezcla antes de la administración. − Guarde las mezclas en refrigeración de 4º a 10ºC cuando no se instalaran inmediatamente después de su preparación. 2660-005-001 Página 44 de 83

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4.10. 4.10.1.

Administración de medicación Definición

Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. 4.10.2.

Objetivos

− Coadyuvar en el tratamiento del paciente al proporcionar con oportunidad y eficiencia los medicamentos. 4.10.3.

Principios

− Los medicamentos son la base de uno de los métodos que contribuyen al tratamiento de las enfermedades. 4.10.4.

Equipo y material

Charola, Mesa Pasteur o carro para medicamentos, torundera con tapa vasos para medicamentos, mortero en casos específicos, jarra con agua, cuchara, gotero, jeringas y agujas estériles, ligadura, tela adhesiva, jabón liquido, agua limpia, gasas, apósitos, hisopos, abatelenguas, guantes en casos específicos, toalla (en caso necesario), tijeras, catéter de diferentes calibres y cómodo. 4.10.5.

Instrucciones de operación

− Realizar la técnica de lavado de manos “Esta en tus Manos” antes y después de cada procedimiento. − Integre el equipo en el cuarto clínico o área de preparación de medicamentos, según el procedimiento que se va a utilizar. − Aplique los Principios de asepsia en todos los casos. − Respete y proteja la individualidad del paciente. − Compruebe que el equipo esté limpio, seco y en buenas condiciones de uso previamente verifique que la fecha de esterilización y/o caducidad del material y equipo esté vigente. − Desarrolle un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.

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− Revise que la prescripción médica se encuentre clara y legible, en caso de duda solicite al médico tratante que prescriba nuevamente, de tal manera que no quede lugar a dudas, por ningún motivo se ejecutará ninguna indicación médica que no se encuentre clara, legible, con fecha, hora y firma del médico tratante. − Transcriba con letra clara y legible las indicaciones médicas en la hoja de registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería. − Solicite e identifique el medicamento prescrito por su nombre genérico. − Verifique los 5 correctos (medicamento, dosis, vía, hora y paciente correcto). − Verifique el nombre del fármaco, fecha de caducidad, características físicas, , reacciones adversas, se recomienda leer la etiqueta que corresponda al medicamento prescrito y la concentración indicada, cuando se tome del área de guarda, antes de sacar el medicamento de su envase original con el diluyente que lo acompañe (tratándose de presentaciones de liofilizado en polvo). − Los electrólitos concentrados, deberán manejarse como sustancias controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fácil identificación, con medidas de seguridad en su almacenamiento. − Evite las interrupciones durante la preparación de los medicamentos. − No prepare medicamentos de apariencia dudosa. (aspectos anormales del usual o que los datos de la etiqueta sean ilegibles). − Compruebe que el equipo esté limpio, seco y en buenas condiciones de uso previamente verifique que la fecha de esterilización y/o caducidad del material y equipo esté vigente. − Prepare los medicamentos con la posología indicada, en el área específica y solamente aquellos que van a ser ministrados inmediatamente después de su preparación. − Membrete invariablemente los vasos y las jeringas con el nombre del paciente, nombre del medicamento, dosis y horario. − Verifique que las diluciones o fracciones sean correctas. − Devuelva el frasco a su lugar de conservación correspondiente, tratándose de medicamentos en presentación de dosis múltiple. − Traslade el equipo a la unidad del paciente. 2660-005-001 Página 46 de 83

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− Asegúrese de identificar correctamente al paciente verbalmente, a través de los dos identificadores: nombre completo y número de seguridad social. − Diríjase al paciente por su nombre y explíquele el procedimiento. − Extreme las precauciones en los pacientes pediátricos, adulto mayor o pacientes inconscientes para evitar riesgos y daño innecesario durante la administración del medicamento. − Antes de administrar el medicamento pregunte al paciente si ha tenido alergia a medicamentos, en particular al que se le va a administrar. − Administre los medicamentos conforme a la indicación médica y a las técnicas apropiadas. − Ayude al paciente a tomar sus medicamentos. − Vigile los signos vitales del paciente antes de la administración de los medicamentos. − Verifique la existencia de posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos, de ser así notifíquelo al médico. − Verifique durante la aplicación del medicamento la presencia de reacciones adversas, en caso de presentarlas suspenda la ministración y notifique inmediatamente al médico o al Jefe de Servicio, para que indique el tratamiento a seguir y además registre en la hoja de Registros clínicos esquema terapéutico e intervenciones de Enfermería, la hora, tipo de reacción y tratamiento y notifique a su jefe inmediato superior. − Espere de dos a tres minutos para valorar la tolerancia del paciente, en los casos de medicamentos de empleo delicado (Pirazolona, Xilocaina, aminofilina, penicilina, etc.). − Observe los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. − Proporcione comodidad al paciente al término de la administración del medicamento. − Separe correctamente los desechos en los depósitos establecidos de acuerdo a la norma vigente. − Reporte en la hoja de “Registros Clínicos Esquemas Terapéuticos e Intervenciones de Enfermería” 2660-021-002 (Anexo 5) después de efectuar la ministración, debe realizarse de acuerdo al código de colores establecidos para cada medicamento y turno.

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− Utilice las siguientes abreviaturas y horarios guía para el registro y ministración de los medicamentos. 4.10.6.

Abreviaturas

Término Ampolleta Caja Capa entérica Cápsulas Comprimidos Cucharada Elíxir Emulsión Extracto En caso de urgencia Extracto fluido Frasco Gramo Gota Hora Horas Intramuscular Intravenosa Jarabe Kilogramo Líquido 4.10.7.

Término Litro Máximo Miliequivalente Miligramo Mililitro Mínimo Minuto Onza Pastilla Píldora Por razón necesaria Solución Subcutáneo Supositorios Suspensión Tintura Transfusión Ungüento Venoclisis Vía oral

Abreviatura L max. mEq. mg. ml. mn. min. oz. past. píl. p.r.n. sol. sc. suo. susp. tint. transf.. ung. v.c. v.o.

Horarios guía

Orden Médica c/24 h c/12 h o dos veces al día c/8 h c/6 h c/4 h c/3 h c/2 h c/hora c/alimentos 4.10.8.

Abreviatura amp. cja. c.e. cáps. comps. cuch. elíx. emul. ext. sos ext. fl. fco. gr. gta. h. hs. I.M. I.V. jbe. kg. liq.

Hora de Administración 12 h. 6 h, 18 h. 6 h, 14 h, 22 h. 6 h, 12 h, 18 h, 24 h. 6 h, 10 h, 14 h, 18 h, 22 h, 2 h. 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h. 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h. 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etc. 9 h, 14 h, 19 h.

Administración de medicación: vía oral

4.10.8.1. Instrucciones de operación 2660-005-001 Página 48 de 83

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− Explique al paciente la forma de ingerir el medicamento: sublingual, deglutido, efervescente, disuelto en la boca. − Coloque al paciente en posición de fowler o semifowler o en decúbito lateral para facilitar la deglución y evitar el riesgo de aspiración hacia vías respiratorias. − Ofrezca agua al paciente en caso necesario. − Verifique que el paciente haya deglutido el medicamento. − Mezcle los medicamentos de mal sabor con los alimentos. − Triture el medicamento (si no existe contraindicación) y mézclelo con una pequeña cantidad de comida para facilitar su deglución. − Instruya al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la forma de administrar el medicamento y como parte de la planificación del alta.

4.10.8.2. En pacientes pediátricos − Coloque al niño, en posición de Fowler o Semifowler o en decúbito lateral para facilitar la deglución o disminuir el riesgo de aspiración hacia vías respiratorias. − Sostenga con una mano la cabeza y con la otra colóquele el borde del vaso sobre la boca. − Estimule la deglución del medicamento en pequeños tragos cerciorándose de que lo ha ingerido en su totalidad o reponga la cantidad perdida. − Retire el vaso, quite de la boca el residuo de medicamento y verifique la integridad del vaso. − Evite la dilución de jarabes, no dé agua al paciente inmediatamente después de la administración. − Triture y homogeneice el medicamento en casos pediátricos o de inconsciencia. 4.10.9.

Administración de medicación: subcutánea

4.10.9.1. Instrucciones de operación − Elija y descubra la región; cara externa del brazo, cara anterior del muslo, cara anterior del tórax y abdomen. 2660-005-001 Página 49 de 83

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− Efectúe la asepsia de la región en una zona de por lo menos 5 cm. − Forme un pliegue con la piel del paciente con los dedos índice y pulgar. − Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, formando entre la piel y la jeringa un ángulo de quince grados aproximadamente. − Aspire con el. embolo hacia arriba, en presencia de sangre retire la aguja, de no ser así continúe el procedimiento. − Retire la aguja sin soltar el pliegue. − Coloque una torunda alcoholada en el sitio de la punción. − En presencia de sangre retire la aguja. − No puncione zonas irritadas e infectadas. − En casos repetitivos de aplicación se aconseja rote el sitio de la aplicación. 4.10.10. Administración de medicación: intramuscular (I.M.) 4.10.10.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente en la posición adecuada; seleccione y descubra la región: cuadrante supero extremo del glúteo, cara anterior del muslo, región deltoidea. − Haga la asepsia de la zona de por lo menos 5 cm. − Fije la zona con los dedos pulgar e índice. − Introduzca la aguja a un ángulo de 90º en un solo movimiento con firmeza y rapidez. − Aspire con el embolo hacia arriba, en presencia de sangre retire la aguja, de no ser así continúe el procedimiento. − Inyecte el medicamento lentamente, sujetando la jeringa con firmeza, sin dejar de fijar la piel. − Retire la aguja sin dejar de fijar la piel y coloque la torunda alcoholada en el sitio de la punción haciendo una ligera presión. 4.10.11. Administración de medicación intravenosa (I.V.) 2660-005-001 Página 50 de 83

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4.10.11.1. Instrucciones de operación − Prepare la solución y el medicamento con técnica estéril. − Coloque al paciente sentado o acostado. − Seleccione la vena evitando las puncionadas previamente, con anormalidades anatómicas, rigidez, demasiado móviles, inflamadas o con datos de tromboflebitis para punción. −

Brazo: venas cefálicas o basílica.

−

Mano: venas superficiales del dorso y cara lateral.

−

Pie: vena pedia, solo en pacientes pediátricos.

−

Cuello: vena yugular.

− Evite dar palmaditas o golpecitos en la vena, ya que podrían provocar dolor o hematoma con pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos hematológicos. − Utilizar guantes estériles para evitar accidentes de contaminación. − Coloque la ligadura aproximadamente a diez centímetros por arriba del punto de punción de la vena elegida, o en su caso, hacer presión. − Efectué la antisepsia de la región con torundas con solución antiséptica y después con torundas alcoholadas y apoye la extremidad sobre un plano resistente. − Purgue el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba. − Verifique que se haya puncionado la vena y que la aguja permanezca dentro de ella, aspirando un poco, después soltar la ligadura y proceda a la administración del medicamento. − Introduzca lentamente la solución o medicamento y regule el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusión si se requiere. − Suspenda la aplicación si hay infiltraciones. − Evite introducir aire al torrente circulatorio. − Informe al paciente sobre los signos de alarma. 2660-005-001 Página 51 de 83

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− Oriente al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión. − Fije el catéter de acuerdo a lo establecido en el protocolo, si utiliza catéter para la administración. − Proteja la piel de manos y pies especialmente los espacios interdigitales, para evitar lesiones, en pacientes pediátricos − Coloque el membrete de identificación con los datos (fecha, hora de instalación, número de catéter y nombre de la enfermera que realiza el procedimiento). − Introduzca lentamente la solución o medicamento y regule el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusión si se requiere. − Evite utilizar tijeras para el retiro del catéter, coloque una torunda alcoholada en el sitio de la punción, presione, y solicite al paciente que sostenga la torunda, si está en condiciones de hacerlo. − Deseche el material utilizado de acuerdo a la norma oficial Mexicana para el manejo de residuos biológicos infecciosos (NOM-087-ECOL SSA 1 2002). 4.10.12. Administración por venoclisis 4.10.12.1. Instrucciones de operación − Instale el equipo de venoclísis en el frasco, purgue el aire del tubo y cierre la llave reguladora. − Adhiera al frasco la etiqueta membretada con el nombre del paciente completo, solución prescrita, medicamento (cuando se indique agregar a la solución), lapso de tiempo para la aplicación, número de cama, fecha y el nombre de la enfermera(o) que preparó la solución. − Cuelgue el frasco o bolsas en el portasueros. − Siga el procedimiento de vía intravenosa, utilizando la férula como plano resistente. − Fije el catéter con tiras de tela adhesiva y permeabilice la vena. − Anote en las telas adhesivas o apósito trasparente de la férula, la fecha y hora de instalación y las iniciales de la persona que efectuó el procedimiento. − Evite la salida de sangre obturando el extremo distal del catéter o tubo del equipo de venoclisis. 2660-005-001 Página 52 de 83

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− Gradúe el goteo a la velocidad programada, la tira horaria no sustituye el goteo, solo es un referente, para efectuar el cálculo a fin de determinar el número de gotas que pasará por minuto: −

Consulte la etiqueta del equipo que se va a emplear (Vacoset, Venopak u otros) para verificar el número de gotas por mililitro.

−

Multiplique el total de solución por el número de gotas por mililitro (ejemplo: 500 ml X 15 gotas = 7 500 gotas).

−

Multiplique las horas en que debe pasar la solución por los 60 minutos que tiene la hora (ejemplo: 6 horas X 60 minutos = 360 minutos).

−

Divida el número de gotas entre el número de minutos para obtener el número de gotas por minuto (ejemplo: 7 500 gotas/360 minutos = 21 gotas por minuto).

− Vigile periódicamente la permeabilidad y el paso de la solución. − Los equipos de infusión deberán ser cambiados cada 24 horas si se está infundiendo una solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e isotónicas. En caso de contaminación o precipitación debe cambiarse inmediatamente. − Reviese la indicación médica al terminar de pasar la solución y efectúe lo conducente. − Evite que el tubo se doble o que el catéter se tape y que la fijación haga mayor presión de la necesaria. − Verifique que la venoclísis no permanezca en el mismo sitio de punción cuando se presente alguna reacción local. − Cambie de sitio la venoclisis en caso de flebitis y notifique al Comité de Infecciones Intrahospitalarias. 4.10.12.2. En caso de retirar la venoclisis − Traslade a la unidad del paciente una charola con un recipiente con torundas alcoholadas. − Cierre la llave reguladora, humedezca las telas con alcohol y despéguelas con cuidado. − Saque el catéter colocando una torunda alcoholada en el lugar de la punción; presione ligeramente, desvíe y solicite al paciente, si es posible, que retenga la torunda durante unos minutos. 2660-005-001 Página 53 de 83

Clave:2660-003-056

4.10.13. Administración de medicación: oftálmica 4.10.13.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrás e indíquele que mantenga la vista hacia arriba si su edad y su estado general lo permiten; en caso contrario, inmovilizarlo. − Identifique el ojo afectado y límpielo suavemente con una gasa estéril, del ángulo interno al externo. − Destape el medicamento prescrito. − Separe y sostenga los párpados y aplique la cantidad de gotas indicadas dirigiendo la punta del gotero hacia el ángulo interno inferior. − Retire el excedente del medicamento o la lágrima con una gasa, desde el conducto lagrimal hacia el ángulo externo y deseche la gasa. − Indique al paciente que cierre el ojo con suavidad; en caso de indicación médica, cubrir el ojo. − Evite que el medicamento sea absorbido por el conducto lagrimal. − Cerciórese de que el ojo al que va a aplicarse el medicamento sea el indicado. − Evite que un paciente con dilatación pupilar camine solo. − Evite estímulos bruscos de movimiento o ruido al paciente con ojos vendados. − Evite que el gotero tenga contacto con el ojo. 4.10.13.2. Abreviaturas Ojo derecho

OD

Ojo izquierdo

OI

4.10.14. Administración de medicación: ótica 4.10.14.1. Instrucciones de operación

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Clave:2660-003-056

− Coloque en baño María el medicamento (correctamente cerrado) cuando se prescriba tibio. − Solicite al paciente que coloque la cabeza hacia el lado derecho o izquierdo según sea el conducto auditivo externo donde se aplique el medicamento. − Tire hacia arriba y hacia atrás el pabellón de la oreja con una mano y aplique la solución, procurando que resbale sobre la pared del conducto auditivo externo. − Indique al paciente que permanezca en esa posición durante tres minutos si la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la cabeza por el tiempo enunciado. − Limpie con una gasa el excedente del medicamento. − Evite que el gotero tenga contacto con la piel. − Evite que la gota caiga directamente sobre el tímpano. − Identifique la presencia de vértigo al levantar al paciente, y en su caso auxílielo. 4.10.15. Administración de medicación: nasal 4.10.15.1. Instrucciones de operación − Coloque al paciente acostado en decúbito dorsal, con la cabeza hacia atrás y en un nivel más bajo que la línea del cuerpo. − Aplique la gota del medicamento en la fosa nasal indicada, procurando que resbale lentamente y pase por el cornete inferior. − Evite que el gotero tenga contacto con la piel. − Pida al paciente que permanezca en esta posición durante dos minutos si la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la cabeza durante el tiempo indicado. − Limpie o proporcione un pañuelo desechable al paciente para retirar el excedente del medicamento. 4.10.16. Administración de medicación: rectal 4.10.16.1. Instrucciones de operación 2660-005-001 Página 55 de 83

Clave:2660-003-056

− Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa. − Coloque al paciente en posición de Sims y descubra la región anal. − Localice el orificio anal y asee la región si se requiere. − Cálcese los guantes. − Introduzca suavemente el medicamento, lo más profundamente posible (de 5 a 8 cm), venciendo la resistencia del esfínter. − Limpie el excedente del medicamento con una gasa. − Dar instrucciones al paciente para que apriete los glúteos durante 3 o 4 minutos y permanezca acostada en posición lateral izquierdo entre 15 y 20 minutos. − Ofrezca el cómodo si es necesario. 4.10.17.

Administración de medicación: vaginal

4.10.17.1. Instrucciones de operación − Cálcese guantes desechables − Instale el cómodo a la paciente y colóquela en posición ginecológica. − Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa. − Cálcese los guantes y efectúe el aseo vulvar. − Realice el cambio de guantes antes de la aplicación del medicamento. − Localice el orificio vaginal e introduzca el medicamento con suavidad o instile la solución indicada. − Retire el cómodo y coloque la toalla sanitaria en la región vulvar. − Proporcione instrucciones a la paciente para que permanezca acostada en posición horizontal entre 15 a 20 minutos. − No confunda el aseo vulvar con el lavado vaginal. 4.10.18.

Administración de medicación: tópica 2660-005-001 Página 56 de 83

Clave:2660-003-056

4.10.18.1. Instrucciones de operación − Determine los conocimientos del paciente acerca del medicamento y el método de administración. − Determine el estado de la piel del paciente en la zona en la que se aplicara el medicamento. − Colóquese los guantes si se aplica un gel crema, pomada o loción. − Descubra la región indicada y aplique el medicamento con el abatelenguas sin ejercer presión. − Aplique y extienda suavemente la crema, loción, gel o pomada como se encuentre prescrito. − Controle si se producen efectos locales, sistémicos y adversos del medicamento. − Cubra la región según la indicación médica. − Evite el uso de tela adhesiva en contacto directo con las regiones afectadas. − Enseñe y controle la técnica de autoadministración, según sea conveniente. 4.11. 4.11.1.

Manejo de muestras Definición

Obtener, preparar y preservar una muestra para un análisis de laboratorio. 4.11.2.

Objetivo

Colaborar con el manejo de las muestras para facilitar el diagnóstico del paciente. 4.11.3.

Principios

− El manejo y preservación correctos y oportunos de las muestras orgánicas facilitan la identificación de gérmenes y la alteración de los tejidos. 4.11.4.

Equipo y material

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Clave:2660-003-056

Carro de transporte, charola o canastilla con tubos de ensayo de diversos calibres y condiciones de acuerdo con los diferentes procedimientos, etiquetas o tela adhesiva para membrete, solicitudes de laboratorio (completa y correctamente elaborada), jeringas con capacidad acorde con el procedimiento, agujas hipodérmicas de diversos calibres y longitudes, sondas de acuerdo con la edad del paciente, cómodo y orinal, recipiente colector de acuerdo con el procedimiento (tubos de ensayo, bolsas recolectoras, etc.), guantes, equipo de acuerdo con el procedimiento que se va a realizar, torundas con jabón, torundas con agua, torundas con solución antiséptica, ligaduras, sujetador o sábana para inmovilizar, abatelenguas y aplicadores, papel sanitario y toallas desechables, batas y cubrebocas, recipiente graduado. NOTA: En la recolección de muestras para cultivo el material que se use debe ser estéril. 4.11.5.

Medidas generales de control y seguridad

− Realice las medidas generales de seguridad para la atención del paciente, descritas en el numeral 3 del presente anexo. − Verifique la preparación del paciente de acuerdo con las indicaciones requeridas para el estudio. − Realice los procedimientos con maniobras suaves. − Evite la contaminación de las muestras. − Solicite al laboratorio la reposición del material necesario para la recolección de los productos. − Sujete o inmovilice al paciente para la toma de muestras, cuando sus condiciones generales lo ameriten. − Corrobore que las requisiciones se encuentren registradas en la libreta de control y para que el personal de laboratorio las recoja. − Notifique al médico las alteraciones en la muestra, en la piel o en el estado general del paciente. − Tome las muestras de laboratorio de las solicitudes de urgencia, las ordinarias estarán a cargo del laboratorio. 4.11.6.

Muestra de sangre

4.11.6.1. Instrucciones de operación 2660-005-001 Página 58 de 83

Clave:2660-003-056

− Verifique que el paciente se encuentre en ayuno en los casos requeridos − Extraiga la muestra de sangre en la cantidad solicitada por el laboratorio, siguiendo las instrucciones de operación de vía intravenosa. − Deposite inmediatamente la sangre en los tubos correspondientes de acuerdo con las indicaciones específicas del laboratorio. − Membrete el recipiente con nombre completo del paciente, número de seguridad social, fecha y número de cama. − Realice la gestión necesaria para hacer llegar las muestras al laboratorio con oportunidad y seguridad. 4.11.7.

Muestra de expectoración

4.11.7.1. Instrucciones de operación − Indique al paciente que expectore en el centro del recipiente para recoger la secreción bronquial y tápelo perfectamente. − Membrete la muestra. 4.11.7.2.

Muestra de 24 horas

− Realice las acciones antes enunciadas. − Registre la hora al iniciar la colección. − Cubra el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que el paciente expectore y cierre herméticamente al concluir las 24 horas. 4.11.7.3.

En pacientes inconscientes o pediátricos

− Verifique que el paciente no haya ingerido alimento (el tiempo estrictamente necesario) antes de recolectar la muestra. − Instale al paciente en posición de Fowler o semifowler previa inmovilización total a través de la técnica de sujeción con sabana, si fuera necesario. − Colóquese cubrebocas, bata y guantes si es necesario. − Abra el equipo y coloque al frasco un tapón de hule con doble tubo (tubo de Luken). 2660-005-001 Página 59 de 83

Clave:2660-003-056

− Conecte el tubo corto al aspirador y el largo a la sonda de polietileno que va al paciente. − Aspire las secreciones de manera que caigan en el frasco estéril. − Retire el tapón de hule, cierre el frasco herméticamente con la tapa. − Evite la contaminación al colectar la muestra. − Membrete la muestra. 4.11.8.

Muestra de recolección orina para examen general

4.11.8.1. Instrucciones de operación − Cálcese los guantes. − Solicite al paciente que orine una primera cantidad en el cómodo u orinal. − Ayude a recolectar en el frasco la segunda parte que constituye la muestra de orina necesaria para el estudio. − Vierta la cantidad de orina que se necesite para el estudio en el frasco colector y tápelo inmediatamente. − Evite la contaminación de la orina con materia fecal. 4.11.8.2.

En pacientes pediátricos

− Coloque al paciente en decúbito dorsal con miembros pélvicos flexionados y separados, en caso necesario realizar sujeción. − Coloque el cómodo o riñón en la región para el aseo de genitales. − Cálcese los guantes. − Realice aseo de genitales. − Despegue el protector y adhiera la bolsa colectora en la región perigenital. − Vigile frecuentemente al paciente hasta obtener la muestra. − Retire el cómodo, riñón y/o la bolsa colectora y vierta la muestra de orina en el recipiente. 2660-005-001 Página 60 de 83

Clave:2660-003-056

− Procure recolectar la primera orina de la mañana. − Membrete la muestra 4.11.8.3.

En pacientes inconscientes

− Efectúe las acciones enunciadas en la recolección de muestra de orina para examen general en pacientes pediátricos, extreme las medidas de asepsia. − Efectúe sondeo vesical para recolectar la muestra, sólo por indicación médica 4.11.9. 4.11.9.1.

Muestra para Urocultivo Instrucciones de operación

− Coloque el cómodo al paciente cuando se requiera realizar aseo de genitales. − Proporcione al paciente el frasco estéril destapado y solicítele que orine directamente en él; deseche la primera parte de la micción y cuide de que no se derrame el contenido. − Tape el frasco sin contaminar la parte interna y la muestra. − Membrete el frasco 4.11.10. Muestra de orina de 24 horas 4.11.10.1. Instrucciones de operación − Efectúe las medidas generales de control y seguridad. − Registre la hora de inicio de la colección de la muestra. − Tape el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que se agregue una nueva muestra. − Cierre el frasco herméticamente al concluir las 24 horas y membrete las muestras. − Tenga lista la muestra a la hora establecida para que el personal de laboratorio la recoja. 4.11.11. Muestra de materia fecal 4.11.11.1. Instrucciones de operación

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Clave:2660-003-056

− Solicite al paciente que evacúe en el cómodo. − Cálcese los guantes. − Coloque con el abatelenguas las heces en el recipiente colector y tápelo inmediatamente. − Tome las heces del pañal en pacientes inconscientes o pediátricos. − Evite que la heces se mezcle con la orina. − Evite proporcionar laxante previo a la recolección. − Membrete la muestra. 4.12. 4.12.1.

Participación en la exploración física Definición

Son procedimientos que efectúa el médico y/o la enfermera (o) para asistir al paciente con ayuda de técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación en los diferentes aparatos, órganos y cavidades corporales del organismo. 4.12.2.

Objetivo

Facilitar al médico y a la enfermera la valoración clínica del estado de salud del paciente que permitan emitir un diagnostico y desarrollar un plan terapéutico. 4.12.3.

Principios

− La actitud amable y el respeto a la individualidad influyen en el estado emocional del paciente. 4.12.4.

Equipo y material

Mesa Pasteur y charola de mayo, estuche completo de diagnóstico, (fuente para luz, oftalmoscopio, otoscopio, rinoscopio, espejos de diferentes tamaños y pilas), estetoscopios biauricular y de Pinard y, esfigmomanómetro, martillo de reflejos, lámpara de mano, lámpara de chicote, cinta métrica, lápiz dermográfico, abatelenguas e hisopos, equipo de termometría, báscula pesabebés, recipiente con torundas húmedas, riñón con solución jabonosa, hojas de registros de enfermería, papel kraft, guantes estériles, jalea lubricante, equipo de exploración vaginal o rectal y bolsa de desechos conforme a la norma Ecol 087 manejo de residuos biológico infecciosos. 4.12.5.

Instrucciones de operación 2660-005-001 Página 62 de 83

Clave:2660-003-056

− Explique al paciente el objetivo de la exploración física. − Coloque al paciente en la posición requerida. − Prepare y descubra exclusivamente el área física a explorar. Respete la individualidad del paciente y asístalo durante la exploración. − Efectué y participe en los procedimientos indicados por el médico y proporcione la información requerida al paciente. − Proporcione al médico los elementos necesarios para realizar la exploración. − Permanezca junto al paciente durante la exploración física, no abandone el área. − Evite corrientes de aire. − Proteja al paciente de accidentes. 4.13. 4.13.1.

Cuidados de las heridas Definición

Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas. 4.13.2.

Objetivo

Evitar o eliminar infecciones y favorecer la cicatrización. 4.13.3.

Principios

Las heridas o lesiones tratadas de manera aséptica cicatrizan con menor reacción tisular. 4.13.4.

Equipo y material

Carro de transporte, charola, matraces o recipientes con: solución germicida, jabón liquido quirúrgico, agua estéril, solución de irrigación o fisiológica, batas estériles (opcionales), equipo de curación estéril con el número de instrumental en relación con la magnitud y complejidad de la curación (pinzas de Kelli o mosco, tijera para puntos, tijera de mayo recta o curva, pinza de disección fina), material estéril colocado en recipiente cerrado: guantes, gasas, apósitos, abatelenguas, hisopos, material no estéril: cubrebocas y gorro, vendas (elásticas, gasa Retelast, tensoplast), tela adhesiva o microporo, sustancias o emolientes indicados, acetona y benjuí, bote para desechos municipales y para RPBI. 2660-005-001 Página 63 de 83

Clave:2660-003-056

4.13.5.

Instrucciones de operación

− Realice una valoración focalizada del paciente y explique la razón del procedimiento. − Proporcione preparación psicológica y física al paciente y explique la razón del procedimiento. − Prepare física y psicológicamente al paciente y explique la razón del procedimiento. − Ministre el analgésico indicado por el médico, de ser posible 40 minutos antes de la curación. − Descubra solamente la región anatómica en la que se realizará la curación. − Retire el apósito con movimientos suaves y deposítelo en la cubeta o bolsa para desechos municipales o de RPBI. − Ofrezca al médico gorro, cubrebocas, bata y guantes estériles (si es necesario). − Abra el equipo de curación con técnica estéril, proporcione material estéril, soluciones y medicamentos en la cantidad necesaria, considerando la magnitud y las características de la herida. − Asista al paciente y al médico durante la curación, proporcione lo necesario y efectué la fijación del apósito al término de la misma. − Envíe, en su caso, las muestras al laboratorio, debidamente identificadas y con la documentación correspondiente. − Aplique los Principios básicos de asepsia cuando la enfermera realice este procedimiento (Inicie la curación de la herida del centro a la periferia, de lo limpio a lo sucio; después de tocar la periferia de la herida no volver a hacerlo). − Notifique al Comité de Infecciones la presencia de signos de inoculación (exudado, dolor, abscesos o dehiscencia) de acuerdo con las normas. − Deseche el remanente de los frascos, lávelos y esterilícelos, ya que las soluciones antisépticas se envasaran en recipientes con tapa de rosca, con volumen adecuado de acuerdo al requerimiento y no duraran más de 24 hrs. 4.14. 4.14.1.

Oxigenoterapia Definición 2660-005-001 Página 64 de 83

Clave:2660-003-056

Es la administración de oxígeno y control de su eficacia 4.14.2.

Objetivo

Disminuir la hipoxia moderada mediante métodos simples de administración de oxígeno. Garantizar mayor concentración de oxígeno en la sangre y tejidos del paciente, para evitar daños posteriores por la falta de oxígeno. 4.14.3.

Principios

− Una mezcla de oxígeno en una inspiración permite el intercambio normal de gases a nivel alveolar. − El suministro insuficiente de oxígeno altera el funcionamiento de todos los sistemas del organismo. 4.14.4.

Equipo y material

Toma de oxígeno con manómetro o fluxómetro, recipiente humidificador (borboteador), agua bidestilada, conos, catéter nasal, mascarilla, campana cefálica y tubo para conexión. 4.14.5.

Instrucciones de operación

− Explique al paciente la razón del procedimiento. − Vierta agua en el borboteador hasta la mitad y reemplace el agua cada 24 hrs. o por razón necesaria. − Conecte el tubo de extensión al borboteador y el otro extremo al medio que se va a utilizar para la administración del oxígeno al paciente. − Abra el flujo de oxígeno hasta obtener el número de litros indicado por el médico. − Compruebe la permeabilidad y presión del oxígeno. − Instale y fije el medio utilizado para la administración de oxígeno al paciente. − Evite que el oxígeno pase sin humidificar y que éste llegue a los ojos. − Verifique que la toma de oxigeno sea la correcta y funcional. − Verifique que las concentraciones de oxígeno sean las indicadas por el médico. − Solicite el cambio de tanque de oxigeno con oportunidad. 2660-005-001 Página 65 de 83

Clave:2660-003-056

− Mantenga las vías respiratorias superiores permeables. − Membrete el borboteador con fecha y hora de instalación. − Observe la reacción del paciente durante los primeros minutos e identifique la presencia de signos y síntomas de alarma. − Deje al enfermo cómodo en posición de Fowler (si no existe contraindicación). − Retire y proteja la mascarilla y el catéter nasal en intervalos de suspensión lavar la cara y lubricarla para proteger la piel. 4.15. 4.15.1.

Aspiración de las vías aéreas Definición

Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y/o la tráquea del paciente. 4.15.2.

Objetivo

Conservar permeable la vía aérea para facilitar el intercambio de gases, mitigar la ansiedad del paciente y prevenir infecciones. 4.15.3. •

Principios

El oxígeno es el elemento indispensable para la vida, por lo que el individuo debe respirar libremente.

4.15.4.

Equipo y material

Maquina de aspiración portátil o manómetro fijado a la toma de la pared con tubos y conectores adaptados, mesa Pasteur con bolsa de desecho, charola de mayo, equipo de aspiración estéril (riñón, vaso y gasas), catéter estéril de caucho o polietileno para aspiración según la edad del paciente, solución salina o agua bidestilada, guantes y cubrebocas, cánulas de traqueotomía, cinta de algodón, equipo de curación, soluciones antisépticas, medicamentos fluidificantes si están indicadas, cánulas orofaríngeas y jeringas. 4.15.5.

Instrucciones de operación

− Explique al paciente la razón del procedimiento y ofrezca papel y lápiz para comunicarse, en caso de que esté traqueostomizado.

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Clave:2660-003-056

− Coloque al paciente en posición de Fowler o en decúbito dorsal, según el caso y girar la cabeza del lado derecho o izquierdo. − Ajuste perfectamente todas las conexiones y tapones del equipo para evitar fugas. − Identifique correctamente las partes de la cánula antes y después de efectuar el procedimiento. − Abra el equipo de aspiración y vierta en el recipiente la solución salina necesaria. − Abra la succión y colóquese los guantes. − Tome la sonda y conecte su extremo al tubo de aspiración. − Moje la punta de la sonda antes de su introducción para aminorar la fricción y así facilitar su inserción. − Introduzca la sonda suavemente en la cavidad que se va a aspirar con movimientos rotatorios (narina, boca u orificio de la cánula de traqueotomía), obturando su luz mediante un doblez de la misma para evitar el vacío al hacer la introducción. − Inicie la aspiración por la cavidad más obstruida. − Desobture o desdoble la sonda y con movimientos rotatorios vaya extrayéndola para aspirar las secreciones. − Preoxigenar al paciente antes de la aspiración. − Aspire máximo 15 segundos cada vez para evitar obstrucción de la vía aérea. − Aspire pequeñas cantidades de solución para limpiar el interior de la sonda y con una gasa limpie el exterior cuantas veces sea necesario. − Instile solución salina para humidificar las secreciones en caso necesario. − Alterne la aspiración con la ventilación a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado respirador. − Evite que el frasco colector de secreciones rebase el nivel que propicie el reflujo de su contenido en el paciente. − Mantener frascos, tubos y tapones estériles y protegerlos en los intervalos de suspensión 2660-005-001 Página 67 de 83

Clave:2660-003-056

− Retire y lave la endocánula con jabón y agua a presión en caso de paciente traqueostomizado. − Pase gasa o aplicador humedecido por la luz de la endocánula para el aseo correspondiente, e instálela en la cánula del paciente. − Cubra con gasa húmeda el orificio de entrada de la cánula instalada en el paciente. − Efectúe la limpieza y cure la herida de traqueotomía y cambie la cinta de sostén en caso necesario. − Calcule la duración aproximada de la maniobra, observando la reacción del paciente durante ella. − Observe las reacciones del paciente en caso de requerir oxigenación y alterne las fases de aspiración con las de oxigenación. − Asista al enfermo con insuficiencia respiratoria y avise al médico si ésta se acentúa; informe la sintomatología y las características correspondientes. − Oriente al paciente en el manejo de cánula completa y aspiración de secreciones, en caso de egresar sin endocánula, cuando la edad y las condiciones del paciente lo permitan y como parte de la planificación del alta. 4.16. 4.16.1.

Cuidados del drenaje torácico Definición

Es la actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje torácico 4.16.2.

Objetivo

Participar en la instalación de un drenaje torácico y monitorizar los resultados con la finalidad de restablecer la presión subatmósférica en la cavidad pleural, permitiendo la re-expansión del pulmón. 4.16.3.

Principios

− La presión negativa del espacio intrapleural permite la expansión y compresión de los alvéolos pulmonares durante la respiración. 4.16.4.

Equipo y material

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Clave:2660-003-056

Fuente de aspiración, mesa Pasteur, charola de mayo, equipo desechable (pleurovac),tubos de hule o tigón para conexiones, adaptadores, pinzas para hacer presión o seguros, equipo estéril para punción pleural, sondas pleurales de acuerdo a la indicación médica, campos y bata estéril, soluciones antisépticas, solución salina o bidestilada, guantes, cubrebocas, gasas y tela adhesiva micropore y jalea lubricante. 4.16.5.

Instrucciones de operación

− Explique al paciente la razón del procedimiento y la importancia de su participación. − Realice una valoración focalizada del paciente y observe si hay signos y síntomas de neumotórax. − Coloque el agua destilada o la solución fisiológica al sistema hasta donde se indica y ensamble las conexiones con técnica aséptica, verificando su funcionalidad. − Coloque al paciente en decúbito dorsal, si es posible. − Proporcione al médico gorro, cubrebocas, bata, guantes estériles y abra el equipo pleural con técnica aséptica. − Asista al paciente y al médico durante la instalación de la sonda. − Coloque al paciente en posición de Fowler; conecte el equipo a la sonda pleural instalada previamente y despinzarla. − Asegúrese de que las conexiones de los tubos estén fijos. − Mantenga el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho. − Observe periódicamente la salida del tubo torácico y la fuga de aire. − Observe si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico. − Observe y registre el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmón con tinta del color correspondiente al turno la cantidad drenada y fecha. − Ayude al paciente a toser, respirar profundamente y cambio de posición cada dos horas. − Observe las reacciones del paciente y el líquido drenado. − Pince la sonda y dé aviso al médico responsable del servicio en caso de presentarse reacciones indeseables. 2660-005-001 Página 69 de 83

Clave:2660-003-056

− Traslade al paciente a su unidad con las medidas de seguridad pertinentes y déjelo cómodo y limpio. 4.17. 4.17.1.

Cuidados del paciente encamado Definición

Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. 4.17.2.

Objetivo

Reintegrar al paciente a su medio familiar en las mejores condiciones de recuperación de sus capacidades físicas, mentales y emocionales en relación con el daño sufrido. 4.17.3.

Principios

La transición del estado de salud al de enfermedad es una experiencia compleja y distinta. 4.17.4.

Instrucciones de operación

− Explique al paciente las razones del reposo en cama y solicite su participación. − Coloque al paciente con una alineación corporal adecuada. − Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. − Utilice dispositivos para la protección y seguridad del paciente. − Coloque el timbre de asistencia al alcance de la mano del paciente. − Coloque la mesa puente al alcance del paciente. − Movilice al paciente al menos cada 2 horas y elabore un programa específico. − Vigile el estado de la piel. − Oriente al paciente la importancia y trascendencia de los hábitos higiénico-dietéticos, tomando en cuenta sus condiciones socioculturales y ambientales. − Oriente al paciente y al familiar respecto a signos y síntomas de posibles complicaciones que pudieran presentarse en relación con su padecimiento.

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Clave:2660-003-056

− Asista, oriente y vigile permanentemente al paciente en las actividades que pueda realizar progresivamente hasta lograr su autodependencia. − Enseñe al paciente y al familiar las formas de mantener ocupado el tiempo libre con actividades manuales o de recreación. − Vigile permanentemente al paciente para evitar traumatismos, accidentes e infecciones. − Verifique que la terapia ocupacional y recreativa esté acorde con las condiciones físicas, mentales y emocionales del paciente. 4.18. 4.18.1.

Planificación del alta Definición

Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual (incluye el egreso del paciente del servicio hacia su domicilio o movimiento intra o extrahospitalario). 4.18.2.

Objetivo

Desarrollar en el paciente el sentido del autocuidado a la salud para la continuación de sus cuidados en casa. 4.18.3.

Instrucciones de operación

− Determine las capacidades del paciente para el alta. − Colabore con el paciente, familiar, persona legalmente responsable y equipo de salud en la planificación de la continuidad de los cuidados. − Identifique la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarias por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta. − Identifique lo que debe aprender el paciente para llevar a cabo los cuidados en casa. − Desarrolle un plan de alta que considere las necesidades de cuidados, sociales y económicos del paciente. − Enseñe al paciente, familiar o persona legalmente responsable como llevar a cabo cuidados básicos como el baño, alimentación, ejercicio, descanso y sueño, cuidados de heridas, movilización etc. − Enseñe al paciente sobre los signos y síntomas de alarma relacionados con su estado de salud, así como los sitios y horarios en los que puede acudir para ser atendido. 2660-005-001 Página 71 de 83

Clave:2660-003-056

− Eduque al paciente y cuidador principal sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, incluya horarios factibles para tomar los medicamentos, así como las medidas de control para evitar eventos adversos − Proporcione orientación al paciente sobre medidas higiénico dietéticas, cuidados específicos, comunicación con su cuidador principal, medidas de autocuidado, recomendaciones acerca del ambiente que lo rodea, así como utilización de redes de apoyo. 4.19. 4.19.1.

Cuidados en la emergencia Definición

Puesta en práctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida. 4.19.2.

Objetivos

•

Proporcionar al paciente atención de enfermería con rapidez, eficiencia, humanismo y decisión, cuando presente cuadros críticos de algún padecimiento o lesión orgánica.

•

Coadyuvar a la conservación integral del individuo proporcionándole atención oportuna, continua y libre de riesgos.

4.19.3.

Principios

•

Si la célula nerviosa no recibe oxígeno por más de tres minutos se lesiona irreversiblemente.

•

La disminución del volumen sanguíneo circulante produce taquicardia, constricción de pequeños vasos y puede provocar colapso.

4.19.4.

Equipo y material

Jeringas y agujas hipodérmicas, agujas de raquia, esfigmomanómetro, estetoscopio. material para toma de productos, soluciones antisépticas, guantes y material de curación estériles, gasas y tela adhesiva, extensiones con llaves de tres vías, electrocardiógrafo con electrodos, crema conductora, equipo de termometría, equipo para administrar medicamentos, equipo para venoclisis, venodisección y transfusión, carro de curaciones, equipo para aseo, arreglo y comodidad del paciente, equipo de reanimación en casos de paro cardiaco o choque (carro rojo equipado), desfibrilador con electrodos, medicamentos específicos, equipo para PVC, equipo para cateterismo vesical, equipo para succión gástrica, recipiente para desechos.

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Para permeabilidad de la parte superior de las vías respiratorias: cánulas endotraqueales, laringoscopios con hojas de diferente tamaño, equipo de traqueostomía, aparato para aspiración, instalaciones o tanque y conexiones para oxígeno, nebulizadores y humidificadores, sondas para aspiración, catéteres nasales y mascarillas, ventiladores mecánicos de volumen y presión, soluciones. Para atención de hemorragia: equipo de curación y hemostasia, equipo para transfusión, brazaletes de presión, torniquetes o ligaduras para miembros, vendas elásticas, Férulas de madera, soluciones endovenosas, según prescripción, sondas de Chaines-Stokes, equipo de succión. Para lavado mecánico en traumatismos, heridas y quemaduras: equipo para aseo, bolsas para hielo o agua caliente, suturas necesarias, férulas, guata y vendas de yeso; para atención de intoxicaciones Equipo para lavado gástrico, para atención obstétrica, equipo para aseo vulvar, equipo de tricotomía, equipo de atención de parto, tijera de Mayo, equipo de episiotomía, bulto de ropa estéril para parto, equipo de atención al recién nacido. 4.19.5.

Instrucciones de operación

− Identifique correctamente al paciente antes de realizar cualquier procedimiento específico. − Tranquilice al paciente, proporcione apoyo emocional (si las condiciones lo permiten) y explique el objetivo de las intervenciones. − Realice una valoración inicial de enfermería. − Actúe rápida y metódicamente proporcionando cuidados en las condiciones más urgentes. − Mantenga comunicación estrecha con el equipo de salud e informe al médico de las condiciones del paciente. − Asista al paciente y al médico en los procedimientos específicos, de acuerdo a la urgencia: −

Medición de signos vitales y vigilancia de estado de conciencia.

−

Permeabilidad de vías aéreas

−

Instalación de oxígeno.

−

Instalación de accesos venosos periféricos.

−

Administración de medicamentos según prescripción médica. 2660-005-001 Página 73 de 83

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−

Aplicación de torniquetes, hemostasia.

−

Aplicación de Maniobra de Heimlich, si es el caso.

−

Monitoreo cardiaco.

− Participe con el médico en la exploración física, la valoración y el tratamiento. − Aplique presión manual en caso de identificar un sitio de hemorragia − Aplique vendaje compresivo, si es necesario. − Eleve la parte lesionada, si procede. − Participe en las maniobras de reanimación cardiopulmonar. − Observe la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. − Compruebe si hay signos y síntomas de neumotórax. − Mantenga la alineación del cuerpo si se sospecha de lesiones medulares. 4.19.6.

Reanimación cardiopulmonar básica

4.19.6.1. Definición Administración de medidas de urgencia para mantener la vida. 4.19.6.2. En adultos − Identifique que el paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir solo jadea /boquea). − Solicite ayuda sin dejar solo al paciente, solicite el equipo de paro (carro rojo) y un monitor con desfibrilador. − Palpe el pulso (carotideo) por 10 segundos, si no lo tiene, inicie secuencia de Reanimación cardiopulmonar (RCP). − Coloque al paciente en decúbito dorsal y realice 30 compresiones torácicas externas (100/min.), efectivas (con una profundidad de 5 cm), deje expandir totalmente el tórax entre una y otra compresión. Si aún no llega la ayuda, continúe con compresiones torácicas, hasta que se integre otro reanimador para ventilar. 2660-005-001 Página 74 de 83

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− Inicie la ventilación con bolsa válvula mascarilla (preferentemente conectada a toma de oxigeno), aplique dos ventilaciones efectivas (que expandan el tórax). − Continúe en sincronía ya sea con el compresor o ventilador, con 30 compresiones por 2 ventilaciones hasta completar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos). − Verifique la permeabilidad de la vía aérea, incline la cabeza del paciente y eleve del mentón, si existen o se sospecha de traumatismos, realice únicamente tracción mandibular. − Coloque la tabla debajo del tórax del paciente en cuanto llegue más personal y conecte el paciente al monitor/desfibrilador durante todo el evento. − Termine un ciclo completo de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de la desfibrilación. Si el evento fue presenciado desfibrile de inmediato. − Visualice en el monitor el trazo eléctrico cardiaco y palpe el pulso simultáneamente, si no hay actividad ni pulso, continúe con RCP cambiando al compresor en cada ciclo. (El compresor ventila y el ventilador comprime). − Proporcione una ventilación cada 6 a 8 segundos, en forma asincrónica con las compresiones torácicas, las cuales serán continuas durante 2 minutos, en cuanto el paciente tenga dispositivo de vía aérea avanzado. − Corrobore al término de cada ciclo la actividad cardiaca con monitor/desfibrilador. − Si el paciente tiene actividad eléctrica identificable, trátela a la brevedad, así como las causas reversibles que originaron el paro cardiorespiratorio. − Proporcione con bolsa mascarilla una ventilación cada 6 a 8 segundos, durante 2 minutos, si el paciente no respira con normalidad (es decir solo jadea /boquea), pero sí tiene pulso, al término verifique la presencia de pulso y respiración. − Continúe con ventilaciones por 2 minutos, si el paciente tiene pulso y no respira. − Inicie RCP si el paciente no tiene pulso/trazo eléctrico y no respira 4.19.6.3. En paciente pediátrico − Identifique que el paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir solo jadea /boquea), pida ayuda sin dejar solo al paciente, solicite el equipo de paro (carro rojo) y un monitor con desfibrilador.

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− Palpe el pulso por 10 segundos, (Braquial en lactante y carotideo o femoral en un niño) si no lo tiene, inicie secuencia de RCP. − Verifique la permeabilidad de la vía aérea, Incline la cabeza del paciente y eleve el mentón (si existen o se sospecha de traumatismos, se realizar únicamente tracción mandibular. − Coloque al paciente en decúbito dorsal y realice 30 compresiones torácicas externas (reanimador único), 15 compresiones (2 reanimadores), durante un minuto (100/min. efectivas: comprima un tercio del diámetro antero posterior del tórax (4 cm para lactantes y 5 cm.a niños.) − Coloque la tabla debajo del tórax en cuanto llegue más personal (en caso de que sea procedente) y conecte al monitor/desfibrilador durante todo el evento. − Termine un ciclo completo de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de la desfibrilación. Si el evento fue presenciado desfibrile de inmediato. − Desfibrile con una energía inicial de 2 jouls/Kg los niveles de energía subsiguientes serán de 4 j/Kg, sin exceder 10 j/Kg. o la dosis de adulto. − Inicie dos ventilaciones efectivas (que expandan el tórax) con bolsa válvula mascarilla preferentemente conectada a toma de oxigeno. − Realice compresiones 30 por 2 (reanimador único), 15 compresiones por 2 ventilaciones (2 reanimadores), hasta completar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos). − Visualice en monitor el trazo eléctrico cardiaco, palpando el pulso simultáneamente, si no hay actividad ni pulso, continúe con RCP cambiando al compresor en cada ciclo. − Proporcione una ventilación con bolsa mascarilla cada 6 a 8 segundos, en forma asincrónica con las compresiones torácicas, las cuales serán continuas durante 2 minutos, en cuanto el paciente tenga dispositivo de vía aérea avanzado. − Continúe con ventilaciones por 2 minutos, si el paciente tiene pulso y no respira. − Inicie RCP si el paciente no tiene pulso/trazo eléctrico y no respira. 4.19.6.3.1.

Definiciones

− Niño de 2 a 8 años de edad − Lactante de 28 días a 2 años de edad 2660-005-001 Página 76 de 83

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4.19.6.3.2.

Consideraciones

Las compresiones en niño serán proporcionadas con una mano únicamente Para los lactantes con dos dedos (índice y medio) o bien tomando al bebé con ambas manos por el tórax y comprimir simultáneamente tórax espalda. 4.19.6.4. Recomendaciones específicas para la reanimación del neonato 4.19.6.4.1.

Evaluación inicial

Una vez iniciada la administración de ventilación con presión positiva u oxigeno adicional, evalue simultáneamente: la frecuencia cardiaca, respiratoria y estado de oxigenación (con pulsioxímetro) además de la coloración. 4.19.6.4.2.

Oxigeno adicional

En el caso de neonatos nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar de oxigeno al 100%. Utilizar oximetría monitorizada. 4.19.6.4.3.

Aspiración

Únicamente para los neonatos con obstrucción obvia de la respiración espontánea o que requieren presión positiva. 4.19.6.4.4.

Relación compresión – ventilación

Es de 3:1, si se sabe que el paro tiene una etiología cardiaca, debe considerarse utilizar una relación más alta 15:2 4.19.6.5. Consideraciones específicas en RCP − Minimizar la interrupción de las compresiones (únicamente para valorar pulso/actividad eléctrica y proporcionar ventilación con bolsa válvula mascarilla). − Reanudar las compresiones inmediatamente después de cada descarga eléctrica. − Enfatizar en las compresiones torácicas externas efectivas durante el RCP. − La energía de descarga en un desfibrilador bifásico 120 -200 jouls, si no se desconoce éste dato, utilizar el valor máximo disponible con un desfibrilador monofásico 360 jouls. 4.19.6.6. Consideraciones generales 2660-005-001 Página 77 de 83

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4.19.6.6.1.

Mantener íntegramente y en orden el equipo de reanimación (carro rojo)

a) Recepción documentada por turno b) Verificar caducidad de medicamentos, esterilidad del material y funcionalidad del monitor desfibrilador y laringoscopio. c) Mantener en lugar accesible, libre de obstáculos y conectado a la corriente eléctrica. d) Esencial, conocer el tipo de desfibrilador con el que se cuenta en el servicio: monofásico o bifásico, ya que de ello dependerá el voltaje a emplearse en la RCP. e) Realizar periódicamente descargas seguras de prueba al desfibrilador 4.19.6.6.2.

El equipo de salud

a) Debe entrenarse en habilidades de trabajo en equipo y liderazgo. b) Seguir incluyéndose en cursos de soporte básico de vida y soporte avanzado c) Certificarse por lo menos cada 2 años en RCP. d) Considerar los aspectos éticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren reanimación. e) Se recomienda que el líder en cada evento, sea la persona mayor capacitada en RCP. f) Rotar las actividades de RCP entre todos los miembros del equipo, para el desarrollo de habilidades. g) Básicamente se requieren 4/5 reanimadores por evento RCP: 1.

Identifica la parada cardiaca, activa sistema de respuesta de emergencias e inicia compresiones torácicas.

2.

lleva carro rojo y con bolsa válvula mascarilla se integra con ventilaciones.

3.

Instala monitor desfibrilador y lo programa para darle utilidad.

4.

Verifica vía venosa permeable/ instala 2 vías, administra medicamentos según indicación y realiza registros del evento RCP.

5.

Un líder, el cual puede conformar parte del equipo activo o no. 2660-005-001 Página 78 de 83

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Los sistemas de reanimación deben establecer sistemas de evaluación y mejora de los cuidados.

Algoritmo circular de SVCA /ACLS 4.20. 4.20.1.

Cuidados en la agonía Definición

Prestar comodidad física y paz psicológica en la fase final de la vida. 4.20.2.

Objetivo

Dar alivio, tranquilidad, seguridad y compañía al paciente y a su familia. 4.20.3.

Principios 2660-005-001 Página 79 de 83

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La muerte constituye un evento inesperado, aun cuando la familia supiera de alguna enfermedad. Cuando ocurre el debilitamiento progresivo de las funciones vitales del paciente el desenlace se espera en horas o días. 4.20.4.

Equipo y material

Los requeridos para el cumplimiento de la terapéutica médica instituida, para mantener la higiene, comodidad y seguridad del paciente y los que solicite el paciente para satisfacer sus necesidades espirituales. 4.20.5.

Instrucciones de operación

− Identifique el grado de angustia en que se encuentra la familia para brindarle el apoyo necesario. − Facilite la presencia de sus seres queridos (personas significantes para el paciente no para la familia) y/o del consejero espiritual o religioso en caso de que existiera. − Fomente la comunicación entre el familiar y el paciente con respecto a los deseos de éste último sobre las fases por las que el paciente puede pasar, donde quiere morir y que espera que hagan cuando llegue la muerte. − Coordínese con el departamento de Trabajo Social para la preparación de la familia con respecto a los trámites y documentos necesarios para cuando ocurra el deceso del paciente. − Evite accidentes, ruidos innecesarios y manifestaciones de incomprensión al paciente y a su familia. − Respete hasta donde sea posible los deseos del paciente en cuanto a sus necesidades (escuchar música, cantar, llorar, etc.). − Explique al familiar posibles signos y síntomas del paciente durante la agonía. − Informe a la familia y al paciente sobre los derechos del paciente terminal. − Integre el equipo necesario y trasládelo a la unidad del paciente. − Informe al paciente y familiar sobre procedimientos y cuidados que se le brindarán. − Mantenga la privacidad del paciente por medio de cortinas o biombos, manteniendo hasta donde sea posible la luz natural. − Realice higiene del paciente cada vez que lo requiera. 2660-005-001 Página 80 de 83

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− Realice curación de heridas. − Aspire de secreciones de ser necesario. − Compruebe los drenajes, sistema de perfusión venosa, la administración de oxígeno. − Mantenga, húmedas, lubricadas y protegidas las mucosas oculares y orales. − Mantenga la ropa del paciente limpia, seca y sin dobleces ya que debido al deterioro puede presentar diaforesis. − Coloque cómodo al paciente y realice cambios posturales cada 2 a 3 horas. − Corrobore el buen funcionamiento de equipos que se estén utilizando (monitor, ventilador, bombas de infusión, etc.). − Administre medicamentos necesarios para el soporte vital y analgesia de acuerdo a la prescripción médica. − Vigile permanentemente las condiciones generales y los signos de alarma del paciente, si es necesario brinde mascarilla con oxígeno. − Mantenga informado al médico sobre condiciones generales del paciente y solicite su presencia para constatar el deceso. 4.21. 4.21.1.

Cuidados post mórtem Definición

Proporcionar cuidados físicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda ver al cuerpo. 4.21.2.

Objetivo

Entregar el cadáver identificado, limpio y estéticamente amortajado. 4.21.3.

Principios

La extinción de las funciones vitales marca el término de la vida. 4.21.4.

Equipo y material

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Recipiente con agua, esponja, y jabón, toalla o compresa, paquete para mortaja de material desechable compuesta de: camisón, sujetadores de barbilla, manos y tobillos; algodón, tela adhesiva, guantes, pinzas de forcipresión, recipiente para desechos y tánico. 4.21.5.

Instrucciones de operación

− Amortaje el cuerpo hasta que el médico certifique la defunción. − Efectúe los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez. − Pregunte al familiar antes de retirar alguna prótesis. − Verifique los datos de identificación del cadáver con la documentación específica y el Expediente clínico. − Notifique oportunamente el deceso y entregue el Expediente clínico para agilizar la elaboración del Certificado de Defunción. − Cierre los ojos del cadáver bajando los párpados superiores. − Colóquese los guantes. − Retire sondas, catéteres, drenajes, instalaciones, aparatos u otros aditamentos una vez certificada la defunción por el médico. − Asee el cadáver y realice el taponamiento de cavidades con algodón (oídos, narinas, boca, vagina y recto). − Retire la ropa, instale camisón y mortaja desechable. − Coloque los sujetadores en barbilla, manos y tobillos. − Elabore dos etiquetas iguales de tela adhesiva con los datos de identificación del cadáver: −

Nombre completo.

−

Número de seguridad social.

−

Diagnostico de defunción.

−

Edad.

−

Sexo. 2660-005-001 Página 82 de 83

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−

Servicio y unidad de procedencia.

−

Fecha y hora de defunción

−

Número de cama.

−

Nombre de la persona que amortaja y coloca la identificación del cuerpo.

− Coloque una etiqueta sobre el pecho del cadáver y verificar que la pulsera de ingreso permanezca en la muñeca. − Adhiera la otra etiqueta sobre la mortaja a la altura del pecho, haciendo suficiente presión para que no se despegue. − Solicite al Auxiliar de Servicios de Intendencia el traslado del cadáver al servicio mortuorio, tránsito o depósito de cadáveres. − Participe, cuando se cuente con personal de camillería, en el traslado del cadáver de la cama a la camilla; sujetador y cúbralo con una sábana. − Requisite la forma de “Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas” 2660-009-005, del “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios” 2660-003-005, entregarla al Auxiliar de Servicios de Intendencia; recabe de éste la firma de recibido. − Ordene el expediente y entréguelo a la Asistente Médica. − Recabe la firma de quien recibe el cadáver. − Realice los trámites correspondientes para la reposición de las sábanas con las que se envió el cadáver. − Guarde la constancia de recibido del cadáver en el sitio indicado. − Verifique que el aseo de la unidad se haya realizado.

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