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ANEXOS

Anexo

Nombre

Observaciones

2E10-009-001

“Control e Informe de Consulta Externa 430-6/17”

Anexo 1

2E10-009-003

“Informe de Servicios Paramédicos 4-306P/17” “Ingresos, Registro Diario Hospital 4-3021/17-I”

2E10-009-004

“Egresos, Registro Diario Hospital 4-3021/17-E”

Anexo 4

2E10-009-005

“Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua 4-3021/35/17-I”

Anexo 5

2E10-009-006

“Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua 4-3021/35/17-E”

Anexo 6

2E10-009-007

“Volante de Movimiento Intrahospitalario SIMO-1/17”

Anexo 7

2E10-009-008

“Ingresos Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico 430-21/A5/90-I”

Anexo 8

2E10-009-009

“Egresos Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico 4-3021/A5/90-E”

Anexo 9

2E10-009-010

“Partos, Productos y Abortos 4-30-6b/17”

Anexo 10

2E10-009-011

“Estancia de Productos 4-30-6c/90”

Anexo 11

2E10-009-012

“Intervenciones Quirúrgicas Efectuadas en Quirófano 4-30-27/16”

Anexo 12

2E10-009-013

“Hoja de Alta Hospitalaria Alta 1/17”

Anexo 13

2E10-009-002

Anexo 2 Anexo 3

Anexo

Nombre

Observaciones

2E10-009-014

"Volante de Modificación de Datos de Paciente en Hospitalización SIMO-2/95”

Anexo 14

2E10-009-015

“Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal Alta 1 Neo/2017”

Anexo 15

“Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica 4-30-59/17”

Anexo 16

2E10-009-016

“Cédula de validación de datos INDOQ”

Anexo 17

Instrucción de operación del sistema INDOQ versión 4.6

Anexo 18

2E10-009-018 2E10-009-019

Bitácora de recepción de formatos fuente

Anexo 19

“Control e Informe de Consulta en el servicio de urgencias 4-30-6/17 URG”

Anexo 20

2E10-009-020

Página 46 de 46

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-017

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17

Página 1 de 22

Clave: 2E10-003-002

Anverso CONTROL E INFORME DE CONSULTA EXTERNA 4-30-6/17 DELEGACIÓN

FECHA D

1

M

MATRÍCULA DEL PRESTADOR DE LA ATENCIÓN TITULAR

A

3

SUPLENTE

NÚMERO DE CONSULTAS NO OTORGADAS

2

4

10

CLAVE PRESUPUESTAL

INICIO DE LA ATENCIÓN

17 FIN DE LA ATENCIÓN

PASE A OTRA UNIDAD

ALTA

NÚMERO DE RECETAS

DÍAS DE INCAPACIDAD

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

RIESGO DE TRABAJO

3

4

5

6

7

8

9

NOMBRE DEL DERECHOHABIENTE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

10 11 12

14

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

15

S/N DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

8

9

12

SUBS. 18 20 22 24 26 28

9. RIESGO DE TRABAJO 1. SIN RIESGO 2. CON RIESGO 3. PROBABLE RIESGO

32 0

AGREGADO MEDICO

CÓDIGO(S) MOTIVO DE LA CONSULTA

16

31

32

S/N SECUNDARIO

S/N

7

HORAS DE CONSULTA (horas/minutos)

VISITA (ADEC)

PASE A ESPECIALIDAD O SERVICIO EN LA UNIIDAD

2

SOLICITUD DE CIRUGÍA

SE RECIBIO POR 4-30-200 ( SI / NO )

1

REQUIERE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ( SI / NO )

1ra. VEZ ( S I/ NO )

NO. PROGRESIVO

13

1

8. PLANIFICACIÓN FAMILIAR SUBS. ACEP. MÉTODO 2 17 DIU TCu NULÍPARA 4 19 PRESERVATIVO HULE LATEX 6 21 VASECTOMÍA 8 OTB 10 25 PARCHE ANTICONCEPTIVO 12 27 DIU MEDICADO 14 29 ENTREGA PÍLDORA DE EMERGENCIA 16 31 INYECTABLE TRIMESTRAL 0 0 NINGUNO

ORAL LEVONOGESTREL ORAL DESOGESTREL INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA INYECTABLE NORETISTERONA IMPLANTE SUBDÉRMICO C/ETONOGESTREL DIU TCu ESTANDAR DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR DIU BRAZOS CURVOS NULÍPARA NINGUNO

HORA DE LA CITA

6

TURNO: M/V

11 MÉTODO

AGENDA Y DURACIÓN DE LA CONSULTA

5

NOMBRE DEL MÉDICO(A) NO FAMILIAR

UNIDAD MÉDICA (tipo y número)

ACEP. 1 3 5 7 9 11 13 15 0

NÚM.CITAS CLAVE DE NO CUMPLIDAS CONSULTORIO ESPECIALIDAD 1ra. Vez

33

ADICIONAL

37

34

PROCEDIMIENTO(S) EN CONSULTORIO O EN DOMICILIO

35

38

18 HORA DE LA CITA

2

INICIO DE LA ATENCIÓN

FIN DE LA ATENCIÓN

1

2

3

4

5

6

1

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

1

SECUNDARIO

1

ADICIONAL

7

8

9

10 11 12

PROCEDIMIENTO(S) EN CONSULTORIO O EN DOMICILIO

2E10-009-001

Página 2 de 22

Clave: 2E10-003-002

Reverso ORAL LEVONOGESTREL ORAL DESOGESTREL INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA INYECTABLE NORETISTERONA IMPLANTE SUBDÉRMICO C/ETONOGESTREL DIU TCu ESTANDAR DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR DIU BRAZOS CURVOS NULÍPARA NINGUNO

13 INICIO DE LA ATENCIÓN

17 FIN DE LA ATENCIÓN

18

ALTA

NÚMERO DE RECETAS

DÍAS DE INCAPACIDAD

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

RIESGO DE TRABAJO

2

3

4

5

6

7

8

9

SOLICITUD DE CIRUGÍA

PASE A OTRA UNIDAD

1

REQUIERE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ( SI / NO )

PASE A ESPECIALIDAD O SERVICIO EN LA UNIIDAD

0

SE RECIBIO POR 4-30-200 ( SI / NO )

AGENDA Y DURACIÓN DE LA CONSULTA

HORA DE LA CITA

10

SUBS. 2 4 6 8 10 12 14 16

1ra. VEZ ( S I/ NO )

NO. PROGRESIVO

1 3 5 7 9 11 13 15 0

MÉTODO

ACEP. MÉTODO 17 DIU TCu NULÍPARA 19 PRESERVATIVO HULE LATEX 21 VASECTOMÍA OTB 25 PARCHE ANTICONCEPTIVO 27 DIU MEDICADO 29 ENTREGA PÍLDORA DE EMERGENCIA 31 INYECTABLE TRIMESTRAL 0 NINGUNO

NOMBRE DEL DERECHOHABIENTE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

10 11 12

14

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

15

S/N DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

32

S/N SECUNDARIO

S/N

ADICIONAL

PROCEDIMIENTO(S) EN CONSULTORIO

SUBS. 18 20 22 24 26 28

9. RIESGO DE TRABAJO 1. SIN RIESGO 2. CON RIESGO 3. PROBABLE RIESGO

32 0

AGREGADO DE IDENTIDAD

CÓDIGO(S) MOTIVO DE LA CONSULTA

VISITA (ADEC)

ACEP.

16

31 33

37

34 35

38

36

2E10-009-001

Página 3 de 22

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Elabora: Asistente Médica Personal Médico no Familiar Personal del ARIMAC Número de tantos: Se utilizan los formatos necesarios para la demanda de la consulta, por día, turno, consultorio y Médica o Médico no Familiar que otorga la atención. Se requisitan en original y dos copias en la Consulta Externa de Especialidades. Distribución: El original debe entregarse al ARIMAC. Las dos copias sirven como acuse de recepción y entrega de los expedientes clínicos y se conservarán en los servicios médicos generadores, de acuerdo a los lineamientos para la conservación de los documentos administrativos. La Coordinadora de Asistentes Médicas será responsable de realizar la entrega al ARIMAC de los formatos originales: “Control e informe de consulta externa” 4-30-6, para su codificación y registro en el SIMO Central; a más tardar a las 09:00 horas del siguiente día hábil de su elaboración. Instrucciones específicas: El llenado del formato se debe requisitar a máquina de escribir o computadora; donde no exista el recurso, con letra clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión del formato. La Asistente Médica es responsable de registrar debidamente los siguientes campos: 1. 2. 3. 6. 7.

Delegación Fecha Matrícula del prestador de la atención (Titular o Suplente) Clave de especialidad (se anexa listado de claves) Consultorio Página 4 de 22

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Turno: M / V Horas de consulta (horas/minutos) Clave presupuestal Unidad médica (tipo y número) Nombre del Médica(o) no Familiar Hora de la cita Nombre del derechohabiente Número de Seguridad Social Agregado Médico

El personal Médico no Familiar, es responsable de registrar por cada uno de los pacientes atendidos los puntos que a continuación se enlistan: 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

Inicio de la atención Fin de la atención 1ra. vez ( SI / NO ) Se recibió por 4-30-200 ( SI / NO ) Pase a especialidad o servicio en la unidad Pase a otra unidad Alta Número de recetas Días de incapacidad Planificación Familiar Riesgo de trabajo Requiere intervención quirúrgica ( SI / NO ) Solicitud de cirugía Visita (ADEC) Diagnóstico principal 1ra. vez ( SI / NO ) Secundario Adicional Procedimiento(s) en consultorio o en domicilio Matrícula y firma del personal Médico no Familiar que otorgó la atención

El personal del ARIMAC, es responsable de registrar los campos: 4. 5. 37. 38.

Número de consultas no otorgadas Número de citas no cumplidas 1ra. vez Código(s) motivo de la consulta Código(s) de procedimiento(s) en consultorio o en domicilio

Página 5 de 22

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO El personal del ARIMAC que realiza la codificación de los motivos de atención y procedimientos en consultorio, será responsable de aplicar los criterios establecidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión (CIE-10) y de la Clasificación de Procedimientos (CIE-9-MC); en todos los casos con cuarto carácter. En los traumatismos, lesiones, accidentes y violencias; además de clasificar la naturaleza de la lesión (fracturas, heridas, quemaduras, intoxicaciones, etc.), se hará lo mismo con la causa externa que la produjo (accidente de vehículo de motor, tipo de caída, etc.). Se deberán codificar todos los diagnósticos y procedimientos que el personal Médico no Familiar tratante anote en el formato “Control e Informe de Consulta Externa 4-30-6/17”. Asimismo, cuando se informe un diagnóstico de neoplasia también se deberá codificar la morfología del tumor. Observación: El lenguaje empleado en el presente documento no busca generar ninguna distinción ni marcar diferencias entre hombres y mujeres, por lo que las referencias o alusiones en la redacción hechas hacia un género representan a ambos sexos.

Página 6 de 22

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO A continuación, se describen las especialidades y subespecialidades que deben ser registradas en el sistema, las Divisiones Hospitalarias y Servicios son: 1. 2. 3. 4. 5.

NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

División de Cirugía División de Gineco Obstetricia División de Medicina División de Pediatría Servicios CATÁLOGO DE ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADES CLAVE A CUATRO DIVISIÓN DÍGITOS SIMO DESCRIPCIÓN HOSPITALARIA CENTRAL 0100 Cirugía Ambulatoria 1 0400 Medicina Familiar 3 1000 Alergia e Inmunología 3 1100 Angiología y Cirugía Vascular 1 1200 Cirugía Máxilo Facial 1 1400 Cardiología 3 1401 Fisiología cardiopulmonar 3 1402 Cardiología intervencionista 3 1403 Cardiopatías congénitas 3 1404 Hipertensión pulmonar 3 1405 Insuficiencia cardiaca 3 1500 Cirugía cardiotorácica 1 1600 Cirugía General 1 1601 Cirugía bariátrica 1 1602 Cirugía Cabeza y Cuello 1 1603 Gastrocirugía 1 1700 Estomatología 5 1800 Dermatología 1 1900 Endocrinología 3 2000 Gastroenterología 3 2100 Ginecología 2 2101 Biología de la Reproducción Humana 2 2102 Cirugía laparoscópica en ginecología 2

Página 7 de 22

Clave: 2E10-003-002

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

2103 2104 2105 2106 2200 2300 2400 2401 2402 2403

34

2404

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

2405 2500 2600 2700 2800 2801 3000 3001 3002 3003 3004 3005 3006 3007 3100 3200 3201 3202 3203 3204 3205 3206 3207

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Urología Ginecológica Ginecología endócrina Clínica de Displasia Clínica de Mama Hematología Infectología Obstetricia Medicina Materno Fetal Preeclamsia, Eclampsia Complicación Primera Mitad Embarazo Complicación Segunda Mitad Embarazo Salud Reproductiva Medicina Interna Nefrología Neumología Neurología Neurofisiología clínica Oftalmología Oftalmología Segmento Anterior Oftalmología Segmento Posterior Córnea y cirugía refractiva Glaucoma Oftalmología oncológica Órbita, párpados y vías lagrimales Retina y vítreo Otorrinolaringología Pediatría Cardiología Pediátrica Endocrinología Pediátrica Gastroenterología y Nutrición Pediátrica Hematología Pediátrica Infectología Pediátrica Neumología Pediátrica Neurología Pediátrica

Página 8 de 22

2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4

Clave: 2E10-003-002

58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89

90 91

3208 3209 3400 3500 3501 3600 3800 3801 3802 3803 3804 3805 3806 3807 3808 3809 3900 4100 4101 4200 4300 4400 4401 4402 4403 4404 4500 4600 4601 4800 4801 4802

4803 4804

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Oncología Pediátrica Reumatología Pediátrica Proctología Psiquiatría Hospital Psiquiatría Tiempo Parcial Reumatología Traumatología y Ortopedia Traumatología Ortopedia Miembro Torácico Columna Miembro Pélvico Rodilla Pie y Tobillo Cirugía Mano Reemplazos Articulares Geriatría Urología Clínica de Andrología Audiología, Otoneurología y Foniatría Neurocirugía Cirugía Pediátrica Nefrología Pediátrica Neurocirugía Pediátrica Otorrinolaringología Pediátrica Cirugía Mínima Invasión Pediátrica Oncología Médica Cirugía Plástica y Reconstructiva Unidad de Quemados Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorio Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgico Unidad Cuidados Intensivos

Página 9 de 22

4 4 1 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1 4 4 4 4 4 3 1 1 3 3 3 3 3

Clave: 2E10-003-002

92

4805

93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122

4900 5000 5001 5002 5003 5100 5101 5102 5103 5104 5105 5106 5107 5108 5600 5700 6000 6100 6101 6200 6300 6400 6500 6600 6800 6801 6802 6900 7000 7400

123 124 125

7700 8800 8801

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Coronarios Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgica Pediátrica UCI Neonatos Medicina de Urgencias Primer Contacto Urgencias Observación Intermedia Urgencias Oftalmológicas Cirugía oncológica Tumores de Colon y Recto Tumores Cabeza y Cuello Ginecología Oncológica Oncología de Mama Tumores Tórax Sarcomas Uro-Oncología Cirugía Laparoscópica en Cáncer Medicina del Trabajo y Ambiental Epidemiología Alojamiento Conjunto Cunero Patológico Prematuros Enfermera Materno Infantil Psicología Enfermera Prenatal de Hospital Genética Médica Nutrición y Dietética Medicina Física y Rehabilitación Rehabilitación Cardiaca Rehabilitación Profesional Trabajo Social Enfermera Crónico-Degenerativo Medicina Nuclear e Imagenología Molecular Unidad Metabólica Anestesiología Algología

Página 10 de 22

3 4 5 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 4 4 4 5 5 5 3 5 3 3 3 5 5 5 3 3 3

Clave: 2E10-003-002

126 127 128 129 130 131 132 133 134 135

8802 9800 5A00 A600 UT00 UT01 UT02 UT03 UT04 UT05

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Clínica del Dolor Optometría Atención Médica Continua - Urgencias (UMF) Urgencias Toco-cirugía Unidad de Trasplantes Trasplantes Córnea Trasplantes Riñón Trasplantes Hígado Trasplantes Médula Ósea Trasplantes Corazón

Página 11 de 22

3 5 5 2 1 1 1 1 1 1

Clave: 2E10-003-002

No 1.

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR El número y nombre de la Delegación a la que pertenece el DELEGACIÓN hospital de segundo o tercer nivel que está brindando la atención médica al derechohabiente. Ejemplo: 14-JALISCO

2.

FECHA

El día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga la atención, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 22-03-2017

3.

MATRÍCULA DEL PRESTADOR DE LA ATENCIÓN.

La matrícula de la o el Médico no Familiar, dependiendo de su calidad de asignación o cobertura, titular o suplente, que otorga la consulta. Este dato tendrá sustento documental de la Dirección de la Unidad. Ejemplo: Titular: 93658147

4.

NÚMERO DE CONSULTAS NO OTORGADAS

La suma de las consultas no otorgadas por el médico no familiar, las razones pueden ser porque el médico no se presentó a laborar, se tuvo que retirar del consultorio para atender una urgencia médica o solicita un pase de salida. El número de consultas a otorgar en el día, es la suma de todos los pacientes citados y espontáneos. Un paciente espontáneo puede ser una atención que el médico tratante recibe mediante un formato “Solicitud de Servicios e Interconsulta” 4-30-200. Al iniciar la jornada laboral la asistente médica registra en el formato 4-30-6/17, la agenda las citas del día y conforme avanza la jornada laboral el médico va registrando la atención brindada a los pacientes que acuden a su cita, así como a los pacientes espontáneos que pudieran presentarse.

Página 12 de 22

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR . Ejemplo: Total de consultas a otorgar en el día con cita= 20 Total de consultas a otorgar en el día sin cita espontáneos”= 1

“pacientes

Total de consultas a otorgar en el día= 21 En este caso el médico tratante, se retira por pase a la 13:00 horas y conforme a los registros del día, se quedan pendientes de atención 5 pacientes, “citados y espontáneos”, dando como resultado. Total de consultas a otorgar en el día= 20 Total de consultas otorgadas en el día=15 Total de consultas no otorgadas en el día = 5 El total de consultas a otorgar en el día con cita, considera a los pacientes que por primera vez acuden con el médico y a los pacientes subsecuentes. 5.

NÚM. CITAS NO CUMPLIDAS 1ERA. VEZ

La suma de las citas no cumplidas, cuando el paciente programa su cita y por cualquier motivo no acude a la misma, en este caso solo considere aquellas citas de pacientes que no acuden por primera vez a su consulta con el médico tratante. Las citas no cumplidas de los pacientes subsecuentes se excluyen de este cálculo. Ejemplo: Un paciente diabético tiene su 1ra. Cita a la especialidad de Endocrinología el 21 de marzo. Se le olvida y no acude en el día y hora programada. Total de citas= Citas cumplidas (1ª vez y subsecuentes) + citas no cumplidas (1ª vez y subsecuentes).

Página 13 de 22

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR Entonces tenemos Consultas con cita, Cumplidas por el paciente de 1ª vez= 5 Consultas con cita de pacientes que no acudieron por 1ª vez =3 Consultas con cita cumplidas por el paciente subsecuentes= 10 Consultas con cita de pacientes que no acudieron subsecuente y son subsecuentes = 2 Total consultas con cita = (5+10) + (3+2) = 20.

6.

CLAVE DE ESPECIALIDA D

La Clave de la especialidad que otorga la consulta atención, de acuerdo al “Catálogo de Claves de Servicio y Especialidades”; está compuesta de 4 dígitos. Ejemplo: 1400 Cardiología 3200 Pediatría Como referencia, puede consultar el “Catálogo de Servicios y Especialidades” en la página: http://infosalud.imss.gob.mx

7.

CONSULTORI O

El número, clave de identificación o nombre asignado al consultorio donde se impartirá la consulta; de acuerdo al SIMO Central. Ejemplo: 4, G4, etc.

8.

TURNO M / V

Conforme al turno en el que se otorga la consulta, la literal “M” para turno matutino; “V” para el vespertino.

9.

HORAS DE CONSULTA (HORAS/MINU

El número exacto de horas y minutos, en formato de 24 horas, que laboró el profesional médico en esa jornada para otorgar consulta y/o realizar procedimientos en consultorio.

Página 14 de 22

Clave: 2E10-003-002

No

DATO TOS)

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR No debe confundirse con las horas que abarca un turno completo de cada especialidad. Ejemplo: La o el Médico no Familiar, tienen una jornada establecida de 06:00 horas por día y por turno; sin embargo, únicamente otorgó 03:55 horas de consulta a sus pacientes. (Anotar 03:55 horas de consulta).

10.

CLAVE PRESUPUEST AL

La Clave Presupuestal que identifica a la unidad médica. Como referencia puede consultar el Catálogo Único de Unidades Médicas en Servicio con productividad (CUUMSP), disponible en la página: http://infosalud.imss.gob.mx Está conformada por 12 dígitos alfa-numéricos. Ejemplo: 05 06 02 25 2110

11.

12.

UNIDAD MÉDICA (TIPO Y NÚMERO) NOMBRE DEL MÉDICO(A) NO FAMILIAR

El nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplos: HGZMF 1. El nombre completo de la o el Médico no Familiar; titular o suplente que otorgará la consulta, iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s). Ejemplo: Chávez Negrete María Delia.

13.

HORA DE LA CITA

La hora y minuto que estableció previamente la Asistente Médica, en la agenda de citas, para el otorgamiento de la consulta. En ésta casilla, deberá registrarse también la hora de la cita concertada. Ejemplo: 08:30 AM

14.

NOMBRE DEL DERECHO-

El nombre completo del derechohabiente que recibirá la atención médica, iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s). El

Página 15 de 22

Clave: 2E10-003-002

No

DATO HABIENTE

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR dato se tomará de la cartilla de salud, a la falta de ésta, se solicitará identificación oficial que sea válida en el IMSS. Ejemplo: Vázquez Arellano Laura

15.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

El Número de Seguridad Social del derechohabiente que asiste a la Consulta Externa; en caso de cita previa, el dato se tomará de la agenda de citas. Si el derechohabiente acude espontáneamente sin cita a la Consulta Externa o al Servicio de Urgencias; deberá de tomarse el número de la cartilla de salud Ejemplo: 10 78 60 5580 Cuando se trate de un: “No derechohabiente”, en el Servicio de Urgencias, o en ese momento no disponga del Número de Seguridad Social, los 10 dígitos serán cubiertos con ceros.

16.

AGREGADO MÉDICO

Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado - Carácter del derechohabiente 1 Asegurado 2 Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3 Hijos 4 Padres 5 Pensionado 6 Beneficiario de pensionado - Sexo M – Masculino, F Femenino - Año de nacimiento a cuatro dígitos ejemplo 1959

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Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR - Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA – Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo)

17.

INICIO DE LA ATENCIÓN

La hora y minuto exacto en que inicia la atención al paciente, en formato de 24 horas. Ejemplo: 10:12

18.

FIN DE LA ATENCIÓN

La hora y minuto exacto en que termina la atención al paciente, en formato de 24 horas. Ejemplo: 10:32

19.

1RA. VEZ ( SI / NO )

La palabra “SI”, en la columna 1, de acuerdo a los siguientes criterios: Consulta de Especialidades. - Se considera de “primera vez” todo aquel diagnóstico o padecimiento inicial en la especialidad;

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Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR por lo tanto, en cada una de las especialidades en donde se le trate inicialmente, se considerará de "primera vez" en cada una de ellas. La palabra "NO", en la columna 1, cuando se trate de pacientes que acuden por segunda o más ocasiones a la misma especialidad.

20.

SE RECIBIÓ POR 4-30-200 ( SI / NO )

La palabra “SI”, en la columna 2, si el paciente fue referido de otra especialidad a ésta, mediante el formato “Solicitud de Servicios e Interconsulta” 4-30-200. La palabra “NO”, en la columna 2, si el paciente fue referido por el formato “Referencia – Contra referencia” 4-30-8/98.

21.

PASE A ESPECIALIDA D O SERVICIO EN LA UNIDAD

Una “X” en la columna 3, cuando la o el Médico no Familiar tratante, considere necesario derivar a su paciente, mediante el formato “Solicitud de Servicios e Interconsulta” 4-30-200, para que sea atendido en otra especialidad. Ejemplo: Un paciente que está recibiendo consulta en la especialidad de Medicina Interna, es referido mediante el formato “Solicitud de Servicios e Interconsulta” 4-30-200, por la o el Médico no Familiar tratante a la especialidad de Cardiología, ya que existen indicios de complicaciones cardiacas.

22.

PASE A OTRA UNIDAD

Una "X" en la columna 4, cuando la o el Médico no Familiar tratante considere necesario enviar al paciente a otra unidad médica que cuente con la especialidad que requiere la persona atendida. Éste envío se realiza con el formato “Referencia – Contra referencia” 4-30-8/98.

23.

ALTA

Una "X" en la columna 5, cuando la o el Médico no Familiar tratante considere dar de alta de la especialidad al paciente, por cualquier motivo.

24.

NÚMERO DE RECETAS

En la columna 6, el número de recetas que se le otorgaron al Derechohabiente.

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Clave: 2E10-003-002

No 25.

26.

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR DÍAS DE En la columna 7, el número de días de incapacidad que se INCAPACIDAD otorgaron al asegurado(a), ya sea por Enfermedad General o Riesgo de Trabajo.

PLANIFICACIÓ N FAMILIAR

En la columna 8, el número correspondiente a la acción realizada de Planificación Familiar, de acuerdo al recuadro (8), Planificación Familiar, localizado en la parte superior media del formato 4-30-6. Con una línea diagonal, poner abajo la cantidad proporcionada. Ejemplo: -(11/1) Aceptante de DIU TCu Estándar (Una pieza) -(19/12) Aceptante de Preservativo Hule Látex (12 piezas)

27.

RIESGO DE TRABAJO

En la columna 9, anotar el número que corresponda de acuerdo al recuadro (9), RIESGO DE TRABAJO.

28.

REQUIERE INTERVENCIÓ N QUIRÚRGICA ( SI / NO )

Una “S”, cuando el médico especialista quirúrgico determina que el paciente es candidato y acepta como opción terapéutica una intervención quirúrgica, independientemente del estado en que se encuentre la protocolización preoperatoria (ejemplo: pacientes con catarata). Un “N”, cuando se determine que la patología puede ser resuelta por tratamiento médico o el paciente rechace la opción quirúrgica.

29.

SOLICITUD DE CIRUGÍA

Una “C” para las cirugías concertadas/electiva y será consignada con la fecha de la consulta en que se lleve a cabo dicha notación. Este rubro deberá registrarse una vez que se ha concluido el protocolo preoperatorio y el paciente ratifica la aceptación de la cirugía, firma el formato de “Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica, formato 4-30-59/17 y el consentimiento

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Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR informado. Debe ser utilizado exclusivamente por el personal médico no familiar responsable de elaborar la solicitud para programación. Una “N” para las cirugías no concertadas. Al estar marcado éste espacio, invariablemente, el personal del ARIMAC debe Codificar el código de la CIE-10, U58.1 “Cirugía programada concertada” o U58.0 “Cirugía programada no concertada. De ésta manera el SIMO Central, tomará en cuenta la fecha del formato “Control e Informe de Consulta Externa” 4-30-6 que se está capturando, como la fecha de solicitud para programación de cirugía.

30.

VISITA ADEC

Una “X” cuando la consulta sea resultado de una visita domiciliaria al paciente Crónico Degenerativo. Espacio exclusivo para el Equipo Multidisciplinario del ADEC.

31.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

La afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningún diagnóstico, debe seleccionarse el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante como afección principal. Ejemplo: Nefropatía Diabética

32.

| 1ra. Vez

Una “S”, para calificar que el Diagnóstico: Principal, Secundario o Adicional son de 1ra. vez de atención en la especialidad. La letra “N”, cuando se trate atenciones subsecuentes del mismo Diagnóstico en esa misma especialidad.

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Clave: 2E10-003-002

No 33.

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR SECUNDARIO Otra afección que coexistió o se desarrolló durante el episodio de atención y afectó el tratamiento del paciente. Ejemplo: Cuando el análisis se limita a una afección para cada episodio, se puede perder información. Por lo tanto, se recomienda, cuando sea posible, codificar y analizar afecciones múltiples para complementar la información de rutina.

34.

ADICIONAL

Otra patología que interviniera o fuera causante de los dos diagnósticos anteriores.

35.

PROCEDIMIEN TO(S) EN CONSULTORI O O EN DOMICILIO

La descripción del procedimiento efectuado, de acuerdo a la Clasificación de Procedimientos (volumen 3 de la CIE-9-MC). En caso de realizar más de un procedimiento, registrar los tres de mayor importancia. En la versión de SIMO Central ya se tienen hasta 10 campos para el registro. Ejemplo: Biopsia de mama abierta, Implante de arteria mamaria, etc. Aplicación de Toxina botulínica así como la realización de pruebas de esfuerzo.

36.

37.

MATRÍCULA Y FIRMA DEL PERSONAL MÉDICO NO FAMILIAR QUE OTORGÓ LA ATENCIÓN

La matrícula y firma autógrafa de la o el Médico no Familiar que otorgó la consulta, en el renglón siguiente a los datos del último paciente atendido. Los renglones que no cuentan con registros deben invalidarse con líneas. Se deberá validar la información contenida en el formato a través de la rúbrica del personal Médico no Familiar.

CÓDIGO(S) El código alfanumérico, con base a la Clasificación Estadística MOTIVO DE LA Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Página 21 de 22

Clave: 2E10-003-002

No

38.

DATO CONSULTA

CÓDIGO(S) DE PROCEDIMIEN TO (S) EN CONSULTORI O O EN DOMICILIO

ANEXO 1 “Control e informe de consulta externa” 4-30-6/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR Salud, Décima Revisión (CIE-10), que le corresponda de acuerdo al diagnóstico o motivo de consulta, a cuarto carácter. El código numérico a cuarto carácter, que le corresponda al o a los procedimientos realizados en consultorio, con base a la Clasificación de Procedimientos CIE-9-MC.

2E10-009-001

Página 22 de 22

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17

Página 1 de 10

Clave: 2E10-003-002

Anverso

INFORME DE SERVICIOS PARAMÉDICOS 4-30-6p/17 FECHA:

ENVÍO A SERVICIO MÉDICO

UNIDAD 1

2

CITADO

RECIBO ATENCIÓN

MEDICINA FAMILIAR

ESPECIALISTAS

P.P.F

MEDICINA PREVENTIVA

ESTOMATOLOGIA

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

TRABAJO SOCIAL

OTROS

MEDICAMENTOS

CÓDIGO DE LA ATENCIÓN

NO.

HORA

1a. VEZ

NOMBRE:

CITA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

3

MATRÍCULA:

SERVICIO 4

TURNO 6

10

9 1

2

3

12 4

5

14 6

7

16 8

9

11

8

7

AGREGADO

CODIGO CIE-10

24

23

20

18 10

HORAS ATN.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL/ NOMBRE 22

1

5 CUBÍCULO

12

25

13

27 28

2

13

11 1

2

3

4

5

6

15 7

17

8

21

19

9

10

11

12

13

26

3 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

4

5

2E10-009-002

Página 2 de 10

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Responsable Asistente Médica / Enfermera(o) en caso de que en la unidad médica exista Psicólogo(a), Nutricionista Dietista, Optometrista, Trabajadora(a) Social o Enfermera Especialista Prenatal del Hospital cada uno en el ámbito de su competencia, firmarán después de la última atención brindada. Se elaborará por cada día de actividades laborales y por turno. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC. El recibir el formato significará registrar su control. Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: El llenado del formato se debe realizar a máquina, donde no exista el recurso, con letra clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión. El personal del ARIMAC responsable del registro del formato en SIMO Central, deberá codificar los motivos de la consulta, conforme a lo establecido en la CIE-10. Como referencia utilizar la siguiente tabla, de códigos comunes.

A. B. C. D. E. F. G.

Trabajo Social Código CIE-10 Estudio médico social Z598 Envío C.S.S. o Ext. Z758 Envío a otras instituciones Z754 Educación a grupos Z718 Incumplimiento de indicación médica Z768 Carencia de información Z768 Insuficiente información Z768

Trabajo Social Código CIE-10 H. Problemas de repercusión familiar Z639 I. Problemas de repercusión económica Z599 J. Problemas de repercusión social Z609 K. Problemas de repercusión laboral Z567 L. Problemas administrativos Z768 M. Orientación social Z718

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Clave: 2E10-003-002

Psicología A. B. C. D.

Diagnóstico por entrevistas Diagnóstico por pruebas psicológicas Tratamiento psicológico individual Tratamiento psicológico de pareja o familia E. Tratamiento psicológico grupal

F. G. H. I. J.

Enfermera Prenatal de Hospital

Código de la CIE -10 (Z718) F) Psicoterapia individual Psicoterapia de pareja o familiar Psicoterapia de grupo Psicología de enlace Otros

Código de la CIE-10 (Z35.-)

A. Control prenatal o control de embarazo (subsecuente)

Optometría A. Trastornos del ojo

Código de la CIE-10 (Z718)

Nutrición y Dietética

Código de la CIE-10 (Z713)

A. B. C. D.

Atención nutricional a la embarazada Atención nutricional al niño Atención nutricional por diabetes Atención nutricional por enfermedad cardiovascular E. Atención nutricional por enfermedad del hígado, vías biliares o páncreas

F. Atención nutricional por enfermedad gastrointestinal G. Atención nutricional por hipertensión H. Atención nutricional por nefropatía I. Atención nutricional por obesidad J. Atención nutricional por otro motivo

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Clave: 2E10-003-002

No

DATO

1.

FECHA

2.

UNIDAD

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR Día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga la atención, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente por unidades, se agregará un “0” a la izquierda. Ejemplo: 08-01-2012. La clave presupuestal de la unidad contenida en el catálogo de Unidades Médicas clasificadas por niveles de atención, la clave presupuestal está conformada por 12 dígitos. Ejemplo: 35 A3 04 15 2153.Consultar el catálogo único de unidades médicas en servicio CUMMS, publicado en la página de la DIS. http://infosalud.imss.gob.mx/

3.

NOMBRE

El nombre completo del profesional de la salud iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).

4.

MATRÍCULA

El número de matrícula del personal de la salud que otorga la atención. Ejemplo: 97277458

5.

SERVICIO

El número de clave del servicio o especialidad correspondiente Para SIMO Central está compuesta de cuatro dígitos, los dos primeros corresponden al servicio y los dos siguientes a la subespecialidad. 62) Enfermera Materno-Infantil 63) Psicología 64) Enfermera Prenatal en hospital 66) Nutrición y Dietética 69) Trabajo Social 70) Enfermera Crónico Degenerativo 98) Optometría

6.

TURNO

En el que se otorga la atención, de acuerdo a los siguientes Página 5 de 10

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR parámetros: (M) Matutino, (V) Vespertino

7.

CUBÍCULO

El número económico asignado al cubículo en donde se impartirá la atención. Ejemplo: 1

8.

HORAS DE ATN

El número de horas laboradas reales del profesional médico para otorgar consulta y/o realizar procedimientos en consultorio, este dato tendrá el sustento documental que la Dirección de la Unidad asigne para cada uno de los servicios o especialidades. Ejemplo: 3.5 horas.

9.

HORA CITA

10.

1RA. VEZ

La hora que se estableció para el otorgamiento de la atención registrada previamente, este dato se registrará exclusivamente en caso de cita previa. Una “S” en la columna 1, cuando el paciente se presenta por primera vez en el servicio, cuando se trata de pacientes subsecuentes, se deberá registrar “N” en el recuadro de primera vez. Una “S” en la columna 1, cuando el paciente se presenta por primera vez en el servicio, cuando se trata de pacientes subsecuentes, se deberá registrar “N” en el recuadro de primera vez.

11.

CITADO

12.

RECIBIÓ ATENCIÓN MEDICINA FAMILIAR

13.

Una “X” en la columna 2, cuando se trate de un derechohabiente citado previamente. Una “X” en la columna 3, cuando el paciente recibió la atención. Una “X” en la columna 4, cuando al paciente lo transfiere a Medicina Familiar.

Página 6 de 10

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR

14.

ESPECIALISTAS

Una “X” en la columna 5, cuando al paciente lo transfiere a un médica(o) especialista.

15.

P.P.F.

Una “X” en la columna 6, cuando al paciente lo transfiere al Programa de Planificación Familiar.

16.

MEDICINA PREVENTIVA

Una “X” en la columna 7, cuando al paciente lo transfiere a Medicina Preventiva.

17.

ESTOMATOLOGÍA

Una “X” en la columna 8, cuando al paciente lo transfiere al servicio de estomatología.

18.

NUTRICIÓN Y Una “X” en la columna 9, cuando al paciente lo transfiere al DIETÉTICA servicio de Nutrición y Dietología

19.

TRABAJO 1 SOCIAL

Una “X” en la columna 10, cuando al paciente lo transfiere a Trabajo Social.

20.

OTROS

Una “X” en la columna 11, cuando al paciente lo transfiere a otro servicio que no esté especificado.

21.

MEDICAMEN4-306P/17TOS CÓDIGO DE LA ATENCIÓN

Una “X” en la columna 12 en caso de proporcionar algún medicamento.

22.

El código de la atención correspondiente al motivo de la atención de acuerdo a:

Trabajo Social A) Estudio médico social B) Envío C.S.S. o Ext. C) Envío a otras instituciones D) Educación a grupos E) Incumplimiento de indicación médica F) Carencia de información G) Insuficiente información

H) Problemas de repercusión familiar I) Problemas de repercusión económica J) Problemas de repercusión social K) Problemas de repercusión laboral L) Problemas administrativos M) Orientación social

Página 7 de 10

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR

Psicología A) Diagnóstico por entrevistas B) Diagnóstico por pruebas psicológicas C) Tratamiento psicológico individual D) Tratamiento psicológico de pareja o familia E) Tratamiento psicológico grupal Enfermera Especialista Prenatal de Hospital A) Control prenatal o control de embarazo (subsecuente) Optometría A) Trastornos del ojo Nutrición y Dietética A) Atención nutricional a la embarazada B) Atención nutricional al niño C) Atención nutricional por diabetes D) Atención nutricional por enfermedad cardiovascular E) Atención nutricional por enfermedad del hígado, vías biliares o páncreas F) Atención nutricional por enfermedad gastrointestinal 23.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL / NOMBRE

F) G) H) I) J)

Psicoterapia individual Psicoterapia de pareja o familiar Psicoterapia de grupo Psicología de enlace Otros

G) H) I) J)

Atención nutricional por hipertensión Atención nutricional por nefropatía Atención nutricional por obesidad Atención nutricional por otro motivo

El Número de Seguridad Social del derechohabiente que asiste a la Consulta Externa; en caso de cita previa, el dato se tomará de la agenda de citas. Si el derechohabiente acude espontáneamente sin cita a la Consulta Externa o al Servicio de Urgencias; deberá de tomarse el número de la cartilla de salud, a la falta de ésta, se solicitará identificación oficial que sea válida en el IMSS Ejemplo: 10 78 60 5580

24.

AGREGADO

Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al Página 8 de 10

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado - Carácter del derechohabiente 1 Asegurado 2 Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3 Hijos 4 Padres 5 Pensionado 6 Beneficiario de pensionado - Sexo M – Masculino, F Femenino - Año de nacimiento a cuatro dígitos ejemplo 1959 - Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Página 9 de 10

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 2 “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR

Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo) Nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, materno y nombres.

25.

NOMBRE

26.

MOTIVO DE El motivo principal de la atención de acuerdo a los códigos de LA ATENCIÓN atención pre-asignados para cada tipo de personal.

27.

CODIGO CIE-10

28.

FIRMA DEL La firma y matrícula del personal paramédico que brindo la PERSONAL atención, en el siguiente renglón al de la última consulta otorgada.. DE LA SALUD

El código alfanumérico, con base a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), que le corresponda de acuerdo al diagnóstico o motivo de consulta, a cuarto carácter.

2E10-009-002

Página 10 de 10

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-I

Página 1 de 8

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-003

Página 2 de 8

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17- I INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar y controlar administrativamente los ingresos programados y no programados para hospitalización en cama censable de programas ambulatorios (cirugía ambulatoria y diálisis peritoneal) o de la Unidad de Cuidados intensivos. Así como para cumplir las funciones de recepción, control del expediente clínico, constituyéndose en instrumento de registro de las actividades en admisión hospitalaria. Responsable: Asistente Médica llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes con base a los siguientes criterios -

Admisión hospitalaria. - Se registrarán pacientes programados para hospitalización y cirugía ambulatoria y los ingresos a camas censables de pacientes que provienen de las áreas de Urgencias

Los pacientes ingresados en programas ambulatorios que por criterio médico tengan que hospitalizarse en camas censables, no se registrarán nuevamente en este formato, a éstos se les elaborará un Volante de Movimiento Intrahospitalario SIMO 1/17. La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través de su rúbrica, después del último renglón utilizado. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC/OIMAC, antes de las 9:00 am. El recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la copia. Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: En admisión hospitalaria se deberán registrar los movimientos intrahospitalarios actualizando con estos el kardex, 4-30-26 “Control de Ocupación de Camas”. En los ingresos a camas censables para el programa de cirugía ambulatoria, deberán

Página 3 de 8

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17- I INSTRUCTIVO DE LLENADO registrarse en estos formatos la clave “CA”, además del número de cama asignada. En los ingresos a camas censables para el programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse en estos formatos la clave “DP”, además del número de cama asignada. Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que sea utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible con tinta diferente al color a la que se empleó para la impresión del formato.

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR

1.

HOJA NÚMERO

El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las hojas que se elaboraron para la fecha específica.

2.

SERVICIO

El nombre del área de Admisión Hospitalaria y Unidad de Tococirugía (UTQ), según corresponda.

3.

UNIDAD

Nombre de la Unidad, indicando el tipo y número. Ejemplo: H.G.Z.M.F. 1, Hospital de Especialidades C.M.N.

4.

FECHA

5.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-02-16 El número de seguridad social del derechohabiente que se ingresa, este número está conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion Para los pacientes no derechohabientes se conformará por bloque un número de afiliación de la siguiente manera: En los primeros cuatro dígitos, se registrará la fecha (día y mes de la atención), anteponiendo un cero en el caso de que el día esté conformado por unidades. Ejemplo: primero de enero 0101 -

En los otros dos dígitos, se colocarán las dos últimas cifras del año que transcurre (17, 18, 19, etc.), -

Los últimos cuatro dígitos, iniciarán con las claves siguientes: 93 si ingresa por Unidad de Tococirugía (UTQ) y 99 para todos los ingresos por admisión hospitalaria, -

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR Enseguida se colocará un número progresivo de dos cifras (01,02,03, etc.); para tener referencia de los números ya ocupados. -

El número así conformado deberá ser el que se utilice en toda la papelería en que se documente al paciente: Ejemplo: 6.

Agregado médico

"No derechohabiente" 005-17-9301

El Número de Seguridad Social del derechohabiente que asiste a la Consulta Externa; en caso de cita previa, el dato se tomará de la agenda de citas. Si el derechohabiente acude espontáneamente sin cita a la Consulta Externa o al Servicio de Urgencias; deberá de tomarse el número de la cartilla de salud. Ejemplo: 10 78 60 5580 Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado - Carácter del derechohabiente 1. Asegurado 2. Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3. Hijos 4. Padres 5. Pensionado 6. Beneficiario de pensionado - Sexo M – Masculino, F Femenino Año de nacimiento a cuatro dígitos Página 6 de 8

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR ejemplo 1973 Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA – Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo)

7.

EDAD EN La edad en semanas del menor de un año al ingresar bajo el SEMANAS siguiente criterio: PARA - Si es menor de siete días, anotar una semana. MENORES DE - Si la fracción de semanas es menor o igual a tres días, anotar el UN AÑO número de semanas cumplidas. - Si la fracción de semanas es mayor o igual a cuatro días, anotar el número inmediato superior de las semanas cumplidas.

8.

NOMBRE

El nombre completo del derechohabiente que solicita atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre. El dato se tomará del carnet de citas, en el caso de "no derechohabiente", o a la falta de carnet, el dato será informado Página 7 de 8

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR verbalmente. Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.

9.

TIPO

Tipo de unidad al que está adscrito el paciente que se ingresa Ejemplo: UMF, HGSMF, HGZMF.

10.

NO.

Número económico de la Unidad de adscripción del paciente que ingresa. Ejemplo: 95

11.

CLAVE Clave presupuestal correspondiente a la Unidad de acuerdo al PRESUPUEST “Catálogo Único de Unidades Médicas en Servicio con AL Productividad” Ejemplo: 14 01 02 02 2151

12.

DELEGACIÓN Nombre de la delegación a la que pertenece la unidad de adscripción del paciente que ingresa. Ejemplo: 15 Estado de México-Oriente

13.

ESPECIALIDA La especialidad a la que ingresa el paciente: D En admisión hospitalaria, deberá tomarse de la orden de internamiento. En la Unidad de Tococirugía (UTQ) de acuerdo a la orden médica, si el caso es ginecológico u obstétrico. Ejemplo: Cardiología

14.

DIV. CIR. 1 GO. 2 MED. 3 PED. 4

15.

INGRESO:

La clave de la División a la que corresponda la especialidad de acuerdo a los siguientes criterios: Número de clave División 1 Cirugía 2 Gineco-Obstetrícia 3 Medicina 4 Pediatría

Página 8 de 8

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 3 “Ingresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR

PROGRAMAD Una “X” cuando el ingreso se establece en forma programada y para O el caso de atención obstétrica con control prenatal y pase del Médico Familiar. 16.

INGRESO: URGENTE

Una “X” cuando el ingreso se determina con carácter de urgencia y en el caso de atención obstétrica sin control prenatal.

17.

INGRESO: HORA

La hora en que se determinó el ingreso hospitalario. Este dato se registrará en horas y minutos. Ejemplo: 08:00

18.

19.

INGRESO: NÚMERO DE CAMA

ORDENADO POR: MAT. MED

El número de cama de acuerdo a los siguientes criterios: 

En admisión hospitalaria, se registrará el número de cama censable a la que ingresa el paciente a hospitalización, para los ingresos al programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el número de cama asignada.



En los ingresos del programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse la clave “DP”, además del número de cama asignada.

La matrícula del médico responsable que atiende al paciente.

2E10-009-003

Página 9 de 8

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 4 “Egresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-E

Página 1 de 7

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-004

Página 2 de 7

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 4 “Egresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-E INSTRUCTIVO DE LLENADO

Objetivo del formato: Registrar los egresos de Hospitalización, Admisión Hospitalaria, Unidad de Cuidados Intensivos, Toco cirugía, Cirugía Ambulatoria, y Diálisis Peritoneal, así garantizar la entrega del expediente clínico de los pacientes egresados. Responsable: Asistente Médica. En todas las unidades del régimen de seguridad social, que cuenten con Hospitalización, Centro de Costos A0 y que operen el programa de Cirugía Ambulatoria, así como la Unidad de Tococirugía (UTQ), centro de costos A6. Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que hayan sido dados de alta en el hospital y que previamente se registraron en un formato Ingresos, Registro Diario Hospital 4-30-21/17-I. La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través de su rúbrica, después del último renglón utilizado. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC/OIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la copia. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que sea utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible con tinta diferente al color a la que se empleó para la impresión del formato.

Página 3 de 7

Clave: 2E10-003-002

En los egresos a camas censables para el programa de cirugía ambulatoria, deberán registrarse en estos formatos la clave “CA”, además del número de cama asignada. En los egresos a camas censables para el programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse en estos formatos la clave “DP”, además del número de cama asignada.

Página 4 de 7

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 4 “Egresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-E INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR 1. HOJA NÚMERO: El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las hojas que se elaboraron para la fecha específica. 2. SERVICIO:

El nombre del área de Admisión Hospitalaria y la Unidad de Tococirugía (UTQ), según corresponda.

3. UNIDAD:

Nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplo: H.G.Z.M.F. 1, Hospital de Especialidades C.M.N.

4. FECHA:

Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-02-16.

5. NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

El número de seguridad social del derechohabiente internado, conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Para los pacientes que no acreditaron su calidad de derechohabientes, el número conformado. Ejemplo: "No derechohabiente" 0405-16-9301.

6. AGREGADO MÉDICO

Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado - Carácter del derechohabiente 1 Asegurado 2 Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3 Hijos 4 Padres 5 Pensionado 6 Beneficiario de pensionado

Página 5 de 7

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

ANEXO 4 “Egresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-E INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR - Sexo M – Masculino, F Femenino Año de nacimiento a cuatro dígitos ejemplo 1959 Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo)

7. NOMBRE:

El nombre completo del derechohabiente, iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre.

8. DATOS DEL La especialidad de la que egresa el paciente, de acuerdo con el EGRESO: alta médica expedida por el responsable del paciente. ESPECIALIDAD O SERVICIO Ejemplo: Cardiología.

Página 6 de 4

Clave: 2E10-003-002

No

DATO

9. Div: CIR. 1 GO. 2 MED. 3 PED 4

ANEXO 4 “Egresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-E INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR

La clave de la división a la que corresponda la especialidad de egreso de acuerdo a los siguientes criterios: Número de clave 1 2 3 4

División Cirugía Gineco-Obstetrícia Medicina Pediatría

10. HORA

La hora en que se efectúa el egreso hospitalario. Este dato se registrará en horas y minutos. Ejemplo: 08:00

11. NO. DE CAMA

El número de cama que ocupaba al momento de determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los siguientes criterios:  En admisión hospitalaria, se registrará el número de cama censable a la que ingresó el paciente a hospitalización, para los ingresos al programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el número de asignada.  En los ingresos del programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse la clave “DP”, además del número de cama asignada.

12. CON PASE A: OTRA UNIDAD.

13. UNIDAD ADSC.

Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en otra unidad hospitalaria, para lo cual se elabora pase de especialidad. Una “x” cuando el egreso del paciente se determina para atención en su unidad de adscripción y para lo cual se elabora pase a su médico familiar.

Página 7 de 4

Clave: 2E10-003-002

No DATO 14. CONSULTA EXTERNA

ANEXO 4 “Egresos, Registro Diario Hospital” 4-30-21/17-E INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en la consulta externa de especialidad de la propia unidad de atención.

15. DEFUNCIÓN:

Una “X” cuando el motivo del egreso del hospital es un caso de defunción.

16. ORDENADO POR: MATRÍCULA DEL MÉDICO

La matrícula del médico responsable que determina el egreso del paciente y elabora el alta hospitalaria.

2E10-009-004

Página 8 de 4

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I

Página 2 de 9

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-005

Página 3 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar los ingresos de los pacientes que por criterio médico deban de permanecer en el área de observación del servicio de urgencia o admisión continua, en cama no censable. Responsable Asistente Médica del servicio de urgencias, o admisión continúa o quien realice estas funciones. Número de tantos: Original y Copia Distribución: Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que ingresan al área de observación, los pacientes con valoración para hospitalización en cama censable, se registra su internamiento en la forma 4-30-21/17-I Ingresos, Registro Diario Hospital del área de admisión hospitalaria. La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través de su rúbrica, después del último renglón utilizado. El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC/OIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistente Médicas será la responsable de entregar el paquete con la información previamente validada. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que sea utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible con tinta diferente al color a la que se empleó para la impresión del formato.

Página 4 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1. 2.

DATO HOJA NÚM. UNIDAD

ANOTAR El número consecutivo de la hoja Nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplo: HGZ/MF 1, Hospital de Especialidades CMN SXXI.

3.

FECHA

Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-16.

4.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

El número de seguridad social del derechohabiente que se interna, este número está conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iníciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Para los pacientes que no pueden acreditar su calidad de derechohabientes se conformará por bloque un número de afiliación de la siguiente manera: - En los primeros cuatro dígitos, se registrará la fecha (día y mes), anteponiendo un cero en el caso de que el dato esté

Página 5 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR conformado por unidades (1-9). - En los otros dos dígitos, se colocarán las dos últimas cifras del año que transcurre (10, 11,16 etc.). - Los últimos cuatro dígitos, iniciarán con la clave 50, que identifica el servicio de urgencias, enseguida se colocará el número progresivo de dos cifras (01, 02, 03, ....); cruzando en la parte inferior del formato el número progresivo utilizado para tener referencia de los números ya ocupados.

El número así conformado deberá ser el que se utilice en toda la papelería en que se documente al paciente:

5.

AGREGADO

Ejemplo: "No derechohabiente" 0811-16-5001 Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado - Carácter del derechohabiente 1 Asegurado 2 Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3 Hijos 4 Padres 5 Pensionado 6 Beneficiario de pensionado

- Sexo M – Masculino, F Femenino -

Año de nacimiento a cuatro dígitos

Página 6 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR ejemplo 1959 Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo)

6.

EDAD EN La edad en semanas del menor de un año al ingresar bajo el SEMANAS siguiente criterio: MENORES  Si es menor de siete días, anotar una semana. DE UN AÑO  Si la fracción de semanas es menor o igual a tres días, anotar el número de semanas cumplidas.  Si la fracción de semanas es mayor o igual a cuatro días, anotar el número inmediato superior de las semanas cumplidas.

7.

NOMBRE

El nombre completo del derechohabiente que solicita atención,

Página 7 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre. El dato se tomará del carnet de citas, en el caso de "no derechohabiente", o a la falta de carnet, el dato será informado verbalmente. Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.

8. TIPO 9.

NÚMERO

DATOS DEL INTERNAMIENTO UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN Tipo de unidad al que está adscrito el paciente que se interna. Ejemplo: UMF, UMFH, HGSMF, HGZMF, etc. Número económico de la unidad de adscripción del paciente que ingresa. Ejemplo: 35

10.

DELEGACIÓN

Nombre de la Delegación a la que pertenece la unidad de adscripción del paciente que ingresa.

HORA

Ejemplo: Estado de México-Oriente La hora en que se determinó el ingreso. Este dato se registrará en horas y minutos.

12.

NÚM. CAMA

Ejemplo: 14:36 El número de cama no censable que se le asigna al paciente para su estancia transitoria en observación.

13.

MATRÍCULA DEL MÉDICO QUE AUTORIZÓ INGRESO

11.

La matrícula del médico que autorizo el ingreso

Página 8 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 5 “Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias y/o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

14.

15.

ANOTAR ÁREA DE INTERNAMIENTO

REGULAR

Una “X” si el lugar de internamiento en observación es regular.

INTERMEDIA

Una “X” si el lugar de internamiento en observación es intermedia.

2E10-009-005

Página 9 de 9

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 6 “Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-E

Página 1 de 6

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-006

Página 2 de 3

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 6 “Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-E INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato; Registrar los egresos de los pacientes que por criterio médico permanecieron en el área de observación del servicio de urgencias o admisión continua. Responsable: Elaborado por Asistente Médica del servicio de Urgencias o Admisión Continua o quién realice estas funciones, con el apoyo del personal de enfermería, específicamente la Jefa de Piso o la Enfermera responsable, para el registro total de los pacientes egresados, así como para el correcto registro del diagnóstico del egreso. Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas. La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC / OIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el paquete de información. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato.

ANEXO 6

Página 3 de 3

Clave: 2E10-003-002

“Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-E No.

DATOS

INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR

1.

HOJA NÚMERO

El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las hojas que se elaboraron para la fecha específica.

2.

UNIDAD

Nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplo: HGZ/MF 1, Hospital de Especialidades CMN SXXI.

3.

FECHA

Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2015.

4.

NÚMERO DE El número de seguridad social del derechohabiente internado, SEGURIDAD conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar SOCIAL invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Para los pacientes que no acreditaron su calidad de derechohabientes, el número conformado. Ejemplo: "No derechohabiente" 0811-15-5001.

5.

AGREGADO

El agregado al número de seguridad social conformado como tradicionalmente se ha estructurado: Carácter del derechohabiente, Género, Año de nacimiento y Régimen de aseguramiento. En el caso de personas que no acreditaron su calidad de derechohabientes, se anotará un carácter "0" el Género (M o F), año de nacimiento y en los campos de régimen de aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo, para los del seguro para estudiantes, se registrará "ES" Ejemplo: Para no derechohabientes 0F1958ND, para estudiantes 1M1990ES

6.

NOMBRE DEL El nombre completo del derechohabiente que solicita atención, PACIENTE iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre. Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.

Página 4 de 4

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 6 “Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-E No.

DATOS

7.

8.

INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR DATOS DEL EGRESADO:

HORA

La hora en que se determinó el egreso de observación. Este dato se registrará en horas y minutos. Ejemplo: 21:08

NO. CAMA

El número de cama que ocupaba el paciente al momento de determinarse su egreso de observación.

9. DOMICILIO 10. OTRA UNIDAD

CON PASE A: Una “X” cuando al paciente se le envíe a su domicilio o a su unidad de adscripción. Una "X" cuando el paciente se envíe para continuar su tratamiento en otra unidad.

11. HOSPITAL MISMO HOSPITAL SERV/PISO

Una "X" cuando el paciente se hospitaliza en la misma unidad, para continuar su tratamiento.

12. UCI

Una “X” cuando se determina el ingreso del paciente en la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico. Una “X” cuando el paciente pasa al área quirúrgica, con lo cual se determina su ingreso hospitalario.

13. QUIRÓFANO 14. DEFUNCIÓN

La hora de ocurrencia, cuando el paciente fallece durante su estancia en el servicio, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 07:30

15. ORDENADO La matrícula del médico que determina el egreso del paciente, este POR: dato se transcribirá del expediente clínico o documentación del MATRÍCULA paciente. DEL MÉDICO

Página 5 de 4

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 6 “Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua” 4-30-21/35/17-E No.

DATOS

INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR

16. DIAGNÓSTICO DE EGRESO

El principal diagnóstico de atención, motivo de la estancia en observación, y que determina el egreso y/o alta del paciente de acuerdo a la nota médica elaborada por el médico tratante.

17.

AREA DE INTERNAMIENTO OBSERVACIÓN Una “X” si el lugar de internamiento en observación es regular.

REGULAR

18. INTERMEDIA Una “X” si el lugar de internamiento en observación es intermedia.

2E10-009-006

Página 6 de 4

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 7 "Volante de Movimiento Intrahospitalario” SIMO-1/17

Página 2 de 14

Clave: 2E10-003-002

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS S IM O 1 / 17

VOLANTE DE MOVIMIENTO INTRAHOSPITALARIO 1

SERVICIO:

2

FECHA:

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

AGREGADO

3

NOMBRE

4

DATOS

HORA

ANTERIORES

6

ACTUALES

11

5 DIVISIÓN

NÚMERO DE CAMA

DIAGNÓSTICO

7

8

9

10

12

13

14

15

ESPECIALIDAD

MÉDICO TRATANTE

ENFERMERA RESPONSABLE

ASISTENTE MÉDICA

16

17

18

NOM B RE Y FIRM A

NOM B RE Y FIRM A

NOM B RE Y FIRM A

2E10-009-007

2E10-009-007

Página 3 de 14

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 7 “Volante de Movimiento Intrahospitalario” SIMO-1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar y controlar los movimientos intrahospitalarios que se realizan de cama a cama, y de servicio a servicio, de los pacientes hospitalizados que por criterio médico, cuidados y tratamientos especiales o de índole administrativo se genera. Responsable: Elaborado por la Enfermera Jefa de Piso o la Enfermera responsable que realice estas funciones, en las áreas de hospitalización, de Unidad de Tococirugía (UTQ) y que operen los programas de Cirugía Ambulatoria y Diálisis Peritoneal. La Subjefa de Enfermeras o la persona que realice las funciones de supervisión, es la responsable del seguimiento de las instrucciones establecidas en este documento y de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de su rúbrica al final del formato. El médico tratante autoriza con su firma, el movimiento de cama Se llenará un formato para cada movimiento que se genera y se registrarán los pacientes con cambios de especialidad, programa y/o cama en que se atiende en las áreas de hospitalización, con base a los siguientes criterios: 

Cambio de especialidad. - Para los casos en que se realiza reasignación de la especialidad o servicio en donde se atiende al paciente, diferente a la reportada en el momento de su ingreso, aun cuando no represente cambio de cama hospitalaria.



Cambio de programa. - Para los pacientes ingresados en programas ambulatorios, que por criterio médico tengan que hospitalizarse en cama censable.



Cambio de cama. - En todos los casos, en que se realice modificación en la asignación del número de cama que ocupa el paciente, en su estancia hospitalaria.

Número de tantos: Original y copia.

Página 4 de 14

Clave: 2E10-003-002

Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC / OIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el formato, recabando firma de recibido en la copia. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Con base a los Volantes de Movimientos Intrahospitalarios registrados en el día, la Asistente Médica deberá actualizar el kardex, “Control de ocupación de camas 4-30-26 “. Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente, de no haber este recurso el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible, en tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato.

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 7 “Volante de Movimiento Intrahospitalario” SIMO-1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No.

DATOS

ANOTAR

1.

1SERVICIO

El nombre del área que reporta el movimiento, áreas de hospitalización o Unidad de Tococirugía (UTQ).

2.

2FECHA

La fecha del día a que corresponde el movimiento intrahospitalario, se reporta con números arábigos en el caso de que el día o el mes sean unidades (1, 2, 3, etc.), se deberá de anteponer un cero para conformar decenas (01, 02, 03 etc.).

3.

3NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL 4AGREGADO MÉDICO

Ejemplo: 08-11-2015 El número de seguridad social del paciente al que se le realiza el movimiento. Este dato, deberá tomarse del expediente clínico o documentación del paciente.

4.

Ejemplo: 0174-55-6951 El agregado número de seguridad social del paciente al que le realiza el movimiento, este dato deberá tomarse del expediente clínico o documentación del paciente. Ejemplo: 3F2000OR

5.

5NOMBRE

El nombre del paciente con movimiento intrahospitalario, este dato deberá tomarse del expediente clínico o documentación del paciente.

6.

6HORA

Ejemplo: Ramírez Antonio. La hora en que el Cruz paciente egresa del servicio anterior, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 8:00

7.

7ESPECIALIDAD

El nombre de la especialidad de la que egresa el paciente. Ejemplo: Medicina Interna

8.

8DIVISIÓN

El nombre de la división a la que corresponde la especialidad de la que egresa el paciente. Ejemplo: Medicina

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 7 “Volante de Movimiento Intrahospitalario” SIMO-1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No.

9.

DATOS

ANOTAR

9NÚMERO DE El número de cama de la que egresa el paciente, de acuerdo a los CAMA siguientes criterios:  

10. 11.

12.

En hospitalización, se registrará el número de cama censable que ocupaba el paciente. Para los movimientos del programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el número designado.

1DIAGNOSTI- Anotar el último diagnóstico del paciente antes de su movimiento CO 1HORA La hora en que ingresa al servicio actual, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 8:00. 1ESPECIALIDAD

El nombre de la especialidad a la que ingresa el paciente. Ejemplo: Cirugía General.

13.

1DIVISIÓN

El nombre de la división a que corresponde la especialidad a la que ingresa el paciente. Ejemplo: Cirugía.

14.

1NÚMERO DE El número de cama a la que ingresa el paciente en el área de CAMA hospitalización.  En los ingresos del programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse la clave “DP”, además del número de cama asignada.  En la Unidad de Tococirugía (UTQ), para los movimientos del programa puerperio de riesgo bajo, se registrará la sigla "PB", además del número de cama asignada.

15.

DIAGNOSTI- Anotar el último diagnóstico del paciente posterior a su movimiento CO

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 7 “Volante de Movimiento Intrahospitalario” SIMO-1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No.

DATOS

ANOTAR

16.

1MÉDICO TRATANTE

Nombre, matrícula y firma del médico responsable de la atención del paciente, que autorizará el movimiento intrahospitalario.

17.

1ENFERMERA Nombre, matrícula y firma del personal de enfermería responsable RESPONSA- del movimiento intrahospitalario, así como del llenado del formato. BLE

18.

1ASISTENTE MÉDICA

Nombre, matrícula y firma de la Asistente Médica de admisión hospitalaria.

2E10-009-007

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 8 “Ingresos, Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90- I

Página 9 de 14

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-008

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 8 “Ingresos, Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar los egresos de los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico (UCI), represente o no un ingreso hospitalario en cama censable. Responsable: Elaborado por Enfermera Jefe de Piso, o la Enfermera responsable de la UCI o quién realice estas funciones. La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de supervisión, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado. Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que por criterio médico ingresan a la UCI. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado antes de las 9:00 am, en el ARIMAC u OIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal asignado de la Jefatura de Enfermeras. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente, de no haber este recurso el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible, en tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 8 “Ingresos Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No.

DATOS

1.

HOJA NÚMERO UNIDAD

El número de cada una de las hojas que se utilicen diariamente iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. El tipo y número de la unidad correspondiente:

FECHA

Ejemplo: HGZ 4 Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.

2.

3.

ANOTAR

Ejemplo: 08-11-2015. 4.

NÚMERO DE El número de seguridad social del derechohabiente que se interna, SEGURIDAD tomado de la carpeta de contención del expediente clínico. Este SOCIAL número está conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iníciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Ejemplo: 0168-46-4435.

5.

AGREGADO

Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado

1. 2. 3. 4. 5. 6.

- Carácter del derechohabiente 1.Asegurado 2. Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3. Hijos 4. Padres 5. Pensionado 6. Beneficiario de pensionado - Sexo M – Masculino, F Femenino

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 8 “Ingresos Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No.

DATOS

ANOTAR

-

Año de nacimiento a cuatro dígitos ejemplo 1959

-

Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1.

6.

7.

8.

9.

NOMBRE

Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo) El nombre del derechohabiente o persona que se interna, iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).

Ejemplo: Vázquez González Isaac HORA DE La hora en que ingresa el paciente al servicio, en horas y minutos. INGRESO A Ejemplo: 20:50 LA UCIN NÚMERO DE El número de cama asignada al paciente. CAMA ESPECIALIDAD

Ejemplo: 25 El nombre de la especialidad que solicita el ingreso al servicio.

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 8 “Ingresos Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No.

DATOS

ANOTAR

11.

Ejemplo: cardiología. OTRA Una "X" cuando el paciente proceda del servicio de otra unidad. UNIDAD SERVICIO DE Una "X" cuando el paciente proceda del servicio de urgencias. ADMISIÓN CONTINUA O URGENCIAS

12.

QUIRÓFANO Una "X" cuando el paciente proceda del área de quirófano.

13.

TOCOCIRUGÍ Una "X" cuando el paciente proceda del área de toco cirugía. A PISO MISMO Una "X" cuando el paciente proceda del área de hospitalización de HOSPITAL la misma unidad.

10.

14.

15.

ORDENADO La matrícula del médico responsable del ingreso del paciente. POR: MATRÍCULA DEL MÉDICO 2E10-009-008

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 9 “Egresos, Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-E

Página 1 de 6

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-009

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 9 “Egresos, Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO

Objetivo del formato: Registrar los egresos de los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico, debe tener un ingreso hospitalario en cama censable Responsable: Elaborado por Enfermera Jefe de Piso, o la Enfermera responsable de la UCI o quién realice estas funciones. La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de supervisión, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado. Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que egresan de la UCI en Unidades Médicas Hospitalarias que cuenten con Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico, centro de costos A5. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC/ OIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal asignado de la Jefatura de Enfermeras. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles inconsistencias. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato.

Página 3 de 5

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 9 “Egresos, Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO ANEXO 9 “Egresos-Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

1.

UNIDAD

2.

FECHA

3.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

4.

AGREGADO MÉDICO

5.

NOMBRE

6.

HORA DE EGRESO A LA UCIN NÚMERO DE CAMA

7. 8.

9.

10.

ANOTAR El tipo y número de la unidad tratante. Ejemplo: HGZ 4 Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2010. El número de seguridad social del paciente que egresa de la UCI, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o documentación del paciente. Ejemplo: 0168-46-4435. El agregado al número de seguridad social del paciente que egresa de la UCI, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o documentación del paciente. Ejemplo: IM46OR El nombre del paciente o persona que egresa de la UCI, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o documentación del paciente, iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s). Ejemplo: Vázquez González Isaac La hora del egreso del paciente, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 20:50 El número de cama no censable de la que egresa el paciente. Ejemplo: 25

DERIVADO A : Una "X" cuando el paciente que egresa se envíe a su unidad de UNIDAD DE adscripción. ADSCRIPCIÓN OTRA UNIDAD Una "X" cuando el paciente se envíe para continuar su tratamiento en otra unidad. PISO MISMO HOSP.

Una "X" cuando el paciente se envíe al área de hospitalización de la misma unidad para continuar su tratamiento. Página 4 de 5

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 9 “Egresos-Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico” 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO No 11.

DATO DEFUNCIÓN

ANOTAR En caso de fallecimiento, la hora del deceso del paciente, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 20:15

12.

13.

UNIDAD DE El tipo de unidad al que está adscrito el paciente que egresa. ADSCRIPCIÓN Ejemplo: UMF, HGSMF. TIPO NO. El número económico con el que se identifica la unidad de adscripción del paciente que egresa. Ejemplo: 20

14.

DELEGACIÓN El nombre de la delegación a la que pertenece la unidad de adscripción del paciente que egresa. Ejemplo: 05 Coahuila

15.

ORDENADO POR: MATRÍCULA DEL MÉDICO DIAGNÓSTICO DE EGRESO (1ERO. Y 2DO.)

16.

La matrícula del médico que determina el egreso del paciente, este dato se transcribirá de la nota de alta del expediente clínico o documentación del paciente. Los dos principales diagnósticos que motivaron la atención y que determina el egreso y/o alta del paciente, en orden de importancia.

2E10-009-009

Página 5 de 5

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 10 “Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/17

Página 1 de 6

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-010

Página 2 de 6

Clave: 2E10-003-002

4

2E10-009-010

3

No. No. Prog. de por día sala Hora

9

Gesta

8

Nombre de la Madre

7

Agregado

6

5

1

No de Afiliación

Unidad

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

10

11

12

13

14

15

16

17

Método de Planificación Familiar Aborto Legrado Vaginal C/S EpisioSexo No. Abdo- SPF-D/O tomía Fórceps minal RPF-D/O Productos (M) (F) Peso (g) Distócico

Parto

“Partos, Productos y Abortos”

Productos

20

Talla (cm)

18

19

Perímetro cefálico SDG (cm)

Nacimientos

2

21

1 min 5 min

Apgar

Fecha

22

23

Defunción Mortinato

24

4-30-6b/17

25

Nombre de Matrícula del quien realiza Médico el registro

ANEXO 10 “Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del Formato: Registrar a las pacientes con atención de parto o aborto y los productos de los nacimientos para cuantificar y cualificar los eventos realizados, en el área de Tococirugía. Instrucciones Generales El registro de este formato lo realiza el personal de enfermería asignado a la(s) sala(s) de expulsión de la Unidad Tocoquirúrgica (UTQ). La o el Jefe de Piso o en quien se delegue esta función es responsable de validar la información registrada en este formato y certificará su correcto llenado a través de su rúbrica enseguida del último renglón utilizado. La o el Subjefe de Enfermería o en quién se delegue la función, será responsable de supervisar y asesorar el cumplimiento a las instrucciones establecidas en este documento. Se llenará un formato diario que inicia a las 00:00 y termina a las 23:59 horas, se registrarán las pacientes con atención de parto vaginal, cesárea (abdominal) o aborto; así como las características de los recién nacidos al nacer, se utilizará en todas las unidades médicas que cuenten con Unidad Tocoquirúrgica (UTQ) o sala de labor y expulsión, con centro de costos A6. Número de tantos: Original y copia. Entrega: El personal designado por la Jefe o el Jefe de Enfermeras entregará el original, al siguiente día hábil de su llenado, al personal del ARIMAC u OIMAC o en quién se delegue la función, al recibir el formato anotará en el original y la copia, el nombre, cargo y la fecha de recepción. El original se guarda en el ARIMAC u OIMAC, durante por lo menos un año. La copia la conservará el personal de enfermería, durante por lo menos 60 días posteriores a su elaboración, preferentemente en el servicio para aclaraciones. Página 3 de 6

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 10 “Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO

Instrucciones específicas: El registro de los datos en el formato se realizará con letra de molde, legible y tinta de diferente color de acuerdo al turno en que se llene, bajo el siguiente orden: turno matutino (tinta azul) turno vespertino (tinta verde), turno nocturno (tinta roja). ANEXO 10 “Partos, productos y abortos” 4-30-6b/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1

Dato UNIDAD

Anotar El tipo y número de la unidad médica hospitalaria que proporciona la atención. Ejemplo: HGZ 4, HGR 1; HGZ MF 4, HGS MF 3, UMAE HGO 4

2

FECHA

El día, mes y año correspondiente a la fecha en la que se realiza el registro, con números arábigos, cuando se trate de una unidad agregar un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2015.

3

NO. PROG. POR DÍA

El número progresivo que le corresponde, con números arábigos, se inicia el conteo cada vez que inician las 00:00 hrs.

4

NÚMERO DE SALA NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

El número arábigo de identificación de sala de expulsión, en donde se realizó el evento. El número de seguridad social de la paciente a la que se le proporciona atención en la Unidad de Tococirugía (UTQ), se transcribe del expediente clínico o de los formatos que lo integran.

AGREGADO MÉDICO

El agregado del número de seguridad social de la paciente a la que se le proporciona atención en la Unidad de Tococirugía (UTQ), se transcribe del expediente clínico o de los formatos que lo integran.

5

6

Ejemplo: 1F1989OR; 2F1990SF; 3F2002PE

Página 4 de 6

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 10 “Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO

7

NOMBRE DE LA MADRE

El nombre de la paciente que se atiende en el área de tococirugía, el dato deberá transcribirse de su expediente clínico o documentos oficiales, iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s). Ejemplo: Vázquez González Isabel

8

GESTA

9

HORA

10 ABORTO

11 LEGRADO

El número de embarazos que ha tenido la paciente, independientemente de su resolución (parto, aborto o cesárea), expresado en números arábigos. Ejemplo: 3 La hora en que ocurre el evento de aborto, parto o cesárea en formato de horas y minutos. Ejemplo: 20:50 En esta columna, una cruz “X” cuando el producto de la concepción que nace, pesa menos de 500 gramos o tiene 22 semanas de gestación, completas. Una cruz “X” cuando se realizó este procedimiento en la sala de expulsión, con motivo de un aborto.

12 PARTO VAGINAL La letra “C” (con episiotomía) cuando a la paciente le realizaron CON O SIN episiotomía. La letra “S” (sin episiotomía) cuando no realizaron EPISIOTOMÍA este procedimiento. 13 PARTO DISTÓCICO

En la columna “Fórceps” una cruz "X" cuando se aplicó fórceps. En la columna “Abdominal” una "X" cuando la resolución del embarazo fue a través de la operación cesárea.

14 MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

De acuerdo con la valoración del riesgo reproductivo y la normatividad emitida por la División de Atención Prenatal y Planificación Familiar (DAPPF) registre la aplicación del método de planificación familiar post evento obstétrico, con las siguientes siglas según corresponda al caso: La letra “S” sin riesgo y la letra “R” con riesgo, enseguida las iniciales “PF” (planificación familiar) y después la letra “D” cuando Página 5 de 6

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 10 “Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO se aplicó, en la sala de expulsión o en quirófano, el Dispositivo Intrauterino: “SPFD” (Sin riesgo, Planificación Familiar, Dispositivo intrauterino) y las iniciales “RPFD” (Con riesgo, Planificación Familiar, Dispositivo intrauterino). Cuando inmediatamente después del aborto, parto o cesárea se realizó la oclusión tubaria bilateral registre en lugar de la letra “D” la letra “O”. Combinaciones: Aborto sin riesgo "S" (no se aplicó método anticonceptivo) Aborto sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD" Aborto sin riesgo y realización de OTB “SPFO” Aborto con riesgo “R" (no se aplicó método anticonceptivo) Aborto con riesgo y aplicación de DIU "RPFD" Aborto con riesgo y realización de OTB “RPFO”

Parto sin riesgo "S" (no se aplicó método anticonceptivo) Parto sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD" Parto sin riesgo y realización de OTB “SPFO” Parto con riesgo “R" (no se aplicó método anticonceptivo) Parto con riesgo y aplicación de DIU "RPFD" Parto con riesgo y realización de OTB “RPFO” 15 PRODUCTOS, NACIMIENTOS, NÚMERO DE PRODUCTOS

Numéricamente en sistema binomial y por orden de nacimiento, el número de productos. En productos múltiples, registrar en los renglones inferiores y en orden progresivo los datos de cada uno de ellos. Ejemplo:

"No. de productos"

Producto único Producto múltiple

16 SEXO

17 PESO EN GRAMO

1/1 1/2 2/2 La letra “M” para sexo el género masculino o la letra “F” para señalar el género femenino. El peso del producto al nacer, en gramos Ejemplo: 3,125 Página 6 de 6

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 10 “Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO

18 TALLA EN CM

La talla del producto al nacer, en números arábigos. Ejemplo: 48

19 PERÍMETRO CEFÁLICO EN CM 20 SEMANAS DE GESTACIÓN

El perímetro cefálico del producto, en números arábigos. Ejemplo: 34

21 APGAR 1 MINUTO 5 MINUTOS 22 DEFUNCIÓN

En números arábigos el puntaje APGAR del producto al minuto y a los cinco minutos, obtenida mediante la valoración pediátrica.

23 MORTINATO

Las semanas de gestación del producto, obtenidas mediante el método de Capurro, en números arábigos. Ejemplo: 39

En caso de defunción del producto, la hora de ocurrencia de éste, posterior al parto en la sala de expulsión, con el formato de horas y minutos. Ejemplo: 20:15 Una cruz “X” cuando al momento de nacer (expulsión), el producto no manifiesta signos de vida (Nacido muerto después de las 22 semanas de gestación completas).

24 MATRÍCULA DEL La matrícula del médico responsable de la atención de la MÉDICO paciente. 25 NOMBRE DE QUIEN REALIZA EL REGISTRO

El nombre de la enfermera o el enfermero que realiza el registro en este formato.

2E10-009-010

Página 7 de 6

Clave: 2E10-003-002

ANEXO 11 “Estancia de Productos” 4-30-6c/90

Página 1 de 4

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-011 Página 2 de 4

2E10-003-002

ANEXO 11 “Estancia de Productos” 4-30-6c/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del Formato: Registrar y controlar la estancia de los productos de los nacimientos de la atención de un parto, en las diferentes áreas de cuneros fisiológicos, patológicos y de transición, así como cuantificar y cualificar los movimientos realizados en estas áreasInstrucciones Generales El registro de este formato lo realiza la enfermera responsable de la atención del recién nacido, en todas las Unidades Médicas del Régimen de Seguridad Social, que cuenten con servicios de cuna, para recién nacidos y con área con Toco cirugía,, centro de costos A6. La Jefe de Piso o en quien se delegue esta función es responsable de validar la información registrada en este formato y certificará su correcto llenado a través de su rúbrica enseguida del último renglón utilizado. La o el Subjefe de Enfermería o en quién se delegue la función, será responsable de supervisar y asesorar el cumplimiento a las instrucciones establecidas en este documento. Se llenará un formato diario que inicia a las 00:00 y termina a las 23:59 horas, se registrarán los productos nacidos vivos de la atención de un parto, tanto en camas no censables (cuneros fisiológico y de transición, para los recién nacidos sanos), como en camas censable (cuneros patológico y unidad de cuidados del neonato), para los recién nacidos con patología). Número de tantos: Original y copia. Entrega: El personal designado por la Jefe o el Jefe de Enfermeras entregará el original, al siguiente día hábil de su llenado, al personal del ARIMAC u OIMAC o en quién se delegue la función, al recibir el formato anotará en el original y la copia, el nombre, cargo y la fecha de recepción. El original se guarda en el ARIMAC u OIMAC, durante por lo menos un año. La copia la Página 3 de 4

2E10-003-002

conservará el personal de enfermería, durante por lo menos 60 días posteriores a su elaboración, preferentemente en el servicio para aclaraciones.

Instrucciones específicas: El registro de los datos en el formato se realizará con letra de molde, legible y tinta de diferente color de acuerdo al turno en que se llene, bajo el siguiente orden: turno matutino (tinta azul) turno vespertino (tinta verde), turno nocturno (tinta roja).

ANEXO 11 “Estancia de Productos” 4-30-6c/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR

1.

UNIDAD

El tipo y número de la unidad médica. Ejemplo: HGZ 4

2.

SERVICIO

El servicio que origina la información, cunero patológico, de transición o de unidad de cuidados del paciente en estado crítico para neonatos.

3.

FECHA

Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2015.

4.

NOMBRE DE LA MADRE: NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

El número de seguridad social del derechohabiente, conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Para los pacientes que no acreditaron derechohabientes, el número conformado. Ejemplo:

su

calidad

de

"No derechohabiente" 0811-15-9301. 2090-72-0345 Página 4 de 4

2E10-003-002

ANEXO 11 “Estancia de Productos” 4-30-6c/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 5.

DATO AGREGADO MÉDICO

ANOTAR El agregado al número de seguridad social de la madre, según norma establecida, el dato deberá tomarse del expediente clínico o la cartilla de citas de la paciente. Ejemplo: 2F19800R.

6.

NOMBRE

7. HORA

8.

9.

NÚMERO DE CUNA O CAMA GÉNERO (M) (F)

10. HORA

El nombre de la madre del recién nacido atendida en la sala de expulsión, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o documentación de la madre, iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s). Ejemplo: Vázquez González Isabel INGRESO: La hora en que ingresa el recién nacido al cunero, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 20:50 horas. El número de cuna, incubadora en donde se interna al recién nacido Ejemplo: C-17 El Género del producto, registrando las literales (M) para masculino o (F) para femenino. EGRESOS: La hora en que ocurre el egreso del recién nacido del cunero, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 09:00

11.

PESO

El peso del recién nacido al momento del egreso expresado en gramos. Ejemplo: 2900

12. OTRA UNIDAD

DERIVADO A: Una "X" cuando el recién nacido sea enviado para continuar su tratamiento en otra unidad.

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2E10-003-002

ANEXO 11 “Estancia de Productos” 4-30-6c/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR

13.

UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN

Una “X” cuando el recién nacido sea enviado a su unidad de adscripción.

14.

MISMA UNIDAD: CONSULTA EXTERNA

Una "X" cuando el recién nacido sea enviado al Servicio de Consulta Externa de la unidad, para continuar su tratamiento.

15.

HOSPITAL

Una "X" cuando el recién nacido sea enviado a otra área hospitalaria de la unidad (movimiento intrahospitalario), para continuar su tratamiento en cama censable.

16.

DEFUNCIÓN

En caso de fallecimiento del recién nacido en el cunero, la hora en que este ocurre en formato de horas y minutos. Ej: 20:15

17.

DIAGNÓSTICO

El principal diagnóstico de atención, establecido en la estancia en el cunero, y que determina el egreso y/o alta del recién nacido. 2E10-009-011

Página 6 de 4

2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17

Página 1 de 6

Clave: 2E10-003-002

2E10-009-012

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2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1.

DATO UNIDAD 1

ANOTAR El tipo y número de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital General de Zona 47

2.

El lugar donde se encuentra físicamente la sala quirúrgica. UBICACIÓN DEL QUIRÓFANO Ejemplo: Unidad de Tococirugía (UTQ)

3.

El número arábigo correspondiente a la sala de cirugía y tipo de la sala seguida de un guion o diagonal correspondiente al tipo de sala de cirugía. SALA QUIRURGICA NO.

Tipo: P Procedimiento (Hemodinámia, Colonoscopia, etc.). M Mixta o Hibrida; U Urgencia; QX Cirugía. Ejemplo: 12/U

4.

FECHA 2

Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-02-15

5.

NO. 5 DE SALA

El número de la sala quirúrgica en donde se realiza el procedimiento quirúrgico. Ejemplo: Sala 1

6.

NÚMERO 6 DE SEGURIDAD SOCIAL

El número de seguridad social del derechohabiente internado, conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Página 3 de 8

2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR Para los pacientes que no acreditaron su derechohabientes, el número conformado. Del seguro para estudiantes, se registrará "ES". Ejemplo:

7.

AGREGADO 7 MÉDICO

calidad

de

"No derechohabiente" 0811-15-9301. 2090-72-0345

El agregado al número de seguridad social conformado como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente estructura: Carácter del derechohabiente, Género, Año de nacimiento y Régimen de aseguramiento. Para los pacientes que no acreditaron su derechohabientes, el número conformado. Del seguro para estudiantes, se registrará "ES".

calidad

de

Ejemplo: 2F1992Or Para no derechohabientes - 0F58ND Para estudiantes - 1M70ES (*) Nota: No aplica para No DerechoHabientes atendidas por emergencia obstétrica

8.

NOMBRE 8

El nombre completo del derechohabiente que solicita la atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre(s). El dato se tomará del expediente clínico o documentos que porte el paciente. Ejemplo: Viveros Miranda María Carmen

9.

ESPECIALIDAD 9

El nombre de la especialidad a la que está adscrito el médico no familiar que realiza la(s) intervención(es) quirúrgica(s).

Página 4 de 8

2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR Ejemplo: Gineco-Obstetricia.

10.

NO. 1 DE CAMA

El número de cama que ocupa o tiene asignada el paciente al que se le practica la intervención quirúrgica. Cuando se trate de una intervención del programa de cirugía ambulatoria, se antepondrá la sigla “CA”, además del número de cama asignada. Ejemplo: CA 2.

11.

FECHA DE PROG CIRUGÍA

La fecha en la cual se programó la cirugía Ejemplo: 05/05/2016

12.

CIRUGÍA CONCERTADA

Una “X” si la cirugía es concentrada, el paciente acuerda con el médico tratante la fecha de su cirugía.

INICIO

HORA DE LA ESTANCIA EN QX La hora en que ingresa a sala quirúrgica el paciente, en formato de 24 horas y minutos.

13.

Ejemplo: 08:05 14.

TERMINO

La hora en que sale de sala quirúrgica el paciente, en formato de 24 horas y minutos. Ejemplo: 09:25.

15.

PROG

TIPO CIRUGÍA Colocar una “X” en caso de que la cirugía sea programada

16.

URG

Colocar una “X” en caso de que la cirugía sea urgente

17.

HORA DE INICIO DE LA INTERVENCI ÓN QUIRÚRGICA

La hora en que se inició el procedimiento quirúrgico, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 08:15

Página 5 de 8

2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 18.

19.

DATO

ANOTAR

HORA DE TERMINO DE LA INTERVENCI ÓN QUIRÚRGICA

La hora en que se terminó el procedimiento quirúrgico, en formato de horas y minutos.

NÚMERO 1

El número en sistema binominal y en orden secuencia, cada uno de los procedimientos quirúrgicos realizados al paciente de una misma intervención quirúrgica (entrada a la sala de operaciones).

Ejemplo: 09:10

El número binominal, indicará en el numerador el número progresivo que le corresponde al procedimiento y el denominador el total de procedimientos efectuados. Ejemplo 1: Vasectomía 1 / 1 Ejemplo 2: Cesárea Kerr 1 / 2 Oclusión tubaria bilateral 2 / 2 Ejemplo 3: Colecistectomía 1 / 3 Apendicetomía 2 / 3 Oclusión tubaria bilateral 3 / 3 20.

NOMBRE 1 DEL PROCEDIMIENTO

El nombre del(os) procedimiento(s) quirúrgico(s) efectuado(s) al paciente en una intervención quirúrgica (entrada a la sala de cirugía). Cuando en la intervención quirúrgica se efectuó más de un procedimiento, estos se deberán registrar en los renglones inferiores en orden secuencial, en correlación con la columna anterior (procedimiento quirúrgico número). Ejemplo 1: Vasectomía Ejemplo 2: Cesárea Kerr Oclusión tubaria bilateral

21.

CODIFICACIÓN 1 CIE -9

El código de la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIE-9) que le corresponde al procedimiento(s) quirúrgico(s), el dato de este campo es registrado por personal Página 6 de 8

2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR del ARIMAC.

22.

23.

Ejemplo: Salpingoclasia 98.0 DIAGNÓSTICO 1 El diagnóstico post-operatorio que se estableció después de POSTOPERATO efectuada el procedimiento quirúrgico. RIO Ejemplo 1: Paridad satisfecha Ejemplo 2: Sufrimiento fetal Ejemplo 3: Litiasis vesicular Apendicitis aguda Paridad satisfecha MATRÍCULA 1 DEL CIRUJANO

El número de matrícula del Médico no Familiar cirujano responsable del procedimiento quirúrgico. Ejemplo: 9676889

24.

DIU 2 VAS SPFS RPFS

PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR PPF Generalmente, se consume un (1) DIU con cada paciente; sin embargo, el médico utiliza, ocasionalmente, más de uno con la paciente a proteger, cuando se contamina o fractura el primer DIU. Ejemplo: Cuando se fractura el primer DIU y se aplica otro DIU TCu 380 estándar, registre: 0029/2 - Las siglas “VAS”, cuando se realizó una vasectomía. - Las siglas “OTB”, cuando se realizó la oclusión tubaria bilateral. - La palabra NO, para señalar que no se otorgó ningún método transcesárea o post-aborto, cuando, de acuerdo con la valoración médica.

25.

TIPO

ANESTESIA El código de identificación del tipo de anestesia que se emplea Página 7 de 8

2E10-003-002

ANEXO 12 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR en el procedimiento quirúrgico, de acuerdo al siguiente criterio: 1.- General 2.- Bloqueo peridural Regional 3.- Local Loco-regional 4.- Regional Sedación 5.- Cuidados Anestésicos monitoreados

26.

ANESTÉSICO EMPLEADO

El nombre del fármaco principal del tipo de anestesia realizada. Ejemplo: Propofol

27.

MATRÍCULA El número de matrícula del Anestesiólogo, responsable del DEL procedimiento anestésico. ANESTESIÓLOG O Ejemplo: 7076890

28.

MATRÍCULA DE ENFERMERA QUIRÚRGICA

El número de matrícula de la Enfermera responsable que instrumentó durante el procedimiento quirúrgico. Ejemplo: 7676880 2E10-009-012

Página 8 de 8

2E10-003-002

ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17

Página 1 de 6

Clave: 2E10-003-002

INS TITUTO MEXICANO DEL S EGURO S OCIAL DIRECCIÓ N DE PRESTACIO NES MÉDICAS

HOJA DE ALTA HOSPITALARIA IDENTIFICACIÓN: No mbre:

Fecha de ingreso :

1

No . Seguridad So cial y A gregado M édico :

Fecha y ho ra del egreso :

3

Especialidad o Servicio al egreso :

Número de cama:

5

2 4 6

7

MOTIVO DE EGRESO: (1) Curació n

(2) A bando no

(3) Vo luntario

(4) Defunció n

(5) M ejo ra

(6) Transito rio

8

ENVÍO A:

(1) Co nsulta de Especialidad mismo Ho spital

(2) M edicina Familiar

(3) Otro Ho spital IM SS

(4) Otra Institució n

DIAGNÓSTICO:

CODIFICACIÓN

DX Ingreso:

9

DX Egreso principal:

10

1er. DX. Secundario:

11

22

2do. DX. Secundario:

3er. DX. Secundario:

4to. DX. Secundario:

5to. DX. Secundario:

1er. COM PLICACION INTRA:

12

2do. COM PLICACION INTRA:

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN CAMA CENSABLE

CODIFICACIÓN

13

23

EGRESO POR DEFUNCIÓN: 1er. DX. Causa Básica (CB)

CODIFICACIÓN

14 24

2do. DX. Causa Directa (CD)

15 (1) Sin Necro psia

16

(2) Co n Necro psia

PROGRAMA EN EL QUE SE ATENDIÓ AL PACIENTE: 17 (1) Cirugía A mbulato ria

(2) Otro

MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: (1) P astilla S/R

(2) P astillas C/R

(6) O.T.B . C/R

(7) Inyectables S/R

RAMA DE SEGURO: RIESGO DE TRABAJO (1) P ro bable

18

19

(3) DIU S/R

(4) DIU C/R

(5) O.T.B . S/R

(8) Inyectable C/R

(9) Vasecto mía

(10) Ninguno

(2) Co nfirmado

(3) Invalidez

Número de recetas: 20 Médico responsable del alta:

21 N o m bre

M a t rí c ula

2E10-009-013

F irm a

ALTA-1/17

2E10-009-013 Página 2 de 9

2E10-003-002

ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Proporcionar la información básica de los pacientes egresados de hospitalización, y de los programas de corta estancia, a fin de conocer el comportamiento de los egresos hospitalarios, incluye defunciones. Elabora: Asistente Médica del servicio que egresa al paciente. Personal Médico no Familiar responsable del alta hospitalaria en todas las unidades médicas que cuenten con área de hospitalización y que operen los programas de Cirugía Ambulatoria. Personal del ARIMAC Número de tantos: Se deberá requisitar este formato por cada paciente que se atiende en el área de hospitalización o se incorpore a los programas ambulatorios. Se requisita en original y copias. Distribución: El original debe entregarse al ARIMAC. La copia se integra al expediente clínico tradicional. La Coordinadora de Asistentes Médicas será responsable de realizar la entrega al ARIMAC de los formatos originales para su codificación y registro en el SIMO Central; a más tardar a las 09:00 horas del siguiente día hábil de su elaboración. Instrucciones específicas: El llenado del formato se debe llenar a máquina de escribir o en computadora; donde no exista el recurso, con letra clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión del formato. La Asistente Médica es responsable de registrar debidamente los siguientes campos: Página 3 de 9

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1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nombre No. de afiliación y agregado médico Especialidad o Servicio al egreso Fecha de ingreso Fecha y hora de egreso Número de cama

El personal Médico no Familiar, es responsable de registrar por cada uno de los pacientes atendidos los puntos que a continuación se enlistan: 7. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

Motivo de egreso Envío a: Diagnóstico Ingreso, Diagnóstico de Egreso Principal 1er.Diagnostico Secundario 2do.Diagnostico Secundario 3ero.Diagnostico Secundario 4to.Diagnostico Secundario 5to.Diagnostico Secundario 1er. COMPLICACIÓN INTRA 2da. COMPLICACIÓN INTRA Procedimientos realizados en cama censable 1er. DX Causa Básica (CB) 2do. DX Causa Directa (CD) Sin o con Necropsia Programa en el que se atendió al paciente Método de planificación familiar Rama de Seguro: Riesgo de Trabajo Número de recetas Médico responsable del alta

El personal del ARIMAC, es responsable de registrar los campos: 22. 23. 24.

Código(s) motivo de egreso CIE-10 Código(s) de procedimiento(s) en cama censable CIE-9 Código(s) motivo de egreso por defunción CIE-10.

Página 4 de 9

2E10-003-002

ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

Dato

Anotar

1.

NOMBRE

El nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s), el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente. Ejemplo: Reyes Muñoz Virginia.

2.

FECHA DE INGRESO

Día, mes y año correspondiente a la fecha del ingreso hospitalario del paciente, se deberá registra en números arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2015.

3.

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MÉDICO

El número de seguridad social y el agregado médico de identidad del paciente, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente. Ejemplo: 0174-56-9989 2F19600R.

4.

FECHA Y HORA DE EGRESO

Día, mes y año, así como la hora y minutos en los que el médico determina el egreso del paciente, en números arábigos. Ejemplo: 19-10-2015 / 12:30.

5.

ESPECIALIEl nombre de la especialidad o servicio a cargo del paciente al DAD O SERVICIO momento del egreso. AL EGRESO Ejemplo: Cardiología.

6.

NÚMERO DE CAMA -

7.

MOTIVO DE EGRESO

El número de cama que ocupaba el paciente al momento de determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los siguientes criterios: El número de cama censable a la que ingresó al hospital. En el programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el número de asignada. En el programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además del número de cama asignada. Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al motivo del egreso.

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ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

8.

Dato

ENVÍO A

Anotar (1) Curación (2) Abandono (3) Voluntario (4) Defunción (5) Mejora (6) Transitorio Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al “pase”, que se establece para continuar la atención del paciente. (1) Consulta de especialidad mismo hospital (2) Medicina familiar (3) Otro hospital IMSS (4) Otras institución DIAGNÓSTICO

9.

DX de Ingreso

Causa principal del ingreso de un paciente al hospital, que de acuerdo al criterio médico se establece para la atención de un proceso patológico, para la realización de procedimientos específicos o para la aplicación de un tratamiento determinado.

10. DX de Egreso Principal

La afección principal que se determina al egreso y que generó la atención hospitalaria. Afección principal, se define como “la afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recurso”.

11. 1er, 2do. 3er, 4to, o 5to. DX SECUNDARIOS

Otras afecciones o problemas que coexisten con la principal causa de atención hospitalaria y afectan el tratamiento del paciente.

12. 1ª y 2da. COMPLICACIÓN

Afecciones que se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria y que se identifican como complicaciones ocurridas

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ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

Dato INTRAHOSPITAL ARIA

13. PROCEDIMIENT OS REALIZADOS EN CAMA CENSABLE

Anotar durante el internamiento.

Los procedimientos quirúrgicos realizados por el personal médico y paramédico, realizados al paciente que ocupa una cama censable, dar prioridad al registro de procedimientos que requieren un mayor recurso económico.

EGRESO POR DEFUNCIÓN: 14. 1er. DX Causa Básica (CB)

La causa básica de defunción que produjo la muerte del paciente. Debe ser la misma que se registró en el certificado de defunción.

15. 2do. DX Causa Directa (CD)

La causa directa de la defunción de acuerdo al registro en el certificado de defunción.

16. (1) Sin Necropsia Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente a los (2) Con Necropsia conceptos de defunción “Sin autopsia” o “Con autopsia”, según sea el caso. 17. PROGRAMA EN EL QUE SE ATENDIÓ EL PACIENTE 18. MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR:

Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al programa específico de atención hospitalaria del paciente. (1) Cirugía Ambulatoria (2) Otro

Una “X” el paréntesis de la opción correspondiente a la acción realizada de planificación familiar, de acuerdo al método de aceptación y a la calificación del riesgo reproductivo, normado. (1) Pastilla S/R (2) Pastilla C/R (3) DIU S/R (4) DIU C/R Página 7 de 9

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ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

Dato

Anotar (5) O.T.B. S/R (6) O.T.B. C/R (7) Inyectables S/R (8) Inyectable C/R (9) Vasectomía (10) Ninguna

19. RAMO DE SEGURO RIESGO DE TRABAJO

Una “X” en el paréntesis de la opción que corresponda al ramo de seguro al que pertenecen las acciones otorgadas al paciente. Riesgos de trabajo. “Son los accidentes y enfermedades a que están expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo”. (1) Probable. - Es cuando el asegurado o familiar refieran la ocurrencia del riesgo (Accidente o enfermedad), con motivo del trabajo, sin presentar la forma MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo”.

(2) Confirmado. - Es cuando el asegurado o familiar presenten el formato MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo”, con la leyenda “Si de trabajo”, nombre y firma del médico de Salud en el trabajo que calificó el riesgo en el reverso del mismo. (3) Invalidez. - Existe cuando el asegurado se encuentre imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, remuneración superior al 50% de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesionales. (Art. 119 de la Ley del Seguro Social). Cuando el asegurado o familiar se le otorgue atención médica que se relacione con la determinación de un estado de invalidez, deberá presentar su forma MT-4 o ST-4 “Dictamen de invalidez”.

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ANEXO 13 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

Dato

Anotar

20. NÚMERO DE RECETAS

Con números arábigos el total de recetas expedidas al egreso del hospital.

21. MÉDICO RESPONSABLE DEL ALTA

El nombre completo del médico que otorga el alta del paciente y es responsable del llenado de la parte médica del formato, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre(es), así como la matrícula y su firma.

22. CODIFICACIÓN

La clave de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionado con la Salud Décima Revisión (CIE-10), correspondientes a cada uno de los diagnósticos, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres. La persona que efectúa la codificación, empleará las recomendaciones y las reglas de re-selección de Morbilidad normadas por la clasificación antes citada.

23. CODIFICACIÓN

El código numérico a cuarto carácter, que le corresponda al o a los procedimientos realizados en consultorio, con base a la Clasificación de Procedimientos CIE-9-MC.

24. CODIFICACIÓN

La clave de la CIE-10, correspondientes al egreso por defunción, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres. La persona que efectúa la codificación, empleará los procedimientos y las reglas de Selección de Mortalidad normadas por la clasificación antes citada.

2E10-009-013

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ANEXO 14 "Volante de Modificación de Datos de Paciente en Hospitalización" SIM0 2/95

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2E10-009-014

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ANEXO 14 “Volante de Modificación de Datos de Paciente en Hospitalización” SIMO 2/95 INSTRUCTIVO DE LLENADO OBJETIVO DEL FORMATO: Registrar e informar los cambios en los datos de identificación de los pacientes que se atienden en las áreas de hospitalización Responsable: Asistente Médica o quién realice estas funciones en las áreas de hospitalización y que operen los programas de Cirugía Ambulatoria, Diálisis Peritoneal. La Coordinadora de Asistentes Médicas o quién realice estas funciones, es responsable de validar la información, quien certificará a través de su rúbrica. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la copia. La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles desviaciones. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato. Este formato se elaborará para cada paciente que tiene cambios en sus datos de identificación y será instrumentado el registro por la Asistente Médica del área de hospitalización.

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ANEXO 14 “Volante de Modificación de Datos de Paciente en Hospitalización” SIMO 2/95 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1.

2.

3.

4.

DATO

ANOTAR El nombre del área que reporta, áreas de hospitalización.

SERVICIO

La fecha del día que se reporta con números arábigos en el caso de que el día o el mes sean unidades (1, 2, 3, etc.), se deberá de anteponer un cero para conformar decenas (01, 02, 03, etc.).

FECHA

NÚMERO SEGURIDAD SOCIAL

DE

El número de seguridad social que tiene registrado actualmente el paciente, este dato es el que se reporta en el expediente clínico al momento de su ingreso hospitalario. Ejemplo: 1978 60 7784-2 El agregado médico del número de seguridad social que tiene registrado el paciente al momento de su ingreso hospitalario.

AGREGADO

Ejemplo: 3F2000 OR. El nombre con que se tiene registrado del paciente al momento de su ingreso hospitalario.

5.

NOMBRE

6.

ADSCRIPCIÓN (TIPO, NÚMERO Y DELEGACIÓN)

7.

CLAVE PRESUPUESTAL

El tipo, número y delegación de la unidad de adscripción de medicina familiar que le corresponde al paciente.

La clave presupuestal de la unidad de medicina familiar que le corresponde al asegurado de acuerdo a su domicilio. El número de seguridad social correcto del paciente.

8.

NÚMERO SEGURIDAD SOCIAL

DE

Corresponde al que realmente le pertenece y se registra en el expediente clínico y en todos los documentos de la atención hospitalaria.

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ANEXO 14 “Volante de Modificación de Datos de Paciente en Hospitalización” SIMO 2/95 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

9.

AGREGADO

10.

NOMBRE

11.

ADSCRIPCIÓN (TIPO, NÚMERO Y DELEGACIÓN)

12.

CLAVE PRESUPUESTAL

13.

RESPONSABLE

ANOTAR El agregado médico del número de afiliación correcto del paciente. Corresponde al que realmente le pertenece y se registra en el expediente clínico y en todos los documentos de la atención hospitalaria. El nombre correcto del paciente. Corresponde al que realmente le pertenece y se registra en el expediente clínico y en toda la documentación hospitalaria. El tipo, número y delegación de la unidad de adscripción de medicina familiar que realmente le corresponda al paciente. La clave presupuestal de la Unidad de Medicina Familiar que realmente le corresponde al asegurado de acuerdo a su domicilio. Nombre y firma de la Asistente Médica responsable de la elaboración del Volante de Modificación de Datos.

2E10-009-014

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17

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2E10-003-002

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

HOJA DE ALTA HOSPITALARIA NEONATAL IDENTIFICACION UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN NOMBRE

ESPECIALIDAD O SERVICIO AL EGRESO

2

FECHA DE INGRESO

4

5

FECHA Y HORA DE EGRESO

6

7

NÚMERO DE BACINETE/CUNA

8

3

NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO

ENVIO A

UNIDAD DE ATENCIÓN

1

9

(1) OTRA UNIDAD

(2) UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN

(3) CONSULTA EXTERNA

(4) DEFUNCIÓN

DIAGNÓSTICO

CODIFICACIÓN

10

DE INGRESO: DE EGRESO:

23

11

(1) PRINCIPAL (2) SECUNDARIO

24

12

(3) OTRO 1er COMPLICACIÓN INTRA

13

2a COMPLICACIÓN INTRA 3a COMPLICACIÓN INTRA

EGRESO POR DEFUNCIÓN

CODIFICACIÓN

14

1er Dx

25

15

2o Dx

16

MOTIVO DE EGRESO (1) CURACION

(2) ABANDONO

(5) NO AMERITA TRATAMIENTO (6) MEJORIA

(3) VOLUNTARIO

(4) TRASLADO

(7) DEFUNCIÓN SIN AUTOP.

(8) DEFUNCIÓN CON AUTOP.

17

TIPO DE ALIMENTACION

(1) La cta nci a Ma terna Excl us i va

(2) Mi xta

(3) Sucedá neo

(4) Ni nguna

18

PROCEDIMIENTOS

(1) Pi nza mi ento ta rdío del cordón

(4) Surfa cta nte

(7) Sa l i noferes i s

(2) Apego i nmedi a to

(5) Fototera pi a

(8) Ul tra s oni do tra ns fonta nel a r

(3) Rea ni ma ci ón neona ta l

(6) Exa ngui notra ns fus i ón

(9) Sonda de pl euros tomía

Venti l a ci ón: (10) Oxígeno 19

(11) Venti l a ci ón CPAP

TAMIZ (Rea l i za dos en el hos pi ta l )

(12) Venti l a ci ón Mecá ni ca a s i s ti da (13) Ni nguno

20

(1) Meta ból i co

(2) Otro

(3) Otro

(4) Otro

(5) Otro

(6) Ni nguno

MEDICO RESPONSABLE DEL ALTA

22

Pes o a l egres o del hos pi ta l

Nombre

21

gra mos

Firma

Matrícula Hoja Al ta 1 Neo/17

2E10-009-015

2E10-003-015 Página 2 de 11

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/2017 INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar los egresos de los pacientes neonatos, incluyendo defunciones o traslados a otros hospitales. Responsable del registro: La o el médico no familiar (neonatólogo o pediatra) Tratante; La asistente médica de los datos de la sección “identificación”; El personal del ARIMAC de la codificación clínica. Número de tantos: La Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal deberá llenarse en original y copia. Distribución: El original se entrega al ARIMAC para su codificación, captura en el SIMO y guarda. La copia se glosa en el expediente clínico. Instrucciones específicas: 1. El registro del formato es manual, a máquina o computadora. 2. La o el médico no familiar avala la información registrada mediante su firma. 3. La asistente médica obtiene del expediente clínico el original de éste formato, lo entrega a su jefa inmediato superior. 4. La Coordinadora de Asistentes Médicas, entrega al día siguiente hábil antes de las 9 am al ARIMAC los formatos. 5. El personal del ARIMAC recibe de la Coordinadora de Asistente Médica los formatos: 6. Verifica que la información registrada en el formato, que sea completa y legible para su captura en el SIMO, en caso de inconsistencia, notifica a la Asistente Médica para su corrección por el médico no familiar. 7. Codifica los diagnósticos de ingreso y de egreso, así como las complicaciones intrahospitalarias (INTRA), conforme a las reglas de codificación en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) vigente.

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/2017 INSTRUCTIVO DE LLENADO El personal Médico no Familiar, es responsable de registrar por cada uno de los pacientes atendidos los puntos que a continuación se enlistan: 9. Envío a: 10. Diagnóstico Ingreso 11. Diagnóstico de egreso principal 12. Diagnóstico de egreso (secundario, otro) 13. Diagnóstico de complicación intra (1º, 2º, 3º) 14. Egreso por Defunción: 1er. Diagnóstico 15. Egreso por Defunción: 2º Diagnóstico 16. Motivo de egreso 17. Tipo de alimentación 18. Procedimientos 19. Ventilación 20. Tamiz 21. Peso al egreso de hospital 22. Médico responsable del Alta El personal del ARIMAC, es responsable de registrar los campos: 23. Código(s) motivo de ingreso CIE-10 24. Código(s) motivo de egreso CIE-10 25. Código(s) motivo de egreso por defunción CIE-10.

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No

Dato

Identificación 1

Unidad de Adscripción

Anotar Sección a llenar por la Asistente Médica La unidad médica de primer nivel de atención a la que está adscrita la madre. Ejemplo: UMF 36, HGZ MF 2.

2

Unidad de Atención

La unidad médica hospitalaria donde recibió atención la persona recién nacida. Ejemplo: HGR 1

3

Nombre

Las siglas R/N (recién nacido) y enseguida los apellidos de la madre. Ejemplo: R/N López Rodríguez Cuando el neonato tenga acta de nacimiento y este dado de alta en el IMSS, transcriba el nombre completo, sin abreviaturas inicie con el o los nombres propios y enseguida los apellidos. Ejemplo: José Luis – López – Rodríguez José Luis – Díaz –López Mauricio – Antonio – Miguel Maria Carmen – Hernández - (No tiene)

4

Fecha de ingreso

La fecha de ingreso (día, mes y año), con números arábigos, cuando el neonato ingresa a hospitalización (alojamiento conjunto, cunero patológico o unidad de cuidados neonatales), con números arábigos Ejemplo: 01/08/2017

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No 5

Dato

Anotar

Número de seguridad El número de seguridad social de la madre, se social y agregado transcribe del expediente clínico o de documentos oficiales. Ejemplo: 23 89 72 1460-9 Enseguida el agregado del número de seguridad social del neonato, se construye:   

3 número que corresponde a: (hijo o hija)F / M género de la persona recién nacida; F .- Femenino M.- Masculino 2017 año de nacimiento a cuatro dígitos

Enseguida el régimen de seguridad al que está adscrita la madre: Ejemplo:

3 F 2017 OR 3 M 2017 SF 3 F 2017 PE

OR: Ordinario SF: Seguro Facultativo PE: Pensionado (*) NOTA: Cuando antes del egreso hospitalario, la o el recién nacido se registró en el IMSS (dado de alta en el IMSS), en el expediente clínico y en los formatos fuente se anota el número de seguridad y agregado asignado.

6

Fecha de egreso

La fecha de egreso del hospital (día, mes y año), con números arábigos. Ejemplo: 09/08/2017

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No 7

Dato

Anotar

Especialidad o servicio al El nombre del servicio o área del que egresa el egreso neonato: alojamiento conjunto, cunero patológico, unidad de cuidados intensivos (UCIN). Área de responsabilidad

Clave 4 posiciones SIMO Central

Alojamiento conjunto

32

6000

Cunero patológico

33

6100

Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)

33

4900

33

6101

Servicios 2º y 3er nivel

Servicios 3er nivel Prematuros 8

Número de bacinete/cuna

De acuerdo al área o servicio del que egresa del hospital el neonato, con el siguiente criterio: -

Alojamiento conjunto.- El número de cama de la madre y enseguida las iniciales AC.

-

Cunero patológico.- El número de cuna que corresponde.

-

Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).-El número de cuna que corresponde.

-

Prematuros.corresponde.

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El

número

de

cuna

que

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No

Dato

Anotar

Secciones a llenar por la o el Médico no Familiar que registra el alta 9

Envío a

Una “X” en el paréntesis de una de las 4 opciones registradas

10

Diagnóstico de ingreso

Con letra clara y sin abreviaturas el diagnóstico motivo del ingreso hospitalario al área o servicio (no registre síntomas o signos): alojamiento conjunto, cunero patológico o unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).

11

Diagnóstico de egreso (1) Principal

Con letra legible y sin abreviaturas el diagnóstico o afección principal motivo de la atención hospitalaria. Cuando existen más de dos diagnósticos seleccione el diagnóstico o afección más importante o de mayor gravedad motivo de la atención hospitalaria, cuando no sea posible determinarlo seleccione el que requirió mayor uso de recursos. Definición de Afección Principal.- “La afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente”.

12

Diagnóstico de egreso (2) Secundario (3) Otro

El o los diagnósticos motivos de atención hospitalaria, secundario u otro, a la afección principal, por orden de severidad.

13

Diagnóstico de 1er Complicación Intra 2ª Complicación Intra 3ª Complicación Intra

La o las complicaciones intrahospitalarias, es decir las adquiridas durante o con motivo de la estancia en el hospital, por orden de severidad, de acuerdo con los criterios vigentes.

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No

Dato

Anotar

14

1er Dx defunción)

(egreso

Egreso por defunción por La causa directa que ocasiono la defunción.

15

2do. Dx defunción)

(egreso

por La causa básica que ocasiono la defunción.

16

Motivo de egreso

Una “X” en el paréntesis de una de las 8 opciones señaladas. Registre una cruz “X” en el paréntesis correspondiente para señalar la realización la autopsia: (1) SI (2) NO

17

Tipo de alimentación

Una “X” en una de las 4 opciones registradas.

18

Procedimientos

Una “X” en el o los procedimientos realizados durante la estancia hospitalaria.

19

Ventilación

Una “X” en el círculo correspondiente, cuando al neonato se le otorgó: (10) Oxígeno; (11) CPAP (presión positiva respiratorias) y/o; (12) Mecánica Asistida.

continua

en

vías

Cuando al neonato no se le realizó alguno de los procedimientos anteriores cruce “X” en la opción (13) Ninguno. 20

Tamiz (Realizados en el hospital)

Con “X” la variable Tamiz metabólico: Cuando al neonato se le efectuó esta detección en el hospital. Página 9 de 11

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No

Dato

Anotar En las opciones “Otros”, numerales (2), (3), (4), (5), el nombre del estudio realizado al neonato, en su caso, Ejemplo: (2) Tamiz visual: Cuando al neonato se le efectuó esta detección en el hospital, cruce una “X” (3) Tamiz Auditivo: Cuando al neonato se le efectuó esta detección en el hospital, cruce una “X” (4) Tamiz de Cadera: Cuando al neonato se le efectuó esta detección en el hospital, cruce una “X” (5) “Otros”, el nombre del estudio realizado al neonato, en su caso. Ejemplo: Tamiz Cardiológico Una “X” en la opción (6) Ninguno, cuando al neonato, no se le realizaron estudios de tamizaje.

21

Peso al egreso del hospital El peso del recién nacido en gramos, al egreso del hospital

22

Médico alta

responsable

del El nombre completo, matrícula de la o él médico que otorga el alta, y su firma.

23

Sección a llenar por el personal responsable de la codificación en el ARIMAC u OIMAC Codificación El código de ingreso que le corresponde de acuerdo con los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) vigente.

24

Codificación

El código de egreso que le corresponde de acuerdo con los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) vigente. Página 10 de 11

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ANEXO 15 “Hoja de Alta Hospitalaria Neonatal” Alta 1 Neo/17 Instructivo de llenado No 25

Dato Codificación

Anotar El código de egreso por defunción que le corresponde de acuerdo con los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) vigente.

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17

Página 1 de 17

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Anverso INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

AUTORIZACIÓN, SOLICITUD Y REGISTRO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 4 -30-59/17 DATOS GENERALES Y AUTORIZACIÓN Unidad Médica Hospitalaria:

1 No. de Seguridad Social

2

Nombre:

3 ________/ ____/ _____/______

Apellido pat erno, mat erno y nombre (s)

AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE Paciente, familiar o persona legalmente responsable

Autorizo a los médicos del Instituto Mexicano del Seguro Social para que efectúen las intervenciones quirúrgicas que sean necesarias para el alivio o curación de mi padecimiento, en la inteligencia de que no desconozco los riesgos a que quedo sujeto por el procedimiento quirúrgico y anestésico.

4 Nombre y Firma

5

SOLICITUD DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

6

Fecha de solicitud: _______/_____________________/____________ DD MM AA

Fecha y hora solicitada: _____/_______/________/ ______/______ DD MM AA Hora Minutos

Diagnóstico preoperatorio:

7

Operación proyectada:

8

9

Tipo de cirugía:

10

Sangre: Tipo Anestesia sugerida:

16

Local ( )

Electiva ( ) Rho (D)

11

Urgencia ( ) En Quirófano:

Regional ( )

General ( )

12

13 ml.

Tiempo estimado para la intervención quirúrgica:

Equipo o material especial que se va a requerir para la intervención quirúrgica:

Reintervención ( ) En reserva:

14

ml.

_________/__________ Horas Minutos

17

Médico no Familiar cirujano

19

18

Nombre, matrícula y firma Día:

PROGRAMACIÓN DEL QUIRÓFANO Sala:

Hora:

20

21

Jefe de Servicio

22

23 Nombre, matrícula y firma

REGISTRO DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Anestesia administrada:

Cirugía efectuada:

24

25

2E10-009-016

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Reverso Descripción de la técnica:

26

Examen histopatológico transoperatorio solicitado e informe:

27

Hallazgos operatorios:

28

29

Clasificación de la herida: Implante:

30

Si ( )

Manejo de la herida: Ostomías:

33

32

Si ( )

Colocación de drenaje:

36

Limpia ( )

Limpia con implante ( ) Limpia contaminada ( )

No ( )

Tipo:

Cerrada ( )

Abierta ( )

No ( )

Tipo:

Si ( )

No ( )

Contaminada ( )

Sucia ( )

31 Abierta piel y tejidos subcutáneos ( )

34

Abierta fascias ( )

35

Localización:

37

Abierto ( )

Cerrado ( )

Fecha y hora Profiláctico ( ) Nombre del antimicrobiano:_______________________________ de inicio: ____/_____/_____ 39 Antimicrobiano:38 Terapéutico ( No (40 ) 41 ____/____ ) Cuenta de gasas, compresas e instrumental Médicos no Familiares 42 Completas y correctos Si ( ) No ( ) Cirujano Anestesiólogo Enfermera Especialista Enfermera General

43

44

No mbre, matrícula y firma

45

No mbre, matrícula y firma

No mbre, matrícula y firma

46 No mbre, matrícula y firma

Nombre de los Ayudantes: 1°

47

3° Complicaciones transoperatorias:

2° 4°

Si ( )

48

No ( )

Diagnóstico postoperatorio:

49

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar la autorización del paciente para la realización de la Intervención Quirúrgica, proporcionar información para la programación de las salas de intervención quirúrgica, y mantener registros de los detalles de la cirugía efectuada y de quienes participaron en ella. Responsable Enfermera Medico No Familiar. Número de tantos: Original y copia Distribución: El original se incluirá en el legajo del expediente clínico del paciente sometido al acto quirúrgico, al término del mismo. La copia deberá ser entregada a la Enfermera responsable del formato 4-30-27/17 de la sala quirúrgica; al término de la jornada concentra los formatos (4-30-27/17 y 4-30-59/17) y entrega a Enfermera Jefe de Quirófano. Enfermera Jefe de Quirófano entrega a Jefatura de Quirófano 4.30-59/17 y el formato 4-3027/17 a ARIMAC; al término de la jornada laboral para su registro en el sistema de información. Instrucciones específicas: El llenado del formato se debe realizar a máquina, donde no exista el recurso, con letra clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión. Se elaborará por cada día de actividades laborales y por turno. El médico no familiar requisita los datos: 1. Unidad Médica Hospitalaria 2. Nombre 3. No. De Seguridad Social 5. Fecha de solicitud 6. Fecha y hora solicitada 7. Diagnostico Preoperatorio 8. Operación Proyectada Página 4 de 17

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9. Tipo de cirugía 10. Sangre tipo 11. En quirófano 12. En reserva 13. Anestesia sugerida 14. Tiempo estimado para la intervención quirúrgica 15. Equipo material especial que va a requerir 16. Nombre, matrícula y firma del médico no familiar cirujano 17. Cirugía efectuada 18. Descripción de la Técnica 19. Examen histopatológico transoperatorio 20. Hallazgos operatorios 21. Clasificación de la herida 22. Implante 23. Tipo 24. Manejo de la herida 25. Abierta piel y tejido subcutáneos 26. Ostomías 27. Tipo 28. Localización 29. Colocación de drenaje 30. Abierto 31. Antimicrobiano 32. Nombre del antimicrobiano

El médico No Familiar Jefe de Quirófanos, analiza, previo a la cirugía; tiempos y movimientos de salas quirúrgicas para posteriormente determinar Jefe de Quirófano 33. Día 34. Hora 35. Sala 36. Nombre, matrícula y firma del Jefe de Servicio El médico No Familiar Anestesiólogo, deberá registrar, al término de la cirugía. 37. Anestesia administrada 38. Médico No Familiar Anestesiólogo La Enfermera General y Enfermera Especialista Quirúrgica, deberán registrar al término de la cirugía: Página 5 de 17

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Cuenta de gasas, compresas e instrumental, completas y correctos .- Enfermera Especialista: Nombre, Matrícula y Firma .- Enfermera General: Nombre, Matrícula y Firma Médico Cirujano 39. Cirugía efectuada 40. Descripción de la Técnica 41. Examen histopatológico transoperatorio 42. Hallazgos operatorios 43. Clasificación de la herida 44. Implante 45. Tipo 46. Manejo de la herida 47. Abierta piel y tejido subcutáneos 48. Ostomías 49. Tipo 50. Localización 51. Colocación de drenaje 52. Abierto 53. Antimicrobiano 54. Nombre del antimicrobiano 55. Fecha de inicio 45. Complicaciones transoperatorias 46. Diagnostico postoperatorio Nombre y firma del personal responsable que intervino en la Cirugía 56. Nombre y firma Cirujano 57. Nombre y firma Anestesiólogo 58. Nombre y firma de la Enfermera Especialista 59. Nombre y firma de la Enfermera General 60. Nombre de los ayudantes

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR

1.

Unidad Médica Hospitalaria

El tipo y número y nombre de la unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital General de Zona 47

2.

Nombre

El nombre del paciente para el cual se destina la solicitud de intervención quirúrgica, empezando con el apellido paterno, apellido materno y nombre(s). Este dato deberá transcribirse del Expediente Clínico u otro documento con el que se recibe al paciente

3.

4.

5.

Ejemplo: Oros Gómez Daniel No. de Seguridad El número de Seguridad Social del paciente, además de los Social dígitos (número y letras) que conforman el agregado. Este deberá transcribirse del Expediente Clínico u otro documento con el que se recibe al paciente Ejemplo: 1210 55 1670 1M1959OR AUTORIZACION DEL PACIENTE Paciente, familiar El nombre del paciente, familiar o persona legalmente o persona responsable que autoriza la intervención quirúrgica, empezando legalmente con el apellido paterno, apellido materno y nombre(s). responsable Este dato deberá escribirlo de puño y letra el paciente o familiar responsable o Tutor Legal del paciente

Fecha de solicitud

SOLICITUD DE LA INTERVENCION QUIRURGICA Día, mes y año correspondientes a la fecha en que se está realizando el llenado de la “Autorización de intervención quirúrgica”. Los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por una unidad, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 15 / 09 / 2016

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 6.

DATO Fecha y hora solicitada

ANOTAR Día, mes y año correspondientes a la fecha en que es solicitada la realización de la cirugía. Los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por una unidad, se agregará un “0” a la izquierda. El MOMENTO horario quirúrgico solicitado, en formato de 24 hrs. Ejemplo: 19 / 09 / 2010

20 : 45

7.

Diagnóstico preoperatorio

La causa principal del motivo del procedimiento quirúrgico, que de acuerdo al criterio médico se establece para la atención de un padecimiento, para la realización de un procedimiento quirúrgico específico o para la aplicación de un tratamiento determinado. Ejemplo: Apendicitis aguda

8.

Operación proyectada

El nombre del(os) procedimiento(s) quirúrgico(s) que se va(n) a realizar en la sala de operaciones. Ejemplo: Apendicectomía

9.

Tipo de cirugía

Una “X” en el paréntesis que corresponda electiva, urgencia o reintervención. Ejemplo. Electiva (X) (*) NOTA: Reintervención: Realización de una segunda intervención quirúrgica, en menos de 48 horas, relacionada al primer acto quirúrgico.

10.

Sangre tipo

El grupo de sangre que tenga el paciente que se va a intervenir quirúrgicamente: Ejemplo 1: “A” Ejemplo 2: “B” Página 8 de 17

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR Ejemplo 3: “O”

11.

Rho (D)

El factor Rh que tenga el paciente que se va a intervenir quirúrgicamente. Ejemplo 1: Rh negativo Ejemplo 2: Rh positivo No utilizar signos

12.

En quirófano

Las siglas del componente sanguíneo que se requiere durante el trans-operatorio: CE .- concentrado eritrocitario P .- plasma CP .- concentrado plaquetario (*) NOTA: en caso de requerir otro tipo de componente sanguíneo, se deberá anotar el nombre del mismo:

Ejemplo: Factor X 13.

ml.

14.

En reserva

La cantidad en mililitros de algún componente sanguíneo (concentrado eritrocitario, plasma fresco, concentrado plaquetario) que se requiere tener cruzada. Ejemplo: 500 ml Las siglas del componente sanguíneo que se requiere mantener en reserva para el paciente.

CE concentrado eritrocitario P plasma CP concentrado plaquetario (*) NOTA: en caso de requerir otro tipo de componente sanguíneo, se deberá anotar el nombre del mismo:

Ejemplo: P (plasma)

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

15.

ml

16.

Anestesia sugerida

ANOTAR La cantidad en mililitros de algún componente sanguíneo (concentrado eritrocitario, plasma fresco, concentrado plaquetario) que se requiere tener cruzada en reserva. Ejemplo: 50 ml Una “X” en el paréntesis que corresponda (local, regional o general)   

Local, Regional General

17.

Tiempo estimado Tiempo, expresado en Horas y minutos, que se considera por el para la Médico No Familiar Cirujano, en el que se realizará la cirugía. intervención quirúrgica Ejemplo: 01: 30

18.

Equipo o material La descripción, del equipo o material específico que se va a que se va a requerir para este procedimiento requerir para la quirúrgico Intervención quirúrgica Ejemplo: Set Cirugía General, Pinzas de anillos.

19.

Médico no familiar cirujano

El nombre del Médico No Familiar Cirujano, iniciando con Apellido paterno, materno y nombre, así como número de matrícula y firma autógrafa del mismo Ejemplo: Vázquez Chávez Jorge A. 10996574 Firma PROGRAMACIÓN DEL QUIRÓFANO

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 20.

DATO Día,

ANOTAR Día, mes y año correspondiente a la fecha otorgada posterior al análisis de tiempos y movimientos del jefe de quirófano. Los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por una unidad, agregar un “0” a la izquierda. Ejemplo: 14 / 08 / 2015

21.

Hora

El momento horario, expresado en tiempos de ocupación de la sala quirúrgica que se le otorga al procedimiento quirúrgico. Ejemplo: 20:45 2º tiempo (1ª. Seguir)

22.

Sala

23.

Jefe de Servicio El nombre del Médico Jefe de Servicio del Quirófano. Iniciando con Apellido paterno, materno y nombre(s); asi como número de matrícula y firma autógrafa del mismo

El número de sala de operaciones en donde se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico.

Ejemplo: Vidal González Luis Fco. 7535024 Firma

24.

REGISTRO DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Anestesia El tipo de anestesia que se emplea durante el procedimiento administrada quirúrgico, de acuerdo al siguiente criterio y los medicamentos anestésicos administrados: 1.- General 2.- Bloqueo 3.- Local 4.- Regional

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR Ejemplo: Bloqueo peridural .- Bupivacaina, Ropivacaina y Lidocaina

25.

Cirugía efectuada El nombre del(los) procedimiento(s) quirúrgico(s) efectuado(s). Si en la intervención quirúrgica se efectuó más de un procedimiento, estos se deberán registrar en renglones inferiores en orden secuencial. Ejemplo 1: Laparotomía exploradora Ejemplo 2: Cesárea Kerr Ejemplo 3: Salpingoclasia bilateral

26.

Descripción de la En forma detallada describir el procedimiento quirúrgico técnica realizado, registrando vías de abordaje, procedimiento específico, tipo de cierre y cobertura de herida.

27.

Examen histopatológico transoperatorio solicitado e Informe

28.

Hallazgos operatorios

29.

Clasificación la herida

El nombre del examen histopatológico solicitado y el informe del mismo, según el caso. Ejemplo: apéndice cecal; longitud 5 cm, color amarilla, textura indurada, epitelio neoplásico, luz con infiltrado inflamatorio agudo. Datos compatibles con CA

En su caso los hallazgos operatorios en función del diagnóstico. Ejemplo: Apéndice cecal engrosado e invaginado en el ciego de Una “X” en el paréntesis que corresponda:  limpia,  limpia con implante,  limpia contaminada,  contaminada  sucia Ejemplo: Limpia contaminada ( X ) Página 12 de 17

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 30.

DATO Implante

ANOTAR Una “X” en el paréntesis que corresponda: SI.- Se colocó un implante médico en el paciente. NO.- No se utilizó implante alguno. Ejemplo: SI ( X )

31.

Tipo

32.

Herida al término Una “X” en el paréntesis que corresponda: de la Cx  Cerrada  Abierta  Abierta piel y tejidos subcutáneos  Abierta fascias

Los tipos de implantes: Ejemplos: 1) Ortopédicos (cadera, rodilla, hombro, etc.) 2) Prótesis valvulares de corazón: -Válvulas médicas -Desfibrilador interno -Marcapaso -Dispositivo de asistencia ventricular izquierda -Corazón artificial total 3) Neuroquirúrgico 4) De mama 5) De pene 6) Fijadores de hueso 7) Vasculares: Líneas vasculares, puerto; catéter venoso permanente, venoso central, arterial, circuitos arterio-venosos.

Ejemplo: Abierta piel y tejidos subcutáneos (X) . Página 13 de 17

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 33. 34.

DATO Ostomías Tipo 3

ANOTAR Una “X” en el paréntesis que corresponda sí o no. El(os) nombre o descripción del)os) tipo(s) de Ostomía(s) realizada durante el evento quirúrgico. Ejemplo: 1. Tubo Digestivo: a) Esofagostomía b) Gastrostomía c) Ileostomía d) Colostomía 2. Vías Respiratorias: a) Traqueostomía b) Pleurotomía 3. Vías Urinarias: a) Nefrostomía b) Cistostomía 4. Sistema Nervioso Central: a) ventriculostomía b) derivación externa del espacio subdural

35.

Localización 4

36.

Colocación 5 drenaje

El sitio anatómico en el que se coloca la ostomía. Ejemplo: Cuello anterior, Vía Aérea de Una “X” en el paréntesis que corresponda Sí o No, especificar con una “X” si el drenaje es abierto o cerrado, según corresponda. Ejemplo:

37.

Antimicrobiano 6

SI ( X )

Abierto ( X )

Una “X” en el paréntesis que corresponda: 

PROFILÀCTICO o TERAPÉUTICO

Ejemplo:

Profiláctico ( X ) Página 14 de 17

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 38. 39.

DATO

ANOTAR

Nombre del El nombre genérico del antimicrobiano a utilizar. Antimicrobiano Fecha 7 y hora de El día, mes y año, así como el momento horario expresado en inicio horas y minutos en el que se inicia la aplicación del antimicrobiano. Ejemplo: 14 / 08 / 2015

40.

Cuenta con gasas, compresas e instrumental

07:40

Realizar la cuenta de gasas, compresas e instrumental utilizado en la cirugía, marcar con una “X” en el recuadro correspondiente:  

Si ( ) cuenta completa y correcta No ( ) cuenta incompleta y/o incorrecta

Ejemplo:

Si ( X )

(*) NOTA: En caso de cuenta incompleta y/o incorrecta, o falta de pieza(s) del instrumental, al término de cirugía, anotar en el espacio correspondiente.

MÉDICOS NO FAMILIARES 41.

42.

Cirujano

Anestesiológo

El apellido paterno, materno y nombre(s), del Médico No Familiar Cirujano, que realizó la cirugía; así como matrícula y firma autógrafa Ejemplo: Vázquez Chávez Jorge A. 10996574 Firma El apellido paterno, materno y nombre(s), del Médico No Familiar Anestesiólogo, que realiza el procedimiento anestésico en la cirugía; así como matrícula y firma autógrafa. Ejemplo: Cerón Martínez Ma. De los Angeles 99152824 Firma

43.

Enfermera

ENFERMERÍA El apellido paterno, materno y nombre(s), de la Enfermera Página 15 de 17

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO Especialista

ANOTAR Especialista Quirúrgica, que Instrumenta la cirugía; así también se registra matrícula y firma autógrafa. Ejemplo: López Hernández Carmen 10567438 Firma

44.

Enfermera General

El nombre de la enfermera que asiste (Circulante) el procedimiento quirúrgico, iniciando con apellido paterno, materno y nombre(s); así como matrícula y firma autógrafa Ejemplo: Garduño Ramírez Martha P. 10876543 Firma

45.

46.

Nombre de ayudantes

los El nombre(s), apellido paterno y materno de cada uno de los ayudantes que participan en la cirugía; así como abreviatura de categoría

Ejemplo: Luis Carlos Méndez Rizo – Med. Ad. Avelino Colin Martínez – R II CG. Complicaciones En caso de presentar complicaciones durante el evento Transoperatorias quirúrgico, anotar una “X” en el paréntesis que corresponda:  

Si ( ) No ( )

Asi como la descripción completa de la(s) complicación(es) presentada(s) Ejemplo: SI ( X ) Desgarre mínimo del ciego en la porción cecal al momento de cierre 47.

Diagnóstico postoperatorio

El diagnóstico post-operatorio que se estableció después de efectuada el procedimiento quirúrgico. Página 16 de 17

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ANEXO 16 “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO No

DATO

ANOTAR Ejemplo 1: Apendicitis aguda. Ejemplo 2: Sufrimiento fetal agudo. Ejemplo 3: Litiasis vesicular 2E10-009-016

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ANEXO 17 “Cédula de validación de datos INDOQ”

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ANEXO 17 “Cedula de validación de datos INDOQ" No. 1.

2.

3.

4.

5.

6.

DATO Unidad médica Oportunidad intervenciones quirúrgicas realizadas Oportunidad intervenciones quirúrgicas realizadas Motivos de suspensión - cirugías programadas Formato 4-30-27 intervenciones quirúrgicas realizadas en quirófano Cobertura de registro de intervenciones quirúrgicas programadas en el INDOQ.

7.

Total

8.

Nombre

INSTRUCTIVO DE LLENADO ANOTAR El tipo y número de unidad médica correspondiente Ejemplo: Hospital General de Zona 47

Total de intervenciones quirúrgicas electivas realizadas no concertadas, dentro de los 20 días hábiles o menos a partir de la solicitud del cirujano tratante. Total de pacientes con solicitud otorgada por el médico tratantes para la cirugía electiva no concertada.

Número de cirugías electivas suspendidas en el mes Unidades Médicas de Alta Especialidad. Total de intervenciones quirúrgicas programadas registradas en el formato 4-30-27.

Resultado obtenido de total de pacientes con solicitud otorgada por el médico tratantes para la cirugía electiva no concertada entre el total de intervenciones quirúrgicas programadas registradas en el formato 4-30-27 por 100. Total obtenido de la suma de las variables capturadas durante el año. De los personajes que intervienen en la generación y validación de la información registrada en el INDOQ 2E10-009-017

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ANEXO 18 “Instrucción de operación del sistema INDOQ versión 4.6”

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Captura de los formatos fuente “Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica” 4-30-59/17 Persona responsable de la captura en el INDOQ 1. Recibe a más tardar a las 09:00 horas del siguiente día hábil al de su elaboración, de parte del personal responsable del área de Cirugía, los formatos “Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica” 4-30-59/17, 2E10-009-016 Anexo 16, y valida los datos. 2. La información es correcta? 3. No. Devuelve los formatos “Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica” 4-30-59/17, 2E10-009-016 Anexo 16 incorrectoss al personal responsable del área de Cirugía y solicita las correcciones pertinentes. Regresa a la actividad 1. 4. Sí. Procede al registro de la información en el sistema INDOQ, de los formatos “Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica” 4-30-59/17, 2E10-009016 Anexo 16; y elabora una “Relación de control de captura de formatos”. 5. Genera periódicamente y/o de acuerdo a solicitud de la Dirección de la Unidad o la Jefatura de Cirugía, en el sistema INDOQ, reportes de indicadores conforme al siguiente manual de usuario. 6. Los días 26 de cada mes o al siguiente día hábil, verificando que se haya concluido el registro de la información hasta el día 25; genera el archivo de enlace, conforme a las fechas de cierre establecidas por la División de Información en Salud. 7. Notifica al personal responsable del área de Cirugía del cierre mensual y genera los reportes electrónicos correspondientes al periodo, para su validación, 8. Realiza entrega al ARIMAC del archivo de enlace correspondiente al cierre mensual.

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Indicador de la Oportunidad Quirúrgica Versión 4.6 Instructivo de operación

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Esta aplicación para el indicador de oportunidad quirúrgica (INDOQ 4.6), tiene como finalidad, apoyar en la obtención de la oportunidad de intervenciones quirúrgicas realizadas a la primera, segunda y cuarta semana, así como conocer la lista de espera de pacientes. Además permite conocer la oportunidad de la programación y las solicitudes pendientes de ser programadas o pendientes de realizarse (lista de espera). La plataforma del sistema es Visual Basic 6.0, con el manejador de base de datos Microsoft Access 97 y la emisión de reportes en OpenOffice.Calc. GENERALIDADES DE OPERACIÓN El INDOQ, como cualquier aplicación de Windows, puede ser operado mediante el teclado, el mouse y/o la combinación de ellos; sin embargo, a fin de agilizar el proceso de captura, se enfatizó la operación con el teclado. A continuación se describe la manera de operar los diferentes elementos del sistema utilizando el mouse, el teclado y algunas combinaciones de teclas que agilizan el proceso de captura. Nota: Cuando se mencione la tecla Intro, dependiendo del teclado que se tenga en la computadora, se refiere a la tecla que tiene la palabra “Intro” o “Enter”.

Cuadros de texto Permiten la entrada de texto, aplicando en algunos casos reglas de validación. De manera general, aplican un salto automático al siguiente cuadro de captura una vez que fueron llenados completamente, o presionando la tecla [Intro] después de escribir el valor correspondiente. Cuadros de lista Contienen una lista de los elementos que son válidos para el campo correspondiente. Los elementos de la lista se pueden seleccionar de dos maneras: Haciendo clic en el botón con forma de flecha y posteriormente haciendo clic en el elemento deseado.

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Posicionándose en la lista y utiliz elemento deseado. Para una búsqueda más rápida en una lista muy extensa, posicionarse en la lista, escribir la primera letra o las primeras letras del elemento deseado y, ya sea haciendo clic en la flecha de la lista para que muestre la lista de los encontrados con esa

Una vez seleccionado el elemento, presionar la tecla para saltar al siguiente cuadro de captura. Cuadros de verificación

Contiene cuadros con diferentes opciones a escoger de un concepto, se pueden seleccionar una o varias opciones. La selección del cuadro se hace con las teclas de l mouse. Esta acción marcará con una paloma el cuadro seleccionado. Los cuadros pueden presentarse de forma horizontal o vertical.

Permiten seleccionar solo una de varias opciones de un concepto. La selección se con un clic del mouse. Los botones pueden presentarse de forma horizontal o vertical. Botones de comando

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Son botones rectangulares para ejecutar diferentes opciones. La selección se hace y presionando la tecla [Intro], o bien con un clic del mouse. Una característica útil de este tipo de botones consiste en que pueden enfocarse o seleccionarse presionando la tecla [Alt] y después la tecla que está subrayada. Cuando el botón está seleccionado se dibuja un recuadro de línea discontinua alrededor del texto y se puede presionar la tecla . Cuadro fecha calendario

Existen dos formas de captura de la misma. 1. Al llegar a él, selecciona automáticamente el día, se escribe el número deseado o pasa al mes, donde se utiliza el método mencionado para el día, con las teclas de pasa al siguiente campo de captura no con [Intro]. 2. Haciendo clic en la flecha de lista, aparece un calendario del cual podrá seleccionar la fecha deseada con mouse en las flechas del calendario, o con el teclado, para avanzar en el mes la tecla [Av Pág] y p Para que el sistema, identifique como fecha no especificada, es decir que no se ha asignado fecha de programación o realización, se deberá escribir 01/01/2003.

Cuadro de fecha de texto

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En esta versión, los cuadros para captura de fecha de las solicitudes, cambiaron a cuadros de texto, en los cuales se debe escribir solo los números correspondientes, no propone fechas, para ser aceptados se da Enter y para borrar alguno de los datos es el Supr o el retroceso. Para que el sistema, identifique como fecha no especificada, es decir que no se a asignado fecha de programación o realización, se deberá escribir 01/01/2003, aquellos campos que quedaron en blanco, en automático la aplicación les asigna la fecha 01/01/2003. INICIO DE LA APLICACIÓN Para ejecutar el INDOQ, haga clic en el botón inicio de la barra de tareas de Windows, abra el menú Programas, después seleccione el grupo Oportunidad Cirugía y haga clic en el programa INDOQ.

También se puede crear un acceso directo en el escrito. Funciones de la aplicación

1. Configuración: Permite personalizar la aplicación, de tal forma que no requiere el nombre de la delegación y de la unidad en la captura de cada registro, además de diferenciar entre un equipo concentrador y uno generador, para la integración de información. 2. Nuevo: Función de captura que permite agregar información.

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3. Grabar: Permite guardar la información capturada, y solo se activa cuando se está capturado información. 4. Editar: En caso de ser necesaria una modificación, actualización o completar la información de algún registro, se utiliza esta función. 5. Buscar: Permite la búsqueda de uno o varios registros, por cualquiera de los campos que se requiera, presentando una lista que contiene todos los datos del registro, dejando una ventana siempre activa con los datos buscados, de tal forma que no sea necesario realizar constantemente una búsqueda para cambiar o añadir información a un grupo de registros. 6. Cancelar: Función que permite suspender la acción que se esté realizando. 7. Eliminar: Borra de la base el registro que se encuentre en la pantalla. 8. Ayuda: Guía rápida de uso de la aplicación. 9. Reportes: Emisión del reporte de oportunidad y otros más. 10. Días No Hábiles: Conforma el calendario de días no laborales (sábados, domingos y festivos) y/o no hábiles por cada unidad, para omitirlos de la suma de días transcurridos entre una fecha y otra. 11. Generar Archivo: Conforma el archivo compacto que contiene la información del periodo de proceso a entregar. 12. Integración: En el caso de equipos concentradores, permite concentrar toda la información capturada en diversos equipos, para conformar una sola base que contendrá todos los registros del periodo procesado. 13. Salir: Finaliza la sesión. 1. Configuración

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Al entrar en esta opción, deberá elegirse de la barra inferior el botón Editar, para registrar los datos del equipo, como Delegación, Clave presupuestal (UMAE o Segundo y Tercer Nivel), Nombre Unidad, Ubicación, Año de Proceso, Mes de Proceso y finalmente Identificador del Equipo, esta acción permitirá al sistema personalizar la unidad receptora e identificar si el equipo es concentrador o generador. Para guardar se elige el botón Grabar, y con Salir, finaliza la configuración. Este proceso se realiza una sola vez en cuanto a la identificación de la unidad de captura, pero para un mejor funcionamiento de reportes y generación de archivos de enlace, se recomienda cambiar mes a mes el campo de mes de proceso, aclarando que el no hacerlo no afecta en nada la funcionalidad de la aplicación y cabe aclarar que cada que se haga un cambio, antes de grabar, se debe verificar que no se haya cambiado por accidente la delegación y nombre de la unidad. Atención Identificación de las computadoras concentradoras y generadoras.

Consideraciones: Página 9 de 26

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Este proceso optimizará la integración de información de una unidad médica que se captura en más de una computadora, denominadas computadora Concentradora y computadora(s) Generadora(s). La computadora con mayor capacidad de procesamiento es la Concentradora, las otras computadoras son las Generadoras y esta identificación solamente ha sido por asignación del responsable de ARIMAC. Con la presente Actualización se requiere identificar explícitamente cada computadora que captura información de la Unidad, considerando el siguiente criterio:  Concentradora: Computadora de mayor capacidad, Ej. Dell Pentium IV.  Generadora 1: Computadora de menor capacidad a la Concentradora. Ej. Dell Pentium III.  Generadora 2: Computadora de menor capacidad a la Generadora1. Ej. Olivetti Pentium III.  Generadora 3: Computadora de menor capacidad a la Generadora2. Ej. Olivetti Pentium III. así sucesivamente. En caso de que dos computadoras tengan la misma capacidad, considere aspectos como mayor espacio disponible en disco y hasta el tiempo de respuesta que usted observa al momento de ejecutar un proceso para seleccionar al equipo que quedará con una categoría superior. Cuando se habla de una integración final, es decir no se da captura y se van a emitir los reportes finales, deberán configurarse únicamente como CONCENTRADORA cada uno de los equipos en los siguientes casos:  El que realice la integración de las generadoras de captura, así como el archivo de enlace que se enviará al ARIMAC de la unidad correspondiente.  En el ARIMAC de la unidad correspondiente, donde se realice la integración de la aplicación para generar el archivo de enlace al nivel siguiente.  En la CIAE (Coordinación de Información y Análisis Estratégicos) correspondiente a la unidad que envía), para generar el archivo de enlace Delegacional o  En la OIMAC (Oficina de Informática Médica y Archivo Clínico ubicada en la UMAE Cabecera) para generar el archivo de enlace de la UMAE y

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 En la DIS (División de Información en Salud, ubicada en Nivel Central) donde se integra a nivel nacional y se genera la información necesaria para los indicadores por Delegación y UMAE. 2. Nuevo

Al elegir esta función, se presenta la pantalla de captura, donde aparecen por default la delegación y unidad médica con la que configure el sistema, en esta versión se deshabilito la captura de esta información, para evitar que se realice un cambio que de pauta a la captura errónea, por lo que por default el cursor comienza la captura en el campo Apellido Paterno. Al terminar la captura de un campo, se dará enter para pasar al siguiente campo. En esta versión la captura de la información se realiza en una sola pantalla y no en tres pestañas como lo hacía la anterior, esto con la finalidad de una captura más ágil. También ya se corrigió el problema de captura de Asegurados estudiantes, permitiendo capturar la información correcta de los datos del mismo. Tal como se mencionó en las generalidades, las fechas se capturan como texto, no propone fechas y los campos de fecha que se quedaron en blanco al grabarlos quedaran automáticamente con la fecha 01/01/2003.

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Deberán llenarse los campos de acuerdo a los datos contenidos en la forma “Solicitud de Intervención Quirúrgica” 4-30-59/17 y conforme a los momentos que se dan de la misma, es decir, como se deben capturar todas las solicitudes emitidas tal como se van recibiendo, se capturaran los datos al recibirla, después mediante una búsqueda, añadir las fechas a las que se programaron y cuando se tenga la fecha de realización, nuevamente mediante una búsqueda, capturar los datos de realización, suspensión o reprogramación según sea el caso. Para guardar la información, se oprime el botón GRABAR o para suspender la captura en cualquier momento se oprime el botón CANCELAR. En la parte inferior del sistema se identifica el Total de Registros capturados en la Base de Datos, aclarando que no todos se utilizan para el reporte de oportunidad.

3. Editar

Esta función permite, modificar, corregir o actualizar los datos del registro que se encuentra en pantalla, ya sea el último capturado o el obtenido del resultado de una búsqueda. Página 12 de 26

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Para guardar la información, se oprime el botón GRABAR o para suspender la captura en cualquier momento se oprime el botón CANCELAR. Cabe mencionar que en la Edición si se habilito la opción de cambiar la delegación y la unidad, por si se tuviera que hacer alguna cambio, aunque por default coloca el cursor en Apellido Paterno, pero se debe tener cuidado de no cambiar la delegación y unidad si no es necesario. 4. Buscar

Esta función permite la búsqueda por uno o varios campos que permitan verificar status de captura, para corrección, modificación o actualización de registros, una vez

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que se localiza el dato buscado, se selecciona el deseado, se da Aceptar y este queda en pantalla. Por cuestión de espacio aquí se señala Concertada (no afecta al indicador) y Programada=NO CONCERTADA (afecta el indicador) Esta versión incluye dos campos nuevos de búsqueda que son: A. Marca de Programación: la aplicación reconoce los registros con banderas de programación, para identificar el estatus de estos como: i. P.- Programada.- aquellas solicitudes que ya tienen fecha de Programación o Reprogramación. ii. PP.- Pendiente de Programar.- aquellas solicitudes que están pendientes de asignar fecha de Programación, es decir que tienen asignada la fecha 01/01/2003 en el campo de ‘Programación Cirugía’. iii. PRP.- Pendiente de Reprogramar.- aquellas solicitudes que se capturaron con bandera de reprogramación, pero que no se les asigno fecha, es decir tienen asignada la fecha 01/01/2003 en el campo ‘Reprogramación de la Cirugía’ y iv. E.- Error.- aquellas solicitudes que se capturaron con alguna inconsistencia que la aplicación reconoce como error, estas son las que tendrán que corregirse porque si son candidatas al reporte de oportunidad el estatus Error no permite que se consideren dentro del mismo. B. Marca de Realización: la aplicación reconoce los registros con banderas de realización, para identificar el estatus de estos como: i. R.- Realizadas.- aquellas solicitudes que ya tienen fecha de Realización o Realización de la Reprogramación. ii. PR.- Pendiente de Realizar.- aquellas solicitudes que están pendientes de asignar fecha de Realización, es decir que tienen asignada la fecha 01/01/2003 en el campo ‘Realización de la Cirugía’. iii. PRR.- Pendiente de Realizar la Reprogramación.- aquellas solicitudes que se capturaron con bandera de reprogramación, se les asigno fecha de reprogramación, pero que no se les asigno fecha de realización de esa reprogramación, es decir tienen asignada la fecha 01/01/2003 en el campo ‘Realización Cirugía Reprogramada’ y iv. E.- Error.- aquellas solicitudes que se capturaron con alguna inconsistencia que la aplicación reconoce como error, estas son las que tendrán que corregirse porque si son candidatas al reporte de oportunidad el estatus Error no permite que se consideren dentro del mismo. Lo anterior permitirá realizar una búsqueda más exacta de los pacientes que estén pendientes en cualquiera de las etapas de la solicitud, es decir para darles la programación, realización, suspensión, reprogramación o realización de la reprogramación, según sea el caso. Otra función que se añade a esta versión en la búsqueda, es que siempre deja activa la pantalla de búsqueda generada, para permitir hacer actualizaciones en todos los Página 14 de 26

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registros que se desee, es decir, por ejemplo, si se buscaron todos los pacientes pendientes de programar para una fecha determinada, y son 10, se selecciona el primero, se edita para cambiarlo, se vuelve a la pantalla de búsqueda, se selecciona el siguiente y se modifica, se vuelve a la pantalla de búsqueda, se continua con el siguiente….. y a si consecutivamente hasta finalizar con la lista presentada en la pantalla de búsqueda, sin que sea necesario realizar 10 veces la función de buscar.

De igual forma, en la pantalla de resultados de la búsqueda, se habilita la opción de Vista Preliminar que permite la impresión de los registros presentados en la búsqueda.

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También se habilita el funcionamiento de las opciones de Filtro, que para llevarlo a cabo, se debe colocar el cursor en el campo a filtrar, luego en el cuadro Valor a Buscar para…. donde por default se colocara el nombre del campo a filtrar y al oprimir el botón Filtrar Por, aparecerá una ventana donde se escribirá el dato deseado, con el botón quitar Filtro regresa a la búsqueda inicial.

Para el Orden Ascendente o Descendente, también se debe poner en el campo deseado y después en el cuadro Valor a Buscar. Página 16 de 26

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Por último, aunque la aplicación al salir la cierra en automático la ventana de búsqueda, pero muchas veces depende de la configuración del equipo y del Windows, que así se haga, se recomienda que cuando se termine de utilizar la pantalla de búsqueda se cierre. 5.Reportes

La función REPORTES, permite generar los reportes incluidos en la lista de reportes, por Especialidad, Unidad Médica y Delegación o por UMAE, después de incluir todos los parámetros para la obtención del mismo, es decir, indicar las fechas inicial y final del periodo a reportar y eligiendo el nivel de atención requerido. Esta versión habilita las opciones, de acuerdo a la unidad registrada en la configuración inicial, es decir, que si se configuro un hospital de Segundo o Tercer Nivel aparecerá deshabilitada la opción de nivel UMAE, y viceversa, si se configuro como UMAE, se deshabilitara la opción Detalle por y Nivel de Atención. Para los niveles Segundo y Tercero, los reportes se obtienen: Página 17 de 26

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A. Nivel Unidad Médica, mostrando los resultados por Especialidad de la unidad seleccionada, B. Nivel Delegacional, por Especialidad, donde suma las cantidades de las especialidades de las unidades integradas desglosándola por especialidad y por Unidad Médica, donde muestra las cantidades por unidades integradas desglosándolas por unidad. Para UMAE, los reportes se obtienen: A. Si en el cuadro de U.M.A.E., se selecciona a la UMAE cabecera, reconocida porque al final del nombre aparece la palabra UMAE: a. Especialidad x Unidad, muestra únicamente los resultados por especialidad de la UMAE cabecera. b. Especialidad x U.M.A.E. + U. Complementarias, muestra los resultados por especialidad de la UMAE sumándole los de sus unidades complementarias y c. U.M.A.E. + U. Complementarias, muestra los resultados por unidad, pertenecientes a la UMAE. B. Si en el cuadro de U.M.A.E., se selecciona una unidad complementaria de la UMAE, reconocida porque al final del nombre aparece la palabra UC: a. Las tres opciones (Especialidad x Unidad, Especialidad x U.M.A.E. + U. Complementarias y U.M.A.E. + U. Complementarias), muestran únicamente los resultados por especialidad de la Unidad Complementaria. Los reportes se pueden enviar a imprimir directamente o con la Vista Preliminar, la cual mostrara en pantalla el reporte y al cerrar generará un archivo de Excel, al que se sugiere se guarde con un nombre que indique el contenido del mismo y no con el que sugiere Excel, aunque puede utilizarse este, los reportes se guardan por default en la carpeta de reportes de la carpeta INDOQ, pero si se desea puede crearse otra carpeta y guardarlos ahí. Los reportes de la lista son: A. OPORTUNIDAD INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PROGRAMADAS.- Reporta el número de pacientes que fueron oportunamente programados a partir de la fecha de solicitud, a la primera, segunda, cuarta semana, octava semana, doceava semana, más de doce días, así como la cantidad de pacientes que en ese periodo quedaron pendientes de programar, descontando las solicitudes registradas como CONCERTADAS. B. OPORTUNIDAD INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS.- Reporta el número de pacientes que fueron oportunamente intervenidos a partir de la fecha de Página 18 de 26

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solicitud, a la primera, segunda, cuarta semana, octava semana, doceava semana, más de doce días, así como la cantidad de pacientes que en ese periodo quedaron pendientes de realizar, descontando las solicitudes registradas como CONCERTADAS. C. REGISTROS PARA EL INDICADOR (INCLUYE CONCERTADOS).- Permite conocer el status de captura de los registros que serán considerados para los reportes de oportunidad, de acuerdo a la fecha en que fue SOLICITADA LA 4-30-59 incluye las CONCERTADAS. D. REPORTE DE REGISTROS ERRONEOS.- Permite conocer el status de captura de los registros que NO serán considerados para los reportes de oportunidad, para que sean corregidos o eliminados de la base, de acuerdo a la fecha en que fue capturado. E. REPORTE DE LISTA DE ESPERA - PROGRAMACION.- Muestra a detalle los registros de cada uno de los pacientes que en el reporte de oportunidad de intervenciones quirúrgicas programadas, se mostraron como lista de espera, para conocer su status. F. REPORTE DE LISTA DE ESPERA - REALIZACION.- Muestra a detalle los registros de cada uno de los pacientes que en el reporte de oportunidad de intervenciones quirúrgicas realizadas, se mostraron como lista de espera, para conocer su status. G. MOTIVOS DE SUSPENSIÓN - CIRUGÍAS PROGRAMADAS.- Permite conocer el total de cirugías programadas que fueron suspendidas, de acuerdo al catálogo de suspensiones, así como el total de cada uno de ellos. H. MOTIVOS DE SUSPENSIÓN, DESGLOSE POR OTROS- CIRUGÍAS PROGRAMADAS.- Permite conocer el total de cirugías programadas que fueron suspendidas, de acuerdo al catálogo de suspensiones, así como el total de cada uno de ellos, además de incluir cada uno de los que se clasificaron como OTROS. I. BITÁCORA DE INTEGRACIÓN.- En el caso de Equipos Concentradores, emite un reporte del status de los archivos que fueron integrados, de acuerdo a la fecha de integración, sobre todo conocer cuántos registros tenía, cuantos fueron integrados y cuantos no. Sirve de apoyo para verificar que el archivo generado si contiene registros, en base a la fecha de integración. J. SUSPENSION DE CIRUGIAS PROGRAMAS POR TIPO DE MOTIVO.- A diferencia de los reportes anteriores de motivos de suspensión, este reporte permite Página 19 de 26

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conocer los motivos por unidad o especialidad y obtiene un porcentaje de cada motivo del catálogo, en relación al total de suspensiones. SOLO GENERALIZA EL MOTIVO “OTROS”, NO LO DESGLOSA. K. OPORTUNIDAD INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PROGRAMADAS A DETALLE.- Reporta el número de pacientes que fueron oportunamente programados a partir de la fecha de solicitud, a la primera, segunda, tercera, cuarta, quinta, sexta, séptima, octava semana, a la doceava semana y más de 12 semanas, así como la lista de espera de aquellos pacientes que en ese periodo quedaron pendientes de programar, en el periodo a reportar, descontando las solicitudes registradas como CONCERTADAS. L. OPORTUNIDAD INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS.- Reporta el número de pacientes que fueron oportunamente intervenidos a partir de la fecha de solicitud, a la primera, segunda, tercera, cuarta, quinta, sexta, séptima, octava semana, a la doceava semana y más de 12 semanas así como la lista de espera de aquellos pacientes que en ese periodo quedaron pendientes de intervenir, en el periodo a reportar, descontando las solicitudes registradas como CONCERTADAS. Ambos deberán imprimirse en papel tamaño oficio y su objetivo es conocer con más detalle de semanas la oportunidad de programación o realización, así como conocer una lista de espera de los pacientes que están en espera de asignación de programación o realización. M. LISTADO DE PACIENTES PROGRAMADOS POR MATRICULA Y ESPECIALIDAD.- Genera un reporte de pacientes programados, ordenados por matricula y especialidad, como preámbulo a la generación del programa quirúrgico. Una vez ejecutada cualquiera de las opciones de impresión o vista preliminar, no se puede detener el proceso del reporte, por lo que se sugiere verificar que los parámetros sean realmente los deseados antes de oprimir cualquiera de estos, por otro lado en cuanto se selecciona cualquiera de estas opciones, la barra de status, (parte inferior de la pantalla) aparecerá la leyenda “Generando Reporte, Espere un momento...” y en cuanto esta el reporte o reportes deseados, se selecciona la opción salir para finalizar esta función.

NOTA: esta versión solo conservo clave de protección en los reportes de oportunidad, de tal forma que se puedan filtrar los demás para un mejor análisis.

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6. Días no hábiles

El mantenimiento de este Catálogo, por parte de la unidad, es de suma importancia, pues de el depende el número de días que se descontaran de los días hábiles para la oportunidad, por lo que es necesario que se mantenga al corriente. La función permite generar fines de semana automáticamente, con el botón indicado para ello, el cual al activarlo pregunta el año del que se desea generar, al terminar de generarlo, indica que la operación se realizó satisfactoriamente, la manera de rectificar este proceso es mediante la barra de desplazamiento del lado izquierdo de la lista. Para los días festivos, con el botón Editar y escribir la fecha en el campo Fecha y después escribir la descripción, para después Grabarlo, si por algún motivo se intenta generar un día festivo que sea en sábado y domingo, como ya se debió haber generado el de Fines de Semana, la aplicación indicará que ya existe un registro de esa fecha, por lo que deberá cancelarse la operación. NOTA: Este catálogo es exclusivo de la unidad, por lo que cabe aclarar que no afectará el catalogo Delegacional ni el Nacional, esto significa que los reportes podrían variar y por eso será necesario aclarar y justificar por escrito, los días que la unidad considero, para cualquier aclaración a estos niveles. 7. Generar archivo En esta función, aparecerán las opciones necesarias para generar el archivo de enlace, de acuerdo a la unidad que este configurada en la aplicación, de tal manera que será:

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Para Segundo nivel:

Con esta función se genera el archivo para transferir los datos de una computadora a otra o para la integración de la información en la máquina concentradora. Una vez que se dieron los parámetros correspondientes a los datos que desea respaldar, se oprime la tecla Genera Archivo y comienza el proceso de generación, para el archivo comprimido solicitar disco flexible, puede insertarlo o no hacerlo y de todas formas quedará en disco duro, en la ruta C:\INDOQ\Envio\dd\cvepres(6)\, quedarán grabados dos archivos que comienzan con QU+6digitos.mdb y .zip, cualquiera de los dos se puede entregar para la concentración de la información, aunque se sugiere sea el .zip por ser más pequeño, además esta versión genera un archivo de texto que es la factura de generación del archivo, pues contiene la cantidad de registros guardados en el archivo, que también deberá enviarse con el archivo QU, se recomienda que en cuanto termine la generación se revise el cuadro de estadísticas, pues este también muestra el número de registros respaldados. En la ruta: dd = dos dígitos de la delegación a la que pertenece la unidad que emite cvepres(6) = seis primeros dígitos de la clave presupuestal de la unidad que emite En el nombre de los archivos, los 6 dígitos significan: Los dos primeros, el mes inicial de proceso Los siguientes dos, el mes final de proceso Página 22 de 26

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Los dos últimos el año de proceso, que siempre corresponderá al del mes final En cuanto al nombre, cuando el archivo lo genera la unidad, comienza con “QU” y cuando lo genera la Delegación comienza con “QD” y en este caso la opción de Envío de Archivo, deberá ser Nivel Central, de lo contrario no se estarán enviando todas las unidades integradas. La integración a Nivel Central solo será de los archivos que comienzan con QD, es decir los generados por la delegación, por lo que ninguna unidad hospitalaria deberá enviar información a este nivel, pues de todas formas no podrá integrarse. Y para las UMAES:

Con esta función se genera el archivo para transferir los datos de una computadora a otra o para la integración de la información en la máquina concentradora. Una vez que se dieron los parámetros correspondientes a los datos que desea respaldar, se oprime la tecla Genera Archivo y comienza el proceso de generación, para el archivo comprimido solicitar disco flexible, puede insertarlo o no hacerlo y de todas formas quedará en disco duro, en la ruta C:\INDOQ\Envio\dd\cvepres(6)\, quedarán grabados dos archivos que comienzan con QA+6digitos.mdb y .zip, para la UMAE CABECERA Y QC+6dígitos.mdb y .zip para la UNIDAD COMPLEMENTARIA DE LA UMAE, cualquiera de los dos se puede entregar para la concentración de la información, aunque se sugiere sea el .zip por ser más pequeño, además esta versión genera un Página 23 de 26

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archivo de texto que es la factura de generación del archivo, pues contiene la cantidad de registros guardados en el archivo, que también deberá enviarse con el archivo QA o QC, se recomienda que en cuanto termine la generación se revise el cuadro de estadísticas, pues este también muestra el número de registros respaldados. En la ruta: dd = dos dígitos de la delegación a la que pertenece la unidad que emite cvepres(6) = seis primeros dígitos de la clave presupuestal de la unidad que emite En el nombre de los archivos, los 6 dígitos significan: Los dos primeros, el mes inicial de proceso Los siguientes dos, el mes final de proceso Los dos últimos el año de proceso, que siempre corresponderá al del mes final En cuanto al nombre, cuando el archivo lo genera la UNIDAD COMPLEMENTARIA, comienza con “QC”, cuando lo genera la UMAE CABECERA (ARIMAC) “QA” en ambos casos debe estar seleccionada la opción Envío del archivo a: U.M.A.E. Cuando lo genera la OIMAC con la información de toda la UMAE+COMPLEMENTARIAS el archivo también comienza con “QA” pero aquí debe estar seleccionada la opción Envío del archivo a: Nivel Central, de lo contrario no se estarán enviando todas las unidades integradas. La integración a Nivel Central solo será de los archivos que comienzan con QA esperando que sean los generados por la OIMAC de la UMAE correspondiente, por lo que ninguna unidad hospitalaria deberá enviar información a este nivel, pues de todas formas no podrá integrarse. 8. Integración De acuerdo a la Identificación del Equipo, esta función la debe realizar únicamente la concentradora, para no perder información, por lo tanto, se debe tener especial cuidado con esta. Al igual que la Generación, se presentan dos casos en la integración y de acuerdo a la configuración del equipo, estas serían:

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Para Hospitales de Segundo Nivel:

Después de recibir los archivos a integrar y guardarlos en una carpeta, se deberán proporcionar los parámetros correspondientes a la delegación y unidad médica a integrar, en Seleccionar, se obtendrá el archivo que se desea integrar, que solo puede ser un archivo tipo base de datos (*.mdb) o de tipo comprimido (*.zip, que contenga un archivo *.mdb.), es decir los generados en la función Generar Archivo. Enseguida se selecciona si es integración a nivel unidad (“QU”) o a nivel Delegacional (“QU”) y se activa el proceso con Integrar Archivo. En cuanto termina, el cuadro de Estadísticas, muestra lo que se integró, aunque también se puede obtener con el reporte y se genera una factura de integración BITÁCORA DE INTEGRACIÓN.

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Para las UMAES:

Después de recibir los archivos a integrar y guardarlos en una carpeta, se deberán proporcionar los parámetros correspondientes a la Unidad Complementaria o U.M.A.E., en Seleccionar, se obtendrá el archivo que se desea integrar, que solo puede ser un archivo tipo base de datos (*.mdb) o de tipo comprimido (*.zip, que contenga un archivo *.mdb.), es decir los generados en la función Generar Archivo. Enseguida se selecciona si es integración a nivel unidad complementaria (“QC”) o UMAE (“QA”) y se activa el proceso con Integrar Archivo. En cuanto termina, el cuadro de Estadísticas, muestra lo que se integró, aunque también se puede obtener con el reporte y se genera una factura de integración BITÁCORA DE INTEGRACIÓN.

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ANEXO 19 “Bitácora de Recepción de Formatos Fuente”

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ANEXO 19 “Bitácora de Recepción de Formatos Fuente”

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10

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ANEXO 19 “Bitácora de Recepción de Formatos Fuente” INSTRUCTIVO DE LLENADO Elabora: El Oficial de Estadística, Coordinador de Estadística o Jefe de Grupo o responsable del Área. Número de tantos: Original y copia Distribución: Se resguarda en el área del ARIMAC. Instrucciones específicas: El personal del ARIMAC llena la “Bitácora de Recepción de Formatos Fuente” al momento de recibir los formatos de la Coordinadora de Asistente Médica: Consulta externa:  4-30-6/17 Control e Informe de la Consulta Externa  4-30-6P/17 Informe de Servicios Paramédicos  4-30-6/17 URG Control e Informe de la Consulta en el Servicio de Urgencias Hospitalización:  4-30-21/35/17-I Ingresos-Registro diario –“Servicio de urgencias o admisión continua”  4-30-21/35/90-E Egresos-Registro diario –“Servicio de urgencias o admisión continua”  4-30-21/17-I “Ingresos “Registro diario hospital”  4-30-21/17-E “Egresos “Registro diario hospital” SIMO 2/95 “Volante de modificación de datos de pacientes en servicios de hospitalización” Se recibirá de Enfermería los formatos:  4-30-21/A5/90-I Ingresos registro diario – “Unidad de cuidados del paciente en estado crítico  4-30-21/A5/90-E Egresos registro diario – “Unidad de cuidados del paciente en estado crítico  4-30-6b/17 Partos, productos y abortos  4-30-6c/90 Estancia de productos  4-30-27/90 Intervenciones Quirúrgicas efectuadas en quirófano  SIMO 1/17 Volante de movimiento intrahospitalario Se entregará una copia de la Bitácora a la Coordinadora de Asistente Médica y a la o el Subjefe de enfermería para cualquier aclaración a futuro. El formato original de la Bitácora deberá ser resguardado de acuerdo al tiempo establecido Página 3 de 4

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para la conservación de documentos de comprobación administrativa en el ARIMAC. ANEXO 19 “Bitácoras de Recepción de Formatos Fuente”

3 4 5 6

INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Nombre y clave del El nombre o clave del formato fuente que se entrega formato fuente Nombre del servicio El nombre del servicio. Ejemplo: Urgencias Tococirugía Fecha de elaboración La fecha cuando se elabora el documento Fecha de entrega La fecha cuando se realiza la entrega Hora de entrega La hora de recepción Total de formatos El número de hojas que se entrega

7

Total de registros

No. 1 2

8 9 10

El número de registro que tiene escrito en el formato fuente Nombre y firma de El nombre y firma de la persona que entrega los quien entrega formatos Nombre y firma de El nombre y firma de la persona que recibe los formatos quien recibe Observaciones En el caso de la consulta externa anotar el total de las 430-6/99 que se entregan por servicio: Ejemplo: Ginecología (21) total de 4-30-6/99 (2) Nefrología (26) total de 4-30-6/99 (1)

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ANEXO 20 “Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias” 4-30-6 URG /17

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Clave: 2E10-003-002

Anverso

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Clave: 2E10-003-002

Reverso

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6/17 URG INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registras las actividades de atención médica en urgencias, identificando los tiempos de recepción, inicio y término en Triage y de la consulta de primer contacto y del área de observación, para generar información relacionada a la productividad y eficiencia del servicio. Elabora: Asistente Médica, Personal Médico no Familiar; Personal del ARIMAC. Número de tantos: Este formato se utiliza en original por el médico que recibió al paciente, cuando el paciente es recibido en urgencia y es recibido y clasificado en Triage, atendido en primer contacto, área de choque u observación. Cuando el paciente es ingresado al área de observación (estancia intermedia o regular), en este caso, deberán utilizarse los formatos 4-30-21-35/17-I y 4-30-21-35/17-E. Distribución: Original y copia. El original debe entregarse al ARIMAC. La copia, se conservará en el servicio de urgencia de acuerdo a los tiempos de conservación de los documentos administrativos. Responsables de la Coordinación de Asistentes Médicas, Jefe del Servicio o Departamento de Urgencias o Admisión Continua, Coordinador Clínico de turno o Coordinador Médico de Turno, serán responsables de elaborar en original y copia, la “Relación de control e informe de consulta de urgencias” como soporte de la entrega de los formatos fuente al ARIMAC, a las 9:00 am, del día hábil siguiente de su elaboración

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Clave: 2E10-003-002

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6/17 URG INSTRUCTIVO DE LLENADO Instrucciones específicas: El llenado del formato se debe realizar a máquina o computadora, en donde no exista el recurso, con letra manuscrita clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión. La Asistente Médica es responsable de requisitar debidamente los siguientes campos: 1. 2. 3. 4.

Unidad Día Mes Año

Matrícula del médico que otorga la consulta 5. 6.

Titular-suplente Clave del servicio

Área: 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Triage Primer Contacto Turno Horas consulta (hora/min) Clave presupuestal de la unidad Nombre del médico Nombre del derechohabiente Número de seguridad social y Agregado Médico

Los Médicos son responsables de registrar debidamente los campos contenidos en los recuadros que a continuación se enlistan: 15 A (Hora de llegada a urgencias) * 16. B (Hora de Inicio) 17. C (Hora de término) 18. D (Hora de Inicio de la Consulta) 19. 1 (Triage) 20 2 (Envío consensuado a UMF) 21. 3 (Proc. 1er contacto/choque) 22. 4 (Destino) 23. 5 (Accidentes)

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Clave: 2E10-003-002

24. 25. 26. 27. 28.

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6/17 URG INSTRUCTIVO DE LLENADO 6 (Lesiones) 7 (Pb riego de trabajo) 8 (Días de incapacidad) Diagnóstico principal Diagnóstico secundario

(*) En el rubro 16 denominado “Hora de llegada a urgencia”, será responsabilidad del Director de la Unidad, determinar a quién corresponde registrar dicha acción. Considerando de la hora de llegada al área, al inicio de TRIAGE no deben de exceder 5 minutos. El personal del ARIMAC es responsable de registrar los campos: 29. 30.

Codificación del diagnóstico principal Codificación del diagnóstico secundario

El Médico tratante firma el formato al término de su jornada laboral 31. Firma del médico tratante La persona que realiza la codificación de los motivos de atención será responsable de la aplicación de las claves de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión (CIE-10). La codificación clínica sirve para almacenar los datos en los sistemas de información y se conforma por cuatro caracteres en nuestra institución y es (alfanumérica), es decir el primer carácter es una letra y los tres siguientes son números. Ejemplo: A169 En los casos de la codificación doble (tumores, causas externas y daga y asterisco) se deberá codificar la naturaleza de la enfermedad, las causas externas y la manifestación de la enfermedad.

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Clave: 2E10-003-002

No. 1

2 3 4

5 6

7 8 9

10 11 12 13

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Unidad La unidad médica a la que corresponda ejemplo: HGR No. 1 Fecha Día El día que reporta en números arábigos ejemplo: 01 Mes El mes que reporta en números arábigos ejemplo: 02 Año El año que reporta en números arábigos ejemplo: 2017 Matrícula del Médico Titular-suplente Una X en el recuadro correspondiente y la matrícula del médico titular o suplente Clave Servicio Clave del servicio que corresponde a la atención de acuerdo al “Catálogo de Claves de Servicio y Especialidades”. Está compuesto de 4 dígitos, en este caso: 0050 Urgencias Área Triage Una x si el área de atención es Triage Primer contacto Una x si el área de atención es Primer Contacto Turno La letra del turno de la atención que corresponda ejemplo: (M), (V), (N) y (JA) donde matutino (M), vespertino (V), nocturno (N) y jornada acumulada (JA). Horas de Las horas trabajadas por el médico tratante consulta ejemplo: 3.5 hrs, 5 hrs, 6 hrs u 8 hrs. etc Clave Los 12 caracteres de la clave presupuestal que le Presupuestal corresponde a la unidad médica Nombre del El nombre completo del médico, primero el nombre Médico luego los apellidos Nombre del El nombre completo del derechohabiente, primero Derechohabiente deberá anotar el nombre y después apellido paterno y apellido materno

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Clave: 2E10-003-002

No. 14

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Número de En el caso del derechohabiente que acude seguridad espontáneamente al servicio de urgencias, deberá social/Nombre de registrar el número de seguridad social. Ejemplo: 2389 74 1469 Cuando se trate de un “No derechohabiente”, en el servicio de urgencias o cuando el derechohabiente no presente su documentación o bien que ignore su número de seguridad social, los 10 dígitos serán conformados con números (ceros) y el régimen de seguridad social será ND: Ejemplo: 0000 00 0000 Agregado

Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado - Carácter del derechohabiente 1 Asegurado 2 Esposa o Esposo o Concubina o Concubino 3 Hijos 4 Padres 5 Pensionado 6 Beneficiario de pensionado - Sexo M – Masculino, F Femenino Año de nacimiento a cuatro dígitos ejemplo 1959 Régimen de seguridad social OR – Ordinario SA – Seguro Facultativo ES – Estudiante ND – No Derechohabiente

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Clave: 2E10-003-002

No.

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Para los estudiantes que sean afiliados por convenio, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los personas que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1.

15

16 17 18 19

20

A. Hora de la llegada a urgencias Triage B. Hora de inicio C. Hora de término D. Hora de inicio de la consulta 1. Triage

2. Envío consensuado a UMF

Ejemplo: 1F2017SA o 1M2017SA (de acuerdo al sexo) La hora de la llegada al servicio de urgencias ejemplo: 8:25 am, 16:15pm La hora de inicio en el triage La hora de término en el triage La hora de inicio de la consulta ejemplo: 8:10, 14:00 Un número opcional de la clasificación del triage (1 rojo, 2 naranja, 3 amarillo, 4 verde y 5 azul) Una S (si) ó N (no) hubo envío a la UMF que le corresponde al paciente.

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Clave: 2E10-003-002

No.

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR

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3. Procedimientos de primer contacto /Área de choque

El número opcional de acuerdo al (los) procedimiento(s) realizado(s): 1. Abordaje endovascular menor (37.34) 2. Asistencia y soporte ventilatorio invasivo y no invasivo (96.05) 3. Cambio de línea de transferencia del catéter tenckhoff (54.93) 4. Cardioversión desfibrilación (99.62) 5. Cistostomía (57.19) 6. Colocación de catéter para hemodiálisis (38.95) 7. Colocación de sondas 8. Cricotiroidectomía (30.29) 9. Curaciones (00.F9) 10. Drenaje de absceso (86.04) 11. Electrocardiograma (89.52) 12. Fibrinolisis (99.10) 13. Lavado gástrico (96.33) 14. Lavado peritoneal (54.25) 15. Marcapasos temporales (códigos 37.7-) 16. Paracentesis (54.91) 17. Punción lumbar (87.21) 18. Reanimación cardiopulmonar (99.60) 19. Reducción de fracturas (79.0-) 20. Suturas (86.59) 21. Toracocentesis (34.91)

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Destino

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Accidentes

Un número opcional de destino: 1. hospitalización 2. traslado otra unidad médica 3. cama subrogada 4. otra unidad no IMSS 5. defunción, o 6. envío a especialista Un número opcional de accidentes y lesiones: 1. hogar 2. trabajo

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Clave: 2E10-003-002

No.

24 25 26 27

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR 3. vía pública 4. escuela u otros Lesiones Un “0” si la lesión es Cerrada ó “1” cuando es Abierta. Riesgo de Una “S” (si) ó “N” (no) existe probabilidad de riesgo trabajo de trabajo Días de Los días con números de incapacidad expedida incapacidad Diagnóstico La afección que se utiliza en el análisis de la morbilidad del o los diagnósticos integrados al Principal paciente. Ejemplo: Diabetes mellitus tipo 1 con complicación renal. Causa única es la principal afección que se trató o investigó durante el episodio de atención de la salud. La afección principal se define como la afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningún diagnóstico, debe seleccionarse el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante como afección principal Si no se han establecido diagnósticos definitivos al final del episodio de atención, debe registrarse la información que permita el mayor grado de especificidad y conocimiento sobre la afección que requirió cuidados o investigación. Esto debe hacerse registrando el síntoma, hallazgo anormal o problema, en vez de calificar un diagnóstico con términos tales como “posible”, “dudoso”, o “sospecha de “, que haya sido considerado, pero no establecido.

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Clave: 2E10-003-002

No.

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ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR En el caso de TRIAGE, se debe describir el motivo de consulta mismo por lo que no se utiliza para el análisis de morbilidad. Diagnóstico secundario

Aquel diagnóstico que no siendo el principal coexista en la enfermedad principal en el momento del ingreso, o se desarrolle a lo largo de la estancia hospitalaria, e influya en la duración de la misma o en el tratamiento administrado. En el caso de TRIAGE, no aplica el registro de diagnóstico secundario.

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Codificación motivo de la consulta

El código alfanumérico, con base a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), que le corresponda de acuerdo al diagnóstico o motivo de consulta. La persona que efectúa la codificación, empleará las recomendaciones y las reglas de re-selección de Morbilidad normadas por la clasificación antes citada; asimismo, la codificación de los motivos o diagnósticos deberá realizarse a cuatro caracteres. Para codificar motivos o causas de accidentes y lesiones reportadas por el médico en el servicio de urgencias, se utilizará la lista tabular para la naturaleza de la lesión y en la parte sombreada se anotará en cuatro posiciones la causa externa del capítulo correspondiente de la CIE10.

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Clave: 2E10-003-002

No.

ANEXO 20 Control e Informe de Consulta en el Servicio de Urgencias 4-30-6 URG/17 INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR

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Codificación del diagnóstico secundario

30

Firma del médico tratante

El código alfanumérico, con base a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), que le corresponda de acuerdo al diagnóstico o motivo de consulta. En el renglón siguiente al empleado para registrar al último paciente al que se le otorgó atención médica, se deberá validar la información contenida en el formato a través de la rúbrica del médico tratante. 2E10-009-020

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Clave: 2E10-003-002