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• Victor Manuel Ramirez

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

GRUPO: 5HM2

MATERIA: INTRODUCCION A LA CLINICA

TEMA: SEMIOLOGIA DE APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

PROFR: REYNALDO JIMENEZ ALMAZAN

ALUMNO: RAMIREZ JIMENEZ VICTOR MANUEL

MANIFESTACIONES CLINICAS SECRECION URETRAL La secreción por el pene es un flujo continuo o intermitente de líquido desde la uretra. Se debe preguntar al paciente si alguna vez ha tenido dicha secreción y, en caso afirmativo, si era hemorrágica o purulenta. La secreción hemorrágica por el pene se asocia a ulceraciones, neoplasias o uretritis. La secreción purulenta es espesa y de color amarillento-verde, y se puede asociar a uretritis gonocócica o prostatitis crónica. Se debe determinar cuándo se detectó por primera vez la secreción. La gonorrea está producida por Neisseria gonorrhoeae. Después de la exposición, aproximadamente el 25% de los varones y más del 50% de las mujeres contrae la enfermedad. En los varones, los síntomas agudos de disuria y secreción uretral purulenta comienzan 2-10 días después de la exposición. En mujeres aparece secreción vaginal con disuria entre varios días y varias semanas después de la exposición; sin embargo, hasta en el 50% de las mujeres la infección puede ser asintomática. Es esencial preguntar de forma directa y con tacto por cualquier antecedente de enfermedades de transmisión sexual o cualquier exposición a las mismas. El entrevistador debe determinar la orientación sexual del paciente1 y el tipo de exposición sexual (oral, vaginal o anal), porque esta información puede ayudar a determinar los tipos de cultivos bacterianos necesarios. Es adecuado preguntar si el paciente tiene más de una pareja sexual, y si la pareja o parejas tienen alguna enfermedad conocida.

DISFUNCION ERECTIL Se define la disfunción eréctil (DE), o impotencia, como la imposibilidad persistente de conseguir o mantener una erección peniana suficiente para lograr relaciones sexuales satisfactorias. El paciente típico tiene al menos 50 años de edad, habitualmente está casado o mantiene una relación monógama prolongada y ha tenido un año o más de DE gradualmente progresiva. Con frecuencia, por lo demás tiene buena salud mental y física. Sin embargo, como la erección peniana es un fenómeno neurovascular, hay diversas enfermedades neurológicas y vasculares que pueden producir la disfunción, como estenosis aterosclerótica u oclusión de las arterias cavernosas, o problemas vasculares secundarios al tabaquismo. Los antihipertensivos, antidepresivos, antiandrogénicos, antagonistas del receptor histamínico de tipo 2 (H2) y las drogas de evasión con frecuencia se asocian a DE. La diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia y el consumo de alcohol son factores de riesgo. La DE con frecuencia ofrece una visión de los problemas emocionales del paciente. Se debe adoptar un abordaje delicado. Es necesario tener tacto y utilizar un lenguaje adecuado que comprenda el paciente. El hecho de explicar que la DE es un problema corriente, con frecuencia marca la pauta de la conversación. Es necesario un interrogatorio cuidadoso de problemas muy enraizados. El entrevistador puede descubrir una homosexualidad latente; la culpa y los tabúes experimentados en las primeras fases de la vida pueden haber dejado una impresión duradera que

afecta al rendimiento sexual. Es de suma importancia clasificar el origen de la DE, porque hay terapias específicas para diferentes causas La DE es la incapacidad de que un hombre consiga o mantenga una erección suficiente para realizar el coito. La DE puede ser eréctil o eyaculatoria. Esta incapacidad también puede ser parcial o completa. Los hombres pueden referir dificultad para conseguir mantener una erección, o pueden referir eyaculación prematura. La prevalencia de cierto grado de DE varía del 20 al 30% de la población casada. Al envejecer el varón hay una pérdida natural tanto de la libido como de la potencia. En general, esto no se produce antes de los 50 años de edad. Algunos varones mantienen el vigor sexual hasta una edad avanzada. Si un paciente que tiene DE tiene erecciones ocasionales o puede alcanzar el orgasmo durante la masturbación, puede tener un problema principalmente emocional. En casi el 90% de los pacientes que refieren DE se encuentra que la inadecuación está producida por factores emocionales más que anatómicos. El aburrimiento, la ansiedad, la presión de sus compañeros, el envejecimiento, el deterioro del estereotipo del rol masculino y la «agresividad» femenina son factores que contribuyen a la DE psicógena. La diabetes mellitus es una de las causas más frecuentes de DE orgánica. Los pacientes con esclerosis múltiple, tumores medulares, enfermedades degenerativas de la médula espinal y lesiones locales tienen una pérdida gradual de la potencia. Algunos fármacos pueden producir DE: betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica y antihipertensivos, por ejemplo. La culpa, la ansiedad y la hipocondría son frecuentes en varones con DE psicógena. La indiferencia sexual en una mujer puede hacer que el hombre se sienta más inseguro en su propio ajuste conyugal, lo que empeora la DE. La autoimagen del varón puede ser baja. Es frecuente que un hombre con dificultades marginales se preocupe incesantemente por su siguiente intento de coito. Su miedo al fracaso le genera una enorme ansiedad, que refuerza su incompetencia, y se inicia un círculo vicioso. Cada fracaso empeora el siguiente intento. Si el acto del coito no es satisfactorio para el paciente o para su pareja, aparecen vergüenza y culpa. Algunos hombres pueden ser capaces de mantener las erecciones, pero tienen dificultad para eyacular. Pueden quedar físicamente agotados o pueden tener que detener las relaciones sexuales antes de eyacular. Los conductos eyaculadores pueden inflamarse tanto (o incluso se pueden ulcerar) que si se produce la eyaculación hay sangre en el semen. Esto produce más ansiedad y malestar emocional, que agravan la situación. Independientemente de la causa, la DE tiene muchas implicaciones. El varón se puede sentir castrado y desarrollar un complejo de inferioridad. Son frecuentes la ira y la depresión. Si la DE del paciente se asocia a un defecto anatómico, puede haber cambios adicionales en su autoimagen relacionados con una enfermedad física. Si los problemas sexuales no se resuelven, pueden aparecer cambios de personalidad. El miedo a perder a su pareja sexual puede interferir con su trabajo. Se puede alterar el sueño y el reposo. Si se mantiene la alteración del ajuste sexual pueden producirse síntomas neuróticos. Sin una guía adecuada, el varón puede experimentar DE completa, y pueden aparecer tendencias suicidas.

LIBIDO Es un término que se usa de manera general para denominar al deseo sexual de una persona. Una libido reducida puede ser un problema crónico resultante de una experiencia sexual traumática en la infancia o por haber aprendido a reprimir los pensamientos sexuales. Más a menudo, sin embargo, la disminución de la libido se manifiesta después de muchos años de deseo sexual normal. Los factores psicológicos, como la depresión, la ansiedad y problemas en la relación, a menudo son la causa. La enfermedad renal crónica puede provocar una disminución de la libido. Algunos fármacos (como los que se utilizan para el tratamiento de la depresión, la ansiedad o el cáncer de próstata avanzado) pueden reducir las concentraciones de testosterona y también la libido.

PREFERENCIA SEXUAL Preguntar si siente atracción hacia el sexo opuesto (heterosexualidad) o hacia sujetos del propio sexo (homosexualidad). En el primer caso, insistiremos sobre su grado (frigidez; hiperexcitabilidad) y posibles anomalías. Parece juicioso aceptar que no constituye desviación cualquier acto libremente querido que termina en el coito. La continencia absoluta es posible pero difícil. Son palabras de W. Reich: “La salud psíquica depende de la potencia orgástica, o sea de la capacidad de entrega en el acmé de la excitación durante el acto sexual normal”. El tractivo sexual. Puede dividirse en las siguientes categorías:  Atractivos anatómicos: La forma de las piernas, proporciones de las líneas, blancura y tersura de la piel, etc. Es preciso tener en cuenta que todos tenemos tendencias a idealizar, al menos, un carácter sexual y que este ideal no permanece invariable a lo largo de toda la existencia. Así, al jovencito que sentía debilidad por el busto femenino, sucede con frecuencia el hombre que siente pasión por las caderas y el anciano que prefiere los muslos bien desarrollados.  Atractivos fisiológicos: Estado general de salud, buena marcha de las funciones fisiológicas; contrariamente a lo que se cree, aun sin saberlo, esto se tiene muy en cuenta.  Atractivos psíquicos: Carácter, nivel de inteligencia, de voluntad, etc.  Atractivos socioeconómicos: Riqueza, consideración y estima del ambiente, etc.  Atractivos mixtos: Cultura, que es en conjunto una dote psíquica y un encanto social; el modo de moverse, que es un atractivo psicofísico; el modo de vestirse, que es un atractivo psicofísico y social, y otros. El atractivo sexual se extiende a todos los sentidos, ya que se dirige al conjunto personal. Se puede asegurar que el atractivo físico influye más en el hombre, mientras que en la mujer cuentan más otros factores, al menos en las civilizaciones occidentales.

Si nos atenemos a los simples datos estadísticos (Kinsey, Bockle), el número de personas que exclusivamente o de manera predominante se inclinan hacia el mismo sexo, es de un 45 %.

ABERRACIONES SEXUALES  Las aberraciones, desviaciones sexuales o parafilias son consideradas como aquellos comportamientos sexuales que caracterizan a un sujeto, el cual requiere de fantasías, objetos o acciones que son extrañas, poco naturales y algo “curiosas” para lograr excitación sexual. Y generalmente esta conducta se acompaña de la compulsión, repetición, con que son cometidos, pudiendo llegar a provocar daño físico o psicológico si se convierte en la preferente o exclusiva manera de disfrutar del acto sexual. Que la sexualidad de una persona logre incorporar nuevos elementos permite que la expresión y funcionamiento de la esfera sexual del sujeto pueden encontrar nuevas formas de expresión y satisfacción, lo cual se traduce en un enriquecimiento de la vida sexual. En dicha búsqueda se pueden encontrar presentes nuevos intereses y deseos de la persona. Dichos elementos posibilitan el crecimiento y el desarrollo de la vida sexual, y en esta búsqueda de nuevas experiencias pueden estar participando elementos que componen desviaciones, como deseos de sexo alterno al coito vaginal (sexo oral por ejemplo).

DOLOR TESTICULAR Es una molestia en uno o en ambos testículos. El dolor puede irradiarse a la parte inferior del abdomen. Los testículos son muy sensibles. Incluso una lesión menor puede causar dolor. En lagunas afecciones, el dolor abdominal puede ocurrir antes del dolor testicular. Las causas comunes de dolor testicular incluyen.  

Infección o inflamación de los conductos espermáticos o los testículos. Torsión de los testículos que puede interrumpir el suministro de sangre. Es más común en hombres jóvenes entre 10 y 20 años de edad. Es una urgencia médica que debe tratarse lo más pronto posible. Si la cirugía se realiza en 4 horas, la mayoría de los testículos pueden salvarse.

Un dolor leve puede ser causado por la acumulación de líquido en el escroto, como:  

Venas dilatadas en el escroto (varicocele). Quiste en el epidídimo que a menudo contiene células espermáticas muertas (espermatocele).

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Líquido que rodea el testículo (hidrocele) El dolor en los testículos también puede ser causado por una hernia o calculo en el riñon. El cáncer testicular casi es indoloro. Pero cualquier tumor testicular debe ser revisado por su proveedor de atención médica, ya sea que haya o no dolor.

IMPOTENCIA SEXUAL: Es la incapacidad para lograr mantener la erección el tiempo necesario para conseguir disfrutar de las relaciones sexuales de manera satisfactoria. Hay diversas causas que pueden ocasionar la impotencia, unas físicas y otras emocionales o mentales. Veamos las principales:  Edad: La edad es un factor determinante. Según algunos estudios, a partir de los 60 años hasta un 40% de los hombres sufren disfunción eréctil. Mientras que después de los 70 años la cifra de afectados sube por encima del 50%.  Causas psicológicas: Una de las razones más frecuentes de la disfunción son los problemas psicológicos, desde la depresión hasta el estrés. Por ejemplo, en este último caso, cuando tienes un estado de tensión aumentan los niveles de cortisol en la sangre. El incremento de esta hormona hace que tu cuerpo esté preparado para superar una situación de tensión, sin embargo, al mismo tiempo provoca que no se pueda conseguir la erección. Impotencia sexual, en las cirrosis portal y hemocromatósica; espermatocistitis (o vesiculitis) colibacilar o enterocócica, a consecuencia de procesos sépticos del colon distal y recto, etc.

PRIAPISMO Una erección persistente y dolorosa del pene que no se debe a excitación sexual. La erección mantenida se debe a trombosis de las venas de los cuerpos cavernosos. Se produce en pacientes con anemia drepanocítica o leucemia. Se desconoce el mecanismo exacto, aunque parece deberse a bloqueo del drenaje venoso procedente del pene, mientras las arterias permanecen permeables. El priapismo crónico con frecuencia produce disfunción eréctil orgánica. Entre las crisis de un síndrome neurálgico del pudendo interno (S3) y tumores de la médula sacra.

GINECOMASTIA Ginecomastia es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia. También puede ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patología hepática como la cirrosis, ya que el hígado no es capaz de metabolizar los estrógenos. Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si

bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas a lo que se llama ginecomastia. Es la patología mamaria más frecuente en el sexo masculino. Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia, normalmente en la pubertad desde los 11 o 14 años hasta los 20 o 21. La ginecomastia es común entre niños recién nacidos debido a su exposición al estrógeno de la madre. También puede presentarse en los niños que están pasando por la pubertad. En ambos casos, generalmente desaparece por sí sola. En adultos, es más común en hombres mayores de 50 años. La ginecomastia se clasifica en grados. problema. 

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Esta diferenciación permite valorar la evolución del

Grado I: Se trata de la primera fase de ginecomastia. El aumento que se observa en los pezones no es muy pronunciado y además no se observa exceso de piel. El tejido glandular puede ser retirado con facilidad. Grado II: En esta fase ya es observable una hipertrofia moderada de las glándulas mamarias y el aumento puede venir acompañado de una acumulación de grasa en la región. Grado III: Presenta grasa y tejido glandular excesivo, así como flacidez y exceso de piel en el lugar. La intervención quirúrgica de la ginecomastia de grado III requiere una incisión externa en la areola, en la piel y también una reposición aréolo-papilar.

LESIONES CUTANEAS Un antecedente de lesiones en el pene debe alertar al explorador sobre la posibilidad de una enfermedad venérea. El diagnóstico diferencial abarca desde cuadros benignos hasta otros para los que no hay curación en la actualidad. Es importante obtener una anamnesis detallada, centrándose en las exposiciones sexuales recientes, viajes recientes, hábitos higiénicos, carácter pruriginoso o doloroso de la lesión, y la posibilidad de otras lesiones cutáneas previas. Se debe preguntar al paciente si ha tenido gonorrea, sífilis, herpes, tricomoniasis, verrugas genitales u otras enfermedades de transmisión sexual. Los exantemas genitales en el varón son muy frecuentes. Pueden ser difíciles de identificar y con frecuencia son difíciles de tratar. Algunos exantemas pueden aparecer exclusivamente en los genitales; otros, que típicamente se encuentran en otras partes del cuerpo, tienen un aspecto atípico cuando aparecen en los genitales. La piel que recubre los genitales es fina y está húmeda, por lo que puede no estar presente la típica descamación seca. La reacción inflamatoria más frecuente que afecta a los genitales masculinos es la psoriasis. El paciente tiene placas descamadas de color rojo brillante y bien definidas. Con frecuencia está afectado todo el escroto, los pliegues inguinales y el pene. El pene es una localización frecuente de psoriasis, y en ocasiones es la única zona afectada. Las lesiones psoriásicas del pene suelen ser pápulas o placas elevadas descamadas, de color rojizo en el glande o el cuerpo, con la excepción de los varones circuncidados, en los que a menudo no hay descamación cuando las lesiones se

localizan en el glande. La presencia de placas psoriásicas en otras partes del cuerpo facilita el diagnóstico, como la aparición de placas descamadas y rojizas en codos, rodillas, pliegue intergluteo, cuero cabelludo cuero y periumbilicales, así como depresiones de las placas ungueales Otra forma de exantema genital es la dermatitis de contacto. Se puede deber a jabones o desinfectantes. Los irritantes que se utilizan para las queratosis actínicas faciales se pueden transferir inadvertidamente a los genitales. El prurito es un síntoma importante. Las erupciones medicamentosas fijas son reacciones especiales que aparecen en la misma zona del cuerpo siempre que se administra el fármaco responsable. Se manifiestan con el inicio súbito de múltiples placas maculares, eccematosas, ampollosas y bien definidas. Cuando están afectados los genitales, estas erupciones típicamente aparecen en el extremo distal del pene y el glande, y pueden ser muy dolorosas. Entre los fármacos que pueden provocarlas están antiinflamatorios no esteroideos, sulfamidas y laxantes que contienen fenolftaleína, tetraciclinas y barbitúricos. El liquen plano es un trastorno inflamatorio que se caracteriza por pápulas violáceas, claras y brillantes, que varían desde 2 hasta 8 mm de diámetro, de una coloración entre eritematosa y violeta. Con frecuencia está afectado el glande del pene. El liquen plano típico del pene es asintomático y por lo general se resuelve sin hiperpigmentación residual. La exploración oral puede mostrar las clásicas estrías serpiginosas en la mucosa oral

FIMOSIS Ocurre cuando el orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande. Dicho de otro modo, la fimosis es una condición del pene donde el prepucio no puede ser totalmente retraído sobre el glande. Al nacer, el prepucio está fusionado con el glande y no se puede retraer, es decir, todos los varones recién nacidos tienen fimosis, pero va desapareciendo durante la infancia y la pubertad. A partir de la pubertad, aproximadamente a los 13 años como media, el prepucio debería poder retraerse dejando el glande al descubierto, tanto cuando el pene está flácido como cuando está erecto. Si esto no es posible existe fimosis. La fimosis se considera patológica cuando causa problemas como dificultad para orinar o la realización de las funciones sexuales comunes.

CRIPTORQUIDEA Es una enfermedad producida por la detención del testículo en algún lugar de su descenso desde el retroperitoneo hasta la raíz del escroto. Se diferencia de la ectopia testicular pues, en esta última, el testículo toma un camino diferente pudiendo encontrarse en el periné, en la región crural o en el pubis por encima de la raíz del pene.  

La criptorquidia puede ser uní o bilateral. El testículo puede palparse o no.

Cuando se encuentra en posición intraabdominal no es posible palparlo. Por el contrario si se encuentra en el canal inguinal, desde el orifico profundo hasta la raíz del escroto, es posible palparlo. En el 85% de los casos se encuentra en el canal inguinal. A mayor altura, menor movilidad y menor tamaño, el testículo será menos fértil, independientemente de la edad en que sea operado, de ahí la importancia de la clasificación.

ANDROPAUSIA Es el proceso por el cual las capacidades sexuales del hombre disminuyen con la edad al igual que otras funciones orgánicas, resultado de los bajos niveles de testosterona en el organismo, o bien por el mal funcionamiento de los receptores de testosterona. El hombre va perdiendo potencia sexual, pero sin ciclos tan marcados ni pérdidas tan significativas. Además de la disminución natural de los niveles de testosterona debida a la edad, puede producirse en los varones que han sufrido una orquidectomía (p. ej. por causa de un cáncer de testículo). Aun cuando un solo testículo es normalmente suficiente para mantener los niveles normales de testosterona, alrededor de un 10 % de estos pacientes presentan niveles disminuidos.

PROSTATITIS Es la hinchazón e inflamación de la próstata, tiende a ser más frecuente en hombres de 50 años o menos. La prostatitis bacteriana aguda es provocada generalmente por cepas comunes de bacterias (principalmente E. coli). La infección puede comenzar cuando las bacterias presentes en la orina se filtran en la próstata.   

La prostatitis bacteriana aguda usualmente empieza repentinamente de una infección bacteriana. La prostatitis bacteriana crónica es una infección que regresa una y otra vez. La prostatitis no bacteriana crónica, también conocida como síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS, por sus siglas en inglés), es un problema común de la próstata. Puede causar dolor en la parte baja de la espalda, en el área de la ingle o en la punta del pene. Los hombres con este problema a menudo tienen eyaculaciones dolorosas. Pueden sentir una necesidad de orinar frecuentemente, pero solamente expulsan una cantidad pequeña de orina. 

FICHA DE IDENTIFICACION EDAD En los niños predominan las malformaciones congénitas y las neoplasias. Les síntomas prevalentes son los trastornos de la micción, la fiebre, el retardo en el crecimiento, las infecciones urinarias, los trastornes de la continencia urinaria y el tumor palpable urogenital. Las patologías que se encuentran con mayor frecuencia son la fimosis, el hidrocele, la uronefrosis, el reflujo vesicoureteral, la megavejiga, las válvulas uretrales, la vejiga neurogénca por defectos del canal neural, las malformaciones de los genitales externos, el hipospadias, las distopias testiculares y el tumor de riñón. En los adolescentes, el crecimiento puberal favorece la aparición de patologías como la torsión del cordón espermático y el varicocele Tarnbien son frecuentes la epididimoorquitis y los tumores de testículo, los traumatismos urogenitales y, de acuerdo con la actividad sexual, las enfermedades de transmisión sexual. En el adulto joven, la patología urogenital está dominada por la litiasis urinaria, las enfermedades de transmisión sexual, las infecciones urinarias, la prostatitis, los traumatismos y los tumores de testículo. En los adultos son habituales los trastornos de la micción por hiperplasia prostática benigna y las disfunciones sexuales Es la edad de aparición de los tumores de próstata, vejiga y riñón. En los adultos mayores se observan trastornos miccionales debidos a vejiga neurogénica por proceses degenerativos del SNC y por hiperplasia prostática benigna Es la edad en que aparece el cáncer de próstata.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES El progreso de las investigaciones para identificar genes y sus asociaciones con enfermedades urológicas especificas tiene un valor clínico relevante, como en el caso de la enfermedad poliquistica renal autosómica dominante ligada a dos marcadores polimórficos del brazo corto del cromosoma 16. Las alteraciones en la diferenciación sexual normal masculina incluyen un amplio espectro de presentaciones fenotípicas llamado seudohermafrodismo masculino, la más común de las cuales es el testículo feminizante. Comprenden desde la presencia de genitales externos femeninos completos hasta genitales masculinos incompletos o ambiguos, todos ellos ligados al cromosoma X. Por último, las alteraciones cromosómicas desempeñan un papel importante en la génesis de las enfermedades malignas, sea por la presencia de oncogenes de los tumores sólidos, como el adenocarcinoma renal con alteraciones en el brazo corto del cromosoma 3 o el tumor de Wilms renal, con alteraciones en el brazo corto del cromosoma 11

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS INFECCIOSOS

Tuberculosis: El germen alcanza, por vía arterial, la próstata y las vesículas seminales; desde este foco se propaga por vía ascendente y a lo largo de la mucosa del canal deferente hasta el epidídimo, y por la del conducto eyaculador hasta el veru montanum. La epididimitis tuberculosa es secundaria a un foco vesicular primario; no puede existir aquélla con vesícula seminal normal. Parotiditis epidémica: Es casi exclusiva de los adultos en la edad madura sexual y excepcional en los niños. Su frecuencia es variable (10- 30 %), afecta casi siempre el testículo izquierdo y es menos frecuente en ambos. Melitococia o brucelosis: La tumefacción testicular se registra, aproximadamente, en el 20 % de los enfermos brucelares; su comienzo es agudo y en períodos avanzados de la enfermedad, es decir, durante la tercera o cuarta onda febril, o sea la fase en que suelen presentarse la mayoría de las manifestaciones viscerales (con frecuencia es unilateral y predomina en el lado izquierdo). Colibacilosis: A veces, orquitis en báscula. Amebiasis: Inflamación del glande en forma de úlcera anular. Filariasis: Elefantiasis del escroto.

CARDIOVASCULARES Edema del pene y el escroto, en la insuficiencia cardíaca congestiva; gangrena del escroto y pene, por embolia o trombosis vascular; imposibilidad de una erección estable, en la obliteración de la bifurcación aórtica (síndrome de Leriche); priapismo, en la trombosis de las venas del plexo espermático, etc.

DIGESTIVOS Impotencia sexual, en las cirrosis portal y hemocromatósica; espermatocistitis (o vesiculitis) colibacilar o enterocócica, a consecuencia de procesos sépticos del colon distal y recto, etc.

NERVIOSOS Impotencia coeundi: Asociada a trastornos vesicales y rectales, en las lesiones de la médula sacra o de la cola de caballo (los centros erector y eyaculador se encuentran muy próximos a los centros vesicales y rectales) y, sin ellos, en la tabes dorsal (a veces precedida de una fase de excitación), esclerosis en placas, parálisis general, etc. Priapismo: Entre las crisis de un síndrome neurálgico del pudendo interno (S3) y tumores de la médula sacra.

Traumatismos craneales: Los de cierta gravedad son motivo de trastornos sexuales. El tipo más frecuente en el varón es la disminución o pérdida de la libido y potencia.

HEMATOLÓGICOS Priapismo: Es notable su incidencia, puede ser doloroso y persistente en las leucemias mieloide y linfática crónicas. Manifestaciones hemorragíparas cutaneoviscerales: Por hiperfibrinólisis, en el cáncer de próstata.

ENDOCRINOS Y METABÓLICOS Numerosas enfermedades pueden ir asociadas a una dificultad o incapacidad para tener erecciones. Así, la acromegalia, enfermedad de Addison, neoplasias suprarrenales (con o sin síndrome de Cushing), castración, adenoma cromófobo, craneofaringioma, eunucoidismo (incluyendo el síndrome de Klinefelter), tumor de las células intersticiales feminizante, mixedema, tirotoxicosis, diabetes mellitus (con una frecuencia igual a la de todo el resto de las enfermedades endocrinas), etc. La obesidad y la gota también cuentan en este sentido.

APARATO URINARIO Edema del escroto y pene en el anasarca nefrótico, seudopriapismo (plétora de los cuerpos cavernosos) en los cálculos vesicales (sobre todo en los niños); disminución de la potencia sexual, hasta casi llegar a su desaparición total, en el cáncer de la próstata. La presencia de un dolor testicular espontáneo e intermitente, sin relación con excitaciones sexuales ni proceso patológico alguno local, no obstante faltar todo síntoma urinario, hace sospechar la presencia de un cálculo renal. También ha sido señalado en la apendicitis aguda a brotes, o en la neuralgia ileoscrotal (irritabilis testis, de Cooper). En ciertos individuos, a consecuencia de una epididimitis, aun ligera, persisten dolores violentos y tenaces que irradian del escroto al abdomen, rebeldes a cualquier tratamiento, es la «neuralgia testicular» de Gosselin. La frecuente esterilidad de los pacientes con varicocele idiopático se atribuye a la hipertermia (es nociva para la espermatogénesis) producida por la acumulación venosa, que se comporta como un radiador alimentado con sangre caliente (la temperatura de los testículos es 2,2 ºC inferior a la del resto del cuerpo), actuando los suspensorios (inmovilizan los testículos; evitan la irradiación del calor) en el mismo sentido; y a la acumulación de sangre, procedente de la suprarrenal por un fenómeno de flujo retrógrado (back-flow); esta sangre, particularmente rica en esteroides, provoca una verdadera intoxicación de la espermatogénesis. Esta teoría es corroborada por el hecho de que se hallan, en los espermatogramas de pacientes sometidos a dosis importantes de hormonas masculinas, formas estereotipadas idénticas a las que se observan en el seminal stress pattern.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

El lugar de residencia es importante para determinar el diagnostico de hidatidosis renal, infrecuente en las ciudades. La tuberculosis urogenital se halla fuertemente asociada con los grandes conglomerados poblacionales y con los bajos estratos sociales. Algunas ocupaciones implican un mayor riesgo de traumatismos urogenitales (obreros de la construcción y empleados de fábricas). El cáncer vesical es más frecuente en las personas expuestas a las aminas aromáticas (colorantes, anilinas). Quienes trabajan a altas temperaturas (hornos, fundiciones) están sometidos a deshidratación, lo que favorece la formación de litiasis urinaria. La práctica de algunos deportes se asocia con un mayor riesgo de patologías traumáticas. Los traumatismos de riñón y de las bolsas escrotales son frecuentes en los jugadores de futbol y rugby. En cambio, las lesiones de la uretra bulbar son habituales en los ciclistas. Los corredores de automóvil y motocicleta pueden presentar vejiga neurogénica secundaria a lesiones medulares. Los hábitos alimentarios, como la ingesta abundante de calcio, oxalatos o uratos, predispone a la formación de litiasis urinarias. El habito de fumar se asocia con el cáncer de vejiga. Es importante consignar al antecedente de cirugías de litiasis urinarias y episodios de hematuria.

BIBLIOGRAFIA:  Mark H. Swartz, 7ma Ed. “Tratado de semiología ANAMNESIS Y EXPLORAION FISICA”, ELSEVIER SAUNDERS, España 2015  Alvarez 2da Ed. “Semiología Medica, Fisiopatologia, semiotecnia y Propedeutica”, Panamericana, Buenos Aires, Mayo 2013  Suros Batllo A. Suros Batllo J, 8va Ed. “SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA”  Mark H. Swartz, 7ma Ed. “Tratado de semiología ANAMNESIS Y EXPLORAION FISICA”, ELSEVIER SAUNDERS, España 2015