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INSTALACIÓN Y CONTROLES EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Hay que suponer que el espacio donde esta el desdentamiento es donde el paciente tenia las piezas dentarias, y todo lo reemplazado por acrílico esta en tejido blando y hueso que ha perdido el paciente. Cuando uno hace una exodoncia hay una involución de la apófisis alveolar a los 40 días y hay reabsorción y un paciente clase I puede cambiar a clase II en cuanto a articulación dentaria cuando uno rehabilita al paciente. Entonces, llega el paciente, tenemos listo lo que es los planos guías y preparaciones biomecánicas, llevamos la planificación al paciente y tomamos impresión. Se manda a laboratorio y llega la prueba en cera de lo que nosotros pedimos con conectores mayores de que tipo en cuanto al complejo retentivo (ahí podemos hacer modificaciones, cortes, etc. por ejemplo de un retenedor colado a labrado) recordar que la estructura colada es una aleación de metal no noble generalmente de cormo cobalto y tiene un rango de fusión de aproximadamente 1200 C y luego se amalgama y se inyecta a la estructura (técnica de cera perdida). Una vez superada esta etapa y llega el metal debemos controlarlo. Lo primero que hay que hacer es ver si en el metal hay algún defecto como burbujas positivas que en el caso que el modelo tenga una burbuja y queda una muesca hacia el modelo y cuando se hace el positivo el metal transfiere eso o porosidades por le proceso de colado. Si tenemos una imperfección es posible que podamos tener un problema al trabajar los retenedores y que se pueda fracturar. Espesor de los componentes Tenemos un calibrador de metales, debemos de chequear los espesores, en el caso de un conector mayor tienen que tener espesor mínimo. En el caso de las prótesis fija es de 0.3 mm en un cuerpo estático, en ele caso de elemento con flexibilidad como retenedores se espera que el mínimo sea 0.5 a 0.7 para que soporte el trabajo. Pulido Esta fase no se ve. Como es una aleación y mágicamente cuando llega al clínica es completamente opaca y se tiene que limpiar y desgastar (cortar los vástagos) eliminar excesos y pasa por un baño electrolítico y se croma el aparato. Una vez que pulen, limpian y dejan lista la preparaciones se croma la preparación y por eso llega altamente pulido y brillante. Localización de los componentes Tenemos que ver que lo que nosotros pedimos este bien dispuesto en el metal. Que la localización de los componentes en cuanta conectores, posición de retenedores este en razón de lo que planificamos. Ajustes de la base al modelo Una vez chequeado que este todo bien, pulido sin bordes cortantes, etc. chequeamos en el modelo. Generalmente ya viene insertado en el modelo. El problema de esto es que el yeso permite ciertas irregularidades que al ingresar y salir la base se empieza a desgastar el yeso y entra perfecto en el modelo pero en boca se complica. En esta fase es chequear que los elementos lleguen a la zona de apoyo en el modelo de yeso. Son análisis bien groseros. Adaptación Como bien se dijo que los elementos se adapten en las cavidades que hicimos para que la estructura este estable. Esto da pauta que el proceso final sea exitoso. Cuando tengo la prótesis y hice todos los pasos anteriores y veo que ajusta bien y todo bien, se tiene que lleva a boca. Hay distintos métodos para saber si al prótesis esta desajustada, uno es poner liquid paper para las zonas que van a ingresar en los planos guías e ingreso, donde me elimine el corrector es donde esta tocando y ahí tengo que hacer un desgaste con pierda montada o fresa de diamante y así voy ajustando la base. También se puede hacer con silicona fluida e inserto, donde se elimina la silicona es donde esta topando. Y la tercera forma es cuando voy insertando la prótesis es colocar un poco de cinta articular presiono saco y queda marcado hacia el interior de la prótesis donde esta topando. Son pequeños desgastes que se elimina. También hay unos spray más sofisticado donde se pinta la prótesis.

Y tengo que chequear que el área de alivio no comprima la zona de la mucosa. Eso esta en superficial contacto con la mucosa pero no hay impresión, si no hay reacción inflamatoria como estomatitis. La prótesis tiene que alojarse pero no presionar. Sabemos que esto es un aparato ajeno al organismo. Pedirle un paciente que sienta un confort no lo va a sentir, molesta el paladar (siendo las prótesis metal acrílico son las mas toleradas porque son delgadas y livianas pero igual son ajenos) hay que asegurar el máximo confort pero nunca uno tendrá el 100% es por eso que hay que explicarle las verdaderas expectativas. Consideraciones Hay que explicarle al paciente como ingresa la prótesis y eso hay que enseñárselo al paciente y hay que asegurarse de que el paciente lo entiende. El uso de placa incrementa la acumulación de placa es por eso que el paciente tiene que tener un buen control de placa en cuento al majo de la prótesis y las piezas remanentes. A parte de los cepillos normales para el y la prótesis. Hay que indicarle la verdad del uso de prótesis. Sabemos que un desdentado parcial vs un dentado el porcentaje de deficiencia masticatoria disminuye., no tendrá la misma opción de comer todos los alimentos. Se tiene que instruir al paciente limitando el uso de ciertos alimentos mas pegajosos que tendrán a desalojar la prótesis. Hay que instruir de que alimentos comer, etc. Es importante hacer chequeos y controles periódicos. Ajustes Cuando uno entrega un aparato protésico hay que decirle al paciente que necesitan mantención porque o si no, no se puede asegurar que la buena adaptación se mantenga. Es importante decirle al paciente que el uso del aparato protésico será complejo, hay que analizar muy bien el uso de esto y donde irán los retenedores, sobre todo cuando la paciente se ríe y es de sonrisa alta. Siempre decir las verdaderas expectativas de los elementos. Instalación de prótesis removible Pedimos el enfilado protésico, ajustamos la oclusión en cera y mandamos a acrilizar. Hay ciertas maniobras a realizar cuando llegan las prótesis. Maniobras previas Dentro de las maniobras previas se debe revisar las superficies internas y flancos protésicos. Si en el modelo hay un burbuja o mas probable es que haya un nódulo en el acrílico y será nocivo para el paciente y generara inflamaciones. Se revisa con el dedo, se chequea la zona que esta en contacto con la mucosa. La mucosa es un epitelio muy delgado que se pasa a llevar y se provoca una ulcera, para disminuir las probabilidades de error hay que eliminar nódulos y todas las zonas agudas dejarlas romas sin afectar la impresión periférica. En la fase de prótesis es indispensable a parte de tener un muy buen fresón de carbide gordo y delgado, siempre tener lija al agua sobre cero porque todos los desgaste groseros queda muy irregulares, pero con esta lija se pasa y queda completamente lisa. Se debe hidratar y desinfectar la prótesis ya que uno nunca sabe por donde ha pasado. Se hidrata porque hay dos superficies que hay una pequeña película de agua y tiene que entrar humectada en contacto con la mucosa para mejorar el sellado. Instalación propiamente tal Se instala la prótesis y se controla porque puede haber ruan sumatoria de errores; chequeamos frenillos, que cuando el paciente este en función no desaloje la prótesis (esto debe haber sido chequeado desde antes) si el frenillo no tiene libertado con el transcurso de los días llega una ulcera, en el caso mandibular los frenillos laterales y superiores dependiendo del desdentamiento.

Súper importante es aliviar la zona de la tuberosidad y ver que no hayan bordes cortantes. Que la interface entre mucosa acrílico sea lo mas sinuoso posible, levemente biselado que la interface se vea lo menos posible y que el borde no sea cortante. En el caso de la mandíbula chequear la zona milohoidea y posible retención bucales que pueden afectar en las concavidades en sector anterior para que la prótesis entre y no ulcere la zona pero eso se hace mas que nada en al fase de impresión. Si uno hizo un buen diseño y planificación los ajustes serán menores y viceversa. Ajuste final Con cinta articular, hay ciertas cintas que se llaman artifoid que tiene espesores distintos pero en caso de prótesis parciales o totales uno inicia con papel articular y después afina con cinta articular. Se ocupa alguna cera oclusal cuando se quiere determinar la oclusión o podemos mandar a ajustar la prótesis. Si vemos que el desgaste es muy grosero puedo ocupar ceras amarillas para ajustar plastificando la cera y mando a que vuelvan a montar la prótesis y chequeo que en base a un nuevo arco de cierre ajusten las caras oclusales. La prótesis se tiene que amoldar a la oclusión del paciente y esta tiene que ser donde haya mayor dientes reales del paciente. Luego de tener ajustada esa, ajusto la otra que ocluye con menos piezas dentarias reales. Siempre tiene la oclusión que darme el contacto. Las cúspides de soporte son las que se mantienen (vestibulares mandibulares y palatinas maxilares), se deben eliminar los contactos linguales. Se dejan todos los contactos con iguales fuerzas oclusivas. Si el desgaste es muy grosero y se deja la pieza plana hay que crear nuevamente anatomía oclusal para que haya eficacia masticatoria por lo que se realizar nuevamente la cara oclusal. Se recomienda esto cada seis meses. Ajuste de retenedores de prótesis Si bien es un metal no noble es poco flexible, entonces lo que se recomienda son ciertos alicates para cambiar la curvatura y dar retención mayor (sabiendo que la porción activa es la porción extrema del retenedor y este se active) cuando instalemos la prótesis lo mas probable es que los retenedores no estén activos. Esto se activan con un alicate en el borde extremo (no con movimiento fuerte). Instrucción del paciente No se recomienda el uso de cloro para limpieza diaria, pero si cuando el paciente tiene candida se le dice que lo deje remojando en unas gotitas de cloro diluidas en agua. El hipoclorito al parecer tiene un efecto corrosivo en las estructuras metálicas, teniendo alguna imperfección (retenedores labrados son los que mas les pasa). Lo ideal es limpiar la prótesis, secarla, no dejarla sumergida en agua y guardarla en un lugar seco. Las pastillas efervescentes se pueden usar cada 2 semanas que eliminan los depósitos que pueden tener las prótesis pegadas. El paciente no esta acostumbrado a un aparato protésico que lo invade y lo va a sentir apretado; los primero días tiene que empezar a comer blandito y va ir poco a poco acostumbrándose, a medida que va bien se acostumbra a los elementos que va a comer. Si tiene dolor, no lo ocupe y 24 horas antes de venir tiene que ocuparla (es la única forma e saber donde le esta apretando y desgastar de forma precisa los bordes protésicos) Se seca al zona se unta el lápiz de anilina y se presiona, se saca la prótesis se va da vuelta y se ve que en al zona de contacto la mucosa se desgasta y se deja liso y pulido. Se introduce de nuevo y se le pregunta de nuevo al paciente.

Se le debe indicar al paciente que lee frente a un espejo y que vaya articulan y eso va mejorando a que el paciente se esta escuchando y va a mejorando. Si invadimos mucho también hay que hacer algunos ajustes, pero si son menores no hay problema. Posibilidad de nauseas es mas que nada en prótesis totales. Control El primero control idealmente es a las 24 horas según la literatura y el segundo control entre 7 a 10 días después de la instalación. Muchas veces uno ajusta la oclusión y una semana después varía. Uno también chequea la higiene y refuerza el cepillado.