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INJERTOS DE PIEL DR. RICARDO PEREZ S.

Injertos de piel EPIDERMIS  ECTODERMO

ESTRATOS:  GERMINATIVO

 ESPINOSO  GRANULOSO  LUCIDO  CORNEO

Injertos de piel DERMIS MESODERMO CAPAS:  PAPILAR

 RETICULAR

ANEXOS:  FOLICULOS PILOSOS  SUDORIPARAS

 SEBACEAS

Injertos de piel • Definición: “Piel completamente desprendida de una porción del tegumento y transferida a un lecho receptor en donde adquirirá un nuevo aporte sanguíneo para asegurar la viabilidad de las células trasplantadas”

Injertos de piel • SEGÚN SU ESPESOR ESPESOR PARCIAL EPIDERMIS + PARTE DERMIS

ESPESOR TOTAL EPIDERMIS + TODA LA DERMIS

Injertos de piel Variedades de injertos de piel

Injertos de piel • Variedades de injertos libres cutáneos. • • • •

Laminar delgado (Tiersch) 8-12 m Laminar mediano (Blair Brown) 12-18 m Laminar grueso (Padgett) 18-24 m Piel total (Wolfe-Krause)

Injertos de piel Según Snell, 1964 • AUTOINJERTO • EN EL MISMO INDIVIDUO

• ALOINJERTO (HOMOINJERTO) • MISMA ESPECIE Y GENETICAMENTE DISTINTOS

• XENOINJERTO (HETEROINJERTO) • ENTRE ESPECIES DISTINTAS

• ISOINJERTO • GENETICAMENTE IDENTICOS

Injertos de piel • SEGÚN SU FORMA • • • •

LAMINARES MALLADOS EN ESTAMPILLA MICROINJERTOS

Injertos de piel

Injertos de piel

Injertos de piel • Mallados Piel insuficiente (quemados) Superficies irregularmente plegadas Expandidos -- epitelización No en articulaciones Permiten drenaje

INJERTOS MALLADOS

SITIOS DONADORES

Injertos de piel

SELECCIÓN DEL INJERTO • ESPESOR PARCIAL • • • •

Toleran menor vascularidad Mayor contracción secundaria Epitelizan solos o la posibilidad de injertos biológicos 7 a 21 días Pueden ser tomados de la mayor parte del cuerpo

SELECCIÓN DEL INJERTO • ESPESOR TOTAL • • • • •

Requieren mas vascularidad en el sitio receptor Menor contracción secundaria Ameritan Cierre primario Desgrasamiento Cara, mano y niños

ESPESOR TOTAL

Injertos de piel SITIO DONADOR • Anestesia: general, regional, local. • Epinefrina: •

pérdida hemática.

Injertos de piel • Técnicas de obtención • Bisturí • Navaja • Dermatomo

Injertos de piel TIPOS DE DERMATOMOS • Humby, Goulian, Silver. • Bordes irregulares. • Poco preciso.

Injertos de piel Dermatomos De poder: eléctricos y neumáticos Padgett, Brown, Stryker, Zimmer, Castroviejo Usan hojas que vibran rápidamente Se puede calibrar espesor y ancho Pueden tomar grandes cantidades rápidamente Hemorragia del sitio donador

Injertos de piel DERMATOMO DE BROWN

Injertos de piel DERMATOMO DE ZIMMER

Injertos de piel DERMATOMO DE CASTROVIEJO

Injertos de piel CUCHILLO DE HUMBY

Injertos de piel INTEGRACIÓN DE LOS INJERTOS • Imbibición sérica • Revascularización • Tejido de granulación del lecho receptor

Injertos de piel IMBIBICIÓN SÉRICA • Circulación plasmática • Vasos llenan de fluido (plasma + fibrinogeno) • Células libres de fibrina • Pegamento entre las capas

• Ganancia de peso: 40% (edema)

Injertos de piel REVASCULARIZACIÓN REVASCULARIZACION (48h - 7 DIAS)

Tres Teorías Flujo sanguíneo: 3º - 4º día Drenaje Linfático: 5º - 6° día

Injertos de piel REVASCULARIZACION 1.

Circulación plasmática

2.

Inosculación: vasos sanguíneos (anastomosis)

3.

Formación de nuevos capilares y vasos sanguineos

Injertos de piel Granulación del Sitio receptor • Hueso, cartílago, tendón • Tejido necròtico • Tejido granulación crónico • Bacterias 105 x g tejido • Corregir patologías

Injertos de piel LECHO RECEPTOR

Injertos de piel CONTRACCION Contracción Primaria Grueso de espesor total 40% Medio 20% Fino 10 %

Contracción Secundaria • Tejido Cicatrizal

Injertos de piel CONTRACCIÓN

Injertos de piel REINERVACION • Del espesor del injerto y sitio receptor. • Dolor hasta 1 año • Sensibilidad a las 4 o 5 semanas. • Discriminación entre dos puntos. • Sensibilidad táctil ( mejor en espesor total)

Injertos de piel

Injertos de piel

Injertos de piel • Pigmentación del injerto • Acción exógeno • Aire, sol

• Acción endógena • Melanina

Injertos de piel • Causas de fracaso Lecho inadecuado Hematoma Seroma Movimiento Infección Errores técnicos Almacenaje inadecuado

Injertos de piel INMOVILIZACIÓN • Tie Over: • Inmoviliza • Favorece contacto • Evita hematoma • 7 días • Compresión Circunferencial: • En extremidades

Injertos de piel COLOCACIÓN DE TIE-OVER

Injertos de piel

Injertos de piel SITIO DONADOR • Semiabierto • Malla fina de gamuza • Biobrane

Injertos de piel SITIO DONADOR • Oclusivo • Duoderm

Injertos de piel SITIO DONADOR • Semioclusivo • Op-Site

Injertos de piel INDICACIONES • • • •

Heridas en la cara Zonas de flexión Tratamiento de quemaduras Cobertura de zona donante

Injertos de piel • Piel sustituta temporal (cadáver) • Piel sustituta permanente • Piel artificial de origen natural • • • • •

Xenoinjertos (porcino) Membrana amniótica humana Alloderm (matriz acelular) Apligraft (colágeno bovino, fibroblastos y queratinocitos) Epi-fast ( Epidermis cultivada, queratinocitos humanos = aloinjerto)

Injertos de piel Piel artificial sintética • Hyalomatrix ( 2 capas, silicon y matriz dérmica ) • Integra ( 2 capas, silicon y matriz de colágeno bovino con glucosaminoglicanos)

Injertos de piel ALMACENAMIENTO • Refrigerado: 21- 23 días. • Temperatura: 4ºC • Solución salina

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