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• Soledad Araya

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INFORME FONOAUDIOLÓGICO ANTECEDENTES GENERALES: o o o o o

Nombre Fecha de Nacimiento Edad Fecha de evaluación Motivo de consulta

: Catalina Ramos Herrera : 19/ 01/ 2011 : 7 años 4 meses : Abril- Mayo 2018 : Dificultades en la escritura

EVALUACIÓN 

Instrumentos de evaluación La evaluación fue realizada de forma segmentada mediante instrumentos cualitativos, junto a observación clínica.  Anamnesis  Pauta de observación fonoaudiológica anátomo- funcional de órganos fonoarticulatorios  Test de articulación a la repetición.  Instrumento de diagnóstico para los trastornos del lenguaje en edad escolar (IDTEL), CUALITATIVO  stsg  Pauta de habilidades pragmáticas



Antecedentes relevantes rescatados de la anamnesis

Catalina vive con su hermano (11 años) y madre, ve constantemente a su padre los fines de semana. La madre de Catalina trabaja en hospital de Calama ya que es técnico en enfermería y en ocasiones en una consulta odontológica ya que es técnico en odontología, el padre de la menor trabaja en el sector minero mediante sistema de turnos. Es importante mencionar que Catalina estuvo anteriormente en tratamiento fonoaudiológico debido a dificultades en el lenguaje, esto referido por la madre. Antecedentes del embarazo: embarazo sin dificultades, planificado y controlado desde el comienzo. Fue parto de termino a través de cesárea programada, la madre comenta que la menor no presentó dificultades al momento del parto. Antecedentes mórbidos: la madre refiere que no se presentan antecedentes relevantes, si ella considera que el padre de Catalina en ocasiones no se le entiende lo que se le entiende (pronunciación) Antecedentes del desarrollo psicomotor: la madre refiere que la menor afimó la cabeza alrededor de los 3 meses, comenzó a sentarse sola entre los 4-5 meses y se paró sin apoyo entre los 7-8 meses, caminó sin apoyo al 1 año 2 meses, controlo esfínteres al 1 año 6 meses y por último no presento presentó dificultades en la succión por pecho.

Antecedentes del lenguaje: la madre refiere que la menor balbuceo dentro de los 3-4 meses, comenzó a producir sus primeras palabras alrededor de los 10-11 meses y sus primeras frases al 1 año 1 mes. Actualmente presenta un trastorno del lenguaje y dificultades de la pronunciación referidos por la madre y comentados por fonoaudióloga anterior. Antecedentes médicos: la menor ha presentado varicela y traumatismo cuando era muy pequeña, otros antecedentes no presenta. Personalidad: la madre de Catalina describe a la menor como sociable, dependiente, inquieta, se desanima fácilmente y porfiada. Se le envía un test de conners a la profesora jefe de Catalina debido a que la madre comenta que presenta algunas dificultades. La profesora comenta que la menor se desanima fácilmente, muy ansiosa, se frustra constantemente y que ella nota mucha inestabilidad en la menor cuando presenta problemas familiares. Tartamudea cuando es sometida a situaciones de estrés y en ocasiones no sabe cómo controlar sus emociones. 

Observación general Se observa ansiedad por parte de la menor y fatiga recurrente, se evidencian dificultades en el lenguaje y habla.

Síntesis ficha fonoaudiológica y funciones pre lingüísticas O Órganos fonoarticulatorios : lengua en reposo en posición alta, sin dificultades. O Respiración : Tipo respiratorio abdominal y modo mixto O Audición : Funcional O Otoscopia : oído izquierdo CAE indemne, MT enrojecida (menor menciona estar resfriada), oído derecho indemne CAE Y MT O PMB : Sin anomalías Observaciones: - Ausencia de amígdalas - Desgaste en incisivos centrales superiores, la madre refiere que odontóloga menciona un posible bruxismo pero que esperaran hasta que a la menor le salgan los dientes definitivos. Respecto a sus procesos psicomotores en general, no se observa dificultades motoras ni físicas. • Descripción del habla (TAR) Nivel fonético: -Dislalia de fonema vibrante simple /r/ -Distorsión articulatoria de fonema /s/, interdentalizado

-Distorsión articulatoria de fonema /RR/ 

Resultados de la evaluación instrumental y observacional

Valoración cuantitativa de instrumentos IDTEL: Resultados de corte para identificar presencia o ausencia de TEL (IDETEL)

IDTEL MICRODOMINIO FONOLOGICO MICRODOMINIO MORFOSINTACTICO MICRODOMINIO SEMANTICO MICRODOMINIO PRAGMÁTICO TOTAL IDTEL

PUNTAJE OBTENIDO 26

PUNTAJE CORTE 17

DE

RANGO ETÁREO 6.0-7.11

10

17

6.0-7.11

33

22

6.0-7.11

17

10

6.0-7.11

86

66

PRESENCIA TEL

DE

INTERPRETACIÓN Puntuaciones iguales o menores a 66 representan presencia de trastorno específico del lenguaje.

Resultados de corte (IDETEL) para identificar TEL expresivo o TEL mixto PUNTAJE DE CORTE PARA DEFINIR TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE EXPRESIVO O MIXTO Examinados de 6.0 – 7.11 Puntaje obtenido Puntaje de corte Reconocimiento prosódico 7 3 Sufijación de profesiones 4 3 Sufijación de aumentativos 2 3 Relación funcional 3 2 Relación metonimia 4 4 Reconocimiento de 7 3 conceptos Frases hechas 8 3 Total dimensiones 35 21 mixto seleccionadas INTERPRETACIÓN Puntuaciones iguales o menores a 21 indican presencia de nivel mixto de TEL, puntuaciones por encima indican nivel expresivo de TEL.

•

Descripción de los niveles del lenguaje

Nivel fonológico: A nivel expresivo no presenta dificultades para la producción de dífonos vocálicos, consonánticos con /xl/, no así con los difonos consonánticos con /xr/, presenta dificultades con los trabantes y la producción de polisílabos, no siendo acorde a su edad cronológica. En ocasiones el fonema /L/ lo omite en posición V-C-C. A nivel de habilidades metalingüísticas de tipo fonológicas, se aprecia buen manejo en reconocimiento prosódico, adición silábica, no así en las subcategorías de inversión silábica y la unión de fonemas. Se observa un bajo nivel de reconocimiento fonémico. Nivel Léxico-semántico: En la esfera comprensiva, el vocabulario pasivo es funcional, posee un vocabulario activo bajo lo que dificulta poder generar una abstracción consistente que le permite desempeñarse adecuadamente en habilidades metalingüísticas de tipo semánticas, como: analogías verbales de tipo atributiva, relación funcional y metonimia; logra formar con dificultad conceptos con base en la categorización y del mismo modo excluir elementos que no pertenecen a dichos grupos, logra establecer relaciones por resolución inferencial. Referente a la esfera expresiva, mantiene vocabulario activo bajo para su edad, esto evidenciado en un bajo nivel descriptivo. Presenta dificultades al nominar elementos de categorías secundarias; no presentó dificultades para establecer relaciones semánticas enfocadas a definir por uso y función de objeto. Nivel Morfosintáctico: A nivel comprensivo, comprende oraciones simples, coordinadas y subordinadas; es capaz de comprender y reconocer diferentes tipos de adjetivos, formas verbales (pretérito, pretérito imperfecto, futuro), locativos, pronombres (personales, demostrativos, posesivo, indefinido, interrogativos), plurales/singulares y adverbios. A nivel expresivo posee una metría no superior a 5 elementos con dificultades en oraciones de tipo coordinadas y subordinadas, palabras funcionales como conectores, preposiciones, artículos y locativos. Además dificultades en la expresión de oraciones de tipos coordinadas causales, adversativas, voz pasiva perifrástica reversible e irreversible, gerundio, pronominales reflexivas, coordinadas causales y adversativas. Pese a las dificultades es funcional en la mayoría de sus contextos lingüísticos y comunicativos. Pero en ocasiones se presenta con dificultades para comprender lo que la menor está diciendo.

Nivel pragmático: Utiliza adecuadamente conductas no verbales (proxémica, kinésica y contacto ocular) siendo atingente al contexto. Dentro de las facultades comunicacionales verbales, es capaz de iniciar a la orden y emitir respuestas; asume turnos (en ocasiones se observa ansiosa y debido a esto no respeta turnos), al momento de generar quiebres comunicacionales logra repararlos. En lo que refiere a habilidades semántico-pragmático. Stsg receptivo Stsg expresivo

Percentil: 25 Percentil 10

Normal Déficit

6-6,11 6-6,11

ANALISIS FINAL A pesar que el instrumento de evaluación IDTEL no refleja un trastorno del lenguaje según los ítems evaluados en el protocolo, se logra observar grandes dificultades en todos los niveles del lenguaje a nivel expresivo no correspondiente a la edad de la menor, una conciencia fonológica muy baja al igual que sus niveles descriptivos. DIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO    

Distorsión articulatoria de fonema /s/ Dislalia de fonema /r/ vibrante simple Distorsión articulatoria de fonema /RR/ Trastorno del lenguaje

SUGERENCIAS 

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Se sugiere comenzar con terapia Fonoaudiológica para tratar dificultades observadas en evaluación, ya que está presentando muchas dificultades a nivel de conciencia fonológica. Se sugiere evaluación Psicopedagógica para evaluar lectura. Se sugiere evaluación Psicológica debido a dificultades que pueda presentar a causa de separación de los padres. Se sugiere evaluación odontológica debido a desgaste dental pesquisada en observación fonoaudiológica.

Camila Muñoz Contreras Fonoaudióloga Diploma en trastornos de la deglución y alimentación oral N° Registro MINEDUC 174.088