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Indicaciones y Contraindicaciones del Puente Maryland

Indicaciones: 1. Pacientes sin afección periodontal al examen clínico radiográfico 2. En pacientes jóvenes, cuyo esmalte se encuentra íntegro o en su defecto pequeñas lesiones de caries, circunscriptas al esmalte ó limite amelo-dentinario 3. Para el reemplazo de 1º premolar, incisivos y caninos tanto superiores como inferiores. La reposición del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino puede ser una opción dado que la fuerza de masticación es menor que en el hombre. 4. Paciente con buena higiene dental (índice de O'Leary igual ó menor al 20%). una vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental. Contraindicaciones: 1. Dientes pilares con movilidad grado I ó más 2. Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de bolsa mayor o igual a 5 mm. 3. Cuando los mecanismos de la desoclusión no se encuentran presentes. 4. Pacientes con signos y síntomas de brusximo céntrico o excéntrico. 5. Pacientes con pobre habito higienico- dietético 6. La dentina no es una superficie apta para la instalación de los puentes adhesivos. 7. cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el póntico es mayor al ancho mesio-distal de el diente homologo contralateral. Ventajas: 1. Mínimo desgaste dental de esmalte en relación con la prótesis fija convencional No suele utilizarse anestesia infiltrativa. 2. En caso de

Desventajas: 1. Debe tener una elección cuidadosa del paciente, por lo tanto no es un tratamiento para la generalidad de la población 2. El metal suele verse por palatino y lingual de los dientes pilares. Ver fotografía derecha 3. Los Maryland construidos con cerámica sin metal , el tallado debe ser más profundo, para aumentar la resistencia de la cerámica. Y por lo tanto suele ser una contraindicación por la cantidad de tejido eliminado. 4. Debemos tener una técnica impecable en los pasos de impresión y cementado. 5. Para el cementado es imprescindible el uso de la goma dique, dado que se utiliza una técnica adhesiva.

(grabado ácido y agente de enlace, con resina de cementación dual) 6. El cementado con inómero vítreo es una opción en caso aislación relativa, cuando no se puede grabar con ácido ortofosfórico el esmalte dental. (Espe Cem radiopaque 3M) y Chem Flex Dentsply) Férulas tipo Maryland metálica micrograbada con óxido de aluminio; para estabilizar piezas dentales tratadas periodontalmente, cuya bolsas tiene una profundidad desde el limite amelo-cementario de 5mm. en 12 y 21 con movilidad tipo I El cementado se llevo a cabo con aislación absoluta con los siguientes materiales: 1. Grabado del esmalte con ácido ortofosfórico al 37% 2. Aagente de enlace Prime and Bond 2.1 Dentsply

3. Cementado con resina dual Enforce Dentsply pastapasta radiopaco