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• Cristhian LC

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HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

A) ANAMNESIS Nombres y Apellidos: Maria Pacsi C. Sexo: femenino Edad: 37 años Fecha de nacimiento: 17de octubre de 1975 Profesión: laboral (tejido) Religión: Evangélico libre. Procedencia: Yocalla (Potosí) Estado civil: Soltero Persona responsable: T. P. (padre) Dirección: Santa Cruz (Ñuflo de chaves) MOTIVO DE LA CONSULTA Repentinos cambios bruscos en su comportamiento con perdida de la conciencia. Sus padres fueron quienes le trajieron a la institucion. ANTECEDENTES MORBIDOS: (enfermedad actual) Ella sufrio un accidente a sus 10 años cuando se suvio a un arbol se cayo golpeando su cabeza y espalda donde solo recueda pedir auxilio y posterior perdida de la conciencia desde ese accidente comenzo a sufrir transtornos psiquiatricos(comportamiento extraño).

ANTECEDENTES PERSONALES PERIODO DE DESARROLLO

GESTACION:paciente no tiene la información. PARTO: Nació por parto normal (eutócico sin complicaciones aparentes) no refiere sobre el

lugar si fue en su casa o en un hospital.

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SU DESENVOLVIMIENTO PSICOMOTOR Edad que empezó a hablar: no recuerda -Edad que empezó a caminar: no recuerda. -Edad que comenzó a controlar esfínteres: no recuerda.

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: IRAS, EDAS, TEC. NIVEL DE ESCOLARIDAD

su aprendizaje fue normal estudio hasta quinto básico dejándolo después de su accidente. HÁBITOS tenía el habito de fumar, lo dejo hace un mes No consume bebidas alcohólicas. Paciente no consume drogas. Tiene una medicación controlada. HISTORIA LABORAL: Tuvo un trabajo remunerado a sus 16 años lavaba los plato un restauran en Santa Cruz con un sueldo de 100 bs. Actual mente ella realiza tejidos economica.

chambras para bebes donde recibe remuneracion

RELACION FAMILIAR Con su padre la relación es buena ella lavaba la ropa de su padre, él le viene a visitar siempre pendiente de ella, con su madre era una relacion muy tensa la maltrataba verbal y físicamente con sus hermanos tenía un trato de indiferencia. TEMPERAMENTO El paciente refiere no llevarse bien con todos los internos, solo tiene una amiga, se lleva bien con el personal de salud. ANTECEDENTES HEREDOLOGICOS Abuelo tanto paternos como maternos fallecieron no refiere la causa la paciente, sus padres viven, sus hermanos son 7 de los cuales 2 murieron a corta edad, uno al nacer y el otro no refiere, sus otros 5 hermanos, 3 mujeres, 2 varones viven su familia todos aparente mente sanos(sin antecedentes de transtornos psiquiatricos).

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B) EXAMEN MENTAL 1.-APARIENCIA PERSONAL La paciente se encuentra vestida apropiadamente, a pesar que su ropa está un poco vieja. Tiene buena postura y camina normalmente. El paciente se preocupa por su arreglo personal. (Se compra adornos para su cabello) 2.- ACTITUD SUBJETIVA: franca la mayor parte del tiempo. 3.-ESTADO DE HUMOR PREDOMINANTE El paciente es muy tranquilo, (EUTIMIA). 4.-CONTACTO INTERPERSONAL -Verba: el contacto verbal fue bueno y adecuado. -Corporal: paciente mira de frente 5.-COMPORTAMIENTO La paciente tiene un comportamiento pasivo a momentos expansivos. 6.-NIVEL MENTAL.Bueno, se le hizo preguntas simples de sumas, restas, tablas de multiplicaciones acorde a su nivel de instrucción y respondió todo correctamente con un poco de demora en su respuesta. 7.-ORIENTACION: Tiene una orientación global. -Autopsiquica: sabe quién es -Alopsiquica: sabe que fecha es y en donde está. 8.-CONCIENCIA DE ESTADO MORBIDO No tiene conciencia de su enfermedad.

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9.-SENSOPERCEPCION -Alucinaciones: *Visual: si presenta alucinaciones visuales (ve personas que escriben letras no le hablan ni le agreden). No presenta alucinaciones auditivas, olfativas o gustativas.

10.-ATENCION Tiene (Euproxeia) Su atención es voluntaria, pone atención cuando se le realiza las preguntas, a veces se acompaña de (hipoproxeia) disminucion de su atencion. 11-CAPACIDAD DE LA MEMORIA La paciente tiene una alteración en la memoria remota y reciente. 12.-PENSAMIENTO La paciente tiene un pensamiento circunstancial con un ritmo lento (bradipsiquico). 13.-CONTENIDO La paciente cursa con ideas delirantes místicos religiosos.

CONCLUSION La paciente parece tener un trastorno mental que fue ocasionado por el accidente que ella tuvo de pequeña.

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