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Datos de filiación. Nombre: Luis Alfonso Santander Edad: 77 años. Sexo: Masculino. Raza: Mestiza. Procedencia: Chunchi Residencia: Chunchi Instrucción: Básica. Estado civil: casado Motivo de consulta. Disnea. Distensión abdominal Antecedentes Personales. HTA no controlada 2 años Prostatectomia hace 2 años Herniotomía inguinal derecha hace 2 años Paludismo no refiere edad. Fumador hace 10 años Dieta hipercalorica No realiza actividad física. Antecedentes Familiares. Padre con cardiopatía Condición socioeconómica. Riesgo social alto Fuente. Directa. Enfermedad Actual. Paciente con antecedentes de HTA no controlada refiere que hace 6 semanas comienza con disnea de grandes esfuerzos acompañada de distensión abdominal, sin causa aparente, edema en los miembros inferiores de origen matutino, 4 semanas después la disnea progresa a ortopnea y al cuadro inicial se suma nicturia y oliguria. Por lo que es traído a esta casa de salud. Revisión Actual de Órganos y sistemas. Hipoacusia Disminución de agudeza visual

Examen Físico. Signos Vitales. Presión arterial: 120/80mmHg. Frecuencia Respiratoria: 20xmin. Temperatura: 36.5 Frecuencia Cardiaca. 76 x min. Apariencia general: Normal. Actitud: decúbito dorsal activo. Fascie. Compuesta. Piel. Seca, elasticidad y turgencia disminuidas, hemicara izquierda Cabeza: pupilas simétricas, normoreactivas a la luz. Nariz: fosas nasales permeables. Boca. Mucosas orales húmedas, falta de piezas dentales Cuello. Simétrico, presencia de adenopatías cervicales superficiales, nódulos tiroideos, masa de bordes regulares consistencia dura. Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular positivo, danza arterial. Tórax. Inspección: simétrico. Palpación. Frémito conservado, expansibilidad y elasticidad disminuidas Percusión. Matidez en bases pulmonares Auscultación. Estertores crepitantes en bases murmullo vesicular abolida en bases R1-R2 asincrónicos con el pulso. Disminuidos en tono e intensidad latido de punta desviada hacia izquierda abajo Abdomen. Inspección: simétrico Auscultación. RHA presentes. Palpación: blando, depresible, No doloroso palpación superficial ni profunda, hepatomegalia tres cm debajo del reborde costal. Percusión. Matidez en semiluna Examen Neurológico. Estado de conciencia. Paciente orientado en tiempo espacio y persona. Pares craneales. Reflejo fotomotor consensual y acomodación conservados. I-XII conservados. Tono muscular. Normotonia en miembros superiores e inferiores. Fuerza muscular miembros superiores e inferiores 5/5 Reflejos. Reflejo bicipital, reflejo radial palmomentoniano reflejo patelar conservados.

Sensibiliad superficial conservada MIEMBROS INFERIORES Piel seca descamativa. Onicogrifosis Edema miembros inferiores +++