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PIEL DR. FRANCISCO BATRES

GENERALIDADES • • • •

Localización: Toda la superficie del cuerpo. 16% del peso corporal Área: 1.8 metros cuadrados Recubierta por una capa continua de epitelio escamoso (plano) estratificado. • La capa continua sólo se interrumpe en las uniones mucocutáneas de: Labios Nariz Párpados Vulva Prepucio

PIEL • La piel es un órgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas (microorganismos, luz ultravioleta, traumas mecánicos). • Además es responsable de la homeostasis y la termorregulación; también es el reflejo de enfermedades sistémicas.

Funciones de la piel • Barrera a agentes físicos • Protección contra daños mecánicos • Previene la deshidratación corporal por pérdida de fluidos. • Reduce la penetración de la radiación ultravioleta. • Ayuda a regular la temperatura corporal

• Provee una superficie de “agarre”. • Actúa como órgano sensorial. • Actúa como un primer nivel de respuesta para la vigilancia inmune. • Tiene un papel en la producción de Vitamina D.

•Cumple con una función cosmética.

ESTRUCTURAS DE LA PIEL •

La piel está constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficial profundo:

1. 2. 3. 4.

Epidermis superficie Dermis Hipodermis profundidad y otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas apocrinas y glándulas ecrinas.

Capas o áreas funcionales principales • A. Epidermis: – Capa protectora de mayor importancia. – Se deriva del ectodermo.

Ectodermo

• B. Dermis o corion: – Capa de soporte de mayor importancia. – Se deriva del mesodermo

Mesodermo

• C. Apéndices y glándulas cutáneas: – Tienen múltiples funciones – Se derivan del ectodermo y mesodermo. – Glándulas: – - Sudoríparas ecrinas – - Sudoríparas apócrinas - Sebáceas – Apéndices: - Folículos pilosos - Uñas

D. Hipodermis: – Tejido fibroadiposo subcutáneo

Ectodermo Mesodermo

Céls. mesenquimales

Colágeno

Epidermis

Dermis

Hipodermis

GENERALIDADES ANEXOS CUTÁNEOS: • Se extienden desde la epidermis hasta la dermis. • Incluye células especializadas para: 1. Regulación de la temperatura 2. Crecimiento de pelo 3. Renovación del epitelio

GENERALIDADES TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: • Tejido adiposo • Vasos sanguíneos nutrientes

COMPOSICIÓN CELULAR DE LA EPIDERMIS • • • • •

Queratinocitos (>90%). Células de Langerhans Melanocitos Células de Merkel Axones no mielinizados

COMPOSICIÓN CELULAR Y NO CELULAR DE LA DERMIS • Células endoteliales. • Fibroblastos • Monocitos/ macrófagos dendríticos y no dendríticos. • Células neurales y elementos de soporte. • Mastocitos. • Matriz extracelular, fibras de colágeno y fibras elásticas. • Sustancia de Crecimiento.

EPIDERMIS

• La epidermis (lat. Epi, sobre; gr. Derma, piel) es un epitelio plano estratificado cuya función principal es proteger contra acciones lesivas del medio y contra la pérdida de líquidos.

MICROANATOMIA DE LA EPIDERMIS

Clasificación de la piel según su grosor • Piel gruesa: – Cubre las palmas de las manos y plantas de los pies. – Tiene estrato lúcido – Tiene glándulas sudoríparas. – Carece de folículos pilosos, músculos erectores del pelo y glándulas sebáceas.

• Piel delgada: – Cubre la mayor parte del resto del cuerpo. – Tiene folículos pilosos, músculos erectores del pelo, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas.

ESTRATO BASAL 1. 2. • • • • • •

Capa única de células columnares. Células del estrato basal: Tienen un citoplasma ligeramente basofílico. Pueden contener melanina en su citoplasma. Unidas entre sí por puentes intercelulares (desmosomas). Adheridas en su base a la membrana basal subepidérmica por hemidesmosomas. Contienen tonofilamentos (queratina). Tienen actividad mitótica.

ESTRATO ESPINOSO • Son células poliédricas. • Están dispuestas en 5 a 10 capas. • Las células se aplanan conforme se acercan a la superficie. • Los queratinocitos sintetizan queratinas que se agregan para formar tonofilamentos Desmosoma • Están separados por espacios atravesados por puentes intercelulares.

Tonofilamentos

Citoqueratinas Las citoqueratinas son miembros de una gran familia de proteínas que forman filamentos celulares intermedios en epitelios normales y tumorales. Estos se organizan en una densa red que se irradia desde el núcleo hacia la membrana plasmática y que le da a la célula epitelial la habilidad para resistir diversas fuerzas, mecánicas y no-mecánicas.

Tinción Immunohistoquímica

• Estrato granuloso: •

3 a 5 capas de células.

• Tiene enzimas que inducen la degradación de núcleos y organelas. • Hay gránulos de queratohialina sin membrana limitante. Precursores de matriz interfibrilar que se distribuye por el citoplasma de las células queratinizadas del estrato córneo. • Hay gránulos laminados en gran número, que sufren exocitosis, se unen a la membrana celular y liberan un lípido que contiene cemento que contribuye a la adhesión celular y a la formación de la barrera de la capa córnea, a prueba de agua.

ESTRATO CÓRNEO • Células del estrato córneo: aplanadas y anucleadas. • Zona eosinofílica.

• Grosor variable.

SÍNTESIS DE PROTEÍNAS EN LA EPIDERMIS • 4 tipos de queratinas: – Citoesqueleto de células basales: K5 y K14. – Estrato espinoso: K1 y K10.

• Estrato espinoso: – Producción de involucrina y otras “proteínas de envoltura”. – Gránulos para el recubrimiento de membranas.

• Estrato granuloso: – Filagrina, para ensamblaje de filamentos de queratina. – Loricina, componente adicional de envoltura celular. Función no conocida.

LAMINA BASAL Célula basal

Lámina basal • Especialización de la matriz extracelular, que se ubica entre el epitelio y el tejido conjuntivo subyacente. • Las moléculas que la forman son sintetizadas, en forma conjunta, por las células epiteliales y las células conjuntivas subyacentes.

LÁMINA BASAL DESMOSOMA

HEMIDESMOSOMA

LÁMINA LÚCIDA LÁMINA DENSA FIBRILLAS DE ANCLAJE PLACAS DE ANCLAJE

Funciones de la lámina basal •

Sirve de elemento de anclaje para las células epiteliales

• Participa en la determinación de la polaridad celular •

Induce diferenciación celular .

• La lámina basal está formada por:

• lámina lúcida o rara. – Atravesada por numerosos filamentos finos que cruzan desde la membrana celular a la lámina densa.

• lámina densa, – delgada capa amorfa que sigue estrechamente el contorno basal de la célula.

Fibrillas de anclaje

DESMOSOMA

HEMIDESMOSOMAS

Células de la Epidermis • Queratinocitos •Células principales de la epidermis •Producen la proteína queratina •Se renuevan cada 20 a 30 días

•Cél. de Langerhans:

• Melanocitos: •Ubicados en la capa basal. •Producen melanina

•Célula de Merkel: •Mecanorreceptora

•Respuesta inmune

Células de la epidermis

Queratinocitos

Células basales pigmentadas

Célula de Merkel

Cél. de Langerhans

Melanocito

PIGMENTOS: MELANINA • MELANINA: El componente parduzco se debe al componente melanina (gr, melas, negro) producido por la misma piel, en células denominadas melanocitos. • Los melanocitos se encuentran en la epidermis y los folículos pilosos.

MELANOCITOS • Células dispuestas al azar dentro del estrato o capa basal. • Núcleo oscuro • Citoplasma claro • 10% de células de la basal • Número varía de acuerdo a la región anatómica y a la exposición a la luz ultravioleta.

MELANOCITOS • Transfieren melanina a los queratinocitos basales. • Pueden identificarse con tinciones de histoquímica (tinciones de plata) o con marcadores inmunohistoquímicos (S-100; Melan A, HMB 45).

FUNCIONAMIENTO DE LOS MELANOCITOS

• En las capas internas de la epidermis los gránulos de melanina forman una capa protectora, sobre la parte externa de los núcleos de los queratinocitos. • En el estrato córneo, los gránulos de melanina están uniformemente distribuidos para formar un manto que absorbe las radiaciones ultravioletas, lo que reduce la cantidad de radiación que penetra la piel.

CÉLULAS DE MERCKEL CÉLULAS DE MERCKEL: • Son células receptoras del tacto. • Se encuentran dentro del estrato basal de: epidermis, mucosa oral y región bulbar de los folículos pilosos. • Son escasas • Tienen una distribución irregular dentro de la basal.

CÉLULAS DE LANGERHANS • Células dendríticas que derivan de la médula ósea. • Son células claras de la epidermis suprabasal. • Poco distinguibles de los linfocitos. • Poseen un núcleo pálido y hendido.

CÉLULAS DE LANGERHANS • El cuerpo de estas células suelen encontrarse en el estrato espinoso. • Las proyecciones dendríticas se dirigen hacia el estrato córneo. • Son inmunorreactivas a S-100 y CD1a.

Corpúsculos de Meissner

UNIONES MUCOCUTÁNEAS • Zonas de transición entre la piel y la membrana mucosa que reviste orificios y otras zonas del cuerpo: Labios Nariz Párpados Vulva Prepucio Ano

• Estrato córneo muy delgado. • No tienen pelos, glándulas sebáceas ni sudoríparas. • Superficie se humedece por productos de glándulas mucosas situadas en mucosas y dentro de los orificios.

DERMIS • Es la gruesa capa de tejido conectivo a la que se fija la epidermis y que se continúa en profundidad con el tejido subcutáneo que es rico en lípidos. • En el tejido conectivo dérmico se insertan los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas y sebáceas.

DERMIS •

Se compone de 2 capas no muy diferenciadas:

1. Hacia arriba el estrato papilar, más delgado 2. Por debajo el estrato reticular, más grueso

DERMIS 1. ESTRATO PAPILAR: • Se compone de tejido conectivo bastante laxo con gran cantidad de células y un reticulado laxo de delgadas fibras de colágeno (sobre todo colágeno tipo III). • En las papilas se suelen ver asas capilares.

DERMIS 2. ESTRATO RETICULAR • Es mucho más denso, con gruesas fibras de colágeno (sobre todo Colágeno tipo I) dispuestas en grandes haces. • Además de las fibras de colágeno, la dermis contiene abundantes fibras elásticas que forman un reticulado entre los haces de colágeno.

PELO • La mayor parte de la superficie externa del organismo aparece como lampiña porque los pelos son cortos, finos y poco pigmentados, se denominan vellos. • Los pelos más largos, gruesos y pigmentados o pelos terminales, se encuentran en zonas especiales, por ejemplo el cabello y las cejas.

PELOS • Se desarrollan a partir de las células que revisten las invaginaciones profundas de la epidermis, llamadas folículos pilosos. • Importantes para el sentido del tacto: • Están ausentes en: – – – – – –

Palmas y plantas Lados de los pies Glande Clítoris Superficie interna del prepucio Labios menores y mayores

• En párpados no se proyectan más allá de sus folículos. • En cuero cabelludo pueden crecer más de un metro.

PELO • Dentro del bulbo se encuentra la papila dérmica compuesta por tejido conectivo laxo. • El pelo presenta una porción libre: el tallo del pelo y una parte fija, la raíz del pelo que se extiende hacia el interior del folículo. • Cada folículo se relaciona con un pequeño músculo liso: el músculo erector del pelo y con una o más glándulas sebáceas.

PELO CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: • En la parte interna se encuentra la médula (solo está en los pelos terminales), rodeada por una corteza que representa la mayor parte del pelo y qué, en el pelo pigmentado contiene los gránulos de la melanina. • En la parte externa se encuentra la cutícula del pelo.

FOLÍCULO PILOSO Tiene 3 porciones 1. Porción inferior o región bulbar 2. Porción media 3. Porción superior o infundíbulo

FOLICULO PILOSO 1.PORCION INFERIOR O REGION BULBAR • Se extiende desde la base del folículo hasta el sitio de inserción del músculo erector del pelo. 2.PORCION MEDIA • Se extiende desde el sitio de inserción del músculo erector del pelo hasta la entrada del ducto sebáceo.

FOLICULO PILOSO 3.PORCIÓN SUPERIOR O INFUNDIBULO • Se extiende desde la entrada del ducto sebáceo hasta el orificio folicular.

FOLÍCULO PILOSO CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: • Se compone de una vaina radicular interna y una vaina radicular externa, derivada de la epidermis.

• Alrededor se encuentra una vaina de tejido conectivo dérmico.

COLOR DEL PELO • Se debe a que los melanocitos epidérmicos del bulbo liberan melanina a las células corticales durante el crecimiento del pelo. • Además de la melanina de color negro parduzca común o eumelanina, el pelo de los pelirrojos también contiene una feomelanina amarilla. • Estos dos pigmentos son responsables de las distintas tonalidades del pelo.

Crecimiento. • Folículo en crecimiento: Anágeno. • Termina en un corto periodo de transición o catágeno. • Periodo de reposo o telógeno.

UÑAS • La uña se compone de una parte grande y visible: la placa ungular y una parte más pequeña y oculta: la raíz ungular. • La uña es semi transparente, por lo que presenta una coloración rosada como consecuencia de la rica vascularización del tejido subyacente.

UÑAS

• Cerca de la raíz la uña adquiere una coloración casi blanca, en una parte con forma de semi luna: la lúnula. • La uña está rodeada por un pliegue cutáneo: el rodete ungular, y entre este y la uña se forma se forma el surco ungular. • La uña se compone de numerosas capas de células claras queratinizadas, aplanadas y con núcleos degenerados y encogidos. • Lecho ungueal: donde la epidermis pierde su estrato córneo y se continúa por debajo de la placa ungueal. Aquí la uña reemplaza al estrato córneo.

GLÁNDULAS CUTÁNEAS •

Las glándulas cutáneas humanas son:

1. Glándulas sebáceas 2. Glándulas sudoríparas apocrinas 3. Glándulas sudoríparas ecrinas

GLÁNDULAS SEBÁCEAS • Se encuentran en toda la superficie externa del organismo humano, salvo las palmas de las manos y las plantas y los dorsos de los piel. • En la mayor parte de la superficie cutánea solo hay escasas glándulas sebáceas, y son bastante pequeñas.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS (CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS)

• La porción secretora de las glándulas sebáceas se compone de alvéolos redondeados que, en conjunto, forman una masa en forma de racimo de uvas, al cual todas se abren con un corto de excreción. • Las células más externas del alvéolo o células basales son pequeñas y aplanadas; son muy basófilas y representan las células germinativas de la glándula.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS (CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS)

• Las células se desplazan al centro del alvéolo y crecen al mismo tiempo que se llenan de gotas de lípido. • Los núcleos se encogen y desaparecen. • Por último las células explotan y forman el producto de secreción o sebo. • En consecuencia es una secreción holocrina.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS (CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS)

• El sebo es una mezcla de lípidos, entre ellos ésteres céreos, escualeno y triacilgliceroles. • Las glándulas sebáceas están inactivas hasta la pubertad, cuando son estimuladas por las hormonas sexuales.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS APOCRINAS • Se encuentran sólo en las axilas, la región ano genital, el conducto auditivo externo (glándulas ceruminosas), las aréolas mamarias y los párpados superiores (Glándulas de Moll). • Al igual que las glándulas sebáceas, son estimuladas por las hormonas sexuales.

• Producen un líquido viscoso inodoro, que al mezclarse con bacterias adquiere olor desagradable.

• La actividad secretora no comienza hasta la pubertad.

GLÁNDULAS SUDORÍPARA APOCRINAS (CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS) • Es una glándula tubular simple con su porción secretora arrollada en un ovillo con divertículos y algunas anastomosis entre las partes del ovillo. • El ovillo se encuentra en la profundidad de la dermis o en la parte superior de la región subcutánea y es tan grande que se distingue a simple vista en la disección.

GLÁNDULAS SUDORÍPARA APOCRINAS (CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS)

• El epitelio secretor se compone de células cúbicas o cilíndricas bajas con núcleo redondo.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS • Se encuentran en casi todas las superficies externas del organismo, las únicas excepciones son el pro labio, el clítoris, los labios menores, el glande del pene y la cara interna del prepucio. • Son especialmente numerosas en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS (CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS)

• Son glándulas tubulares simples.

• La porción secretora y la primera parte del conducto excretor forman un ovillo en la parte profunda de la dermis o en la zona de transición al tejido subcutáneo.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS (CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS) •

En la porción secretora hay 3 tipos de células: 1. Una capa de Células Mioepiteliales, justo por dentro de la membrana basal que corresponden a las células recién descritas para las glándulas sudoríparas apocrinas. 2. Células Claras: eosinófilas con una base periférica más ancha. 3. Células Oscuras: basófilas y más anchas hacia la luz.

NERVIOS • La piel está inervada por numerosos nervios aferentes, que activan sus glándulas y controlan el flujo de sangre al alterar el calibre de sus vasos. • También hay muchos nervios sensoriales aferentes que transmiten sensaciones táctiles.

NERVIOS • Hay dos categorías de terminaciones de nervios sensoriales: – Terminaciones libres: • Carecen de especializaciones receptoras morfológicamente reconocibles en sus extremos. Las más comunes están en la epidermis y acaban en terminaciones ciegas en el estrato granuloso. • Pueden ser receptores de dolor o termorreceptores. • Otros nervios aferentes mielinizados forman los complejos células de Merkel-neurita.

– Terminaciones nerviosas encapsuladas: • • • •

Corpúsculos de Pacini Corpúsculos de Meissner Bulbos terminales de Kraus Corpúsculos de Rufini.

Terminacione s

Disco de Merckel (tacto)

Corpúsculo de Meissner (Tacto)

Nerviosas Libres (dolor)

Corpúsculo de VaterPacini

Bulbo de Krause (Frío)

(Laminado) (Presión)

Corpúsculo de Ruffini (Calor)

Huso

Terminación

Neuromuscular

Neurotendinosa

(Propiocepción)

(Propiocepción).