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• Antonio Helue

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Histerectomìa Abdominal

OBJETIVO GENERAL Al finalizar el tema el médico residente será capaz de:

 Aplicar todos los conocimientos teóricos prácticos

en la realización de la histerectomía abdominal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.Identificar las indicaciones de histerectomía abdominal. 2.Describir la técnica para la realización de la histerectomía abdominal 3. Identificar las complicaciones al realizar histerectomia abdominal.

DEFINICIÓN

Es la extirpación quirúrgica del útero

a través de una incisión en la pared abdominal Segundo procedimiento mas

frecuente Te Linde Ginecología Quirúrgica 10a edición Cap. 32 pág. 727-741

DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AÑOS

DISMINUYÒ MORTALIDAD

USO APROPIADO DE :  ANTIBIOTICOS  TRANSFUSIONES  ANESTESIA  TÉCNICA ADECUADA

Elección • Abdominal • Laparoscópica • Vaginal

DIVERSOS FACTORES

RIESGOS QUIRURGICOS ALTERACIÓN EN ANEXOS DX INDICACIONES QUIRURGICAS ESTADO UTERINO Y PELVIS

TIEMPO DE RECUPERACIÓN

Anatomìa

ANATOMÍA

CONSENTIMIENTO INFORMADO  Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.  Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.

¿De què debemos informar por escrito? a) b) c) d)

Naturaleza de la intervención. Objetivos de la intervención. Beneficios de la intervención. Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles, incluidos los derivados de no hacer la intervención. e) Alternativas posibles a la intervención propuesta. f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre cuando lo desee.

TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL

TOTAL

RADICAL

SUBTOTAL

HISTERECTOMÍA TOTAL Se extirpa todo el útero, incluido el cuello uterino. Puede ser con SO uni o bilateral.

HISTERECTOMIA SUBTOTAL En la que se extirpa la parte superior del útero y el cérvix se deja en su lugar

HISTERECTOMÍA RADICAL

Se extirpa la totalidad del útero, los nodos linfáticos y las estructuras de soporte que rodean al útero.

Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill

OOFORECTOMIA PROFILACTICA

CUIDADOS PREOPERATORIOS

INDICACIONES

INDICACIONES OBSTETRICAS  Hemorragia posparto incontrolable: o Ruptura uterina o Inversión uterina o Atonía uterina  Embarazo ectópico intersticial, abdominal o cervical.  Acretismo placentario  Aborto séptico

ELECCIÓN DE LA INCISIÓN Necesidad de exposición Necesidad de aumentar el tamaño de la incisión Aspecto estético de la incisión cicatrizada Cicatrices quirúrgicas previas

Desinfectar vagina y perinè Colocar sonda foley Colocaciòn de campos estèriles Realizar la incisión en piel previamente elegida Una vez abierto el abdomen se evalùa y explora

cavidad Se coloca paciente en Trendelemburg leve Se colocan separadores Se protegen intestinos con compresas

TÉCNICA QUIRÚRGICA RICHARDSON MODIFICADA

• Útero fuera de

La pelvis • Ligamento

redondo. • Kocher • Metzenbaum • Puntos

transfixión

Sección hoja anterior del ligamento ancho hasta el punto en el cual el peritoneo vesical se refleja en la parte anterior del istmo uterino en la línea media.

Con dos dedos se empuja hacia delante la hoja posterior del ligamento ancho. Se efectúa una incisión para crear una ventana en el ligamento ancho.

Si se ha decidido la extirpación de los anexos, se colocan tres pinzas Kocher a través del lig. infundibulopélvico, utilizando la ventana creada en el lig. ancho. Se coloca en primer término el clamp más lateral. El lig. se secciona a la altura de la línea de puntos y el pedículo se liga de forma doble

El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que rodea por completo el pedículo y ocluye los vasos. El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a ambos lados del pedículo.

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Conservar el ovario Pinza Heaney o kocher

para ocluir el pedículo ovarico. Secciona la trompa y ligamento uteroovarico. Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión

DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA Haga clic en el icono para agregar una imagen

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Te Linde Ginecologia Quirurgica 10a edición cap 32 pag 727-741

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SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS

Diseca el tejido adiposo

laxo

Pinzar vasos con heaney Las puntas de 2 pinzas

horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos Tercera pinza cuya punta

atraviesa los vasos en 45° Puntos simples con aguja

Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

Se colocan p. Heaney

con las puntas sobre la porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello.

Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino

La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén.

Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada . Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededor del borde vaginal. También aquí la vejiga debe ser movilizada por completo y separada en dirección inferior Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana

La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente.

Técnica de Richter Esta técnica fija los ligamentos útero-sacros a los

sitios más altos de la pared vaginal posterior y el ligamento sacro-espinoso en uno de los extremos de la cúpula vaginal. Igual que la técnica anterior cierra el fondo de saco

de Douglas

 Técnica de

Moschowistz  Consiste en realizar una

jareta o en bolsa de tabaco, comenzando desde la parte más inferior del fondo de saco de Douglas, incluyendo los ligamentos úterosacros, la vagina posterior y el peritoneo muy superficial de la serosa del colon. Williams Ginecologia 1a edición cap 42 pag 1033

Sacrocolpopexia: fijación del borde

superior de la vagina al sacro con material no absorbible, además, se fija a los ligamentos útero-sacros o a los ligamentos sacro-ciáticos

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

El cuerpo del útero se puede amputar por medio del corte a través del cérvix a nivel del orificio interno (línea punteada).

A. método de conización del cérvix para facilitar el cierre.

B. Método de ligadura de los vasos uterinos y sutura del cérvix.

C. Método de suspensión del cérvix y peritonización parcial.

La peritonización se completa por medio de sutura del peritoneo vesical a la superficie posterior del cérvix.

COMPLICACIONES

TRANSOPERATORIAS:  Lesiones de vejiga

POST OPERATORIAS:  Infecciones

 Lesiones de uréter  Lesiones de colon

 Tromboflebitis  Hemorragia

 Hemorragia  Problemas relacionados

 Dehiscencia de herida  Mortalidad

con la anestesia

 Dispareunia  Fistulas

BIBLIOGRAFIA Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams

Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa

Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana

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