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• Yirlita Garcia

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HIPOCALCEMIA NEONATAL Mg. Irene Pinto Flores La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio sérico total es menor de 7 mg/dl, o calcio iónico 4mg/ dl en RNT. En prematuros cuando calcio total es menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio iónico. Afecta al 10 - 20% de los BMD, se cree que se relaciona con la disminución de la paratohormona. El feto recibe a través de la placenta grandes concentraciones de calcio en el último trimestre de gestación. El cual es regulado por la PARATOHORMONA que aumenta los niveles séricos de calcio, la CALCITONINA que antagoniza a la paratohormona, y la VITAMINA D que promueve la reabsorción intestinal de calcio y fósforo. El nacimiento implica una supresión brusca del aporte de calcio por lo que son depósitos óseos del RN, los que van aportar calcio al espacio extracelular, debido a que la paratiroides es aún hipofuncionante hasta las 24 horas de vida, los valores más bajos se observan entre la 24 y 48 horas. METABOLISMO DEL CALCIO - 99% del Calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso. - En el plasma el 50% se encuentra en forma de calcio iónico libre, 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y 40% ligado a proteínas, principalmente a albúmina. - El calcio iónico es la fracción biológicamente activa y puede sufrir variaciones importantes con cambios en el ph. La acidosis disminuye la unión del calcio con las proteínas, la alcalosis la aumenta. - El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se absorbe el 30% del calcio de la dieta. - El calcio plasmático no ligado a proteínas (60%) es filtrado a nivel renal. - Los diuréticos disminuyen la absorción del calcio. La albúmina es la principal proteína que se combina con el calcio ( cuando disminuye la seroalbúmina disminuye el calcio sérico total). La tetania se manifiesta cuando el calcio es menor a 2.5 mg/ dl, aumenta la frecuencia en RN prematuros, sobre todo aquellos que han padecido ANOXIA. ETIOLOGIA a. HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros tres días) a.1 Enfermedad materna - Prematurez - Diabetes materna - Hiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo . - Toxemia materna - Déficit de Vitamina D. a.2 Complicaciones del trabajo de parto y del nacimiento - Asfixia uterina - trabajo de parto prolongado - parto traumático a.3 Misceláneas - Drogas: furosemida, bicarbonato, glucagón) - Uso de lípidos IV.

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Fototerapia Exanguinotransfusión. Otros: Síndrome de huesos hambrientos, SOC, sepsis)

b. -

HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( después del tercer día) Hiperfosfatemia en la ingesta de leche de vaca. Hipomagnesemia Hipoparatiroidismo transitorio ideopático. Hipoparatiroidismo congénito, asociado o en el contexto Síndrome de DiGeorge. Síndrome de Di-George asociado a ausencia de timo. Patología renal o hepática. Mala absorción intestinal. Enfermedad metabólica ósea del prematuro. Uso prolongado de furosemida. Hiperparatiroidismo materno Déficit de magnesio.

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DIAGNOSTICO Los síntomas son inespecíficos, en ocasiones es asintomática. Los signos más comunes son: irritabilidad, temblores, hipertonía, apnea, convulsiones, cianosis, vómitos, llanto de tono alto, fasciculaciones, estridor por laringe espasmo, espasmo carpo- pedal, letargia, EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg. Y es inversamente proporcional a la concentración de calcio iónico. TRATAMIENTO a) Preventivo: En RN de MBP, asfixia severa, en hijo de madre diabética, toxémica, en RN con vía oral suspendida. Gluconato de calcio 10% x 2 cc Kg/día, repartido en 2 ó 3 dosis EV lento y diluido (1 ml/ = 100mg de Gluconato de Ca = 9mg de Ca elemental). b) Hipocalcemia sintomático: 1 - 2cc/Kg/dosis de Gluconato de calcio 10% (918 mg/de Ca elemental Kg EV lento, la dosis de mantenimiento: 2 cc/Kg/día cada 12 horas EV, hasta que calcio se normalice. Prolongar la ingesta de calcio por VO, en RNBP ó preterminos por 2 semanas y RN término por 1 semana. c) Tratamiento de hipocalcemia asociada a otros trastornos metabólicos: 1. Asociada a Hiperfosfatemia: La hipocalcemia se trata con Gluconato de calcio endovenoso como queda detallado. Luego alimentar al RN con una fórmula pobre en fósforo o leche humana. Aumentar la porción calcio-fósforo de la leche a 4:1 mediana suplementos orales de calcio. 2. Asociada a hipomagnesemia: LA hipocalcemia no responderá al tratamiento a menos que se corrija la deficiencia de magnesio. Valor normal de magnesio en neonatos, es de: 1.6-2.8 mg/100ml. La hipomagnesemia cursa con valores: 0.8-1.5 mg/100ml. El tratamiento de Ataque y Mantenimiento: Incluye la adición de miliequivalentes de Mg a los líquidos IV o la administración de

suplementos orales de magnesio en forma de sulfato de Mg 50% 0.1 ml/Kg/día (hasta 1.2 ml/Kg/día sí existe mala absorción intestinal) TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA D: En la deficiencia materna de vitamina D. Usar Gluconato de calcio IV sí el RN esta sintomático. Usar Vitamina D3 8000-16000 UI/día. Retirar lentamente según mejora el RN, en los RN que padecen disminución de la función hepática o renal: Dihidroxicolecalciferol: 0.05-1 ug/día.

CRITERIOS DE ALTA Paciente que en dos controles sucesivos presenten niveles normales de calcio en sangre, estando en condiciones de ingesta de lactancia sea materna o fórmula apropiadas. LISTADO DE INSTRUMENTAL, EQUIPOS Y MEDICAMENTOS 

Instrumental, equipos: - Incubadora - Equipo de infusión - Jeringa descartable - Volutrol - Bomba de infusión - Scalp vein: 25, 23 - Microgotero - Agujas de inyección

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Medicamentos: - Dextrosa 5% AD por 1 ltr. - Sulfato de magnesio - Gluconato de calcio 10% - Vitamina D.

BIBLIOGRAFIA - Gomelia T, Cuningham M, Eyal F. Neonatología. Cuarta edición. Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires. 2002. - Nelson. Tratado de Pediatría. Quince edición. Ed. Interamericana. Vol.I. España. 1997. - Hospital La Caleta. Manual de Protocolos en Pediatría y Neonatología. 2006. Ministerio de Salud. Chimbote- Ancash. - Ticona, M. Medicina Perinatal: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento. U: N: San Agustín de Arequipa. Tacna- Perú. 1999.