• Author / Uploaded
• Ruben Menendez

Citation preview

Grant RW et al: Genetic architecture of type 2 diabetes: Recent progress and clinical implications. Diabetes Care 32:1107, 2009 Holman RR et al: 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 359:1577, 2008 Kahn SE et al: Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med 355:2427, 2006 Kitabchi AE et al: Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 32:1335, 2009

CA P Í T U L O

345

Nathan DM et al: Modern-day clinical course of type 1 diabetes mellitus after 30 years’ duration: The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications and Pittsburgh epidemiology of diabetes complications experience (1983–2005). Arch Intern Med 169:1307, 2009 Vaxillaire M, Froguel P: Monogenic diabetes in the young, pharmacogenetics and relevance to multifactorial forms of type 2 diabetes. Endocr Rev 29:254, 2008

CUADRO 345-1 Causas de hipoglucemia en adultos Persona en estado grave o tratada con fármacos

Hipoglucemia

1. Fármacos Insulina o secretagogo insulínico Alcohol

Philip E. Cryer Stephen N. Davis

Otras 2. Enfermedades muy graves Insuficiencia hepática, renal o cardiaca Septicemia Inanición 3. Deficiencias hormonales Cortisol Glucagon y adrenalina (en diabetes insulinodeficiente) 4. Tumor que no es de células de los islotes Sujeto aparentemente sano 5. Hiperinsulinismo endógeno Insulinoma Trastornos funcionales de células beta (nesidioblastosis) Hipoglucemia pancreatógena no insulinómica Hipoglucemia después de derivación gástrica Hipoglucemia autoinmunitaria insulínica Anticuerpos contra insulina

CAPÍTULO 345 Hipoglucemia

La hipoglucemia muy a menudo es causada por fármacos para tratar la diabetes mellitus, o por el contacto de la persona con otros productos de diverso tipo, incluido el alcohol. Sin embargo, pueden causarla otros trastornos que incluyen insuficiencia crítica de órganos, septicemia e inanición, deficiencias hormonales, tumores que no son de células beta, insulinoma y alguna operación realizada previamente en el estómago (cuadro 345-1). La hipoglucemia se puede corroborar convincentemente si se detecta la llamada tríada de Whipple: 1) síntomas consistentes con hipoglucemia; 2) concentración plasmática baja de glucosa, medida por algún método exacto (y no simplemente dispositivos de vigilancia diaria), y 3) alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia. El límite inferior de la glucemia con el sujeto en ayunas es de 70 mg/100 ml (3.9 mmol/L), normalmente, pero también en circunstancias corrientes pueden surgir concentraciones mucho menores en la sangre venosa, en etapa tardía después de la ingestión de una comida. La hipoglucemia se corrobora cuando las concentraciones de glucosa