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• Delia Marily Cervantes Rios

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Hipertiroidismo: diagnóstico DEFINICIÓN: El hipertiroidismo es la situación clínica y analítica que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo. El término tirotoxicosis es sinónimo de hipertiroidismo, aunque algunos autores limitan su uso a aquellas situaciones en las que el exceso de hormonas de la tiroides no se debe a autonomía funcional de la tiroides, como es el caso de la ingesta excesiva de medicación con hormona tiroidea o el struma ovarii. DIAGNOSTICO CLINICO Su forma clínica más frecuente es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves Basedow. El bocio tóxico difuso (BTD): La forma más frecuente de hiperfunción de la glándula tiroidea (70 % de los casos), puede aparecer a cualquier edad, aunque por lo general aparece entre la tercera o cuarta década de la vida Enfermedad de Graves Basedow: Es la causa más común de hipertiroidismo. Se debe a una respuesta anormal del sistema inmunitario que lleva a la glándula tiroides a producir demasiada hormona tiroidea. Es más común en las mujeres de más de 20 años.

Síntomas: intolerancia al calor Palpitaciones Nerviosismo Insomnio Irritabilidad hiperquinesia Polifagia pérdida de peso Hiperdefecación y/o diarreas.

Signos: Bocio Taquicardia Temblor de las manos Debilidad muscular Piel húmeda y caliente Hiperquinesia Pelo fino y frágil Reflejos aumentados Puede estar presente la dermopatía caracterizada por mixedema pretibial o en otras localizaciones, eritema nudoso y acropaquia.

CUADRO CLINICO

EXPLORACIÓN FÍSICA En la inspección valoramos el tamaño, la forma la consistencia. En la palpación realizamos las siguientes maniobras: 1. Maniobra de Quervain: rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica. 2. Maniobra de Crile: el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos). 3. Maniobra de Lahey: coloque el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglución, mientras se palpa). En la auscultación se puede escuchar un soplo o murmullo en el hipertiroidismo. DIAGNOSTICO BIOQUIMICO Pruebas diagnósticas básicas y/o confirmatorias. Analitica general: Hemoglobina (Hb), Hematócrito (Hto), Glucemia, Transaminas, glutámico oxalacética (TGO) y glutámico pirúvica (TGP), Fosfatasa alcalina (FAL), Ganmaglutaril transferasa (GGT)

Perfil tiroideo Es común que la tirotoxicosis se acompañe de T3 y T4 elevadas con TSH suprimida. Índice T3 total-T4 total: útil para evaluar la causa del hipertiroidismo cuando la gammagrafía está contraindicada. Como la T3 es una glándula hiperactiva, será mayor la síntesis de T3. Será > 20 en la enfermedad de Graves y < 20 en la tiroiditis y en el bocio nodular tóxico. Estudios hormonales

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Determinación de T3 total, T3 libre, T4 total, T4 libre y TSH. Índice T3 total-T4 total: útil para evaluar la causa del hipertiroidismo cuando la gammagrafía está contraindicada. Como la T3 es una glándula hiperactiva, será mayor la síntesis de T3. Será > 20 en la enfermedad de Graves y < 20 en la tiroiditis y en el bocio nodular tóxico.

Estudios inmunológicos

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Anticuerpos contra el receptor de tirotropina (rTSHAb): su presencia confirma el diagnóstico de BTD. Su disminución postratamiento con antitiroideos de síntesis (ATS) sugiere remisión inmunológica, y por tanto, mejor pronóstico. Su determinación es de gran utilidad en la gestante portadora de BTD, como predictor de hipertiroidismo en el feto o el recién nacido. Determinación de anticuerpos antitiroperoxidasa (TPOAb) y anti-tiroglobilina (TgAb): su presencia indica mayor riesgo de hipotiroidismo, pero no son específicos para la enfermedad de Graves. Pueden presentarse anticuerpos estimulantes de la tiroides como la IgG, que son capaces de interaccionar con el receptor de membrana para TSH e inducir una respuesta biológica consistente en la elevación de los niveles intracelulares de AMP cíclico y en la hipersecreción hormonal.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Ultrasonido tiroideo Este estudio es de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedad nodular tiroidea. Se utiliza en el diagnóstico diferencial de algunos casos de tirotoxicosis en donde interesa conocer el flujo tiroideo para distinguir hipertiroidisimo (flujo aumentado) de tiroiditis (flujo disminuido). Gammagrama tiroideo y captación de captación de yodo A las 2 horas es útil en el diagnóstico diferencial de tirotoxicosis, ya que la síntesis de hormonas tiroideas requiere de yodo como materia prima fundamental. Para este estudio se administra al paciente una pequeña cantidad de yodo radiactivo y se cuantifica el porcentaje de este que es captado por la glándula. Los casos de hipertiroidismo se acompañan de captación elevada. Ya que la glándula está tan saturada de dicho elemento, capta muy poco del yodo radiactivo administrado. Al liberarse la glándula del exceso de yodo contenido, el hipertiroidismo cede y la captación de yodo vuelve a la normalidad. El antecedente de exposición a fuentes de yodo en pacientes con bocio multinodular permite sospechar este fenómeno. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES La abundancia de síntomas en la tirotoxicosis favorece que otros padecimientos puedan compartir algunas manifestaciones clínicas y, por lo tanto, confundirse; ejemplo de ello son: • Ansiedad • Crisis de pánico • Hipoglucemia • Feocromocitoma • Trastornos del ritmo cardiaco • Pérdida de peso de causa no definida • Fármacos con actividad simpaticomimética