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HERIDAS

– TENS 306 / 2011 – Laura Cabezas O.

Herida • Interrupción o pérdida de la continuidad normal de la piel o mucosa.

La piel más es un órgano vital.

Funciones de la piel. • Circulación y reacciones vasculares. • Órgano de los sentidos. • Secreción sudoral. • Pérdida insensible de agua. • Termorregulación. • Cobertura protectora.

Proceso de la inflamación

Reparación y reposición de las células

Engloba dos fenómenos

1. Regeneración y 2. Sustitución

• Inflamación: Respuesta tisular de carácter protector, inicia una serie de hechos que curan y reconstruyen el tejido lesionado. • Reparación de las heridas: Proceso por el cual el tejido dañado es cambiado por la regeneración del mismo tejido a partir de células nativas o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de reparación: Factores Generales:  Edad.  Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de proteínas.  Ingesta de fármacos (glucocorticoides).  Inmunosupresión (VIH-SIDA).  Diabetes, Insuficiencia Renal.

 Factores locales:  Cuerpos

extraños. Tejido donde ha ocurrido la lesión.  Disminución de circulación en dicha zona.

CIERRE DE HERIDAS HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN Bordes bien aproximados. Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos... HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

Restos necróticos Exudado Tejido de granulación Heridas superficiales extensas

• Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes: * Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras, etc. * Agentes químicos: álcalis, ácidos. * Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.

CLASIFICACION DE HERIDAS Por el mecanismo:  Cortantes.  Contusas.  Punzantes.  Erosiones.

 Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.

Herida cortante por lata

Herida cortante supraciliar

 Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con múltiples direcciones.

 Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida.

Herida Erosiva: También denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

Por la profundidad: – Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo. – Profundas: Atraviesan hasta músculo y aponeurosis. – Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras. – Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.

Heridas Penetrantes

Herida Perforante

 Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños:  Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio limpio, cuchillo limpio).  Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas.  Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o contaminado.  Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una buena limpieza.

Otras formas de heridas: - Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad. - Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas

por

objetos

pesados.

Pueden

incluir

fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. - Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

AMPUTACION TRAUMATICA

HERIDA AVULSIVA

Tratamiento Objetivo: Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible • Evaluar condiciones de la herida, clasificación. • Aseo y hemostasia • Sutura y/o curación

CURACION DE HERIDA 1. Explicar a la persona herida que queremos hacer. 2. Lavarse las manos – guantes. 3. Quitar la ropa que cubra la lesión. 4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico. 5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabón. 6. Si existe tejido necrotico, sacarlo. 7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y proceder a la sutura si amerita o no.

TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

SUTURA DE LA HERIDA • Definición de Sutura: Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética.

• Sutura Quirúrgica: Material utilizado para ligadura de vasos y/o aproximar tejidos. • Utilidad de Sutura Quirúrgica: – Síntesis de los tejidos: Aproximación hermética de los tejidos. – Conferir resistencia extrínseca a los tejidos.

SUTURA IDEAL • • • • • • • • •

Estéril. Resistente. Flexible. Suave. Deslizamiento fácil. Nudo seguro. Mantener su estructura. Mínima reacción tisular. Poder usarse en todos los tejidos, en cualquier condición. • Económica.

NO DEBE:  Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.  Cortar tejidos.  Ser cancerígenos.  Ser alergenos.

Clasificación DURACIÓN: • Absorbibles: Duración variable por enzimas. o hidrólisis. • No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar. ORIGEN: • Naturales o Orgánicas: • Sintéticas: ESTRUCTURA: • Monofilamento • Trenzados TAMAÑO : • Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor numero menor calibre.

Naturales: Absorbibles: Catgut (simple y crom) No absorbibles: Lino Algodón Seda (Bombix Mori) Metal (Acero, Titaneo)

Sinteticos: Absorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon) Poliglactina 910(vicryl) Polideoxanona (PDS) Poligliconato (Maxon) Poliglicaprone 25 (monocryl) No absorbibles: Nylon (poliamida de C,Ethilon) Poliéster (Mersilene,Ethibond) Polietiléno Polipropileno (Surgipro.) Polibutéster(Novafil)

• Agujas: – Rectas – Curvas:La curva forma el arco de las partes de un círculo. A mayor profundidad, mayor arco.

– Redondas: Evita que la aguja, detrás del punto, atraviese los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...

– Cortante: Sección triangular. Ayuda penetrar tej. densos como piel o tendones.

a

“Kit” para Suturar

Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en: •

Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar hasta 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.

•

Sucia: > 6 hrs. de evolución contaminada con detritus, necrosis.

o

Anestesia • Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). • Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida). • Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara). • No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz).

Técnica de sutura

Cómo colocar la aguja en el portaagujas

Cómo dar un punto de sutura.

Cómo anudar el hilo de sutura.

Cómo anudar el hilo de sutura.

Cómo anudar el hilo de sutura.

Mala técnica de sutura

Sutura Intradérmica • Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. • Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. • Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo. • Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto. • Es obligado que la dermis quede intacta.

Indicaciones: •

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

•

Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

•

Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas

MANEJO Y RETIRO DE SUTURA •

El tiempo para la retirada de los puntos depende del: – –

• • • •

Lugar donde esta la herida Del tipo de hilo/material empleado

Plazos: Cuero cabelludo: 7-8 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 días.

Cómo retirar un punto.

Vacunación Antitetánica • Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. • Según el esquema, se hará profilaxis o no.

ESTADO DE VACUNACIÓN

Heridas Limpias

Otras Heridas

No vacunado Vacunación incompleta Desconocida

1 Dosis Antitetanica (A.T.)

1 Dosis A.T.+gammaglob ulina

Completa 10 años 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T. recuerdo a los 10 años Completa >5 años Nada 1 dosis A.T.