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• Embaso Perez

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Helicobacter Pylori Como se trata en 2018? KMN LA

Introducción • 60% de humanidad esta infectada con H. Pylori • Produce gastritis cronica, puede producir úlceras

pépticas, linfoma gástrico MALT y cancer gástrico

• Origina anemia ferropénica, trombocitopenia inmune y anemia x falta de B12

Sitios de crecimiento • Moco gástrico • Superficie del epitelio - Biofilm • Base de las criptas • Interior de células epiteliales

Antibacterianos • Sin medicamentos exclusivos • Antibióticos: Bismuto, amoxicilina, Claritromicina, 
 Metronidazol, Tetraciclina

• Los esquemas para erradicarla se construyen con antibióticos clásicos en diferentes combinaciones y dosis asociadas al IBP

• Cuando H.Pylori se expone a antibióticos que no lo erradican -> resistencia secundaria a los mismos


 


Efx de la supresión de HCl Niveles de pH

Consecuencias

pH acido

Disminuye activadad antimicrobiana (amoxi. claritro. levo) disminuyen su vida media

Supresión de HCl

Disminuye vol. de distribución de antibióticos y su concentración

pH 3-6

No se replica

pH 6-7

Alta replicación y mayor vulnerabilidad a antibióticos

Inhibición de la secreción de ácido • Vonoprazan • IBP competitivo de K+ • Mayor inhibición que los IBP convencionales • Eleva el pH gástrico por encima de 6

Optimización de terapias para erradicarla Variable

Optimizacion

Objetivo

Amoxicilina

500mg, 3-4v/dia c/6hr

850mg, 3v/dia

Antibiotico x 24hrs

IBP

Esomeprazol 40mg 2-3v/dia

Vonoprazan

↑ pH 6-7

↑ Replicación

Bismuto

+ Terapias triples

↑ eficacia 30-40% con resistencia a claritromicina o levofloxacina y en terapias de rescate

Metronidazol

min. 1500mg/dia

Vencer resistencia in vitro

Terapia de erradicación Terapia Triple

IBP: 2v/dia + amoxi. 3v(850mg)-4v(500mg)/ dia + claritromicina 500mg 2v/dia ó levofloxacina 500mg 1v/dia ó metronidazol 500mg 3v/dia

Terapia Cuádruple

•

• •

Indicadas cuando resistencia a claritro, levo o metranidazol

- 15,20,40%

Clasica IBP+Bismuto+Tetraciclina+ Metronidazol ó furasolidona. Pilera (antibioticos) + IBP

Concominante IBP+3 antibioticos (amoxi, claritro, metronidazol o tinidazol)

Hibrida 1sem (IBP+amoxi) 2sem (IBP+amoxi+claritro+metro nidazol)

Terapia Dual

IBP 3-4v/dia + amoxi 14dias

IBP x Vonoprazam

Tratamientos Primera linea

Idealmente: pruebas de susceptibilidad, cultivo, moleculares. En Lat.Am: Tx. es empírico por falta de disponibilidad de las otras pruebas/costos

Tx. es empírico: basarlo en patrones de resist. Local al Antb.

Segunda y Tercera

Tx de rescate Cuando 3 tx previos han fallado, los AB para estos esquemas son:

Furazolidona. -Inhibidor de la amino oxidasa altamente eficaz.

Cuando fracasa 1o linea se elige cualquier esquema que -Económico poco disponible

no tenga antibióticos utilizados en inicial

+bismuto+amoxicilina/ tetraciclina + IBP 2-4 veces/día

Terapias alternas: Rifabutina. Cuadruple clasica

Concominates

-Inhibidor ADN dependiente de Híbridas ARN polimerasa

-Costoso, poco disponible

+amoxicilina + IBP/10 días

Alergia a penicilina • Se recomienda terapia cuádruple clásica con Bismuto • Resistencia a claritromicina es baja (