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SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ

HOSPITAL VILLA SALUD ALUMNA:  Araujo Sicche Sheyla Marilú LICENCIADOS:  William Noriega Zapata  Enmanuel Quispe Ramirez

DEDICATORIA: A mis padres quienes me han apoyado para poder llegar a esta instancia de mis estudios, ya que ellos siempre han estado presentes para apoyarme moral y psicológicamente. Y a mi pequeño quien ha sido mi mayor motivación para nunca rendirme en los estudios y poder llegar a ser un ejemplo para él. INTRODUCCIÓN El síndrome de Guillan Barré, aunque de etiología desconocida suele desencadenarse tras un proceso infeccioso viral a nivel respiratorio, o gastrointestinal, así como tras un proceso bacteriano. Su incidencia es de 1 a 3 personas por cada 100000 habitantes. Se manifiesta más frecuentemente con parálisis motora simétrica, con o sin pérdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones de tipo autonómico. La debilidad de los músculos se agrava al máximo en las dos o tres

semanas posteriores al inicio del cuadro y la recuperación parcial o total ocurre en semanas o meses. Por lo general evoluciona hacia la curación sin

dejar

secuelas

clínicas

evidentes,

aunque

pueden

surgir

complicaciones para la vida del enfermo. Puede evolucionar de forma rápida, en minutos u horas, tratándose de un trastorno agudo asociado a debilidad de la musculatura bulbar. ETILOGIA El sistema inmunológico del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios periféricos e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre los nervios son incapaces de trasmitir señales con eficiencia. Por ello los músculos comienzan a perder su capacidad de responder a las señales nerviosas las cuales deberían trasportarse a través de la red nerviosa. El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir texturas, el calor, el dolor. A menudo se presenta después de una infección menor, como una infección pulmonar o gastrointestinal. La mayoría de las veces, los signos de la infección original has desaparecido antes del comienzo de los síntomas de Guillain Barré. El síndrome puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en personas d ambos sexos entre los 30 y 50 años. GUILLAIN BARRE Es un trastorno causado por inflamación nerviosa que comprende debilidad muscular progresiva o parálisis; la cual a menudo sigue a una enfermedad infecciosa.

El síndrome de GUILLAIN-BARRÉ también conocido como síndrome de GUILLAIN-BARRÉ-LANDRY es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso periférico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las señales de forma eficaz, los músculos pierden su capacidad de responder a las órdenes del encéfalo y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, además de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo. El síndrome de GUILLAIN BARRÉ se ha convertido en la primera causa de parálisis flácida después de la erradicación de la poliomielitis. Produce debilidad o parálisis en ambos lados del cuerpo, comúnmente en piernas y pies. Puede aparecer de forma muy brusca e inesperada.

SINTOMAS Los síntomas de Guillain-Barré pueden empeorar de manera muy rápida. Es posible que pasen solamente algunas horas hasta que aparezcan los síntomas más graves, pero también es común que la debilidad vaya aumentando durante varios días.

La debilidad muscular o la pérdida de la función muscular (parálisis) afecta ambos lados del cuerpo. En la mayoría de los casos, comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos, lo cual se denomina parálisis ascendente. Si la inflamación afecta los nervios del tórax y del diafragma (el gran músculo bajo los pulmones que le ayuda a respirar) y esos músculos están débiles, se puede requerir asistencia respiratoria. Otros signos y síntomas típicos del SGB son:

a)

Debilidad

muscular

o

pérdida

de

la

función

muscular

(parálisis)  la debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar     

hacia arriba hasta los brazos y la cabeza puede empeorar rápidamente entre 24 y 72 horas puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos en los casos leves, es posible que no ocurra ni la parálisis ni la

debilidad  Pérdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas. b) Falta de coordinación  Movimiento descoordinado (no puede caminar sin ayuda). c) Cambios en la sensibilidad  Entumecimiento (pérdida leve de la sensibilidad) u hormigueo.  Dolor o sensibilidad muscular (puede ser un dolor similar a un calambre). d) Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres) e) Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial.

f) Frecuencia cardíaca anormal. Otros síntomas pueden ser:  Visión borrosa y visión doble.  Torpeza y caídas.  Dificultad para mover los músculos de la cara.  Contracciones musculares.  Sentir los latidos del corazón (palpitaciones). Síntomas de emergencia (buscar ayuda médica inmediata)  Ausencia temporal de la respiración.  No puede respirar profundamente.  Dificultad respiratoria.  Dificultad para deglutir.  Babeo.  Desmayo.  Sentirse mareado al pararse. Síntomas recurrentes en el SGB Es normal quejarse de síntomas persistentes durante semanas y, a veces, meses después de que se le dé de alta del hospital con SGB. Esos síntomas varían enormemente de unos pacientes a otros e incluyen debilidad, cosquilleos, sensaciones dolorosas, dolor en las extremidades, calambres y fatiga. Es normal que estos síntomas fluctúen un poco. Irán desapareciendo gradualmente; pero podrá observar que algunos de ellos regresan en forma más ligera algunas veces, como al cabo de uno o dos años.

CAUSAS El SINDROME DE GUILLIAN BARRE es un trastorno inmunitario (el propio sistema inmunitario se ataca así mismo) ataca algunas personas y a otras no; se desconoce que lo desencadena y también se dice que es hereditario. Nadie sabe qué exactamente desencadena la enfermedad. A menudo, aparece después de una infección menor como una infección pulmonar o gastrointestinal. Los signos de la infección usualmente ya han desaparecido antes de que los signos del síndrome de GUILLAIN-BARRÉ comiencen. Comúnmente, las células del sistema inmunológico atacan solo material extraño y a organismos invasores. En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios periféricos son lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir señales con eficiencia. A ello se debe el que los músculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que han de transportarse a través de la red nerviosa.

El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir señales inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las señales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las más vulnerables a interrupción. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente. El síndrome se puede presentar a cualquier edad, pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años. Los investigadores han identificado como agentes potenciales que propagan el SGB los siguientes puntos: o o o o o

Campylobacter jejuni Virus de Varicella-zoster Micoplasma Pneumoniae Epstein Barr Herpes Virus

DIAGNOSTICO

Los reflejos especialmente el reflejo rotuliano usualmente desaparece. Debido a que las señales que viajan a través del nervio son más lentas, la prueba de velocidad de la conducción nerviosa (NCV) puede ayudar al médico

en

el

diagnóstico.

Se

debe

analizar

el líquido

cefalorraquídeo puesto que éste va a poseer un contenido proteico muy superior al normal. En los pacientes del síndrome de GUILLIAN BARRE, el líquido cerebro espinal que baña la medula espinal y el cerebro contiene más proteína de lo normal Por lo tanto, un médico puede decidir hacer una punción lumbar, un procedimiento en el que el medico inserta una aguja en la parte inferior de la espalda del paciente para sacar liquido cerebroespinal de la columna espinal. Los reflejos especialmente el reflejo rotuliano usualmente desaparece. Debido a que las señales que viajan a través del nervio son más lentas, la prueba de velocidad de la conducción nerviosa (NCV) puede ayudar al médico

en

el

diagnóstico.

Se

debe

analizar

el líquido

cefalorraquídeo puesto que éste va a poseer un contenido proteico muy superior al normal. En los pacientes del síndrome de GUILLIAN BARRE, el líquido cerebro espinal que baña la medula espinal y el cerebro contiene más proteína de lo normal Por lo tanto, un médico puede decidir hacer una punción lumbar, un procedimiento en el que el medico inserta una aguja en la parte inferior de la espalda del paciente para sacar liquido cerebroespinal de la columna espinal.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Para la etapa de estadía en el hospital se recomienda: 

Controlar la postura: Evitar posiciones viciosas y retracciones, asegurarse de que cada parte del cuerpo tiene la posición idónea. Realizar cambios de posición para evita la aparición de úlceras. Ubicar al paciente en una ligera posición declive, esto con el fin de evitar problemas tromboembólicos.





ealizar mo

R

vilizaci

ones pasivas de

todas

las articulaciones. 

Termoterapia (compresas calientes) para relajar y aliviar dolor. Así como para mantener la temperatura en el paciente.



Masajes descontracturante y antiálgico, circulatorios (retorno venoso).

Para la etapa de regresión o recuperación: 

Fisioterapia

respiratoria: supervisión

de

los

músculos respiratorios y prevención de la obstrucción bronquial. Si el paciente se encuentra con respirador entonces debe ensayar algunos minutos de respiración libre. También realizar respiración asistida ejecutando presiones manuales sobre el tórax en las expiraciones para tratar de despertar el flujo nervioso.

Continuar con los cuidados de la primera etapa; a partir del



momento en que aparecen los primeros signos de mejoría se debe iniciar con la reeducación. Movilización de todas las articulaciones, primero con ejercicios



pasivos, activo asistidos, luego activa y finalmente activa con resistencia. TEENS para estimular la piel y los nervios subyacentes para



bloquear el dolor. 

Ultrasonido



Trabajar el cambio de posición de sentado a de pie, luego carga de peso corporal y reeducación progresiva para la marcha.



Movilidad articular en movimientos activos y pasivos.



Fuerza muscular.



Equilibrio en varias posiciones funcionales.



Independencia del propio cuidado.



Hidroterapia algunos estudios han demostrado que el trabajo en agua en pacientes con este síndrome, han funcionado de manera muy efectiva, acortando incluso el tiempo de recuperación.

Trabajar el cambio de posición de sentado a de pie, luego carga el peso corporal y reducción progresiva para la marcha. Programas de ejercicios: Los fisiatras recomiendan que antes de comenzar los ejercicios en agua se debe de: 

Estimular las vías propioceptivas (amasamiento: apretar todos los



músculos de todos los miembros.) Deslizar objetos punzantes por la planta del pie y la palma de la

 

mano. Tracción y aproximación de las articulaciones. Elongación del tendón de Aquiles (inhibir patrones espásticos).

Tratamiento en agua 

De pie dentro del agua sujeto del técnico realizar semi-cuclillas



con ayuda del técnico. Idéntico al anterior abducción (ABD) y aducción (ADD) de hombro



con ayuda del técnico. Idéntico al anterior pero con flexión y extensión de hombro con



ayuda del técnico. Realizar marcha de corta distancia en le agua con ayuda del

 

auxiliar. Igual al anterior pero incluye saltos al frente y lateral. Movimiento de pierna y espalda pero en decúbito prono.

FORTALECER Y REEDUCAR LA FUNCIÓN MUSCULAR 

Los músculos proximales se recuperan antes que los distales.



Cinesiterapia activa y contra resistencia en fases posteriores teniendo en cuenta la fatiga y estado del paciente.



Hay que tener en cuenta la corrección postural y la prevención de desequilibrios ocasionados por la fuerza de los grupos musculares no

afectos

(extensores de tronco, flexores y rotadores internos de miembros

superiores; aductores, flexores y rotadores externos de miembros inferiores y flexores plantares). CONCLUSIÓN En la actualidad no se sabe porque el Síndrome de Guillain-Barré afecta a algunas personas, lo que sí se sabe es que el sistema inmunológico del cuerpo ataca al propio cuerpo. Hasta este momento no existe cura alguna conocida para el Síndrome de Guillain-Barré, pues ciertas terapias se limitan a disminuir la gravedad de la enfermedad y a acelerar la recuperación de los pacientes. Actualmente se defiende el uso del tratamiento combinado de inmunoglobulinas IV y plasmaféresis. En estos enfermos se impone cumplir las medidas generales prescritas para evitar y prevenir la aparición de complicaciones graves, que causan rápidamente la muerte.

BIBLIOGRAFÍA http://repositori.udl.cat/bitstream/handle/10459.1/46977/jteranp.pdf? sequence=1

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000684.htm http://www.who.int/mediacentre/factsheets/guillain-barre-syndrome/es/ http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S013865572003000200009 http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/pdf/SindromeG uillain.pdf http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-guillain-barre-protocoloactuacion-fisioterapico http://www.terapia-fisica.com/guillain-barre.html http://www.efisioterapia.net/tienda/magnetoterapia_en_fisioterapia-t84.html http://www.terapia-fisica.com/guillain-barre.html#tratamiento