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GUIAS ANTICIPATORIAS A LO LARGO DEL CICLO VITAL INTERNADO EXTRA-HOSPITALARIO

GUIAS ANTICIPATORIAS A LO LARGO DEL CICLO VITAL INTERNADO EXTRA-HOSPITALARIO

Nombre Interna:Jennifer Suazo Bolívar Nombre Tutora CECOSF: E.U. Marjorie Barrera Vallejos Nombre Tutora UST: E.U. Daniela Meza Morales Carrera: Enfermería Nivel: IX Semestre Fecha: 03 junio, 2015.

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INDICE PAGINAS 1

INTRODUCCION: ……………………………………………………….. 4

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Guías anticipatorias en el menor de 6 años:…………………………..5 - 42 a. Objetivo general y específicos……………………………………..6 b. Estimulación e hitos del desarrollo…………………………7,8,9,10 c. Apego………………………………………………………11,12,13,14 d. Manejo del llanto………………………………………………..15,16 e. Pataletas y su manejo……………………………………………...17 f. El sueño………………………………………………………18,19,20 g. Higiene:………………………………………………..…..21,22,23,24 i. Eliminación………………………………………………21,22 ii. El baño…………………………………………………...22,23 iii. Higiene dental………………………………………………23 iv. Higiene de manos…………………………………………..24 h. Inmunizaciones……………………………………………....25,26,27 i. Prevención de accidentes y seguridad…………………………28,29 j. Transporte del bebé……………………………………………..30,31 k. Lactancia materna:……………………………………………...32 - 37 i. Composición de la leche materna……………………….32,33 ii. Beneficios lactancia materna……………………………….33 iii. Estimulación de la lactancia materna………………………34 iv. Posiciones de amamantamiento………………………...34,35 v. Extracción y conservación de la leche materna……...35,36,37 vi. Horarios de amamantamiento………………………………37 l. Deteste respetuoso………………………………………………38,39 m. Alimentación complementaria…………………………………...40,41 n. Fórmulas lácteas…………………………………………………...41,42 Guías anticipatorias en el adulto entre 18 y 64 años………………..….43 - 56 a. Objetivo general y específicos………………………………………44 b. Alimentación y estilos de vida saludables:……………………...45 - 48 i. Actividad física…………………………………………….45,46 ii. Alimentación saludable………………………………..46,47,48 c. Planificación familiar………………………………………………49,50

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d. Ciclo vital familiar:………………………………………….…….51 - 56 i. Etapa 1, formación de la pareja…………………….……..51,52 ii. Etapa 2, expansión……………………….……………….53,54 iii. Etapa 3, consolidación y apertura…………………….54,55,56 4 Guías anticipatorias en el adulto mayor de 65 años:……………………57 - 77 a. Objetivo general y específicos…………………...…………………..58 b. Aprendiendo a vivir el envejecimiento. ……..………………………59 c. El oído y la audición…………………………………………………..60 d. El ojo y la visión……………………………………………………..…61 e. La cavidad bucal y el gusto. ……………………………………….…62 f. La nariz y el olfato……………………………………...………….63,64 g. Piel y fanereos…………………………………………………………65 h. Pies y piernas………………………………………………………66,67 i. Nutrición…………………………………………………….….68,69,70 j. Actividad física en el adulto mayor……………...………………….71,72 k. Estimulación cognitiva y memoria…………………………………73,74 l. Ayudas técnicas para personas de 65 años y más……………………75 m. Inmunizaciones………………………………………………..……76,77 5 Conclusión…………………………………………………………………..….78 6 Bibliografía…………………………………………………………………79 - 82

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INTRODUCCIÓN El Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria, ha sido definido como “El conjunto deacciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades, que están en permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural” 1 La anticipación permite hacer una mejor supervisión de la salud de nuestros usuarios. Con esto estamos haciendo promoción de salud y prevención de enfermedades. Mejorando su calidad de vida, sobre aspectos educativos claves en el ciclo vital individual y familiar, entregándoles información anticipada de sus cambios que experimentarán en cada etapa a lo largo de su vida y así fomentar el auto cuidado y disminuir el riesgo de enfermar y/o morir. Nuestro Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF) Dr. Maximino Beltrán Mora Cuenta con una población total de 2.672 Inscritos, de los cuales 228 son Adultos mayores, entre 18-64 años 1541 personasy los 40,5°C - Episodio hipotónico, hiporesponsivo. - Llanto persistente, inconsolable de 3 hrs o más.

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Contraindicaciones temporales: - Embarazo (vacunas vivas atenuadas). - Inmunosupresión (vacunas vivas atenuadas). - Uso drogas para el cáncer, administrar vacunas vivas atenuadas 3 meses después de interrupción de tratamiento. - En uso de corticoides (Prednisona), en dosis 20mg/día o > 2mg x kilo de peso/día. En tratamiento por más de 2 semanas. - En uso de Gamaglobulinas, 3 meses en dosis estándar, 8 meses en dosis 300400mg/kg, 10 meses para 1gr/kg y 11 meses en 2gr/kg.

Precauciones temporales: - Enfermedad aguda moderada a severa. - Recepción reciente de productos que contengan anticuerpos.

Cuidados post vacúnales: 

Dar a beber abundante líquido.



En lactantes dar Pecho materno la libre demanda posterior a vacunación.



Colocar paños fríos de forma intermitente en sitio de inyección de la vacuna.



En caso de fiebre desabrigar un poco y colocar paños tibios en frente y abdomen para bajar temperatura.



Si presenta T° mayor a 38,5°C dar antipirético (paracetamol o ibuprofeno) según indicación.



En caso de vacuna polio oral, manejar las deposiciones en pañales de forma cuidadosa, colocar en una bolsa cerrada y eliminar, lavar las manos con abundante agua y jabón posterior a la manipulación para prevenir contaminación.

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Prevención de accidentes y seguridad

Los niños tienen un alto riesgo a sufrir accidentes fuera y dentro del hogar. Ya que están constantemente explorando su entorno. En algunos casos es difícil controlar y prevenir los accidentes fuera del hogar, pero si se pueden prevenir los accidentes dentro de la casa. Los accidentes constituyen la primera causa de muerte en niños mayores de un año. La mayoría de la morbimortalidad es causada por choques automovilísticos, inmersión, ahogo por cuerpos extraños, quemaduras, envenenamiento y caídas. La prevención de accidentes puede clasificarse en: 

 

Prevención primaria: Remoción o disminución al máximo de circunstancias que puedan causar accidentes. Por ejemplo, poner malla de seguridad en las ventanas, entregar a organismos autorizados las armas que hubieran en el hogar. Prevención secundaria: Reduce la severidad de los daños si es que ocurre un accidente. Por ejemplo, usar casco de bicicleta o una silla de auto. Prevención terciaria: Realizar un tratamiento y rehabilitación óptimos una vez que se produjo el accidente. Por ejemplo, llamar al CITUC y manejar correctamente una intoxicación, aplicar procedimientos de reanimación cardiopulmonar básica un ahogo.

Consejos para prevenir riesgos de accidentes: 

Guardar fuera del alcance de los niños: medicamentos, herramientas, cuchillos, vidrios y objetos muy pequeños que pudieran ingerir, entre otros.



Proteger acceso a escaleras, ventanas y balcones.



Evitar que jueguen en la cocina.



Mantener los mangos de ollas y sartenes hacia dentro de la cocina.



Mantener los líquidos calientes fuera del alcance de los niños/as. 30



Mantener a los niños/as alejados de estufas, hornos y artefactos que emiten calor.



Utilizar los quemadores internos de la cocina.



No dejar al niño/a solo mientras se baña (en tina, piscina, playa), ni dejarlo bajo el cuidado de hermanos pequeños.



Uso permanente de silla de auto.



Evaluar la temperatura del agua de la tina antes de bañar al niño/a.

Riesgo de muerte súbita del lactante: El síndrome de muerte súbita del lactante, es una causa frecuente de muerte de niños y niñas de entre 1 y 12 meses de edad. Nadie sabe cómo prevenirlo, pero se pueden tomar ciertas medidas para disminuir el riesgo de que esto ocurra. Medidas para prevenir muerte súbita:  



 

Acueste al bebé boca arriba. Acuéstelo sobre una superficie firme, plana y sin almohada. Cuando tenga edad para darse vuelta por sí mismo(a), lo podrá dejar dormir en cualquier posición que al niño y niña le guste. Abrigue al bebé pero no demasiado. No le ponga más ropa que lo que usted lleva puesta. Para ver si el niño o niña está demasiado abrigado, tóquele la nuca. Si la piel está húmeda, el bebé tiene demasiado calor y debería quitarle algunas prendas de ropa o mantas. Protéjalo del humo de cigarrillo. Una casa sin humo es un lugar con menos riesgos muerte súbita del lactante y de neumonía. Amamante a su hijo(a). La leche materna es buena para el bebé y ayuda a disminuir los riesgos de muerte súbita del lactante.

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TRANSPORTE DEL BEBE

Las sillas de auto, usadas en forma correcta, disminuyen el riesgo de lesiones mortales en un 71% y el riesgo de lesiones graves en un 67%, el uso de alzadores disminuye el riesgo de lesiones en un 57% (Kahane, Ch. 2008). El 27 de Marzo 2007 surgió una nueva Ley de Tránsito (Decreto 176). ‘Los niños menores de cuatro años deben ir en sillas especiales. El no cumplir con estas disposiciones se considera falta leve que se castigará con multa de 0,2 a 0,5 UTM.’ Los niños deben permanecer sentados en su silla con su cinturón de seguridad e impedir que bajen el vidrio y saquen su cabeza o manos por la ventana.

Consejos para transporte de niños: 

Deben ir en el asiento trasero (idealmente al medio) hasta los 13 años de edad.



Desactivar Airbag que estén cerca del asiento del niño.

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

Los niños desde recién nacidos hasta los 10 kilos de peso y/o un año de edad, deben ir en silla de auto o huevito, mirando hacia atrás del sentido de marcha del auto.

 Desde que los niños pesan > de 10 kilos y hasta los 22 kilos pueden irmirando hacia adelante en silla de auto. La altura máxima es de 122 cm, pero varía según el modelo de la silla. 

Desde los 18 kilos hasta al menos 145 cm de estatura y 36 kilos de peso, se debe utilizar un alzador.



Desde 145 cm de estatura y 36 kilos de peso se debe utilizar el cinturón de hombro y cintura en el asiento trasero.

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Lactancia materna

Durante el amamantamiento se establece una estrecha interacción entre la mamá y su hijo.La leche materna aporta elementos nutritivos, como proteínas, azúcar, grasa y la mayoría de las vitaminas que el lactante necesita para crecer y desarrollase sano. La lactancia forma parte del desarrollo del ser humano en lo biológico, sicológico y social. Proporciona una adecuada nutrición y protección período crítico del desarrollo. Favorece la adaptación y el aprendizaje en las conductas, y el desarrollo de los sistemas biológicos y sociales, para la supervivencia, convivencia y la cohesión de sus grupos. En 2003 y 2004, la lactancia materna se estableció como pilar fundamental para enfrentar el sobrepeso y obesidad del niño y el adulto. Desde 2005, Chile Crece Contigo es un importante apoyo para el fomento de la lactancia materna y en otros ámbitos de la crianza de los niños de Chile.

I.

Composición de la leche en la lactancia materna:

Glándula mamaria:Durante el embarazo, posterior a este y durante la lactancia se produce el máximo desarrollo de estas glándulas. Es capaz de extraer desde el plasma sanguíneo y a la vez sintetizar, todos los elementos necesarios para construir la leche: Proteínas, grasas, hidratos de carbono, anticuerpos, vitaminas, sales minerales y agua.

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La leche producida a lo largo del crecimiento del niño va cambiando según sus necesidades: 





II.

Calostro: Se produce los primeros 3 a 4 días post parto. Es un líquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen (de 2 a 20 ml los primeros 3 días post parto por mamada). Contiene Mayor cantidad de proteínas, vit. Liposolubles, caroteno y algunos minerales (sodio, zinc). Confiere al RN una eficiente protección contra los gérmenes y alérgenos del medio ambiente. Leche de transición: Se produce entre 4° y el 15° día posparto. Entre el 4° y el 6° día se produce un aumento brusco en la producción de la leche, para alcanzar aprox. 600 a 700 ml/día, entre los 15 a 30 días postparto. Leche madura: Tiene volumen promedio de 700 a 900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto, 500 ml/día en el segundo semestre.Tiene gran variedad de elementos en las distintas etapas de la lactancia, según las necesidades del niño Cuando la lactancia está en la regresión, la leche involuciona y pasa por una etapa calostral antes de desaparecer, la llamada leche Deteste.

Beneficios de la lactancia materna:

Para la madre:    

Retracción del útero. Recuperación del peso. Recuperación de los pechos. Establece apego con su bebe y disminuye el riesgo de maltrato.

Para el bebé:     

Nutrición óptima. Protección contra enfermedades. Crecimiento y desarrollo óptimo. Desarrollo intelectual óptimo. Establece apego con la madre.

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III.

Estimulación de la lactancia materna:

Comienza durante el embarazo con la iniciación secreción glandular, que ocurre en los 3 primeros meses de embarazo, donde hay altos niveles de estrógenos que aumentan la formación conductos. Por aumento de prolactina alveolos se llenan de precalostro. En el embarazo la producción de grandes volúmenes de leche inhibida es por esteroides placentarios. Este proceso continúa con la iniciación de la lactancia del 2 al 5 día post parto y depende de 3 factores: Desarrollo adecuado de mamas durante embarazo, mantención de adecuados niveles plasmáticos de prolactina y la caída de esferoides sexuales. Y continúa este proceso con la mantención de la producción de leche. Esta mantención ocurre gracias a reflejos y condiciones de la madre que favorecen la lactancia, estos reflejos son 3: El reflejo liberador de prolactina que es controlado por neuronas dopaminergicas del hipotálamo.Para controlar estas neuronas el estímulo pezón-areolar inhibe la secreción de dopamina, permitiendo la liberación de prolactina por la hipófisis anterior. El reflejo eyectolacteo en el que la oxitocina contrae fibras mioepiteliales que rodean el alveolo. Por efecto de oxitocina la leche fluye al niño. Puede desencadenarse por estimulación pezón-areola, estímulos visuales, auditivos u olfatorios. El reflejo de erección y protrusión del pezónPermite la erección de los pezones cuando éstos se estimulan a la hora de amamantar, facilitando así su aprehensión por la boca del niño.La capacidad de protrusión del pezón permite que éste pueda ser alargado para llegar al fondo de la boca y adaptar su forma para acomodarse.

IV.

Posiciones de amamantamiento:

1. Posición con la madre sentada (posición en reversa, posición de caballito, madre sentada y niño acunado, posición en canasto).

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2. Posición con la madre acostada (posición ambos en decúbito lateral; posición madre recostada de espalda y el niño sobre esta en decúbito ventral).

V.

Extracción y conservación de la leche:

Existen situaciones en las cuales la madre no puede alimentar directamente a su bebe. Para las cuales existen distintos tipos de extracción, una tipo manual y la segunda a través de una bomba de características manuales o eléctricas. También distintos tipos de conservación de la leche materna. Técnica de extracción manual:Se ordeña la glándula por medio de masaje rítmico y suave. Técnica de Bombas: de tipo manual o de tipo mecánica: Extraída por fuerte succión al vacío, ejercida por presión negativa que produce el embolo o el sistema mecánico. Razones para su realización:      

Alimentar al niño RN prematuro. Aliviar congestión mamaria y permitir correcta protracción. Alimentar al niño cuando la madre se ausenta. Alimentar a niños con dificultades para mamar. Evitar el contagio mutuo en casos de infecciones. Permitir alivio cuando hay grietas en pezón.

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Pasos para correcta extracción manual de leche:  

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

  

Lávate las manos. Acomoda los recipientes limpios donde depositaras la leche extraída, debes etiquetarlos con fecha y hora de la extracción. Realiza un masaje tocando pezón y areola suavemente. Esto estimula el reflejo de expulsión. Formar una letra C con el pulgar y los dedos de la mano y ponerla a unos centímetros de la base del pezón. Aprieta con los dedos hacia las costillas y luego júntalos, comprimiendo el pecho entre el pulgar y el índice. Debes tener el recipiente cerca donde depositaras la leche mientras ordeñas tu pecho. Se recomienda no dejar pasar más de cuatro horas entre mamadas o extracciones para evitar que disminuya la producción de leche.

Pasos para correcta extracción por bomba de leche:  

 

 

Lávate las manos. Acomoda los recipientes limpios donde depositaras la leche extraída, debes etiquetarlos con fecha y hora de la extracción. Realiza un masaje suave desde sobre el pezón y areola. Tocándolo se estimula el reflejo de expulsión. Para sacar la leche, ubica el extractor o sacaleches en el pecho y sigue las instrucciones de uso hasta que salga poca y cambia al otro pecho. Colocarle la tapa al recipiente y rotularlo con fecha y hora de la extracción. No te desesperes si al principio sólo salen gotitas, con la práctica será cada vez más fácil.

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Conservación de la leche materna: 

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VI.

Debe ser en envases de vidrio TIEMPOS DE CONSERVACIÓN o plástico resistente al agua caliente y esterilización. METODO Duración: La leche debe distribuirse en 12 hrs. los envases en medidas T° ambiente exactas que él bebe consume Refrigerada (no en puerta refrigerador 72 hrs. cada vez. Refrigerador de 1 puerta (congelador) 14 días. Etiquetar el frasco con fecha, 3 meses. hora, cantidad y el nombre Refrigerador de 2 puertas (congelador) en caso que él bebe asista a sala cuna o este hospitalizado. Guardarlo en el lugar correspondiente según el tiempo que se requiera. Al darle mamadera al bebe sacar la leche del refrigerador y calentarla sumergiendo la mitad en una olla con agua caliente, moverla para que se mezcle y que se caliente de forma pareja. Considere que la leche extraída puede separarse y quedar más clara en la superficie y más oscura en el fondo, no se preocupe al moverla la leche se mezclara y tomará su color normal.

Horarios de amamantamiento: Crisis transitoria de lactancia

Para una lactancia materna exitosa, la Al tercer mes la mayoría de las recomendación es dar a Libre Demanda, esto es madres creen que porque su hijo dar cuándo y cuánto quiere el niño(a). En los comienza a mamar con mayor primeros días de vida, ofrécele el pecho, debes frecuencia es porque no tienen suficiente leche para dejarlo darle de tomar entre 8 a 12 mamadas diarias satisfecho por más tiempo. Se le (durante el día y la noche) y no dejes pasar más de debe recordar a la madre que si tres horas entre tomas de día y noche, los primeros amamanta más seguido, aumenta 30 días y luego progresivamente cada 3 a 4 horas su producción y vuelve a hacia finales del 2do – 3er mes. Hasta que posterior ordenarse. a los 4 meses queden tomando cada 4 a 5 hrs, que luego se complementará con la incorporación de la alimentación complementaria. La duración de cada mamada en general fluctúa entre 5 a 15 minutos por lado. En cada mamada el niño(a) debe recibir los dos tipos de leche de cada pecho: la leche inicial, con más contenido de lactosa y agua, y la leche final, con más contenido de grasa. Se recomienda alternar la mama con la que se inicia la alimentación. 39

Deteste respetuoso

Se debe tener claro cuál es el momento más adecuado para el deteste del niño, y no cuando la madre crea que ya es conveniente. Algunas madres deciden destetar de forma temprana, otras de forma tardía y otras esperan a que sea un deteste espontaneo por decisión del niño, que suele suceder entre los 2 y 4 años. La Organización Mundial de la Salud recomienda mantener Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, a libre demanda y libre disposición y mantener la lactancia complementada con otros alimentos hasta al menos los dos años de edad. No existe motivo médico para destetar a una edad específica. Un segundo embarazo no es razón para destetar, el cuerpo será capaz de producir leche para ambos hijos (a esto se denomina amamantar en Tándem). Algunos niños/as espontáneamente se destetan cuando su madre se embaraza dado que la leche cambia un poco su sabor. Siempre que sea un proceso impuesto por la madre, implicara un momento de adaptación complejo en lo emocional y físico, tanto para la madre como para su hijo. Consideraciones para un deteste respetuoso:  

 

La madre debe decidir si quiere terminar con la lactancia materna de su hijo o continuarla.Idealmente hasta los 2 años. Cuando decidas destetar, programa que sea un destete con tiempo (por ejemplo, en un mes) y respetando las necesidades alimenticias y emocionales de tu hija o hijo y de tu cuerpo. Lo primero es dejar de ofrecer el pecho, pero NO dejar de dar pecho si el niño lo pide, y luego invitarle a hacer otra cosa. Es un proceso por lo que hay que espaciar las tomas y cambiarlas por un jugo u otra comida.

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 

 

El amamantamiento es un espacio de mucho contacto y cariño, por lo que deberás reemplazarlo por muchos abrazos y acurruques también. Hay que respetar los tiempos de ambos. No hay manera en que le haga daño seguir tomando tu leche, y que en un poco de tiempo más, se destetará igual, pero vale la pena hacerlo de a poco. El padre puede ser un gran apoyo en ofrecer consuelo y cariño alternativo al que entregaba la madre durante la lactancia. Si el niño está viviendo un proceso de cambio, ejemplo: comienza asistir al jardín, o la madre se está incorporando al trabajo. Es mejor esperar a que esté bien adaptado a un cambio antes de comenzar el destete.

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Alimentación complementaria

La alimentación complementaria es la introducción de otros alimentos distintos a la leche materna o fórmulas lácteas en la alimentación del lactante medio. Esto ocurre a partir de los 6 meses de edad, y su objetivo es aportar los nutrientes que requieren los niños y que la leche no se los está aportando. 6 meses (primera comida) 8 meses (segunda comida) 10 meses 12 meses

6 meses 8-9 meses

12 a 14 meses 20 a 24 meses

Sopa de verduras, agregar carne a la sopa según mejore tolerancia. Luego agregar fruta (sopa + fruta). Agregar sopa de legumbres (pasadas por colador hasta los 12 meses). Se agrega pescado y huevo ( >1 año en niños con F. riesgo atopía). Inicio ensaladas.

Papilla licuada Papilla suave (erupción incisivo central inferior) Papilla más gruesa (puré), erupción incisivo central superior e incisivo lateral superior. Molidos Todo molido con tenedor (erupción 1eros molares). Todo picado con tenedor (erupción 2dos molares inferiores, 2dos molares superiores).

Consideraciones alimentarias: 

Al servir agregar a la papilla 1 cucharadita de aceite vegetal (pepita de uva) 2cc.



A los 12 meses se integra al horario de alimentación familiar.



A los 2 años incorporarse a la alimentación familiar.



Desde que comience a recibir alimentos sólidos se le puede comenzar a ofrecer agua 20ml -50ml 2 a 3 veces al día.



El volumen de leche debe completar un total de 400 a 500 ml/día, en caso que este volumen no se alcance debe agregarse otro producto lácteo en el día (queso, quesillo, yogurt, etc) que contribuya a cubrir los requerimientos de calcio, de preferencia lácteos descremados. 42

Alimentación de los > 2 años según ‘Guías Alimentarias para la población chilena’: 

Consumir 3 veces en el día productos lácteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados.



Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día.



Comer porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne.



Comer pescado mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha.



Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol.



Evita darle de comer productos con sal y azúcar.



Darle de tomar 6 a 8 vasos de agua al día (de 30 a 40ml aproximadamente).

Formulas Lácteas Los suplementos de la leche materna fueron creados como alternativa para alimentar a los bebés cuando no pueden ser alimentados con leche materna, esto puede ocurrir por diferentes situaciones, como por ejemplo lactancia materna insuficiente o por necesidad de interrumpir lactancia materna a causa de algún medicamento se traspase a la leche. Existen diferentes tipos de preparaciones de fórmulas lácteas, según los requerimientos nutricionales del menor. Por ejemplo NAN prematuros, fórmulas de inicio y fórmulas de continuación.

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Fórmulas lácteas < 1 año Alimentación 0 – 6 meses

Alimentación 6 – 11 meses

Formula de inicio al 13% o al 15% (FI): NAN 1 : 90ml = 3 medidas de leche Leche purita fortificada 7,5% (LPF):

Formula de continuación (FC): NAN 2 210ml = 7 medidas de leche Leche purita fortificada 7,5% (LPF):

100ml: 7,5% LPF + 2,5% azúcar + 2% aceite 1 ½ med + ½ cdta té + 1 cdta té 7,5gr + 2,5gr + 2cc

-1DS y -2DS: 200ml: 7,5% LPF + 3% cereal arroz + 2,5% azúcar 3 med + 2 med + 1 cdtaté 15gr + 6gr + 5gr N, +1DS y +2DS: 200ml: 7,5%LPF + 2,5% azúcar 3 med + 1 cdta té 15gr + 5gr

Fórmulas lácteas > 1 año Fórmulas lácteas 12 meses – 17 meses y 28 días

Fórmulas lácteas > 18 meses

Leche purita fortificada 10% (LPF):

Leche purita cereal 10% (LPC):

-1DS y -2DS:

-1DS y -2DS:

200ml: LPF 10% + 3% o 5% cereal avena + 2,5% azúcar 4 med + 2 med + 1cdta té 20gr + 6gr + 5gr N, +1DS y +2DS:

200ml: LPC 10% + 2,5% azúcar 4 med + 1cdta té 20gr + 5gr N, +1DS y +2DS:

200ml: LPF 10% 4 med 20gr

200ml: LPC 10% 4 med 20gr

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GUIAS ANTICIPATORIAS EN EL ADULTO ENTRE 18 Y 64 AÑOS

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Objetivos

Objetivo General Ser un apoyo para profesionales y usuarios en lo relacionado a vida saludable y crisis normativas. Así prever los acontecimientos más relevantes en la vida personal y familiar de los usuarios, mejorar su calidad de vida y prevenir enfermedades.

Objetivos Específicos 

Fomentar estilos de vida saludable.



Apoyar y dar herramientas a los usuarios y su familia en los cambios de esta a lo largo del ciclo vital.



Dar las herramientas a los usuarios para decidir su planificación familiar.

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Alimentación y estilos de vida saludable

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el 2015 habrá aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad, en donde la malnutrición por exceso se ha constituido en una epidemia creciente a nivel mundial y nacional, incrementándose en más del 75% en todo el mundo desde 1980 (MINSAL, 2015). La prevención de los factores de riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial. Diabetes mellitus y Dislipidemia) es fundamental y Chile cuenta con el Examen de medicina preventiva (EMPA) para la población entre 15 y 64 años. Y así poder corregir los factores de riesgo adoptando una vida saludable, basada en una alimentación sana y balanceada e incrementando la actividad física.

Programa VIDA SANA Controlar la mal nutrición por exceso, mejorar perfil metabólico y la condición física en población con factores de riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

Una alimentación equilibrada, ejercicio físico habitual y un modo de vida saludable libre de vicios como el tabaco y el alcohol previenen enfermedades y aseguran la calidad de vida. El programa elige vivir sano está destinado a la población general del país. En donde el estado asume la responsabilidad de garantizar calidad de vida, equidad y protección de la salud como un derecho humano que pone su centro en la concepción de salud colectiva, a través de acciones en materia de salud, educación, recreación y actividades al aire libre, entre otros. Por ejemplo: plazas saludables. 1.- Actividad Física Se considera actividad física, como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía. La actividad física abarca el ejercicio, pero también otras actividades como: juegos, formas de transporte activas, tareas domésticas y de actividades recreativas.

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Sus beneficios son:       

Control de peso. En diabéticos favorecer el ingreso de glucosa a la célula. Disminuye riesgo de osteoporosis, evita descalcificación, favorece movilidad articular. Eliminamos colesterol ‘malo’ (LDL) y triglicéridos. Favorece el buen estado de ánimo. Favorece oxigenación de los órganos. Ayuda al corazón y P/A (regula la resistencia).

Actividades físicas recomendadas:      

Caminar 30 minutos diarios, continuos o en 3 periodos de 10 minutos. Beber agua antes, durante y después del ejercicio. Antes y al finalizar rutina ejercicios, realizar 5 min. Estiramiento y elongación. Trasládese caminando o en bicicleta. Prefiere recrearte activamente y en grupo. Aumenta ritmo caminata cada 2 semanas.

2.- Alimentación saludable La alimentación saludable es la que aporta todos los nutrientes esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse sana. Los nutrientes esenciales en nuestra dieta son: proteínas, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, minerales y agua. Lo que comamos se verá reflejado en nuestro cuerpo por dentro y por fuera. Una alimentación equilibrada es necesaria durante toda la vida y que esta sea acorde a nuestras necesidades metabólicas. La evidencia acumulada sobre la asociación entre obesidad y enfermedades crónicas es cada vez más fuerte, incluyendo diabetes, ECV, hipertensión, cáncer y muchas otras. Lo que hace que la obesidad, junto al cigarrillo, sean las principales causas evitables de la mayor parte de las enfermedades crónicas que en la actualidad padece la humanidad. En todas estas enfermedades el componente genético juega un papel fundamental, pero últimamente de demostró que el cambio de factores ambientales (principalmente alimentación) es el mayor responsable del aumento de estas enfermedades en personas susceptibles. 48

Sus beneficios son:      

Mantener peso saludable. Reduce el colesterol, triglicéridos y presión arterial. Reduce riesgo enfermedades cardiovasculares. Ayuda a mantener el sistema inmune. El sistema digestivo funciona mejor. Aporta energía necesaria para actividades diarias.

Alimentación recomendada: 

Consumir 3 productos lácteos diarios (leche, yogur, quesillo, etc.)



Prefiera Lácteos descremados.



Comer legumbres 2 veces por semana. Comer 2 platos de verduras a diario. Comer 3 frutas de distinto color al día. Comer pescado 2 veces por semana como mínimo (no frito).

   

Consumir alimentos con menos grasas, principalmente menos grasas saturadas, trans y colesterol.

     

Beber 6 a 8 vasos agua diarios. Leer etiquetas alimentos, preferir con poca grasa, sal, azúcar y sodio. Disminuir el consumo de sal y azúcar. Preferir aceites vegetales. Respetar horarios de alimentación cada 4 hrs. (evitar ayunos). Privilegiar el consumo de carnes blancas (pescado, pavo o pollo).

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Tres bases y un principio para vivir mejor6:

Alimentacion balanceada (disfrutar sin excesos)

1 PRINCIPIO La

Actividad fisica habitual (armoniza tu cuerpo)

evita conductas de riesgo (tabaco y alcohol)

6

The Oxford Health Alliance

50

MODERACIÓN

, para un bienestar pleno.

Planificación familiar

La tarea de planificación familiar sigue inconclusa. A pesar de los grandes avances de las últimas décadas, más de 120 millones de mujeres a nivel mundial quieren evitar el embarazo (OMS, 2007). La planificación familiar disminuye el riesgo de abortos clandestinos y poder tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos y permite posponerlo en jóvenes que tienen mayor riesgo de morir por causa de la procreación prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna. El uso de anticonceptivos ha aumentado mundialmente, en especial en Asia y Latinoamérica. ¿Quién presta servicios de planificación familiar? En el sistema salud público lo efectúan las matronas, en el servicio de obstetricia y ginecología. Los métodos de planificación familiar ofrecidos disponibles son: Método Anticonceptivos orales en combinación Pastillas de progestágeno solo

Descripción Contiene estrógeno y progestágeno Contiene solo progesterona

Cómo funciona Evita ovulación.

Eficacia >99% uso correcto. 92% como mínimo.

Espesa moco del conducto del cuello uterino.

99% uso correcto. Entre 90% y 97%.

Implantes

Insertados bajo piel del brazo; son de progestágeno. Inyección vía intramuscular cada 2 o 3 meses. Inyección IM, contienen estrógeno y progestágeno contiene un asa o cubierta de cobre y se inserta en el útero libera a diario levonorgestrel

Espesa moco conducto cuello uterino. Espesa moco conducto cuello uterino. Evita ovulación.

del del

>99%

del del

99% uso correcto. 97% uso irregular.

Progestágeno en forma inyectable anticonceptivos inyectables en combinación Dispositivo intrauterino (DIU): de cobre DIU: de levonorgestrel Condón masculino

envuelve el pene erecto

impide que espermatozoides se junten con el óvulo Suprime crecimiento endometrio. barrera que impide fecundación

OMS (13 mayo 2015).

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99% uso correcto. 97% uso irregular.

>99%

Observaciones Disminuye riesgo cáncer; prohibido amamantar Permite amamantar; tomar a diario, a la misma hora. se puede usar durante 3 a 5 años Hemorragias vaginales irregulares. Hemorragias vaginales irregulares. frecuencia de cólico menstrual y los síntomas de endometriosis;

>99%

98% uso correcto, 85% uso común.

Protege de ETS.

Beneficios planificación familiar:     

Las madres y sus bebés son más saludables porque se evitan los embarazos riesgosos. Pueden realizarse profesionalmente y planificar el embarazo para cuando estén preparados. Pueden controlar el número de hijos según sus ingresos para poder mantener a todos. Disminuye el riesgo de muerte en embarazos de edades extremas. Pueden espaciar embarazos c/ 2 años según recomendación para que madre vuelva a la normalidad su cuerpo.

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Ciclo vital familiar

Etapa I: Formación de la pareja

En la fase de formación de una familia quedan pendientes muchas decisiones. ¿Debemos casarnos? ¿Queremos tener hijos? ¿Cómo nos repartimos las responsabilidades en la pareja? ¿Disponemos de suficientes ingresos?

En chile existen diferentes tipos de parejas: -

Uniones de hecho homosexuales o heterosexuales. Matrimonios tradicionales.

Las parejas al establecerse y unirse como familia, dentro de un matrimonio o una unión de hecho. La familia se define como ‘un grupo de dos o más personas que viven juntas y que tienen una relación por nacimiento, matrimonio o adopción’. No se desconoce con esto otros tipos de familia que han surgido en estas últimas décadas, las cuales también enfrentan desafíos permanentes en su estructura interna, en la crianza de los hijos/as, en su ejercicio parental o maternal. Por lo que a continuación se explicará las características de los tipos de familias más comunes. Tipos de familias: Existen varias formas de organización familiar y de parentesco, entre ellas se han distinguido cuatro tipos de familias:

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1. La familia nuclear o elemental: es la unidad familiar básica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de la pareja o miembros adoptados por la familia. 2. La familia extensa o consanguínea: se compone de más de una unidad nuclear, se extiende más allá de dos generaciones y está basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás; por ejemplo, la familia de triple generación incluye a los padres, a sus hijos casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos. 3. La familia monoparental: es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. 4. Familia ensamblada: es la que está compuesta por dos o más familias (ejemplo: madre sola con sus hijos se junta con padre viudo con sus hijos), y otros tipos de familias, aquellas conformadas únicamente por hermanos, por amigos (donde el sentido de la palabra "familia" no tiene que ver con un parentesco de consanguinidad, sino sobre todo con sentimientos como la convivencia, la solidaridad y otros), etc. quienes viven juntos en el mismo lugar por un tiempo considerable.

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Etapa II: Expansión

Crianzade los hijos: El día de la llegada del bebe al hogar es un momento que los padres esperan con ansias y esperan tener todo lo necesario para para recibir a su primer hijo. Pero este momento de felicidad no siempre ocurre, hay ocasiones en que el embarazo fue no deseado por diferentes factores que pudiesen estar afectando a la familia o algunos de sus integrantes. También puede consolidar el matrimonio o disolverlo. Las responsabilidades de crianza de un hijo exigen una nueva forma de compromiso. El nacimiento de los primeros hijos trae tareas y conflictos nuevos potenciales a la pareja la cual debe desarrollar herramientas y estar consolidada para poder superar y adecuarse a estos cambios. Uno de los primeros conflictos a los que se enfrenta la pareja es que el padre debe compartir el amor y la atención de la madre con el hijo. El cual pueden superar manteniendo una comunicación llegando a una negociación de los tiempos, para que no se vea afectada su vida sentimental y sexual. La madre puede llegar a ser la fuente de apoyo de todos los miembros de la familia privilegiando las necesidades del resto de la familia antes que las necesidades propias. Lo cual puede llevar a la madre a una sobrecarga emocional y correr el riesgo de depresión post parto. Por lo que en los controles de salud de niño sano se monitoreara mediante la escala de Edimburgo, aplicada por norma al lactante menor y medio a los 2 y 6 meses. Al lograr el niño un dominio de su cuerpo comenzara a explorar su entorno, comienzan a sentir iniciativa y a ser más autónomos, por lo que requerirán menos de los padres para satisfacer sus necesidades. Los padres deben respetar la independencia de sus hijos y velar al mismo tiempo por protegerlos de los peligros que este proceso puede implicar. 55

El exceso de sobreprotección puede inhibir y coartar potencialidades del niño, generando sentimientos de vergüenza, humillación con su entorno y dependencia hacia sus padres. Recomendaciones: 

Los padres en la etapa prenatal deben conversar como se reorganizara la familia con la llegada del bebe. Para repartirse las obligaciones y distribuir los tiempos.



Deben tener planeado que hacer en caso de imprevisto, para que sepan cómo solucionarlos de forma oportuna.



No sobrecargar de obligaciones a la madre, aun cuando ella acepte la sobrecarga.



Estar atentos todos los integrantes de la familia para pesquisar a tiempo cualquier signo de depresión post parto que pueda presentar la madre.



La pareja debe mantener una comunicación de las decisiones que deban tomar con respecto a la familia y la crianza de los hijos.

Etapa III: Etapa de consolidación y apertura. Esta etapa comienza con el inicio de la etapa escolar de los hijos y continua hasta la salida de los hijos del hogar de forma permanente. i.

Familia con hijos escolares:

El inicio de la salida de los hijos del hogar para educarse, es un comienzo para que la relación matrimonial se profundice.Este distanciamiento representa para ellos su primera experiencia con el hecho de que los hijos terminaran por dejar el hogar y los padres se quedaran solos. Zegers (1983). Afirma que el medio escolar y sus exigencias evalúan ‘eficiencia’ de la familia en el proceso de socialización del niño. Este debe demostrar ser productivo y poder integrarse al grupo de amigos.

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Al iniciar la etapa escolar los niños, la madre incrementa su tiempo libre por lo que siente la necesidad de introducir cambios en su vida. Comienza preocuparse por su propio auto realización. Por momentos puede sentir que su vida se está desperdiciando en la casa, que la labor importancia que antes representaba en el hogar que realizaba para la familia que antes era de gran importancia, ya no parece ser tan fundamenta, su estatus declina al tiempo que su marido es más importante. ii.

Familia con hijos adolescentes: Es una etapa crítica en la familia tanto para los hijos como para los padres. Los padres deben aceptar el desarrollo sexual de los hijos y guiarlos en este proceso, al igual que los hijos buscan su identidad de adulto, renuncian a su cuerpo infantil, a su antigua situación de niño; la imagen idealizada de sus padres.

En esta etapa ocurren 2 crisis que coinciden y que la familia necesita conocerlas para saber afrontarlas: -

Crisis de la adolescencia: búsqueda de su identidad de adulto. Renuncia a su cuerpo infantil, a su antigua situación de niña que idealizaban sus padres y comienza a descubrir y aceptar su imagen de adulto.

-

Crisis de edad media de los padres: proceso de aceptación del inicio de su envejecimiento. Los padres se encuentran evaluando su vida actual, en el ámbito laboral, familiar y de pareja. Esto les genera ansiedad y cuestionamientos.

En esta etapa los padres deberán tomar la decisión si seguir juntos o separarse, ya que anteriormente su vida giraba en torno a la crianza de los hijos, por lo que ocurría un distanciamiento de los padres como pareja y llegan a un acuerdo de seguir juntos para no afectarlos. Al iniciar esta etapa deberán descubrir si quiere reconquistarse y seguir juntos o tomar caminos separados (turbulencia conyugal). Los padres deberán equilibrar la libertad que darán a sus hijos y mantener su rol de padres colocando limites, aunque más flexibles mediante negociación.

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iii.

Familia como plataforma de lanzamiento:

Es la separación definitiva de los hijos con su familia de origen (padres y hermanos pequeños), por motivos de trabajo o matrimonio, pero aun manteniendo un vínculo y contacto. Las dificultades entre la pareja por el abandono del hogar de los hijos, puede ocurrir cuando el hijo mayor alcanza la edad en que partirá, o cuando abandona el primero o también comenzar los conflictos cuando se va el ultimo hijo y se dan cuenta que han quedado solos. Los padres deben buscar nuevos intereses y no apoyarse excesivamente en los hijos que ya se han marchado, como medio para retenerlos y estar más cerca.

SÍNDROME DE NIDO VACÍO

Corresponde a síntomas depresivos que presentan los padres cuando sus hijos abandonan el hogar y los cuales aún no tienen una justificación clara de su existencia. La edad en la que se presenta bordea los 50 años de edad. En muchos casos al mismo tiempo deben enfrentar la muerte de algunos familiares, la jubilación y la aparición de ciertas enfermedades. Según la Enfermera Marta Rodríguez. En el artículo ‘La soledad en el anciano’ (2009). Señala que este síndrome se produce porque ‘los padres esperan que los hijos les presten la ayuda necesaria cuando sufran algún proceso de dependencia o enfermedad, y el incumplimiento de este deber puede deteriorar las relaciones paterno filiales y originar sentimientos de indefensión y soledad.

En esta etapa los padres deben transitar el cambio de padres a convertirse en abuelos. Este proceso lo pueden aceptar de inmediato o comenzar con una renitencia si les ha costado el separarse de los hijos. Actualmente este cambio también se ve dificultado ya que actualmente las parejas se saltan los rituales de unión (matrimonio), por lo que los padres deben enfrentar de golpe, sin tener tiempo a adaptarse a ser abuelos, o en los casos de embarazos adolescentes aun ellos están en una fase en la que se están adaptando a la adolescencia e independencia de sus hijos y de improviso deben equilibrar la imagen de padres y abuelos al mismo tiempo. Es frecuente que en esta fase de plataforma, los padres deban enfrentar la pérdida de sus propios padres y el dolor consiguiente.

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GUIAS ANTICIPATORIAS EN EL ADULTO MAYOR DE 65 AÑOS

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Objetivos Objetivo General Ser un apoyo para Profesionales y usuarios en la transición del envejecimiento y todos los cambios que conllevan, para envejecer de forma activa, cuidando de su salud y previniendo la enfermedad.

Objetivos específicos: 

Otorgar herramientas que permitan fomentar hábitos de vida saludables.



Evaluar y promover un desarrollo psicológico, social y afectivo.



Prevenir la enfermedad y discapacidad.



Enseñar y promover el autocuidado en el adulto mayor en el periodo de envejecimiento.

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Aprendiendo a vivir con el envejecimiento

Existen múltiples definiciones de envejecimiento. Pero en consenso el envejecimiento es un proceso continuo, progresivo e irreversible que solo concluye con la muerte del individuo. Muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en estado basal, pero al ser sometidas a estrés, se revela la pérdida de reserva funcional. Con los avances de la medicina se ha prologado la longevidad de los adultos mayores. Según el censo del año 2012, la población chilena Adulta Mayor q nivel nacional es de 1.719.761 habitantes y en la Araucanía es la cantidad de 104.243 habitantes, mayores de 65 años. La expectativa de vida se ha incrementado, si en 1900 era de 47 años, en la actualidad es de 78 años y va en aumento. El envejecimiento está condicionado por 2 grandes factores que determinan la longevidad: genéticos en un 30% y ambientales en un 70%, intrínsecos y extrínsecos respectivamente. Los principales factores ambientales son estilo de vida, alimentación, tabaquismo, actividad física, manejo del estrés y manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles. La elección de estilos de vida saludables modificaría importantemente el envejecimiento de los individuos. La longevidad también se ve influenciada por el sexo. Las mujeres tienden a vivir más y a sobrevivir a enfermedades crónicas no transmisibles pero con mayor discapacidad. Los cambios propios del envejecimiento ocurren paulatinamente y afectan en diferente grado a los distintos órganos y sistemas. Pero se puede desarrollar mecanismos de adaptación a estos cambios, para envejecer saludablemente.

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Oído y audición

En el oído externo ocurre la sordera de conducción, que es eltaponamiento de cerumen que dificulta la audición, y que con frecuencia suele pasar desapercibida. Sordera de conducción y percepción neurosensitiva, llamada presbiacusia, que se manifiesta con el descenso de la percepción de tonos de alta frecuencia, tinnitus, los sonidos s y ch son difíciles de escuchar y distinguir. Las causas de la presbiacusia son Degeneración gradual del tímpano o de los delicados huesos dentro del oído interno, llamados estructuras cocleares, cambios en el patrón de los nervios auditivos en el oído que van al cerebro. Los adultos mayores con prótesis dentales tienen una mejor conducción ósea, que se logra con las prótesis en posición, apoyada contra la mandíbula y el maxilar superior,constituye una ayuda valiosísima para la audición. Autocuidado: 

Que le hablen claro y fuerte. ¡No Gritar!



Consulte con su médico si tiene problemas para escuchar.



Use su audífono amplificador si su médico lo indica.



Evitar la automedicación para mejorar la audición.



Extraer cerumen donde un profesional, NO intente extraerlo ¡USTED!

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Hay que saber que cuando se grita a un adulto mayor con presbiacusia, en lugar de conversar con él, se entabla la peor comunicación posible: tonos muy elevados, distorsión vocal y facial.

Ojo y visión

La laxitud de los parpados puede provocar alteraciones como ectropión. Hay una disminución de la producción de lágrimas que provocara sequedad en el ojo. El cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más rígido. La cornea pierde transparencia y depósitos de lípidos producen arco senil. Hay marcada reducción de los conos con pérdida de la agudeza visual con los años, manifestado por la dificultad para ver de cerca. Hay una menor adaptación a la oscuridad. La Retinopatía diabética entre otras enfermedades deteriora la visión. También hay otras enfermedades de es común que se presenten en los adultos mayores, como: - Glaucoma. -Cataratas.

Autocuidado: 

Consultar al médico oftalmólogo.



Utilice lentes indicados por médico o enfermera.



Mantener lentes limpios, protegidos y guárdelos en el mismo lugar.



Use lágrimas artificiales si le fueron indicadas.



No camine en lugares oscuros.



Solicite ayuda en lugares que no vea bien.



Mantenga controlados sus niveles de glicemia.

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GES Asegura la entrega de lentes en APS dentro de 30 días máximo, solo para Presbicia pura. Miopía, Astigmatismo Hipermetropía, requerirán confirmación diagnóstica, dentro de 180 días desde sospecha.

Cavidad bucal y gusto

En los AM la cavidad oral vive cambios, entre los que se destacan son: las papilas gustativas comienzan a desaparecer, primeramente el gusto salado y dulce. Las estructuras periodontales se degeneran, exponiéndose las raíces dentales. El esmalte se desgasta y puede perforarse exponiéndose la dentina. Pérdida dental, la cual va a provocar que sea vea alterada la masticación por lo que el AM modificara su alimentación e incluso la disminuirá, lo que provocará una mala nutrición. La candidiasis bucal es bastante frecuente en el AM por la pérdida de la mucosa oral que nos provee inmunidad a la cavidad oral en conjunto al tejido linfoide, por lo que están más propensos a padecerla. La sequedad o xerostomía en el adulto mayor, producto de la disminución de la mucosa oral, y va a provocar alteraciones en la deglución y formación del bolo alimenticio, en el habla, en la protección de los dientes y en el sentido del gusto de los alimentos. Las prótesis dentales son una buena ayuda para mejorar la masticación en ausencia de las piezas dentales, pero cuando estas están mal ajustadas van a provocar dolor, ulceras e incluso puede llegar a infecciones y provocar una endocarditis bacteriana. Autocuidado: 

visite al dentista si siente algún cambio en su boca.



Lave sus dientes después de cada comida, lengua y encías.



Limpie su prótesis dental diariamente.



Fije su prótesis en su boca, prevenir ulceras.



Si tu prótesis está mal ajustada, ir al dentista para ajustarla.

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Nariz y olfato

Nuestra nariz juega un papel importante en la ventilación, nos entibia el aire y es la primera barrera de defensa de microorganismos que respiramos. Pero uno de sus papeles fundamentales que se ven alterados con la edad es el OLFATO. Este se produce por terminaciones nerviosas que tenemos en la nariz. Se detecta hasta 10.000 mil olores. Además de advertirnos de peligros como el humo y los gases tóxicos o venenosos, el olfato contribuye con el gusto, estimulando el apetito y las secreciones digestivas. La parte interna de la nariz está formada por dos paredes: la pituitaria amarilla y la pituitaria roja o rosada. En la amarilla u olfatoria se encuentran los receptores del olfato, la pituitaria roja o respiratoria, llena de vasos sanguíneos, ayuda a regular la temperatura del aire que entra y sale de los pulmones, entibiándolo.

El sentido del olfato disminuye con la edad, especialmente después de los 70 años y está relacionado con la pérdida de terminaciones nerviosas en la nariz. Estudios acerca de la causa de esta disminución un tienen resultados poco definitorios, algunos indican que es producto del envejecimiento principalmente, como hay otros que dan como causa a enfermedades, tabaquismo y exposiciones ambientales que alteran el olfato. Sin importar la causa, la disminución del olfato puede reducir el interés y el placer al comer. Algunas personas pueden descuidar su higiene personal cuando se disminuye el sentido del olfato. El disfrute del medio ambiente también puede disminuir.

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Autocuidado: 

Evite introducirse objetos extraños en la nariz como, hisopos, llaves, etc.



Evite oler sustancias toxicas que podrían dañarle las células olfativas al tener disminuido este sentido del olfato.



Acuda al médico al notar alguna alteración en su nariz o el olfato.



Evitar alcohol y tabaco que disminuyen más el olfato.



Permanezca en cocina al preparar alimentos para reaprender a su nariz a sentir olores y así estimular el apetito a la hora de comer.

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Piel y Fanereos

La piel al ser el órgano más extenso del humano, es más susceptible a recibir daño ambiental a través de los años, en especial por la acción de los rayos UVV y UVA de la luz solar. La piel con la edad se adelgaza, una de las causas es la disminución del tejido adiposo en la hipodermis. También se hace más seca, sensible al frio y menos elástica. Lo que va a producir que ocurran mayores heridas al ser más delgada y menos elástica. Disminuye inmunidad de la piel, aumenta riesgo de infecciones cutáneas y alergias. El pelo también disminuye y el vello se engrosa y aumenta. Por atrofia de los folículos pilosos y su disminución, se pierde la producción de pigmentos por el decremento de los melanocitos. El tejido conectivo disminuye su contenido de colágeno y los fibroblastos reducen su recambio. Por perdida del soporte elástico, los traumatismos pueden provocar ruptura de vasos capilares, apareciendo trasvasación de sangre con menor degradación. A los 90 años, el 70% de los adultos mayores presenta el llamado purpura senil. Ocurre una menor sensibilidad a presión y tacto. Autocuidado: 

Baño 2 a 3 veces por semana (ducha), medir T° con dorso de la mano, utilizar jabón suave, toalla suave sin refregar.



Lavado pelo 3 veces por semana.



Lavar rostro con agua tibia a diario, secado de abajo hacia arriba con toalla suave.



Evitar exposición al sol entre las 10 y 15 hrs.



Lubricar todo el cuerpo con cremas hidratantes o humectantes.



Evitar el grataje o cortar lunares, consultar al médico por aparición de lunares o el cambio en la apariencia o si siente dolor en estos.



Usar sombrero, gafas y protector solar mayor al FPS 30

67

Pies y piernas

Pies: Muchos problemas resultan de enfermedades (ej.: diabetes, artrosis), desgaste, calzado inapropiado,alteración de las uñas (onicogrifosis, onicomicosis), en la marcha, dolor del pie, cambio temperatura, deformidad (halluxvalgus,metatarsalgia),hiperqueratosis y varices. La repercusión a nivel funcional que conlleva estas alteraciones es frecuente y resulta en una alteración de la deambulación del AM. La metatarsalgia por hipotonía de la musculatura intrínseca del pie. Conlleva a subluxaciones de las pequeñas articulaciones y es una de las más frecuentes en el Adulto mayor. Lamentablemente es uno de los problemas que pasan desapercibidos en los controles de salud con excepción de los pacientes diabéticos que tienen frecuentes evaluaciones del pie y cuidados por el riesgo de pie diabético.

Idealmente la evaluación del pie debe realizarse en TODO adulto mayor, realizar un examen clínico del pie de forma exhaustiva, contemplando los siguientes puntos: 1. sin apoyo para observar la piel, los vasos ysuperficies de prominencias óseas; primero endeclive y seguidamente elevando el pie paraobservar la circulación. 2. Enseguida de pie, en reposo y durante lamarcha buscando cambios estructurales ydisfunción en la locomoción. 3. Por último la inspección del calzado es esencialpara observar las áreas de desgaste.

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Piernas: Una de las alteraciones más evidentes en las piernas y frecuentes en el adulto mayor son las venas varicosas. Las cuales son vasos sanguíneos subcutáneos engrosados y de aspecto retorcido. Esto a causa que gran parte de la sangre circula contra gravedad, para mantener este flujo las venas tienen válvulas internas. Las cuales se deterioran y son incapaces de funcionar adecuadamente. Como resultado el flujo sanguíneo se lentifica, dando aspecto retorcido a las venas en los puntos donde la sangre se acumula o estanca.

Autocuidado: 

Consulte al médico o enfermera por cualquier problema que note en sus pies.



Si es posible asista al podólogo.



Corte sus uñas de forma recta.



No estar mucho de pie, colocar a ratos durante el día los pies en altura para que descansen.



Lavado de pies diario, uñas cortas rectas, secado en pies sin frotar y entre los dedos.



Lubricar piernas y pies, NO interdigital.



Usar medias y calcetines de algodón.



Revisar pies todas las noches.



No usar guateros.



Usar medias anti embolia durante el día para favorecer circulación.



Evitar cruzar las piernas.



Camine frecuente para favorecer contracción muscular y favorece paso de la sangre.

69

Nutrición

Según OMS nutrición es‘la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo’. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Refuerza el sistema inmunitario, disminuye el riesgo de contraer enfermedades transmisibles y crónicas no transmisibles. La nutrición y alimentación es muy importante en los AM, ya que les permitirá preservar, mantener la salud y disminuir complicaciones en la salud. Apetito en los adultos mayores: en esta etapa el apetito y la cantidad de alimentos ingeridos disminuyen. Por lo que se les debe indicar una dieta balanceada y atractiva que aporte una nutrición equilibrada y saludable. Cuando mantienen este tipo de dieta hay un retraso en los cambios asociados al proceso de envejecimiento. Permitiendo que puedan disfrutar de una buena calidad de vida. Cantidad de comidas diarias: deben comer 4 comidas al día (desayuno, almuerzo, once y cena) y una colación a media mañana. La cena debe ser una comida liviana, ya que su objetivo es impedir largos periodos de ayuno y mejorar las funciones metabólicas, como por ejemplo no enlentecer en metabolismo gastrointestinal. NO un aporte calórico ya que en la noche no es necesario. Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad. Cambios corporales en el AM:a esta edad hay reducción significativa de la actividad física que contribuye aún más a la pérdida de la masa muscular. El aumento de la actividad física aparte de los beneficios por mejorar la masa muscular, contribuye a aumentar el apetito en el AM y así aumentar su ingesta de alimentos idealmente una dieta balanceada que contenga proteínas, carbohidratos, vitaminas, minerales y otros componentes saludables. Idealmente alimentos como frutas, verduras y leguminosas. 70

La familia juega un rol fundamental para ayudar a estimular al adulto mayor en el desarrollo de actividades deportivas y recreativas, como también para su ingesta alimentaria. Ya que erróneamente la familia tiende a atender a los adultos mayores y no permitirles integrarse en los quehaceres de la PACAM casa, como también disminuir su actividad física buscando disminuir el riesgo de caídas y Los AM tienen el beneficio de poder retirar alimentos en APS con traumatismos. Lo cual les va disminuyendo su el fin de complementar su dieta, funcionalidad e integración. Y erróneamente les que consisten en 2 kilos/mes: entrega un mensaje de que ya no son útiles en la Crema años dorados (1 kilo), (4 variedades: lentejas, arvejas, familia y su círculo social se va reduciendo. Otro factor importante en el adulto mayor es la hidratación, son más vulnerables a la deshidratación, como resultado de una disminución de la función del riñón y porque tienen un menor contenido de agua corporal. Debe recomendarse que se consuma bastante líquido (aproximadamente 6 a 8 vasos de agua al día), a menos que esté contraindicado por problemas renales o cardíacos.

-

verduras y espárragos). Bebida Láctea (1 kilo).

Grupo beneficiario: -

AM ≥ 70 años. AM ≥ 65 pertenecientes a Chile solidario o en tto TBC. AM ≥ 60 pertenecientes al hogar de cristo (institucionalizados).

Requisitos: -

Controles y vacunas al día.

Otros factores que afectan la nutrición: -

Menor gusto, las papilas gustativas desaparecen progresivamente. Les cuesta diferenciar sabor dulce y salado. Al estar disminuido gusto y olfato disfrutan menos los alimentos. Reducción en la fuerza masticatoria. Prótesis dentales mal ajustadas o ausencia de piezas dentales. Transito gastrointestinal lento, falsa sensación de saciedad. Estreñimiento.

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Autocuidado: 

Beber abundante agua, 30ml/kg (aprox. 6 a 8 vasos agua al día o 2 litros diarios).



Consumir alimentación variada (carnes, verduras, frutas, legumbres y pescados).



Consumir fibra (salvado de trigo, tallarines o arroz integral, lentejas, peras con cascara, manzana, naranja, plátano, brócoli y espinaca).



Evitar consumo grasas.



Evitar sal y azúcar.



Ultima comida hasta las 19 o 20hrs.



Evitar ayunos prolongados.

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Actividad física en el adulto mayor

La quietud y vida sedentaria produce daño a la salud, más acentuado en adultos mayores: -

Atrofia muscular. Enfermedades cardiovasculares. Alteraciones de huesos (osteoporosis). Depresión y deterioro cognitivo.

Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias. Realizar ejercicio sirve para: -

-

En diabéticos favorecer el ingreso de glucosa a la célula. Disminuye riesgo de osteoporosis, evita descalcificación. Eliminamos colesterol ‘malo’ (LDL y Triglicéridos). Y a la vez aumenta el colesterol ‘bueno’ (HDL). Favorece el buen estado de ánimo (liberación de endorfinas y serotonina). Favorece oxigenación de los órganos. Frena la atrofia muscular y favorece movilidad articular. Ayuda al corazón y P/A (regula la resistencia).

Las recomendaciones son extensivas a los adultos mayores con discapacidad, siempre y cuando se adapten a cada persona en función de su capacidad de ejercicio, de sus limitaciones y de los riesgos específicos para su salud.

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Los adultos mayores inactivos o con enfermedades limitantes verán mejorada también su salud en alguna medida si pasan de la categoría "sin actividad" a la de "cierto nivel" de actividad. Los adultos mayores que no siguen las recomendaciones de realización de actividad física deberían intentar aumentar la duración, la frecuencia y, finalmente, la intensidad como meta para cumplirlas.

Autocuidado: 

Realice precalentamiento (caminar o estiramientos) 2 a 3 minutos antes de hacer ejercicio y posterior al hacer ejercicio.



NO realice ejercicio inmediatamente después de comer.



Tome abundante liquido cuando haga ejercicio (agua).



No sé sobre exija.



Realice ejercicios aeróbicos (bicicleta, gimnasia o caminatas) 3 veces por semana, de 30 minutos diarios como mínimo.

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Estimulación cognitiva y memoria en el adulto mayor La cognición implica muchos factores como el pensamiento, el lenguaje, la percepción, la memoria, el razonamiento, la atención, la resolución de problemas, la toma de decisiones, etc., que forman parte del desarrollo intelectual y de la experiencia.7 La memoria es un proceso mental complejo por medio del cual fijamos, retenemos y reproducimos todo aquello que estuvo una vez en nuestra conciencia, haciendouso posterior de nuestra experiencia;Los trastornos de la atención, el lenguaje (afasia), los defectos sensoriales-perceptuales (visuales y auditivos) y la depresión, son los trastornos que con más frecuencia interfieren con el adecuado funcionamiento de nuestra memoria. El deterioro cognitivo y el envejecimiento son procesos individuales que se presentan con la edad. Pero su patrón de presentación y extensión varían entre uno y otro. Algunas funciones cognitivas decrecen poco durante la vida y otras parecen incrementarse. Esto por diversos factores que influyen como: antecedentes familiares, condiciones psiquiátricas previas, adicciones entre otros. En los adultos mayores la Atención es una de las funciones que más rápido comienzan a perder los adultos mayores, lo que los dificulta para poder discriminar entre estímulos relevantes y no relevantes. Afectado de esta manera la concentración con esto el procesar la información en la memoria a corto plazo. Una buena herramienta para evaluar la memoria del adulto mayor en atención primaria, es a través del Test MINIMENTAL, el cual es parte del EFAM dentro del Examen de medicina preventiva del adulto mayor que se realiza anualmente. El que nos entregará información de si al usuario está comenzando alterarse su función cognitiva. Una buena alternativa para prevenir cualquier alteración en la memoria es educar a los adultos mayores sobre cuáles son las actividades que puede realizar para para prevenir deterioro cognitivo y especialmente de memoria. Mediante talleres grupales o educaciones individuales. 7

Significados. (26 de Abril de 2015). Qué es Cognitivo. Obtenido de http://www.significados.com/cognitivo/

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EMPAM El examen de medicina preventiva del adulto mayor es la mejor herramienta con el que contamos actualmente para evaluar la salud integral y funcionalidad del adulto mayor, a través del cual detectamos factores de riesgo, los que deben ser incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos en nuestra planificación de actividades dentro de Nuestro Proceso Enfermero y nos guía en los plazos y derivaciones. El EMPAM evalúa al adulto mayor en su capacidad para realizar las actividades Avanzadas de la vida diaria, instrumentales y básicas. Y lo clasifica entre autovalente con Riesgo de dependencia (control 65 años. Obtenido de Ministerio de salud: http://web.minsal.cl/portal/url/item/be2362fd14426ef1e040010164011397.pdf

82



Instituto del Sueño. (4 de Abril de 2011). El sueño en los niños. Obtenido de Instituto del Sueño: Neurodiagnos: http://www.institutodelsueno.cl/temas-de-interes/elsueno-en-los-ninos/



CHCC (28 de Abril de 2015). El sueño de 0 a 12 meses. Obtenido de Chile Crece Contigo: http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/elsueno-3/



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