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GUIA RAPIDA ESPIROMETRIA FORZADA OCUPACIONAL

CÓDIGO: VERSIÓN: 1 FECHA: 18-03-2019

1. OBJETIVOS 1.1.

Objetivo general

Proporcionar las herramientas básicas a los profesionales que realicen la prueba de Espirometría en la empresa XXXXXX, con el fin de unificar y aclarar conceptos y procedimiento en la realización de este examen, ofreciendo a nuestros clientes un servicio de alta calidad y confiabilidad en los resultados. 1.2.

Objetivos específicos

    

Identificación del consultorio de Espirometría y los diferentes insumos utilizados para la realización de la prueba. Identificar el tipo de espirómetro utilizado en la empresa XXXXXXXX. Explicar a cada profesional el manejo y mantenimiento de los equipos. Presentación del formato de Espirometría y su correcto diligenciamiento. Explicar a los profesionales la técnica y lectura de las pruebas realizadas a los trabajadores, tomando como referencia los estándares propuestos por la ATS/ERS.

2. ALCANCE Este procedimiento aplica para todos los profesionales encargados de realizar espirómetrias y que operen en las sedes de la empresa o en su defecto en actividades extramurales, clientes de XXXXXXX. 3. RESPONSABLES Los profesionales encargados del proceso de Espirometría, se hacen responsables por la buena práctica y atención a los pacientes, divulgación e implementación de este protocolo en la empresa XXXXXXXX. Cabe anotar que los procesos y procedimientos realizados por cada profesional encargado de la actividad o atención al paciente en el área de Espirometría, es responsable del resultado y confiabilidad de los mismos, los cuales dependen del conocimiento, entrenamiento y ética profesional de cada uno de ellos. 4.

REFERENCIAS

Uso e interpretación de la Espirometría, Convenio 519 de 2015, Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Bogotá D.C. agosto del 2016. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta. Act Med Col. 2014, 39 No 2 (Supl. 3). Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. ATS/ERS taskforce: Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26: 319-338.

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María Ximena Rojas, Rodolfo José Dennis. Valores de referencia para parámetros de Espirometría en la población adulta residente en Bogotá, D. C., Colombia. Biomédica 2010, 30: 82-94. Guía de NIOSH sobre entrenamiento en Espirometría, CDC/ Centros Para El Control Y La Prevención De Enfermedades, Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional/ NIOSH, División de Estudios de Enfermedades Respiratorias, Departamento de Vigilancia Epidemiológica Morgantown, Virginia Occidental 26505, El Instituto Nacional De Enfermedades Respiratorias México DF, México, 1 de Marzo de 2007. 5. MARCO TEÓRICO Junto con los gases arteriales es la prueba de función pulmonar más usada y estandarizada. La Espirometría evalúa la capacidad ventilatoria de un individuo, es decir la capacidad de ingresar y expulsar aire (inspiración máxima hasta espiración máxima). Esta prueba evalúa la capacidad pulmonar teniendo en cuenta la velocidad del flujo del aire. Para el análisis de la información, se tienen en cuenta además de factores no modificables como edad, genero, talla y antecedentes patológicos, factores modificables como tabaquismo, sobrepeso, y sedentarismo. A través de esta prueba, se logra diagnosticar alteraciones pulmonares provocadas por factores de riesgo como el tabaquismo, sobrepeso, patologías cardiopulmonares y exposición a factores de riesgo químico en el puesto de trabajo. Este examen está indicado en:        5.1.

Programas de vigilancia epidemiológica Confirmación de diagnósticos Valoración de la capacidad pulmonar Evaluación de la evolución de una enfermedad pulmonar Evaluación del efecto de una terapia Seguimiento a trabajadores expuestos a riesgo químico Estudios epidemiológicos Metodología del examen

El examen incluye: 1. Anamnesis Respiratoria:  Nombres y apellidos, fecha, Empresa a la que va a ingresar, está laborando actualmente o se retira, Edad, Antigüedad, Cargo – área, Hábitos: tabaquismo; cuantos cigarrillos, que frecuencia y hace cuanto fuma, práctica de actividad física; cual y que frecuencia.  Antecedentes patológicos cardiopulmonares, incluyendo cirugías que hayan ocasionado alteraciones pulmonares.  Antecedentes de exposición ocupacional:  Cargo que desempeñaba

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Exposición a factor de riesgo respiratorio (Material Particulado, humo, gases, vapores, químicos, neblinas) Uso de elementos de protección personal (Mascarilla desechable, con filtro, auto contenido, tapabocas de tela)

2. Medición de peso y talla 3. Explicación del examen al trabajador: ¿qué es, para qué y porqué se realiza? 4. Explicación correcta de la técnica. 5. Correcciones y observaciones. 6. Realización de la prueba definitiva: se realizan mínimo tres pruebas y máximo ocho, eligiendo la mejor curva y mejores parámetros, registrándolos en la historia clínica. 7. Comunicación y explicación de resultado al paciente. 8. Recomendaciones según estudio de la historia clínica y resultado obtenido. 5.2.

Demostración de la prueba

Es indispensable que después de la instrucción de la prueba el profesional/técnico demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De esta, manera resulta más claro para el trabajador como debe realizar la maniobra. Instrucción para la prueba Se debe instruir sobre los pasos para toma de la Espirometría que incluyen: 1. La posición correcta para la prueba: será con el trabajador sentado en una silla fija (sin ruedas) y la posición siempre debe ser con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada y esta debe mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio. 2. La colocación de la pinza nasal y de la boquilla. Esta última debe sujetarse con los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla con la lengua. 3. Se debe instruir para que el trabajador inhale de manera rápida y completa hasta que llegue a su capacidad pulmonar total. 4. Explicar que la exhalación es con máximo esfuerzo y sostenida hasta que el técnico indique la terminación del esfuerzo. Ejecución de la maniobra La maniobra de Capacidad Vital Forzada (FVC) requiere de tres pasos fundamentales: 1. Inspiración máxima 2. Exhalación explosiva

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3. Exhalación continua y sostenida hasta el final de la maniobra. Los índices analizados en la Espirometría son los siguientes: Espirometría simple: consiste en solicitar al trabajador que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades: 1. Volumen normal o corriente: (Vt). Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración. 2. Volumen de reserva inspiratoria: (VRI). Corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. 3. Volumen de reserva espiratoria: (VRE). Corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. 4. Capacidad vital: (CV). Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores. 5. Volumen residual: (VR). Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. Para determinarlo, no se puede hacer con una Espirometría, sino que habría que utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografía corporal. 6. Capacidad pulmonar total: (TLC). Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. Espirometría Forzada: es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al trabajador que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son: 1. Volumen Espiratorio Forzado (VE1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima. 2. Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el trabajador pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta. 3. VE1/FVC: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es de 80%. 4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha línea. También se calcula dividiendo el volumen en litros entre el tiempo en segundos de la FVC.

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5.3.

5.3.1.

            

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Descripción y manejo del equipo.

MIR SPIROBANK II:

Espirómetro de diagnóstico multifunción incluyendo software para pc winspiroPRO, con conexiones usb/bt, más estuche de transporte. Espirómetro portátil con posibilidad de visualizar las pruebas en pc vía usb. Hasta 6000 pruebas en memoria. Display grafico de alta legibilidad. Fvc, fivc, vc, ivc, mvv, pre-post bd. Interpretación avanzada de la Espirometría. Estimación de la edad pulmonar. Conexión directa a impresora vía Bluetooth® Predispuesto a aplicaciones en Telemedicina. Sensor de temperatura para corrección automática a btps Actualización software interno vía internet. Display gráfico: Fácil de utilizar gracias a los nuevos iconos intuitivos. El sensor de medición de flujo a turbina está disponible en sus versiones reusable y descartable para único paciente.

5.3.2. Turbinas

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Turbina Desechable

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Turbina Reutilizable

Si va a realizar la prueba de Espirometría con una turbina desechable es importante que utilice una turbina nueva para cada paciente. Las características, precisión e higiene de la turbina desechable sólo se pueden garantizar si ha estado antes en su envase original sellado. La turbina desechable está realizada en plástico y su desechado tras su uso debe cumplir las regulaciones locales y la normativa vigente. El funcionamiento correcto de la turbina reutilizable sólo puede ser garantizado si ha sido limpiada correctamente y está libre de cuerpos extraños, que podrían restringir su movimiento. Si la turbina no ha sido limpiada suficientemente, esto podría causar contaminación cruzada de un paciente a otro. La limpieza periódica sólo debe realizarse cuando el equipo es para uso personal y se utiliza sólo en un paciente. 5.3.3. Uso del equipo sin conexión al computador: 



 



Inicialmente se oprime el botón de encendido del espirómetro, aparecerá en la pantalla una serie de graficas en la cual debemos escoger el icono de paciente, se procede a hacer clic en este, con el fin de ingresar los datos del paciente, los cuales se describen a continuación: Nombre, apellido, fecha de nacimiento (día, mes, año), talla, peso, genero (masculino, femenino), y grupo étnico, después de ingresar estos datos se debe dar la opción de guardar que en este caso se selecciona con la palabra OK. Posteriormente se indica al paciente la técnica, garantizando que esta haya sido entendida. Se coloca el dispositivo bucal en el espirómetro, se pide al paciente haga una inspiración profunda y posteriormente exhale con la mayor fuerza y de la forma más prolongada que pueda el aire por la boquilla Al terminar la prueba se verifica en la pantalla del espirómetro la curva y los resultados de los parámetros, se realizan las pruebas necesarias (mínimo tres, máximo ocho). Finalmente el espirómetro arroja el resultado eligiendo la mejor curva y parámetros, la cual debe ser impresa y entregada al paciente, dando las recomendaciones pertinentes.

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Las funciones del teclado son:

5.3.4. Uso del equipo con conexión al computador: Inicialmente se realiza la conexión del espirómetro al computador, se procede a hacer clic en la palabra paciente, donde se despliegan una serie de datos, en el cual vamos a elegir la palabra nuevo, con el fin de ingresar los datos del paciente.

 Datos requeridos del paciente.

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Documento de identidad, apellido, nombre, fecha de nacimiento (día, mes, año), lugar de nacimiento, genero (masculino, femenino), y grupo étnico.



Después de ingresar estos datos se debe dar la opción de guardar, para que nos muestre información adicional, donde debemos ingresar datos complementarios del paciente como talla, peso, si es fumador, exfumador o no fumador, si la persona presenta algún síntoma respiratorio y seleccionar riesgo respiratorio existente, describir enfermedades pulmonares y otro tipo de patologías. Después del ingreso de estos datos se da nuevamente la opción de guardar.

 Posteriormente se indica al paciente la técnica, garantizando que esta haya sido entendida.  Se coloca el dispositivo bucal en el espirómetro, se da en el software la opción curva flujo/ volumen, la cual encontramos en la pantalla con la gráfica de la curva y posteriormente se realiza la Espirometría.

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

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Al terminar la prueba se verifica en la pantalla del computador la curva y los resultados de los parámetros, se realizan las pruebas necesarias (mínimo tres, máximo ocho).

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Finalmente el espirómetro arroja el resultado eligiendo la mejor curva y parámetros, la cual es entregada al paciente, dando las recomendaciones pertinentes.

6. SELECCIÓN DE VALORES DE REFERENCIA De acuerdo al decreto 1507- 2014 (Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional), establece en el criterio 2 que: La exploración de la función pulmonar es la base para la valoración objetiva del estado del aparato respiratorio. Incluye Espirometría Forzada: para efectos de calificación se utilizan la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). Estos valores deben expresarse en términos absolutos y en porcentaje del valor normal esperado. Igualmente, deben ser reportados por el aparato con el cual se realizó la Espirometría forzada. Los valores de referencia establecidos para las pruebas espirométricas, de acuerdo con el sexo, la edad y la talla de la persona, disponibles entre otros son: PLATINO (2.005), NHANES III (1.999), KNUDSON (1.983) el de la American Thoracic Society (ATS), Crapo (1981) o para poblaciones en sitios de más de 2.600 de altura, el del Instituto. Boliviano de Biología de la Altura (lBBA). Debido a que el NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) es el valor de referencia que toma en cuenta las poblaciones de blancos, hispanos, nativos americanos, asiáticos, población

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afrodescendiente y mexicoamericana, se debe tomar como 'valor de referencia en las pruebas espirométricas. 7. INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA: Interpretación Espirometría normal Obstrucción de vías aéreas Restricción pulmonar Combinación restricción

de

obstrucción

y

CVF

VEF1

VEF1/CVF%

Normal

Normal

Normal

Baja o normal

Bajo

Bajo

Baja

Bajo

Normal

Baja

Bajo

Bajo

Espirometría normal: CVF, VEF1 mayores del límite inferior de lo normal (IC 95%) y relación VEF1/CVF mayor de 70 o mayor del límite inferior de lo normal (IC 95%). Espirometría obstructiva: el diagnostico de obstrucción se hace cuando la relación VEF1/CVF es menor de 70. Usar este valor fijo (VEF1/CV menor de 70) y no el límite inferior de lo normal disminuye la probabilidad de diagnosticar obstrucción en jóvenes y aumenta la probabilidad de diagnosticar obstrucción en adultos mayores, la guía Colombiana de la EPOC recomienda usar el valor fijo para el diagnóstico de la EPOC. La gravedad de la obstrucción se mide con el VEF1, a menor VEF1 mas grave la obstrucción.

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Espirometría restrictiva: disminución de la CVF (menor del IC 95%). con relación VEF1/CVF normal o preferiblemente aumentada (más de 85% del predicho) hace sospechar un defecto restrictivo. Se recomienda que el defecto restrictivo se confirme midiendo los volúmenes pulmonares ya que hay un número considerable de falsos positivos (9). El defecto restrictivo se confirma cuando se miden los volúmenes pulmonares y se determina la Capacidad Pulmonar Total (CPT) la cual se encuentra disminuida. La gravedad del defecto restrictivo se mide con la Capacidad Pulmonar Total, o en su defecto con Capacidad Vital.

Espirometría con defecto ventilatorio mixto, obstructivo y restrictivo: cuando la relación VEF1/CVF es baja (obstrucción) y además la CVF también esta disminuida se sospecha que el paciente tenga un defecto mixto, obstructivo y restrictivo. La disminución de la CVF puede ser secundaria a un defecto restrictivo o a aumento del volumen residual por la obstrucción. La forma de definir esto es midiendo la Capacidad Pulmonar Total y el volumen residual con la prueba de volúmenes pulmonares. Sin embargo, si la relación VEF1/CVF es menor de 60, la probabilidad de un defecto restrictivo asociado es menor de 30%, y nos podemos ayudar con la clínica y la radiografía de tórax que muestre tamaño pulmonar grande o atrapamiento de aire.

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8. CALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA Estos deben ser cuidadosamente correlacionados con los hallazgos clínicos subjetivos y objetivos en cada paciente. 8.1.

Criterios de aceptabilidad

El proceso de interpretación inicia con la graduación de calidad de la Espirometría. Esta se determina con los criterios de aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la Espirometría. Los criterios de aceptabilidad califican el inicio del esfuerzo, su terminación y si las maniobras están libres de artefactos. 

Inicio adecuado:

Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen 

Terminación adecuada:

Duración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10 años) y de 3 segundos en niños menores de 10 años Sin cambios mayores a 25 ml por al menos 1 segundo al final de la espiración en la curva volumen-tiempo 

Libre de artefactos: a) b) c) d) e) f) g)

Sin terminación temprana Sin tos Sin cierre glótico Sin esfuerzo variable Sin exhalaciones repetidas Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se determinan en las gráficas de flujo-volumen (FV) y de volumen tiempo (VT).

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8.2.

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Criterios de reproducibilidad

Entre las maniobras aceptables, al menos dos de estas deben ser reproducibles. Una maniobra es reproducible cuando la diferencia entre las dos mejores FVC y FEV₁ (volumen espirado forzado en el primer segundo) aceptables sea inferior a 150 ml. En pacientes con una FVC menor de 1 L, se recomienda utilizar un criterio de repetibilidad