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Guía de revisión rápida El diagnóstico en

CARDIOLOGÍA

Cardalis® 2,5 mg/20 mg comprimidos para perros (Hidrocloruro de benazepril 2,5 mg, espironolactona 20 mg) - Cardalis® 5 mg/40 mg comprimidos para perros (Hidrocloruro de benazepril 5 mg, espironolactona 40 mg) - Cardalis® 10 mg/80 mg comprimidos para perros (Hidrocloruro de benazepril 10 mg, espironolactona 80 mg). Cardalis® es un comprimido oral palatable, ovalado y ranurado. PRESENTACIÓN: frasco de 30 comprimidos. Indicaciones: Para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva causada por la enfermedad valvular degenerativa crónica canina (con el uso comple-mentario de un diurético, cuando sea preciso). Este medicamento de combinación fija únicamente debe utilizarse en perros que requieran la administración de ambas sustancias activas a esta dosis fija. Vía oral. DOSIFICACIÓN: Los comprimidos deben administrarse al perro una vez al día a la dosis de 0,25 mg de hidrocloruro de benazepril /kg y 2 mg de espironolactona/ kg. CONTRAINDICACIONES: No usar durante la gestación ni la lactancia. No usar en animales destinados o que se tenga previsto destinar a la reproducción. No usar en perros que padezcan de hipoadrenocorticismo, hiperkalemia o hiponatremia. No usar juntamente con Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINE) en perros con insuficiencia renal. No usar en caso de hipersensibilidad a los inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA) o a algún excipiente. No usar en casos de insuficiencia en el gasto cardiaco debido a una estenosis aórtica o pulmonar. REACCIONES ADVERSAS: En machos no castrados tratados con espironolactona se observa frecuentemente atrofia reversible de próstata. Titular de la autorización de comercialización: Ceva Santé Animale 10, av. De La Ballastière 33500 Libourne (Francia). Números de la autorización de comercialización: EU/2/12/142/001; EU/2/12/142/003; EU/2/12/142/005.

Nelio® 5 mg comprimido para perros. 2095 ESP. COMPOSICIÓN: Hidrocloruro de benazepril 5 mg. Nelio® 20 mg comprimido para perros. 2096 ESP. COMPOSICIÓN: Hidrocloruro de benazepril 20 mg. INDICACIONES: Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva. CONTRAINDICACIONES: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. No usar en casos de hipotensión, hipovolemia, hiponatremia o fallo renal agudo. No usar en casos de caída del gasto cardíaco debido a estenosis aórtica o pulmonar. PRECAUCIONES: La eficacia y seguridad del medicamento no se ha establecido en perros con un peso inferior a 2,5 kg. No utilizar durante la gestación ni la lactancia. POSOLOGÍA: Vía oral. Dosis mínima de 0.25 mg (entre 0.25-0.5) de hidrocloruro de benazepril /kg de peso corporal una vez al día. La dosis puede doblarse, administrándose una vez al día, a una dosis mínima de 0,5 mg/kg (entre 0,5-1,0), si el veterinario lo juzga clínicamente necesario. Nelio 2,5 mg comprimido para gatos. 2137 ESP. COMPOSICIÓN: Hidrocloruro de benazepril 2,5 mg. INDICACIONES: Reducción de la proteinuria asociada a enfermedad renal crónica. CONTRAINDICACIONES: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. No usar en caso de hipotensión, hipovolemia, hiponatremia o fallo renal agudo. No usar en caso de caída del gasto cardiaco debido a estenosis aórtica o pulmonar. No usar durante la gestación o lactancia. PRECAUCIONES: La eficacia y seguridad del benazepril no ha sido establecida en gatos con un peso inferior a 2,5 kg. POSOLOGÍA: Vía oral. Dosis mínima de 0,5 mg (rango de 0,5-1,0) de hidrocloruro de benazepril /kg de peso cor-poral una vez al día. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: SOGEVAL. 200 avenue de Mayenne. Zone Industrielle des Touches. 53000. LAVAL. Francia.

Prilactone® 10 mg - Prilactone® 40 mg - Prilactone® 80 mg. Cada comprimido contiene: Prilactone® 10 mg: Espironolactona 10 mg. Prilactone® 40 mg: Espironolactona 40 mg. Prilactone® 80 mg: Espironolactona 80 mg. Excipientes incluye aroma de carne. INDICACIONES DE USO: Los comprimidos de Prilactone® son usados en combinación con la terapia estándar (incluyendo el uso complementario de un diurético, cuando sea preciso) para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva causada por regurgitación valvular en perros. CONTRAINDICACIONES: No usar en animales gestantes o en lactación ni en animales destinados o que se tenga previsto destinar a la reproducción. No usar el producto en perros que padezcan de hipoadrenocorticismo, hiperkalemia o hiponatremia. No administrar conjuntamente con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en perros con insuficiencia renal REACCIONES ADVERSAS: En machos no castrados se observa frecuentemente atrofia reversible de próstata. ESPECIES DE DESTINO: Perros. DOSIFICACIÓN PARA CADA ESPECIE, VÍA(S) Y FORMA(S) DE ADMINISTRACIÓN: Uso oral. 2 mg de espironolactona por kg de peso vivo una vez al día. RECOMENDACIÓN PARA UNA CORRECTA ADMINISTRACIÓN: El producto debería ser administrado con el alimento. Nº de autorización: Prilactone 10 mg 30 comprimidos, EU/2/07/074/007; Prilactone 40 mg 30 comprimidos, EU/2/07/074/008; Prilactone 80 mg 30 comprimidos, EU/2/07/074/009. Titular de la autorización de comercialización: CEVA SANTE ANIMALE. Z.I. La Ballastière. 33500 LIBOURNE. Francia.

Libeo® 10 mg comprimidos masticables para perros. 2924 ESP. Envase de 120 comprimidos. Cada comprimido masticable de 330 mg contiene: Furosemida 10,0 mg. Vía oral. Posología: de 1 a 5 mg/kg al día. Los comprimidos pueden dividirse en cuatro partes iguales. INDICACIONES DE USO: Tratamiento de la ascitis y del edema, especialmente asociados con la insuficiencia cardíaca. CONTRAINDICACIONES: No administrar este medicamento veterinario a perros con hipovolemia, hipotensión o deshidratación. No administrar en caso de insuficiencia renal con anuria. No administrar en caso de falta de electrólitos. No administrar en caso de hipersensibilidad conocida a la furosemida, a la sulfonamida o a algún excipiente. ADVERTENCIAS ESPECIALES PARA CADA ESPECIE DE DESTINO: La eficacia del tratamiento podría verse alterada en caso de un aumento en la ingesta de agua. Siempre que las condiciones del animal lo permitan, se deberá restringir la ingesta de agua a los niveles fisiológicamente normales mientras dure el tratamiento. USO DURANTE LA GESTACIÓN: No ha quedado demostrada la seguridad del medicamento veterinario en perras gestantes y en lactación. No obstante, la furosemida se excreta en la leche. En caso de animales gestantes y en lactación, utilícese únicamente de acuerdo con la evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable. SOGEVAL 200 avenue de Mayenne Zone Industrielle des Touches 53000 LAVAL Francia.

2

Índice Fisiopatología del sistema circulatorio

4

Puntos críticos del examen físico

6

Alteraciones de origen cardiaco

6

El ciclo cardiaco y el ECG

8

Estudio radiológico

12

Bioquímica sanguínea

16

Auscultación

18

Bibliografía: García M.I. Atlas de interpretación radiológica en pequeños animales. pp. 102-108 Ynaraja E., Montoya A. y Bernal J. Manual de electrocardiografía en la clínica del perro. 2004, pp. 46-169 Ynaraja E. y Montoya A. Manual clínico de cardiología básica en el perro y el gato. 2005, pp. 77-86 Revisado por Vanesa Guayarmina Gil Pérez. 3

Fisiopatología del sistema circulatorio

1

Vena cava craneal

2 Vena cava caudal 13

3 Aurícula derecha 4 Válvula tricúspide 5 Ventrículo derecho

8

6 Válvula pulmonar 7 Arteria pulmonar 2

7

1

9 Aurícula izquierda 10 Válvula mitral

9 12 3

8 Vena pulmonar

6

11 Ventrículo izquierdo 10

12 Válvula aórtica 13 Aorta

4 5

11

Funciones del sistema circulatorio El sistema circulatorio tiene, como funciones básicas:

Pulmón: la sangre se oxigena y se expulsa el CO2

Transporte de oxígeno y otros nutrientes hasta los tejidos.

✔✔ Trastornos respiratorios dificultan

Distribución de hormonas, enzimas y sustancias afines.

el intercambio gaseoso.

✔✔ Alteraciones de la circulación

Termorregulación.

a este nivel, como ocurre en el tromboembolismo pulmonar, impiden el intercambio gaseoso.

Recolección de desechos metabólicos.

✔✔ Alteraciones en la composición de la sangre, como en casos de anemia, hacen que la cantidad de gases que pueda intercambiarse sea insuficiente.

Un abanico amplísimo de procesos pueden ocasionar trastornos a diferentes niveles que impidan su normal funcionamiento. 4

Corazón: bombea la sangre La cantidad de sangre que sale del corazón por unidad de tiempo o gasto cardiaco (GC) es el resultado del volumen movilizado en cada latido (VS) por la frecuencia cardiaca (FC). Un gasto cardiaco insuficiente ocurre cuando: El volumen sistólico es insuficiente

✔✔ Los ventrículos no se llenan correctamente. ✔✔ Los ventrículos se llenan correctamente pero la sístole es demasiado débil para desplazar la sangre fuera del corazón. ✔✔ La alta frecuencia hace que sean vaciados antes del llenado completo. ✔✔ El volumen ventricular está reducido.

Perfusión tisular: volumen de sangre que llega a los tejidos Está relacionado con la presión arterial, alterada en relación a:

✔✔ Actividad cardiaca. ✔✔ Función renal. ✔✔ Volumen y composición de la sangre. ✔✔ Integridad de las paredes de los vasos sanguíneos.

✔✔ Temperatura, estrés…

5

La frecuencia cardiaca está alterada

✔✔ Demasiado baja e insuficiente. ✔✔ Demasiado alta, dificultando el llenado ventricular.

✔✔ Irregular (arritmias). GC (ml/min) = VS (ml/lat) x FC (lat/min)

Circulación periférica. Puede haber múltiples alteraciones Entre ellas:

✔✔ Pérdidas de sangre (hemorragias, trastornos de la coagulación). ✔✔ Disturbios circulatorios (problemas vasculares, obstrucciones o alteraciones en la composición de la sangre que alteren su flujo normal).

Puntos críticos

Alteraciones

del examen físico E

de origen cardiaco

stado nutricional Las afecciones respiratorias crónicas suelen estar relacionadas con un exceso de peso y la caquexia con afecciones cardiacas.

C oloración de las mucosas Pálidas: Vasoconstricción periférica o anemia. Congestivas: Fallo cardiaco congestivo. Cianosis: Hipoxemia.

R

espiración Comprobar si hay disnea, tos u otros síntomas respiratorios. Medir la frecuencia respiratoria en reposo. El propietario puede medirla mientras el animal duerme. Rpm

Normal

Perro

50

Gato

30-40

40-50

>50

Insuficiencia cardiaca congestiva derecha Bombeo insuficiente por parte del lado derecho del corazón que causa congestión en la circulación sistémica. Provoca:

✔✔ Congestión venosa sistémica.

✔✔ Congestión hepática y esplénica.

✔✔ Ascitis y edema.

Taquipnea Urgencia

P ulso arterial femoral

Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda

V enas yugulares

Bombeo insuficiente del lado izquierdo del corazón que causa congestión en la circulación pulmonar. Esto provoca:

Valorar fuerza y frecuencia.

Valorar si presentan distensión.

F

recuencia cardiaca

Especie

Frecuencia lat/min

Perro

Adulto Razas miniatura Cachorros 70-160 < 180 < 220

Gato

160-240

T

emperatura La fiebre puede indicar endocarditis, y la hipotermia bajo gasto cardiaco. La frialdad de una zona corporal puede indicar bajo riego.

E

demas Pueden indicar fallo cardiaco congestivo.

✔✔ Hipertensión pulmonar. ✔✔ Congestión y edema pulmonar. ✔✔ Tos seca, taquipnea, disnea, ortopnea y cianosis.

6

Tromboembolismo arterial Obstrucción de la trifurcación de la aorta por un tromboémbolo, restringiendo el riego al miembro posterior. Se manifiesta con parálisis del tercio posterior y dolor agudo, pulso femoral ausente o muy débil y extremidades frías y cianóticas. Se produce generalmente en gatos con cardiomiopatía hipertrófica, en ocasiones como primer signo detectado.

Tromboembolismo pulmonar La obstrucción de las arterias pulmonares por un coágulo de sangre impide el intercambio gaseosos en el área pulmonar afectada. Ocurre en enfermedades que provocan enlentecimiento de la sangre, hipercoagulabilidad o daño del endotelio vascular o en casos de filariasis.

Hipertensión

Cuando la reducción del riego es solo parcial puede no haber síncope sino debilidad o ataxia continua o en episodios.

Hipertensión sistémica Alta presión de la circulación sistémica que causa daños a diferentes niveles:

Riesgo de daño

En un animal con síncopes, cuando la hipoxia permanece durante un tiempo, puede haber cierta actividad convulsiva.

✔✔ Riñones ✔✔ Corazón

P. sistólica mmHg

P. diastólica mmHg

Mínimo

120

Pérdida súbita y transitoria de la conciencia y tono postural con recuperación espontánea. Puede haber micción o defecación involuntaria. Aunque la etiología es compleja, es generalmente resultado de un reducido riego y falta de oxígeno al cerebro por bajo gasto cardiaco.

Hipertensión pulmonar Aumento de presión en la circulación pulmonar que causa dificultad respiratoria, tos, cianosis, intolerancia al ejercicio e incluso síncopes.

✔✔ Sistema nervioso ✔✔ Ojo

Síncope

7

SÍS TO LE

VE N

El ciclo cardiaco y el ECG R LA U IC TR

1er ruido (S1) Cierre de las válvulas Mitral y Tricúspide. Principio de la sístole.

Onda R

Despolarización ventricular.

Onda Q Se despolariza el septo de izquierda a derecha.

R

T P Onda P

LE O ST SÍ

El impulso se genera en el nódulo sinusal y se transmite a las aurículas derecha (Onda P1) e izquierda (Onda P2). P1

Q

Eje eléctrico del corazón

Repolarización ventricular.

S

2º ruido (S2) Cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Principio de la diástole.

P A U RI CU LA R

Gato

40º-100º

0º-160º

Despolarización ventricular hasta la base cardiaca.

Onda T

P2

Perro

Onda S

OLE DIÁST

270º

180º

0º

90º 8

Medición de ondas electrocardiográficas - Derivación II P

PR

onda

segmento

QRS

ST

complejo segmento

T

onda

Magnitudes mesurables Amplitud

Duración

1 mm Amplitud milivoltios (mV)

PR

intervalo

1 mm Duración segundos (s)

QT

intervalo

Velocidad

Sensibilidad

50 mm/s: 0,02 s/mm

Duplicada: 0,05 mV/mm

25 mm/s: 0,04 s/mm

Normal: 0,1 mV/mm Reducida: 0,2 mV/mm

Ondas electrocardiográficas: valores máximos aceptados Ondas Onda P Positiva, negativa o bifásica Complejo QRS Onda T Positiva, negativa o bifásica

Segmento Segmento S-T*

Especie

Duración

Amplitud

Perro

0,04 s

0,4 mV

Gato

0,04 s

0,2 mV

Perro

0,05-0,06 s

2,5-3 mV

Gato

0,04 s

0,9 mV

Perro

-

0,08

>0,08

Enzimas hepáticas En casos de congestión venosa del hígado hay elevación de las enzimas hepáticas: GPT, AST y fosfatasa alcalina.

Biomarcadores cardiacos

Biomarcadores cardiacos Perro y gato

cTnI

NT-proPNB

0,05-0,12

≤ 566 pmol/l

Troponinas cardiacas

Péptidos natriuréticos

La concentración de troponina I (cTnI) se eleva en situaciones que impliquen daño miocárdico como son la miocardiopatía hipertrófica, la cardiomiopatía dilatada, la estenosis subaórtica, la degeneración de la válvula mitral, la dilatación vólvulogástrica, el traumatismo torácico y la babesiosis.

En urgencias puede utilizarse el NT-proPNB junto con la exploración física, radiografía torácica y electrocardiografía para distinguir entre las causas respiratorias primarias de disnea y la insuficiencia cardiaca congestiva. La determinación de las concentraciones de NT-proPNB también ayuda a controlar la respuesta a corto plazo al tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva.

16

Alteraciones electrolíticas y el ECG Nivel

K+

ECG

Hipokalemia 3,5-4,0 mEq/l

✔✔ Bradicardia. ✔✔ Alargamiento del segmento Q-T. ✔✔ Onda T pequeña y bifásica. ✔✔ Puede provocar problemas de hiperexcitabilidad.

Hiperkalemia moderada 5,5-7,5 mEq/l

✔✔ Onda T alta y puntiaguda. ✔✔ Aplastamiento de la onda P. ✔✔ Alargamiento del segmento P-Q y del QRS. ✔✔ Acortamiento del segmento Q-T. ✔✔ Eleva el potencial de reposo facilitando la aparición de focos ectópicos.

Hiperkalemia severa >7,5 mEq/l

✔✔ Problemas de conducción cardiaco. ✔✔ Desaparición de onda P. ✔✔ Bradicardia. ✔✔ Bloqueo AV. ✔✔ Deformaciones del QRS por bloqueos de rama. ✔✔ Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

Hipocalcemia 13mg/dl cachorros

✔✔ Elevación del segmento S-T.

Ca2+

Hipokalemia

Hiperkalemia

Hipocalcemia

Hipercalcemia

17

Auscultación Localización de los focos valvulares

Válvula pulmonar Válvula aórtica

Los focos valvulares son los puntos en los que debe colocarse el fonendoscopio para auscultar cada una de las válvulas cardiacas.

Válvula mitral Válvula tricúspide

Costado derecho

Costado izquierdo

Los tonos cardiacos y el ECG Los tonos cardíacos son creados por el flujo sanguíneo turbulento y las vibraciones asociadas en el tejido adyacente durante el ciclo cardíaco. Distinguimos sonidos transitorios, de duración corta, y soplos, sonidos de mayor duración y que ocurren durante una parte normalmente silenciosa del ciclo cardíaco.

S4

S1

S2

S3

S4

S1

S2

S3

Sonidos cardiacos transitorios S1 Cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

S2 Cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.

S3

S4

No son audibles en condiciones normales. Si se auscultan se denomina ritmo de galope. 18

Soplos cardiacos Son anomalías auscultatorias. Pueden ser patológicos, fisiológicos apareciendo en el curso de diferentes afecciones, o inocentes sin significación clínica. Según su aparición distinguimos 5 tipos diferentes.

1

Según su intensidad se clasifican como: Grado

Intensidad

I

Muy suave, detectado tras varios minutos de auscultación.

II

Suave. Se ausculta bien pero localizado en un área pequeña.

III

Intensidad moderada.

IV

Intensidad alta. No transmite vibración a la pared torácica.

V

Intensidad alta que transmite vibración a la pared torácica.

VI

Intensidad muy alta y palpable.

Holosistólico, meseta o regurgitante

2 Crescendo-decrescendo o diamante

3 Decrescendo sistólico

4 Decrescendo diastólico

5 Continuo o en maquinaria

La determinación del Punto de Máxima Intensidad del sonido anormal, su aparición e intensidad puede ayudarnos a orientar el diagnóstico de distintas patologías cardiacas.

Conducto arterioso persistente Estenosis pulmonar

Costado izquierdo

Estenosis aórtica Estenosis subaórtica Insuficiencia valvular mitral Insuficiencia valvular tricuspidea

Costado derecho

Defecto septal ventricular

19

9-AC-CA-17-47