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UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS: POZA RICA GUIA DE VALORACION DE DATOS BÁSICOS DE LA FAMILIA Y DE LA COMUNIDAD (TEORIA DE DOROTEA OREM) OBJETIVO: Valorar los factores condicionantes básicos a partir de las necesidades detectadas para determinar las capacidades de auto cuidado del individuo, familia y comunidad. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre de la Familiar____________________ N°. Exp. familiar__________ Domicilio__________________________ Manzana_____________________ Teléfono_________________Sector__________________Localidad___________Mpio.__________________ 1.- FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A).CARACTERÍSTICAS PERSONALES NOMBRE

SEXO

EDAD

PARENTESCO

ESTADO CIVIL

ESCOLARIDAD

OCUPÁCION

Total de los integrantes de su familia_____________________________ Economía Familiar Ingreso Familiar_________________ Ingreso Mensual____________________ Dependencia De quien depende _________________________ ¿quién depende de usted?________________________ B) CARACTERÍSTICAS FAMILIARES 1.- Tipo De Familia (nuclear, Extensa, Compuesta, Incompleta, otras) compuesta( ) integrada ( ) desintegrada ( ) 2.- Rol del paciente dentro de la familia _____________________________ 3.- Miembro de la familia ( o amigos ) que es el principal apoyo del paciente 4.-¿ Cómo describe la comunicación dentro de su familia ¿ buena, mala, superficial, conflictiva, regular)_____________________________________ 5.- En caso de problemas familiares, laborales, etc, ¿ A quien recurre?_______¿cómo las afronta?_______ 6.- Dentro de la familia ¿ quien es la persona que cubre las siguientes necesidades fisiológicas____________ De seguridad (protección)________ De salud?_______ 3. CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES MAPA ECOLÓGICO Vivienda: Tenencia propia ( ) rentada ( ) prestada ( ) Tipo : sola ( ) departamento ( ) vecindad ( ) Choza o jacal ( ) otros Características: Piso: mosaico ( ) tierra ( ) cemento ( ) otros___________ Paredes: ladrillo ( ) adobe ( ) lámina ( ) otros___________ Techo: bóveda ( ) lámina ( ) asbesto ( ) otros__________ Numero de dormitorios____________ personas por dormitorio____________________ Convivencia con animales domésticos ( ) Cuales? __________________Promiscuidad____________________ Abastamiento de agua: entubada dentro ( ) entubada fuera ( ) pozo ( ) Pipa ( ) otros____

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Excretas: ras del suelo ( ) fosa séptica o letrina ( ) drenaje ( ) Eliminación de aguas residuales : con drenaje ( ) sin drenaje ( ) Iluminación: natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial ( ) Ventilación: natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial ( ) Tipo de combustible: gas ( ) petróleo ( ) leña y carbón ( ) otros_____ Disposición de basura: sin recipiente ( ) recipiente con tapa ( ) recipiente sin tapa ( ) Eliminación de basura :recolección organizada ( ) la quema ( ) la dispersa ( ) la entierra ( ). Fauna nociva : moscas ( ) mosquitos ( ) ratas ( ) cucarachas ( ) otros_______ Condición higiénica de la vivienda : limpia ( ) sucia ( ). SERVICIOS PÚBLICOS. Alumbrado ( ) alcantarillado ( ) pavimentación ( ) teléfono ( ) áreas verdes ( ) Lugares de recreación ( ) transporte colectivo ( ) telégrafos ( ) oficina postal ( ) prensa y difusión ( ). SANEAMIENTO DE LA COMUNIDAD Contaminación : del suelo ( ) del aire ( ) visual ( ) auditiva ( ). D )ESTADO DE SALUD 1.-¿ Cómo percibe el estado de salud de su familia___________________________________ 2.- Para usted que es la salud____________________________________________________ 3.- ¿ A que servicio de salud acude su familia regularmente?____________________________ II REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES a. AIRE Algún Integrante de su familia presenta problemas para respirar Si No ¿ a que lo atribuye? ¿Realizan caminatas al aire libre? Si No ¿cómo? ¿ Frecuenta lugares Concurridos? Si No ¿ Cuales? (iglesia, Fiestas) Piel ¿ Cuantas veces se bañan a las semana? Diario ¿ Cambio de ropa a la semana? Diario ¿ Frecuencia de lavado de manos? Antes de comer y después de ir al baño ( ) aseo bucal después de los alimentos Si No por que _____________________SISTEMA CARDIOVASCULAR Presenta alteraciones de su presión arterial Si No ¿Cuáles? SISTEMA CARDIOVASCULAR PERIFERICO Presenta o tiene en sus miembros inferiores Dolor Si No ¿ por que? Edema Si No b. AGUA Cantidad de agua que consume al día (en 24 horas)_____________________ Considera que el agua que consume es acorde a sus necesidades Si No El agua que consume para beber previene de : llave publica ( ) Pipa ( ) entubada( ) Garrafón ( ) ¿ Que método utiliza para purificar el agua? c. ALIMENTOS Numero de Comidas de la Familia al dia:__________Horario de las comidas, especificar:_______________ ALIMENTOS DIARIO 3 VECES POR SEMANA 1 VEZ POR SEMANA CARNES LACTEOS LEGUMBRES Y VERDURAS FRUTAS CEREALES OLEAGINOSAS Ingesta de comida chatarra ( ) en caso afirmativo especificar ¿cuáles?.__________________________ ___________________________________________________________________________________ Ingesta de cafeína ( ) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes?________________________________ ___________________________________________________________________________________ Problemas de intolerancia alimentaría ( ) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes?___________ _____________________________________________________________________________ Existencia de déficit sobrepeso ( ) en caso afirmativo especificar ¿quiénes?________________ _____________________________________________________________________________

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Integrantes de la familia con poca ingesta de líquidos diarios ( ) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes y cuales?______________________________________________________________ Tienen importancia tiene para Ud. Bajar o subir de peso si no ¿ Por que? _____________________________ Alimentación actual al seno materno ( ) Presencia de dificultades en la lactancia ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuál? ___________. _____________________________________________________________________________. Existencia de alteraciones en la temperatura corporal ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles y quienes?_____________________________________________________________________ GARGANTA ¿ Ha presentado infecciones graves de garganta en su vida Si No ¿ Cuales? Eliminación Alteraciones de la evacuación intestinal ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles y quienes?___ _____________________________________________________________________________. Alteraciones en la eliminación urinaria ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles y quienes?____ _____________________________________________________________________________. E) ACTIVIDAD Y REPOSO Existencia de problemas relacionados con la movilidad física ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles y quienes?__________________________________________________________________. Existencia de alguna dificultad para el autocuidado: alimentación, vestido, eliminación, e higiene ( ) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes? ________________________________________________________________ Actividades recreativas comunes en los integrantes de la familia ( ) en caso afirmativo, especifique ¿cuáles? ___________________________________________________________________________________ Actividades deportivas practicadas por los integrantes de la familia( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles? __________________________________________________________________________________________ Problemas para mantener en forma segura y ordenada el hogar ( ) en caso afirmativo, especificar:___________ Acostumbra descansar durante el día Si No Cuantas Horas________________ Presenta insomnio Si No Por Que SISTEMA NEUROLÓGICO Estado de conciencia Orientación en tiempo Si No Lugar________ persona___________ ¿ Presentan adormecimiento en algunas partes de su cuerpo? Si No ¿ En donde? ¿presentan Intolerancia al calor? Si No ¿Presentan Intolerancia al Frió? Si No presentan cambios en su memoria? Si No Especifique _________________________________________

F) SOLEDAD/ INTERACCION SOCIAL Sé considera una familia es sociable? Si

no ¿ por que?_____________________ ¿ Su familia tiene problema para entablar comunicación con los demás? SI NO ¿ por que? ¿ Cual es la causa? Sistema auditivo y Ocular ¿ Presentan problemas para escuchar? Si No ¿ Cual es la causa?¿ Presenta Problemas para Ver? Si No ¿Cuál es la causa ¿algún miembro de su familia Usa lentes Si No Otros Problemas en oídos u ojos ¿Cuáles? Sistema Reproductor ¿ Utilizan algún método de planificación familiar Si Especifique_________________ Numero de Hijos _______ Número de parejas Sexuales_______ ¿Algún miembro de la familia tiene problemas de infertilidad? SI _____ NO ____ ¿cuál es? ______________________________________________ ¿ Presentan alguna enfermedad de transmisión Sexual Si ____ No___ Existencia de embarazadas en la familia Hombre ¿ Acude a examen testicular? Si No con que frecuencia ¿ se realiza examen de próstata? Si No 3

Mujer Edad de menarca _________ Numero de embarazos _______ Partos_______ Cesáreas______Abortos__________ Nacidos Muertos__________ Partos Prematuros___________ ¿ Cuantos embarazos de alto riesgo?_______________ G) PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA SALUD ¿Fuman? Si No ¿quiénes?______________________ ¿ Cuantos cigarros fuma al día?__________ ¿ Consumen bebidas Alcohólicas ¿quiénes? _________________________ Si No con que frecuencia _______ ¿Consumen algún tipo de drogas? SI NO ¿quiénes? Especifique______________ Que Prácticas de fomento a la salud que realizan: Ejercicio Control medico periódico Detecciones oportuno cuadro Practicas para el fomento de la salud familiar que realiza CUIDADO DE LA SALUD

TRAT

H) NORMALIDAD, FUNCIONAMIENTO, DEARROLLO DENTRO DE GRUPOS SOCIALES Y LIMITACIONES Participación de la familia en grupos sociales ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué? ___________________________________ Existencia de violencia intra familiar( ) en caso afirmativo especifique ¿de que tipo?________ III REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

ESTADO PSICOSOCIAL ¿Le gusta Convivir con las personas? SI No ¿por qué? ¿Se lleva bien con sus familiares? SI No ¿por qué? ¿ Tiene buenas relaciones con sus Vecinos y compañeros de trabajo? SI No ¿por qué? d. ESTADO INTELECTUAL Escolaridad: alfabeta_______ Analfabeta_______ primaria________ Secundaria______ Bachillerato________ Profesional__________

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ANTIPARASITARIO

HIDRATACIÓN ORAL

FARMACODEPENDENCIA

ALCOHOLISMO

TABAQUISMO

TUBERCULOSIS PULMONAR

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

ADICCIONES URINARIAS AFECCIÓN DE VIAS

FIEBRE REUMATICA

CANCER DE MAMA

CANCER CERVICO UTERINO

D.O.D

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

OTROS

ANTIRUBEOLA

TOXOIDE TETANICO

DETECCIONES ANTINEUMOCOCICA

ANTIHEPATITIS

TRIPLE VIRAL

ANTISARAMPION

QUINTUPLE

ANTIPOLIOMELITICA

NOMBRE N

ANTITUBERCULOSIS

VACUNAS

e. ESTADO MORAL Se considera su familia Personas: ¿ respetuosas? SI No ¿Justas? SI No ¿Honestas? SI No ¿Solidarias? SI No IV HISTORIA DE SALUD FAMILIAR A.¿ Tiene familiares enfermos? SI NO ¿Quién (es) y de que? B ¿ Tiene familiares cercanos que hayan fallecido? Si No ¿Quién (es) y de que?

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