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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Como Sobrevivir al Internado en el Hospital Pediatrico Coyoacan Por Jorge Arizmendi, Nestor Martinez y Jose Telich

Moctezuma No. 18, Col. Del Carmen Coyoacán, Delegación Coyoacán

Universidad Panamericana !

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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Indice

Introduccion!

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Uniforme:!

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Material:!

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Un dia en el Hospital Pediatrico Coyoacan!

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Servicios!

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Urgencias!

6

Cirugia!

6

Preescolares!

6

Lactantes!

7

Infectologia!

7

Neonatologia!

7

Terapia intensiva!

7

Las guardias !

8

Nototerapia!

9

Historia Clinica Pediatrica!

9

Notas de evolucion tipo SOAP!

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Nota postoperatoria!

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Indicaciones medicas!

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Tablas de percentiles !

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Niños de 0 a 24 meses!

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Niñas de 0 a 24 meses!

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Niños de 2 a 20 años!

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Niñas de 2 a 20 años!

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Medicamentos!

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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Introduccion Bienvenidos al Hospital Pediatrico de Coyoacan, institución perteneciente a la red de hospitales de la Secretaria de Salud del Distrito Federal en la cual serán MIPs durante dos meses y adquiriran los conocimientos, mañas y trucos necesarios para dar atención de primer y segundo nivel a pacientes de cero a dieciocho años. Los coordinadores son el Dr. Carlos del Río, infectólogo pediatra y jefe de la coordinación médica del hospital, y el Dr. Guillermo Valdez, adscrito del servicio de lactantes. Los dos son muy accesibles, con mucho interés en que aprendamos y con quienes pueden acudir en caso de algún problema. El temario es el mismo que el de la UP, y las clases son dadas por los internos. Antes de avanzar les dejamos unas cuantas recomendaciones para que no enloquezcan durante la rotacion: - TOLERANCIA: En pediatría siempre hay que lidiar con los papas del paciente, y para ellos cualquier motivo de consulta es valido (escucharan de todo). Explotar y regañar pacientes no ayuda en nada, así que mejor cuenten hasta diez y traten a todos los pacientes como si fueran la consulta mas importante del día. - Educación en salud: Coyoacan es un hospital para gente de bajos recursos, lo que va de la mano con un nivel educativo bajo. Siempre expliquen los diagnósticos y tratamientos en forma concisa y en lenguaje coloquial, preguntando a los padres si tienen alguna duda o necesitan aclaraciones (insistan, alguien que no tiene una sola pregunta usualmente no entendió una sola palabra). - Trabajo en equipo: Prácticamente todos los MIPs en Coyoacan son de la UP, así que no hay forma de culpar a los de la UNAM/ULSA/IPN/etc por el trabajo faltante. Cosas tan sencillas como no dejar pendientes o ayudar a tus compañeros a sacar el trabajo puede facilitar mucho las cosas. - Stickers/Paletas: Todo tipo de soborno vale con tal de que el pacientito se deje revisar. Lleven muuuuuuuuchas estampitas en la bata para premiar a los niños de hospitalizacion y regalen paletas a los niños en urgencias cuando termine la consulta (escondanlas de los adscritos porque luego les da por comerselas). - PREGUNTA!!!!!: El año de internado es un periodo de aprendizaje, ningún MIP esta obligado a saberlo todo, y es mas valido un “no se” que una iatrogenia. Si no estan seguros sobre como realizar un procedimiento, llenar un formato o cualquier otra cosa simplemente pregunten a sus residentes o adscritos (o por lo menos busquenlo en un libro). NO EXISTEN LAS PREGUNTAS TONTAS. Lo mas importante de todo: Diviertanse! A pesar de la carga de trabajo los niños siempre ayudan a crear un ambiente ameno. En palabras del Dr. Carlos del Rio Coyoacan es magico, disfrutenlo.

Los cuadros de medicamentos y tablas de percentiles de este manual son para que los impriman, enmiquen y carguen en la bata. La vida es mas facil con estos acordeones

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Uniforme: Bata, camisa, pantalones y zapatos blancos, hombres con corbata. Durante las guardias, postguardia, y las rotaciones de cirugia y neonatologia esta permitido utilizar pijama quirurgica. Las calcetas de compresion siempre son una buena adicion al uniforme.

Material: - Credencial siempre visible. El tramite se trata directamente con la oficina de enseñanza del hospital. - En el estuche de diagnostico: Otoscopio, lampara, abatelenguas, estetoscopio, tijeras, calculadora, acordeones de medicamentos y tablas de percentilas. Como extra estampitas y paletas. - Maquina de escribir: Los expedientes electronicos estan a años luz de llegar a Coyoacan, y las maquinas de escribir del hospital son mas viejas que el Hospital General de Mexico. Para facilitarse la vida consigan una maquina de escribir portatil; las Olivetti son buena opcion. - Material de Lectura: Cualquier libro o manual de pediatria para aclarar dudas o matar el tiempo estudiando. - Libros de Texto: Recomendamos “Current Pediatric Diagnosis and Treatment” y el Martinez y Martninez. El Nelson es el equivalente pediatrico del Harrison, con capitulos eternos y explicaciones a fondo. El CTO de pediatria es poco util, y si tienen el Games por favor quemenlo. - Manuales: Recomendamos “Oxford Handbook of Paediatrics” y “Pocket Pediatrics” si quieren manuales de tipo resumen para repasar. “The Harriet Lane Handbook” sirve mucho en la practica clinica pero es poco util para estudiar.

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Un dia en el Hospital Pediatrico Coyoacan Lunes a viernes 7:00 - Entrada 8:00 - Entrega de guardia en el auditorio ~ 9:00 - Fin de la entrega de guardia, dependiendo del servicio hora de desayuno. ~ 11:00 - Clase de internos UP 14:00 - Salida de la Postguardia, hora de comida de la guardia mientras la preguardia cubre urgencias 15:00 - Inicio de la guardia y salida de la preguardia. Ojo, la preguardia solo se puede retirar cuando llegue la guardia y se les haya informado sobre los pendientes. 23:00 - Hora de la cena

Fines de semana y dias feriados la entrada de la guardia es a las 8:00h. Sabados y domingos la postguardia se retira en cuanto presentan a los pacientes y completan sus pendientes.

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Servicios Urgencias En este servicio se hacen todas las guardias, la carga de trabajo varia dia con dia. Las consultas van de niños perfectamente sanos a los que llevan porque han estado llorando mucho hasta politraumatizados, pasando por quemados, fracturas, laceraciones y muchas cosas mas. El personal incluye dos MIPs y un par de adscritos en la consulta, a los cuales se suman uno o dos residentes con un adscrito en hospitalizacion y choque. Los MIPs hacen casi todo el trabajo en el servicio: dar consultas, suturar, ferular, hacer notas y dar recetas a los pacientes. Siempre pueden acudir a los adscritos con dudas diagnosticas o de tratamiento. En un par de semanas seran perfectamente autosuficientes y capaces de revisar a cualquier niño que les pongan en frente. Coyoacan ayuda a quitar la fobia a recetar.

Cirugia Es un servicio especial, ya que cada paciente es de un adscrito distinto. Debido a la falta de personal el interno siempre es instrumentista y primer ayudante, asi que repasen los nombres del instrumental y las tecnicas esteriles para vestirse y preparar los campos. Es una buena rotacion para los futuros cirujanos, ya que se ven casos de cirugia general, otorrino, cirugia plastica y ortopedia. Las responsabilidades de los internos abarcan procurar que los laboratorios preoperatorios esten completos, mantener los expedientes ordenados, entrar a quirofano y realizar curaciones. Al terminar una cirugia deben anotar en “la libreta” el procedimiento que se realizo. Las notas e indicaciones post-op las suelen hacer los cirujanos, aunque no se extrañen si los vacunan con alguna. Por lo general los cirujanos son los encargados de escribir las notas de evolucion y las indicaciones, pero hay que estar al pendiente ya que en ocasiones esto no sucede.

TIP: En fracturas desplazadas, expuestas o simplemente impresionantes siempre consulten al ortopedista para que determine si el paciente requiere reduccion, una ferula especial o cirugia. TIP: Todo abdomen agudo necesita BH, EGO, tiempos de coagulacion y Rx de abdomen antes de presentarlo al cirujano Preescolares En este servicio se internan niños de 3 o 4 años en adelante. Por mucho los ingresos mas comunes son pacientes asmáticos, así que estudien bien el tema cuando roten por aqui, en general es un servicio tranquilo, con pacientes estables. El trabajo del interno consiste en pasar visita a las 7 am con la adscrita (La legendaria Dra. Urquieta), realizar las notas de evolución, altas e indicaciones que les manden (al pie de la letra, si tienen dudas PREGUNTEN o vean como su nota es partida a la mitad) y procurar terminar con los pendientes antes del medio día.

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Lactantes El Dr. Valdez es el responsable de este servicio. Pueden ver diferentes y es una muy buena oportunidad para aprender ya que al doctor le gusta mucho enseñar. Siempre rotan con un R1 y un MIP de la UNAM; las tareas del interno consisten en pasar indicaciones, llenar solicitudes y ayudar con las notas. Aqui la puntualidad es MUY importante, ya que el pase de visita empieza a las 7 am en punto.

pacientes con muchas patologias

TIP: Siempre lean los expedientes y sepan el diagnostico de todos los pacientes en el servicio.

Infectologia Es un servicio de hospitalizacion con 4 camas aisladas. Es por mucho el servicio mas tranquilo y las tareas del interno se resumen a notas, indicaciones y laboratorios. Aprovechen su estancia para estudiar.

Neonatologia La unidad de cuidados intensivos neonatales es en donde terminan los recien nacidos en estado de salud delicado. Hay dos adscritos y un R3. La labor del interno se resume a llenar solicitudes ya que los adscritos y los residentes son los encargados de las notas y las indicaciones. Lo mas importante es llegar a tiempo para el pase de visita y aun mas importante LAVARSE LAS MANOS antes y despues de tocar a los pacientes, pues las infecciones nosocomiales estan a la orden del dia en esta sala (quieren Klebsiellas resistentes a kriptonita? ahi las encuentran).

Terapia intensiva Los internos no suelen rotar en este servicio, aunque si les interesa pueden solicitar rotar por una semana.

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Las guardias A pesar de haberse demostrado que las guardias ABC son nocivas para la productividad y salud de los medicos este es el esquema que se sigue en el hospital. Todas las guardias se hacen en el servicio de urgencias, el cual mas bien parece una consulta externa abierta 24/7. Se forman tres equipos en los cuales hay un R1 de pediatria y dos o tres internos. Por las noches y los fines de semana al grupo se anexan uno o dos residentes de medicina familiar. En ocasiones un R2 o R3 puede agregarse a la guardia, pero su rol suele ser de guardias ABCD. El trabajo se divide de la siguiente manera. - El R1 permanece en hospitalizacion de urgencias y realiza los ingresos. - Los residentes de medicina familiar permanecen en consulta de urgencias. - Un interno permanece en consulta de urgencias y otro tiene que ir a quirofano. El interno que permanece en consulta debe ver pacientes, realizar la nota de la consulta (lo mas sencillo es realizarla en formato SOAP), llenar todas las solicitudes de laboratorios e imagen, las cuales deben ser firmadas por un adscrito y hacer todos los procedimientos (suturas, ferulas, sondas, etc.). Si un paciente es ingresado se debe obtener una historia clinica completa en ese momento

TIP: El interrogatorio y la exploración deben ser dirigidas al motivo de consulta.

El interno que va a quirofano debera ayudar e instrumentar las cirugias de las tardes y los fines de semana. En las guardias de viernes a sabado y de sabado a domingo es responsabilidad de los internos realizar las notas de evolucion e indicaciones de los pacientes en Cirugia, Preescolares y Lactantes, una nota corta tipo SOAP es mas que suficiente.

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Nototerapia Las notas son el dolor de cabeza de los medicos, pero debido a la importancia medicolegal, y en algunos casos cientifica, que tienen hay que saber hacerlas bien. Historia Clinica Pediatrica http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residentes/guia_hist_clin.pdf FICHA DE IDENTIFICACION • Nombre /Edad/Sexo /Fecha de nacimiento/Lugar de residencia/Religión/ Escolaridad • Informante : parentesco y escolaridad ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES • Padre/Madre/hermanos, familia extendida. • Malformaciones congenitas, errores del metabolismo, enfermedades cardiacas, renales, etc, infecciones. • Actividades economicas de los padres escolaridad estado de salud, alcoholismo, toxicomanias, tabaquismo. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS • Antecedentes prenatales/perinatales/neonatales • Prenatales: Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del • paciente, control prenatal (por quién, periodicidad) complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo, infecciones/medicamentos/ traumatismos durante el mismo. • Perinatales : parto o cesarea? (razon), características del trabajo de parto, duración, semanas de gestación, dónde fue atendida, dónde se atendió, complicaciones?, fórceps?, características del líquido amniótico y de la placenta. • Respiró y lloró el producto al nacer? Apgar/Silverman • Maniobras de reanimación (bolsa de oxígeno, ambú, intubación, Medicamentos) • Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué. • Desarrollo psicomotor: edad para sostener cabeza, sentarse, gatear, caminar, lenguaje • Dentición • Alimentación: formula/seno materno, cuanto tiempo, ablactacion, integracion a dieta familiar. • Inmunizaciones • Habitat e higiene personal ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • Hospitalizaciones, complicaciones, exantematicos, cirugias, traumaticos, alergicos, transfusionales. PADECIMIENTO ACTUAL • Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. semiología detallada de cada uno de los signos y síntomas, incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con ellos. EXPLORACION FISICA COMPLETA IMPRESION DIAGNOSTICA PLAN COMENTARIO: Se hace una pequeña revision bibliografica de la impresion diagnostica, con el fin de apoyarla. Universidad Panamericana !

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Notas de evolucion tipo SOAP Utilizado en las notas de evolución. Identificacion del paciente en la parte superior de la pagina.

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P (Personal) Edad del paciente, diagnóstico de ingreso a piso. Días de estancia hospitalaria. S: (SUBJETIVO): Eventos de importancia durante la noche anterior, lo que el paciente o alguno de sus padres refiera durante el interrogatorio, reportes de enfermeria. Tolera vía oral, deambula, canaliza gases, evacua, micciona, dolor, disnea, etc. O: (OBJETIVO): Corresponde a la EF de la paciente y paraclínicos (laboratorios y estudios de imagen. A: (ANÁLISIS) Integracion de la informacion para formar una impresion diagnostica, se evalua el estado actual del paciente (estable, grave, listo para alta). P: (PLAN) Se describen el manejo y/o estudios solicitados, derivados del pase de visita. Cambios en las indicaciones, alta o interconsultas Px: (PRONOSTICO): Bueno, malo o reservado a evolución.

Nota postoperatoria • Dx Preoperatorio • Dx Postoperatorio • Procedimiento: Cirugia realizada • Cirujano: • Ayudante: • Instrumentista: • Anestesiologo: • Circulante: • Hallazgos: apendice inflamada, pus en cavidad, perforacion intestinal • Perdidas sanguineas: estimacion en cc • Drenajes: tipo y localizacion • Especimenes enviados a patologia • Complicaciones: hemorragia, perforaciones, etc. • Condicion: estable, delicado, grave Indicaciones medicas • Dieta: Ayuno (AHNO: Ayuno hasta nueva orden), liquidos claros => dieta blanda => dieta • • •

normal. Si tolera avanzar a dieta ______, dieta astringente (en px con diarrea) Soluciones: Salina, Ringer. Calcular dependiendo de los requerimientos diarios del paciente. Medicamentos: Nombre generico, dosificacion. En antibioticos se debe anotar en que dia del tratamiento se encuentra el Px y por cuantos dias se va a dar. Cuidados de enfermeria: Deambulacion, baño, cuidados de herida quirurgica, etc.

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Tablas de percentiles !

Niños de 0 a 24 meses Birth to 24 months: Boys Length-for-age and Weight-for-age percentiles

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Published by the Centers for Disease Control and Prevention, November 1, 2009 SOURCE: WHO Child Growth Standards (http://www.who.int/childgrowth/en)

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Niñas de 0 a 24 meses

Birth to 24 months: Girls Head circumference-for-age and Weight-for-length percentiles in

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Birth to 24 months: Girls Length-for-age and Weight-for-age percentiles

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Comment

in 18 19 20 21 22 23 24 Published by the Centers for Disease Control and Prevention, November 1, 2009 SOURCE: WHO Child Growth Standards (http://www.who.int/childgrowth/en)

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Published by the Centers for Disease Control and Prevention, November 1, 2009 SOURCE: WHO Child Growth Standards (http://www.who.int/childgrowth/en)

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Niños de 2 a 20 años

2 to 20 years: Boys Stature-for-age and Weight-for-age percentiles Mother’s Stature Date

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Niñas de 2 a 20 años 2 to 20 years: Girls Stature-for-age and Weight-for-age percentiles Mother’s Stature Date

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NAME RECORD #

12 13 14 15 16 17 18 19 20 cm AGE (YEARS) 190 185 180 95 90

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Published May 30, 2000 (modified 11/21/00). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). http://www.cdc.gov/growthcharts

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Medicamentos Fármaco

Medicamentos de uso común en pediatría Dosis Presentación

Ambroxol

1.8 mg/kg/día (c/6-8 hr) < 2 años ! 2.5 ml c/12 hr > 5 años ! 5 ml c/8 hr 0.2 mg (salbutamol)/kg/dosis (c/8 hr) 2-5 años: 2.5 ml (c/8 hr) 5-12 años: 5 ml (c/8 hr) > 12 años: 5-10 ml (c/8 hr) Asma, rinitis: 1-2 inhalaciones (c/12 hr) Nebulización: 0.5-1 ml en 3 ml SS0.9% Dermatitis atópica: aplicar 1 ó 2/día

Ambroxol/ Salbutamol Budesonida

Butilhioscina Carbocisteína

Carbón activado Cisaprida Dextrometorfano/ Bromhexina Diazepam

0.1-0.3 mg/kg/dosis IV,IM,VO 0.5 mg/kg/dosis. IR Máx 3 dosis Analgésico, antipirético: 0.5-1 mg/kg/día c/12 hr Gotas: 1 gota/kg/día (c/8-12 hr) Antiinflamatorio: 1-2 mg/kg/día (c/8-12 h) Tópico: Aplicar 3-4 veces al día con masaje 1-2 mg/kg/dosis c/6 h VO 2-4 años: 2.5 ml (c/6-8 hr) 4-12 años: 5 ml (c/6-8 hr) > 12 años: 10 ml (c/6-8 hr) Intoxicación por fosforados orgánicos: 5 mg/kg/dosis IV 2 años: 10-22 gotas (45-100 mg) antes de cada comida

Diclofenaco

Difenhidramina

Dimeticona

Fármaco

Ketorolaco Loperamida Loratadina

Metamizol

Metoclopramida

Nimesulide

Paracetamol

Ranitidina Salbutamol

Muxol®-Tos xol® Jar 15 mg/2 mg/5 ml Aeroflux® Sol 7.5 mg/2 mg/5 ml B-Cort® Crema, Loción 0.025% Inflammide® Aerosol 200 mg Pulmicort® Amp 0.5 mg/ml (Amp 2 ml) Rhinocort aqua® Spray 32 μg/dosis Espacil ® Tab 10 mg Espacil ® Gotas ped 6.7 mg/1 ml Mucolin® Jar 5 g/100 ml Mucolin® Sol 50 mg/100 ml

Carbón activado® Polvo (bolsa 1 libra) Unamol® Susp 100 mg/100 ml Tusipriv M® Jar pediátrico 7.5/2.5 mg/5 ml Jar adultos: 15 mg/4 mg/5 ml Valium® Amp 5 mg/ml (Amp 2 ml) Valium® Tab 10 mg Cataflam® Grag 25-50 mg Cataflam® Gotas 0.5 mg/gota Cataflam® Supositorios 12.5 mg Voltaren® Grag 50,75,100 mg Voltaren® Emugel 30, 60, 100 g Voltaren® Susp ped 90 mg/5 ml Benadryl® Caps 50 mg Benadryl® Jar 12.5 mg/5 ml Benadryl® Amp 50 mg

Espaven Ped® 100 mg/1 ml (1 ml = 22 got)

Medicamentos de uso común en pediatría Dosis Presentacion

Ibuprofeno

Naproxeno

1 gota x 2 kg (c/5-8 hr) 1-2 tableta(s) (c/6-8 hr) Gotas: 2 gotas/kg (c/ 8 hr) 1-5 años: 2.5 ml (c/12 hr) 5-12 años: 5 ml (c/12 hr) > 12 años: 15 ml (c/12 hr) 1 g/kg VO. Luego 5-10 g/kg (c/2-4 h) Dosis máxima: 30 g < 25 kg ! 0.2 mg/kg (c/8 hr) > 25 kg ! 5 mg (c/6 hr) 2-6 años: 5 ml c/8 hr VO 7-12 años: 10 ml c/8 hr

Broxol® Sol 150 ó 300 mg/100 ml Broxol® Gotas 750 mg/100 ml

Analgésico/antipirético: 4 mg/kg/dosis (c/ Advil baby® Susp 40 mg/1 ml 6-8 hr) Advil children® Susp 100 mg/5 ml ó 5 gotas/kg/dosis (c/6-8 hr) Motrín® pediátrico Susp 40 mg/ml AINES: 7.5-10 mg/kg/dosis (c/6-8 hr) ó Motrín® infantil Susp 20 mg/ml 10 gotas/kg/dosis (c/6 hr) 0.5 mg/kg/dosis Acdol® Tab 10 mg Acdol® Amp 30 mg/1 ml 0.08-0.2 mg/kg/día (c/8-12 hr) VO Imodium® Caps 2 mg > 12 años: DI 1 ó 2 capsulas VO, luego 1 después de cada diarrea 0.2 mg/kg/día DUD VO LoraKids ® Jarabe 5 mg/5 ml < 15 kg: 2.5 ml DUD Clarityne® Jarabe 5 mg/5 ml 15-30 kg: 5 ml DUD Clarityne® Tabs 10 mg > 30 kg: 10 ml DUD Antipirético: 10 mg/kg/dosis (c/6-8 hr) Novalgina ® Jar 250 mg/5 ml Analgésico: 20-40 mg/kg/día (c/6-8 hr) Novalgina ® Tab 500 mg Gotas: 1 gota/kg/dosis (c/6 hr) Novalgina ® Gotas 25 mg/gota Jarabe: 0.5-1 ml c/3 kg/dosis (c/6 hr) 0.4 – 0.6 mg/kg/día (c/6-8 hr) Plasil ® Gotas 0.2 mg/gota Gotas: 1 gota/kg/dosis (c/8 hr) Plasil ® Jarabe 1 mg/1 ml < 1 año: 1 mg c/12 hr VO Plasil ® Compr 10 mg 1-3 años: 1 mg c/8 hr VO 5-12 años: 2.5-5 mg c/8 hr VO Dosis máxima: 0.5 mg/kg/día Analgésico, antipirético: Tabs 250 ó 500 mg 10-20 mg/kg /día (c/8-12 hr) VO Susp. Pediátrica 125 mg/5 ml AINES: 20-30 mg/kg/día (c/12 hr) VO 5 mg/kg/día (c/8-12 ) VO Scaflam ® Tabs. 100 mg 1 gota /kg/dosis (c/12 hr) VO Scaflam ® Susp. 50 mg/5 ml > 12 años: 100 mg (c/12 hr) VO Mesulid ® Tabs. 100 mg **CONTRAINDICADO EN < 5 AÑOS** 10-15 mg/kg/dosis (c/4-6 hr) 160 mg/5 ml (suspensión) Dosis máxima 60 mg/kg/día 80 mg (tab. masticable) > 12 años: 325-650 mg (c/4-6 hr) 100 mg (supositorio) VR: 20-25 mg/kg/dosis (c/8-12 hr) 100 mg/1 ml (gotas ped.) VO: Jarabe: 0.4 ml/kg/dosis Gotas: 2 gotas/kg/dosis 5-10 mg/kg/día (c/8-12 hr) VO Ranisen® Tabs. 150 ó 300 mg Dosis máxima: 300 mg/día Ranisen® Sol. 150 mg/10 ml 0.15 mg/kg/dosis (c/6 hr) VO Ventolin® Jar 2 mg/5 ml Inhalador: 2 inhalaciones c/2-4-6 hr Salbután® Inh 100 mcg/dosis MNB: 0.03 ml/kg/dosis, máx 3 ml/kg/dia

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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich Antibióticos de uso común en pediatría en 1er nivel (Vademecum)

Fármaco

Dosis

Presentación

Aciclovir

> 12 años: 5 mg/kg (c/8 hr) x 7 días < 12 años: 250 mg/m2 (c/8 hr) x 7 días Neonatos: 30 mg/kg (c/8 hr) Ascariasis, enterobiasis, uncinariasis y tricocefalosis: 400 mg/día, DU. Himenolepiasis, teniasis, estrongiloidosis: 400 mg/día x 3 días. Repetir a los 15 días 20-40 mg/kg/día (c/8 hr)

Tabletas 400 mg Sol. iny. 250 mg/10 ml

50,000 UI/kg DU Dosis máxima: 2,400,000 UI

Sol. iny. Ámpula 2,400,000 UI

Albendazol

Amoxicilina Amoxicilina/Ac. Clavulánico

Ampicilina

Penicilina benzatínica Penicilina procaínica Cefaclor Cefalexina Claritromicina Clindamicina

Cloranfenicol Dicloxacilina

Tabletas 200, 400 mg Suspensión 20, 40, 80 mg/ ml

Suspensión 125, 250, 500 mg/5 ml Cápsulas 250, 500 mg 20-40 mg/kg/día (c/8 hr) Suspensión 125 mg/31.25 mg/5 Niños > 50 kg: 1 tab c/8 hr x 7-10 días ml Sol. inyectable 500 mg/100 mg/ 10 ml Tabletas 500 mg/125 mg 50-100 mg/kg/día (c/6 hr) Suspensión 125, 250, 500 mg/5 ml Cápsulas 250, 500 mg Tabletas 500, 1000 mg 50,000 UI/kg DU Solución inyectable 600.000, Dosis máxima: 2,400,000 UI 1.200.000, 2.400.000 UI/5 ml

20-40 mg/kg/día (c/12 hr) x 10 días

Cápsulas 250, 500 mg Suspensión 250 mg/5 ml 25-100 mg/kg/día (c/6 hr) Cápsulas 250, 500 mg Tabletas 500 mg > 12 años: 7.5-14 mg/kg/día (c/12 hr) Tabletas 250, 500 mg x 10 d Adultos: 300 mg (c/ Cápsulas 300 mg 6 hr) Sol. iny. 150, 300 mg/2 ml, 1 g/ Neonatos: 15-20 mg/kg/día (c/ 5 ml 6-8 hr) 1 mes – 1 año: 20-40 mg/kg/día (c/6-8 hr) 50-100 mg/kg/día (c/6 hr) Suspensión 31.25 mg/65 ml Dosis máxima 4 g/día Cápsulas 500 mg Aplicar c/6-8 hr en ojo afectado Ungüento oftálmico Neonatos: 5-8 mg/kg/día (c/6 Suspensión 125, 250 mg/5 ml hr) Cápsulas 250, 500 mg 1 mes-10 años: 25-50 mg/kg/día (c/6 Sol. inyectable 250, 500 mg/5 ml hr) Niños > 40 kg: 250-500 mg (c/6 hr)

Antibióticos de uso común en pediatría en 1er nivel Fármaco

Dosis

Presentación

Doxiciclina

Cólera: 300 mg DU > 10 años: 4 mg/kg/día (c/12 hr) 1er día, luego 2.2 mg/kg/día (c/12 hr) 30-50 mg/kg/día (c/6 hr)

Tabletas 50, 100 mg Cápsulas 50-100 mg

Eritromicina Estreptomicina Fluconazol Gentamicina Ketoconazol Mebendazol Metronidazol Nifuroxazida

Nistatina Nitazoxanida Nitrofurantoína Tetraciclina Tinidazol TrimetroprimSulfametoxazol

IM Niños: 20 mg/kg/día (c/12 hr) > 1 año: 1-2 mg/kg/día Micosis sistémicas: 3-6 mg/kg/día Dosis máxima: 400 mg 2-2.5 mg/kg/día (c/8 hr) Niños > 2 años: 2.5-7.5 mg/kg/día Enterobiasis, ascariasis, tricocefalosis, uncinariasis: 100 mg c/12 hr x 3 días Teniasis: 200 mg c/12 hr x 3 días 35-50 mg/kg/día (c/8 hr) por 10 días

Suspensión 250 mg/5 ml Cápsulas 500 mg Sol. inyectable 1 g/2 ml Tabletas 50, 100, 150 mg Sol. inyectable 100 mg/50 ml Sol. iny. 20, 40, 80, 160 mg/2 ml Tabletas 200 mg Tabletas 100 mg Suspensión 250 mg/5 ml Tabletas 500 mg Sol. iny. 500 mg/100 ml Solución 4.4 g/100 ml Cápsulas 200, 400 mg

6 meses-6 años: 5 ml (c/8 hr) Niños 6-12 años: 200 mg ó 5 ml (c/6 hr) > 12 años: 400 mg (c/12 hr) Candidiasis bucofaríngea. 100,000 UI Suspensión 100,000 UI/1 ml (c/6 hr) Amibiasis, Helmintiasis, Tricomoniasis, Tabletas 200 mg Giardiasis: 7.5 mg/kg (c/12 hr) x 3 días Grageas 500 mg Suspensión 100 mg/5 ml < 12 años: 5-7 mg/kg/día (c/6 hr) Suspensión 25 mg/5 ml > 12 años: 50-100 mg (c/6 hr) Cápsulas 100 mg > 10 años: 40 mg/kg/día (c/6 hr), max Cápsulas, tabletas 250 mg 2 g/día Amibiasis, giardiasis 50-60 mg/kgdía Tabletas 500 mg 4 mg/kg/día (c/12 hr) por 10 días Suspensión 40 mg/200 mg/ 5 ml Tabletas 80 mg/400 mg

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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Comidas El hospital tiene un pequeño comedor donde dan desayuno y comida diario. En teoria solo pueden ir a desayunar los de postguardia. En cuanto a cena, el hospital da una “colación” nocturna a los que se quedan de guardia, que por lo general son 1 Bida de 500ml, 1 yogurt Alpura, café en polvo y 1 sándwich o cuernito, aunque los adscritos de guardia prefieren que alguno(s) de los internos vaya por tacos o quesadillas para cenar (hay 1 señora que hace quesadillas en la esquina saliendo del hosp, y hay 1 local de tacos a 3 cuadras). Hay un Oxxo y 1 centro de copias en la esquina del hospital, en las noches SIEMPRE vayan en parejas. Si lo que quieren es cafe pueden dar vuelta a la derecha sobre MAQ y caminar unas cuantas cuadras para llegar a Starbucks. Si tienen ganas de comer otras cosas siempre pueden pedir pizzas al Papa John’s de Miguel Angel o algo de los Burritos de Fuentes. Tambien hay un Potzolcalli sobre MAQ. Residencia Existe una residencia donde los MIPs y residentes pueden dormir durante las guardias y utilizar los lockers para guardar sus cosas. Se encuentra dividida en una habitacion de hombres y otra de mujeres, cada una con su baño. Los lockers se ganan, asi que el primer dia lleven su candado y aparten el locker de su preferencia. Durante las guardias usualmente se pueden repartir alrededor de la media noche para dormir, dependiendo de la carga de trabajo. Es preferible que se dividan para dormir una vez que el edscrito de la noche se haya retirado, para evitarse problemas. Estacionamiento El hospital cuenta con estacionamiento, pero es SÓLO para los doctores de base porque es muy pequeño, para dejar el coche, pueden dejarlo sobre el empedrado de Moctezuma o cruzando MA de Quevedo, pero para esto último, tienen que llegar de preferencia antes de 6:50 para encontrar lugar. En estos lados, no hay “viene viene”, pero no ha habido problema con dejar el coche ahí. También está la opción de dejar el coche justo afuera de la entrada del hospital, donde hay unos 4-5 cajones para personal del hospital, pero aquí si hay “viene viene” y además la gente que viene al hospital los puede llegar a ocupar. Los días de guardia, dan chance de meter el coche en el estacionamiento a partir de las 8 pm, pero con la condición de sacarlo a las 6 am, SIN RETRASO porque empiezan a llegar los doctores.

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