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• Beatriz Sanmiguel

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´ Guia ´ de alimentacion

complementaria

Universidad Industrial de Santander Escuela de Nutrición y Dietética

Guía de alimentación complementaria

Qué es la alimentación complementaria ?

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La alimentación complementaria es definida como el proceso que se inicia cuando la leche materna no es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales del lactante, por lo tanto son necesarios otros alimentos y líquidos, además de la leche materna.

Cuando comenzar la alimentación complementaria

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Los requisitos que debe cumplir el bebe para el inicio de la alimentación complementaria son:

•

Presentar un interés activo por la comida.

•

Mantener la postura sedestación con apoyo.

•

La desaparición del reflejo de extrusión (expulsión de alimentos no líquidos con la lengua).

•

Función renal y gastrointestinal suficientemente maduras para metabolizar los nutrientes de la alimentación complementaria

•

Ser capaz de coger comida con la mano 1

de

Guía de alimentación complementaria

Cuando comenzar la alimentación complementaria ?

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El mes de inicio de la alimentación complementaria debe determinarse de forma individualizada debido a que no todos los lactantes adquieren al mismo tiempo la madurez neurológica, renal y gastrointestinal necesaria para la introducción de alimentos complementarios. Sin embargo como regla general la alimentación complementaria no debe iniciarse antes de los 4 meses y no debe retrasarse más allá de los 7 meses de edad. Se considera al sexto mes todos los lactantes cumplen los requisitos necesarios para la introducción de alimentos, por lo que la recomendación de la OMS y la UNICEF es: Iniciar la alimentación complementaria, adecuada y segura, a partir de los 6 meses de edad, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años de edad o más.

No existen recomendaciones claras aplicable a los recién nacidos prematuros, por lo tanto el inicio de la alimentación complementaria debe ser individualizado, aunque la evidencia medica limitada disponible sugiera que una edad corregida de 6 meses puede ser apropiada para la introducción de alimentos complementarios.

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Guía de alimentación complementaria

Con cuales alimentos iniciar la alimentación complementaria ?

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Las necesidades y requerimientos nutricionales cambian proporcionalmente de acuerdo al crecimiento del niño. De manera característica, a partir del sexto mes de vida el bebé necesita un mayor aporte energético y de algunos nutrientes específicos, tales como hierro, zinc, yodo, selenio, calcio, ácidos grasos poliinsaturados omega 3 y vitaminas A y D.

Fuentes alimentarias de hierro • • • •

•

Vísceras de animales (Hígado) Carnes rojas Legumbres (Frijol blanco, garbanzos, lentejas) Verduras de hojas verdes (acelga, espinacas) Alimentos fortificados

Fuentes alimentarias de ácidos omega 3 • • •

Pescado (salmón, atún y sardinas frescas) Frutos secos (nueces, almendras) Semillas de chía

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Guía de alimentación complementaria

Con cuales alimentos iniciar la alimentación complementaria ?

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Fuentes alimentarias de zinc • • • • • • •

Mariscos Carnes rojas Derivados lácteos (Yogurt y queso) Huevos Garbanzos Semillas de calabaza Cereales integrales.

Fuentes alimentarias de calcio • • • •

Frijoles Frutos secos (Avellanas, pistachos, almendras) Vegetales de hojas verdes (Brocoli, espinacas, espárragos, acelgas, repollo) Derivados lácteos (Yogurt y queso)

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Cuales alimentos se deben evitar

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La sal y los endulzantes (azúcar, miel, panela) no deben agregarse a los alimentos ofrecidos al lactante durante la alimentación complementaria debido a que una exposición temprana a estos puede llevar a una preferencia por los sabores salados y dulces. La leche de vaca tiene un bajo aporte de hierro y puede ocasionar microhemorraginas intestinales en los lactantes. Se recomienda no incluirla en los primeros 12 meses de edad.

La miel que no ha tratada adecuadamente puede estar contaminada con Clostridium botulinum y generar botulismo infantil, por lo que se recomienda no incluirla en los primeros 12 meses de edad. Las infusiones de hinojo y anís, usadas comúnmente como tratamiento casero para los síntomas del cólico en los bebes, no se recomiendan en niños menores de 4 años de edad por su contenido de sustancias neurotóxicas. Los zumos, jugos o bebidas de frutas o verduras y otras bebidas endulzadas no ofrecen ningún beneficio nutricional respecto a la fruta entera. Su ingesta elevada puede contribuir a la ganancia inadecuada de peso, en algunos casos sobrepeso y, en otros, escasa ganancia ponderal, al desplazar el consumo de otros alimentos. Además, aumentan el riesgo de caries. Por tanto, se recomienda el consumo de fruta entera.

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Cuales alimentos se deben evitar ? Se recomienda evitar durante el primer año de vida las verduras de hoja verde u otras verduras con alto contenido en nitratos, como la acelga, la espinaca y la remolacha, por el riesgo de metahemoglobinemia. En el caso de introducirlas en la alimentación, deben representar menos del 20% del contenido total del plato.

Las bebidas de arroz no se recomiendan en bebes y niños pequeños debido a su contaminación con arsénico inorgánico, considerado un carcinógeno de primer nivel.

Se debe limitar el consumo de pescados de gran tamaño, que sean depredadores y de vida larga, como el emperador, el pez espada, el cazón, la tintorera y el atún, por la posibilidad de contaminantes como el metilmercurio, especialmente en niños pequeños.

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Recomendaciones nutricionales Frutas y verduras •

Se recomienda introducir progresivamente toda la variedad de frutas y verduras disponibles.

•

Se recomienda introducir primero las frutas y verduras de sabores ácidos y amargos y posteriormente ir incluyendo la frutas y verduras de sabor dulce, con el fin de aumentar la preferencia del lactante hacia este tipo de sabores.

Alimentos ricos en proteína Este grupo está constituido fundamentalmente por las carnes rojas, el pollo, el pescado, el marisco, los huevos y las legumbres. • Los alimentos ricos en proteína pueden incluirse diariamente desde los seis meses de edad, en especial aquellos alimentos fuentes de hierro.

Cereales y tubérculos •

Los cereales pueden introducirse en polvos disueltos en leche materna, o como arroz, pasta, arepas o tortas de maíz, quínoa o avena. Existen además otras fuentes de hidratos de carbono complejos que aportan energía como la papa, yuca y el ñame.

•

Se recomienda evitar los azúcares libres en la dieta de los lactantes. Por ello, si se consumen cereales en polvo u otros productos específicos para lactantes, hay que desaconsejar aquellos que contengan miel o azúcares añadidos en su composición.

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Recomendaciones nutricionales LACTEOS •

Entre los 6 y 12 meses, la leche materna sigue siendo el alimento principal, por lo que se recomienda mantenerla a demanda, sin disminuir el número de tomas. La alimentación complementaria no es sustituye la el consumo de leche materna sino que la complementa.

•

El lactante debe realizar al menos 4-5 tomas de pecho al día o consumir aproximadamente 500 ml de leche materna al dia.

Si la madre trabaja fuera de casa, se puede ofrecer los alimentos durante las horas que esté fuera, y cuando regrese del trabajo continuar con el pecho frecuente y a libre demanda. Se puede ofrecer yogur natural o queso desde los 9 meses y leche de vaca entera a partir de los 12 meses.

TENGA EN CUENTA QUE… La leche materna sigue siendo el lácteo de primera elección y se recomienda por encima de cualquier otra leche, siempre que madre e hijo lo deseen, hasta los 2 años o más.

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Que consistencia deben tener los alimentos ?

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Las frutas y verduras puedan ofrecerse trituradas o en trozos alargados blandos Los alimentos ricos en proteína pueden ofrecerse en forma de puré, molidos, desmechado o en pequeños trozos blandos en lactantes más mayores.

Se recomienda AUMENTAR progresivamente la consistencia de los alimentos y comenzar con texturas grumosas y semisólidas lo antes posible, nunca más tarde de los 8-9 meses. A los 12 meses, el lactante ya puede consumir el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia, aunque teniendo especial cuidado con los sólidos con riesgo de atragantamiento, como los frutos secos enteros, que deberán evitarse

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Que cantidad de alimentos debo dar ?

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CANTIDAD MÁXIMA DE COMIDA RECOMENDADA POR TIEMPO DE COMIDA

Edad (meses)

Cantidad máxima de alimentos por tiempo de comida

6 – 8 meses

¼ - ½ taza = 60 – 120 gramos

9 -11 meses

½ taza = 120 gramos

12 -23 meses

¾ a 1 taza = 180 – 250 gramos

CANTIDAD DE INCREMENTO DE PORCIONES POR CADA GRUPO DE ALIMENTO SEGÚN RANGO DE EDAD (MESES) Alimento

6 – 8 meses

9 – 11 meses

12 – 23 meses

Frutas

2 – 4 cda

4 – 6 cda

6 – 8 cda

Verduras

2 – 4 cda

4 – 6 cda

6 – 8 cda

Carne de res o pollo

1 – 2 cda

2 – 3 cda

3 .4 cda

Leguminosas

1 – 2 cda

1 – 2 cda

2 -3 cda

Cereales/papa/arroz

2 cda

3 – 4 cda

5 - 6 cda

Derivados lácteos

-

1 – 2 cda

2 – 4 cda

Aceites

-

1/3–

½ cda

1

Cdas: 1 cucharada sopera = 15 g de fruta o verdura; 7---9 g de leguminosas; 8---10 g de cereal infantil en polvo; 9---10 g de arroz, papa; 5 g de carnes o pollo; 10---15 g derivados lácteos

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CALENDARIO ORIENTATIVO DE INCORPORACION DE ALIMENTOS Edad de introducción de los alimentos Grupo de alimentos

Alimentos

0-6 m

Meses

6m

7m

8m

9m

10 m

11 m

12 m

LECHE MATERNA CEREALES Sin gluten Arroz, amaranto, quínoa, maíz Con gluten Trigo, centeno, cebada FRUTA

Jugo, zumos o néctar Fruta entera VERDURAS Acelga, espinaca Otras verduras CARNES Pollo Carne de res Carne de cerdo HUEVO Yema (cocida) Clara (cocida) LEGUMBRES Lentejas, garbanzo, alverja, frijol PESCADO Y Salmon, trucha, mojarra, langostinos, PRODUCTOS camarones DE MAR LACTEOS Leche de vaca Yogurt Queso CONDIMENT Sal de mesa OS Otros condimentos PRODUCTOS Galletas, pasteles, donas, churros Se recomienda incluir lo más tarde posible y en la menor DE cantidad. No deben ser introducidos en la alimentación PANADERIA antes de los 12 meses. ENDULZANT Azúcar ES Miel ENLATADOS

Atún, maíz, sardinas enlatadas

EMBUTIDOS

Salchicha, jamón, mortadela

Se recomienda evitar incluir estos alimentos en la alimentación. No deben introducirse en los primeros 12 meses

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Manipulación de alimentos La preparación y el almacenamiento seguros de los alimentos complementarios reducen el riesgo de diarrea. •

Todos los utensilios, como vasos, tazas, platos y cucharas utilizados para alimentar al lactante, deben ser exhaustivamente lavados.

•

En muchas culturas es común el comer con las manos, por lo que es importante que las manos del cuidador y del niño sean cuidadosamente lavadas antes de comer.

•

Se debe evitar el empleo de biberones debido al alto riesgo de transmisión de infecciones, por lo que se recomienda el empleo de vasos o tazas.

•

Los alimentos deben ser debidamente refrigerados; cuando no puedan ser refrigerados, deben ser consumidos no más de 2 horas después de ser preparados, a fin de evitar que las bacterias tengan tiempo para multiplicarse.

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Métodos de alimentación Método tradicional En el método tradicional la alimentación complementaria se inicia con alimentos de consistencia blanda tipo compota o puré y la textura se va modificando gradualmente a medida que el niño crece.

Baby-Led Weaning (BLW) El baby-Led Weaning es un método para introducir alimentos complementarios en la que al lactante se le permite dirigir el proceso desde el principio. Los padres deciden qué ofrecen (y es su responsabilidad ofrecer comida sana, segura y variada), pero el bebé coge por sí mismo la comida que se pone a su alcance; decidiendo qué elige comer y cuánta cantidad. El BLW se ha estudiado en niños nacidos a término, sanos y con un desarrollo psicomotor normal, tanto alimentados al pecho como con lactancia artificial. Con la información y precaución adecuadas, la mayoría de las familias pueden practicar BLW de forma segura y eficaz.

No se recomienda en niños con fallo de medro, dificultades neurológicas o motoras. 13

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Métodos de alimentación Zanahoria al vapor o asada

Brócoli al vapor o asado

Mango maduro

Batata pelada al vapor o asada

Pepino

PAUTAS Y RECOMENDACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL METODO BABY-LED WEANING

Pollo cocido

•

El bebé debe sentarse en la mesa con la familia en las comidas.

•

Al principio se debe ofrecer la comida tipo finger food o en palitos. Así, el bebé puede agarrar la comida con su puño y comer lo que sobresale. Cuando la habilidad motora mejora, se pueden ofrecer comidas seguras cortadas en pequeños trozos.

•

Durante la alimentacion supervise de cerca al bebe y este atento a cualquier situación que pueda presentarse.

•

No suministre alimentos que supongan riesgo de atragantamiento (frutos secos enteros, arándanos, uvas)

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Referencias bibliográficas •

European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Disponible en: https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/01000/Complementary_F eeding___A_Position_Paper_by_the.21.aspx?TB_iframe=true&width=9 21.6&height=921.6

•

Asociación Española de Pediatría. Recomendaciones de la asociación española de pediatría sobre la alimentación complementaria. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones _aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf

•

Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. Alimentación del lactante sano. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/alimentacion_lac tante.pdf

•

Alvisi, P., et al. Recommendations on complementary feeding for healthy, full-term infants. Disponible en: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-0150143-5

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Referencias bibliográficas •

Cuadros, C. Actualidades en alimentación complementaria. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm2017/apm173f.pdf

•

Hospital Infantil de México. Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v73n5/1665-1146-bmim-73-0500338.pdf

•

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP). Alimentación completaría. Disponible en: http://www.incap.int/dmdocuments/inf-edu-alimnutCOR/temas/2.alimentacioncomplementaria/pdf/2.alimentacioncomplem entaria.pdf

•

Organización Mundial de la Salud (OMS). La alimentación del lactante y el niño pequeño. Disponible en: http://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/IYCF_model_SP_web.pd f 3.

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