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• Benjamin Bastidas Quispecahuana

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Gastroenterología 1 Dr. Jorge Luis Garavito Rentería Médico Gastrotenterólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica San Pablo – Surco

Historial de Preguntas ENAM Problemas de las Vías Digestivas Enfermedades del Páncreas 12 preguntas

Hepatitis 8 preguntas

Enfermedad Ulcerosa Péptica 7 preguntas

Cáncer Gástrico 6 preguntas

Cirrosis Hepática 6 preguntas

Hemorragia Digestiva 6 preguntas

Diarrea Aguda y Crónica 5 preguntas

Enfermedad Esofágica por Reflujo 5 preguntas

Otros 2 preguntas

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Cáncer Gástrico 6 preguntas

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TUMORES MALIGNOS

Adenocarcinoma

TUMORES BENIGNOS

90-95%

Pólipos Linfoma

5%

Pseudolinfoma Leiomiosarcoma

2%

Leiomioma Tumor Carcinoide

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1%

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4

Tumores gástricos benignos más frecuentes divididos entre tumores epiteliales y no epiteliales

TUMORES EPITELIALES

TUMORES NO EPITELIALES

Pólipo hiperplásico

Pólipo fibroide inflamatorio

Adenoma tubular Adenoma tubulovelloso Adenoma velloso

Leiomioma

Hamartoma Pólipo glanduloquístico

Tumores neurogénicos

Páncreas ectópico Heterotopía de glándulas de Brunner

Tumor indiferenciado del estroma

Adenoma de glándulas pilóricas

Lipoma

Miscelánea

Miscelánea

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5

Pólipos Gástricos

Los pólipos son lesiones benignas que protruyen en la luz del estómago y que estan formados por células epiteliales. Pueden ser sésiles o pediculados :

1- Pólipos Hiperplásicos : Son el 70-90 % , generalmente únicos, menores de 2 cm y estan de preferencia en el antro . Son de escaso potencial maligno Asociación con Helicobacter Pylori en el 80% de los casos. 2- Pólipos Adenomatosos: Pueden ser únicos o múltiples , sésiles o pediculados, son focos de metaplasia intestinal, y se dividen en : tubulares, tubulovellosos, y vellosos. Potencialmente neoplásico en relación al tamaño. ( > 20mm ) 3- Pólipos Hamartomatosos : relacionados a la Enfermedad de Peutz Jegers .

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LEIOMIOMA El leiomioma ( aparece en submucosa ) , es el tumor benigno gástrico más frecuente.

Generalmente es asintomático y con frecuencia es hallazgo de necropsia. Puede producir dolor abdominal o hemorragia por ulceración de mucosa Si produce síntomas , el tratamiento es la enucleación quirúrgica.

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Cáncer Gástrico

FACTORES DE RIESGO EDAD > 40 AÑOS , SEXO MASCULINO GRUPO SANGUÍNEO A, INTELEUQUINA 1B : TIPO DIFUSO

SÍNDROME DE LYNCH ANTECEDENTES DE CÁNCER GÁSTRICO INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI ( 3-6 veces )

DIETA RICA EN ALIMENTOS AHUMADOS Y SALADOS Y POBRE EN FRUTAS Y VEGETALES / TABACO

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TRANSTORNOS PRECURSORES GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA CON METAPLASIA INTESTINAL ( HIPOCLORHIDRIA , ACLORHIDRIA )

ANEMIA PERNICIOSA ( riesgo de 2-3 veces )

GASTRECTOMIA DISTAL DESPUÉS DE 20 AÑOS ENFERMEDAD DE MENETRIER

POLIPOS ADENOMATOSOS GÁSTRICOS

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Intestinal

MCC, APC , p53 erb-2 erb-3

Alteraciones Moleculares

Difuso

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MCC, APC , P53 K-sam

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Tipo Intestinal Caracterizado por células que forman estructuras glandulares que recuerdan al carcinoma de colon. Habitualmente es un tumor diferenciado y su origen se asocia a la metaplasia intestinal. Las lesiones de tipo intestinal se ulceran y se localizan con más frecuencia en la parte distal.

Se encuentra más relacionado con factores de riesgo ambientales y dietéticos.

Tiende a presentarse en mayor proporción en regiones de alta incidencia de cáncer gastrico . Es el tipo que esta disminuyendo actualmente en la actualidad.

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Tipo Difuso

Sin cohesión entre sus células, que infiltra y engrosa la pared gástrica en cualquier localización sin formar una masa. En ocasiones reduce la distensibilidad gástrica, denominándose linitis gástrica.

Presenta la misma frecuencia en todo el ámbito mundial y se evidencia en edades más tempranas. Posee pero pronóstico que la variante intestinal

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CLÍNICA DEL CANCER GÁSTRICO

CANCER SUPERFICIAL

CANCER AVANZADO

ASINTOMATICO

80%

PERDIDA DE PESO

60%

DOLOR EPIGASTRICO

10%

DOLOR EPIGASTRICO

50%

NAUSEAS O VOMITOS

8%

ANEMIA

38%

ANOREXIA

7%

ANOREXIA

35%

PLENITUD PRECOZ

5%

NAUSEAS Y VOMITOS

30%

HEMORRAGIA

4%

DISFAGIA

10%

ASINTOMATICO

5%

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER GÁSTRICO Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Condiciones Paraneoplásicas asociadas con Cáncer Gástrico

Síndrome de Trousseau (trombosis).

Acantosis nigricans. Nefropatía membranosa. Anemia hemolítica microangiopática. Signo de Leser-Trélat (keratosis seborreica).

Dermatomiositis

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Signos de Diseminación a Distancia

Ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo).

Ganglio de Irish (axilar anterior izq.).

Metástasis periumbilical (Nódulo de la Hna. María José).

Signo del anillo Blumer (Crecimiento tumoral en el Douglas).

Infiltración tumoral del ovario (Tumor de Krükenberg).

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CANCER GASTRICO TEMPRANO

La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico (JRSGC) propuso la clasificación morfológica del Ca. Gástrico Temprano. Este tipo de cáncer está confinado a la mucosa y submucosa, pero puede tener compromiso ganglionar

I.- Lesiones Elevadas o Polipoides (Tipo I y IIa) : El tipo I da la imagen polipoidea sesil, indiferenciable de los pólipos benignos, pero que si es > 2 cm. y su superficie y base de implantanción son irregulares sugieren malignidad. El tipo IIa, se manifiesta como áreas prominentes, irregulares o granulares.

II.- Lesiones Planas, Infiltrantes (tipo IIb) : Imagen semejante a cicatriz de una úlcera.

III.- Lesiones Deprimidas o Excavadas (tipo IIc y III) : La imagen es la de una úlcera más o menos profunda. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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CLASIFICACIÓN DE BORMANN CANCER GASTRICO AVANZADO

Cáncer que compromete capa muscular, serosa

TIPO I : Las lesiones son Polipoides, proyectadas en el lumen gástrico sin necrosis sustancial o ulceración TIPO II : Las lesiones son Ulceradas Limitadas o lesiones fungeantes con márgenes cortantes TIPO III : Las lesiones tienen Ulceraciones Infiltrantes o profundas y márgenes no definidos

TIPO IV : Las lesiones están Infiltradas difusamente y a menudo tienen apariencia de linitis plástica

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CLASIFICACIÓN DE BORMANN CANCER GASTRICO AVANZADO

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LINFOMA GASTRICO

Se trata siempre de linfomas no-hodgkinianos (LNH).

1.- El tubo digestivo es el lugar de afección extraganglionar más frecuente de los LNH. Predominan en el estómago (50-60%), y con menor frecuencia asientan en el intestino delgado (30%) y grueso (10%).

2.- La demostración etiológica del Helicobacter pylori en los tumores que se originan en el tejido linfoide asociado a mucosas o linfomas MALT (de Mucose Associated Lymphoid Tissue) constituye uno de los avances más espectaculares de la oncología actual

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LINFOMA GASTRICO

3.- Cuadro clínico y diagnóstico

Suele consistir en dolor epigástrico, anorexia, sensación de saciedad exagerada e inmediata tras ingesta de escasa cantidad y, eventualmente, hemorragia digestiva. A veces hay sintomatología general como astenia y fiebre

El examen radiológico permite descubrir las lesiones de tipo tumoral cuya localización preferente es el antro, seguida del cuerpo y cardias. La TC es útil para la valoración de las adenopatías regionales y puede poner de manifiesto un engrosamiento de la pared gástrica

Mientras que, en el pasado, el diagnóstico se establecía por medios quirúrgicos, hoy en día suele bastar con una serie de técnicas endoscópicas (con obtención de muestras biópsicas) y ecografía endoscópica. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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LINFOMA GASTRICO

4.- El pronostico es mejor que en el adenocarcinoma puesto que la supervivencia global es superior al 50% a los 5 años y al 40% alos 10 años. 5.-Tratamiento : En los casos localmente avanzados y diseminados, con histología agresiva, el tratamiento de elección es la poliquimioterapia. La situación es más discutible en los LNH localizados (estadio IE) con histología agresiva. Existe una tendencia a abandonar la gastrectomía –que tendría la ventaja de prevenir complicaciones graves tipo hemorragia y perforación– y preferir la radioterapia, seguida o no de poliquimioterapia. Los linfomas MALT de bajo grado y localizados deben tratarse, por lo menos inicialmente, mediante la terapia destinada a erradicar el H. pylori, la cual conducirá probablemente a la resolución de la mayoría de los casos.

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Pregunta 1 En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico la presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde al:

A. B. C. D. E.

Tipo III Tipo I Tipo II Tipo IV Tipo V

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Pregunta 1 En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico la presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde al:

A. B. C. D. E.

Tipo III Tipo I Tipo II Tipo IV Tipo V

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Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes se asocia con más probabilidad al carcinoma gástrico?: A. B. C. D. E.

Anemia Perniciosa. Alcoholismo. Obesidad. Hemocromatosis. Ulcera duodenal.

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Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes se asocia con más probabilidad al carcinoma gástrico?: A. B. C. D. E.

Anemia Perniciosa. Alcoholismo. Obesidad. Hemocromatosis. Ulcera duodenal.

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Pregunta 3 Señale la correcta en relación al cáncer gástrico: A. Tienen mayor riesgo las personas del grupo A. B. La forma más común de presentación es como ulceración superfcial que se extiende por toda la mucosa. C. Se localiza con más frecuencia en el fundus. D. En la mayoría de los casos, una prueba de sangre oculta en heces es positiva. E. Es frecuente la perforación. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 3 Señale la correcta en relación al cáncer gástrico: A. Tienen mayor riesgo las personas del grupo A. B. La forma más común de presentación es como ulceración superfcial que se extiende por toda la mucosa. C. Se localiza con más frecuencia en el fundus. D. En la mayoría de los casos, una prueba de sangre oculta en heces es positiva. E. Es frecuente la perforación. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 4 Con relación a los pólipos gástricos, ¿Cuál es la afirmación A. B.

C. D. E.

correcta?

Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes.

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Pregunta 4 Con relación a los pólipos gástricos, ¿Cuál es la afirmación A. B.

C. D. E.

correcta?

Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes.

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Pregunta 5 Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gástrico, están los siguientes, excepto: A. Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal. B. Los que tienen anemia perniciosa. C.Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida. D. Los del grupo sanguíneo “A”. E. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 5 Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gástrico, están los siguientes, excepto: A. Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal. B. Los que tienen anemia perniciosa. C.Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida. D. Los del grupo sanguíneo “A”. E. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Cirrosis Hepática 6 preguntas

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Sistema de Irrigación Portal

1. PORTA 2. GÁSTRICA IZQUIERDA 3. MESENTÉRICA INFERIOR 4. VENA ESPLÉNICA 5. GASTROEPIPLOICA VENA IZQUIERDA 6. VENAS GÁSTRICAS CORTAS Curso ENAM 2012 -7. MESENTÉRICA SUPERIOR Dr. Jorge Garavito Gastroenterología

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Sistema de Irrigación Portal

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Injuria Hepática

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Clasificación Morfológica de la Cirrosis MICRONODULAR Gruesos tabiques regulares OH, malnutrición, NASH, anemia

MACRONODULAR lobulillos anormales en los nodulos más grandes En f autoinmunes , biliar, hepatitis CIRROSIS

SEPTAL INCOMPLETA

MIXTA

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GRADO I Algunos nódulos aislados

GRADO DE DESARROLLO

GRADO II Nódulos abarcan alrededor del 50%

GRADO III Mayoría de la masa hepática comprendida x nódulos de regeneración Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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HEPATITIS VIRALES B,C METABOLICAS Hemocromatosis Enf de Wilson, galactosemia, DM, glucogenosis tipo IV, A1A

COLESTASIS PROLONGADA INTRA Y EXTRAHEPATICA

ALCOHOL NASH CRIPTOGENICA

CAUSAS

MEDICAMENTOSA METROTEXATE ,AMIODARONA MALNUTRICIÓN BY PASS

AUTOINMUNES CBP , HAI, CEP Curso ENAM 2012 Gastroenterología

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE VENAS HEPÁTICAS ENF VENOCLUSIVA BUDD CHIARI , PERICARDITIS

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Clinica: síntomas iniciales fatiga , epistaxis , edema, esplenomegalia, cabeza de medusa, telangectasias, petequias, equimosis, asterixis, tno del sensorio, hipertrofia parotidea, hipocratismo digital, palmas hepáticas, retracción palpebral, ictericia,

DIAGNOSTICO: BIOPSIA

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Imágenes: Ecografía , TAC, Centellografía , RMN, Fibroscan

Laboratorio : Perfil Hepático Fibro Test Actest : alfa 2 macroglobulina, apolipoproteina A1, haptoglobina, bilirrubina total, GGT, TGP, Hipergammaglobulinemia.

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CIRROSIS COMPENSADA

CIRROSIS

CIRROSIS DESCOMPENSADA HDA VARICEAL, ENCEFALOPATIA SINDROME HEPATORRENAL, ASCITIS, SINDROME HEPATOPULMONAR,ETC.

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CIRROSIS HEPATICA

INSUFICIENCIA HEPÁTICA S. CHILD

HIPERTENSIÓN PORTAL GPVH

VVEE VVGG SANGRADO VARICEAL HIPERESPLENISMO

ENCEFALOPATIA

ASCITIS

BILIRRUBINA TP –INR ALBUMINA

MELD SCORE = 9,57 Log ( Creat) + 3,78 Log ( Bil ) + 11,2 Log ( INR ) + 6,43 Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Score de Child Pugh Turcotte Parámetros

1 PUNTO

2 PUNTOS

3 PUNTOS

B

Bilirrubina (mg/dl)

3

A

Albúmina (g/dl)

>3.5

2.8-3.5

6

(incremento en segundos)

T

E

Ascitis

No

Ligera o moderada

A tensión

A

Encefalopatía

No

I-II

III-IV

A = 5-6 PUNTOS Enf Compensada Curso ENAM 2012 Gastroenterología

B= 7-9 PUNTOS Compromiso Funcional Significaivo Dr. Jorge Garavito

C= 10 -15 PUNTOS Enf Descompensada 47

CIRROSIS HEPATICA Sintesis defectuosa de albumina

Obstrucción vascular intrahepática

Albumina plasm disminuida

Presión osmótica disminuida

Bloqueo del flujo venoso hepatico

+

Presión Portal Venosa aumentada Linfa hepatico aumentado

Variaciones de la mb peritoneal

ASCITIS VD y shunts AV

Volumen plasmatico efectivo disminuido

Renina aumentada

Receptores de Volumen Aumentados

Angiotensina II

Aldosterona Curso ENAM 2012 ESPIRONOLACTONA Gastroenterología

Prostangladina renal E2 disminuida Reabsorcion tubular de Na+ Dr. Jorge Garavito Na urinario disminuido

S calicreina cinina disminuid

Factor natriuretico aum

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Gradiente sero-ascítico de albúmina. ( GSAA) Etiología

Aspecto Proteínas Macroscópic (g/dl) o Pajizo 1,1

2,5

500

>2,5

500

PBE PB secundaria Ascitis Cardiaca Nefrosis

Turbio Turbio

2,5

>1,1 >1,1

>500 >10.000

Pajizo

>2,5

>1,1

50% PMN >50% PMN >50% linfocitos >50% linfocitos variable

49

CIRROSIS HEPÁTICA Hipomotilidad intestinal Déficit inmunidad intestinal Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Alteraciones estructurales y funcionales de la barrera intestinal / incremento de la permeabilidad

Traslocación bacteriana Disfunción del sistema reticuloendotelial Disfunción de la inmunidad humoral y celular

Otras infecciones ( respiratorias , urinarias , cutáneas, catéteres ) )

Bacteremia

Actividad bactericida conservada del LA

Asctits Estéril o bacteriascitis

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Contaminación y Actividad bactericida disminuidad del LA

PBE o ascitis neutrocítica cultivo negativo Dr. Jorge Garavito

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Factores de Alto Riesgo para el desarrollo de PBE Los pacientes con Hemorragia Digestiva Los hospitalizados con ascitis y niveles bajos de proteínas totales en líquido ascítico. Aquellos con episodio previo de PBE

Marcado deterioro de la función hepática Malnutrición Consumo activo de alcohol.

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Indicaciones de profilaxis antibiótica en el cirrótico Pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva durante 7 dias

Pacientes que sobreviven a un episodio de PBE de forma indefinida o hasta el transplante Pacientes cirróticos con ascitis y proteínas bajas en líquido ascítico durante el ingreso hospitalario

Pacientes cirróticos con ascitis y proteínas bajas en líquido ascítico e insuficiencia hepática grave ( bilirrubina > 3,2 mg /dl o plaquetas < 98,000) indefinidamente o hasta el transplante

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Cultivo del Líquido Ascítico

PMN en Líquido Ascítico ( / mm3)

+

> ó = 250

Ascitis Neutrocítica o PBE con cultivo negativo

> ó = 250

Bacteriascitis monomicrobiana

+

< 250

Peritonitis bacteriana secundaria

+ ( polimicrobiana)

> ó = 250

Peritonitis Bacteriana Espontánea

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PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA

Un nivel de leucocitos por encima de 10,000 / mm3 Proteínas en líquido ascítico superior a 2,5 g/dl LDH superior a 225 Glucosa menor de 50 mg/dl Existencia en los cultivos de múltiples patógenos , sobre todo , si hay anaerobios.

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Pregunta 6 En peritonitis bacteriana espontánea señale la falsa: A. B. C. D. E.

La complicación más severa de la peritonitis bacteriana espontánea es el síndrome hepato renal que ocurre en casi un 30% de los pacientes y lleva una gran mortalidad. La albúmina endovenosa (1.5 gr por kg en el momento del diagnostico y 1 gr por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el síndrome hepatorrenal y mejora la probabilidad de sobrevida. Después de la resolución de la peritonitis bacteriana espontánea, esta raramente recurre, con un estimado de que esto ocurra en alrededor del 12 % al año. Profilaxis a largo plazo con quinolonas (norfloxacino 400 mg por dia oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia. La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm cubico de liquido ascítico es diagnostico de esta condicion.

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Pregunta 6 En peritonitis bacteriana espontánea señale la falsa: A. B. C. D. E.

La complicación más severa de la peritonitis bacteriana espontánea es el síndrome hepato renal que ocurre en casi un 30% de los pacientes y lleva una gran mortalidad. La albúmina endovenosa (1.5 gr por kg en el momento del diagnostico y 1 gr por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el síndrome hepatorrenal y mejora la probabilidad de sobrevida. Después de la resolución de la peritonitis bacteriana espontánea, esta raramente recurre, con un estimado de que esto ocurra en alrededor del 12 % al año. Profilaxis a largo plazo con quinolonas (norfloxacino 400 mg por dia oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia. La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm cubico de liquido ascítico es diagnostico de esta condicion.

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Pregunta 7 Cuál de los siguientes parámetros no se considera en la clasificación de Child- Pugh para graduación de la severidad de la hepatopatía crónica: A. B. C. D. E.

Encefalopatía. Ascitis. Nivel de bilirrubinas. Nivel de albúmina plasmática. Sangrado digestivo.

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Pregunta 7 Cuál de los siguientes parámetros no se considera en la clasificación de Child- Pugh para graduación de la severidad de la hepatopatía crónica: A. B. C. D. E.

Encefalopatía. Ascitis. Nivel de bilirrubinas. Nivel de albúmina plasmática. Sangrado digestivo.

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Pregunta 8 Son causas de ascitis con gradiente de albúmina disminuida. EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Ascitis pancreática. Infarto u obstrucción intestinal. Ascitis biliar. Trombosis venosa portal. Serositis en enfermedad del colágeno.

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Pregunta 8 Son causas de ascitis con gradiente de albúmina disminuida. EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Ascitis pancreática. Infarto u obstrucción intestinal. Ascitis biliar. Trombosis venosa portal. Serositis en enfermedad del colágeno.

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Pregunta 9 Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor abdominal difuso. Estudio del líquido muestra más de 250 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor probabilidad diagnóstica?: A. Ascitis refractaria. B. Neoplasia hepática. C. Peritonitis bacteriana espontánea. D. Peritonitis tuberculosa. E. Síndrome paraneoplásico. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 9 Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor abdominal difuso. Estudio del líquido muestra más de 250 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor probabilidad diagnóstica?: A. Ascitis refractaria. B. Neoplasia hepática. C. Peritonitis bacteriana espontánea. D. Peritonitis tuberculosa. E. Síndrome paraneoplásico. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 10 Mujer de 42 años, refiere prurito generalizado y edema de miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180 U/L, TGO: 120 U/L bilirrubina total: 1,3 mg% (directa, 0.90 mg%), fosfatasa alcalina: 800 UI. Anticuerpos mitocondriales: positivo. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? : A. Cirrosis biliar primaria. B. Enfermedad de Wilson. C. Hemocromatosis. D. Hepatitis colestásica. E. Hepatitis crónica. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 10 Mujer de 42 años, refiere prurito generalizado y edema de miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180 U/L, TGO: 120 U/L bilirrubina total: 1,3 mg% (directa, 0.90 mg%), fosfatasa alcalina: 800 UI. Anticuerpos mitocondriales: positivo. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? : A. Cirrosis biliar primaria. B. Enfermedad de Wilson. C. Hemocromatosis. D. Hepatitis colestásica. E. Hepatitis crónica. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Diarrea Aguda y Crónica 5 preguntas

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Diarrea Aguda y Crónica

•

Según la OMS:

•¨diarrea es la expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o sin sangre en 24 horas que adopten la forma del recipiente que las contiene¨ •HARRISON: Principios de Medicina Interna (capítuo 35) •¨diarrea se define en sentido amplio como la expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación¨ •¨cantidad de heces superior a 200g/día puede considerarse, en general, como diarrea¨

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Diarrea Aguda y Crónica

Diarrea aguda: a la que dura menos de 2 semanas

Diarrea cónica: Que dura más de 4 semanas.

Diarrea persistente: si dura de dos a 2 a 4 semanas

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Diarrea Aguda y Crónica



Dos cuadros frecuentes que es necesario distinguir de diarrea: (heces >200g/día): ◦ Pseudodiarrea:  Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de heces. Suele acompañarse de tenesmo rectal  Se observa en:  Síndrome de Intestino Irritable  Trastornos Anorrectales (p.ej: proctitis) ◦ Incontinencia fecal:  Evacuación involuntaria del contenido del recto  Causada principalmente por trastornos neuromusculares o problemas estructurales de la región anorrectal



Anamnesis y examen físico  permiten distinguir dichos cuadros de la verdadera diarrea

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Complicaciones de la Diarrea

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Diarrea Aguda

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Doxiciclina es uno de los primero ATB que mostró efectividad en profilaxis recomendado por el INS de EEUU desde 1985

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Pregunta 11 Los siguientes agentes patógenos producen, diarrea aguda no inflamatoria por enterotoxinas, excepto: A. B. C. D. E.

Clostridium perfringens. Vibrio cholerae. Campylobacter jejuni. Estafilococo aureus. Cryptosporidium.

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El principal mecanismo de patogenicidad es la invasión de la mucosa intestinal, en forma similar a como lo hace Shigella Se ha sugerido la presencia de una toxina, pero no se ha podido demostrar su existencia. La proteina CSL, de aproximadamente 1300 kDa es la glucoproteína apical de los esporozoítos y merozoítos

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Pregunta 11 Los siguientes agentes patógenos producen, diarrea aguda no inflamatoria por enterotoxinas, excepto: A. B. C. D. E.

Clostridium perfringens. Vibrio cholerae. Campylobacter jejuni. Estafilococo aureus. Cryptosporidium.

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Pregunta 12 En la enterocolitis pseudomenbranosa, el hecho más significativo a considerar para el diagnostico es: A. B. C. D. E.

Presencia de moco en las deposiciones. Presencia de sangre. Distención abdominal. Antecedente de uso previo de antibióticos. Presencia de diarrea sin moco ni sangre.

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Pregunta 12 En la enterocolitis pseudomenbranosa, el hecho más significativo a considerar para el diagnostico es: A. B. C. D. E.

Presencia de moco en las deposiciones. Presencia de sangre. Distención abdominal. Antecedente de uso previo de antibióticos. Presencia de diarrea sin moco ni sangre.

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Pregunta 13 En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es: A. Amoxicilina. B. Amoxicilina / clavulanato. C. Cloranfenicol. D. Meropenem. E. Tetraciclina. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 13 En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es: A. Amoxicilina. B. Amoxicilina / clavulanato. C. Cloranfenicol. D. Meropenem. E. Tetraciclina. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 14 La diarrea del viajero puede reducirse marcadamente mediante el uso profiláctico de: A. Penicilina. B. Doxiciclina. C. Cloramfenicol. D. Eritromicina. E. Fosfato de cloroquina. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 14 La diarrea del viajero puede reducirse marcadamente mediante el uso profiláctico de: A. Penicilina. B. Doxiciclina. C. Cloramfenicol. D. Eritromicina. E. Fosfato de cloroquina. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 15 Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: A. B. C. D. E.

Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia diarrea estreñimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.

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Pregunta 15 Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: A. B. C. D. E.

Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia diarrea estreñimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.

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Enfermedad Esofágica por Reflujo 5 preguntas

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EES

ADS al cardias 40-45 cm 18-25 cm

EEI Estrechez: Cricofaringea, Broncoaórtica , a su paso x mb Frenoesofágica

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ANGULO DE HIS

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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Se define como cualquier sintomatología clínica o alteración histopatológica resultante de episodios de RGE. Es necesario tener en cuenta que reflujo gastroesofágico no es sinónimo de esofagitis por reflujo, dado que esta última hace referencia únicamente a alteraciones histipatológicas que aparecen en la mucosa esofágica de algunos pacientes que padecen RGE. Dependiendo del tipo de reflujo se denomina esofagitis péptica, biliar o alcalina.

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REFLUJO PATOLÓGICO

Episodios de reflujo frecuentes >50 episodios / 24 horas

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Duración prolongada >3 episodios > 5 minutos

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Tiempo de fracción ácida Prolongada Ph16,000/mm3 Glucosa>220mg/dl LDH>350UI AST>250UI

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A las 48hs Dism HTO>10% Aum BUN>5mg Ca6L 113

Tratamiento

• • • • • • •

NPO SNG Monitoreo de Funciones Vitales Fluidoterapia Endovenosa Nutrición Parenteral o Enteral. Analgesia con Meperidina(petidina 50mg EV) Antibioticoterapia , en caso de severa y con imipenem por 14 días.

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Pancreatitis Crónica

Triada Clásica < 30%

Calcificaciones Pancreáticas

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Esteatorrea

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Diabetes

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Diagnóstico - Laboratorio

 



Niveles de Amilasa y Lipasa habitualmente normales. Aumento de Fosfatasa Alcalina y de la Bilirrubina por colestasis secundaria a inflamación crónica alrededor del coledoco. La mayor precocidad la aporta el estudio de estimulación pancreática con secretina – colecistoquinina.

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Diagnóstico - Laboratorio

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Diagnóstico por Imágenes

Las calcificaciones pancreáticas son muy habituales . El diagnóstico se realiza fundamentalmente a través de pruebas de imágenes por Rx de Abdomen ( 30%) y si no, recurrir a ecografía o mejor aún por su gran sensibilidad a la TAC abdominal.  La ColangioRMN, y la CPRE son las pruebas de mayor especificidad. Curso ENAM 2012 

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Pregunta 20 ¿Cuál de las siguientes no constituye una manifestación del carcinoma pancreático? : A. B. C. D. E.

Síndrome depresivo. Pancreatitis aguda. Síndrome de Weber-Christian. Síndrome de Cushing. Enfermedad de Graves Basedow.

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Pregunta 20 ¿Cuál de las siguientes no constituye una manifestación del carcinoma pancreático? : A. B. C. D. E.

Síndrome depresivo. Pancreatitis aguda. Síndrome de Weber-Christian. Síndrome de Cushing. Enfermedad de Graves Basedow.

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Pregunta 21

A. B. C. D. E.

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. Pancreatitis crónica. Macroamilasemia. Lesión de las glándulas salivares.

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Pregunta 21

A. B. C. D. E.

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. Pancreatitis crónica. Macroamilasemia. Lesión de las glándulas salivares.

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Pregunta 22 En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas ¿Cuál de los siguientes criterios de Ranson representan peor pronostico?:

A. B. C. D. E.

LDH sérica de 350 u/L. Leucocitosis de 16.000/ uL. Glicemia de 300 mg. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito. AST (SGOT) mayor de 250 U/L

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Pregunta 22 En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas ¿Cuál de los siguientes criterios de Ranson representan peor pronostico?:

A. B. C. D. E.

LDH sérica de 350 u/L. Leucocitosis de 16.000/ uL. Glicemia de 300 mg. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito. AST (SGOT) mayor de 250 U/L

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124

Pregunta 23 En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirúrgico está indicado en: 1. Perforación de viscera hueca. 2. Colección de fluido pancreático moderado. 3. Litiasis vesicular. 4. Isquemia intestinal. 5. Pancreatitis hemorrágica. A. B. C. D. E.

1,3,4. 2,4,5. 1,3,5. 1, 2,3. 3,4,5.

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Pregunta 23 En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirúrgico está indicado en: 1. Perforación de viscera hueca. 2. Colección de fluido pancreático moderado. 3. Litiasis vesicular. 4. Isquemia intestinal. 5. Pancreatitis hemorrágica. A. B. C. D. E.

1,3,4. 2,4,5. 1,3,5. 1, 2,3. 3,4,5.

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126

Pregunta 24 La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es: A. B. C. D. E.

Cálculos biliares. Ingesta alcohólica. Causa idiopática. Síndrome tumoral. Origen metabólico .

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Pregunta 24 La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es: A. B. C. D. E.

Cálculos biliares. Ingesta alcohólica. Causa idiopática. Síndrome tumoral. Origen metabólico .

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Pregunta 25 Para reducir de absceso pancreático en pancreatitis severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es: A. B. C. D. E.

Aminoglucósidos EV. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem). Cefalosporina de primera generación EV. Cefalosporina de tercera generación EV. Quinolonas de segunda generación EV

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Pregunta 25 Para reducir de absceso pancreático en pancreatitis severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es: A. B. C. D. E.

Aminoglucósidos EV. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem). Cefalosporina de primera generación EV. Cefalosporina de tercera generación EV. Quinolonas de segunda generación EV

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130

Pregunta 26 En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se establecen por tomografía axial computarizada. El hallazgo de edema local o difuso del páncreas con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del espacio peripancreático, corresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado: A. B. C. D. E.

a. b. c. d. e.

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Pregunta 26 En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se establecen por tomografía axial computarizada. El hallazgo de edema local o difuso del páncreas con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del espacio peripancreático, corresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado: A. B. C. D. E.

a. b. c. d. e.

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Pregunta 27 Mujer de 45 años, portadora de litiasis vesicular, 8 horas después de ingesta rica en grasa presenta dolor intenso en mesogastrio irradiado a región lumbar, nauseas, vomitos y sed intensa. Examen Clinico: MEG, deshidratada, expresion dolorosa, Abdomen distendido, a la palpación dolor de moderado a intenso en mesogastrio. RHA muy disminuidos. Pa.90/45. FC: 134x´¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? : A. B. C. D. E.

Absceso hepático. Colico nefrítico. Pancreatitis aguda. Porfiria intermitente aguda. Ulcera péptica complicada

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Pregunta 27 Mujer de 45 años, portadora de litiasis vesicular, 8 horas después de ingesta rica en grasa presenta dolor intenso en mesogastrio irradiado a región lumbar, nauseas, vomitos y sed intensa. Examen Clinico: MEG, deshidratada, expresion dolorosa, Abdomen distendido, a la palpación dolor de moderado a intenso en mesogastrio. RHA muy disminuidos. Pa.90/45. FC: 134x´¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? : A. B. C. D. E.

Absceso hepático. Colico nefrítico. Pancreatitis aguda. Porfiria intermitente aguda. Ulcera péptica complicada

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Pregunta 28 ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave? : A. El paciente refiere pérdida de apetito. B. Se le detecta hiperglicemia . C. El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. D. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. E. El paciente se queja de dolor incapacitante. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 28 ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave? : A. El paciente refiere pérdida de apetito. B. Se le detecta hiperglicemia . C. El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. D. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. E. El paciente se queja de dolor incapacitante. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 29 El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es: A. B. C. D. E.

Distensión abdominal. Esteatorrea. Dolor abdominal. Ictericia. Hiperglucemia .

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Pregunta 29 El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es: A. B. C. D. E.

Distensión abdominal. Esteatorrea. Dolor abdominal. Ictericia. Hiperglucemia .

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Pregunta 30 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?: A. B. C. D.

El alcohol constituye la primera causa. El síntoma más frecuente es el dolor. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 30 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?: A. B. C. D.

El alcohol constituye la primera causa. El síntoma más frecuente es el dolor. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Enfermedad Ulcerosa Péptica 7 preguntas

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Reflejo Vasovagal

Función de Acomodación y Almacenamiento

Función de Propulsión y Retropulsión

30% SCT Curso ENAM 2012 Gastroenterología

Úlceras de Cushing: TEC o intervención quirúrgica del Sistema Nervioso Central.

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Asociación Ulcera HP

 





90-95% úlcera duodenal 50-80% úlcera gástrica La cura de la infección por HP reduce la tasa de recurrencia Erradicación de HP. previene recurrencia de sangrado

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Manifestaciones Clínicas del HP

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Gastritis aguda Gastritis crónica B

Úlcera péptica Adenocarcioma gástrico LNH primario gástrico de bajo grado tipo MALT

Dispepsia no ulcerosa

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RECUERDA

Gastritis A

Atrófica

Gastritis B

“ Bicho” ( H. Pylori )

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Albeldavi MD et al. Managing acute upper GI bleeding , preventing recurrences. Cleveland Clinic Journal of Medecine. Vol 77. N2 . February 2010 Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 31 En relación a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, excepto: A. B. C. D. E.

El H. pylori es una bacteria G(-) . Está asociada con gastritis crónica . Es un factor frecuente en la etiología de la ulcera duodenal. La biopsia gástrica tiene un bajo rendimiento en el diagnóstico. Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteración histológica

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Pregunta 31 En relación a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, excepto: A. B. C. D. E.

El H. pylori es una bacteria G(-) . Está asociada con gastritis crónica . Es un factor frecuente en la etiología de la ulcera duodenal. La biopsia gástrica tiene un bajo rendimiento en el diagnóstico. Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteración histológica

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Pregunta 32 Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el método más específico para demostrar la presencia de la bacteria? A. B. C. D. E.

Endoscopia y biopsia. Cultivo de heces. ELISA para Helicobacter pylori. Prueba de la cuerda encapsulada. Dosaje de carbono en aliento.

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Pregunta 32 Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el método más específico para demostrar la presencia de la bacteria? A. B. C. D. E.

Endoscopia y biopsia. Cultivo de heces. ELISA para Helicobacter pylori. Prueba de la cuerda encapsulada. Dosaje de carbono en aliento.

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Pregunta 33 Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal pueden emplearse los siguientes procedimientos, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Vagotomía troncal – piloroplastía. Vagotomía troncal - antrectomía . Vagotomía troncal-gastroyeyunoasnastomosis. Vagotomía ultraselectiva. Vagotomía troncal bilateral

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Pregunta 33 Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal pueden emplearse los siguientes procedimientos, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Vagotomía troncal – piloroplastía. Vagotomía troncal - antrectomía . Vagotomía troncal-gastroyeyunoasnastomosis. Vagotomía ultraselectiva. Vagotomía troncal bilateral

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Pregunta 34 De los siguiente enunciados ¿Cuáles son CORRETOS?: 1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces mas frecuente que la debida a ulcera gástrica, 2. El síndrome de Mallory Weiss es la laceración dela mucosa a la altura de la unión gastroduodenal, 3. Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el angulo de Treitz, 4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y conrticoides, 5. El signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo, 6. En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografia de esófago, estomago y duodeno a doble contraste. A. B. C. D. E.

1,5,6 2,3,4. 1,2,3 4,5,6. 1,3,4

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Pregunta 34 De los siguiente enunciados ¿Cuáles son CORRETOS?: 1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces mas frecuente que la debida a ulcera gástrica, 2. El síndrome de Mallory Weiss es la laceración dela mucosa a la altura de la unión gastroduodenal, 3. Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el angulo de Treitz, 4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y conrticoides, 5. El signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo, 6. En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografia de esófago, estomago y duodeno a doble contraste. A. B. C. D. E.

1,5,6 2,3,4. 1,2,3 4,5,6. 1,3,4

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Pregunta 35 Ante un ulcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografia de esófago, estomago y duodeno, la conducta siguiente debe ser: A. B. C. D. E.

Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas. Endoscopia alta + test de la ureasa. Medir la acidez gástrica máxima. Trataria con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas. Endoscopia digestiva alta con biopsia.

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Pregunta 35 Ante un ulcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografia de esófago, estomago y duodeno, la conducta siguiente debe ser: A. B. C. D. E.

Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas. Endoscopia alta + test de la ureasa. Medir la acidez gástrica máxima. Trataria con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas. Endoscopia digestiva alta con biopsia.

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160

Pregunta 36 En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para realizar una vagotomía ultra selectiva. A. B. C. D. E.

Atonía gástrica. Estenosis pilórica. Perforación de 48 horas de evolución. Recidiva de Billroth I. Sangrado persistente.

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Pregunta 36 En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para realizar una vagotomía ultra selectiva. A. B. C. D. E.

Atonía gástrica. Estenosis pilórica. Perforación de 48 horas de evolución. Recidiva de Billroth I. Sangrado persistente.

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Pregunta 37 Son características de la HDA de alto riesgo excepto: A. Edad mayor de 40 años. B. Presencia de comorbilidad. Enfermedad coronaria, pulmonar o hepática. C. Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal. D. Presencia de telangiectasias, ascitis. E. Diagnóstico previo de Adenocarcinoma gástrico. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 37 Son características de la HDA de alto riesgo excepto: A. Edad mayor de 40 años. B. Presencia de comorbilidad. Enfermedad coronaria, pulmonar o hepática. C. Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal. D. Presencia de telangiectasias, ascitis. E. Diagnóstico previo de Adenocarcinoma gástrico. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 38 Causa más frecuente de Hemorragia Digestiva Baja: A. B. C. D. E.

Divertículo Meckel . Diverticulosis. Diverticulitis . Colitis ulcerativa . Cáncer colon.

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Pregunta 38 Causa más frecuente de Hemorragia Digestiva Baja: A. B. C. D. E.

Divertículo Meckel . Diverticulosis. Diverticulitis . Colitis ulcerativa . Cáncer colon.

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Pregunta 39 De los siguiente enunciados ¿Cuáles son CORRETOS?: 1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces mas frecuente que la debida a ulcera gástrica, 2. El síndrome de Mallory Weiss es la laceración dela mucosa a la altura de la unión gastroduodenal, 3. Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el angulo de Treitz, 4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y conrticoides, 5. El signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo, 6. En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografia de esófago, estomago y duodeno a doble contraste. A. B. C. D. E.

1,5,6. 2,3,4. 1,2,3. 4,5,6. 1,3,4

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Pregunta 39 De los siguiente enunciados ¿Cuáles son CORRETOS?: 1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces mas frecuente que la debida a ulcera gástrica, 2. El síndrome de Mallory Weiss es la laceración dela mucosa a la altura de la unión gastroduodenal, 3. Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el angulo de Treitz, 4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y conrticoides, 5. El signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo, 6. En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografia de esófago, estomago y duodeno a doble contraste. A. B. C. D. E.

1,5,6. 2,3,4. 1,2,3. 4,5,6. 1,3,4

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Pregunta 40 Ante un ulcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografia de esófago, estomago y duodeno, la conducta siguiente debe ser: A. B. C. D. E.

Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas. Endoscopia alta + test de la ureasa. Medir la acidez gástrica máxima. Trataria con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas. Endoscopia digestiva alta con biopsia.

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Pregunta 40 Ante un ulcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografia de esófago, estomago y duodeno, la conducta siguiente debe ser: A. B. C. D. E.

Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas. Endoscopia alta + test de la ureasa. Medir la acidez gástrica máxima. Trataria con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas. Endoscopia digestiva alta con biopsia.

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Pregunta 41 En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para realizar una vagotomía ultra selectiva: A. B. C. D. E.

Atonía gástrica. Estenosis pilórica. Perforación de 48 horas de evolución. Recidiva de Billroth I. Sangrado persistente.

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Pregunta 41 En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para realizar una vagotomía ultra selectiva: A. B. C. D. E.

Atonía gástrica. Estenosis pilórica. Perforación de 48 horas de evolución. Recidiva de Billroth I. Sangrado persistente.

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VHA

VHD

VHG

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VHB

HEPATITIS VIRALES

VTT V-SEN Dr. Jorge Garavito

VHC

VHE

EVB HSV CMV 173

Giannini E. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians: CAMJ 2005; 172: 167-79

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Recordar HBsAg es el primer marcador serológico que aparece e indica presencia del virus. AcHBs indican inmunidad, salvo en las mutantes de escape. AcHBc tipo Ig M indican infección aguda y son imprescindibles para el diagnóstico de la misma. HBeAg indica replicación ( variable cualitativa )

La cepa mutante pre-core ( o cepa e-menos) aparece por mutación a nivel de región pre-core e impide la expresión del HBeAg ( predominio en pacientes varones, edad avanzada y provenientes del mediterráneo del Este. L a cepa mutante de escape presentan la mutación a nivel de la región que codifica la síntesis del HBsAg y que escapan a la acción neutralizante de los anticuerpos inducidos por dicho antígeno de la cepa natural.

HBeAg negativo y ADN –VHB positivo indican cepa mutante pre-core HBsAg + y HBsAc + indica mutante de escape.

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Hepatitis B Aguda

HBsAg

+

Anti-HBs

Enfermedad Crónica HBeAg+

Enfermedad Crónica HBeAg-

+

+

+

AntiHBc IgM

+

Anti–HBc

+

HBeAg

+

AntiHBeAg DNAHBV

Recuperación de hepatitis B aguda

+

( podría ser el Único marcador en periodo incubacion

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Resistencia a Agentes Antivirales

+

+

+

+ +

+

Vacunación Efectiva

+ +

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+

+

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HBsAg

Anticuerpo Contra HBsAg

Antígeno Epsilón ( HBeAg)

Anticuerpo Contra HBeAg

Anticuerpo Anti-Core

DNA por PCR

Interpretación

-

+

-

+

+

-

Infección previa , no enfermedad activa.

+

-

-

+

+

-

Portador inactivo. No indicación de Tratamiento

Niveles bajos

+

-

+

-

+/-

+

Hepatitis B crónica con replicación . Candidato a tratamiento

+

-

-

+

+/-

+

Mutante precore. Candidato a enfermedad.

-

+

-

-

-

-

Inmunización

+

-

+

-

+/-

+

Mutante YMDD potencial Ej paciente con Lamivudina

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HBsAg (+) NO CIRRÓTICO

HBeAg POSITIVO

ADN- VHB < 105 copias/ml ó

TGP ≥ 2VN

ADN- VHB ≥ 105 copias/ml ó ≥20,000mUI/ml

< 20,000 UI/ml

TGP < 2VN

TGP < 1VN

TGP 1- 2 VN

No tratar Excluir otras causas de hepatitis. Considerar biopsia hepática

TGP > 2VN

TGP en 3 meses. Considerar biopsia si: TGP persiste > 1VN Varón > 40 años Historia familiar CHC

Biopsia de 1000. Anticuerpos anti TNF..

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Pregunta 48 Señale lo CORRECTO con respecto a la infección por virus hepatitis B en el niño:

A. Puede haber complicacióntardía con cirrosis hepática. B. La detección del antígeno de superficie no tiene valor predictivo para el recién nacido. C. El período de incubación es de 10 días. D. Se presenta ictericia en la totalidad de casos. E. El carcinoma hepatocelular no es una complicación tardía. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 48 Señale lo CORRECTO con respecto a la infección por virus hepatitis B en el niño:

A. Puede haber complicacióntardía con cirrosis hepática. B. La detección del antígeno de superficie no tiene valor predictivo para el recién nacido. C. El período de incubación es de 10 días. D. Se presenta ictericia en la totalidad de casos. E. El carcinoma hepatocelular no es una complicación tardía. Curso ENAM 2012 Gastroenterología

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Pregunta 49 ¿Qué son las úlceras de Cushing?: A. Las UGD típicas de politraumatizados con afectación del SNC (por hipersecreción). B. Úlceras por isquemia crónica del tronco celíaco. C. Úlceras por isquemia aguda en quemados. D. Úlceras por hipersecreción en los quemados. E. Úlceras típicas de pacientes psiquiátricos.

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Pregunta 49 ¿Qué son las úlceras de Cushing?: A. Las UGD típicas de politraumatizados con afectación del SNC (por hipersecreción). B. Úlceras por isquemia crónica del tronco celíaco. C. Úlceras por isquemia aguda en quemados. D. Úlceras por hipersecreción en los quemados. E. Úlceras típicas de pacientes psiquiátricos.

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Pregunta 50 Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, excepto: A. B. C. D. E.

Defecto de las peristalsis del esófago proximal. Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior. Contracciones terciarias. Defecto en la peristalsis del esófago distal. Dilatación del cuerpo del esófago.

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Pregunta 50 Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, excepto: A. B. C. D. E.

Defecto de las peristalsis del esófago proximal. Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior. Contracciones terciarias. Defecto en la peristalsis del esófago distal. Dilatación del cuerpo del esófago.

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