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ACEPTACION DE LA ACTIVIDAD DE DIAGNOSTICO E INTERVENCION DE RIESGO PSICOSOCIAL

Yo _______________________________________________ identificado con C.C _____________________ voluntariamente acepto actuar como participante en un estudio para la identificación, evaluación y diagnostico de los factores de riesgo psicosocial realizado por la empresa. He recibido una explicación clara y completa sobre le carácter general y los propósitos del estudio y de las razones especificas por las cuales se me evalúa. También he sido informado de los tipos de pruebas y demás procedimientos que se aplicaran, así como de la manera en que se utilizaran los resultados Me doy cuenta de que quizás no le sea posible al examinador aclararme todos los aspectos del estudio mientras este no haya terminado. También entiendo que puedo poner fin a mi participación en el estudio, en cualquier momento y sin represalias. Además comprendo que se me informara de los resultados y que estos no serán entregados a nadie más sin mi autorización. Entiendo que esta información está sometida a reserva, conforme lo establece la Ley 1090 de 2006, tengo claro que la empresa utilizara la información obtenida, única y exclusivamente para los fines inherentes a la salud ocupacional

______________________________ Nombre del trabajador

_______________________________ ROCIO RODRIGUEZ MARTINEZ Psicóloga Especialista Salud Ocupacional

Fecha_____________________

_______________________________ Firma y CC del trabajador