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METODO DE MULLER-HETTINGER O CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS BREVES Definición El entrenamiento isométrico ocurre cuando la tensión se desarrolla en el músculo sin un cambio de la longitud del mismo. El entrenamiento isométrico alcanzó su popularidad máxima en los años 1950 y años 1960 en gran parte debido al trabajo de dos alemanes. Hettinger y Muller (Hettinger & Muller 1933). Observaciones Sirve para mantener la fuerza muscular y evitar la atrofia Objetivos Varios estudios de este tipo de entrenamiento (3-15 semanas en duración) han mostrado ganancias de fuerza moderadas realizando contracciones isométricas máximas múltiples de 3-10 segundos en la duración Intervención Poca intensidad Contracciones de 6 segundos + Reposo de 6 segundos Carga del 50 % de la fuerza máxima 3-5 repeticiones, 1 vez al día Habilidades En resumen se puede decir que no hay mejor forma para aumentar la fuerza muscular que un contacto, en torno a la contracción isométrica medio-máxima, una vez al día. Contraer el músculo por un tiempo mayor, más fuertemente o más a menudo no mejora el incremento resultante en la fuerza. Esto tiene tres ventajas: Uno no necesita que un dinamómetro mida la fuerza de entrenamiento. Puede ser ejercido en contra de cualquier resistencia disponible. El estímulo de entrenamiento aumenta progresivamente con el incremento en la fuerza. Si es usado un dinamómetro cada máxima contracción de entrenamiento es de inmediato también una medida de fuerza máxima. La aplicación de estas premisas de conclusiones permitirán el fortalecimiento de músculos sin agotar funciones metabólicas, respiratorias y circulatorias dado que una contracción breve de un segundo no aumenta estas funciones sensiblemente. El conocido método de Hettinger y Muller consiste en la realización de 3 a 4 contracciones isométricas diarias (aunque otros autores recomiendan varios centenares al día), de una duración de 6 segundos, en las que el músculo debe desarrollar el 67% de su fuerza máxima. Para ello se pide al paciente que realice una contracción máxima. Este método clásico sigue resultando apropiado en rehabilitación, cuando no se desea ningún movimiento articular sobre todo en las primeras fases tras tratamientos conservadores y quirúrgicos de lesiones de tendones, articulaciones y músculos, articulaciones dolorosas y durante los estados de reposo por inmovilización escayolada, situaciones que no permiten aún el ejercicio dinámico. Los ejercicios de Buerguer-Allen Son ejercicios indicados en problemas circulatorios periféricos, como arterioesclerosis y trombosis venosa, fundamentalmente. Buerguer afirmo que la circulación colateral se da por el establecimiento del flujo sanguíneo entre un vaso obstruido y la continuación de dicho vaso más abajo del punto donde se encuentra dicha obstrucción. Se basan en reacciones de hiperemia local, y los debe realizar el paciente en su cama entre 3 y 5 veces diarias. Estos ejercicios además de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase, consiguen aumentar el flujo sanguíneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos después de finalizados los mismos. Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguíneo colateral en los distintos trastornos de la circulación periférica. Fundamento Este tipo de cinesiterapia se basa en la inducción y aprovechamiento terapéutico de la hiperemia, que se obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la circulación colateral por medio de la gravedad. Constan de 3 fases: 1. Fase de elevación: El paciente en decúbito supino sobre su cama con los miembros inferiores flexionados por la cadera al menos 60º, pero apoyados en una cuña o en el colchón elevado de la cama, nunca se mantiene esta flexión de cadera por la contracción voluntaria del paciente. Se mantiene esta posición entre medio minuto y tres minutos, realizando flexiones dorsales y plantares de ambos tobillos. En esta fase se consigue palidez en los tobillos por pérdida del flujo sanguíneo. 2. Fase de descenso: Se coloca al paciente en sedestación sobre su cama, con los pies colgando por un lateral de la misma, ejecutando circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos. Se consigue en esta fase una hiperemia o rubor (tras el palidecimiento de la fase anterior), por la llegada masiva del torrente sanguíneo. 3. Fase de reposo: El paciente en decúbito supino sobre la cama, realiza flexiones plantares y dorsales del tobillo durante 5 minutos, siendo mucho mejor que estas flexiones plantares se realicen contra resistencia, sobre el cabecero inferior de la cama o, mejor aún, con ayuda de algún familiar o amigo. 1.EJERCICIOS DE NIEDERHOFFER pretender corregir las curvas escolióticas actuando sobre la musculatura transversa de las cinturas escapulares y pélvicas y no sobre la musculatura longitudinal de la columna vertebral. Veamos un ejemplo: en una escoliosis dorsal derecha, la musculatura vértebroescapular del lado derecho estará contracturada y retraída, mientras que la del lado izquierdo estará atrofiada y elongada. Cuando un músculo se contrae, como por ejemplo el romboides, consigue acercar la escápula hacia la columna vertebral, pues la columna es fija y la escápula es el segmento móvil, tendiendo lugar una contracción muscular definámoslo como de origen a inserción. Pero, ¿Qué ocurriría si ahora fuese la escápula el segmento fijo?; Pues que al contraerse el músculo romboides (el izquierdo es el que nos interesa en este caso), si la escápula se encuentra fija, tiene lugar una contracción igual a

la anterior pero en sentido inserción-origen; lo que hace que la columna vertebral tenga que acercarse hacia la escápula y, si en este caso existía escoliosis, se acercaría hacia la línea media y corregiría la curvatura (ver ilustración) Ello significa que fijando el segmento móvil como puede ser la escápula o el miembro inferior, podemos conseguir una contracción tal que corrija la posible desviación muscular. Niederhoffer redactó varios ejercicios a realizar con miembro superiores e inferiores, fijando estos para conseguir que curvas dorsales y lumbares estuvieran en posición correctora mientras durase el tratamiento. 248 · Cinesiterapia activa específica 6. 2. EJERCICIOS DE KLAPP fue un cirujano alemán de principios de siglo que basó su tratamiento para deformidades de columna vertebral en su observación de los animales. Propugnaba que los animales cuadrúpedos, entre los que inicialmente se contaba el hombre, no tenían jamás problemas de columna en su plano frontal, ya que las desviaciones laterales estando a 4 patas eran casi nulas. Por ello su método se basa en la colocación del paciente en posición de gateo y el desarrollo posterior de unos ejercicios específicos para su deformidad. Eso sí, aunque se explican algunos ejercicios para el tratamiento de deformidades en el plano lateral, como son la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar, sus resultados no son demasiado buenos comparados con los tratamientos de escoliosis por este método. Así Klapp coloca al paciente a 4 patas (en posición de gateo) dejando la columna suspendida de 4 puntos de apoyo como si de una hamaca se tratara. Las posiciones de gateo son 4 que varían en función del segmento vertebral que queramos movilizar (véase figura adjunta). A estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulación y los estiramientos. Estos últimos se realizan tanto con el miembro superior como con el miembro inferior y siempre intentando corregir la curva escoliótica. Así, por ejemplo, para una curva escoliótica dorsal derecha, lumbar izquierda se realizarán dos ejercicios de estiramiento, una para cada curva. Así si el vértice de la curva dorsal se encuentra en D6, el sujeto se colocará en posición semibaja, y realizará un estiramiento elevando el miembro superior izquierdo (puede además estirar también el miembro inferior derecho); tras él se colocará en posición erguida (para una curva lumbar de vértice L2) y elongará el miembro inferior derecho (pudiendo ayudarse además de un estiramiento de miembro superior izquierdo). En cuanto a la deambulación, existen 3 tipos de marcha, que corrigen también tres tipos diferentes de curvaturas: Cinesiterapia activa específica · 249 1. Marcha habitual: Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el sujeto se colocaría en la posición adecuada a su vértice de la curva y realizaría una marcha en la que extendería el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrás al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan únicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual estaríamos frente a una marcha simétrica que no corregiría en absoluto la curva escoliótica. 2. Marcha en ambladura o de cuadrúpedo: Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque también se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S. Por ejemplo, para una escoliosis dorsal izquierda lumbar derecha, se avanza el miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis lumbar se avanza también el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos miembros correctores son los que hacen avanzar al sujeto; el hemicuerpo izquierdo avanza únicamente hasta llegar a la altura de los otros miembros. 3. Marcha alternante o de miembros homólogos: Se hace avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta así corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar (íntimamente relacionadas). Es un tratamiento de elección, pero sinceramente recomendamos para estas patologías el Método Schroth-Weiss que estudiaremos más adelante en este mismo tema. Klapp en un principio no presentaba su método como una terapéutica, sino más bien como gimnasia profiláctica 3.EJERCICIOS DE WILLIAMS Los ejercicios de Williams están diseñados para evitar o disminuir los dolores en la zona lumbar producido por la sobrecarga de las carillas articulares posteriores y por tanto, evitar en lo posible la disminución del agujero de conjunción que conlleva lumbalgias, ciatalgias, etc. Se basa en fortalecer la musculatura abdominal y glútea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (además de isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar contracturada y retraída. Los ejercicios que se exponen a continuación se realizarán diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada día, hasta alcanzar un máximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial énfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada sincronización respiratoria: DECÚBITO SUPINO Retroversión pélvica: Borramiento lordosis lumbar.  Corrección postural flexionando las rodillas.  Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones.  Isométricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el suelo.  Potenciación de abdominales.  Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el abdomen y brazos hacia atrás por arriba de la cabeza.  Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y flexionar la pierna del mismo lado.  Estiramiento de isquiotibiales.  Potenciación de glúteos: Levantando las caderas del suelo. DECÚBITO PRONO .Corrección postural: Almohada debajo del abdomen.

 Isométricos de erectores cervicales, dorsales y lumbares.

EJERCICIOS DE WILSON CONCEPTO Son ejercicios que se utilizan para el tratamiento de la columnacervical y las dorsales altas. FASES Tienen como fuente de partida la tracción axial y se divide en 3 fasesimportantes:1. Fase de Relajación2. Fase de Elongación o Estiramiento3. Fase de Fortalecimiento 1. FASE DE RELAJACIÓN Es una fase en la que se va a buscar la relajación de la musculaturacontracturada en base a una postura que debe de adoptar el paciente. Esuna postura completamente antagonista al de la contractura o al de lazona del dolor.La técnica se puede aplicar en supino pero preferentemente se utiliza enla posición sentada; la silla debe ser completamente recta todo elraquis debe de estar apoyado sobre el espaldar de la silla y los piesdeben estar completamente apoyados sobre el piso.En la fase de relajación los contactos manuales y los movimientos debende ejecutarse con mucha precaución considerando la presencia de un dolorintenso no debe buscarse el estiramiento del músculo. Sólo se adopta lapostura buscando algún grado de distribución y relajación de la zona atratar. 2. FASE DE ELONGACION O ESTIRAMIENTO En esta fase se ejecutan los estiramientos de los diferentes músculoscomprometidos también se aplica la tracción axial que nos permiteaumentar el espacio intervertebral.Los estiramientos requieren una técnica específica dependiendo delmúsculo que estamos tratando, por lo general los movimientos que serealizan son: Flexión Extensión Lateralización Rotación EL MÉTODO MCKENZIE es un sistema de Diagnóstico y Terapia Mecánica basado en la evidencia científica que evalúa y trata problemas musculo-esqueléticos. El sistema músculo- esquelético incluye: - los problemas de columna: cervicales, dorsales y lumbares - problemás óseos, articulares, ligamentosos, tendinosos o musculares - zonas dolorosas como pueden ser hombros, codos, caderas o rodillas - sensación de hormigueo, pinchazos y/o insensibilidad o adormecimiento 1º EVALUACIÓN El Método McKenzie empieza cuando el Terapeuta Acreditado en el método hace una historia detallada sobre los síntomas y su comportamiento, para averiguar si están relacionados o no con posturas o movimientos que se realizan en la actividad cotidiana. Se le pedirá al paciente que haga determinados movimientos varias veces, también adoptar posturas mantenidas para evaluar la respuesta de los síntomas y la movilidad que tiene. Saber cómo cambian los síntomas con esos movimientos repetidos hará que el Terapeuta McKenzie Acreditado tenga la información necesaria para llegar a una conclusión diagnóstica y diseñar un tratamiento adecuado. 2º TRATAMIENTO Usando la infomación de la evaluación, si el fisioterapeuta lo encuentra adecuado, prescribirá unos ejercicios específicos y aconsejará determinadas posturas que se deben adoptar y otras que se deben evitar. Si el problema o patología tiene una presentación mecánica más compleja, un Terapeuta Acreditado en el Método McKenzie puede aplicar técnicas manuales 'avanzadas' hasta que el paciente sea capaz por sí mismo de auto-tratarse a través de ejercicios específicios y con la corrección de la postura. El objetivo es solucionar el problema lo antes posible y con el mínimo número de sesiones en la clínica . El tratamiento prescrito se debe realizar en casa cinco o seis veces al día, así se obtiene un resultado mucho más efectivo que con el tratamiento convencional de fisioterapia. Lo importante es que el paciente se involucre en el tratamiento de una forma activa, pues permitirá que se recupere de sus dolencias más rápidamente y, por tanto, necesitará menos sesiones. Se ha comprobado que con este método la mayoría de los pacientes puede tratarse con éxito si se les da las herramientas y conocimientos necesarios para poder hacerlo. El terapeuta McKenzie se encargará de dárselas. Gran parte del tratamiento depende del paciente, nosotros le guiamos. Tienen que ser constante. 3º PREVENCIÓN Aprendiendo como tratar el problema actual el paciente va a ser capaz de minimizar los riesgos de una recaída y, además, sabrá qué pauta debe seguir si los síntomas aparecen de nuevo. Le enseñaremos a reconocer y controlar los síntomas de manera rápida y efectiva. En los últimos estudios se ha comprobado que los problemas recidivantes pueden ser prevenidos a través de los ejercicios personalizados de mantenimiento que le enseñaremos.

El Método McKenzie es un método con alta fiabilidad y base científica con gran proyección internacional. En paises como Dinamarca hay que ser Terapeuta McKenzie para poder trabajar en el sistema público de Salud. En Francia, la agencia ANAES (Acreditación y evaluación de Sanidad) recomiendan su práctica. En paises como Estados Unidos, el postgrado McKenzie se imparte desde el año 1982.

LA FISIOTERAPIA VOJTA ¿Qué es? Es un método para el tratamiento fisioterápico de las alteraciones motoras, descrito por el Dr. Vojta. Se conoce también con el nombre de "Terapia de locomoción refleja", ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos automáticos de locomoción, que están programados en el SNC de todo ser humano: la reptación y el volteo reflejo. A partir de determinadas posturas (boca arriba, de lado y boca abajo) se provoca un pequeño estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulación), sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los músculos y articulaciones. Esa respuesta motora tiene un carácter de locomoción. (izquierda)Posición de partida para activar el patrón de reptación refleja de Vojta. (derecha)Posición de partida para activar patrón del volteo reflejo de Vojta