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• Nancy Ccoya

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Prueba de Función Hemática PRACTICA No. 4 PRUEBA DE FUNCION HEMATICA I.- INTRODUCCION En el campo de la clínica y el diagnóstico existen pruebas auxiliares que nos ayudan a evaluar el funcionamiento de determinado órgano, aparato o sistema. Así, para la evaluación de la fisiología sanguínea se puede realizar pruebas de recuento celulares, volumen plasmático, contenido de hemoglobina, concentración de metabolitos, etc. Asimismo, podemos evaluar la función homeostática de la sangre, a través de pruebas del proceso de coagulación, formación del tapón del coágulo y también pruebas inmunológicas como la determinación del grupo sanguíneo y el factor Rh

II. OBJETIVO Conocer las pruebas hematológicas más frecuentes y la determinación de los grupos sanguíneos.

III.- COMPETENCIAS 1. Conoce y ejecuta pruebas para evaluar la función homeostática de la sangre. 2. Identifica los grupos sanguíneos

IV.- PROCEDIMIENTO EXPERIENCIA (1): DETERMINACION DEL TIEMPO DE SANGRIA 1. Realice adecuadamente la asepsia del lóbulo de la oreja de uno de los participantes de la práctica. 2. Utilizando la lanceta estéril, pinche el lóbulo de la oreja y con ayuda del reloj ó cronómetro controle el tiempo que demora en detenerse el sangrado. Durante el proceso debe limpiar suavemente las gotas de sangre con ayuda de una gasa y sin presionar.

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Prueba de Función Hemática 3. El tiempo se controla desde el momento en que se realiza el pinchado hasta el momento en que deja de salir la gota de sangre. Anote el valor del tiempo obtenido. 4. Anote los valores obtenidos:  Valor determinado: El tiempo que duro el sangrado del lóbulo de la oreja fue de 3 minutos con 3 segundos EXPERIENCIA (2): DETERMINACION DEL TIEMPO DE COAGULACION 1. Realice la asepsia en uno de los dedos (índice o anular) de la mano de uno de los participantes. 2. Con una lanceta estéril pinche la zona limpia y deje caer la primera gota. Reciba la segunda gota sobre una lámina porta objeto limpia. Inicie el control del tiempo.

3. Utilizando el palito de fósforo o un mondadientes, toque con cuidado la gota de sangre sobre la lámina y observe. Repita este proceso hasta que la gota se adhiera al palito dando el aspecto filante y ligoso

. 4. Controle el tiempo desde el momento en que se coloca la gota en la lámina hasta el momento en que aparece el aspecto fijante. Anote sus resultados. 5.- Anote los valores obtenidos  Valor determinado: El tiempo que duro en coagular la gota de sangre en la lámina portaobjeto hasta que se forme la fibrina fue de 10 minutos Página 2

Prueba de Función Hemática EXPERIENCIA (3): DETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO Y DEL FACTOR Rh 1. Realice la asepsia del dedo de un participante, luego pinche con una lanceta estéril. Descarte la primera gota y recoja las tres siguientes en una lámina porta- objeto, por separado.

2. Agregue una gota de suero anti - A, a la primera gota, anti B a la segunda y anti Rh a la tercera. Mezcle.

3. Con movimientos laterales suaves mezcle la sangre con el suero y observe. Si hay aglutinaciones la respuesta es positiva. 4. Anote los resultados de: Grupo sanguíneo…O…Factor Rh. +

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Tabla GRUP O

AGLUTININA O ANTICUERPO

AGLUTINA

RECIBE DE

A

MEMBRANA DEL GLOBULO ROJO Antígeno A

Anticuerpo B

B-AB

OyA

B

Antígeno B

Anticuerpo A

A-AB

OyB

AB

Antígeno A y B ninguno

ninguno

Ninguno

Anticuerpo AyB

A-B-AB

Aceptor Universal Dador Universal

O

V. APLICACIÓN PRÁCTICA Para el seguimiento de la gestante mediante controles hematológicos y la prevención de enfermedades anémicas Para el consejo de acuerdo a los grupos sanguíneos de los padres

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Prueba de Función Hemática VI.- CUESTIONARIO 1.- Defina claramente los termino Tiempo de coagulación y Tiempo de sangría Tiempo de sangría: o

El tiempo de sangría es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formación del coágulo. Posee baja sensibilidad y especificidad.

Tiempo de coagulación: o

Duración necesaria para la coagulación de la sangre in vitro: comprende el tiempo de activación de los factores de contacto, de tromboplastina, de trombina y de fibrina. Se determina tomando la sangre mediante función venosa en tubos de ensayo pequeños o en un portaobjetos. Según el método utilizado el tiempo de coagulación es de 5 a 10 minutos.

2.- Los valores obtenidos en su práctica coinciden con los valores dados en la teoría o

Los valores obtenidos si están dentro de los valores normales dictados en teoría, teniendo en cuente que: Tiempo de coagulación



Teoría: El valor dado de coagulación fue de 5 a 10 minutos



Práctica: El valor obtenido de coagulación fue de 10 minutos

Tiempo de sangría 

Teoría: El valor dado de sangría fue de 3 a 6 minutos



Práctica: El valor obtenido de sangría fue de 3 minutos y 3 segundos

3.-Cuál es la importancia fisiológica de determinar en tiempo de coagulación y de sangría? o

Razones por las que se realiza el examen de tiempo de sangría:



Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.

o

Razones por las que se realiza el examen de tiempo de coagulación



El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de coagulación de la sangre. Página 5

Prueba de Función Hemática 

Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulación. La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento, y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre.

Este examen mide:     

Factor I (fibrinógeno) Factor II (protrombina) Factor V Factor VII Factor X

4.- Qué factores pueden alterar los valores normales de estos tiempos?

Factores que alteran el tiempo de coagulación: + Fallas de producción: · Congénita: - Hemofilia A: deficiencia factor VIII. - Hemofilia B: deficiencia factor IX. - de factores II, V,VII, VIII, X y fibrinógeno. · Por déficit de vitamina K y por insuficiencia hepática. + Destrucción excesiva (CID) + Inhibición por anticuerpos (Anticuerpos contra factor VIII). + Función plaquetaría: En el estudio sirve el Tiempo de Sangría de Ivy. Se coloca mango de presión con 40 mmHg y se realiza incisión de 1 cm de largo por 1 mm de profundidad. + Tiempo parcial de Tromboplastina (TTPKaolin): sangre con citrato. El citrato quela el calcio. A la sangre se le agrega el Kaolín (vidrio molido que causa roce) lo cual activa el factor XII (vía intrínseca y común) y el Calcio. Se mide la vía intrínseca y la formación de Fibrina. Mide todos los factores de coagulación a excepción de VII y XIII. Es una prueba demasiado sensible, especialmente en el prematuro y está prolongado en cualquier caso en que 1 o más factores de coagulación esté en cantidades menores a 20-40 % de lo normal por lo que su prolongación no necesariamente se relaciona con diátesis hemorrágica. Un TTPK mayor de 60 segundos en un RN Término se considera anormal. Es anormal en CIVD; efecto de heparina; neonato prematuro enfermo y hemofilia.

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Prueba de Función Hemática 5.- En la Experiencia III, por qué se observa la aglutinación? Dé una explicación 

Por se va a observar un agrupamiento de glóbulos rojos portadores de un antígeno,para determinar un grupo sanguíneo y su factor Rh si es negativo o positivo.

6.-Cual es la importancia clínica y fisiológica de la determinación del grupo sanguíneo Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo:    

Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O. Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O. Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O. Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O.

La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer daño al feto. Ver: Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-.

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Eritroblastosis fetal Es un trastorno sanguíneo potencialmente mortal en un feto o en un bebé recién nacido. Este artículo brinda una visión general de este trastorno. Para obtener información más detallada, ver el trastorno específico:  

Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

Expectativas (pronóstico) La gravedad de esta afección puede variar ampliamente. En algunos casos, el bebé no presenta síntomas de la enfermedad; en otros casos, puede conducir a la muerte del bebé antes o poco después de nacer. Este trastorno se puede tratar antes del nacimiento por medio de una transfusión intrauterina.

Complicaciones Las complicaciones dependen del tipo específico de eritroblastosis fetal. Prevención La forma más grave de esta enfermedad, la incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre toma un medicamento llamado RhoGAM en ciertos momentos durante y después del embarazo. Si usted ha tenido un bebé con esta enfermedad, asegúrese de hablar con el médico si planea tener otro. Incompatibilidad ABO: Es una reacción del sistema inmunitario que ocurre si dos tipos de sangres diferentes e incompatibles se mezclan juntas. Causas, incidencia y factores de riesgo Los principales tipos de sangre son A, B y O y se basan en pequeñas sustancias (moléculas) que se encuentran en la superficie de las células sanguíneas. En personas que tienen diferentes tipos de sangre, estas moléculas actúan como desencadenantes del sistema inmunitario (antígenos). Cada persona tiene una combinación de dos de estas moléculas superficiales. El tipo O carece de cualquier molécula. Los diferentes tipos de sangre son:    

Tipo A (moléculas AA o AO) Tipo B (moléculas BB o BO) Tipo AB Tipo O Página 8

Prueba de Función Hemática Las personas que tengan un tipo de sangre forman proteínas (anticuerpos) que hacen que el sistema inmunitario reaccione contra otros tipos de sangre. El hecho de estar expuesto a otro tipo de sangre puede causar una reacción. Esto es importante cuando un paciente necesita recibir un trasplante de un órgano o una transfusión de sangre. En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para evitar una reacción por la Síntomas Los siguientes son síntomas de las reacciones a una transfusión:     

Dolor de espalda Sangre en la orina Sensación de "muerte inminente" Fiebre Piel amarilla (ictericia)

Signos y exámenes   

El nivel de bilirrubina es alto. El conteo sanguíneo completo (CSC) muestra glóbulos rojos sanguíneos dañados y también puede mostrar anemia leve. Las pruebas de laboratorio de la sangre de los pacientes y sangre del donante muestran que no son compatibles.

Tratamiento El tratamiento puede abarcar:    

Medicamentos utilizados para tratar reacciones alérgicas (antihistamínicos) Medicamentos utilizados para tratar hinchazón y alergias (esteroides) Líquidos administrados a través de una vena (intravenosos) Medicamentos para subir la presión arterial

Incompatibilidad RH Es una afección que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva. Causas, incidencia y factores de riesgo Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a través de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a través de la placenta hacia el feto y destruir los glóbulos rojos circulantes de éste. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el bebé se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguíneo del bebé puede variar desde leve hasta altamente peligroso.

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Prueba de Función Hemática Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los primeros bebés no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga después de esto que también sean Rh positivos pueden resultar afectados. Síntomas La incompatibilidad Rh puede causar síntomas que van de muy leves a mortales. En su forma más leve, esta incompatibilidad causa destrucción de glóbulos rojos. Después de nacer, el bebé puede tener:  

Color amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia). Tono muscular bajo (hipotonía) y letargo.

Signos y exámenes Antes del parto, la madre puede tener un aumento en la cantidad de líquido amniótico alrededor del feto (polihidramnios). Puede haber:   

Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa. Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordón umbilical del bebé. Signos de destrucción de los glóbulos rojos en la sangre del bebé.

Tratamiento Debido a que la incompatibilidad Rh es prevenible con el uso de RhoGAM, la prevención sigue siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del bebé ya afectado depende de la gravedad de la afección. Los bebés con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con:  

Alimentación y líquidos (hidratación). Fototerapia utilizando luces de bilirrubina.

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Prueba de Función Hemática

La Fototerapia La fototerapia es la terapia por medio de la luz. La luz que se puede aplicar puede ser infrarrojos, ultravioleta, láser. La zona del espectro de 4000 - 7000 Å es la de la luz visible. Por encima de los 7000Å están los infrarrojos y por debajo de los 4000Å los ultravioletas:   

UVA: 3200 - 4000Å UVB: 2800 - 3200Å UVC: 150 - 2800Å

La fototerapia se lleva a cabo en bebés que presentan niveles sanguíneos elevados de bilirrubina, un pigmento amarillento que se crea en el cuerpo durante el reciclaje normal de los glóbulos rojos viejos. La fototerapia consiste en la exposición de la piel desnuda a luces fluorescentes. El recién nacido (sin ropa o con un pequeño pañal) es colocado bajo las luces fluorescentes, con los ojos cubiertos para protegerlo de la luz brillante. Las lámparas de "bililuces" fluorescentes azules emiten longitudes de onda de luz específicas que ayudan a descomponer la bilirrubina en sustancias no tóxicas que pueden salir del cuerpo a través de la orina y las heces. El equipo médico toma nota cuidadosamente de la temperatura corporal del bebé, los signos vitales, la duración del tratamiento, la posición de las lámparas y las respuestas del bebé. Se voltea al bebé frecuentemente para que la terapia sea lo más efectiva.

Debido a que se puede presentar deshidratación por el hecho de estar bajo las luces, es posible que sea necesario administrar líquidos intravenosos. Se hacen exámenes de sangre para verificar regularmente el nivel de bilirrubina y cuando dichos niveles hayan caído lo suficiente, la fototerapia está completa. Algunos bebés reciben fototerapia en la casa. En estos casos, una enfermera hace visitas diarias y saca una muestra de sangre para su análisis. El tratamiento depende de tres factores:   

Peso al nacer Concentración de bilirrubina en la sangre Edad del recién nacido (en horas)

En casos graves de aumento de la bilirrubina en un bebé con bajo peso al nacer que tenga menos de 24 horas de nacido, se puede preferir una exanguinotransfusióna una fototerapia. Con concentraciones de bilirrubina muy altas, sin importar la edad y el peso, la mejor opción puede ser una exanguinotransfusión

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