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SEDES LA PAZ SSSRO FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA FERROPENICA

INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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GOBERNACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ PROVINCIA SUD YUNGAS MUNICIPIO DE LA ASUNTA RED DE SALUD N°8 CENTRO DE SALUD INTEGRAL LA ASUNTA FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA FERROPENICA EN PACIENTES VARONES Y MUJERES DE 15-35 AÑOS DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD INTEGRAL LA ASUNTA EN EL 1er TRIMESTRE DEL AÑO 2019 1 TITULO ................................................................................................................................................... 6 2. RESUMEN. ............................................................................................................................................ 7 3. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................... 9 4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................... 10 5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ....................................................................................... 12 6. MARCO TEORICO ............................................................................................................................... 14 MARCO INSTITUCIONAL ............................................................................................................. 14 7. MARCO CONCEPTUAL:....................................................................................................................... 18 8. OBJETIVOS DE INVESTIGACION. ........................................................................................................ 31 8.1 OBJETIVO GENERAL: ........................................................................................................... 31 8.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ................................................................................................. 31 8.3 OBJETIVO DE INTERVENCIÓN ............................................................................................... 32 9. HIPÓTESIS........................................................................................................................................... 32 10. ANTECEDENTE .................................................................................................................................. 32 11. DISEÑO METOLOGICO ..................................................................................................................... 33 11.1 POBLACIÓN Y MUESTRA DEL ESTUDIO. ..................................................................... 34 11.3 DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA: ......................................................................................... 35 Instrumento de recolección y procesamiento de datos. .................................................... 36 12. FASES O PASOS METODOLOGICOS ................................................................................................. 40 12.1

Cuestiones éticas .............................................................................................................. 41

13. RESULTADOS .................................................................................................................................... 43 14. DISCUSION: ...................................................................................................................................... 52 INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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15. CONCLUSIONES: ............................................................................................................................... 53 16. RECOMENDACIONES: ...................................................................................................................... 54 17.BIBLIOGRAFÍA: .................................................................................................................................. 54 18. ANEXOS ............................................................................................................................................ 57

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AGRADECIMIENTO: A Dios, a mis padres hermano

Ariel

y

a

Ana y Humberto, a mi

esposo

Oliden,

mi por

acompañarme siempre con su apoyo y cariño incondicional en los momentos más difíciles de mi vida y por permitirme consolidar mis estudios y terminar satisfactoriamente el presente trabajo, a mi tutor

Dr.

Álvaro

Lira

por

su

enseñanza

y

asesoramiento permanente.

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DEDICATORIA

Dedicado a mis padres Ana y Humberto por brindarme su apoyo y comprensión siempre al ayudarme a realizar el presente trabajo

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1. TITULO FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA FERROPENICA EN PACIENTES VARONES Y MUJERES DE 15-35 AÑOS DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD INTEGRAL LA ASUNTA EN EL 1er TRIMESTRE DEL AÑO 2019

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2. RESUMEN. La Comunidad de la Asunta se encuentra en una región del país boliviano, donde las anemia Ferropénica es uno de los problemas nutricionales más frecuente y de gran importancia para la salud pública, es imprescindible que la población de la comunidad de La Asunta tenga conocimiento sobre dicha enfermedad. La anemia Ferropénica es una afección en la cual el cuerpo no tiene glóbulos rojos sanos, los glóbulos rojos le proporcionan el oxigeno a los tejidos corporales, esta anemia se produce porque el organismo no tiene suficiente cantidad de hierro y el hierro ayuda a producir glóbulos rojos. Se define como anemia cuando hay una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo del valor normal, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiológico del individuo llevando a una reducción de la capacidad para transportar oxígeno en sangre de tal manera que las necesidades del cuerpo no pueden ser satisfechas. (Conapeme, 2012.) El presente trabajo es de tipo longitudinal, descriptivo y comparativo con el objetivo de evaluar los factores asociados a anemia Ferropénica en el primer trimestre de la gestión 2019. El universo lo conformaron la localidad de la Asunta y mi muestra es la población que asistió a la campaña de detección de anemia Ferropénica en el Centro de Salud Integral la Asunta, a los cuales se les realizo la detección mediante laboratorio de anemia Ferropénica en la campaña realizada en el primer trimestre de la presente gestión, asimismo se realizo una encuesta sobre síntomas relacionados y de

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conocimientos sobre la enfermedad, brindándoles al final la orientación respectiva y las charlas educativas a cada persona encuestada. De acuerdo a esta población de estudio, se escogió el tema de investigación y se buscó los medios de difusión, coordinando con las autoridades del Centro de Salud la Asunta, seguidamente se elaboró el protocolo de investigación con los resultados obtenidos, para luego finalizar con la tabulación e interpretación de los datos obtenidos a través de la detección mediante laboratorio a los pacientes de la comunidad que asistieron a la campaña del Centro de Salud Integral la Asunta. En el presente trabajo de investigación por lo tanto, se logró determinar la población que mas presenta anemia ferropénica entre varones y mujeres su conocimiento sobre la enfermedad y quienes dieron resultados positivos en los resultados de laboratorio, tomando en cuenta el grado de desconocimiento de algunos pacientes, pero a pesar de este factor, el trabajo tuvo una aceptación favorable en la población objeto de estudio. Los resultados de dicha encuesta mostraron que una gran mayoría de la población comprendida entre 15 a 35 años de edad entre varones y mujeres, no tenían mucho conocimiento sobre la enfermedad conocida como anemia Ferropénica, asimismo se determinaron las causas, los factores de riesgo, el medio de diagnóstico y la prevención. También se pudo identificar que algunas de las personas encuestadas del total de la población aunque muy pocos, tenían un escaso conocimiento sobre la enfermedad, y sus posibles causas y factores de riesgo. Durante el periodo en el que se realizo la campaña de detección de anemia ferropénica en la población de la Asunta mediante laboratorio, se brindó oportunamente la orientación y la explicación correspondiente a la población sobre la enfermedad y a la vez se realizaron charlas educativas dentro del Centro de Salud así como en los colegios y en algunos medios de comunicación como radio.

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3. INTRODUCCIÓN

El desarrollo de las células sanguíneas en las diferentes etapas de la vida guarda una relación directa con el régimen alimenticio adoptado, es debido a este motivo que alguna de las alteraciones en los rangos normales de los indicadores morfológicos, bioquímicos y moleculares se hacen evidentes. En el caso de las alteraciones por la deficiencia de hierro en la dieta, origina que los glóbulos rojos desciendan en su cantidad normal debido a que el hierro necesario para la generación de la hemoglobina no completa el requerimiento basal .Esta condición patológica de la sangre es conocida como anemia ferropénica. Su estudio en los países latinoamericanos ayuda a reconocer el avance

en las

políticas sociales con relación a lucha contra la pobreza, ya que la mayor prevalencia de anemia ferropénica se identifica en la población con bajas condiciones económicas. Por lo que los programas de salud deberían priorizar su monitoreo y control. El diagnostico de una anemia ferropénica necesita de un estudio detallado del metabolismo del hierro en un individuo, por lo que se utilizan las pruebas básicas como el nivel de hemoglobina y la medición de hematocrito, seguidos de pruebas especializadas como la medición de ferritina sanguínea, la determinación de la concentración de hierro y la capacidad total de fijación del hierro (CTFH). El tratamiento siempre será aumentar el nivel de hierro en la dieta de las personas para lo cual, los niveles deben de determinarse según la edad del individuo y sus exámenes de laboratorio realizados en coordinación a un programa de seguimiento por parte del personal de salud responsable.

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El conocer las características de la anemia ferropénica ayuda al personal de salud a identificar correctamente los parámetros de esta patología, generando una fortaleza en los programas de salud pública respecto a dicha problemática.

3.1. ANTECEDENTES La OPS/ OMS proponen que se recopilen datos pertinentes para determinar la magnitud la severidad y la distribución geográfica por sexo de la anemia por falta de hierro a fin de establecer un punto de referencia antes de iniciar los programas de suplementacion y fortificación, del mismo modo es necesario recopilar información sobre las características de la dieta, la presencia de otras deficiencias, pues diversos países carecen de información que permita estimar la magnitud y distribución del problema si este es el caso y no se puede construir un punto de referencia que sustente el diseño de la intervención y las evaluaciones subsiguientes, por tanto será necesario una propuesta para obtener dicha información. La OPS / OMS considera que no es necesario hacer un estudio sofisticado y costoso para la construcción de tal referencia.

4. JUSTIFICACIÓN El déficit de hierro es la alteración hematológica más frecuente en nuestro país y en especial en el sector de las Yungas de Bolivia. La deficiencia de hierro tiene un espectro que va desde la reducción y agotamiento de las reservas de hierro, hasta la reducción de las células rojas y de la concentración de hemoglobina. La deficiencia de hierro de origen nutricional es la causa más frecuente de anemia ferropénica sobre todo en los países en desarrollo como el nuestro así como en países industrializados, sin embargo a esta etiología se suma el factor económico, el educativo y el habito alimentario constituyéndose así en causas importantes de anemia ferropénica en edades de 15 a 35 años tanto en varones como en mujeres

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como es el caso de la presente investigación en los habitantes de la población de la Asunta. El interés de la anemia por déficit de hierro radica no solamente en conocer sus factores asociados, sino también su frecuencia, también en los trastornos funcionales que puede desencadenar aun en su forma leve o moderada, pudiendo afectar no solo a edades de 15 a 35 años sean varones o mujeres si no también a cualquier persona sin importar genero o edad. Considerando que esta patología puede cursar asintomáticamente en un comienzo, pero por un largo periodo de tiempo hay la posibilidad de que no sea diagnosticada y por lo tanto no sea tratada adecuada y oportunamente, trayendo así repercusiones físicas, intelectuales, laborales y sociales en las personas provocando en los más jóvenes un bajo rendimiento escolar o un bajo rendimiento académico universitario, que a su vez ,causa un bajo desempeño laboral y social entre otros, el cual en muchas ocasiones no es justificado. Gracias a esta investigación lograremos conocer los factores que desencadenan esta patología en la población de la Asunta y las correspondientes diferencias entre varones y mujeres que presentan la patología, asimismo con los resultados obtenidos a través de las encuestas y el marco teórico de la investigación, se cumplirá el propósito de informar a nuestra población sobre el origen de esta enfermedad, su padecimiento y las recomendaciones para su tratamiento, tomando en cuenta las medidas necesarias para evitar la anemia ferropénica por déficit de hierro y finalmente comunicar y alertar a las autoridades de esta población en primer lugar al Centro de Salud Integral La Asunta, así como en las escuelas y colegios en el que existen pacientes con anemia y en general todos las personas

que acudan a nuestra

campaña la misma que fue difundida por los distintos medios de comunicación durante el primer trimestre de esta gestión, explicándoles sobre las causas de este problema y las políticas de prevención y tratamiento adecuados.

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5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia nutricional tanto en países en desarrollo como Bolivia así como en países industrializados Recientemente se han comprobado las dimensiones globales y el amplio espectro de las consecuencias adversas de los diferentes déficits nutricionales, en este caso el hierro que afecta al desarrollo físico, mental y laboral de las personas especialmente en aquellas comprendidas entre las edades de 15 a 35 años cuya

calidad de vida,

morbilidad y mortalidad se ven afectadas a consecuencia de la carencia de hierro, cuya falta nos permite otorgarle una gran importancia aun en los países con mejor alimentación, donde se estima que la población adolescente además de adulta, también presentan anemia y la padecen en grados variables y se las observa aun en la población de economía alta o elevada.. Tanto mujeres y varones cuya edad oscila entre 15 a 35 años, son propensos a padecer cualquier anemia según el INE 2018 existe un 29,9% de personas que la padecen, son datos de demografía y salud (EDSA 2016). La clasificación de anemia en mujeres y varones en sus diferentes grados (leve, moderada, severa) establece que la anemia leve tiene mayor prevalencia en este grupo etario con 24.3% según el informe del INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA, por grupo de edad las mujeres de 30 a 39 años registran el mayor porcentaje de cualquier grado de anemia con 31.6%. En cambio el grupo de edad de 20 a 29 años reporta la mayor prevalencia de anemia leve con 25.0 %. La OMS define a la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina y hematocrito dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo, en términos prácticos podemos adoptar las cifras de 13 gr/dl en el hombre, 12 gr/dl en las mujeres. El hierro es uno de los nutrientes cuya deficiencia debe ser considerada un problema de salud pública, razón por la cual expertos en anemia nutricional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han reiterado la necesidad de realizar investigaciones que INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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proporcionen información precisa acerca de los factores asociados de la anemia ferropénica y factores de riesgo a nivel regional. .existe consenso en reconocer que las carencias específicas de nutrientes pueden ser prevenidas de manera eficaz. A nivel mundial se reconoce que la nutrición es un insumo crítico para el desarrollo social y económico de los países y a la vez el resultado de este en el largo plazo. La justificación para invertir en nutrición deriva de las repercusiones sociales y económicas de la malnutrición así como de los importantes beneficios económicos logrados al mejorar la situación nutricional .Invertir en nutrición es una forma eficaz de contribuir al crecimiento económico y lograr las metas de desarrollo. La anemia no se advierte hasta que es severa. Debido a que no se realizan pesquisas sistemáticas a nivel de la población la evaluación nutricional se limita generalmente a la antropometría y cuando esta es normal no se sospecha la existencia de otras carencias específicas. La dieta promedio en la región de los yungas no tiene una buena disponibilidad de hierro a partir del consumo de carnes, sin embargo en la población el consumo de carnes rojas y vegetales que ofrecen hierro es deficiente y en escasa cantidad y en muchos casos condicionado en función del nivel de ingresos de la familia. La población seleccionada para este estudio corresponde a personas de la localidad de la Asunta que tienen un nivel económico de medio hacia abajo.

5.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cuáles son los factores asociados a la anemia ferropénica en pacientes varones y mujeres de 15-35 años de edad en el Centro de Salud Integral La Asunta durante el 1er trimestre del año 2019?

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6. MARCO TEORICO MARCO INSTITUCIONAL UBICACION GEOGRAFICA DE LA POBLACION DE LA ASUNTA La Asunta es un municipio de sur yungas es la quinta sección de la provincia Sud Yungas del departamento de la paz , limita al norte con Palos Blancos , al sud con la provincia Inquisivi, al este con la provincia Ayopaya del departamento de Cochabamba y al oeste con la provincia Nor Yungas. Se encuentra a 110 km de la ciudad de La Paz, capital del departamento; y se halla a 745 metros sobre sobre el nivel del mar. Según el Censo Nacional

2012, el

municipio de La Asunta cuenta con una población de 39.105 habitantes, una altitud media de 1800 y 2077 m.s.n.m. La Asunta tiene accesibilidad vial por la ruta La paz – Chulumani - La Asunta la cual tiene difícil tránsito en época de lluvias, los derrumbes en algunos tramos del camino de tierra. Presenta una topografía muy accidentada, con relieves irregulares de cerros con pendientes muy pronunciadas, la región tiene clima cálido con temperatura de 28°C promedio, registrándose una baja en invierno de 19°C y una humedad del 70 % con una precipitación pluvial en años normales de 1300 mm. Los recursos hídricos del municipio están alimentados por innumerables cascadas de incluso 400 metros de altura con grandes caudales el principal rio es el rio Boopi. La población está compuesta por Aymaras y migrantes Quechuas , así como también por Afrobolivianos. Están organizados en tres federaciones campesinas afiliadas a la CSUTCB, en centrales y subcentrales. Las actividades económicas principales son la agricultura, la caza y la pesca sin embargo sus ingresos están dados por el comercio de la coca y por los reducidos excedentes de naranja, mandarina, café, plátano, mango, palta productos cuyo principal mercado es La Paz, así mismo aunque en menor grado la artesanía.

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Debido a su topografía accidentada la producción de coca, café, cacao palta y otros cítricos son el principal impulsor del desarrollo económico de la región por lo cual las inversiones del municipio están enfocadas a fortalecer y mejorar la infraestructura productiva. HISTORIA DE LA ASUNTA El municipio de La Asunta, 5ta sección, Provincia Sud Yungas del Departamento de La Paz, fue creada con 13 cantones, el 20 de septiembre de 1988 por Decreto Ley Nº 1010 en el gobierno del Dr. Víctor Paz Estensoro, tiene una superficie de 2.793,408 KM2, cuenta con una población aproximada de 35,000 habitantes. Su capital La Asunta se encuentra a una distancia de 210 km. de la sede de gobierno y está ubicada a una altura de 650 m.s.n.m., con una temperatura relativa de 25 - 35 ºC y una humedad que oscila entre los 50 – 70 %. La economía del municipio se concentra en la producción agro-ecológica, de café, plátano, cítricos, coca, y el comercio. La existencia humana en este municipio, data desde el siglo XV que comprende el periodo Incaico ya que existe pruebas como entierros, construcciones de casas de Incas, el hallazgo de vasijas de barro, batanes de piedra etc. Esto demuestra que algunas comunidades de este municipio, como la Calzada, Callisaya y otras, eran habitadas por los incas. Después del cese de la guerra del Chaco el año 1935-1938 un contingente de aproximadamente 100 soldados paraguayos, prisioneros de aquella guerra, fueron enviados a la zona de los Yungas, quienes fueron los que construyeron el camino de herradura Tajma - Villa Barrientos y posteriormente hasta Noria (sector de San Lorenzo), donde se encontraron con otro grupo de personas que venían construyendo el camino de San Borja (Beni) hacia La Asunta, una vez concretado este empalme, muchos prisioneros retornaron a su país y algunos se quedaron casándose con las mujeres de la región. Según la versión de los primeros colonizadores como, Román Arteaga, Claudio Ojeda, Urbano Zambrana, Teodocia Portugal (QEPD), entre otros que ya murieron, quienes coinciden en testimoniar que INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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durante la guerra del Chaco en 1932-1938, empezaron a llegar los primeros colonizadores procedentes de Apolo, al parecer muchos de ellos escapando de los reclutamientos de soldados para aquella guerra, otros que llegaron años mas tarde (1940 -1945), también huyendo de la explotación de los patrones, quienes para la subsistencia empezaron a explotar la quina, pero mientras buscaban esta planta medicinal, se dedicaron al cultivo de productos agrícolas como el plátano, arroz, yuca, maíz y otros para su auto consumo; otra parte de colonizadores procedentes del departamento del Beni, llegaron por el sector de Puerto Rico y Cotapata quienes se dedicaban a transportar ganado vacuno para venderlas a las Haciendas de Irupana, Chulumani y La Paz. Por el año 1947 continúan llegando a La Asunta pequeños grupos de campesinos procedentes de los municipios vecinos como: Coripata, Coroico, Chulumani, Inquisivi, y de la región del altiplano, en busca de nuevas vidas, los cuales empezaron a cultivar arroz, maní, plátano, y café; una vez que se produjo la revolución de 1952, con la nueva reforma agraria, los patrones huyeron de sus haciendas por miedo a las represalias de los oprimidos y esto animó a los campesinos a cultivar la tierra con mayor intensidad, llevando sus productos para la venta, utilizando como medio de transporte a los animales de carga para llevar a la única feria que existía en la localidad de Villa Barrientos, donde podían vender su productos y con ese dinero comprar algunos artículos de primera necesidad como fósforo, aceite, sal, azúcar, enlatados, etc. A partir de la década del 70 hasta el 80, una vez que se concretó la conexión vial La Asunta - Chulumani, los comunarios empezaron a masificar la producción agrícola en grandes extensiones y el producto de estos no solamente ya eran para el autoconsumo si no que también estaban destinados al mercado de la ciudad de La Paz; en este periodo se empieza a masificar la producción del café y se empieza a cultivar la coca en pequeñas dimensiones debido a que el producto de esta planta era bastante controlado por los gobiernos dictatoriales de aquel entonces, aunque mucho mas antes o durante la colonia ya existían plantaciones de coca en el sector de las Mercedes, Calzada, Callizaya y otras poblaciones. INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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Para

la exportación de estos productos era imprescindible el mantenimiento del

camino carretero, debido a los constantes deslizamientos ocasionados por las lluvias, los pobladores estaban obligados a realizar constantemente el mantenimiento del carretero, con herramientas de mano, como la pala y picota, y por lo peligroso que significaba este tramo vehicular, los camiones llegaban a La Asunta una sola vez por semana. A partir del año 1985 se intensifica la migración de gente proveniente de Chulumani, Coripata, Coroico, Inquisivi, Cochabamba y de la región del altiplano, llegando a organizarse en comunidades o sindicatos agrarios en toda la Jurisdicción Municipal. Esta colonización sucede debido a que esta zona presenta una topografía bastante accesible con tierras vírgenes o fértiles, muy aptas para el cultivo de productos agrícolas y sobre todo para el cultivo del café y la coca, estos últimos productos empiezan (en 1990) a tener bastante demanda en el mercado de La Paz, no obstante paralelamente se inicia la explotación aurífera masiva con maquinarias altamente sofisticadas en el río Cajones. Con este pequeño resumen sobre la historia de La Asunta podemos compendiar, que el municipio de la Asunta en los últimos años (2000- 2019) se ha constituido como el municipio más grande y con mejor desarrollo económico de todos los Yungas, gracias al trabajo pujante de sus habitantes y autoridades, por lo que actualmente se caracteriza por ser un “símbolo de integración de los Yungas” ORIGEN DEL NOMBRE DE LA ASUNTA Allá por la década de los 40 y 50, los arrieros debían efectuar largas semanas de travesía desde San Borja (Beni) hasta Tajma y Chulumani, unos transportando la “quina” y otros arreando el ganado vacuno para vender en la feria de Tajma, Irupana y Chulumani, de donde era transportado los ganados, hacia la ciudad de La Paz para el abasto de esa urbe, en estos andares, los valientes hombres y mujeres a quienes admiramos mucho por enfrentar las peripecias y enfermedades mortales como el paludismo, fiebre amarilla, anemia y otras epidemias que amenazaban a los INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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transeúntes, quienes durante sus largos viajes tenían muchas posadas señaladas donde podían descansar y pasar la noche, una de las posadas más grandes y más concurridas para el descanso era precisamente la sabana del actual pueblo de La Asunta, es así que uno de los arrieros que viajaba hacia la población de Tajma, transportando la quina junto a su esposa de nombre ASUNTA, la cual estaba en los últimos días de su embarazo. Al llegar a esta posada, que hoy es una gran ciudad, murió la infortunada mujer durante la noche del parto, por lo que fue enterrada en un pozo del mismo lugar, pero la niña que nació pudo sobrevivir apenas dos días después y por falta de leche materna, también murió kilómetros más arriba, en el sector que hoy lleva su nombre “Asunta Chica”, desde ese entonces lo viajeros lo llamaron a estas hospederías “Asunta Grande” y “Asunta Chica”. Con el pasar de los años y por los asentamientos humanos masivos, la hostería grande fue adquiriendo el nombre de La Asunta que posteriormente seria santificado con una fiesta a la virgen de La Asunción, desde entonces cada 15 de agosto los devotos a la virgen, realizan una fiesta patronal en la ciudad de La Asunta. Según nuestro análisis consideramos que esta teoría es la más acertada y que el origen del nombre de La Asunta proviene de aquella trágica muerte de esa mujer, de nombre Asunta.

7. MARCO CONCEPTUAL: ANEMIA FERROPÉNICA DEFINICIÓN La Anemia Ferropénica o ferropriva, corresponde a la más común de las anemias, y se produce por la deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de la hemoglobina y esta para la de los hematíes. Se define como anemia cuando hay una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo del valor INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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normal,

teniendo

en

cuenta

factores

como

edad,

sexo,

condiciones

medioambientales y estado fisiológico del individuo llevando a una reducción de la capacidad para transportar oxígeno en sangre de tal manera que las necesidades del cuerpo no pueden ser satisfechas. (Conapeme, 2012.)

Se cree que, en conjunto, la carencia de hierro es la causa más común de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales (entre ellas, las de folato, vitamina B12 y vitamina A), la inflamación aguda y crónica, las parasitosis y las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la síntesis de hemoglobina y a la producción o de los eritrocitos. (Salud, 2011.)

De acuerdo a la OMS la anemia está definida como la concentración de hemoglobina en sangre, donde se considera para el diagnóstico en mujeres una concentración de hemoglobina (Hb) inferior a 12 mg/ dL y en los varones si la hemoglobina (Hb) es menor a 13 g/ dL, para el cual se considera que existe anemia tanto en el varón como en la mujer cuando la hemoglobina es inferior o igual a 11 g/dL. (Feldman, 2011,)

La causa más frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro. Su prevalencia en países en vías de desarrollo es 2.5 veces mayor que en países desarrollados

Algunas causas de la anemia pueden ser la poca ingesta de hierro, por pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales) o procesos que cursan con inflamación intestinal crónica o alteraciones de la absorción intestinal, como la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca sin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser su única manifestación, en ausencia de síntomas digestivos), o la enfermedad de Crohn. En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia ferropénica a los sangrados

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menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles causas subyacentes. La pérdida de hierro por heces a menudo es inadvertida. En caso de que las evacuaciones sean de color negro, condición está referida como "melenas", es una verdadera urgencia si se comprueba que la pigmentación se debe a un sangramiento interno. Otros de estos sangramientos sólo se pueden cuantificar mediante monitorización del hematocrito. Ante unos niveles bajos de hierro bajo en plasma o anemia microcítica no filiada, si se sospecha una hemorragia en las vías digestiva se requiere una búsqueda, preferentemente endoscópica (inicialmente colonoscopia en mayores de 45 años y gastroscopia en menores). El hierro es fundamental sobre todo en niños menores de 10 años en la formación de la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el oxígeno. El organismo recicla el hierro: cuando los glóbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la médula ósea para ser reutilizado en la formación de nuevos glóbulos rojos. CLINICA LOS SÍNTOMAS GENERALES SON: 

Fatiga.



Astenia



Mareos



Náuseas concominante con o sin vómitos



Cefalea



Es muy característica de este tipo de anemia observar pica



Sensación de falta de oxígeno al respirar.



Irritabilidad

Los signos generales son: 

Taquicardia



Palidez



Coiloniquia

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

Melena



Esteatorea



Pioderma gangrenoso

DIAGNÓSTICO Su estudio es mediante la entrevista médica, el examen físico y los exámenes. Dentro de exámenes, en el hemograma encontramos: Baja en el hematocrito y en la hemoglobina. Disminución de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia. El estudio se puede completar con la medición de los depósitos de hierro en el cuerpo. La anemia ferropénica es uno de los diagnósticos más comunes a nivel mundial. Afecta tanto a niños como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del mineral cursa por tres etapas o estadios:

FASE UNO En su fase inicial los depósitos de hierro se agotan, según lo indica la hipoferritinemia que se presenta, pero los demás parámetros están dentro de lo normal. Esta etapa se denomina "Deficiencia de hierro". En esta fase existe por lo tanto una disminución en la concentración de la ferritina en el plasma con niveles por debajo de 42 µg/L, se aumenta la absorción del hierro alimentario y de otros compuestos de hierro, y los valores de saturación de transferrina no se modifican.

FASE DOS La siguiente fase consiste en una disminución del hierro sérico, con aumento en la capacidad de unión con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro con alteración en la eritropoyesis o "Deficiencia INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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Eritropoyética". En esta fase hay disminución del hierro transportado por la transferrina en el plasma hacia la médula ósea y se identifica por disminución de la concentración del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de la concentración de transferrina insaturada, disminución del porcentaje de saturación de la transferrina con hierro en proporción menor al 15% y aumento de la protoporfirina de los glóbulos rojos a valores mayores de 100ug/dl.

FASE TRES Por último, disminuye la síntesis de hemoglobina y así surge una anemia franca. Esta etapa se denomina "anemia ferropriva" o "anemia ferropénica". Los valores normales de la Hb y Hto muestran amplias variaciones fisiológicas en función de la edad, sexo, raza y altura sobre el nivel del mar:

Edad: las cifras de Hb son máximas (16,5-18,5 g/dL) en el recién nacido y durante los primeros días de vida, pueden descender hasta 9-10 g/dL entre los 2 y 6 meses, se mantienen en cifras de 12-13,5 g/dL entre los 2 y 6 años de edad, y llegan a 1414,5 g/dL en la pubertad. (Nathan, 2003, pp. 352) 9

Sexo: la influencia del sexo en las cifras de Hb se hace evidente al llegar a la pubertad. En esta edad, la secreción de testosterona induce un incremento de la masa eritrocitaria y, por consiguiente, las cifras normales de Hb son más elevadas en el varón que en la mujer. Raza: en los niños negros, pueden observarse cifras normales con aproximadamente 0,5 g/dl menos que en los blancos caucásicos o asiáticos de nivel socioeconómico similar.

Altura sobre el nivel del mar: cuanto mayor es la altura sobre el nivel del mar, menor es el contenido en oxígeno del aire. Ya que la hipoxia es un potente estímulo

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para la hematopoyesis, los valores de la Hb se incrementan a medida que el individuo se ubica a mayor altura sobre el nivel del mar

ETIOLOGÍA El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro, cuando se pierden grandes cantidades de glóbulos rojos durante una hemorragia ya sea de manera externa mediante una herida, como una interna como las producidas en el intestino . En los adultos, este déficit suele deberse esencialmente a la hemorragia, en las mujeres durante la premenopausia, y en los varones por pérdida de sangre por el aparato gastrointestinal. Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y posteriormente el desarrollo de anemia ferropénica. A continuación enumeraremos las principales: NUTRICIONAL La sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropenia en los adultos pero sí en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los productos lácteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentación a partir de los 4 a 6 meses de edad. En la niñez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo regular no constituye la principal causa de anemia notable. La absorción deficiente de hierro (mala absorción) rara vez causa deficiencia del mineral, excepto en personas a quienes se les ha practicado una gastrectomía parcial o que tienen síndromes de mala absorción. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta cirugía, habrá anemia ferropénica incluso varios años después. Sin embargo, estas personas pueden absorber fácilmente sales de hierro por vial oral. INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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En dietas basadas en vegetales, sobre todo vegetarianos estrictos, puede existir deficiencia, ausencia o poca absorción en el intestino de este mineral debido a que se encuentra en hierro no hem, por lo tanto, es susceptible a la intervención de factores intraluminales que hacen que el hierro se absorba en mayor o menor proporción dificultando su solubilidad. La única manera de prevenir las deficiencias en las personas que siguen dietas vegetarianas estrictas es mediante la elección de alimentos fortificados o la toma regular de suplementos, lo cual es especialmente importante durante el embarazo. Disminución de la absorción La gastritis atrófica al producir un déficit en la acidez estomacal disminuye la absorción del hierro bajo la forma férrica (no Hem), que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambio no afecta la absorción del hierro hemínico (Hem), ni de las sales ferrosas. La anemia puede ser el único signo clínico de la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca, en en ausencia de síntomas digestivos o de otro tipo. Ambas enfermedades en ocasiones pueden disminuir la absorción del hierro. Inflamación intestinal crónica Los trastornos que producen inflamación intestinal crónica pueden provocar anemia ferropénica, principalmente la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca sin diagnosticar ni tratar o la enfermedad de Crohn. La incorrecta absorción no es la única causa de anemia en la enfermedad celíaca. En las personas con la enfermedad activa, es decir, sin diagnosticar o sin tratar con la dieta sin gluten estricta, la inflamación crónica del intestino es un factor importante que puede provocar anemia.

Pérdida de sangre

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La pérdida de sangre puede provocar anemia y puede deberse a muy diversas causas.

Una causa frecuente en mujeres entre 15 y los 45 años de edad son las pérdidas ginecológicas. No obstante, se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia ferropénica a los sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles enfermedades que causan anemia.

En los varones adultos y en las posmenopáusicas puede deberse a una pérdida crónica por la vía gastrointestinal, lo cual puede ser debido a: enfermedad ulceropéptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis péptica por reflujo gastroesofágico; ingestión de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos, de glucocorticoides o de preparados de potasio. Mención especial merecen los parásitos intestinales, los cuales provocan pérdida de sangre, sea por ser hematófagos, como ocurre con los anquilostomas, o por provocar lesión de la mucosa, como es el caso del Trichuristrichura. La pérdida de sangre por los anquilostomas es proporcional al número de parásitos y a la cantidad de huevos por gramo de heces, siendo más voraz el Anquilostomas duodenale. Esa pérdida es tan importante como causa de anemia que una infección leve de 100 parásitos del tipo Necator americano o 20 del Ancylostoma duodenale es capaz de producir una pérdida de 3ml de sangre diaria, equivalente a una pérdida de 1,4 mg de hierro de la dieta diaria. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000 Necator se han registrado pérdida de más de 100ml de sangre por día.

Como otras causas de pérdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria paroxistica nocturna, donde se registra una pérdida entre 2 y 8 mg de hierro por día; la hemosiderosis pulmonar idiopática, la taleangiectasia hereditaria (Enfermedad de INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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Osler Weber Rendú) y más raramente las hemólisis intravasculares por cualquier causa, especialmente por válvulas protésicas cardíacas u otras causas mecánicas, y otras más.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con una importante depleción de hierro, incluso con anemia moderada, en una persona asintomática; con los signos iniciales atribuibles a un proceso oculto; o el paciente que acude al médico por primera vez con molestias inespecíficas atribuibles a la anemia, tales como fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones, irritabilidad y cefalalgia. Las manifestaciones clínicas son debidas en parte a la anemia y en parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a los síntomas y signos por anemia los hallazgos suelen ser inespecíficos e insidiosos y corresponden más al síndrome anémico que acompaña a la enfermedad, con palidez, fatiga y palpitaciones. La mayoría de las veces es la anemia la que obliga al paciente a solicitar la consulta médica, teniendo en cuenta que por regla general dicha anemia suele ser moderada y se transforma en severa cuando está complicada con otra causa, como la infección por anquilostoma. Al examen físico se encontrará una palidez cutaneomucosa de leve a intensa; efectos cardiovasculares atribuibles a la anemia como soplos sistólicos y en algunos pacientes, insuficiencia cardiaca congestiva. El bazo se encuentra discretamente aumentado en sujetos con anemia severa y de larga duración.

Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la pérdida del mismo por un sangrado crónico, ya que el cuerpo tiene una reserva muy INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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pequeña de hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos.

En los bebés y niños, que necesitan más hierro por estar en edad de crecimiento, la causa principal de este déficit es una dieta pobre en hierro. Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de este elemento.

En los países desarrollados, la dieta promedio contiene aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 calorías de alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por día. Muchos alimentos contienen hierro, pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el salvado y los antiácidos disminuyen la absorción del hierro al unirse a éste. La vitamina C (ácido ascórbico) puede aumentar la absorción del hierro. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los alimentos, que es prácticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde normalmente cada día.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La causa más frecuente de confusión con respecto al diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro, es la talasemia menor, confusión que determina con cierta frecuencia, tratamiento con sales de hierro de uno o más años a pacientes con esa anormalidad. Bastaría en este caso concreto, ordenar las pruebas del laboratorio diagnósticas de deficiencia de hierro y una electroforesis de hemoglobina, para separar esas dos entidades clínicas.

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Los procesos crónicos tales como las infecciones bacterianas y fúngicas, las inflamaciones no infecciosas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, quemaduras, traumas, etc.) y las enfermedades neoplásicas pueden provocar anemias con alteraciones de las pruebas por deficiencia de hierro, dificultando su completa separación de una verdadera deficiencia de hierro.

TRATAMIENTO Una vez confirmado el diagnóstico de deficiencia de hierro, el paso más importante es tratar de identificar el trastorno de base ó primario que originó la deficiencia de hierro. Mientras se realizan los estudios respectivos o luego de identificar la enfermedad primaria se debe iniciar la reposición del mineral. La transfusión de glóbulos rojos sólo se indicará si el paciente presenta signos de hipoxia tisular, teniendo en cuenta que su efecto terapéutico es transitorio.

En adición a una dieta rica en hierro debe preferirse como tratamiento inicial la ingestión de sales de hierro, con lo cual se logra la restauración gradual de la función hematopoyética normal. Constituye la forma más inocua y menos costosa de reposición y suele ser bien tolerada (su efecto colateral más importante es leve irritación intestinal con mejoría ocasional del estreñimiento previo, aunque no están autorizadas para tratar éste trastorno). Para sujetos que no absorben adecuadamente el hierro por vía oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin embargo el pequeño el riesgo de anafilaxia y otros efectos adversos hacen que estos últimos preparados sean menos aceptables como tratamiento de primera línea. La solubilidad de las sales de hierro es la condición indispensable para que el hierro se absorba adecuadamente, siendo mejor la absorción en la forma ferrosa que en la férrica. Su porcentaje de absorción disminuye progresivamente en relación de la INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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dosis empleada, de ahí la recomendación de administrar la dosis diaria en dos o tres tomas.

Preparados de hierro ingeribles: la ingestión de hierro en los alimentos no alcanza a suplir las deficiencias titulares debido a una muy baja biodispinibilidad del mineral en esa forma. En cambio, se absorben mejor las sales, especialmente en la forma de ferrosa. En promedio, el individuo, absorbe unos 30mg de hierro si recibe diariamente 180mg de la forma elemental. De este modo, para una máxima absorción, una dosis estándar seria 60mg de hierro elemental por día (lo que se consigue con 3 tabletas al día de 200mg de hierro) entre las comidas. Los preparados con capa entérica suelen ser ineficaces debido a que no permiten la liberación del hierro en el medio ácido del estómago, además hay muy pocos datos en pro estos realmente disminuyan los efectos adversos. Las tabletas de combinación contienen sustancias que tal vez mejoren un poco la absorción, pero esto no justifica su alto precio.

En el 15 a 20% de las personas que reciben suplementos orales de hierro aparecen efectos gastrointestinales adversos, tales como náuseas, cólicos, molestias epigástricas, estreñimiento o diarrea, que al aparecer dependen de la dosis. Para aminorar a un nivel tolerable los efectos adversos se recomiendan iniciar la ingesta del hierro con bajas dosis, empezando con media tableta y aumentando progresivamente la dosis cada 7 a 10 días hasta llegar a la dosis plena del adulto que son 3 tabletas al día. Debe preferirse la administración con el estómago vacío, sin embargo si se quieren disminuir los efectos colaterales gastrointestinales puede administrarse luego de las comidas. Los preparados de liberación controlada, tienen una menor frecuencia de efectos gastrointestinales adversos, pero resultan ser más costosos. En un estudio se demostró que la absorción no disminuye si se administra el sulfato ferroso en dicha INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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forma. La absorción de hierro requiere un medio ácido, de ahí que no se recomienda el uso concomitante de antiácidos.

Administración parenteral de hierro: la administración de compuestos de hierro por vía parenteral debe hacerse con mayor precaución, debido a que un exceso en la concentración del mismo en los tejidos puedes producir efectos indeseables. Además, la aparición de fenómenos de intolerancia suelen ser mucho más graves que los administrados por vía oral. Se han ensayado muchos preparados de hierro, algunos han sido descontinuados debido a su alta toxicidad, y los que se utilizan más actualmente son: el hierro dextrán, el polimaltosado férrico y el complejo de hierro-sorbitol-ácido-cítrico. De estos productos, sólo el hierro dextrán se utiliza por vía endovenosa y su administración

puede

provocar

en

sujetos

sensibles:

cefalea,

lipotimia,

enrojecimiento de la cara, náuseas, vómitos, tromboflebitis en el sitio de la inyección, broncoespasmo, shock y paro cardíaco. La inyección intramuscular de los preparados de hierro puede ocasionar fiebre, adenitis regional en el sitio de la inyección y los síntomas señalados al utilizar la vía endovenosa. Para evitar estos inconvenientes se recomienda inicialmente una pequeña dosis y esperar por 5 minutos antes de aplicar la dosis total. Los síntomas provocados por la administración endovenosa, no se presentan o se mitigan considerablemente, cuando se inyectan 50mg de hierro dextrán diluido en 500ml de solución salina o glucofisiológica, teniendo la precaución de administrarlo lentamente al comienzo.

PREVENCIÓN La forma más racional de prevenir la carencia de hierro, especialmente en niños, sería mediante el establecimiento de regímenes alimentarios ricos en hierro INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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hemínico, el cual se absorbe 3-4 veces mejor que el hierro no hemínico, así como de alimentos que favorezcan la absorción del hierro de los vegetales. Esta medida, aunque es válida, es muy difícil de llevar a la práctica ya que los regímenes alimentarios de una población forman parte de su patrón cultural, así como de la producción de alimentos de la región. Una segunda podría ser, mejorar la absorción del mineral de los alimentos agregándoles sustancias que favorezcan la absorción del hierro no hemínico presentes en los alimentos vegetales. En este caso, el ácido ascórbico es el más adecuado, ya que mejora la absorción del hierro en forma proporcional a la cantidad administrada. Sin embargo, esta sustancia tiene desventajas: alto costo y su oxidación e inactivación cuando los alimentos son sometidos a altas temperaturas durante su cocción. La suplementación de hierro a los segmentos de la población más vulnerables a la carencia de hierro podría ser también otra alternativa. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esta medida requiere la máxima colaboración por parte de la población y en forma constante, cualidades que desafortunadamente no suelen exhibir los grupos más afectados; además, el programa es costoso por la vigilancia permanente que hay que llevar a cabo durante todo el tiempo que éste dure.

8. OBJETIVOS DE INVESTIGACION. 8.1 OBJETIVO GENERAL: “Identificar factores asociados a la anemia ferropenica en pacientes varones y mujeres de 15-35 años de edad en el centro de salud integral la asunta en el 1er trimestre del año 2019”.

8.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Determinar el género en el que más se presenta la anemia ferropénica en la población de La asunta. INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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2. Identificar en que grupo etario se presenta más la anemia ferropénica. 3. Determinar el grado en el que se encuentra la anemia en las/los pacientes que dieron resultado positivo. 4. Establecer factores de riesgo que predisponen a adquirir anemia ferropénica. 5. Comparar los resultados entre pacientes varones y mujeres.

8.3 OBJETIVO DE INTERVENCIÓN 

Otorgar a la población información básica sobre la enfermedad en diferentes

medios de comunicación. 

Enseñar la manera de identificar los riesgos y medidas de prevención

mediante charlas educativas en las visitas domiciliarias. 

Concientizar e incentivar a toda la población, para que mejore sus hábitos

alimenticios en beneficio de su salud. 

Realización de charlas educativas dentro y fuera del centro de Salud Integral

La Asunta.

9. HIPÓTESIS. Cuáles son los factores asociados a la anemia ferropenica en pacientes varones y mujeres de 15-35 años de edad en el centro de salud integral la asunta en el 1er trimestre del año 2019

10. ANTECEDENTE Aunque la causa de la anemia es multifactorial por lo general es ferropénica. En Bolivia la anemia ferropénica continua siendo un gran problema de salud, pues el 82% de los niños de 6 a 23 meses y las personas mayores de 15 a 35 años de edades en un gran porcentaje son anémicos. El retardo de crecimiento que se produce en los niños y las secuelas que deja en las personas mayores es un problema frecuente en países en vías de desarrollo como Bolivia, debido a las condiciones alimentarias durante la infancia y sus alteraciones posteriores. INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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Este hecho mismo se produce en las poblaciones yungueñas de La Paz como es el caso del municipio de la Asunta, que no cuenta con estudios científicos previos sobre este mal y la falta de conocimiento de sus población, pone aun más el riesgo de contraer de esta enfermedad.

11. DISEÑO METOLOGICO El presente trabajo de investigación se considera de tipo transversal y prospectivo, la misma que ha sido realizado en el municipio de la Asunta propiamente en el Centro de Salud Integral la Asunta durante el primer trimestre de la presente gestión 2019. Es un estudio transversal por ser un tipo de investigación observacional que analiza datos de variables recopiladas en un periodo de tiempo Es también una investigación descriptiva, porque consiste en llegar a conocer las características del objeto de estudio, en este caso la enfermedad de la anemia ferropénica en personas de 15 a 35 años de edad en la localidad de la Asunta, así como las costumbres, actitudes predominantes de su población

a través de la

descripción exacta de objetos, hechos y personas. Por otra parte el método comparativo dentro de una investigación, es un procedimiento sistemático de contrastación entre uno o más fenómenos, a través del cual se buscan establecer similitudes y diferencias entre ellos, sobre todo para el grupo etareo y de género de las personas sujetos de investigación. Este diseño metodológico, por lo tanto busca realizar de manera conjunta con los sujetos de estudio, una actividad que permita sentar las bases de un conocimiento mucho más sólido sobre el tema, así como el empleo de las técnicas e instrumentos de investigación que nos permitirán consolidar el presente trabajo de investigación.

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11.1 POBLACIÓN Y MUESTRA DEL ESTUDIO. n = tamaño de muestra buscado N = tamaño de población o universo Z= Parámetro estadístico que depende que depende el nivel de confianza (NC) e= error de estimación máximo aceptado p= probabilidad de que ocurra el evento estudiado (exito) q= 1-p =probabilidad de que no ocurra el evento estudiado n=

z2*q*N e2(N-1)+Z2*p*q

n = tamaño de muestra buscado N = 17000 Z= 1.96 e= 0.06 p= 0.5 q= 1-p =0.5 n=

(1.96)2*0.5*0.5*17000 (o,o6)2*16999+(1.96)2*0.5*o.5

n=

260

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La población universo es el municipio de La Asunta

que tiene aproximadamente

42.137 habitantes cuyo porcentaje de hombres es de 53, 0 % y 47.0 % de mujeres mi muestra consta de 260 personas que

pertenecen a la localidad de La Asunta

comprendidas entre todas las edades de 15 a 35 que son 17000 en total.

Tipo de Muestreo Muestreo de conveniencia o por selección intencionadas. Tipo de muestreo- para la muestra, se tomó el de la población total especialmente de las edades comprendidas entre de 15 a 35 años con un total de 17000 habitantes de la localidad de La Asunta.

11.2 DELIMITACIÓN TEMPORAL La elaboración: del trabajo en su totalidad está prevista para el mes de Enero, Febrero y marzo del año 2019.

11.3 DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA: El trabajo será realizado en la localidad de La Asunta, sin tomar en cuenta las zonas anexas. Criterios de inclusión: 

Personas que acudan a la campaña y tengan una edad de comprendida entre

15 y 35 años cumplidos. 

Personas de ambos sexos femenino y masculino.



Personas que residen actualmente en la localidad de la Asunta.

Criterios de exclusión: INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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

Personas que tengan menos de 15 años cumplidos o mas de 35 años.



Personas que no residen actualmente en la localidad de la Asunta.



Personas que rechacen la encuesta.

Instrumento de recolección y procesamiento de datos. 

Encuesta.



Análisis sanguíneo en laboratorio(hemograma)y sus resultados



Tabulación, análisis de datos y elaboración de cuadros y gráficos utilizando el software Excel.

Instrumentos de intervención y acción participativa. 

Análisis sanguíneo en laboratorio (hemograma) y sus resultados medidos y clasificados de la hemoglobina resultante.



Charlas realizadas después del llenado de las encuestas, a los miembros de la localidad de la Asunta.



Feria de salud en el nivel de conocimiento.



Educación informativa y participativa en radios de la localidad de la asunta.



Charlas en colegios, con los estudiantes, maestros y algunos padres de familia



reunidos en algunos cursos.

Entrega de trípticos informativos a residentes de la localidad de la Asunta.

Recursos y financiamiento. Recursos humanos: investigador, interna de medicina Carla Andrea Chuquimia Daza.

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Recursos materiales. material

Cantidad

encuestas

80

trípticos

250

Marcador de agua total

5

Financiamiento: propio.de la investigadora

Sub total en Bs.

Precio unitario

24Bs.

0,30 ctvs. Por hoja. 0.50 ctvs, por tríptico 5Bs por unidad

125Bs. 25 Bs. 174 Bs. FUENTE ELABORACION PROPIA

Variables objetivo de Estudio - Educación - La enfermedad de la anemia ferropénica. - Causas que producen la anemia ferropénica - factores de riesgo que causan la enfermedad de la anemia ferropénica Operalizacion de variables.

Factores asociados

Factores asociados

VARIABLE RANGO A que genero Masculino pertenece? femenino

PREGUNTA ¿A qué genero pertenece?

JUSTIFICACION Conocer el género de mayor incidencia presenta

ParametroS de 15-20 edad 21-25 26-30 30-35

¿Dentro de que parámetros esta su edad?

Conocer dentro de que rango se encuentra la edad que más incide.

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Factores asociados

Grado de instrucción

  

Primario Segundario Universidad

Factores asociados

Cuantas veces al día come

    

Desayuno Merienda Almuerzo Te cena

Factores asociados

Nivel económico

  

bajo mediano elevado

¿Usted Conocer considera su La importancia nivel económica. económico?

Factores asociados

Ocupación

  

agricultor comerciante estudiante

¿a qué se Conocer dedica usted fuente en que ingreso trabaja?

Factores asociados

Material vivienda

  

ladrillo adobe otro

¿Su vivienda está construida

de

¿Cuál es el grado de instrucción, hasta que nivel curso sus estudios? ¿Cuántas veces al día se alimenta usted?

Conocer grado instrucción.

el de

Conocer información nutricional.

la

su de

Conocer en qué ambiente vive.

de ?

Factores asociados

Factores asociados

Personas en su familia.

 

1-5 6-10

¿Cuántas personas componen en su familia?

Viven en área rural-urbana

 

Rural Urbana

¿usted vive en Conocer el área rural o En que área urbana? vive la persona

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Conocer la cantidad de personas que viven en la vivienda

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Factores asociados

Cuantos signos clínicos

 

1-5 6-10

¿ha Conocer la presentado importancia de alguno de los signos y estos síntomas. síntomas? subraye

1. ¿A QUE GENERO PERTENECE? o MASCULINO o FEMENINO

FUENTE ELABORACION PROPIA

2. ¿DENTRO DE QUE PARAMETROS ESTA SU EDAD? o 15-20 o 21-25 o 26-30 o 31-35 3. ¿CUAL ES GRADO DE INSTRUCCIÓN, HASTA QUE NIVEL CURSO SUS ESTUDIOS? o PRIMARIO o SECUNDARIO o UNIVERSIDAD 4. ¿CUANTAS VECES AL DIA SE ALIMENTA USTED? o DESAYUNO o MERIENDA o ALMUERZO o TE o CENA o 5. USTED CONSIDERA SU NIVEL ECONOMICO o BAJO o MEDIANO o ELEVADO

…………………..

6. ¿A QUE SE DEDICA USTED, EN QUE TRABAJA? …………………………………………………….

7. SU VIVIENDA ESTA CONSTRUIDA DE: o LADRILLO o ADOBE o OTROS

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8. ¿CUANTAS PERSONAS COMPONEN SU FAMILIA? o 1-5 o 6-10 9. ¿USTED VIVE EN EL AREA RURAL O URBANA? o RURAL o URBANA 10. ¿HA PRESENTADO ALGUNO DE ESTOS SINTOMAS? SUBRAYE o CANSANCIO o DEBILIDAD o MAREO IRRITABILIDAD o DEPRESION o DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE o PALIDEZ o UÑAS QUEBRADIZAS o FALTA DE ALIENTO DOLOR EN EL PECHO o MANOS O PIES FRIOS o DESEOS DE COMER:HIELO, PAPEL,ARCILLA,ALMIDON,OTROS.

12. FASES O PASOS METODOLOGICOS Las fases o pasos metodológicos, fueron las siguientes: Fase Nº 1: Identificación del problema y recolección de datos bibliográficos. Fase Nº 2: Elaboración del protocolo del trabajo de investigación Fase Nº 3: Revisión, corrección y aprobación del protocolo del trabajo de investigación. Fase Nº 4: Recolección de datos por medio de revisión de cuadernos de consulta externa, libros de registro. Fase Nº 5: Tabulación de los datos obtenidos y análisis de los resultados. Fase Nº 6:Elaboración del informe final del trabajo de investigación Fase Nº 7: Presentación del informe final del trabajo de investigación.

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12.1

Cuestiones éticas Se solicitó el consentimiento y la autorización correspondiente para realizar el presente trabajo de investigación y para tener acceso a la información de todas personas encuestadas, el uso de libros de registro y otros a través de la administración del Centro de Salud Integral La asunta durante el primer trimestre del año 2019

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12.2 Cronograma ENERO FASES

S-1 S- 2

S3

FEBRERO S-4 S5

MARZO

S-6 S-7 S-8 S-9 S10

S11

S 12

Fase 1. Identificación de factibilidad de proyectos. Fase 2. Delimitación del Proyecto Fase 3. Delimitación del Estudio. Fase4. Elaboración del Marco Teórico. Fase 5. Delimitación del Universo y Muestra. Fase 6. Realización de la recolección de datos. Fase 7. Tabulación de datos. Fase 8. Análisis de datos. Fase 9. Proceso final de edición del Estudio. Fase 10. Conclusión del Trabajo Final. Fase 11. Presentación y defensa del presente trabajo FUENTE ELABORACION PROPIA INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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13. RESULTADOS TABLA 1

CANTIDAD DE POBLACION ENTRE VARONES Y MUJERES

SEGUN GENERO b)MUJERES 50%

a) VARONES 50%

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación al género, dentro de las personas valoradas en un 50% son mujeres y 50% son varones.

Tabla Según Grupo Etario VARIABLE

MUJERES HEMOGLOBINA NORMAL >12 g/dl

HEMOGLOBINA < 12 g/dl

a) 15-20

6

7

b) 21-25

6

7

c) 26-30

5

11

d) 31-35

2

6

19

31

TOTAL

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación al valor normal de la hemoglobina de 50 mujeres 19 presentaron hemoglobina dentro del rango normal y 31 presentaron anemia con cifras de hemoglobina por debajo de 12g/dl haciendo un total de 50 mujeres valoradas mediante laboratorio sanguíneo.

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Tabla Según Grupo Etario VARIABLE

VARONES HEMOGLOBINA NORMAL >12 g/dl

HEMOGLOBINA < 12 g/dl

a) 15-20

2

8

b) 21-25

6

8

c) 26-30

3

3

d) 31-35

15

5

26

24

TOTAL

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación del valor normal de hemoglobina en varones 26 pacientes presentaron hemoglobina dentro del parámetro normal y debajo de valor normal obteniéndose 24 varones con anemia.

TOTAL PACIENTES VARONES Y MUJERES VARIABLE

HEMOGLOBINA NORMAL >12 g/dl

HEMOGLOBINA < 12 g/dl

a) 15-20

8

15

b) 21-25

12

15

c) 26-30

8

14

d) 31-35

17

11

45

55

TOTAL

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación a la edad, dentro de todas las personas que fueron valoradas mediante laboratorio de entre 15 y 35 años varones y mujeres ,45 personas presentaron hemoglobina dentro de parámetro normal y 55 personas de entre varones y mujeres presentaron anemia mediante laboratorio sanguíneo.

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Tabla 2 GRADOS DE ANEMIA EN VARONES Y MUJERES VARONES

MUJERES

21%20%

3%

8%

GRADO 1 DE GRADO2 DE 10-13 g/dl 9.9-8 g/dl

3% 3% 0 GRADO3 DE 7.9-6 g/dl

0

GRADO4 < 6 g/dl

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación al grado de anemia Grado 1: se obtuvieron 21% de pacientes varones y 20 % de pacientes mujeres. Grado 2: 3% de pacientes varones y 8% de pacientes mujeres. Grado3: 3% de pacientes varones y 3% de pacientes mujeres.

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Tabla 3 ANEMIA SEGUN SEVERIDAD EN VARONES Y MUJERES

ANEMIA SEGUN SEVERIDAD VARONES

MUJERES

21%

12% 10% 3%

1%

1%

ANEMIA LEVE DE 10-10.9 g/dl ANEMIA MODERADA DE 7-9.9 g/dl ANEMIA SEVERA < 7 g/dl

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación a la severidad de la anemia presentaron: Anemia leve:21 % varones y 12% mujeres. Anemia moderada:3% varones y 10% mujeres. Anemia severa:1% varones y 1 % mujeres.

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ENCUESTA DE ANEMIA

1. ¿ A QUE GENERO PERTENECE? a) VARONES 50%

50%

b)MUJERES

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO De 100 personas encuestadas 50% fueron varones y 50% mujeres.

2.¿A QUE GRUPO ETARIO PERTENECE? 21%

25% a)15-20 b)21-25 c)26-30 d)30-35

18%

36%

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación a la edad se tomaron los siguientes grupos etarios. 15-20 años se presentaron 25% 21-25 años se presentaron 21 % 26-30 años se presentaron18% 30-35años se presentaron 21 %

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3.GRADO DE INSTRUCCIÓN QUE TIENE 25%

32% a) Primaria b) Secundaria c) Universitarios

43%

ANÁLISIS GRÁFICO En relación al grado de instrucción 32 % concluyeron primaria, 43% secundaria, 25% universidad.

4. ¿CUANTAS VECES AL DIA COME? 0%

10%

27%

38%

25%

a)1

b)2

c)3

d)4

e)5

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación a las veces que el paciente consume alimentos en todo el día 0% pacientes se alimentan una sola vez al día, 10% 2 veces, 38% 3 veces, 25% 4 veces y 27% 5 veces al día.

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5.¿CUAL ES SU NIVEL ECONOMICO? 7% 26%

a) BAJO b)MEDIANO c)ALTO 67%

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relación al nivel económico 26% presentaron nivel económico bajo, 67 % presenta nivel económico mediano y 7% nivel económico alto.

13%

6. ¿CUAL ES SU OCUPACION? 34% A)AGRICULTORCOMERCIANTE b)ESTUDIANTE c) OTROS

53%

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRÁFICO En relacion a la ocupación de los pacientes 34% se dedican a la asgricultura y comercio,53 % son estdiantesy 13 % tienen otras ocupaciones.

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7.TIPO DE VIVIENDA 0%

49% 51%

a)ADOBE b)LADRILLO c) OTROS

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRAFICO En relación al tipo de vivienda 49 % tiene vivienda de adobe, 51% de ladrillo y 0% de otros.

8.NUMERO DE PERSONAS QUE COMPONEN SU FAMILIA a)1-5 50%

b)6-10

50%

FUENTE ELABORACION PROPIA

ANÁLISIS GRAFICO Dentro del número de personas que componen la familia de los pacientes 50% son de 1-5 integrantes y 50% de 6-10 integrantes.

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9.¿VIVE EN AREA RURAL O URBANA? a)RURAL 50%

b)URBANA

50%

ANÁLISIS GRAFICO En relación al área donde habitan los pacientes 50% pertenece a área rural y 50% pertenece a área urbana.

10.¿CUANTOS SIGNOS CLINICOS PRESENTA?

39%

A)1-5

b)6-10

61%

ANÁLISIS GRAFICO En relación a cuantos signos clínicos que presentan relacionados a anemia se obtienen 61 % de pacientes que tienen de 1 a 5 signos clínicos y 39 pacientes que tienen de 6 a 10 signos y síntomas clínicos.

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14. DISCUSION: En el presente trabajo se plasma en determinar los valores de hemoglobina mediante hemograma tomados en la población residente de la localidad de La Asunta dentro del CSI La Asunta en el primer trimestre para identificar los factores asociados de la enfermedad Anemia Ferropénica así mismo se puso énfasis también en poder determinar si la población participa activamente en dicha actividad, también la capacidad de reconocer la enfermedad de la anemia y los factores de riesgo que presentan los pobladores para contraer la misma. Se puede evidenciar que la población encuestada no tiene los conocimientos básicos de la enfermedad

Anemia Ferropénica. Como se pudo observar en la síntesis

realizada de los encuestados algunos respondieron correctamente las preguntas orientadas a evaluar este punto. Si bien existe algunas falencias, en cuanto a la perspectiva que se tiene sobre el conocimiento de la enfermedad de anemia ferropénica , esta no se debe a la ausencia de información, si nomás bien, a la comprensión de la misma y al desconocimiento de complicaciones. El hemograma en conjunto con el extendido de sangre periférica permite obtener una visión global del sistema hematopoyético a partir del análisis cualitativo y cuantitativo de los diferentes componentes celulares en sangre periférica. En la actualidad, el hemograma es una prueba rutinaria esencial para la valoración inicial del estado de salud de un individuo, ya que resulta clave para el diagnóstico de enfermedades hematológicas y no hematológicas Las concentraciones normales de hierro dependen de la edad y el sexo. Los valores más bajos de hierro en mujeres con un valor elevado estadísticamente significativo pueden ser explicados a la luz de la fisiología normal entre géneros.

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15. CONCLUSIONES: En conclusión, de toda la población de la localidad de La Asunta en edades de 15 a 35 años entre varones y mujeres se puede manifestar que: Entre los factores asociados a desarrollar anemia ferropenica están : la deficiente información brindada que afecta a ambos géneros sin distinción, la patología se presenta en todos los grupos etarios sobre todo con un 36 % entre las edades de 26 y 30 años ,que las personas que accedieron a someterse al análisis sanguíneo en su mayoría fueron personas que habían concluido la secundaria con un 43%

ya que

culminaron bachillerato el cual refleja una mejor información que las demás personas, otro factor fue el disminuido habito alimenticio reflejándose en mayor porcentaje con 38% las personas que consumen 3 veces al día ya que las veces que adecuadamente debemos consumir alimentos en el día son por lo menos 5 veces, de todos las personas en cuanto a nivel económico el más alto porcentaje resulto ser el mediano, en cuanto a las personas detectadas con anemia según su ocupación fueron 53% estudiantes , de las perones estudiadas 50% son residentes de área rural y 50% área urbana y de 10 signos característicos de la

anemia ferropenica

61 % presentaron de 1-5 signos y 39 % de 6-10 signos. El género en el que más se presento anemia ferropenica fue en las mujeres . El grupo etario en el que más se presento anemia ferropenica fue en las edades de 15 a 25 años. De acuerdo a la severidad de anemia ferropenica 21% presentaron anemia leve de varones y 12 % mujeres. Anemia moderada 3% de varones y 10% de mujeres, y 1 % por igual anemia severa. Los factores de riesgo que predisponen contraer anemia ferropenica son: no tener un régimen alimenticio adecuado, bajo nivel socioeconómico, alimentación incorrecta como consumo de alimentos con grasa,carbohidrato. Hemorragias. Considerando que esta patología puede cursar asintomáticamente en un comienzo, pero por un largo periodo de tiempo hay la posibilidad de que no sea diagnosticada y por lo tanto no sea tratada adecuada y oportunamente, trayendo así repercusiones físicas, intelectuales, laborales y sociales en las personas provocando en los más INT. CARLA ANDREA CHUQUIMIA DAZA

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jóvenes un bajo rendimiento escolar o un bajo rendimiento académico universitario, que a su vez ,causa un bajo desempeño laboral y social entre otros, el cual en muchas ocasiones no es justificado

16. RECOMENDACIONES: Es imprescindible brindar mayor información y educación a la población de la localidad de La Asunta, si bien se tiene el conocimiento básico, la población no tiene el incentivo para informarse más sobre la enfermedad de anemia ferropénica, este incentivo debe venir, por una parte, brindando mayor información, haciendo de la educación sobre el tema algo constante,

El personal de salud debe participar constantemente en brindar información sobre las medidas de prevención.

Por lo tanto se recomienda, seguir brindando información sobre la enfermedad de la anemia ferropénica y las medidas de prevención, mediante la repartición de trípticos y panfletos informativos en lugares públicos, también charlas educativas en los colegios, los medios de comunicación como la radio, etc. las mismas que deben ser constantes, al menos dos o tres veces al mes. Además se recomienda coordinar con las autoridades de la localidad y el municipio de la Asunta para dar charlas educativas y concientizar al pueblo.

17. BIBLIOGRAFÍA: 

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López X, Pérez N., “Anemia ferropénica”, Fisterra. 2005; Disponible http://www.fisterra.com/guias2/aferropenica.asp ,

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18. ANEXOS Herramientas que se necesitaron para las charlas informativas en el municipio de la “ASUNTA”

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Charla informativa en el colegio la “ASUNTA”

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Informando a la comunidad la importancia de la anemia ferropénica.

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También informamos a las personas que no pueden salir de sus centros de negocios.

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UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO FACULTAD DE MEDICINA SSSRO 2019 MUNICIPIO DE LA ASUNTA

INSTRUCCIONES: Por favor responda y marque con un círculo, el inciso que usted considera que es correcto de acuerdo a cada pregunta, en caso de cualquier duda o dificultad, no dude en solicitar ayuda a su encuestador

NOMBRE COMPLETO:……………………………………………………………………………………EDAD:……………………… SUBRAYE SU RESPUESTA

11. ¿A QUE GENERO PERTENECE? o MASCULINO o FEMENINO

PESO:……………………. TALLA:…………………… IMC:……………………….

12. ¿DENTRO DE QUE PARAMETROS ESTA SU EDAD? o 15-20 o 21-25 o 26-30 o 31-35

P.BRAQUIAL……………

13. ¿CUAL ES GRADO DE INSTRUCCIÓN, HASTA QUE NIVEL CURSO SUS ESTUDIOS? o PRIMARIO o SECUNDARIO o UNIVERSIDAD 14. ¿CUANTAS VECES AL DIA SE ALIMENTA USTED? ………………….. o DESAYUNO o MERIENDA o ALMUERZO o TE o CENA o 15. USTED CONSIDERA SU NIVEL ECONOMICO o BAJO o MEDIANO o ELEVADO 16. ¿A QUE SE DEDICA USTED, EN QUE TRABAJA? ……………………………………………………. 17. SU VIVIENDA ESTA CONSTRUIDA DE: o LADRILLO o ADOBE

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o

OTROS

18. ¿CUANTAS PERSONAS COMPONEN SU FAMILIA? o 1-5 o 6-10 19. ¿USTED VIVE EN EL AREA RURAL O URBANA? o RURAL o URBANA 20. ¿HA PRESENTADO ALGUNO DE ESTOS SINTOMAS? SUBRAYE o CANSANCIO o DEBILIDAD o MAREO IRRITABILIDAD o DEPRESION o DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE o PALIDEZ o UÑAS QUEBRADIZAS o FALTA DE ALIENTO DOLOR EN EL PECHO o MANOS O PIES FRIOS o DESEOS DE COMER:HIELO, PAPEL,ARCILLA,ALMIDON,OTROS.

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