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• Edwin Blandon

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Objetivos general Dar a conocer que es la anemia ferropénica. Objetivos específicos. Conocer las causas de la anemia ferropénica. Explicar los medios de diagnosticos de la anemia ferropénica. Identificar los parámetros y sus valores normal Enumerar las causas y tratamiento. INTRODUCCIÓN Desarrollo. LA ANEMIA FERROPÉNICA GENERA HEMATÍES PEQUEÑOS Y CON POCO CONTENIDO DE HEMOGLOBINA Esta situación carencial va a producir también alteraciones en los eritrocitos resultantes; alteraciones que en el hemograma podemos advertir como: Los hematíes son pequeños, microcíticos. El volumen corpuscular medio de los hematíes (VCM inferior a 80 fL) es uno de los signos del hemograma que más nos puede orientar a pensar que estamos ante esta situación. La anemia ferropénica produce hipoxia tisular, lo que se traduce en una mayor producción de eritropoyetina a nivel renal, quien a su vez induce una intensa estimulación de la médula ósea. Al no disponer ésta de hierro para sintetizar el grupo hemo, componente esencial de la hemoglobina, los hematíes son más pequeños de lo normal, son microcíticos . Además, la sobreestimulación de la médula ósea en ausencia de un aporte adecuado de hierro produce también una mayor proliferación de los megacariocitos, por lo que la anemia ferropénica suele acompañarse de trombocitosis. .Los hematíes tienen poco contenido/ concentración de hemoglobina en su interior, son hipocromos (HCM, Hemoglobina Corpuscular Media, menor de 27 pg y CHCM, Concrentración de Hemoglobina Corpuscular Media menor de 31 g/dL

Cuadro clínico Los signos relacionados con la ferropenia dependen de la gravedad y cronicidad de la anemia, a parte de las manifestaciones habituales de la anemia. 

Fatiga



Astenia



Mareos



Palidez



Disnea



Cefalea



Tinnitus



Oligoanuria



Anorexia



Irritabilidad



Palpitaciones

Manifestaciones especificas de la anemia ferropenica 

Alopecia.



Coiloniquia (uñas desformadas)



Fragilidad ungueal.



Glositis.



Ocena (atrofia de la mucosa nasal)



Gastritis atrófica.



Síndrome de plummer Vinson (ferropenia, glositis y disfagia por presencia de membranas hipo faríngeas y esofágicas.



Escleras azules (por alteración del colágeno)



Hepatomegalia



Neuralgias



Parestesias



Queilosis



Pagofagia (ingesta de hielo)



Pica (Apetencia de elementos no nutritivos )



Ocasionalmente hipertensión intracraneal benigna.

Causas de anemia ferropénica

a. Absorción insuficiente • Ingesta dietética insuficiente o inadecuada • Síndrome de malabsorción • Resección intestinal

b. Depósitos disminuidos • Prematuros • Gemelares • Hemorragia intrauterina (transfusión feto-materna o gemelo-gemelar)

c. Aumento de requerimientos • Crecimiento acelerado

- Lactantes - Adolescentes • Embarazo • Lactancia

d. Pérdidas aumentadas • Hemorragias perinatales • Hemorragias digestivas • Pérdidas menstruales excesivas • Epistaxis reiteradas • Pérdidas de sangre por otros órganos Diagnostico y valores de referencia •

Su clasificación morfológica es:

Microcitica hipocrómica.

Diagnostico Hemograma Numero de eritrocitos normal o disminuido, con macrocitos e hipocromía (VCM,HCM,CHCM) disminuidos. Los índices eritrocitarios más útiles para diagnóstico son:

1.-Volumen corpuscular medio (VCM) Es el valor medio del volumen de los hematíes. Se calcula a partir del hematócrito (HCT) y del recuento del número de hematíes (RBC). Se utiliza la siguiente fórmula para su cálculo: HCT VCM = -------- x 10 RBC •

Su valor normal está comprendido entre 80 y 100 µ3 (1 µ3 = 1 femtolitro = 10-15litros).

• Si es menor de 80 fl, se dice que hay una microcitosis, y si es mayor de 100 fl, sehabla de macrocitosis.La microcitosis se da en la ferropenia y en la talasemia, y la macrocitosis en lascarencias de B12 o ácido fólico, en las hepatopatías crónicas y en la reticulocitosis. Valores normales de volumen corpuscular medio (VCM) durante la infancia y la adolescencia5

Edad

VCM (fl)

Nacimiento

108 (98)

1 mes

104 (85)

2 meses

96 (77)

3 meses

91 (74)

6 meses-2 años

78 (70)

2-6 años

81 (75)

6-12 años

86 (77)

12-18 años

88 (78)

Los valores entre paréntesis expresan el límite inferiornormal (media - 2DE). • •

2.-Hemoglobina corpuscular media (HCM):

•

Es el valor medio del contenido en hemoglobina de los hematíes.

•

Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina (Hb) y del número de

•

hematíes. Se utiliza la siguiente fórmula para su cálculo:

•

Hb

•

HCM = --------- x 10

•

RBC

•

Su valor normal está comprendido entre 27 y 31 picogramos (1 pg = 10

• -12g). Si es menor de 27 pg, se dice que hay una hipocromía, y si es mayor de 31 pg, se habla de hipercromía relativa.La hipocromía suele asociarse a la microcitosis y la hipercromía relativa a la macrocitosis. • •

3.-Concentración hemoglobínica corpuscular media (CHCM)

• Es el valor de la cantidad de hemoglobina (en g) contenida en 1 dl de hematíes. Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina y del hematócrito. Para sucálculo se emplea la siguiente fórmula:

CHCM= ---------- x 100 HCT Su valor normal está comprendido entre 32 y 36 g/dl. Si es mayor de 36 g/dl se habla de hipercromía absoluta

•

Amplitud de la distribución eritrocitaria: coeficiente de variación del volumen eritrocitario.

Hemograma Hematocrito y Hemoglobina Valores normales de hemoglobina y hematócrito durante la infancia y la adolescencia Edad

Hemoglobina(g/dl)

Hematocrito (%)

6 meses

11,5 (9,5)

35 (29)

12 meses

11,7 (10,0)

36 (31)

1 a 2 años

12,0 (10,5)

36 (33)

2 a 6 años

12,5 (11,5)

37 (34)

6 a 12 años

13,5 (11,5)

40 (35)

12 a 18 años-mujer 14,0 (12,0)

41 (36)

12 a 18 años-varón 14,5 (13,0)

43 (37)

Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal.

Referencia bibliografica 1. Patología estructural y funcional Robbins & Cotran Octava edición. Editorial Elsevier, 2010.

Examen de ferritina en la sangre Este examen mide el nivel de ferritina en la sangre. La ferritina es una proteína que se encuentra dentro de las células y que almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro en la sangre. Resultados normales El rango de los valores normales es: •

Hombres: 20 a 200 ng/mL (nanogramos por mililitro)

•

Mujeres: 15 a 150 ng/mL

Cuanto más bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango "normal", lo más probable es que el paciente no tenga suficiente hierro. Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exámenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Examen de hierro sérico

Es un examen que mide qué tanto hierro hay en la sangre. Valores normales •

Hierro: 60 a 170 mcg/dL (microgramos por decilitro)

•

Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dL

•

Saturación de transferrina: 20 - 50%

Nota: mcg/dL = microgramos por decilitro.

Referencias Brittenham GM. Disorders of iron homeostasis: iron deficiency and overload. In: Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 34. Causas de anemia ferropénica a. Absorción insuficiente • Ingesta dietética insuficiente o inadecuada • Síndrome de malabsorción • Resección intestinal b. Depósitos disminuidos • Prematuros • Gemelares • Hemorragia intrauterina (transfusión feto-materna o gemelo-gemelar) c. Aumento de requerimientos • Crecimiento acelerado - Lactantes - Adolescentes • Embarazo • Lactancia d. Pérdidas aumentadas • Hemorragias perinatales • Hemorragias digestivas • Pérdidas menstruales excesivas • Epistaxis reiteradas • Pérdidas de sangre por otros órganos Tratamientos El objetivo del tratamiento es restaurar las sifras de hemoglobina y VCM además de reponer los depósitos de hierro para ello es fundamental , la administración de hierro por via oral es la preferida la dosis a administrar es 200mg de hierro elemental al dia . la transfuncion de hematíes solo esta indicada en los casos de anemia severa sintomática en la que existe compromiso cardio pulmonar , disnea angor insuficiencia cardiaca o respiratoria . la administración de acido fólico y vitamina b12 en las anemias ferropénicas muy severas puede ser útil al principio ya que las demandadas de estas vitaminas están aumentadas por el importante incremento en la síntesis de hemoglobina que ocurre al principio tras iniciar el aporte del hierro.en caso de que la causa sea intolerancia al preparado oral de hierro administrado disponemos de la posibilidad de administrar hierro parenteral intramuscular o intravenoso.la dosificación depende del peso del paciente y de la severidad de la anemia.