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• Johana Matamoros

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Ficha Respiratoria Nombre: __________________________________________Edad _______________________________ Fecha de Nacimiento: ________________________________Fecha de Evaluación: _________________ Diagnóstico Clínico: __________________________________Telefono___________________________ Remitido por: __________________________________________________Ocupación:__________________________

Modo:

Tipo:

Nasal

Oral

Costal Superior

Rendimiento Vocal: Vocalizaciones:

Mixto

Diafragmático

Conteo

/a/ _____

Combinado

Grupos Vocálicos

/o/ ____

/u/____

/i/ ___

Días de la semana:

/m/ ____

/n/_____

/ñ/ ____

Meses del año:

Coordinación Neumofobica:

Ritmo:

Abdominal

Buena

Lento

Mala

Rápido

Constante

Frecuencia Respiratoria: ________________________________ (Respiraciones/minuto) S

A

Simetría: Desplazamiento a nivel de Cuello: Desplazamiento a nivel de Pecho: Desplazamiento a nivel de Cintura:

Tiempo de Respiración:

Soplo Abierto: _______

Tiempo de Retención: _____________

Soplo Cerrado: __________

Perímetros:

Biaxilar

Mamelonar

Xifoideo

Abdominal

Prueba de Rosenthal: Tiempo

20 respiraciones ambas narinas

Tiempo

20 respiraciones narina derecha

Tiempo

2º respiraciones narina izquierda.

Presento: __Fatiga

__Esfuerzo

Prueba de Glatzel: /a/ ____

__Ruido

/o/ ___

Permeabilidad Nasal: __Ambas narinas

___Molestia

/u/___

__Narina Der

___Logro realizarlo

/i/ ____

___ Narina Izq

__sin dificultad

/e/ ____

___Normal __Anormal

Prueba S/Z: ______

Observaciones: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Johana Matamoros Sánchez Terapia del Lenguaje