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• Nicole Manya

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Insuficiencia Respiratoria Es la incapacidad del sistema pulmonar de satisfacer las demandas metabólicas del organismo . Cuya característica principal esta dada por el fallo del intercambio gaseoso un fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación (ingreso de 02). Que son determinados por la gasometría en sangre arterial de la presión parcial de C02 (PaC02 expresada en mmHg) y la presión parcial de 02 (Pa02 también expresada en mmHg). PaC02 > 50 mmHg (HIPERCAPNIA)

y/o

Pa02 < 60 mmHg (HIPOXEMIA)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA (TIPO I) Caracteristicas: Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios La mecánica pulmonar es normal La radiografía de tórax es normal

CAUSAS FRECUENTES

PaO2 PaCO2 GRADIENTE A-a

menos de 60 mmHg normal o disminuido aumentada

Enfermedades del SNC: ACVA, Tumores cerebrales, Abscesos, Hemorragias, Intoxicación Enfermedades de las vías nerviosas: Síndrome de Guillen-Barré, ELA, Botulismo, Miastenia gravis. Enf. En los musc. respiratorios: Miodistrofias, Miopatías Enfermedades de la caja torácica: Cifoscoliosis, Traumatismos, Malformaciones, etc.

En la Gasometría encontramos: • Hipoxemia (Pa02 ) sin hipercapnia ( PaCO2) • Acidosis respiratoria (pH ) • HCO3 normal Existen diversos mecanismos fisiopatológicos que pueden llevar a hipoxemia; entre ellos podemos encontrar: • Alteración de la ventilación/perfusión (V/Q) • Hipoventilación alveolar • Hipoxemia venosa mixta (solamente cuando se presenta alteración de la V/Q) • Hipoxemia de las alturas • Hipoxemia con concentraciones de oxígeno < 21% • Iatrogénica: durante procedimientos como la hemodiálisis • Causas artificiales: leucemia con leucocitosis marcada

IR TIPO II: HIPERCAPNIA Generalmente la hipercapnia se presenta debido a una incapacidad de la bomba ventilatoria para mantener un volumen minuto adecuado y lograr la eliminación de CO2. Esto se debe a la fatiga de los músculos respiratorios

CARACTERISTICAS  Disminución De La Ventilación Pulmonar  Aumento Del Espacio Muerto  Disminución De La PaO2  Normal o aumentada la P(A-a)O2  Aumento de la PaCO2  Ph menor a 7,35

PaO2 PaCO2

Menos 85 mm Hg mayor 50 mmHg en agudos mayor 60mm Hg (EPOC *)

GRADIENTE A-a

Normal

Ph

menor 7.35

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

Se observa como consecuencia de atelectasias pulmonares, las cuales surgen a menudo en el período perioperatorio, por lo cual ha recibido dicho nombre, y se produce luego de la anestesia general cuando hay una reducción de la capacidad residual funcional, ocasionando colapso de las unidades alveolares de territorios basales..

Enfermedades alveolares: Neumonías y Bronconeumonías, Aspiración bronquial, Hemorragias pulmonares, Contusión pulmonar, Edema pulmonar cardiogénico y de otros orígenes, SDRA, etc

Enfermedades intersticiales o alveolointersticiales: Inhalación de gases irritantes, Humos, Toxicidad de drogas y medicamentos, etc.

Casi siempre se deben a atelectasia, de origen multifactorial  de los volúmenes pulmonares y la tos a causa de los efectos de la anestesia  Anomalías en la función del diafragma secundarias a la cirugía o al dolor, edema intersticial que colapsa las pequeñas vías respiratorias

Tipo III: Fallo de la oxigenación

Su origen es siempre pulmonar

Los pacientes suelen tener disnea y taquipnea

La gasometría muestra hipoxemia (PaO2 ) sin hipercapnia PaC02: normal , nunca alta

La mecánica pulmonar muestra una neumopatía restrictiva (CVF )

Radiografía de tórax - Siempre es patológica. - Puede darse un patrón alveolar localizado ó difuso o un patrón mixto alveolo-intersticial, según la causa.

Tratamiento: - Oxigenoterapia con Fi02 altas, general de 0,35 a 0,50 - Estará indicada la ventilación mecánica cuando la situación clínica es muy grave

2. Hipovolémica

3. Séptica

- SHOCK - HIPOPERFUSIÓN

1. Infarto agudo de miocardio, hipertensión pulmonar 2. Hemorragia, deshidratación, tamponamiento 3.Bacteriemia, endotoxemia

↓transporte de O2 a tejidos ↓energía disponible para músculos respiratorios ↑ extracción tisular de O2 ↓↓ PvCO2

CLÍNICA

1. Cardiogénica

ETIOLOGÍA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 4

↓transporte sust metabolicos a tejidos

Fase de metabolismo anaerobico

Acumula acido láctico

+ carga a bomba muscular respiratoria H+

Hiperventilación

(↓CO2)

Acidosis láctica

Mal transporte de 02 al diafragma

+ fatiga muscular respiratoria

Lactato

↓↓pH

Colapso cardiorrespiratorio

Daño celular irreversible

Acidosis respiratoria