• Author / Uploaded
• anon-778173

Citation preview

INTRODUCION El desarrollo de la ciencia de enfermería cada dia va en ascenso, los profesionales se preocupan por ofrecer servicio de calidad y exelencia en la atención, aumentando su nivel teorico practicos e investigacion, para lograr liderasgo en esta profesión. Una teoría proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la práctica diaria. El estudio de las teoria favorece el desarrollo de la capacidad analitica, estimula el razonamiento clarifica los valores y determina el proposito del ejercicio profesional . Las teorias son muchas cada una de ellas tiene un enfoque distinto. El enfoque de la tipologia de los problemas de enfermería de

Faye Glenn

abdellah en su teoría define el “Problema de enfermería como aquel que presenta al paciente” planteando por el, o por el familiar y que la enfermera puede ayuda ratraves del ejercicio de sus funciones profesionales El metodo de resolucion de problemas es el vincula de la tipificación de los problemas de enfermería en el proceso de curacion de paciente. Aspectos intelectuales de las necesidades tecnicas de la enfermería en cuanto al deseo y la capacidad de ayudar a la gente tanto si esta enfermo o no , enfrentando a sus nesecidades de salud para el cual se hace necesario la aplicacion del PAE que someta sus bases en una teoria que le da autonomia a la profesion y como

metodo cientifico

caracteriza la competencia en el desempeña profesional.

FAYE GLENN ABDELLAH

Almirante Faye Glenn Abdellah, ha sido un líder en el desarrollo de investigación en enfermería y la enfermería como una profesión en el Servicio de Salud Pública (PHS). Entrenado inicialmente como una enfermera en el Hospital Escuela de Enfermería. Los maestros de grados College, la Universidad de Columbia. Casi toda su carrera profesional se gastaron en el PHS de que ella se jubilo en noviembre de 1989 como cirujano general adjunto.

Ella ha participado

activamente en asociaciones profesionales dedicados a la enfermería y ha sido un autor prolífico con más de 130 publicaciones a su crédito. Veintiún Problemas de Enfermería "Aunque Abdellah habla del paciente centrada en los enfoques, ella escribió

las

enfermeras

deben

identificar

y

resolver

problemas

específicos. Esta identificación y clasificación de los problemas que se llamaba la tipología de los 21 problemas de enfermería. Abdellah la tipología se dividió en tres áreas (1) Desarrollo físico, sociológicas, y emocionales del paciente, (2) los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente, y (3) los elementos comunes de atención al paciente. Adbellah y sus colegas pensaron que la tipología de proporcionar un método para evaluar a un estudiante de experiencias y también un método para evaluar una enfermera de la competencia basada en las medidas de resultado. "

Tipología del Abdellah, de 21 de Enfermería Problemas: 1. Promover la buena higiene y la comodidad física 2. Promover la óptima actividad, el ejercicio, el descanso y el sueño 3.

Para promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones o traumas y otras a través de la prevención de la propagación de la infección

4.

Para mantener una buena mecánica del cuerpo y prevenir y corregir deformidades

5.

Para facilitar el mantenimiento de un suministro de oxígeno a todas las células del organismo

6.

Para facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del organismo

7.

Para facilitar el mantenimiento de la eliminación

8.

Para facilitar el mantenimiento de líquidos y electrolitos equilibrio

9.

Para reconocer la respuesta fisiológica del organismo a las enfermedades condiciones

10. Para facilitar el mantenimiento de mecanismos de regulación y funciones 11. Para facilitar el mantenimiento de la función sensorial 12. Para identificar y aceptar positivas y negativas de las expresiones, sentimientos y reacciones 13. Para identificar y aceptar la interrelación de las emociones y la enfermedad orgánica 14. Para facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal 15. Para promover el desarrollo productivo de las relaciones interpersonales

16. Para facilitar el avance hacia el logro de metas personales espiritual 17. Para crear y mantener un entorno terapéutico 18. Para facilitar el conocimiento de sí mismo como un individuo con diferentes físicos, emocionales y necesidades de desarrollo 19. Para aceptar la óptima posible los objetivos a la luz de física y emocional limitaciones 20. Para utilizar los recursos de la comunidad como una ayuda en la solución de problemas derivados de la enfermedad 21. Para entender el papel de los problemas sociales como factores que influyen en la causa de la enfermedad

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO SEGÚN LA TEORIA DE FAYE GLENN ABDELLAH

I. VALORACIÓN. 1) Situación problemática: Paciente adulto maduro de sexo masculino de 48 años, ingresa al servicio de emergencia del HN Guillermo Almenara, traído por los bomberos en camilla. Despierto, pálido quejumbroso agitado con collarín cervical, ventilando espontáneamente a medio ambiente con signos de evidencia de sangrado en miembros inferiores a la interacción con el paciente , responde interrogatorio en forma incoherente. 2) Datos Generales. Nombre

:

Roberto Casino Gómez

Edad

:

49 años

Etapa de la vida

:

Adulto

Sexo

:

Masculino

Religión

:

Católico

Estado Civil

:

Casado

Fecha de Ingreso

:

20/07/08

3) Relato cronologicote. Familia refiere que su esposo estuvo libando licor en una reunión familiar en un segundo piso hasta las 4 de la mañana y al querer retirarse bajando las escaleras sin barandas se desplomo en el acto de una altura de dos metros aproximadamente, donde es auxiliado por familiares refirieron que no le movilizaron y llamaron a los bomberos, quienes le trajeron a emergencias.

Diagnostico Médico :

Politraumatizado

4) Tratamiento Medico: AGA: •

NPO

•

Clna 9% I II •

O2 canula binasal a 3 lt

•

Ketorolaco 60mg stat

•

CFV

•

BHE

5) Exámenes de laboratorio y especiales P/A 70/40 FC 110

T35.8

•

Hb

:

11

•

Hto

:

33

•

Glucosa

:

10

•

Urea

:

35

•

Creatinina

:

1.2

•

Sat O2

•

Ph

:

7.4

•

PO2

:

80

•

PCO2

:

40

•

CHO3

:

23

•

Na+

:

133

•

K+

:

3.2

•

Cl -

:

103

•

Rx de tórax

:

Luxación de hombro derecho

:

FR 28

94 %

Fractura de costilla dorsal Fractura de cadera

•

TAC Cerebral :

Pendiente

6) Recolección de Datos (Valoración sistematizada) RECOLECCION DE DATOS SEGÚN LA TEORIA DE FAYE GLENN ABDELLAH METODO DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

1. Mantener una la buena higiene y la comodidad física Paciente en mal estado de higiene ropa sucia y ensangrentada inmovilizado quejumbroso 2. Favorecer una actividad óptima: el ejercicio, el descanso y el sueño Ajitado inmovilizado ebrio 3. Promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones o traumas y otras a través de la prevención de la propagación de la infección Inquieto lesiones bucales, ausencia de piesas dentarias, hematoma en zona parietal, laceraciones en cara y brazo derecho 4. Mantener una buena mecánica del cuerpo y prevenir y corregir deformidades. Paciente con fractura de cadera, luxacion de hombro, fractura de costilla D7, herida contusas cortantes en labios superiores e inferiores. 5. Facilitar el mantenimiento de suministro de O2 a todas las células del organismo. Agitado inquieto, con dificultad respiratoria 6. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del organismo Paciente con sagrado activo en laceraciones varias

7. Facilitar el mantenimiento de la eliminación Paciente con alteracionde sensorio, y relajacionde esfinteres 8. Facilitar el mantenimiento de líquidos y electrolitos equilibrio Mantener via permiable 9. Reconocer la respuesta fisiológica del organismo a las enfermedades patologicas, fisiologicas y compensatorios Paciente con sonda foley, y pañal descartable 10. Facilitar el mantenimiento de mecanismos de regulación y funciones Observar signos y sintomas anormales para corregirlos ejm. Fiebre 11. Facilitar el mantenimiento de la función sensorial Evaluar reflejos y sencibilidad motora. Espera a que el paceinte este sobrio 12. Identificar y aceptar expresiones, sentimientos y reacciones positivas y negativas. Agresivo negativo a los procedimientos 13. Identificar y aceptar la interrelación de las emociones y la enfermedad orgánica. No acepta estar accidentado Menciona “que me quieren hacer quiero ir a mi casa” 14. Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal Respuestas incoherentes, desorientado con glasgow de 14 puntos 15. Favorecer el desarrollo productivo de las relaciones interpersonales. Rechazo a los familiares, y al personal de salud. 16. Facilitar el avance hacia el logro de metas personales espiritual Catolico no practicante.

17. Crear y mantener un entorno terapéutico − Via periferica Infusion de cloruro de sodio a chorro − Oxigeno por canula binasal 18. Facilitar el conocimiento de sí mismo como un individuo con diferentes físicos, emocionales y necesidades de desarrollo Incoherentes en sus acciones 19. Aceptar los objetivos posibles óptimos a la luz de las limitaciones física y emocional Desorientado Glasgow 14 20. Utilizar recursos comunitarios como aprender para resolver los problemas que surgen de las enfermedades. Falta de apoyo economico 21. Entender la importancia de los problemas sociales como los factores que influyen en la causa de las enfermedades Paciente ebrio

7) Confrontación bibliografía DATOS RELEVANTES

BASE TEORICA

El sangrado.- se refiere a la pérdida de sangre y puede ocurrir dentro del cuerpo o por fuera de éste Se puede presentar: nivel de laceraciones cutáneas múltiples - Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde a consecuencia de caídas los vasos sanguíneos u órganos. - Por fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a través de una abertura natural - Por fuera del cuerpo, cuando la sangre sale a través de una ruptura en la piel. Paciente quejunbroso por dolor Politraumatizado.- Se define como intenso por fractura de costilla D7 y politraumatizado a todo individuo que sufre cadera , luxacion de hombro, , herida traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, contusas cortantes en labios bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales superiores e inferiores. (circulatorio, oseo, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea ”POLITRAUMATIZADO” potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. Paciente con presencia de sangrado a

PresioN: 70/40 FC.: 110 FR : 28 Polipnea

La presión arterial baja.- puede significar o no una enfermedad, signo indicativo de una enfermedad de mayor o menor gravedad. En los casos de enfermedades más graves, la caída de la presión es una de las manifestaciones de enfermedades que suelen venir acompañadas por otros signos o síntomas que dominan el cuadro clínico.

ANALISIS E INTERPRETACION El paciente presenta sangrado a nivel de las laceraciones cutáneas y probablemente también presenta sangrado interno

Paciente presenta dolor intenso a consecuencia de las fracturas múltiples o politraumatismos

El paciente presenta presión baja en respuesta a la disminución del volumen de sangre

ENUNCIADO DEL PROBLEMA Alteración de la perfusión tisular R/C con la hipovolemia secundaria a sangrado

Dolor agudo R/C lesión tisular por agentes lesivos físico

Deficit de volumen de liquido r/c perdidas externas e internas (hemorragia)

DATOS RELEVANTES

Heridas expuestas, Lacera ciones en cara, labios edematizados, ausencia de piezas dentarias y hematoma parietal - Cateter Venoso - Cateter vesical

Dificultad respiratoria Agitado inquieto

BASE TEORICA

Herias expuestas Una cortadura es una lesión que ocasiona una ruptura o abertura de la piel; una laceración es una cortadura irregular con aspecto mellado y una punción es una herida hecha con un objeto puntiagudo (como un cateter). .

ANALISIS E INTERPRETACION

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Paciente presenta heridas abiertas por laceraciones durante la caída y por procedimientos invasivos

Riesgo potencial de infección sobre agregada R/C procedimientos invasivos y laceración por caídas

Dificultad Respiratoria Es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire. Ver también primeros auxilios en casos de dificultad respiratoria. Disnea es una experiencia subjetiva de malestar El paciente se encuentra ocasionado por la respiración que engloba Ajitado con disnea sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas comportamientos secundarios».

Patrón Respiratorio ineficaz R/C al desequilibrio ventilo perfusión secundaria a traumatismo y ansiedad

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO ENFERMERIA / PROBLEMAS

Alteración de la perfusión tisular R/C con la hipovolemia secundaria a sangrado

OBJETIVOS

Paciente mantendrá una adecuada percusión tisular cerebral

INTERVENCION DE ENFERMERIA − Valorar el estado de conciencia d el paciente − Controlar de funciones vitales − Administraciond eoxigeno según prescripcion medica − Canalizar via permeable con cateter intravenoso nº 16, 18 − Admionistrar solucion por via intravenosasegun indicvacion − Realice control ceriado de glicemia − Monitorear la funcion cardiaca − Tomar muestra y valorar resultados de AGA − Colocar sonda vesical según indicaciones − Realizar control estricto de balance hidrico a diversos horarios − Mantener preparado el coche de paro y equipo para intubación − RealiZar coordinaciones para la tomografia , ecografia y rayos X − Realizar movimientos en bloques − Tomar muestra de sangre para control ceriado − Administrar transfusión sanguinea o hemoderivados − Tomar muestra de sangre para valorar resultados de electrolitos

EVALUACION

Al paciente se mantiene con buena percusión tisular adecuada

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA / PROBLEMAS

OBJETIVOS

INTERVENCION DE

EVALUACION

ENFERMERIA − Valorar patrón respiratorio − Mantener via periferica permeable

Patrón Respiratorio ineficaz R/C al

Paciente mantendrá un

desequilibrio ventilo perfusión secundaria

adecuado

a traumatismo y ansiedad

respiratorio

patrón

− Toma de muestra para AGA Hto, Hb.

Paciente

progresivamente

mejora su patron respiratorio

− Valorar resultados de laboratorio − Mantener al paciente en posición

Sat O2 97%

semifouler − Aspirar secreciones a demanda − Valorar caracteristicas del dolor − Administración de analgesicos − Valorar Dolor agudo R/C lesión tisular por agentes lesivos físico

El paciente manifestara

signos

y

sintomas

de

presion ontracraneana

Se disminuye el dolor del disminución de signos de − Peparar a paciente para sala de paciente dolor operaciones − Administrar

fluidoterapia

prescripcion medica

según

DIAGNOSTICO DE

INTERVENCION DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA / PROBLEMAS

EVALUACION

ENFERMERIA − Valorar signos y síntomas de la deshidratación − Colocar vía periférica permeable

Deficit de volumen de liquido r/c

Mantener al paciente en

perdidas externas e internas

equilibrio

(hemorragia)

hidroelectrolitico

− Controlar

el

balance

hídrico

estrictamente

No

evidencia

signos

de

− Administrar líquidos parenteral es y deshidratación electrolitos

previa

indicacion

medica − Valorar y reportar gases arteriales − Aspirar secreciones a demanda − Valorar laceraciones

Riesgo potencial de infección sobre agregada

R/C

procedimientos

invasivos y laceración por caídas

El

paciente

recibirá

atención oportuna ante una

amenaza

complicaciones

de

y

procedimientos invasivos − Curación de cateterismos

Paciente no presenta riesgos de

− Administración de tratamiento

infeccion

por

laceracion

− Valorar signos y sintomas infeccion procedimientos invasivos oportuna

y

BIBLIOGRAFÍA

o

WWW.gooogle.com.pe Manuel de enfermeria medico quirurgico bruner Diagnosticos enfemeros de la Nanda Lynda Juall Cardenito. Manualde Diagnostico de Enfermería. Quinta

o

Edición. Interamericana. Mc Graw- Hill.: España;1996 Gloria Cortés Cuaresma. Francisca Castillo. Lujan. Guía para elaborar

o

Proceso Protocoloy Cuidado de Enfermería .Tercera Edición: Editorial Rhodas ;2004 Bertha Harper. Tratado de Enfermería Teórica y Práctica. Segunda Edición:

o

México;1980 Diccionario de Medicina. Océano Mosby. Barcelona (España):1994

o o o