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UNIDAD 2: FASE 3 ANALISIS DE ESTUDIO CASO Y ASPECTOS GENERALES EN FLUROSCOPIA SANDRA PATRICIA PEÑA VELEZ

CURSO 154006A_761

TUTOR: SANDRA JOHANNA MARTINEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD TECNOLOGIA EN RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS SANTANDER DE QUILICHAO 2020

Estudio de caso Paciente femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de aneurisma sacular a nivel de segmento A2 de la arteria cerebral anterior derecha, es llevada al servicio de hemodinamia donde se realiza panangiografía.

Mediante técnica de Seldinger, se introduce catéter como guía a nivel de arteria femoral común derecha, se asciende por arteria aorta hasta tronco arterial braquiocefálico, se realiza inyección de medio de contraste (MD) para verificación, se asciende a través de la arteria carótida común, se continua hasta arteria carótida interna con previa verificación con MC, se asciende hasta arteria cerebral anterior, se inicia embolización con coils requiriéndose 8 unidades. Se termina procedimiento sin complicaciones.

Tarea a resolver de estudio de caso: https://www.youtube.com/watch?v=NNrUeYI8Nlo

El video relacionado, le mostrara como se realiza la técnica de Seldinger, y la realización de fluoroscopia para seguir y ubicar el catéter guía durante el procedimiento. https://www.youtube.com/watch?v=4AgY37BxBCY

El video relacionado, le mostrara como se realiza la adquisición con sustracción digital de una arteriografía toracoabdominal.

Después de revisados los videos y la bibliografía adjunta en el Syllabus de la unidad por favor responda las siguientes preguntas.

Desarrollo de actividad

1. ¿Qué diferencias existen entre la técnica de diagnóstico a través de fluoroscopia versus la imagen en radiología convencional?

R/ La fluoroscopia es el método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real; muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.  

La Radiología Convencional consiste en un amplio espectro de técnicas de imagen que utilizan básicamente radiación a base de rayos X, los cuales forman una imagen al interactuar con las diferentes densidades y espesores de los tejidos del cuerpo humano.  



La diferencia fundamental entre la radiografía y la fluoroscopia es que en la primera se utilizan corrientes de cientos e incluso miles de mA, mientras que en la fluoroscopia la corriente del tubo es siempre inferior a 5 mA, siendo habituales valores de 2 a 4 mA. 

2 .Qué es y qué función cumple el intensificado de imágenes ? R/ Tubo intensificador de imagen es un dispositivo que consigue amplificar electrónicamente la luminosidad de la imagen remanente. Es un tubo electrónico de vidrio en el que se ha hecho el vacío, al instalarlo se monta dentro de un armazón metálico para protegerlo del trato brusco y evitar su rotura. 

3.¿La imagen mediante la técnica de fluoroscopia tiene mayor o menor resolución con respecto a la imagen de radiología convencional? ¿Justifique su respuesta? R/ No, La imagen fluoroscópica suele tener menos contraste y menor resolución de detalle fino que la imagen radiográfica. Sin embargo, es claramente adecuada para ver imágenes en tiempo real; especialmente cuando se observa el flujo de medios de contraste radiopacos ingeridos o inyectados en el cuerpo. (Estos medios de contaste, como los compuestos con yodo o bario, tienen un número atómico mayor que el de los tejidos blandos, por lo que absorben más rayos X.)

Durante

los

estudios

fluoroscópicos. 

4. ¿Cuál es el motivo por el cual los medios de contraste radiopacos ingeridos o inyectados poseen un mayor contraste que los tejidos blandos?

R/ Cuando los materiales de contraste yodados y de sulfato de bario están presentes en un área específica del cuerpo, bloquean o limitan la capacidad de los rayos X para pasar a través de esa área. Como resultado, los vasos sanguíneos, órganos y otros tejidos corporales que contienen temporalmente compuestos yodados o de bario cambian su apariencia en las imágenes de rayos X o por TAC. 

5. ¿Para qué se utiliza un control automático de brillo en los equipos de fluoroscopia?, explique con sus términos R/ La tensión de pico depende exclusivamente de la parte del cuerpo que se debe examinar. Los modernos equipos de fluoroscopia permiten al técnico seleccionar un nivel de brillo, variando automáticamente la tensión de pico, la corriente o ambas, en caso necesario. Un equipo de fluoroscopia con esas características se dice que tiene: control automático de brillo (ABC), estabilización automática del brillo (ABS), control automático de exposición (AEC) o control automático de ganancia. 

6. ¿Cuál es la finalidad de utilizar fluoroscopia? R/ Su principal utilidad es la realización de exámenes dinámicos, es decir, la fluoroscopia se utiliza para visualizar el movimiento de estructuras y líquidos internos que nos permite visualizar patologías con ayuda de la aplicación de medios de contraste como fistulas, estenosis, dilatación anormal, estreches, malformaciones entre otros. Realizar también los procedimientos de intervencionismo como; panangiografía cerebral, cateterismo cardíaco, flebografías, histerosalpingografia, entre otros estudios especiales.

7. ¿Cuáles son las principales aplicaciones médicas de la angiografía?

R/ -Las aplicaciones más habituales son las enfermedades vasculares (aterosclerosis, aneurisma, vasculitis), lesiones vasculares traumáticas, mapas vasculares prequirúrgicos (trasplante de órganos) o previos a procedimientos terapéuticos (colocación de endoprótesis), caracterización de la vascularización tumoral previa a procedimientos endovasculares (embolización) y evaluación de émbolos pulmonares

8. ¿En qué unidades se mide el nivel de brillo en imágenes de fluoroscopia? R/ Los niveles de brillo se miden en unidades de lamberts (L) y Mililamberts (mL): 1L =1000 mL

9. ¿Cuáles son los medios o métodos utilizados para grabar las imágenes que se generan en una angiografía?



R/ - Sustracción digital (ASD); es decir, la señal analógica de la cámara de televisión se digitaliza y se almacena fotograma a fotograma en una memoria digital con una matriz de 512 × 512 ó 1024 × 1024 píxeles. Normalmente se emplea un corto pulso de rayos X para obtener cada imagen. Las imágenes adquiridas justo antes y tras la inyección del medio de contraste se restan digitalmente, de modo que en la imagen con sustracción sólo aparece el sistema vascular. 

10. ¿En selección de técnicas (estudios gold estándar), cuando se debe utilizar angiografía para realizar diagnóstico, respecto a técnicas como medicina nuclear, TC, RM y ecocardiografía?



R/ La arteriografía establece el estado estructural de las arterias coronarias y puede dar información del flujo sanguíneo en las cámaras cardíacas, válvulas y parte proximal de los grandes vasos, sobre todo en pacientes en los que se sospecha aterosclerosis. También se emplea para guiar intervenciones como la colocación de prótesis en las arterias coronarias. Debido a sus riesgos intrínsecos, se suele reservar la coronariografía para pacientes con

signos y síntomas de isquemia o infarto miocardio, ya sea por la historia clínica o por los resultados del electrocardiograma, la ecocardiografía o los estudios isotópicos miocárdicos. 

11. ¿En qué consiste la técnica de sustracción digital?, y ¿Para qué sirve?



R/ Es la obtención de imágenes vasculares sustraídas eléctricamente en tiempo real, a partir de las imágenes de intensificador después de la inyección de contraste. 



La aplicación de un ordenador al intensificador digital permite aumentar la sensibilidad con contrastes bajos, de menor concentración de las requeridas en las técnicas convencionales. El ordenador sustrae determinados elementos (como el hueso) o componentes de una imagen que dificultan la visualización de los vasos con contraste. 



Una imagen sin contraste que la denominaremos basal se hace su negativo o máscara, que es la inversa de la basal. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento como el contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permite borrar o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el elemento añadido nuevo, el contraste. Por tanto, la aplicación de ordenadores a este proceso y al tratamiento en imágenes digitalizadas es la base de la llamada 

12. En las imágenes que presentan sustracción digital, según la revisión bibliográfica, ¿Qué se debe apreciar en las mismas semiológicamente para diferenciarlas de una imagen que no presenta sustracción digital? Adjunte dos imágenes con las características mencionadas explicando las diferencias

R/ La arteriografía establece el estado estructural de las arterias coronarias y puede dar información del flujo sanguíneo en las cámaras cardíacas, válvulas y parte proximal de los grandes vasos, sobre todo en pacientes en los que se sospecha aterosclerosis. 

13. Las Siguientes imágenes muestran la evolución de una lesión aneurismática sometida a tratamiento con embolización. ¿Semiológicamente que cambios aprecia en las imágenes y cuál es la causa?

Figura 1: Aneurisma cerebral pre y post embolización. Fuente: Zapata, (2015). Recuperado http://www.infodoctor.org/www/images/aneurismaembolizado.jpg

de

R/- se visualiza en la imagen derecha una aneurisma con posible fuga y de cuello estrecho de la cerebral anterior , Aneurisma cerebral pre y post embolización

 Algunos factores de riesgo son: Hipertensión, patología del paciente  arteriosclerosis, colesterol, tabaquismo,

14 ¿Para qué sirve la radiología intervencionista?, y ¿qué procedimientos se pueden realizar a través de la radiología intervencionista? R/ La radiología intervencionista es una subespecialidad que abarca el diagnóstico y tratamiento de determinadas enfermedades mediante intervenciones mínimamente

invasivas. Estas intervenciones o procedimientos se realizan en la mayoría de los casos por vía percutánea (a través de la piel). Para ello el radiólogo intervencionista utiliza distintas técnicas e instrumentos (catéteres, balones de dilatación, endoprótesis, entre otras) guiados por métodos de imagen radiológica.  PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS MÁS COMUNES  

Angioplastia 



Embolización vascular 



Quimioterapia intraarterial 



Trombólisis 



Biopsias percutáneas 



Derivación portosistémica 



Endoprótesis en tubo digestivo 



Nefrostomía percutánea 



Cateterismo de las trompas de Falopio 



Filtro de vena cava 



Drenaje de colecciones y abscesos 



Cementoplastia percutánea (vertebroplastia)… 

14 ¿Según la revisión bibliográfica abarcada en este módulo, cuál cree que es el aporte de la radiología intervencionista a el diagnóstico por imágenes?

R/ La Radiología Intervencionista les sirve a los médicos para tratar y diagnosticar enfermedades en la mayor parte del cuerpo, en lugar de tener que explorar directamente dentro de su cuerpo a través de una cirugía abierta o de un endoscopio.  En los procedimientos que se realizan está el tratamiento de cánceres o tumores, bloqueos en arterias y venas, miomas uterinos, dolor de espalda, problemas hepáticos y renales.   

Bibliografía Imagenología (3ra. ed.), edited by Briones, Nidia Isabel Ríos, and Rodríguez, Donato Saldívar, Editorial El Manual Moderno, 2011. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/unadsp/detail.action? docID=3219088.  (s.f.). Obtenido de https://ceridsa.com/radiologia-intervencionista-3/ Chen, M. P. (2014). Radiología básica. Madrid: McGraw-Hill España, 53 - 63. Obtenido de Recuperado de https://ebookcentral-proquestcom.bibliotecavirtual.unad.edu.co/lib/unadsp/reader.action?docID=3195106 Chen, Michael Y. M., et al. Radiología básica, McGraw-Hill España, ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/unadsp/detail.action? docID=3229557. 

2014.

López L. (31 julio, 2014) Angiografía por sustracción digital - Nuevas Tecnologías endovasculares - Recuperado de https://www.noticiasendovasculares.com/noticias/angiografia-porsustraccion-digital-divas/