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UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA FARMACOLOGIA

Actividad: “ALBUM DE FARMACOS”

Alumno: Sigüenza Pineda, José Alexander

Catedrática: Lic. Elizabeth Palma

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INDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 5 JUSTIFICACION ................................................................................................................................ 6 OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 7 OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................................ 7 OBJETIVO ESPECÍFICOS:....................................................................................................................... 7 A) FÁRMACOS...................................................................................................................................... 8 ANTIHIPERTENSIVOS ........................................................................................................................... 8 VASODILATADORES: ............................................................................................................................ 9 CAPTOPRIL ....................................................................................................................................... 9 ENALAPRIL ..................................................................................................................................... 11 HIDRALAZINA................................................................................................................................. 14 DIAZÓXIDO .................................................................................................................................... 17 BLOQUEADORES ................................................................................................................................ 19 PROPANOLOL ................................................................................................................................ 19 ATENOLOL ..................................................................................................................................... 21 METOPROLOL ................................................................................................................................ 23 NADOLOL ....................................................................................................................................... 26 ADRENERGICOS ................................................................................................................................. 28 DOPAMINA .................................................................................................................................... 28 GUANFACINA................................................................................................................................. 30 METILDOPA ................................................................................................................................... 33 ANTIARRITMICOS .............................................................................................................................. 35 DISOPIRAMIDA .............................................................................................................................. 37 ADENOSINA ................................................................................................................................... 39 PROPAFENONA.............................................................................................................................. 41 GLUCOSIDOS CARDIOACTIVOS .......................................................................................................... 44 DIGOXINA ...................................................................................................................................... 44 ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA) ............................................................................................ 47 INOTROPICOS .................................................................................................................................... 50 DOBUTAMINA ............................................................................................................................... 50 IBOPAMINA ................................................................................................................................... 53 ANTICOAGULANTES .......................................................................................................................... 55

HEPÁRINA SODICA Solución inyectable Anticoagulante .................................................................. 55 WARFARINA .................................................................................................................................. 60 TROMBOLITICOS................................................................................................................................ 62 ESTREPTOCINASA: TROMBOLÍTICOS ............................................................................................. 62 ALTEPLASA..................................................................................................................................... 64 B) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO ........................................................................ 66 ADRENERGICOS ................................................................................................................................. 67 HIDROXIPROPILTEOFILINA ............................................................................................................ 67 SALBUTAMOL ................................................................................................................................ 69 IPRATROPIO ................................................................................................................................... 70 BROMURO DE TIOTROPIO ............................................................................................................. 72 SALMETEROL ................................................................................................................................. 74 CORTICOSTEROIDES .......................................................................................................................... 75 DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA.......................................................................................... 75 FLUTICASONA PROPIONATO ......................................................................................................... 76 BUDESONIDA ................................................................................................................................. 78 PREDNISONA ................................................................................................................................. 81 ANTITUSIGENOS ................................................................................................................................ 83 OXOLAMINA .................................................................................................................................. 83 LEVODROPROPIZINA ..................................................................................................................... 84 DEXTROMETORFANO .................................................................................................................... 86 BENZONATATO .............................................................................................................................. 87 LEVODROPROPICINA ..................................................................................................................... 89 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS .................................................... 91 RIFAMPICINA ................................................................................................................................. 91 PIRAZINAMIDA .............................................................................................................................. 93 ETAMBUTOL .................................................................................................................................. 94 ESTREPTOMICINA .......................................................................................................................... 95 MEDICAMENTOS COMBINADOS DE PRIMERA LINEA ....................................................................... 97 ➢

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + PIRIDOXINA ........................................................................... 97

➢

RIFAMPICINA E ISONIAZIDA .................................................................................................. 98

➢

ETAMBUTOL E ISONIAZIDA ................................................................................................... 99

➢

RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ISONIAZIDA .................................................................... 100

➢

RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL E ISONIAZIDA ............................................... 102

REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES ................................................................................ 103 MEDICAMENTOS DEL SISTEMA VISUAL ...................................................................................... 107 MEDICAMENTOS DEL SISTEMA DIGESTIVO ................................................................................ 108 MEDICAMENTOS DEL SISTEMA ENDOCRINO .............................................................................. 116 MEDICAMENTOS DEL SISTEMA RENAL ....................................................................................... 125 MEDICAMENTOS DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO ...................................................... 127 MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES ........................................................................................ 134 ANTIBIÓTICOS.............................................................................................................................. 139 TIPOS DE SOLUCIONES ................................................................................................................ 169 ➢ Los Cristaloides............................................................................................................... 169 ➢ Las soluciones isotónicas: .............................................................................................. 170 ➢ Lactato de Ringer o Solución de Hartmann ................................................................... 172 ➢ Solución Salina Hipertónica............................................................................................ 172 ➢ Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% ............................................................. 173 MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARTO..................................................................................... 174 CONCLUSION ............................................................................................................................... 178 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................................... 179

INTRODUCCIÓN

La farmacología es la rama que estudia los procesos químicos físicos y metabólicos de los medicamentos, por ende en el presente informe se mencionan la importancia de los medicamentos ya que como estudiantes de salud debemos conocer los efectos terapéuticos de los medicamentos como también los efectos adversos, las dosis, indicaciones, contraindicaciones, vías de administración entre otras que están plasmadas en las posologías ya que estas nos sirven de instructivo debido a que nos proporciona información requerida del medicamento También hay que tener en cuenta que las viñetas y las cajas de los medicamentos nos dan en sus presentaciones información de mucha importancia. Debemos recordar que todos los fármacos tienen nombre genérico y nombres comerciales respectivos de los distintos laboratorios encargados de la elaboración de los fármacos. También se ha realizado una clasificación respectiva a cada medicamento ya que están compuestos por familias distintas y según su mecanismo de acción es distinto.

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JUSTIFICACION

En las últimas décadas, las compañías transnacionales encargadas de la elaboración de los medicamentos, han producido en gran escala medicinas con sustancias químicas que han sido eficaces tratamientos con innumerables enfermedades que afectan al ser humano, estas drogas y antibióticos han recuperado la pronta recuperación de la salud. Muchas de ellas con efectos secundarios y tóxicos para la salud, pero en menor escala lamentablemente con algunos resultados desastrosos corroborando aquello de peor el remedio de enfermedad. Por ello es importante que como estudiantes de enfermería es importante informarse y leer la posología respectiva indicada en la caja de los medicamentos proporcionada por los responsables de elaborar el producto para así estar actualizados y con muchos conocimientos al momento de cumplir medicamentos y no causar negligencia evitando poner la vida de los pacientes en riesgo.

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OBJETIVOS

Al finalizar el presente trabajo titulado “álbum de fármacos” el alumno será capaz de:

Objetivo general: •

Conocer parte de la farmacodinamia y farmacocinética de los fármacos, así como la adecuada administración al usuario.

Objetivo específicos: •

Identificar las complicaciones sistémicas administración de un fármaco

•

Manipular las cantidades adecuadas de fármacos para favorecer la pronta recuperación del usuario así como la satisfacción plena del mismo.

causadas por una mala

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A) FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

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VASODILATADORES: CAPTOPRIL Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que actúa bloqueando la proteína peptidasa del centro activo de la misma Vida media en sangre: El captopril se absorbe rápidamente del tracto gastrointestinal alcanzándose el pico de niveles plasmáticos aproximadamente en una hora. Vía de absorción: La absorción mínima es del 75% por término medio. La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal reduce la absorción en un 30-40%: por tanto, captopril debe administrarse una hora antes de la ingesta. Aproximadamente el 25-30% del fármaco circula unido a las proteínas plasmáticas. La vida media aparente de eliminación sanguínea es probablemente inferior a 3 horas. Administración oral. Vía de eliminación: Más del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina; del 40 al 50% como fármaco inalterado y el resto como metabolitos (dímeros de captopril por formación de puentes disulfuro y captopril y cisteína conjugados mediante una unión disulfuro). Complicaciones: Angioedema, neutropenia y agranulocitosis, proteinuria, hipotensión, insuficiencia renal, hipertensión, insuficiencia cardíaca, hiperpotasemia, Insuficiencia hepática. Efectos adversos: Dermatológicas: rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosinofilia, pudiendo aparecer durante las cuatro primeras semanas de tratamiento. Suele ser maculopapular y raramente urticarial. Generalmente el rash es leve y desaparece en pocos días reduciendo la dosis, con tratamiento

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antihistamínico a corto plazo y/o supresión del tratamiento; la remisión puede producirse incluso si se continúa con captopril. Puede aparecer prurito sin rash. También se ha detectado una lesión reversible tipo penfigoide y fotosensibilidad. En raras ocasiones apareció rubor o palidez. Cardiovasculares. Hipotensión: se han observado taquicardia, dolor torácico y palpitaciones en un 1% de los pacientes respectivamente. En menos del 0,3% de los pacientes, angina de pecho, infarto de miocardio, síndrome de Raynaud e insuficiencia cardíaca congestiva. Gastrointestinales. Disgeusia: se ha detectado en un 2-4% de los pacientes, siendo reversible incluso si se mantiene el tratamiento. Hematológicas. Neutropenia/agranulocitosis: se han presentado casos de anemia, trombocitopenia y pancitopenia. Inmunológicas. Angioedema: se ha detectado en un 0,1% de los pacientes. Respiratorias. Tos: se observó en el 0,5-2% de los pacientes. Cuidados de enfermería: •Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posición corporal. •Vigilar estrechamente la PA. •Administrar 1 hora antes de las comidas. •Vigilar la proteinuria ; obtener estimaciones de las proteinas antes de la terapia a intervalos de 9 meses. •Vigilar los leuocitos y observar si aparece neutropenia. •Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de infección. •Vigilar los niveles de potasio sérico ; no administrar diuréticos que conserven el potasio o suplementos de potasio.

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Cuidados de enfermería: •1. Tener en cuenta el decálogo para la administración del medicamento •2. Mantener un control de la presión arterial antes y después de la administración del medicamento •3. Antes de administrar al medicamento tener encuentra las contraindicaciones •4. Educar al paciente sobre los posibles efectos adversos 5. Vigilar y controlar efectos adversos.

ENALAPRIL

Forma farmacéutica y formulación: Cada TABLETA contiene: Enalapril................................... 10 mg INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Hipertensión arterial en todos sus grados. Hipertensión reno vascular. Insuficiencia cardiaca sintomática ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresión de la insuficiencia cardiaca y disminuye el número de hospitalizaciones.

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Contraindicaciones: Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal grave y en hipo-tensión arterial sistémica. Su administración en pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociación con diuréticos ahorra-dores de potasio por el riesgo de provocar hipercalcemia. Debe emplearse con precaución en pacientes con daño hepático o -renal. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Categoría C (1er. trimestre), categoría D (2o. y 3er. trimestres: No deberá emplearse durante el embarazo y la lactancia. No se sabe si ENALAPRIL es excretado con la leche materna. Reacciones secundarias y adversas: En general, ENALAPRIL es bien tolerado, las reacciones adversas se producen por lo regular en los primeros días de tratamiento y no suelen ser suficientemente graves como para necesitar la interrupción del medicamento. Los efectos secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga, náusea, rash, hipotensión.

Interacciones medicamentosas y de otro género: El uso de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio como la amilorida, el triamtereno y la espironolactona, pueden aumentar considerablemente el potasio sérico, en particular en pacientes con deterioro de la función renal. La administración de ENALAPRIL junto con un diurético tiacídico puede evitar una pérdida excesiva de potasio y prevenir así una hipopotasemia inducida por los diuréticos. ENALAPRIL no deberá administrarse simultáneamente con fármacos AINES, debido a la posibilidad de provocar daño renal principalmente en ancianos. En pacientes que están en tratamiento con inhibidores de la ECA y diuréticos deberán vigilarse los electrólitos y el potasio sérico.

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Dosis y vía de administración: ORAL: La dosificación del paciente se establecerá de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y a criterio del médico. Como posología de orientación se aconseja de 5 a 10 mg por día hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por día.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta Accidental: Cuando existe una sobredosificación por error o accidental, puede presentarse hipotensión y colapso circulatorio en los casos graves. El tratamiento irá encaminado a recuperar la presión arterial normal.

Cuidados de enfermería: 1. Tener en cuenta el decálogo para la administración del medicamento 2. Mantener un control de la presión arterial antes y después de la administración del medicamento 3. Antes de administrar al medicamento tener encuentra las contraindicaciones 4. Educar al paciente sobre los posibles efectos adversos 5. Vigilar y controlar efectos adversos.

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HIDRALAZINA

Vasodilatador periférico de acción directa que actúa principalmente sobre las arterias causando una relajación directa del músculo liso arteriolar. La hidralazina es un vasodilatador de acción directa en las arteriolas sistémicas. Además altera el metabolismo del calcio, interfiriendo con los movimientos del mismo. Indicaciones terapéuticas y Posología ICC : iniciar bajo una estricta supervisión médica. Monitorizaciónpara determinar a tiempo la hipotensión ortostática y la taquicardia que se suele producir al inicio del tto. Inicial: 12,5 mg /6-12 h. La dosis mantenimiento se ajusta en función a la respuesta. Dosis máx.: 225-300 mg/día. HTA: iniciar 12,5 mg/6-12 h durante los 2-4 primeros días, aumentando a 25 mg /6 h en la primera semana, y a 50 mg/6 h a continuación. Mantenimiento ajustar la dosis al nivel más bajo. Dosis máx.: 200 mg/día. I.R.: Con Clcr: 10-50 ml/min, intervalo entre dosis de 8 h. Con Clcr< 10 ml/min, intervalo entre dosis de 8-16 h en acetiladores rápidos y cada 12-24 h en acetiladores lentos. I.H: reducir la dosis y/o administrarla a intervalos más prolongados. - IM, IV: HTA severa, cuando no sea posible vía oral o se precise urgentemente reducirla; ads.: 10-40 mg IM, IV lenta o perfus. intermitente, repetir si es necesario. Preeclampsia y eclampsia, ads.: IV iniciar con 5 mg seguidos con 5-10 mg cada 20-30 min. Niños: 1,7-3,5 mg/kg/día o 50-100 mg/m 2 /día en 4-6 dosis.

Modo de administración Oral. Administrar con agua antes de las comidas. Parenteral. Disolver el contenido de la ampolla en 1 ml de agua para inyección y aplicar inmediatamente. No se recomienda la administración en soluciones que contengan glucosa, fructosa, lactosa y maltosa. Debido a que la hidralazina reacciona con metales, el inyectable debe prepararse con filtro no metálico y utilizarse rápidamente una vez preparado tras extraerse con aguja a una jeringa.

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Contraindicaciones Hipersensibilidad a hidralazina, taquicardia, enf. reumática de válvula mitral; además por vía parenteral en enf.arterial coronaria y, además por vía oral en aneurisma aórtico disecante, insuf. cardíaca con gasto alto (tirotoxicosis), insuf. cardiaca derecha aislada (cor pulmonale), insuf. miocárdica debida a obstrucción mecánica (como estenosis mitral o aórtica o pericarditis constrictiva), lupus eritomatoso sistémico idiopático y desórdenes relacionados, porfiria, antecedentes de enf. coronaria, primer y segundo trimestre del embarazo. Advertencias y precauciones Ancianos, cardiopatías isquémicas, insuf. cardiaca, enf. cerebrovasculares, intervención quirúrgica con anestesia, en ttos prolongados vigilar cuadro hemático y determinación de anticuerpos antinucleares en intervalos de 6 meses. Niños, no establecida eficacia y seguridad. Insuficiencia hepática Precaución. En I.H.se debe reducir la dosis y/o administrarla a intervalos más prolongados. Insuficiencia renal Precaución. I.R. administrar la dosis normal a intervalos más prolongados. Con Clcr entre 10-50 ml/min, se recomienda que el intervalo entre las dosis sea cada 8 h. Con Clcr 0,24 seg o presión sistólica < 100 mm Hg.

Insuficiencia hepática Precaución. Alteración grave de la función hepática (anastomosis hepáticas) debe considerarse reducción de dosis. Embarazo Puede causar efectos secundarios en el feto. En los casos que sea preciso puede ser utilizado. Lactancia No debe utilizarse durante la lactancia a menos que su utilización se considere imprescindible. Los ß-bloqueantes pueden causar efectos secundarios como bradicardia en el lactante. Sin embargo, la cantidad de metoprolol ingerida a través

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de la leche materna resulta insignificante en relación con un posible efecto ßbloqueante en el niño, si la madre está tratada con metoprolol a dosis terapéuticas habituales. Efectos sobre la capacidad de conducir Los pacientes deben comprobar su reacción antes de conducir vehículos o utilizar máquinas debido a la posible aparición de mareo o cansancio.

Reacciones adversas Bradicardia, hipotensión postural, manos y pies fríos, palpitaciones; cansancio, cefaleas; náuseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento; disnea de esfuerzo. Cuidados de enfermería - Tomar el pulso apical por 1 minuto completo. ·Tomar la presión arterial ·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo, ·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este medicamento puede producir edema. ·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular, fatiga

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NADOLOL

Mecanismo de acción ß-bloqueante adrenérgico no selectivo, que compite con los agonistas por los locus disponibles de los receptores ß-adrenérgicos. Sin actividad simpaticomimética intrínseca. Indicaciones terapéuticas y Posología Oral. - HTA : dosis usual inicial: 40 mg/día. Incremento gradual a razón de 40 a 80 mg cada sem hasta lograr control óptimo. Dosis habitual: 80-320 mg administrados de una vez. Sólo muy esporádicamente pueden necesitarse dosis > a 640 mg. - Angina de pecho: dosis usual: 40 mg/día, incrementar gradualmente en 40-80 mg a intervalos de 3 a 7 días hasta obtener respuesta óptima sin que se presente bradicardia excesiva. Dosis habitual de mantenimiento: 80-240 mg una vez/día. - Arritmias cardiacas, especialmente las catecolaminodependientes: dosis de mantenimiento recomendada: 80-160 mg/día en 1 toma. - Migraña: dosis inicial: 40-80 mg una vez/día. Aumento gradual en incrementos de 40-80 mg hasta profilaxis óptima de la migraña. Dosis usual de mantenimiento: 80 -160 mg una vez/día. Después de 4 a 6 sem de dar la dosis máxima de mantenimiento, si no hay una respuesta satisfactoria, suspender.

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I.R.: Clcr > 50 ml/min dosis cada 24 h. Clcr 31-50 ml/min cada 24-36 h. Clcr 10-30 ml/min cada 24-48 h. y Clcr < 10 ml/min cada 40-60 h.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, asma bronquial, bradicardia sinusal, bloqueo de la conducción de 2º y 3 er grado, shock cardiogénico e ICC. Advertencias y precauciones En alteraciones bronquioespásticas, anestesia, diabetes e hipoglucemia, tirotoxicosis, ancianos, niños, I.R, I.H. Evitar retirada brusca del tto. Reacciones adversas

Náuseas, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, vómito; astenia, vértigo, parestesia, sedación, ansiedad, depresión; bradicardia, insuf. cardiaca, dolor precordial, trastornos del ritmo y la conducción, hipotensión; broncoespasmo; malestar, sensación de frío en las extremidades, edema, rash, trastornos oculares y del sueño, disminución de la libido, trastornos genitourinarios.

Cuidados de enfermería - Tomar el pulso apical por 1 minuto completo. ·Tomar la presión arterial ·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo, ·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este medicamento puede producir edema.

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·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular, fatiga

ADRENERGICOS DOPAMINA

Mecanismo de acción Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como un neurotransmisor en el sistema nervioso central estimulando directamente los receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático, e indirectamente, provocando la liberación de norepinefrina. A diferencia de la epinefrina y la norepinefrina, también actúa estimulando los receptores dopaminérgicos. Sus efectos principales se localizan a nivel cardiovascular y renal. Indicaciones terapéuticas Corrección de los desequilibrios hemodinámicos presentes en el estado de shock debido a infartos de miocardio, traumatismos, septicemias endotóxicas, cirugía cardíaca mayor, insuficiencia renal e ICC descompensada. Posología Administración IV mediante perfus., preferiblemente en una vena de gran calibre, a través de un catéter o aguja apropiados, previa dilución adecuada. Dosis estrictamente individual de acuerdo con características del shock y respuesta obtenida. Ads. Inicial: 2-5 mcg/kg/min, aumentándola en 1-4 mcg/kg/min cada 1030 min hasta obtener los efectos terapéuticos deseados. Mantenimiento: 5- 20 mcg/kg/min dependiendo de la gravedad del cuadro. Dosis máxima recomendada: 20 mcg/kg/min, aunque en situaciones graves se han administrado dosis de hasta

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50 mcg/kg/min o incluso superiores, debiéndose, en este caso, comprobar frecuentemente la excreción urinaria.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a dopamina, feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas como fibrilación auricular, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Advertencias y precauciones

Hipertiroidismo; situaciones de hipoxia, hipercapnia o acidosis deben ser identificadas y corregidas antes o simultáneamente a la administración de dopamina; shock debido a infarto de miocardio, cirugía cardíaca mayor e insuf. cardíaca aguda, así como en arritmias, cardiopatía isquémica o HTA. Monitorización continua de: volemia, aumento de la contractilidad miocárdica, ECG, frecuencia cardíaca, diuresis, gasto cardíaco, presión sanguínea y distribución de la perfusión periférica. Debido a que debe diluirse antes de su administración hay riesgo de una sobrecarga de líquidos y/o solutos, provocando una dilución de las concentraciones séricas de electrolitos, hiperhidratación, situaciones de congestión o edema pulmonar se debe monitorizar las alteraciones del equilibrio hídrico, concentraciones de electrolitos y el equilibrio ácido-base, durante el tto. parenteral prolongado o siempre que el estado del paciente exija esta valoración. Se debe discontinuar el tto.disminuyendo gradualmente la dosis de dopamina mientras que se aumenta el volumen sanguíneo con fluidos IV para evitar hipotensión grave. Con historial de enf. vascular oclusiva (aterosclerosis, embolia arterial, enf.de Raynaud, lesión a frigore, endarteritis diabética y enfermedad de Buerger) vigilar cualquier cambio en el color o temperatura de la piel o dolor en las extremidades. Si se produjeran se debe evaluar el beneficio de la dopamina frente al riesgo de una posible necrosis. Evitar la extravasación. Tratados con IMAO en las semanas previas al tto. con dopamina, reducir la dosis de dopamina (dosis inicial debería ser de 1/10 de la dosis normal). Niños, no se ha establecido la seguridad y eficacia. Embarazo Utilizar sólo si el beneficio supera el riesgo. Lactancia Se desconoce si la dopamina se excreta por la leche materna, por lo que debe tomarse precaución cuando la dopamina se administre durante la lactancia. Reacciones adversas

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Extrasístoles, náuseas, vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones, disnea, cefalea, hipotensión y vasoconstricción.

Cuidados de enfermería - Tomar el pulso apical por 1 minuto completo. ·Tomar la presión arterial ·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo, ·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este medicamento puede producir edema. ·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular, fatiga

GUANFACINA

Mecanismo de acción Agonista selectivo de los receptores adrenérgicos alfa 2A. Guanfacina no es un estimulante. No se ha establecido totalmente el modo de acción de guanfacina en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Las investigaciones preclínicas sugieren que guanfacina modula la señalización en la corteza prefrontal y los ganglios basales mediante la modificación directa de la transmisión sináptica de noradrenalina en los receptores adrenérgicos alfa 2.

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Indicaciones terapéuticas Tto. del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes de 6 a 17 años cuando los estimulantes no son adecuados, no se toleran o han mostrado ser ineficaces. Posología Oral. Dosis recomendada: 1 mg/día. La dosis se puede aumentar en incrementos de no más de 1 mg por sem, personalizar la dosis según la respuesta y tolerabilidad. En función de la respuesta y de la tolerabilidad el intervalo recomendado para la dosis de mantenimiento: 0,05-0,12 mg/kg/día. Ajuste de dosis: Durante el ajuste de la dosis, controlar los signos y síntomas de somnolencia y sedación, hipotensión y bradicardia semanalmente. Durante el primer año de tto evaluar al menos cada 3 meses para detectar: signos y síntomas de: somnolencia y sedación, hipotensión, bradicardia; aumento de peso/riesgo de obesidad. A partir de entonces, seguimiento cada 6 meses, con controles más frecuentes tras cualquier ajuste de la dosis.

Modo de administración Vía oral. Tomar una vez al día por la mañana o por la noche. No se debe triturar, masticar ni romper. Se puede tomar con o sin alimentos, pero no se debe administrar con comidas ricas en grasas ni con zumo de pomelo. Contraindicaciones Hipersensibilidad a guanfacina. Advertencias y precauciones I.R.; I.H.; niños < 6 años; ancianos; concomitante con inhibidores moderados/potentes de CYP3A4/5; con antihipertensivos u otras sustancias que puedan reducir la tensión arterial o la frecuencia cardiaca o aumentar el riesgo de síncope. Hipotensión, bradicardia, síncope, antes de iniciar tto. evaluar estado cardiovascular. Antecedentes de hipotensión, bloqueo cardiaco, bradicardia o enf.cardiovascular, de síncope o afección que pueda predisponer al síncope, de prolongación del intervalo QT, concomitante con sustancias que se sabe que prologan el intervalo QT. Riesgo de sedación y somnolencia. Ideación suicida. Controlar la altura, peso y IMC antes de iniciar tto. y cada 3 meses durante el primer año.

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Insuficiencia hepática Precaución. Puede ser necesario reducir la dosis en diferentes grados de I.H. Embarazo No se recomienda utilizar guanfacina durante el embarazo, ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos. Lactancia Se desconoce si guanfacina/metabolitos se excretan en la leche materna. Los datos farmacodinámicos/toxicológicos disponibles en animales muestran que guanfacina/metabolitos se excretan en la leche. Por lo tanto, no se puede excluir el riesgo en lactantes. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tto. tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tto. para la madre.

Efectos sobre la capacidad de conducir Puede causar mareos y somnolencia. Estos efectos se producen predominantemente al inicio del tratamiento y pueden producirse con menor frecuencia a medida que continúa el tratamiento. Se ha observado asimismo síncope. La influencia sobre la capacidad para conducir, utilizar máquinas o montar en bicicleta puede ser de moderada a importante. Se debe advertir a los pacientes de estos posibles efectos y aconsejarles que si se ven afectados, deben evitar estas actividades Reacciones adversas Disminución del apetito; depresión; ansiedad, labilidad emocional, insomnio, insomnio de mantenimiento, pesadillas; somnolencia, cefalea, sedación, mareos, letargo; hipotensión, hipotensión ortostática; dolor abdominal, vómitos, diarrea, náuseas, estreñimiento, molestias abdominales/estomacales, sequedad de boca; exantema; enuresis; fatiga, irritabilidad, disminución de la tensión arterial, aumento de peso. Cuidados de enfermería - Tomar el pulso apical por 1 minuto completo. ·Tomar la presión arterial

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·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo, ·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este medicamento puede producir edema. ·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular, fatiga

METILDOPA

Mecanismo de acción Reduce el tono simpático. Antihipertensivo. Indicaciones terapéuticas HTA. Posología Oral. Inicio: 250 mg 2-3 veces/día incremento gradual a intervalos no < a 2 días hasta 0,5-2 g/día en dosis fraccionada. Máx.: 3 g/día. Niños: 10 mg/kg/día dosis fraccionada. Máx.: 65 mg/kg/día ó 3 g/día, eligiendo la que sea menor.. Si con 2 g/día no hay control efectivo, añadir un diurético tiazídico; para evitar descenso excesivo 2 opciones: 1) reducir dosis de metildopa al 50% al añadir el diurético 2) continuar misma dosis y añadir la tiazida en pequeños incrementos.

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Contraindicaciones Hepatitis aguda, cirrosis activa, feocromocitoma, hipersensibilidad a metildopa. Advertencias y precauciones Historia o enf. o disfunción hepática. Anemia hemolítica adquirida, cuando haya síntomas que indican la posibilidad de anemia, efectuar determinaciones de hemoglobina y hematocrito. Si se confirma la anemia, investigar por estudios de laboratorio si hay hemolisis. Si hay evidencia de anemia hemolítica suspender tto. Riesgo de fiebre, a veces asociada con eosinofilia o anormalidades en uno o más tests de función hepática, tales como fosfatasa alcalina sérica, SGOT, SGPT, bilirrubina, floculación de cefalincolesterol, tiempo de protrombina y retención de bromosulftaleina. Ictericia con o sin fiebre. Si aparece fiebre, anormalidades en las pruebas de función hepática o ictericia, suspender tto. Con enf. cerebrovascular bilateral grave, si aparecen movimientos involuntarios coreoatetósicos: suspender tto. Embarazo La metildopa atraviesa la barrera placentaria y aparece en la sangre del cordón umbilical. De todas maneras, para su utilización en mujeres que están o pueden quedar embarazadas se deben sopesar los beneficios con los posibles riesgos Reacciones adversas

Sedación, mareos, aturdimiento y síntomas de insuficiencia cerebrovascular, hipotensión ortostática, edema, náuseas, fatiga, impotencia, disminución de libido, sequedad de boca. Cuidados de enfermería - Tomar el pulso apical por 1 minuto completo.

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·Tomar la presión arterial ·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo, ·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este medicamento puede producir edema. ·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular, fatiga

ANTIARRITMICOS PROCAINAMIDA

Mecanismo de acción Disminuye la excitabilidad de la célula cardiaca. Indicaciones terapéuticas Oral: prevención de bigeminismo digitálico. Taquicardia ventricular, extrasístoles, contracciones, flutter y fibrilación auricular. IV: taquicardia ventricular extrasístoles, contracciones ectópicas, flutter auricular, fibrilación auricular, arritmias de la anestesia. Posología Oral. Taquicardia ventricular y extrasístole: 500-1.000 mg/4-6 h. Taquicardia auricular: inicio 1.250 mg y si fuera preciso al cabo de 1 h administrar

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850 mg. Mantenimiento: 500-1.000 mg/3-6 h. IM: 0,5 g seguido de 0,5-1 g/1-6 h. IV: 0,2-1 g administrar lentamente (1ml/min). Dejar 4-6 h antes de administrar, si fuera necesario, una nueva dosis. Más recomendable vía IM, reservar IV para casos de urgencia. Contraindicaciones Hipersensibilidad a procainamida, bloqueo auriculoventricular completo, lesiones extensas y graves en miocardio. Embarazo No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Reacciones adversas Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. IV: hipotensión, trastornos del ritmo. Ttos. prolongados s. lupus-like, neutropenia, trombocitopenia, anemia hemolítica. Cuidados de enfermería • Valore la frecuencia cardíaca, si en normal, se debe controlar con la administración de bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) y Betabloqueadores. • Si hay signos y síntomas en un tiempo menor de 48 horas instaure la siguiente secuencia: – Prepare los elementos y medicamentos para cardioversión eléctrica. – Administre antiarrítmicos como amiodarona, propafenona, procainamida.

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DISOPIRAMIDA

Mecanismo de acción Antiarrítmico, disminuye la excitabilidad de la célula cardiaca. Indicaciones terapéuticas Tto. o prevención de alteraciones del ritmo cardiaco. Taquicardia ventricular. Arritmias de origen auricular. Arritmias consecutivas a IAM. Extrasístoles supraventriculares. Posología Oral. Inicial: 100 mg/6 h, aumentar o disminuir según respuesta; mantenimiento: 300 ó 400 mg/día en 3-4 tomas. I.R. (Clcr > 50 ml/min): 400 mg/día; I.R. (30-50 ml/min): 300 mg/día; I.R. (Clcr 1030 mg/ml): 200 mg/día; I.R. (Clcr < 10 ml/min): 100 mg/día; cirrosis: reducir un 25%. Contraindicaciones Hipersensibilidad a disopiramida; bloqueo A/V de 2º o 3 er grado sin tratar; bloqueo de rama asociado con el bloqueo A/V de 1 er grado; bloqueo doble (posterior izdo. o hemibloqueo anterior y bloqueo de rama dcha.); QT largo preexistente; disfunción grave del nódulo sinusal; insuf. cardiaca grave, excepto si es consecuencia de una arritmia cardiaca; insuf. cardiaca descompensada; edema agudo de pulmón; shock cardiogénico; uso concomitante de otros antiarrítmicos u otros fármacos que provoquen arritmias ventriculares y torsades de pointes, contracciones ventriculares asintomáticas prematuras sin significación hemodinámica, dado que no está demostrado que la supresión prolongada de dichas contracciones previene la muerte súbita, ni que el tto. con este tipo de

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fármacos aumente la supervivencia en pacientes con arritmia ventricular; ICC descompensada, salvo insuf. Advertencias y precauciones I.R., I.H., enf. Cardiaca estructural, proarritmia, o descompensación cardiaca, antecedentes de cardiomiopatías (dosis inferiores), uso concomitante con diuréticos o laxantes estimulantes. Riesgo de efecto atropínico (glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática, miastenia gravis). Control función cardiaca y niveles plasmáticos. Durante el tratamiento puede aparecer reacciones adversas, deterioro de la habilidad del paciente para concentrarse y reaccionar, que habrán de tenerse en cuenta en caso de conducir o manejar máquinas peligrosas. Reacciones adversas Retención urinaria, disuria, sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, náuseas. Cuidados de enfermería • Valore la frecuencia cardíaca, si en normal, se debe controlar con la administración de bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) y Betabloqueadores. • Si hay signos y síntomas en un tiempo menor de 48 horas instaure la siguiente secuencia: – Prepare los elementos y medicamentos para cardioversión eléctrica. – Administre antiarrítmicos como amiodarona, propafenona, procainamida.

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ADENOSINA Mecanismo de acción Activa receptores purínicos (receptores adenosina A1, A2 de superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa.

Indicaciones terapéuticas y Posología - Reversión rápida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxísticas supraventriculares, incluyendo s. de Wolff-Parkinson-White: IV. Ads.: 3 mg en bolo IV (iny. de 2 min), si no es efectivo en 1 ó 2 min, administrar 6 mg, si no es efectivo, administrar 12 mg. No se recomienda dosis superiores o adicionales. Niños: dosis eficaz: 0,0375 y 0,25 mg/kg. - Ayuda en el diagnóstico de taquicardias supraventriculares con complejos anchos o estrechos: administrar la posología ascendente indicada anteriormente. - Imagen de perfusión miocárdica junto con radionúclidos, en pacientes que no pueden hacer ejercicio adecuadamente o que resulta inapropiado: perfus. IV periférica continua 140 mcg/kg/min durante 6 min, tras 3 min, se inyecta el radionúclido. Determinar la presión sanguínea en el brazo opuesto a la perfus., para evitar un efecto "bolus" de la adenosina. Niños: falta de datos en niños de 018 años. Modo de administración Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de monitorización electrofisiológica y reanimación cardio-respiratoria. No debe tomarse té, cola, café o cacao ni comer chocolate durante, al menos, 12 horas antes de la administración del medicamento. Contraindicaciones Hipersensibilidad, bloqueo auriculoventricular de 2º o 3 er grado, síndrome del seno enfermo (en ambos, excepto en pacientes con marcapasos), síndrome del QT largo, hipotensión grave, enf. pulmonar obstructiva crónica con presencia de broncoespasmo (asma bronquial), angina inestable no estabilizada, insuf. cardiaca descompensada, uso concomitante de dipiridamol.

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Advertencias y precauciones Estenosis de arteria coronaria izda., hipovolemia no corregida, estenosis valvular, shunt izda.-dcha., pericarditis o derrame pericárdico, disfunción autonómica o estenosis de arteria coronaria con insuf. cerebrovascular, IAM, insuf. cardiaca grave, defectos menores en la conducción (bloqueo auriculoventricular de 1 er grado, bloqueo de rama), fibrilación o flutter auricular, intervalo QT prolongado (congénito o adquirido). Precipita o agrava el broncoespasmo. Vigilar con historia de convulsiones/ataques. Puede desencadenar convulsiones. Embarazo En ausencia de datos disponibles administrar únicamente cuando sea absolutamente necesario. Lactancia Evitar. En ausencia de datos clínicos, no se debe administrar durante el periodo de lactancia. Si el médico considera que el tratamiento con adenosina es imprescindible, se debería considerar otra forma de alimentación para el niño. Reacciones adversas Bradicardia, pausa sinusal, palpitaciones, extrasístole auricular, bloqueo auriculoventricular, alteraciones de excitabilidad ventricular (extrasístole ventricular, taquicardia ventricular no sostenida); dolor de cabeza, mareo, cefalea provocada por la luz; disnea; náuseas, molestias abdominales, sequedad de boca; presión en el pecho/dolor, sensación de opresión torácica, sensación de quemazón; sofocos.

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PROPAFENONA

Mecanismo de acción Antiarrítmico con efecto anestésico local y estabilizador de la membrana de la célula miocárdica. Indicaciones terapéuticas Tto. y prevención de la taquicardia paroxística supraventricular que incluye fibrilación auricular y flutter paroxístico y taquicardia paroxística por fenómenos de reentrada que afectan al nodo auriculoventricular o vías accesorias (s. de WolffParkinson-White). Tto. y prevención de arritmias ventriculares que incluyen extrasístoles ventriculares sintomáticas y/o taquicardia ventricular no sostenida y sostenida. Posología Adaptar individualmente y determinar con monitorización electrocardiográfica y de la tensión arterial. Cuando se administren las perfus., se requiere una monitorización estrecha del ECG (intervalo QRS, intervalo PR e intervalo QTc) y de los parámetros circulatorios. - Oral. Ads.: con 70 kg o más: 150 mg 3 veces/día o 300 mg 2 veces/día. Ocasionalmente puede ser necesario elevar la dosis 300 mg 3 veces/día, bajo estricto control cardiológico. Con < 70 kg: iniciar con 150 mg 2 veces/día. Los incrementos de dosis cada 3-4 días. Prolongación del complejo QRS o del intervalo QT corregido para la frecuencia o bloqueo AV de segundo o tercer grado, reducir la dosis o suspender la administración hasta normalización del ECG. En ancianos, o con disfunción ventricular izquierda relevante (fracción de eyección < 35%) o enf.miocárdica estructural, iniciar gradualmente, con incrementos pequeños de dosis cada 5 a 8 días. Niños: se ha probado que es apropiada una dosis media de 10 a 20 mg/kg/día en 3 a 4 dosis Incrementos de dosis cada 3-4 días.

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- IV. Ads. IV lenta (3-5 min): la dosis única es 1 mg/kg. En caso necesario puede aumentarse la dosis única a 2 mg/kg. Intervalo entre 2 iny. no debe ser menor de 90-120 min. En caso de observarse prolongación del intervalo QRS o del intervalo QT corregido para la frecuencia de más del 20%, suspender la administración. Infusión IV lenta (1-3 h): 0,5-1 mg/min en glucosa o fructosa (5%), por lo general es suficiente con una dosis diaria máxima de 560 mg.

Modo de administración Vía oral. Debido a su sabor amargo y al efecto anestésico superficial de la sustancia activa, los comprimidos deben tomarse sin chupar ni masticar con un poco de líquido después de la comida. Contraindicaciones Hipersensibilidad a propafenona. S. de Brugada conocido. Enf. cardiaca estructural significativa como: incidente de infarto de miocardio dentro de los últimos 3 meses; ICC no controlada donde la fracción de eyección del ventrículo izdo. < al 35%; shock cardiogénico a menos que esté causado por arritmia; bradicardia sintomática grave; presencia de disfunción del nódulo sinusal, defectos de la conducción auricular, bloqueo auriculoventricular de 2º grado o mayor o bloqueo de rama o bloqueo distal en ausencia de un marcapasos artificial; hipotensión severa. Trastornos del equilibrio electrolítico (alteraciones del metabolismo del potasio). Enf. pulmonar obstructiva grave. Miastenia gravis. Administración concomitante con ritonavir. Insuficiencia renal Precaución. Puede haber acumulación tras la administración de dosis terapéuticas estándar. Sin embargo, a los pacientes en estas condiciones se les puede ajustar la dosis de hidrocloruro de propafenona con monitorización del ECG y de los niveles plasmáticos. Embarazo Valorar beneficio/riesgo. El hidrocloruro de propafenona atraviesa la barrera placentaria. Lactancia No se ha estudiado la excreción del hidrocloruro de propafenona en la leche materna. Los datos limitados sugieren que el hidrocloruro de propafenona puede

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excretarse en la leche materna por lo que debe utilizarse con precaución en madres en periodo de lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Durante el tratamiento puede aparecer visión borrosa, mareo, fatiga e hipotensión postural, que habrán de tenerse en cuenta en caso de conducir o manejar máquinas peligrosas. Reacciones adversas Ansiedad, trastornos del sueño; mareo, cefalea, disgeusia; visión borrosa; trastorno de la conducción cardiaca, palpitaciones, bradicardia sinusal, bradicardia, taquicardia, flutter auricular; disnea; dolor abdominal, vómitos, náuseas, diarrea, estreñimiento, sequedad de boca; función hepática anormal; dolor torácico, astenia, fatiga, pirexia Cuidados de enfermería • Valore la frecuencia cardíaca, si en normal, se debe controlar con la administración de bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) y Betabloqueadores. • Si hay signos y síntomas en un tiempo menor de 48 horas instaure la siguiente secuencia: – Prepare los elementos y medicamentos para cardioversión eléctrica. – Administre antiarrítmicos como amiodarona, propafenona, procainamida.

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GLUCOSIDOS CARDIOACTIVOS Son compuestos que derivan de la digital, sustancia obtenida de la planta Digitalis purpurea usada ampliamente en medicina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

DIGOXINA Propiedades farmacológicas Al igual que otros glucósidos cardioactivos aumenta la fuerza y la velocidad de la contracción del músculo cardíaco (resultado inotrópico positivo), efecto que en el corazón insuficiente mejor el gasto cardíaco, facilita el vaciado ventricular, reduce la presión de llenado, baja la presión venosa y capilar disminuye el tamaño del órgano dilatado inhibe taquicardia refleja. Su efecto inotrópico se atribuye a que inhibe la actividad de la adenosintrifosfatasa activada por Na y Ka (ATpasa de sodio y potasio), acción que detiene el movimiento de los iones sodio y potasio a través de la membrana de las células miocárdicas. Por ello,aumenta el sodio y disminuye el potasio intracelular. Esta alteración favorece una mayor entrada de Ca a la célula inhibiendo su expulsión celular y su Unión al retículo sarcoplásmico. La acumulación intracelular de calcio da origen a incremento de la fuerza contráctil. Como consecuencia de la mayor contractilidad cardiaca, disminuye la presión venosa y mejora la circulación periférica; por ellos, Se incrementa la circulación renal, se facilita la diuresis y se disminuye el edema. Entre sus efectos electrofisiológicos destaca su capacidad para disminuir la velocidad de conducción y la duración del período refractario eficaz por accidente directo sobre el nodo auriculoventricular y por esta acción indirecta, el aumento del tono vagal y la disminución del tono simpático. Tales acciones hacen que disminuya la frecuencia cardíaca (efecto cronotropico negativo). Bajo sus efectos se presentan alteraciones electrocardiografica más o menos características: la onda T se invierte, disminuye o se vuelve isoeléctrica, Se observa depresión del segmento ST Ay prolongación del intervalo PR y se acorta el QT por vía oral su efecto terapéutico se inicia en 30 a 120 minutos es máximo en 2 a 6h y persiste por 6 días por vía oral su efecto terapéutico se inicia en 30 120 minutos es máximo en 2 a 6 horas y persiste por 6 días por vía intravenosa se inicia en

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5 a 30 minutos es máxima en una 4 horas y persiste por 6 días la digoxina Se observa bien después de su administración oral 60 a 80 se une discretamente a las proteínas plasmáticas 20 a 25 se biotransforma en el hígado y se eliminan cambios 50 a 70 en la orina y en la leche materna su vida media es de 36 a 48 horas.

Indicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva. Arritmias cardíacas: taquicardia supra ventricular paroxística y aleteo auricular. Contraindicaciones y precauciones Contraindica en caso de intoxicación digitálica, fibrilación ventricular. Tampoco se recomienda su administración Aunque debe estimarse la proporción de riesgo beneficio en caso de desbloqueo AV isquemia del miocardio, miocarditis, infarto de miocardio agudo, hipercalcemia hiperpotasemia, hipomagnesemia, disfunción hepática hipertiroidismo o hipotiroidismo, enfermedad pulmonar grave, glomerulonefritis aguda. Antes de su administración y periódicamente durante la misma se recomienda efectuar determinaciones de presión arterial función hepática y renal electrolitos séricos y electrocardiograma. Los medicamentos que inducen las enzimas microsomicas aceleran la biotransformacion de la digoxina (barbitúricos, hipoglucemiantes, fenilbutazona y rifampicina). La administración simultánea de algunos fármacos (colestiramina, colestipol, antiácidos, caolín, bencina, aminoglucósidos orales, sulfasalacina, Metoclopramida) hacen que disminuya su absorción gastrointestinal. Las tiazidas mineralocorticoides y anfotericina B aumentan la toxicidad de los digitalicos porque elevan la pérdida urinaria de potasio. Los efectos de la digoxina pueden sobre añadirse a los quintina, procainamida y bloqueadores adrenérgicos el uso de aminas simpaticomimeticas aumenta el riesgo de arritmias cardíaca los niños los ancianos son más sensibles a sus efectos, por lo que se recomienda ajustar cuidadosamente la dosis. Reacciones adversas Frecuentes: anorexia náuseas, vómito, dolor abdominal y diarrea. Raras: reacciones de hipersensibilidad. Las reacciones adversas más importantes y peligrosas de los digitalicos dependen directamente de la dosificación entre ellas destacan: A) anorexia, náuseas, dolor de estómago y diarrea. B) Cefalea debilidad y apatía, trastorno de la visión, depresión mental, confusión, desorientación, delirio, alteraciones y con dosis muy elevadas afasia, alucinaciones, psicosis parestesias.

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C) trastornos de la frecuencia conducción y ritmo cardíacos inversión pre terminal de la onda T. Advertencias para el paciente Sígase estrictamente las indicaciones del médico y evite ingerir cualquier otro medicamento no autorizado. No debe suspender la administración del fármaco sin autorización del médico. Se informará de inmediato si se presenta anorexia, náuseas, vómitos dolor de estómago, diarrea, cansancio, debilidad, alteración, depresión mental, expansión cutánea.

Vías de administración y dosis. Adultos Oral. En todos los casos, ajustar cuidadosamente la dosis en función y las condiciones y la respuesta del paciente.Impregnacion:0.75mg en 24h fraccionados en tres tomas. Por tres días consecutivos; mantenimiento, 0.25 a 0.5mg, una vez al día intravenosa edema pulmonar agudo insuficiencia cardiaca: inicial, o.5mg, seguidos de 0.25mg de dos a cuatro veces más; continuar después de medicación oral. Mantenimiento la mitad de la dosis de impregnación en una dosis cada 24 hr para diluir consultar las indicaciones del fabricante. Niños: Oral. En todos los casos cuidadosamente la dosis en función de las condiciones y respuesta del paciente. Impregnación: prematuros, 30 a 40 mcg/kg de peso corporal 24h. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Aliste los elementos no invasivos para asegurar la vía aérea, tales como cánula de oxígeno, máscara ventury o máscara de reinhalación, humedificadores, conexiones de oxígeno y rácores • Aliste el monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas • Tome un EKG de 12 derivaciones • Solicite la toma de un radiografía de tórax. • Valore al paciente, si se encuentra inestable determine si los signos y síntomas se deben al aumento de la frecuencia cardiaca

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ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA) Tabletas y tabletas efervescentes Analgésico, antiinflamatorio, antipirético FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA contiene: Ácido acetilsalicílico.............. 500 mg Cada TABLETA efervescente contiene: Ácido acetilsalicílico............. 300 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El ÁCIDO ACETILSALICÍLICO está indicado como y como antiagregante plaquetario.

antipirético, antiinflamatorio

También es útil para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y fiebre reumática aguda. CONTRAINDICACIONES: El ÁCIDO ACETILSALICÍLICO está contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la fórmula. También está contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de úlcera péptica activa. PRECAUCIONES GENERALES: Trastornos renales, molestias gastroduodenales recurrentes crónicas, pacientes asmáticos, deficiencia de G-6PD, embarazo sobre todo en el último trimestre. No se recomienda el uso en influenza ni en varicela, ya que su uso se ha asociado al síndrome de Reye en niños menores de 14 años. Presentación de vómitos persistentes podría señalar un síndrome de Reye que requiere de tratamiento inmediato. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: La utilización durante el embarazo queda a juicio del médico; los pacientes tratados a dosis elevadas de ÁCIDO ACETILSALICÍLICO durante la gestación pueden presentar embarazos y partos prolongados. Los salicilatos pueden detectarse en la leche materna, por lo que su empleo durante la lactancia queda a criterio del médico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

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Raras veces: Hemorragia gástrica, hipersensibilidad, trombocitopenia. A sobredosis: Tinnitus, vértigo, náuseas, vómito, dolor epigástrico, hipoacusia, ictericia, acufenos y daño renal. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Anticoagulantes: Se potencia el efecto. Corticosteroides: Riesgo de hemorragia gastrointestinal. Antirreumáticos, sulfonilureas, metotrexato: Se intensifica la acción y los efectos secundarios. Espironolactona, furosemida, fármacos antigota: Se reduce el efecto. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No existen reportes de efectos de carcinogénesis ni mutagenésis por el uso de ÁCIDO ACETILSALICÍLICO. En estudios realizados en grandes grupos de embarazadas expuestas y no expuestas a tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico, no se encontraron diferencias en la incidencia de malformaciones. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. Adultos mayores de 14 años: Analgésico y antipirético: 500 500 mg a 1 g cada 6 horas.

mg

cada

3

horas,

500

mg

cada

8 horas,

Antirreumático: 3.5 a 5.5 g al día en dosis divididas. Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al día en una sola dosis. Por vía oral disolver previamente las tabletas en agua. Reumatismo, neuralgias, cefalea, estados febriles como gripe: Una tableta cada 4 horas. Reumatismo articular agudo: 2 a 4 tabletas cada 4 horas. Dolor consecutivo a extracciones dentarias, dolor por fractura, esguinces: 2 a 4 tabletas cada 4 horas. Niños mayores de 6 años: 1 tableta 2 ó 3 veces al día. Niños de 1 a 3 años: 1 tableta 2 ó 3 veces al día. Niños de 3 a 6 años: 2 tabletas 2 ó 3 veces al día. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

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Los síntomas son aquellos de la intoxicación por salicilatos. En dosis moderadas éstos pueden ser: respiración rápida y profusa, náuseas, vómito, vértigo, tinnitus, bochornos, sudación profusa, sed y taquicardia. En casos graves puede existir fiebre, hemorragia, excitación, confusión convulsiones o coma, así como insuficiencia respiratoria. Algunos pacientes adultos pueden experimentar tinnitus con niveles plasmáticos menores de 30 mg/100 ml. Tratamiento: Lavado gástrico o inducir emesis. Líquidos como solución salina para reemplazar la pérdida de sodio. Si el paciente no es capaz de retener líquidos inicie la infusión de solución salina o bicarbonato de sodio, dependiendo del resultado de electrólitos y el pH. El bicarbonato de sodio aumentará la excreción renal de salicilato. La excitación grave o convulsiones se tratarán con barbitúricos. En casos graves debe ser considerada la diálisis.

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INOTROPICOS DOBUTAMINA Solución inyectable Inotrópico cardiaco FORMA FARMACÉUTICA FORMULACIÓN:

Y

Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato de dobutamina........... 250 mg Vehículo, c.b.p. 20 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: DOBUTAMINA se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación digitálica antes de instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA. El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal. Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón. Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño circulatorio. CONTRAINDICACIONES: Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA.

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PRECAUCIONES GENERALES: Antes de administrar el clorhidrato de DOBUTAMINA se debe corregir la hipovolemia. Se recomienda vigilar el electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento, y seguirlo hasta alcanzar una respuesta estable. Otros fármacos con una actividad agonista al igual que el clorhidrato de DOBUTAMINA pueden producir una ligera reducción en las concentraciones séricas de potasio, aunque rara vez, se presenta una hipocaliemia. Aumento en la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea: Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA pueden causar un marcado aumento en la frecuencia cardiaca o en la presión sanguínea, en especial en la presión sistólica. Actividad ectópica: El clorhidrato de DOBUTAMINA puede precipitar o exacerbar la actividad ectópica ventricular, aunque rara vez ha ocasionado taquicardia ventricular. Hipersensibilidad: Se han reportado reacciones sugestivas de hipersensibilidad asociada con la administración del clorhidrato de DOBUTAMINA que incluyen comezón en la piel, eosinofilia y broncospasmo. NLa administración intravenosa de soluciones puede causar una sobrecarga de líquidos, lo cual resulta en una dilución de las concentraciones electrolíticas séricas, sobrehidratación, estados congestionados o edema pulmonar. Durante la administración de las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA, como con cualquier otro agente adrenérgico, se debe vigilar en forma continua el ECG y la presión sanguínea. Uso después de un infarto agudo al miocardio REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Ritmo cardiaco aumentado, presión sanguínea y actividad ventricular ectópica: Se ha observado un aumento en la presión sistólica de la sangre de 10-20 mmHg y un aumento en la frecuencia cardiaca de 5 a 15 latidos/minuto en la mayoría de los pacientes. Hipotensión: Se han descrito reducciones precipitadas en la presión sanguínea ocasionales en asociación con la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA. Una reducción en la dosis o una interrupción en la infusión por lo general resultan en un retorno rápido de la presión sanguínea a sus valores basales. Reacciones en los sitios de infusión intravenosa: Se ha reportado ocasionalmente flebitis. Se han descrito cambios inflamatorios locales posteriores a la infiltración; casos aislados de necrosis cutánea. Otros efectos no comunes: Se han reportado los siguientes efectos entre 1 a 3% de los pacientes: náusea, dolor de cabeza, dolor de angina, dolor de pecho no específico, palpitaciones y sensación de falta de aire.

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Se han reportado casos aislados de trombocitopenia. La administración de clorhidrato de DOBUTAMINA, como cualquier otra catecolamina, puede producir una ligera reducción en la concentración del potasio en el suero, muy raramente hasta llegar a niveles de hipocaliemia. Seguridad a largo plazo: Las infusiones de hasta 72 horas no han revelado efectos adversos distintos a los observados en infusiones cortas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Agentes bloqueadores ß-adrenérgicos: Estudios animales indican que el clorhidrato de DOBUTAMINA puede no ser efectivo si el paciente ha recibido recientemente un fármaco bloqueador-a2. En un caso como éste puede darse un aumento en la resistencia vascular periférica. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han realizado estudios de vida completa en animales que puedan evaluar el potencial carcinogénico o mutagénico. Aún no se realizan estudios que evalúen los estudios en la fertilidad. Embarazo: Categoría de riesgo B. Efectos teratogénicos: Los estudios de reproducción realizados en ratas con dosis de hasta 3.5 veces la dosis normal en humanos (10 mg/kg/min, una dosis diaria total de 14.4 mg/kg) y en conejo con dosis de hasta 2 veces la dosis normal en humanos no mostraron evidencia de daño al feto o efectos teratogénicos debido al clorhidrato de DOBUTAMINA. Labor de parto: Se desconoce el efecto del clorhidrato de DOBUTAMINA durante la labor de parto. Lactancia: Se desconoce aún si este medicamento se excreta en la leche materna. Puesto que muchos medicamentos sí se excretan en la leche humana debe tenerse cuidado al administrarse clorhidrato de DOBUTAMINA a madres en lactancia. Si una madre requiere de tratamiento con clorhidrato de DOBUTAMINA, se debe interrumpir la lactancia mientras dura el tratamiento. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: No agregar inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA a las inyecciones de bicarbonato de sodio al 5% o a ninguna otra solución fuertemente alcalina. Por incompatibilidades físicas potenciales, se recomienda que el clorhidrato de DOBUTAMINA no se mezcle con otros fármacos en la misma solución. El clorhidrato de DOBUTAMINA no debe emplearse en conjunto con otros agentes o diluyentes que contengan tanto bisulfito de sodio como etanol.

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IBOPAMINA Acción terapéutica. Vasodilatador periférico. Propiedades. Es el éster diisobutírico de la N-metil-dopamina, activa por vía oral. La ibopamina es un profármaco que se absorbe rápidamente por el tracto gastrointestinal y se hidroliza, por las esterasas intestinales, hepáticas y plasmáticas, para formar epinina. La acción farmacológica de ibopamina se debe a la activación de los receptores dopaminérgicos (DA1 y DA2), y a la posterior vasodilatación periférica y renal, que reduce la sobrecarga y mejora la perfusión periférica. Estas acciones farmacodinámicas mejoran la función hemodinámica cardíaca, efecto que se acompaña de una modulación neurohormonal debida a una disminución de los niveles plasmáticos de noradrenalina, renina y aldosterona. Ibopamina produce también un ligero incremento en el flujo sanguíneo renal, volumen de orina y excreción de sodio. A dosis superiores a la terapéutica, ibopamina produce una activación sobre los receptores alfa y betaadrenérgicos. Todas estas acciones son producidas por ibopamina sin que se alteren la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La mejoría hemodinámica se observa a los 30 minutos de su administración oral, con un máximo de efecto en 1-2 horas y que se mantiene hasta 6 horas. En algunos casos se ha observado tras la administración un incremento inicial, fugaz y transitorio de la presión capilar pulmonar. Indicaciones. Insuficiencia cardíaca crónica leve en pacientes tratados con diuréticos en los que están contraindicados o no toleran las drogas inhibidoras de la enzima de conversión (IECA). Dosificación. Adultos: vía oral, 100 a 200mg tres veces al día. Se recomienda su administración antes de las comidas. No se requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal. Reacciones adversas. Las reacciones adversas más frecuentemente observadas son gastritis, ansiedad, cefaleas, mareos, astenia, poliuria, rash, asma y temblor. Estas reacciones, por lo general, remiten espontáneamente y no necesitan suspensión del tratamiento.

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Precauciones y advertencias. La administración de ibopamina debe suspenderse si se observa fatiga y/o disnea durante una actividad mínima o en reposo. La ibopamina debe administrarse con precaución o a dosis reducidas en pacientes con infarto de miocardio reciente, angor pectoris o que presenten arritmias ventriculares. Debido a que su administración puede producir un incremento transitorio de la presión capilar pulmonar, se recomienda usar con precaución en pacientes con antecedentes recientes de edema agudo de pulmón. Aunque no se dispone de información suficiente sobre su potencial efecto durante el embarazo y la lactancia, se recomienda no administrar en estas circunstancias. Interacciones. Debe ser administrada con precaución en pacientes tratados con betabloqueantes, nifedipina o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No utilizar ibopamina en terapia conjunta con amiodarona. Contraindicaciones. Insuficiencia cardíaca severa, feocromocitoma, hipertensión maligna, hipersensibilidad a la droga y pacientes en tratamiento con amiodarona. Sobredosificación. En caso de ingestión masiva y reciente de ibopamina, se recomienda lavado gástrico. Si hubiera transcurrido más tiempo desde la ingestión el tratamiento debe ser sintomático, pudiendo ser necesario un tratamiento inicial con alfabloqueantes, seguido eventualmente de betabloqueantes. Interacciones Ibopamina interactuando con Amiodarona

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ANTICOAGULANTES HEPÁRINA SODICA Solución inyectable Anticoagulante FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: HEPARINA SÓDICA (de origen porcino)............... 1,000 U.I. Vehículo, c.b.p. 1 ml. Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: HEPARINA SÓDICA (de origen porcino)............... 5,000 U.I. Vehículo, c.b.p. 1 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por otras razones representen un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas. Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilación arterial con embolismo. Prevención de la formación de coágulos en cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial periférico. Como anticoagulante en las transfusiones sanguíneas en la circulación extracorpórea en la diálisis y en el muestreo de sangre para el laboratorio.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: HEPARINA inhibe las reacciones que producen la coagulación de la sangre y la formación del coágulo de fibrina tanto in vitro como in vivo. HEPARINA SÓDICA actúa en diferentes puntos del sistema de coagulación normal.

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Pequeñas cantidades de heparina en combinación con antitrombina III (cofactor de heparina) pueden inhibir la trombosis mediante la inactivación del factor X y suprimir la conversión de protrombina a trombina. Una vez que la trombosis activa se ha desarrollado cantidades mayores de heparina pueden inhibir la progresión de la coagulación inactivando la trombina y evitando o previniendo la conversión de fibrinógeno en fibrina. HEPARINA también previene la formación de un coágulo estable de fibrina al impedir la activación del factor de estabilización de la fibrina. HEPARINA SÓDICA no afecta el tiempo de sangrado; tampoco tiene actividad fibrinolítica es decir no disuelve los coágulos existentes. Los niveles máximos de heparina se alcanzan 2 a 4 horas después de su administración por vía subcutánea con las naturales variaciones de un paciente a otro. CONTRAINDICACIONES: HEPARINA SÓDICA no deberá usarse en pacientes con trombocitopenia severa o cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulación de sangre por ejemplo: tiempo de coagulación, tiempo parcial de tromboplastina, etcétera. Importante: Esta contraindicación se refiere a dosis altas de heparina; en pacientes que estén recibiendo dosis bajas usualmente no es necesario monitorear los parámetros de coagulación. Hemorragias: Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en cualquier momento durante el tratamiento con HEPARINA, sobre todo cuando se usan dosis elevadas. La disminución del hematócrito sin causa conocida, la caída de la presión arterial o cualquier otro síntoma de ese tipo que no tenga una explicación, deberá ser tomada como indicación de una posible hemorragia. HEPARINA SÓDICA deberá usarse con extrema precaución en pacientes en los que el peligro de hemorragia es mayor, por ejemplo: Cardiovascular: Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensión severa. Quirúrgico: Durante o inmeditamente después de raquia o anestesia espinal en general; cirugía mayor, especialmente la de cerebro, columna vertebral u ojos. Hematológico: Condiciones asociadas con aumento de la tendencia al sangrado, como hemofilia y algunas púrpuras vasculares. Gastrointestinal: Lesiones ulcerosas y drenaje continúo con sonda del estómago o del intestino delgado.

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Otros: Menstruación, enfermedad hepática con hemostasis alterada.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Síndrome de coágulo blanco: Los pacientes tratados con heparina rara vez desarrollan una nueva formación de trombos asociada a la trombocitopenia, como resultado de una agregación irreversible de plaquetas inducida por HEPARINA, fenómeno que se conoce como “Síndrome de coágulo blanco”. El proceso puede conducir a complicaciones tromboembólicas severas como necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto del miocardio, embolia pulmonar y cerebral. Por ello, HEPARINA deberá suspenderse inmediatamente que el paciente desarrolle una nueva trombosis asociada con trombocitopenia. Cuando se administra HEPARINA SÓDICA en dosis elevadas, su dosificación debe ser regulada con frecuentes pruebas de coagulación de la sangre. Si el tiempo de coagulación se prolonga peligrosamente o si ocurre hemorragia, la administración de heparina debe ser suspendida de inmediato. La principal complicación que puede presentarse durante el tratamiento con HEPARINA SÓDICA es la hemorragia. Irritación local: Después de la inyección subcutánea profunda de HEPARINA SÓDICA se puede presentar irritación local, eritema, hematoma o incluso una ulceración, aunque estas complicaciones son más comunes después de la aplicación intramuscular, por lo que esta vía no es recomendable. Hipersensibilidad: Las reacciones generalizadas de hipersensibilidad más usuales son: malestar corporal, fiebre y urticaria. Las menos frecuentes son: asma, rinitis, lagrimeo, cefalea, náuseas, vómito y reacciones anafilactoides, incluyendo shock, comezón y sensación de ardor, especialmente en las plantas de los pies.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Anticoagulantes orales: HEPARINA SÓDICA puede prolongar el tiempo de protrombina; por ello, cuando se administre HEPARINA SÓDICA con dicumarol o warfarina sódica si se desea obtener un tiempo de protrombina válido antes de tomar una muestra de sangre deberán dejarse pasar cuando menos 5 horas después de la última dosis intravenosa o 24 horas después de la última dosis subcutánea. Inhibidores de plaquetas: Sustancias como el ácido acetilsalicílico, dextrano, fenilbutazona, ibuprofén, indometacina, dipiridamol, hidroxicloroquina y otras que interfieren en el proceso de agregación plaquetaria (que es la principal defensa

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hemostática del paciente heparinizado) pueden provocar el sangrado y por ende deberán usarse con cautela cuando se administre simultáneamente HEPARINA SÓDICA.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: HEPARINA SÓDICA Solución estéril se obtiene exclusivamente de mucosa intestinal de cerdo y se estandariza en cuanto a su actividad anticoagulante para administración por vía intravenosa o subcutánea profunda. La potencia se determina por ensayo biológico por el método USP modificado, que determina unidades de actividad de heparina por mililitro. La solución acuosa estéril tiene un pH de 5.0 a 7.5. Siempre que se añada HEPARINA SÓDICA a una solución para venoclisis se tendrá cuidado de invertir el frasco de la solución cuando menos 6 veces para asegurar una mezcla adecuada y se observará que no queden glóbulos de heparina. Debe aplicarse por vía intravenosa, ya sea en inyección intermitente o en venoclisis o bien por vía subcutánea profunda, preferentemente arriba de la cresta iliaca o en la zona grasosa abdominal. La administración intramuscular debe evitarse por la aparición frecuente de hematomas en el lugar de la inyección. Si se administra por venoclisis, el tiempo de coagulación se determinará cada cuatro horas en las primeras etapas del tratamiento. Si se administra en inyecciones intravenosas intermitentes, el tiempo de coagulación deberá medirse antes de cada inyección al principio del tratamiento y después a intervalos convenientes. La dosificación se considera apropiada cuando el tiempo activado parcial de protrombina (APPT) es de 1.5 a 2.1 del tiempo normal o cuando el tiempo de coagulación de la sangre total se incrementa alrededor de 2.5 a 3 veces frente a la de la muestra de control. Si se administra por vía subcutánea profunda, las pruebas deben realizarse de 4 a 6 horas después de la inyección. Independientemente de la vía de administración durante la terapéutica con heparina, deben realizarse pruebas para detectar sangre oculta en excretas así como cuenta plaquetaria y hematócrito. Terapéutica anticoagulante: Sin olvidar que la dosis debe ajustarse en forma individual y con base en los resultados de las pruebas de laboratorio puede recomendarse el siguiente esquema general de dosificación (pacientes de 68 kg): Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial 5,000 U por vía intravenosa seguida de 10,000 a 20,000 U de una solución concentrada por vía subcutánea. Después administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U cada 8 horas o de 15,000 a 20,000 U cada 12 horas.

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Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U sin diluir o bien en 50 a 100 ml de una solución de cloruro de sodio al 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas 5,000 a 10,000 U en la misma forma. Venoclisis: Iniciar con 5,000 U en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% (o cualquier otra solución compatible). Uso pediátrico: Dosis inicial: 50 U por kg de peso (en venoclisis). Dosis de mantenimiento: 100 U por kg (en venoclisis) cada 4 horas o 20,000 U por m2 de superficie corporal en transfusión continua en 24 horas. Cirugía cardiovascular: Los pacientes sujetos a perfusión corporal total para intervenciones quirúrgicas a corazón abierto deben recibir una dosis inicial mínima de 150 U de HEPARINA SÓDICA por kg de peso. Es frecuente que se administren 300 U por kg para operaciones de menos de 60 minutos y 400 U por kg para aquellas que se estimen que durarán más de 60 minutos. Profilaxis del tromboembolismo postoperatorio con dosis bajas: Numerosos ensayos clínicos bien controlados han demostrado que la administración de HEPARINA SÓDICA en dosis bajas justamente antes y después de la operación disminuye apreciablemente la incidencia de la trombosis venosa profunda postoperatoria en las piernas (medida por la técnica del fibrinógeno 1-125 y flebografía) y del embolismo pulmonar clínico. La dosificación recomendada es de 5,000 U 2 horas antes de la intervención y posteriormente 5,000 U cada 8 a 12 horas durante siete días o hasta que el paciente se traslade por su propio pie, lo que ocurra más tarde. Diálisis extracorpórea: Se recomienda enfáticamente seguir las instrucciones del fabricante del equipo. Transfusión sanguínea: Usualmente se agregan de 400 a 600 U de HEPARINA por cada 100 ml de sangre completa para evitar la coagulación. Una técnica recomendable es diluir 7,500 U de HEPARINA en 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% (o 75,000 U en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9%) y una vez bien mezclada, agregar de esta solución 6 a 8 ml por cada 100 ml de sangre completa. Muestras de laboratorio: Para prevenir la coagulación de las muestras de sangre tomadas para pruebas de laboratorio deben agregarse de 70 a 150 U de HEPARINA por cada 10 a 20 ml de sangre entera. Habiendo heparinizado la sangre, la cuenta leucocitaria deberá hacerse en las siguientes dos horas. La sangre heparinizada no debe usarse para pruebas de isoaglutininas, complemento, fragilidad eritrocitaria o cuenta plaquetaria.

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Durante el curso del tratamiento con HEPARINA SÓDICA se recomienda independientemente de la vía de administración, la determinación de plaquetas, hematócrito y pruebas para detectar sangre oculta.

WARFARINA Mecanismo de acción Impide la formación en hígado de factores activos de la coagulación II, VII, IX y X por inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por vit. K. Indicaciones terapéuticas Profilaxis y/o tto. de trombosis venosas. Embolismo pulmonar. Profilaxis y/o tto. de complicaciones tromboembólicas asociadas con fibrilación auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas. Después de un IAM, reduce el riesgo de muerte por infarto de miocardio recurrente o por episodios tromboembólicos como ictus o embolización sistémica. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Embarazo. Falta de cooperación del enfermo. Diátesis hemorrágicas y/o discrasia hemática. Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar. Intervenciones quirúrgicas recientes o previstas en el SNC, operaciones oftalmológicas o que pongan al descubierto grandes superficies de tejidos. Úlcera gastroduodenal o hemorragias en tractos gastrointestinal, urogenital o respiratorio, hemorragias cerebrovasculares, pericarditis, derrames pericárdiacos, endocarditis lenta. HTA grave; lesiones graves de los parénquimas hepático y renal. Actividad fibrinolítica aumentada (p. ej., después de operaciones de pulmón, próstata, etc.). Dosis elevadas de AINE, miconazol (vía general y gel bucal), fenilbutazona (vía general), dosis elevadas de AAS y otros salicilatos. Advertencias y precauciones Riesgo de: hemorragias, necrosis (si hay necrosis, sustituir por heparina), liberación de émbolos o placas ateromatosas; I.R. moderada-grave, I.H. moderada-grave, HTA moderada-grave; enf. infecciosas o alteraciones de la flora intestinal; catéteres; deficiencia en la respuesta anticoagulante mediada por proteína C o su cofactor, proteína

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S (riesgo de necrosis tisulares); monitorizar el INR; no hay datos que avalen su uso en niños; suspender el tto. si aparece calcifilaxis (mayor riesgo en enf. renal avanzada en diálisis). Insuficiencia hepática Contraindicado en alteraciones graves del parénquima hepático. Precaución en I.H. moderada a grave. Insuficiencia renal Contraindicado en alteraciones graves del parénquima renal. Precaución en I.R. moderada a grave. Interacciones Efecto inhibido por: inductores enzimáticos (aminoglutetimida, carbamazepina, fenazona, griseofulvina, fenobarbital, secobarbital, rifampicina, H. perforatum), fármacos que reducen su absorción (sucralfato, ác. ascórbico), vit. K, ginseng, alimentos ricos en vit. K (cereales, brécol, col, zanahorias, menudillos de ave). Efecto potenciado por: - Inhibidores enzimáticos (alopurinol, dextropropoxifeno, tramadol, amiodarona, ciprofloxacino, claritromicina, eritromicina, norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino, cloranfenicol, cimetidina, omeprazol, ranitidina, cisaprida, disulfiram, fluvastatina, lovastatina, simvastatina, fluconazol, fluorouracilo, fluoxetina, fluvoxamina, interferón alfa y beta, isoniazida, itraconazol, lornoxicam, metronidazol, saquinavir, tamoxifeno, viloxazina, virus gripales inactivos). - Fármacos que la desplazan de su unión a proteínas plasmáticas (ác. etacrínico, ác. nalidíxico, diclofenaco, fenilbutazona, feprazona, ibuprofeno, ketoprofeno, ác. mefenámico, sulindaco, benziodarona, bicalutamida, carnitina, gemfibrozilo, hidrato cloral, miconazol, ác. valproico). - Disminución de disponibilidad de vit. K (levotiroxina, neomicina, cefamandol, clofibrato, estanozolol). - Fármacos que disminuyen la síntesis de factores de coagulación (danazol, paracetamol, quinidina, quinina, vit. E, etanol). - AAS, diflunisal. - Doxiciclina, tetraciclina (hipoprotrombinémicas). - Clindamicina: puede incrementar la actividad anticoagulante con incremento en los valores de las pruebas de coagulación (TP/INR) y/o sangrado. Embarazo No se recomienda, atraviesa la placenta. Se han descrito malformaciones congénitas y otros efectos adversos en el desarrollo fetal, incluyendo hipoplasia nasal grave,

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condrodisplasia punctata, atrofia óptica, microcefalia y retraso mental y del crecimiento en niños nacidos de madres sometidas a esta medicación durante el primer trimestre. Lactancia Prácticamente no se detecta warfarina en la leche materna, por tanto no son de temer efectos indeseados en el lactante. Los niños alimentados con leche de madres tratadas con warfarina no sufren cambios en los tiempos de protrombina. Reacciones adversas Hemorragias en cualquier órgano.

TROMBOLITICOS ESTREPTOCINASA: TROMBOLÍTICOS Propiedades farmacológicas Proteína de 47 kDa producida por estreptococos hemolíticos beta, la cual no tiene actividad enzimática intrínseca pero que se combina con el plasminógeno para generar un complejo activador, estable, no covalente, a razón de 1:1. Este complejo activador convierte el plasminógeno residual en plasmina, enzima que degrada los coágulos de fibrina, fibrinógeno y otras proteínas plasmáticas, incluidos los factores procoagulantes V y VIII. La conversión de plasminógeno en plasmina ocurre dentro de los trombos y émbolos, en su superficie y en la sangre circulante. La fibrinogenólisis y la fibrinólisis causadas por este tipo de agentes aumentan la concentración sanguínea por degradación de los productos del fibrinógeno y de la fibrina (DPF/dpf). Estos productos tienen efecto anticoagulante, tal vez porque alteran la polimerización de la fibrina, porque disminuyen la formación de trombina o porque interfieren con la función plaquetaria. Además, la estreptocinasa es antigénica e induce la formación de anticuerpos. Esto puede causar resistencia a su efecto y aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Se administra por infusión intravenosa, su acción trombolítica es adecuada en 3 a 4 h y puede continuar por varias horas. No cruza la barrera placentaria, pero sí lo hacen los anticuerpos. Su

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biotransformación es mínima. Se elimina de la circulación por los anticuerpos y el sistema reticuloendotelial. Su vida media es bifásica: una rápida de 18 min y otra de 83 min. El efecto de la infusión suspendida persiste durante 12 a 24 h. Indicaciones Trombosis aguda de las arterias coronarias, tromboembolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial. Contraindicaciones y precauciones Contraindicada en pacientes predispuestos a reacciones alérgicas de cualquier tipo y en casos de sangrado interno, malformación arteriovenosa, accidente cerebrovascular reciente, aneurisma disecante, neurocirugía o cirugía torácica reciente, neoplasia intracraneal, hipertensión arterial grave, durante el embarazo y la lactancia. Debe usarse con precaución en casos de predisposición a sangrado, parto reciente, úlceras cutáneas, defectos de la coagulación, traumatismo reciente, colitis ulcerosa, trombocitopenia o infección estreptocócica reciente. La administración simultánea de antiinflamatorios no esteroideos, de agentes que producen hipoprotrombinemia o de anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia. Los antifibrinolíticos (ácido aminocaproico) antagonizan su efecto. En presencia de antihipertensivos se puede producir hipotensión grave. Reacciones adversas Frecuentes: hemorragias menores, arritmias por reperfusión, hipotensión arterial, fiebre, reacciones alérgicas menores a intensas, cefalea, dolor de espalda. Poco frecuentes: hematomas, hemorragias internas graves. Raras: lesiones cutáneas. Advertencias para el paciente Mantener el reposo en cama y otras medidas adicionales indicadas por el médico para disminuir el riesgo de hemorragia. Vía de administración y dosis Adultos: Infusión intravenosa. Trombosis coronaria aguda, 1 500 000 UI administradas durante 60 min. Otras indicaciones. Inicial, 250 000 UI administradas en 30 min, seguidas de una ...

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ALTEPLASA Mecanismo de acción Alteplasa Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina. Indicaciones terapéuticas y Posología Alteplasa Vía IV. 1) Tto. trombolítico en IAM: - Régimen de 90 min (iniciando tto. en las 6 h tras presentación de síntomas): 15 mg en bolo IV + 50 mg en perfus. de 30 min + perfus. de 35 mg durante 60 min hasta máx. 100 mg; en pacientes < 65 kg: 15 mg en bolo IV + 0,75 mg/kg durante 30 min (máx. 50 mg) + perfus. de 0,5 mg/kg durante 60 min (máx. 35 mg). - Régimen de 3 h (iniciando tto. entre 6-12 h tras presentación de síntomas): 10 mg en bolo IV + 50 mg en perfus. durante la 1ª h + perfusiones de 10 mg durante 30 min, hasta máx. 100 mg durante 3 h; pacientes < 65 kg, dosis total ≤ 1,5 mg/kg. Se recomienda tto. antitrombótico coadyuvante, iniciar con AAS. 2) Embolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinámica: 10 mg en bolo IV en 1-2 min + 90 mg en perfus. IV de 2 h. Pacientes < 65 kg, dosis total ≤ 1,5 mg/kg. Después, iniciar heparina (ajustar para un aPTT= 1,5-2,5 veces valor basal). 3) Ictus isquémico agudo (dentro de las 4,5 h de presentación de síntomas y tras exclusión de hemorragia intracraneal): 0,9 mg/kg (máx. 90 mg) en perfus. IV de 60 min. Con un 10 % de la dosis total como bolo IV inicial. Contraindicaciones Alteplasa Hipersensibilidad; trastorno hemorrágico significativo actual o en los últimos 6 meses; diátesis hemorrágica.; tto. con anticoagulantes orales; hemorragia grave; historia de hemorragia intracraneal; sospecha de hemorragia subaracnoidea o situación tras la misma; historia de lesión del SNC; masaje cardiaco externo traumático reciente (< 10 días), parto obstétrico reciente, punción reciente de un vaso no comprimible; HTA grave no controlada; endocarditis bacteriana, pericarditis; pancreatitis aguda; enf. gastrointestinal ulcerativa o cirugía mayor o traumatismo importante en los últimos 3 meses, varices esofágicas, aneurismas arteriales, malformaciones venosas/arteriales; neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia; enf. hepática grave. Historia de ictus, AIT en los 6 meses anteriores [en indicaciones 1) y 2)]. Además, en indicación 3): déficit neurológico leve; ictus grave; convulsiones al inicio del ictus; administración de heparina en las 48 h previas y aPTT > del LSN; historia previa de

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ictus y diabetes concomitante; ictus en los últimos 3 meses; trombocitopenia; presión sanguínea sistólica > 185 o diastólica > 110 mm Hg, o controles agresivos necesarios para reducirla a estos límites; glucemia < 50 ó > 400 mg/dl; pacientes < 18 años y > 80 años. Advertencias y precauciones Monitorizar. Niños (experiencia limitada). Ancianos. Traumatismos menores recientes. Condiciones con mayor riesgo de hemorragia. Experiencia limitada en readministración. Tensión sistólica > 160 mm Hg. Uso concomitante de antagonistas GPIIb/IIIa. Además, en indicación 3): aneurisma pequeño asintomático de vasos cerebrales; pacientes pretratados con AAS. Evitar antiagregantes plaquetarios en las 24 h tras tto. En indicación 4) no se recomienda con heparina. Riesgo de sepsis. Interacciones Aumenta riesgo de hemorragia con: derivados cumarínicos, anticoagulantes orales, inhibidores de la agregación plaquetaria, heparina no fraccionada o HBPM u otros agentes que inhiban la coagulación (antes, durante o 24 h tras el tto.), antagonistas GPIIb/IIIa. Aumenta riesgo de reacción anafilactoide con: IECA. Embarazo Experiencia muy limitada. Si enf. aguda con peligro para la vida, evaluar beneficio/riesgo. En animales no observados efectos teratogénicos tras infus. IV de dosis farmacológicamente efectivas. Conejos, dosis > 3 mg/kg/día, efectos embriotóxicos. No observados efectos en desarrollo peri- posnatal o sobre parámetros de fertilidad, en ratas, con dosis de hasta 10 mg/kg/día. Lactancia Existe experiencia muy limitada en la utilización de la alteplasa durante el periodo de lactancia. Reacciones adversas Hemorragias (si son peligrosas interrumpir tto.); isquemia/angina recurrentes, hipotensión, insuf. cardiaca/edema pulmonar; arritmias de reperfusión, paro cardiaco, shock cardiogénico, reinfarto.

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B) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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ADRENERGICOS HIDROXIPROPILTEOFILINA Marca GADITAL Sustancias CLORFENAMINA;GUAIFENESINA; HIDROXIPROPILTEOFILINA; LIDOCAÍNA PRESENTACIONES: GADITAL® Pediátrico: Caja con 1 o 3 ampolletas. GADITAL® Adulto: Caja con 1 o 3 ampolletas. GADITAL® Cápsulas: Caja con 8, 16 o 24 cápsulas. FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: SOLUCIÓN INYECTABLE: Cada ampolleta de

GADITAL® Pediátrico Adulto contiene:

Guaifenesina

200 mg

100 mg

Proxifilina (hidroxipropilteofilina) 100 mg

50 mg

Maleato de clorfenamina

4 mg

2 mg

Clorhidrato de lidocaína

20 mg

10 mg

Vehículo, c.b.p.

2 ml

1 ml

CÁPSULAS: Cada CÁPSULA de GADITAL® contiene: Guaifenesina 150 mg Proxifilina (hidroxipropilteofilina) 25 mg Maleato de clorfenamina 2 mg Excipiente, c.b.p. 1 cápsula.

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS: GADITAL® es un broncodilatador, antihistamínico y mucolítico con acción expectorante, auxiliar en el tratamiento de padecimientos agudos de las vías respiratorias donde exista broncoespasmo o hiperreactividad bronquial y dificultad para expectorar como en la bronquitis aguda y la bronquitis asmatiforme, así como en exacerbaciones de procesos obstructivos de las vías respiratorias inferiores como: bronquitis crónica, enfisema, pulmonía y bronquiectasias. CONTRAINDICACIONES: Personas hipersensibles a alguno de los componentes de la fórmula. La administración de proxifilina está contraindicada en personas con hipersensibilidad conocida a otras metilxantinas (cafeína), y en personas con síndromes convulsivos primarios no controlados. Los antihistamínicos no deben emplearse en pacientes que estén en tratamiento con inhibidores de la monoamino oxidasa. Pacientes con glaucoma, úlcera péptica, obstrucción pilórica y/o duodenal, hipertrofia prostática y obstrucción del cuello de la vejiga, hipertiroidismo y enfermedad cardiovascular, incluyendo enfermedad coronaria e hipertensión. No se use en embarazo, lactancia, ni en niños menores de 6 años de edad. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Solución inyectable. Intramuscular: Niños de 6 a 12 años de edad: Una ampolleta de GADITAL® pediátrico cada 12 horas. Niños > 12 años de edad y adultos: Una ampolleta de GADITAL® adulto cada 8 horas. La duración del tratamiento I.M. queda bajo criterio del médico. Una vez que ceda el broncoespasmo, podrá continuarse el tratamiento por vía oral (administrarse una hora antes de los alimentos). Cápsulas: Niños de 6 a 12 años de edad: Una cápsula cada 12 horas. Niños > 12 años de edad y adultos: Una cápsula cada 8 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Somnolencia, cefalea, nerviosismo, insomnio, taquicardia, vértigo, dolor epigástrico y náuseas, vómito, sequedad de boca, excitabilidad y contracción pupilar que ceden rápidamente al suprimirse su administración. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Valorar los síntomas de las reacciones adversas

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No dar masaje en el sitio de administración del medicamento Administrar una hora antes de los alimentos Revisar los 10 correctos

SALBUTAMOL FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco contiene: Sulfato de salbutamol equivalente a 20.0 mg de salbutamol Vehículo, c.b.p 1 frasco. Inhalador con 200 dosis de 100 µg de salbutamol. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Asma bronquial, bronquitis y enfisema. El salbutamol tiene su uso en el tratamiento de asma bronquial. CONTRAINDICACIONES: No debe administrarse en casos de hipersensibilidad al fármaco, arritmias cardiacas o insuficiencia coronaria. Se debe tener precaución en casos de hipertiroidismo, diabetes y/o ancianos. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Vía de administración: Oral inhalatoria. Adultos: Dos inhalaciones cada 8 horas. Niños mayores de 10 años: Una inhalación cada 8 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Pueden presentarse náuseas, taquicardia, temblores, nerviosismo, palpitaciones, insomnio, disminución de la presión arterial, anorexia, palidez o dolor torácico. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Control de SV, establecer un horario de administración para controlar el insomnio

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IPRATROPIO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml de SOLUCIÓN contienen: Bromuro de ipratropio monohidratado equivalente a 25 mg de bromuro de ipratropio Vehículo, c.b.p. 100 ml. Cada ampolleta contiene: Bromuro de ipratropio de bromuro de ipratropio Vehículo, c.b.p. 2.00 ml.

monohidratado

equivalente

a 500

µg

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Broncodilatador. ATROVENT® está indicado para el tratamiento del broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluyendo bronquitis crónica y enfisema. ATROVENT® Solución está indicado para su inhalación cuando se utiliza concomitantemente con ß-adrenérgicos inhalados en el tratamiento del broncospasmo agudo asociado con enfermedad obstructiva crónica incluyendo bronquitis crónica y asma. CONTRAINDICACIONES: ATROVENT® no se debe administrar a pacientes con hipersensibilidad conocida a la atropina, sus derivados o a cualquiera de los componentes del medicamento. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Inhalación mediante nebulizador. Frasco con 20 ml: La dosis indicada por el médico deberá ser diluida con solución fisiológica hasta un volumen total de 3 a 4 ml, nebulizada e inhalada hasta que se haya consumido. La solución deberá ser diluida nuevamente antes de cada uso, por lo que cualquier residuo deberá ser desechado. La dosis deberá adaptarse de acuerdo con las necesidades particulares de cada paciente; a menos que otras dosis sean indicadas, se recomiendan las siguientes:

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Ataque agudo: Adultos (incluyendo ancianos) y mayores de 12 años: 2.0 ml (40 gotas = 0.5 mg), se puede repetir la dosis administrada hasta que el paciente se encuentre estable. El tiempo transcurrido entre las dosis deberá ser indicado por el médico. ATROVENT®, se puede administrar en combinación con ß-agonistas por inhalación. Debido a la limitada información en estos grupos de edad, las siguientes dosis recomendadas deben administrarse bajo supervisión del médico, el cual deberá indicar el tiempo transcurrido entre las dosis, así como si procede, la administración concomitante con ß-agonistas por inhalación. Niños de 6 a 12 años: 1.0 ml (20 gotas = 0.25 mg) se puede repetir la dosis administrada hasta que el paciente se encuentre estable. Niños de 4 a 6 años: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas = 0.1-0.25 mg) se puede repetir la dosis administrada hasta que el paciente se encuentre estable. Tratamiento de mantenimiento: Adultos (incluyendo ancianos) y mayores de 12 años: 2.0 ml (40 gotas = 0.5 mg) cada 6-8 horas. Debido a la limitada información en estos grupos de edad, las siguientes dosis recomendadas deben administrase bajo supervisión médica: Niños de 6 a 12 años: 1.0 ml (20 gotas = 0.25 mg) cada 6-8 horas. Niños de 4 a 6 años: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas = 0.1-0.25 mg) cada 6-8 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones secundarias no respiratorias más frecuentemente reportadas en los estudios clínicos fueron las alteraciones de la motilidad gastrointestinal (por ejemplo: constipación, diarrea y vómito), sequedad de boca y cefalea. Además, los siguientes efectos han sido observados tras la administración de ATROVENT®: incremento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, taquicardia supraventricular, fibrilación atrial, alteraciones de la acomodación ocular, náuseas, retención urinaria y mareo. Dichas reacciones han sido reversibles. El riesgo de retención urinaria puede verse incrementado en pacientes con obstrucción preexistente del tracto urinario. Pueden presentarse reacciones de tipo alérgico como rash cutáneo, prurito, angioedema de la lengua, labios y cara, urticaria (incluyendo urticaria gigante), laringospasmo y reacciones de tipo anafiláctico. Como sucede con otras terapias inhaladas incluyendo a los broncodilatadores, se ha observado la presencia de tos, irritación local y broncoespasmos inducidos por la inhalación.

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Se han reportado casos aislados de complicaciones oculares (por ejemplo: midriasis, incremento en la presión intraocular, glaucoma de ángulo cerrado y dolor) cuando se ha administrado una inhalación de bromuro de ipratropio solo o en combinación con un agonista ß2 adrenérgico y cuando ha entrado en contacto con los ojos. Estos pacientes deben ser instruidos en la forma correcta de administrar ATROVENT®. CUIDADOS DE ENFERMERÍA En la preparación ➢ Completar el volumen deseado (3-4 ml) de solución fisiológica Administración ➢ Es importante ajustar la mascarilla para evitar fugas e impedir con ello que el vapor entre en contacto con los ojos.

BROMURO DE TIOTROPIO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ml de SOLUCIÓN contiene: Bromuro de tiotropio monohidratado equivalente a 0.226 mg de tiotropio Presentación PRESENTACIÓN: Caja de cartón con cartucho con 4 ml y dispositivo dosificador (Respimat®) e instructivo anexo. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: EPOC: SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está indicado para la terapia de mantenimiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (incluyendo la bronquitis crónica y el enfisema), la terapia de mantenimiento de la disnea asociada, la mejoría de la calidad de vida comprometida por la EPOC y para la reducción de las exacerbaciones. ASMA: SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está indicado como tratamiento de mantenimiento complementario para la mejoría de los síntomas de asma, la

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reducción de las exacerbaciones en los pacientes adultos con asma que continúan siendo sintomáticos con la administración de corticoesteroides inhalados. CONTRAINDICACIONES: SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está contraindicado en los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la atropina o sus derivados, por ejemplo, al ipratropio u oxitropio o a cualquiera de los componentes de este producto. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosificación recomendada para SPIRIVA® en su inhalador Respimat®es la inhalación de dos disparos una vez al día, a la misma hora del día, utilizando el inhalador Respimat®(consulte las instrucciones de uso). En el tratamiento del asma, los beneficios completos se observan luego de varias dosis de SPIRIVA® en su inhalador Respimat® Pacientes especiales: Los pacientes de edad avanzada pueden usar SPIRIVA® en su inhalador Respimat® a la dosis recomendada. Los pacientes con insuficiencia renal pueden usar SPIRIVA® en su inhalador Respimat® a la dosis recomendada. No obstante, como ocurre con todos los fármacos de excreción predominantemente renal, el uso de SPIRIVA®en su inhalador Respimat® debe monitorearse cuidadosamente en los pacientes con insuficiencia renal de moderada a severa. Los pacientes con insuficiencia hepática pueden usar SPIRIVA® en su inhalador Respimat® a la dosis recomendada. Pacientes especiales: Normalmente, la EPOC no se presenta en niños. No se ha establecido ni la seguridad ni la eficacia de SPIRIVA® en pacientes pediátricos. La eficacia y la seguridad de SPIRIVA® en su inhalador Respimat® en pacientes pediátricos con asma aún no ha sido determinada. Después de la preparación, su inhalador Respimat® de SPIRIVA® podrá administrarle 30 dosis de medicamento (60 disparos). Uso diario del inhalador Respimat® de SPIRIVA®: Usted debe usar este inhalador sólo una vez al día cada vez que lo use inhale dos disparos. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Muchos de los efectos no deseados mencionados pueden atribuirse a las propiedades anticolinérgicas de SPIRIVA® en su inhalador Respimat®.

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Las reacciones adversas de los medicamentos se identificaron a partir de datos obtenidos en estudios clínicos y reportes espontáneos durante el uso posaprobación del medicamento. La base de datos de los estudios para EPOC clínicos incluye 3,282 pacientes de SPIRIVA® en su inhalador Respimat® a partir de 7 ensayos clínicos controlados con placebo con periodos de tratamiento que van entre cuatro semanas a un año, que representan 2,440 personas año de exposición. La base de datos de estudios clínicos para asma incluye 1,256 pacientes tratados con tiotropio de 6 estudios comparativos con placebo con periodos de tratamiento de entre doce semanas y un año, lo que representa 705 años-persona de exposición al tiotropio. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Emplear los 10 correctos ➢ Valorar los signos vitales

SALMETEROL FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada g de AEROSOL contiene: Xinafoato de salmeterol equivalente a 0.330 mg de salmeterol Vehículo cbp 1.0 g INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Broncodilatador para el tratamiento regular a largo plazo en pacientes con: asma, bronquitis crónica, enfisema, asma inducida por ejercicio, asma nocturna y otras patologías con obstrucción reversible de las vías aéreas. El Salmeterol no es un sustituto de los esteroides orales o inhalados, sino que funciona como complemento de éstos. Se debe advertir a los pacientes que no deben suspender ni reducir la terapia sin dictamen médico, aún si experimentan alguna mejoría con Salmeterol. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Vía de Administración: Bucal para inhalación mediante dispositivo especial.

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Dosis: Cada disparo otorga 25 mcg de Salmeterol. Adultos: Dos disparos dos veces al día. En pacientes adultos con obstrucción severa puede ser benéfica la administración de hasta 4 disparos 2 veces al día. Niños (4 años en adelante): Dos disparos (50 mcg) 2 veces al día. El beneficio se hace evidente después de las primeras dosis y con el uso regular. No se administre en niños menores de 4 años. Reacciones adversa Cefalea, temblor, palpitaciones, calambres musculares. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Detectar tolerancia al fármaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicardia,

nerviosismo, cefaleas, arritmias). ➢ Valorar sv.

CORTICOSTEROIDES DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 g de SUSPENSIÓN EN AEROSOL contienen: Dipropionato de beclometasona 0.0587 y 0.294 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Inhalador con 200 dosis de 50 y 250 µg de dipropionato de beclometasona. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antiinflamatorio esteroideo. El dipropionato de beclometasona (DB), tiene su uso en el tratamiento de asma branquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Posología DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral inhalatoria.

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Adultos: 2 a 4 inhalaciones, 3 o 4 veces al día. Dosificación máxima 20 inhalaciones al día. Niños de 6 a 12 años: 1 a 2 inhalaciones, 3 o 4 veces al día. Dosificación máxima 10 inhalaciones al día. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Localmente los esteroides inhalados pueden desarrollar candidiasis orofaringeas y disfonia. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Valorar

signos vitales antes y después de la administración del medicamento.

FLUTICASONA PROPIONATO

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ml contiene: Propionato de fluticasona 0.50 mg Vehículo, c.b.p. 1 ml. Cada dosis contiene 50 µg de propionato de fluticasona. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Está indicado para la profilaxis y el tratamiento de los síntomas nasales asociados a la rinitis alérgica estacional y perenne, incluyendo fiebre del heno y rinitis vasomotora en pacientes adultos y pediátricos a partir de 4 años de edad. Como adyuvante en el tratamiento de los pólipos nasales de origen alérgico.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al propionato de fluticasona, o cualquiera de los componentes de la fórmula; con trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales, oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior, así como en rinitis atrófica. También está contraindicado su uso durante el embarazo y en niños menores de 4 años. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Nasal. Se debe agitar cuidadosamente antes de usar. La dosis recomendada en adultos y ancianos es de dos aplicaciones en cada fosa nasal una vez al día, de preferencia por la mañana. En algunos casos puede requerirse de dos aplicaciones en cada fosa nasal dos veces al día. La dosis diaria máxima no debe exceder de 4 aplicaciones en cada fosa nasal. En niños de 2 a 12 años de edad un disparo en cada fosa nasal una vez al día de preferencia en la mañana. En caso de requerirse puede repetirse la dosis un disparo en cada fosa nasal dos veces al día. Para obtener el beneficio terapéutico total, es indispensable el uso regular del producto. El beneficio máximo de alivio se obtiene después de 3 a 4 días de tratamiento. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Al igual que con otras bombas atomizadora-dosificadoras se han reportado prurito nasal, cefalea, epistaxis (-2%), resequedad e irritación de nariz y garganta, sabor u olor desagradables. Se han reportado reacciones de hipersensibilidad y reacciones anafilácticas, incluyendo exantema, edema facial y broncospasmo. Son extremadamente raros los reportes de perforaciones del septo nasal. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritación cutánea. ➢ Enjuagar la boca tras la administración, fundamentalmente si se usan

corticoides para evitar la irritación orofaringea y candidiasis. ➢ Vigilar puntos de presión y aparición de lesiones en el caso de utilizar mascarilla. ➢ Detectar tolerancia al fármaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicardia, nerviosismo, cefaleas, arritmias).

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BUDESONIDA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: La ampolleta contiene: Budesonida 0.5 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml. Budesonida 1.0 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: AEROSIAL N® es un corticosteroide con potente acción glucocorticoide indicado para el asma bronquial en pacientes que requieran un adecuado control de la inflamación de las vías respiratorias. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a la budesonida o a alguno de los componentes de la fórmula, embarazo, lactancia y niños menores de un año. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: AEROSIAL N® Suspensión para nebulización debe ser administrado a través de un nebulizador adecuado y diseñado para proporcionar partículas nebulizadas de un tamaño adecuado para permitir el paso de las gotitas en los pulmones. Normalmente éstas tendrán un DV (50) < 3µm y un DV (90) < 6 µm. AEROSIAL N® Suspensión para nebulización debe ser utilizado para su inhalación mediante un nebulizador jet que esté equipado con una mascarilla o una boquilla, conectado a un compresor de aire, con un flujo de 6-8 L/min (por ejemplo, un nebulizador Pari LC Jet Plus utilizado en los estudios). El volumen de líquido en el nebulizador debe ser de 2 a 4 ml. La dosis entregada al paciente varía en función del equipo nebulizador usado. El tiempo de nebulización y la dosis entregada dependen de la velocidad de flujo, el volumen de la cámara del nebulizador y del volumen de llenado. La dosificación de AEROSIAL N® es individual y se debe titular paulatinamente hasta la menor dosis efectiva de mantenimiento, una vez logrado el control del asma.

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No utilice nebulizadores ultrasónicos, por no ser adecuados para la administración de este medicamento. Antes de iniciar el tratamiento deberá conocer el funcionamiento del nebulizador. La administración puede ser una o dos veces al día. Se puede usar la dosificación de una vez al día para dosis diarias entre 0.250 y 1.0 mg. Dosis inicial recomendada: Adultos y > 65 años: 1 a 2 mg dosis total diaria. En casos severos se puede aumentar aún más la dosificación. Niños mayores de 12 años: Utilizar la dosis de adultos. Niños mayores de un año: 0.250 a 0.500 mg dosis total diaria. En pacientes que toman glucocorticoides orales se puede considerar el uso de una dosis mayor de inicio, por ejemplo: 1 mg dosis total diaria. Mantenimiento: En todos los pacientes es deseable titular la dosis hacia la menor dosis efectiva de mantenimiento, una vez logrado el control del asma. Rango de dosis en mantenimiento: Adultos y > 65 años: 0.500 a 4 mg dosis total diaria. En casos muy severos la dosis puede incrementarse aún más. Niños mayores de un año: 0.250 a 2 mg dosis total diaria. Dosificación una vez al día: Se puede considerar la dosificación de una vez al día tanto en pacientes adultos como en niños que necesitan dosis de mantenimiento entre 0.250 y 1.0 mg diarios. Se puede iniciar la dosificación una vez al día en pacientes que no han usado esteroides inhalados previamente y en pacientes que ya estaban controlados con otros glucocorticoides inhalados. La administración puede ser por la mañana o por la noche. En caso de que el asma se deteriore se debe aumentar la dosis y dividirla. Inicio del efecto: Se puede observar una mejoría en el control del asma con la inhalación de AEROSIAL N®después de tres días aproximadamente, aunque el efecto máximo generalmente se logra en 2-4 semanas. La máxima mejoría en la función pulmonar se obtiene después de tres a seis meses. Pacientes dependientes de esteroides orales: AEROSIAL N® puede permitir una reducción significativa o hasta una suspensión de glucocorticoides orales de mantenimiento sin afectar el control del asma o hasta mejorarlo. Al inicio se administra AEROSIAL N® en conjunto con el esteroide oral usado anteriormente. Después de aproximadamente una semana se reduce la dosis oral gradualmente hasta llegar al nivel más bajo tolerado. Se hace hincapié en recomendar una reducción muy paulatina del esteroide oral.

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En muchos casos, es posible sustituir completamente el esteroide oral con AEROSIAL N®. Durante el retiro, algunos pacientes pueden experimentar síntomas de supresión sistémica de corticosteroides como dolores musculares y articulares, astenia, adinamia y depresión, no obstante se mantiene o se mejora la función pulmonar. El médico debe motivar a estos pacientes para seguir con AEROSIAL N® y vigilar datos objetivos de insuficiencia suprarrenal. En caso de encontrar evidencia de insuficiencia suprarrenal, se debe incrementar la dosis del corticosteroide oral temporalmente, para después seguir con el retiro, pero más lentamente. Durante periodos de estrés o una exacerbación severa del asma, los pacientes en retiro gradual pueden requerir tratamiento suplementario con corticosteroides sistémicos. División de la dosis y opciones para la mezcla con otros líquidos: AEROSIAL N® puede mezclarse con solución salina 0.9% y con soluciones para nebulización de terbutalina, salbutamol, fenoterol, acetilcisteína, cromoglicato de sodio o bromuro de ipratropio. La mezcla puede ser utilizada dentro de los primeros 30 minutos. Las unidades de dosis (envases) se pueden dividir para ajustar la dosis exacta a administrar. La unidad de dosis esta marcada con una línea (AEROSIAL N® 0.250 y 0.500 mg/ml únicamente). Esta línea indica el volumen de 1 ml cuando la unidad de dosis se mantiene hacia abajo. Si sólo se usara 1 ml, vacíe el contenido hasta que la superficie del líquido alcance el nivel de la línea indicadora. Almacene los envases en el sobre de aluminio, protegidos de la luz. Los envases abiertos deben usarse dentro de las primeras 12 horas. Nebulizador: AEROSIAL N® debe administrase a través de un nebulizador, equipado con una mascarilla o boquilla, conectado a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 L/mm. El volumen de líquido en el nebulizador debe ser de 2 a 4 ml. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Durante las nebulizaciones con budesonida los efectos adversos más comunes son (≥ 9%): Infecciones respiratorias, tos, irritación de la garganta, disfonía, rinitis, otitis media e infección por cándida en orofaringe. Otras reacciones adversas muy poco frecuentes: Reacciones inmediatas y tardías de hipersensibilidad, incluyendo erupción (rash), dermatitis por contacto, urticaria y angioedema. Nerviosismo, inquietud, depresión y alteraciones en el comportamiento. Lesiones de la piel.

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En casos aislados, signos y síntomas de un efecto sistémico glucocorticoide, incluyendo hipofunción de la glándula suprarrenal y retraso en el crecimiento, pueden ocurrir con glucocorticoides inhalados, probablemente dependiendo de la dosis, el tiempo de administración, la exposición previa o concomitante a esteroides sistémicos y la sensibilidad individual. En raras ocasiones y por un mecanismo desconocido, los medicamentos inhalados pueden causar broncospasmo. En algunos casos se observó irritación de la cara con el uso de la mascarilla del nebulizador. Es importante el aseo adecuado de la cara después de la nebulización para evitar este problema. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Verificar signos vitales

PREDNISONA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada tableta de EDNAPRON 5 mg contiene: Prednisona 5 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Cada tableta de EDNAPRON 20 mg contiene: Prednisona 20 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Cada tableta de EDNAPRON 50 mg contiene: Prednisona 50 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antiinflamatorio, antirreumático y antialérgico. EDNAPRON está indicado para el tratamiento de varias enfermedades endocrinológicas, osteomusculares, de la colágena, dermatológicas, alérgicas, oftálmicas, respiratorias, hematológicas, neoplásicas y de otros tipos, con respuesta conocida al tratamiento esteroide. El tratamiento con hormonas corticosteroides es un coadyuvante a la terapéutica convencional. CONTRAINDICACIONES: EDNAPRON está contraindicado en pacientes con micosis sistémicas, en los que presentan reacciones de hipersensibilidad a la

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betametasona, a otros corticosteroides o a cualquier componente de este medicamento. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. Adultos: 5 a 60 mg por día. Niños: 0.14 a 2 mg por kg de peso corporal por día. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas aumentan con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración y en menor grado con la dosificación. Puede producir úlcera péptica, pancreatitis, acné o problemas cutáneos, síndrome de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales, heridas que no cicatrizan. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o disminuida, reducción del crecimiento en niños y adolescentes, aumento de la sed, escozor, adormecimiento, alucinaciones, depresión u otros cambios de estado anímico, hipotensión, urticaria, sensación de falta de aire, sofoco en cara o mejillas. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Se debe aconsejar al paciente que tome el medicamento con comida o

leche para disminuir los efectos irritantes sobre el estómago. ➢ Si el tratamiento es prolongado por qué se debe dar una dieta baja en sal,

enriquecida en potasio y proteínas. ➢ Vigilar especialmente a personas mayores de 60 años porque son más

sensibles a los efectos adversos de este medicamento.

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ANTITUSIGENOS OXOLAMINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml de JARABE contienen: Guaifenesina 2.0 g Citrato de oxolamina 1.0 g Vehículo, c.b.p. 100 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Mucolítico, expectorante y antitusivo. CONTRAINDICACIONES: Este medicamento está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula y en pacientes con úlcera péptica activa. No se administre en pacientes con tos crónica causada por asma, bronquitis crónica o enfisema. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. Dosis: Niños de 2 a 7 años: 5 ml cada 6 horas. Niños de 7 a 15 años: 10 ml cada 6 horas Mayores de 15 años: 15 ml cada 6 horas CUIDADOS DE ENFERMERÍA Orientar al paciente sobre: ➢ Tomar

el medicamento después de los alimentos para evitar el

adormecimiento de la mucosa oral.

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LEVODROPROPIZINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml contienen: Levodropropizina 600 mg Vehículo, c.b.p. 100 ml. Cada 1 ml de SOLUCIÓN (GOTAS) contiene: Levodropropizina 60 mg Vehículo, c.b.p. 1 ml. Cada tableta contiene: Levodropropizina 60 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: ZYPLO® está indicado para el tratamiento sintomático de la tos seca, irritativa, tos del fumador. CONTRAINDICACIONES: La levodropropizina no debe utilizarse en aquellos casos en los que se tiene conocimiento o se sospecha hipersensibilidad al ingrediente activo, o bien en pacientes con hipersecreción bronquial, en los casos de función mucociliar reducida (síndrome de Kartagener, discinesia ciliar), en insuficiencia hepática severa, durante el embarazo, o en mujeres en periodo de lactancia, así como en niños menores de 2 años. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis diaria individualiza para adultos y niños mayores de 2 años es la siguiente: JARABE: Adultos y niños mayores de 12 años: 10 ml de levodropropizina en jarabe cada 8 horas. Niños mayores de 2 años de edad: La dosis pediátrica es 1 mg/kg hasta cada 8 horas; dosis total diaria: 3 mg/kg. Para mayor comodidad, se pueden utilizar las siguientes dosis aproximadas. 10-20 kg: 3 ml de jarabe cada 8 horas. 20-30 kg: 5 ml de jarabe cada 8 horas. 30-40 kg: 7 ml de jarabe cada 8 horas. SOLUCIÓN GOTAS: La dosis diaria individualizada para adultos y niños mayores de 2 años es la siguiente:

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Adultos y niños mayores de 12 años: 20 gotas (equivalente a 60 mg) de solución de levodropropizina cada 8 horas. Niños mayores de 2 años de edad: La dosis pediátrica es 1 mg/kg hasta cada 8 horas; dosis total diaria: 3 mg/kg. Cada ml equivale a 20 gotas; cada gota contiene 3 mg. A continuación se presentan algunos ejemplos: Un niño de 15 kg de peso recibiría 5 gotas cada 8 horas. Un niño de 18 kg de peso recibiría 6 gotas cada 8 horas. Las gotas deben diluirse de preferencia en medio vaso con agua. TABLETAS: Adultos y niños mayores de 12 años: 60 mg de levodropropizina cada 8 horas. Uso en los ancianos: Deberá descartarse alteraciones hepáticas severas antes de iniciar el tratamiento. En pacientes sin este tipo de alteraciones, la dosis a emplear será la misma que para pacientes adultos y niños mayores de 12 años. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En algunas ocasiones pueden presentarse los efectos secundarios que se describen a continuación. Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómito, pirosis, malestar abdominal, diarrea y dispepsia. Sistema nervioso central: Agotamiento, desvanecimiento, somnolencia, confusión mental, entumecimiento, mareos y cefalea. Se reportó ansiedad e insomnio por descontinuación del tratamiento con levodropropizina en un estudio. En otro estudio controlado con placebo en 10 sujetos sanos se reportó somnolencia 1 hora después de la administración de una dosis oral de 120 mg de levodropropizina. En el mismo estudio, hubo reportes ocasionales de cefalea, reacción lenta y excitación. Dos sujetos que ingirieron 60 mg de levodropropizina reportaron temblores. Sistema cardiovascular: Palpitaciones y dolor precordial de origen inespecífico se reportaron de manera ocasional. Piel y anexos: las erupciones cutáneas son muy raras. Órganos de los sentidos (efectos oftalmológicos): La levodropropizna ha sido asociada ocasionalmente a alteraciones visuales. Efectos respiratorios: Levodropropizina a dosis de 60 mg tres veces al día durante 4 días no afecta las propiedades reológicas del moco bronquial a la actividad del epitelio ciliar de las vías aéreas en pacientes con bronquitis. La disnea es un efecto adverso raro de la levodropropizina. A dosis de 60 mg tres

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veces al día durante un día se ha observado, en pacientes con bronquitis, que puede disminuir la frecuencia respiratoria, sin afección de otros parámetros. Para el caso exclusivo del jarabe, se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad en pacientes con predisposición, ya que el producto contiene alquil 1-4 hidroxibenzoato (parabenos). CUIDADOS DE ENFERMERÍA Orientar al paciente sobre: ➢ El medicamento se administra por vía oral, debe tomarse alejado de los

alimentos, ya que los efectos de su administración junto con éstos aún no han sido determinados. ➢ No se recomienda tomar levodropropizina por un periodo mayor de 7 días.

DEXTROMETORFANO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml contienen: Bromhidrato de dextrometorfano 300 mg Vehículo, c.b.p. 100 ml.

PRESENTACIÓN: Caja de cartón con frasco de polietileno etiquetado con 60 ml (300 mg/100 ml). Caja de cartón con frasco de polietileno etiquetado con 120 ml (300 mg/100 ml). Frasco de polietileno etiquetado con 60 ml (300 mg/100 ml) y vaso dosificador. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antitusivo, disminuye las molestias de la tos. CONTRAINDICACIONES: No se administre a pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, gastritis, úlcera péptica o con insuficiencia hepática; pacientes diabéticos; pacientes con tos crónica, asma o enfisema, en personas que estén en tratamiento con inhibidores de la MAO. Este producto no debe administrarse a niños menores de 6 años. POSOLOGÍA

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DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. No se recomienda a niños menores de 6 años. Niños de 6 a 12 años: 1½ cucharaditas (7.5 ml) cada 6-8 horas. De 12 años-adultos: 3 cucharaditas (15 ml) cada 6-8 horas. No exceda de 4 dosis en 24 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En algunos pacientes puede provocar sequedad de boca, contracción pupilar, náusea, vómito, anorexia, mareos, leves molestias gastrointestinales y somnolencia, que ceden rápidamente al disminuir la dosis o suprimir su administración. En dosis mayores a las recomendadas puede causar depresión del SNC y disnea intensiva. También puede producir a dosis terapéutica erupciones cutáneas. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ hidratar al paciente

BENZONATATO

PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES: Laboratorio Forma Farmacéutica Presentación ALPHARMA

Perlas 100 mg

CRYOPHARMA Perlas 100 mg

Caja con 20 perlas Envase con 20 perlas

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Alivio sintomático de la tos. Tos irritativa seca debida a diversas causas y bronquitis de etiología diversa. Tos irritativa asociada con afecciones broncopulmonares y pleuropulmonares, como neumonía aguda, bronquitis, enfermedades respiratorias crónicas (enfisema, asma bronquial), pleuritis, tuberculosis pulmonar, neumoconiosis, tumores de las vías respiratorias, tos del resfriado común. Casos aislados de hipo refractario han sido manejados exitosamente con Benzonatato. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad Benzonatato y/o a sustancias relacionadas (anestésicos locales del tipo de procaína). Se contraindica en menores de seis años. POSOLOGÍA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Administración oral. Niños mayores de 10 años y adultos: Una perla (100 mg) cada ocho horas. Si es necesario, Benzonatato puede administrarse hasta cada cuatro horas con un máximo de 600 mg/día. Si el paciente olvida tomar una dosis, puede ingerirla tan pronto sea posible; si está cercana la siguiente dosis, debe esperar hasta entonces y tomar la dosis correspondiente; no deben tomarse dos dosis al mismo tiempo. No se ha establecido la seguridad y eficacia de Benzonatato en niños menores de 10 años, por lo que no se recomienda su uso. La administración de Benzonatato a lactantes puede resultar en dificultad para la deglución y broncoaspiración. Cuando se administre el medicamento, evitar el consumo de alcohol. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se han reportado reacciones de hipersensibilidad severas que incluyen broncospasmo, laringospasmo y colapso cardiovascular; posiblemente relacionadas con anestesia local al masticar o disolver la perla en la boca en lugar de deglutirla intacta. En casos aislados se han reportado reacciones cutáneas como prurito y exantema; molestias gastrointestinales leves como náusea, estreñimiento, dolor abdominal; alteraciones del sistema nervioso central como sedación, somnolencia, cefalea, mareo. También se ha reportado congestión nasal, sensación de quemazón en los ojos y opresión torácica. Se han reportado casos aislados de comportamiento bizarro, incluyendo confusión mental y alucinaciones visuales en pacientes que toman

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Benzonatato asociado a otros medicamentos prescritos. Por su similitud con los agentes anestésicos de la clase del PABA, se han asociado alteraciones del sistema nervioso central, posiblemente relacionadas con la sensibilidad previa a estos agentes en pacientes que toman Benzonatato. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Orientar al paciente sobre: ➢ Las perlas deben ser deglutidas sin masticarse.La sobredosis puede resultar fatal. Si se mastican o se disuelven, rápidamente aparecerá anestesia orofaríngea. ➢ Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. ➢ Caducidad de las perlas: 36 meses. ➢ Consérvese en su empaque original, bien cerrado y protegido de la luz.

LEVODROPROPICINA PRESENTACIÓN Levotuss Jarabe, Fco. x 150 ml. INDICACIONES Tratamiento sintomático de la tos, traqueitis, laringitis,bronquitis, tos del fumador, tos no productiva o irritativa y procedimientos diagnósticos como broncoscopía. CONTRAINDICACIONES Pacientes con hipersecresión bronquial, función mucociliar reducida, insuficiencia hepática y renal severas, durante el embarazo o en mujeres en período de lactancia, así como en niños menores de 2 años.

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POSOLOGÍA DOSIS Niños de 2 a 12 años: 3 mg/kg/día, repartido en 3 dosis diarias. Niños mayores de 12 años y adultos: 1 1/2 a 2 cucharaditas cada 8 horas. EFECTOS SECUNDARIOS Puede producir somnolencia aunque menos que otros antitusivos, sin embargo hay que indicarlo con cautela en pacientes que manejen automotores o maquinaria pesada, o en aquellos que simultáneamente toman sedantes. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Orientar al paciente sobre: ➢ Este medicamento podría producir somnolencia. Por lo tanto, debe ser cuidadoso al conducir vehículos o maquinaria. Ancianos.

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INDIVIDUALIZADO (rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina)

RIFAMPICINA Nombre genérico: Rifampicina Nombre comercial: Rifmactan, Rifadin Indicaciones Tuberculosis en todas sus formas (asociado a otros tuberculostáticos). Brucelosis. Erradicación de meningococos en portadores asintomáticos, no enfermos. Alérgicos o con contraindicaciones a otros antibióticos o quimioterápicos. Infecciones causadas por estafilococos (S. aureus, S. epidermidis, cepas polirresistentes) y por enterococos (S. faecalis, S. faecium). Contraindicaciones Hipersensibilidad a rifamicinas. Enfermedad Hepática activa. Insuficiencia Renal Grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria. Concomitancia con: asociación saquinavir/ritonavir, voriconazol. Posología Oral. Adultos. Tuberculosis: 10 mg/kg/día, en 1 toma, máx. 600 mg/día; dosis diaria habitual con p.c. < 50 kg: 450 mg, con p.c. ≥ 50 kg: 600 mg (asociar siempre a otros tuberculostáticos). Brucelosis aguda: 600-900 mg/día + 200 mg/día doxiciclina, 45 días. Portadores de meningococos: 600 mg/12 h, 2 días. Otras infecciones no tuberculosas causadas por gérmenes sensibles: 450-600 mg/día; casos graves: 900-1.200 mg/día, en 2 tomas. Niños ≤ 1 mes: 10 mg/kg/día, en 1 toma; niños > 5 años (< 5 años, sin determinar): 10-20 mg/kg/día en 1-2 tomas;

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máx. 600 mg/día. Quimioprofilaxis de N. meningitidis: 10 mg/kg/12 h, 2 días; niños < 1 mes: 5 mg/kg/12 h, 2 días. Vía IV (en politerapia). Adultos. Tuberculosis: 600 mg/día, en administración única; dosis inferior en ancianos y pacientes con mal estado general; I.H.: máx. 8 mg/kg/día. Otras infecciones: 900-1200 mg/día, en 2 infus. lentas (1-3 h)/día. Niños: 10-20 mg/kg/día, en dosis única, máx. 600 mg/día.

Efectos Adversos ➢ Leves: Eritrodermia transitoria, gastralgias, nauseas. ➢ Graves: Púrpura, anemia hemolítica, hepatitis.

Presentación Rifampicina 300 mg Caja Con 20 Cápsulas

Cuidados de enfermería específicos Deben administrarse antes de cada comida. Vigilar si presenta las reacciones adversas Tratamiento sintomático. En caso de presentarse las reacciones adversas graves, suprimir los medicamentos. Proporcionar mascarilla para evitar el contagio con TB

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PIRAZINAMIDA Nombre genérico: Pirazinamida Nombre comercial: Piraldina, Prazina Indicaciones Tuberculosis en todas sus formas, en cualquier localización orgánica. No es activo frente a Mycobacterium bovis. Contraindicaciones Hipersensibilidad, niños, lactancia. Posología Oral. Adultos.: 25-40 mg/kg/día, en 1-2 tomas. Dosis óptima: 35 mg/kg/día, en 1-2 tomas, preferible después de comidas. Efectos Adversos ➢ Leves: Eritrodermia transitoria, anorexia, nauseas, dolores articulares. ➢ Graves: Síndrome gotoso, hepatitis.

Presentación Pirazinamida Prodes 250 mg, 100 compr. Cuidados de enfermería específicos Monitorizar función hepática. Suspender si aparece hepatotoxicidad. Monitorización nutricional. Cuantificar signos y síntomas especialmente la temperatura cada 4 horas. Administrar el medicamento preescrito.

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ETAMBUTOL Nombre genérico: Etambutol. Nombre comercial: Myambutol. Indicaciones Tuberculosis en todas sus localizaciones, pulmonar o extrapulmonar, en régimen bi o trimedicamentoso. Solamente debe ser usado en conjunción con otros fármacos antituberculosos; la elección de éste debe estar basada en la experiencia clínica, consideraciones de la seguridad comparativa y estudios de susceptibilidad in vitro apropiados. En pacientes que no han recibido terapia antituberculosa previa, como aquellos en tratamiento primario, algunos de los regímenes más comunes son los siguientes: Etambutol + isoniazida. Etambutol + isoniazida + estreptomicina. Medicamentos antituberculosos usados con etambutol han incluido cicloserina, etionamida, pirazinamida, viomicina y otros fármacos. En planes de administración múltiple, han sido utilizados isoniazida, ácido aminosalicílico y estreptomicina.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, retinopatía diabética, neuritis óptica intensa, niños pequeños, pacientes inconscientes.

Posología Oral. Adultos.: inicial, 15 mg/kg/24 h. Recidiva: 25 mg/kg/24 h, 60 días; seguido de 15 mg/kg/24 h.

Efectos Adversos ➢ Leves: Nauseas.

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➢ Graves: Neuritis óptica retrobulbar.

Presentación Etambutol. Caja con 50 tabletas de 400 mg. Cuidados de enfermería específicos Advertir al paciente que puede experimentar confusión, desorientación, alucinaciones, vértigo, malestar y alteraciones visuales (visión borrosa, ceguera de color rojo-verde, pérdida de visión). Tratamiento sintomático. Suspender medicamento en caso de reacción adversa grave. Deben administrarse después de cada comida. Orientar sobre su enfermedad.

ESTREPTOMICINA Nombre genérico: Estreptomicina. Nombre comercial: Estreptomicina Normon y Sulfato de eritromicina reig jofre. Indicaciones Infección por microorganismo sensible: tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis por estreptococo grupo viridans o S. faecalis; infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis. Reducción de la flora intestinal antes de intervención quirúrgica. Contraindicaciones Hipersensibilidad a la estreptomicina, padecimientos renales y lesión del VIII par craneal. Posología Adultos. IM: 1 g/día. Máx.: 4 g/día. Tuberculosis: 1 g/24 h seguido a las pocas sem. de 1 g 3 veces/sem. Tularemia: 1 g/24 h. Peste: 2 g/24 h. Brucelosis: 1 g/día,

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junto con tetraciclinas. Endocarditis enterocócica: 0,5 g/12 h, 4-6 sem, si hay resistencia se recomienda gentamicina. I.R.: dosis de ataque 1 g; Clcr 10-50 ml/min: intervalo 24-72 h; Clcr < 10 ml/min: 72-96 h. Niños. IM: 20-40 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis, o 0,5 g/día en 2 dosis. Intrarraquídea: meningitis por bacterias sensibles, 25-50 mg, días alternos. Máx. 1 mg/kg. Puede administrarse vía oral disuelto en agua. (1,25 g sulfato de estreptomicina = 1 g estreptomicina).

Efectos Adversos ➢ Leves: Nauseas, anorexia, parestesia en la cara y prurito. ➢ Graves: Sordera, trastornos vestibulares (vértigo), insuficiencia renal

aguda. Presentación Estreptomicina. Solución inyectable, 1 g/2 ml envase con un frasco ámpula con polvo y ampolleta con 2 ml de diluyente.

Cuidados de enfermería específicos Verificar la indicación en historia clínica. Tratamiento sintomático. Suspender fármaco en caso de reacción grave. Dar piridoxina en caso de neuropatía periférica. Vigilar función auditiva y vestibular en tratamiento prolongado.

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MEDICAMENTOS COMBINADOS DE PRIMERA LINEA ➢ ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + PIRIDOXINA Indicaciones Todas

las

formas

de

tuberculosis

pulmonar

y

extrapulmonar.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a rifamicinas. Enfermedad Hepática activa. Insuficiencia Renal Grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria. Concomitancia con: asociación saquinavir/ritonavir, voriconazol. Hipersensibilidad isoniazida. I.H. grave. Concomitancia con carbamazepina o disulfiram. Lactancia. Posología Soniazida/rifampicina/piridoxina. Adultos. (> 60 kg con función hepática normal): 300/600/50 mg, en una sola toma diaria, con estómago vacío, hasta negativización permanente de examen bacteriológico. Ajustar dosis en afección hepática crónica o I.R. grave.

Efectos Adversos Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, fiebre, mialgia, artralgia, anorexia, elevación de transaminasas, hepatitis agudas raras, neurotoxicidad, parestesia distal, hiperactividad, euforia, insomnio, convulsión, nerviosismo, atrofia óptica. La piridoxina previene los efectos adversos que causa la isoniazida.

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➢ RIFAMPICINA E ISONIAZIDA Mecanismo de acción Asociación de antimicrobianos sobre micobacterias, en particular, sobre M. tuberculosis. Indicaciones terapéuticas y Posología Rifampicina/isoniazida. Oral (dosis única en ayunas): - Tuberculosis en todas sus formas. Ads. (> 50 kg y función hepática normal): 600/300 mg (por la mañana). - Tratamiento de mantenimiento de tuberculosis de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. Adultos: p.c.= 30-37 kg: 300/150 mg; de 38-54 kg: 450/225 mg; de 55-70 kg: 600/300 mg; p.c. ≥ 71 kg: 750/375 mg. Durante 4 meses. Modo de administración La dosis única diaria deberá tomarse en ayunas, como mínimo una hora antes de ingerir alimento o dos horas después. Contraindicaciones Hipersensibilidad a rifamicinas o isoniazida. Niños < 12 años. Enf. hepática aguda, ictericia y antecedente de hepatitis inducida por fármacos. I.R. grave (Clcr < 25 ml/min). Embarazo y lactancia. Porfiria. Concomitancia con voriconazol, inhibidores de la proteasa (excepto ritonavir cuando se administra una dosis completa o 600 mg, 2 veces/día) y asociación saquinavir/ritonavir. Reacciones adversa Cansancio, somnolencia, cefalea, mareo, vértigo, enrojecimiento de piel y de ojos, coloración permanente de lentes de contacto blandas, coloración rojiza de fluidos y secreciones corporales, anorexia, náuseas, dolor abdominal, vómitos, dolor epigástrico, hinchazón, picor con o sin erupción cutánea, urticaria, exantema, fiebre, neuropatía periférica, aumento de enzimas hepáticas, alteración de función hepática.

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➢ ETAMBUTOL E ISONIAZIDA Indicaciones terapéuticas Infección por micobacteria atípica, tuberculosis. Posología Oral. Ads que no ha recibido tto previo: 15 mg/kg/24 h. Tto repetido: 25 mg/kg/24 h.; después de 60 días de administración, la dosis se disminuye a 15 mg/kg en una sola toma oral cada 24 h. Contraindicaciones Hipersensibilidad a uno de los componentes, I.H. grave, lactancia, neuritis óptica Advertencias y precauciones Embarazo (2 semanas - 45 semanas), I.R. (0 ml/min - 80 ml/min); menores de 13 años. Insuficiencia hepática Contraindicado. Insuficiencia renal Precaución. Embarazo Estudios en animales con etambutol/isoniazida han demostrado algún potencial teratógeno. Reacciones adversa Aumento de transaminasas, hepatitis aguda (raro), acné, disminución de la agudeza visual, algodistrofia, anorexia, atrofia del nervio óptico, convulsiones, delirio agudo, depresión, discromatopsia, dolor articular, dolor epigástrico, dolor muscular, eosinofilia, episodio maniaco, erupción cutánea, escotoma, euforia, fiebre, hepatopatía, hiperactividad, hiperuricemia, ictericia, insomnio, leucopenia, linfadenitis, náuseas, neuritis óptica, neuropatía, neuropatía periférica, síndrome lúpico, síndrome reumatoide, trastorno digestivo, trastorno hematológico, vómito.

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➢ RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ISONIAZIDA Mecanismo de acción Agentes antituberculosos bactericidas. Actividad frente a poblaciones de M. tuberculosis, en diferentes fases de su desarrollo. Indicaciones terapéuticas y Posología Rifampicina/pirazinamida/isoniazida. Oral (mín. 1 h antes de comida): - Tto. corto o ultracorto de tuberculosis pulmonar en fase inicial intensiva, generalmente asociado con otro antituberculoso. Ads., dosis diaria según p.c.: < 40 kg: 360/900/150 mg; 40-49 kg: 480/1.200/200 mg; 50-64 kg: 600/1.500/250 mg; ≥ 65 kg: 720/1.800/300 kg. - Tto. inicial intensivo de tuberculosis según recomendaciones oficiales de la OMS, al que se pueden añadir otros antituberculosos. Ads., dosis única diaria según p.c.: 30-39 kg: 300/800/150 mg; 40-54 kg: 450/1.200/225 mg; 55-70 kg: 600/1.600/300 mg; > 70 kg: 750/2.000/375 mg. Duración tto.: 2 meses. Modo de administración Se debe tomar en ayunas, como mínimo una hora antes de las comidas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a pirazinamida, artritis gotosa aguda. Advertencias y precauciones Hemoptisis; antecedente de gota. Si se interrumpe tto. inicial, no reinstaurarlo con combinación a dosis fijas, administrar por separado. Realizar contaje celular completo, PFH (SGPT/ALAT, SGOT/ASAT) y renal, y controlar ácido úrico sérico, antes y durante el tto.

Insuficiencia hepática Contraindicado en enf. hepática aguda, ictericia y antecedente de hepatitis inducida por fármacos. Precaución en I.H. y evaluar beneficio/riesgo en I.H. crónica; estricta supervisión y monitorización.

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Insuficiencia renal Contraindicado con I.R. grave (Clcr < 25 ml/min). Precaución con I.R. moderada (Clcr 25-60 ml/min). Realizar pruebas de función renal antes y a intervalos regulares durante el tto. Interacciones Precaución con: probenecid, sulfinpirazona (vigilancia clínica). Embarazo Contraindicado. Rifampicina: cat. C. Pirazinamida: cat. C. Isoniazida: cat. C. Lactancia La rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida pasan a la leche materna. Pero no se han observado efectos adversos sobre los lactantes. Sin embargo, teniendo en cuenta los teóricamente posibles efectos neurotóxicos asociados a la isoniazida, la lactancia está contraindicada durante el tratamiento. Efectos sobre la capacidad de conducir Puede afectar de mínima a moderadamente la capacidad de conducir y utilizar maquinaria. Reacciones adversa Porfiria, hiperuricemia, gota, artralgia leve, mialgia.

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➢ RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL E ISONIAZIDA Mecanismo de acción Asociación de agentes antituberculosos. Indicaciones terapéuticas Tto. inicial de la tuberculosis de acuerdo a las recomendaciones de la OMS. Posología Rifampicina/pirazinamida/etambutol/isoniazida. Oral. Ads.: recomendaciones de OMS, según p.c., de 30-37 kg: 300/800/550/150 mg; de 38-54 kg: 450/1.200/825/225 mg; de 55-70 kg: 600/1.600/1.100/300 mg; ≥ 71 kg: 750/2.000/1.375/375 mg. Administrar en dosis única diaria en ayunas, durante 2 meses. Modo de administración Vía oral. Administrar en dosis única diaria en ayunas, durante 2 meses. Contraindicaciones Hipersensibilidad a rifamicinas, isoniazida, pirazinamida y etambutol; antecedentes de hepatitis inducida por fármacos y enfermedades hepáticas agudas independientemente de su origen; porfiria; artritis gotosa aguda; I.R. grave (Clcr < 30 ml/min); tto. Concomitante con voriconazol e IP, excepto ritonavir, cuando se administra una dosis completa o 600 mg 2 veces/día. Efectos sobre la capacidad de conducir Puede afectar de mínima a moderadamente la capacidad de conducir y utilizar maquinaria. Las reacciones adversas asociadas a etambutol, como confusión, desorientación, alucinaciones, vértigo, malestar y alteraciones visuales (visión borrosa, ceguera de color rojo-verde, pérdida de visión) pueden afectar la capacidad del paciente para conducir o utilizar maquinaria. Reacciones adversa Similares a rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol.

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REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES Una reacción adversa a un medicamento se define como una reacción tóxica o no intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándar con fines profilácticos, diagnósticos o terapéuticos. Factores tales como la edad, el sexo, y las infecciones virales concomitantes, especialmente virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Epstein Barr virus (EBV), puede aumentar el riesgo. Las reacciones que se observan en todos los pacientes expuestos pueden ser debidas a sobredosis, al efecto farmacológico indeseable que aparece en las dosis terapéuticas recomendadas o por interacción medicamentosa. Las que se observan solo en pacientes susceptibles pueden ser debidas a diversas causas incluyendo la intolerancia, causas idiosincrásicas del sujeto, reacciones alérgicas, de base inmunológica o reacciones de pseudolaergia, caracterizadas clínicamente por manifestaciones similares a las reacciones alérgicas pero sin especificidad inmunológica. Las reacciones de causa alergica pueden ser resultado de una reacción inmunológica tipo I (anafilaxia, urticaria), tipo II (citopenia, vasculitis) tipo III (vasculitis, enfermedad del suero) o tipo IV (dermatitis de contacto, fotoalergia). Clasificación de las reacciones adversas a medicaciones ➢ Reacciones que se observan en todos los pacientes expuestos

Sobredosis: Reacción tóxica debida a un exceso de dosis, una alteración de la excreción o ambas Efecto secundario: Efecto farmacológico indeseable a las dosis recomendadas Interacción medicamentosa: Acción de una medicación en la eficacia o toxicidad de otra medicación.

➢ Reacciones que solo se observan en pacientes susceptibles

Intolerancia a la medicación: Un nivel de tolerancia bajo a la acción farmacológica de la medicación Idiosincrasia: Una reacción cualitativamente anormal determinada genéticamente frente a una medicación relacionada con un déficit metabólico o enzimático Alergia: Reacción mediada inmunológicamente caracterizada por la especificidad, trasferencia de anticuerpos o linfocitos y recurrente tras la reexposición Pseudoalergia: Reacción con las manifestaciones clínicas de reacción alérgica (por ejemplo tras la liberación de histamina), pero sin especificidad inmunológica.

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Mecanismos de alergia medicamentosa Tipo de reacción alérgica

Características inmunológicas

Características clínicas

Tipo I

Hipersensibilidad inmediata mediada por IgE

Anafilaxia, urticaria, angioedema y broncoespasmo

Tipo II

Reacciones citotóxicas, mediadas por IgG e IgM

Citopenia, vasculitis

Tipo III

Reacciones por inmunocomplejos, mediadas por IgG e IgM

Vasculitis, enfermedad del suero

Tipo IV

Reacciones mediadas por inmunidad celular

Dermatitis de contacto.

Factores de riesgo a una reacción adversa a medicación Relacionado con el paciente Relacionado medicación

con

Factores agravantes

Edad, sexo, genética, atopia, SIDA

la Tamaño de la molécula, bivalencia, comportameinto como hapteno, via de administración, dosis y duración del tratamiento Betabloqueantes, asma, embarazo

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Patrones de reacciones medicamentosas Patrón más frecuente Descripción Eritema toxico

Patrón más frecuente

Urticaria

Diversos mecanismos

Reacción fija medicamentosa

Placas eritematoviolaceas, ocasionalmente ampollosas, con tendencia a aparecer en la misma localización y predilección por el área genital Similar al acné. Lesiones papulares, pustulares sin comedones

Acneiforme

Eczematosa

Se observa cuando se administra una medicación sistémica a la que se ha habido sensibilización previa

Patrón de reacción medicamentosa con afectación sistémca Eritema multiforme Lesiones de distribución acral y morfología en diana

Síndrome de StevenJohnson/Necrolisis epidérmica tóxica

Eritema, ampollas y despegamiento cutáneo a tipo piel escaldada

Dress

fiebre, erupción cutánea y afectación sistémica (Hepatoesplenomegaia con elevación de transaminasas, adenopatia con presencia de linfocitos atípicos, afectación renal, pulmonar y del sistema nervioso central). fiebre, pustulas estériles no foliculares sobre eritema.

PEAG

anafilaxis

Manifestaciones cutáneas y sistémicas mediadas por IgE con prurito, urticaria, angioedema con broncoespasmo. Patrones menos frecuentes Eritrodermia Dermatitis exfoliativa generalizada

Alopecia

Efluvio telógeno o efluvio anágeno

Hipertricosis

Exceso de crecimiento de pelo velloso

Medicaciones responsables frecuentes Antibióticos, bomba de infusión de protones, oro, tizidas, alopurinol, barbamazepina Inhibidores ACE, penicilina, opiáceos, antiinflamatorios no esteroideos, Contraste de rayos X, vacunas Antibióticos, fenolftaleína, ansiolíticos, paracetamol

Androgenos, bromuros, isoniazida, litio, fenobarbitato, esteroides Neomicina, penicilina, sulfonamida, etilendiamina, benzocian, parabenos, alopurinol Antibioticos, anticonvulsivantes, Inhibidores ACE, bloqueadores del canal del calcio, antiinflamatorios no esteroideos Antibióticos, anticonvulsivantes, antiinflamatorios no esteroideos, omeprazol, alopurinol, barbitúricos anticonvulsivantes (carbamacepina, lamotrigina), antivirales, sulfonamidas, minociclina, alopurinol.

antibioticos betalactámicos, antifungicos, anticonvulsivantes, mercurio. antibioticos betalactámicos, antiinflamatorios no esteroideos

Alopurinol, captrpril, carbamazepina, diltiazem oro isoniazida, omeprazol, fenitoina Enticoagulantes, vezfibrato, carbimazol, anticonceptivos orales, propanolol, citotóxicos, acitetrino Minoxidil, ciclosporina, fenitoina, penicilamina,

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Lupus eritematoso

Lesiones a tipo lupus eritematoso

Liquenoides

Lesiones a tipo liquen plano

Ampolloso

En ocasiones fototóxico, o reacción fija medicamentosa

Fotosensibilidad

Aparición en áreas fotoexpuestas, puede producir hiperpigmentación o ampollas (quemadura solar exagerada)

Pigmentación

Por hiperpigmentación melánica o depósito de la medicación

Psoriasiforme

Lesiones cutáneas a tipo psoriasis

Vasculitis

Reacción por inmunocomplejos

corticoides, andrógenos Hidralazina, isoniazida, penicilanmina, procinamida, betabloqeantes Cloroqina, betabloqueantes, tuberculostaticos, diuréticos, oro, captopril, Sobredosis de barbitúricos, furosemida, ácido nalidíxico, penicilamina (pénfigo)Amiodarona (penfigoide) Vancomicina (Dermatosis IgA lineal). Antiinflamatorios no esteroideos, Inhibidores ACE, amiodarona, tiazidas, tetraciclinas, fenotiazinas Amiodarona, bleomicina, psoralenos, clorporomazina, minocicilina, antimaláricos Betabloqueantes, oro, metil dopa litio y antimaláricos Alopurinol, captopril, penicilina, fenitoina, sulfonamidas y tiazidas,

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Medicamentos del Sistema Visual Los ojos son susceptibles a sufrir alteraciones derivadas de la administración de ciertos medicamentos, debido a la gran afluencia de sangre y a su pequeño tamaño. Algunos fármacos que pueden afectar la visión son: antihistamínicos, antibióticos, antihipertensivos, entre otros. Dichas alteraciones pueden ser implicar resequedad en los tejidos oculares, aumento de la sensibilidad de la luz, visión borrosa, alteración de la percepción espacial, aumento en la penetración de rayos ultravioletas solares y enfermedades como cataratas y glaucoma. Algunos expertos clasifican en tres grupos los potenciales efectos adversos que estos medicamentos traen a la vista: Grupo 1: Los que afectan la capacidad de los ojos para ajustarse al ambiente, como visión borrosa. Entre estos medicamentos destacan los antihistamínicos, antidepresivos, antihipertensivos, oncológicos, diuréticos y anticonvulsionantes. Grupo 2: Los que alteran la sensibilidad a la luz o la adaptación a la claridad-oscuridad. Estos medicamentos son los antiarrítmicos, antibióticos, agentes antipsiocoticos, antiinflamatorios y tranquilizantes. Grupo 3: Los que contribuyen a los trastornos de la visión, como queratopatías, maculopatías, neuropatías ópticas, retinopatías, glaucoma y catarata. Éstos son los agentes antiarrítmicos y anticancerígenos, bifosfonatos, corticosteroides y los fármacos para el tratamiento del VIH, también conocido como SIDA. Adicionalmente a estos datos, otro grupo de investigadores ha descubierto que nuevas drogas como la metaxotamina y los alucinógenos, producen distorsiones de las percepciones visuales y auditivas, que a mediano y largo plazo pueden causar graves consecuencias. Grupos Farmacologicos 1 Mióticos midriáticos y ciclopléjicos 2 Antiglaucomatosos 3 Antiinflamatorios 4 Antialérgicos 5 Antiinfecciosos 6 Anestésicos locales 7 Tratamientos pre y post quirúrgicos 8 Requisitos de los preparados tópicos oculares 9 Soluciones de limpieza y mantenimiento de las lentes de contacto 10 Lágrima artificial

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Medicamentos del Sistema Digestivo Los medicamentos que se toman por boca pueden afectar al sistema digestivo de diferentes formas. Tanto los medicamentos recetados como los de venta libre, si bien suelen ser seguros y eficaces, pueden tener efectos dañinos en algunas personas. Ciertos medicamentos pueden interactuar cuando se toman juntos y provocar efectos secundarios perjudiciales. Asimismo, es importante que su proveedor de atención médica sepa si usted es alérgico o sensible a algo y si tiene otras afecciones antes de recetarle una medicación nueva. Las personas con intolerancia a algún alimento, como por ejemplo al gluten, deben asegurarse de que los medicamentos no contengan excipientes o aditivos con esas sustancias. Medicamentos antidiarreicos Existen numerosos medicamentos de patente calificados como "antidiarreicos", los cuáles sólo alteran la motilidad gastrointestinal, actuando en el síntoma más que en la causa del padecimiento. Existen 25 medicamentos antidiarreicos de patente, en 37 formas farmacéuticas; habría que agregar 26 antiamibianos en 44 formas farmacéuticas, que también se prescriben en diarrea aguda sin tener evidencia objetiva de la etiología amibiana del padecimiento. La loperamida y el difenoxilato, son opiáceos, narcóticos y agonistas puros de los receptores de la corteza cerebral. Ambos actúan sobre el reflejo peristáltico intestinal, en forma más potente la loperamida, dando lugar a constipación acentuada que mejora aparentemente la diarrea. En realidad, propician acumulo de secreción intestinal, secuestro de agua en la luz del intestino y desarrollo de gérmenes invasores, además de otras complicaciones. Con el conocimiento de su toxicidad, se prohibió la comercialización de estos productos dejando únicamente la forma de comprimidos para adultos. A pesar de lo anterior, en el momento actual nuevamente existe un medicamento en solución. El subsalicilato de bismuto se ha puesto de moda como "antidiarreico" después de más de 80 años de existencia en el mercado. El subsalicilato de bismuto sufre biotransformación en el intestino en ácido salicílico y bismuto insoluble. El primero se absorbe en más de 90%, en tanto que el segundo lo hace en cantidades menores a 0.005%; cabe hacer notar que se sospecha que este valor tan bajo podrá no ser real ya que las técnicas para detección de bismuto tienen un límite por debajo del cual, aunque lo hubiera, ya no cuantifican a este agente.

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Algunos estudios clínicos sugieren que este medicamento puede causar efectos secundarios indeseables, algunos leves como mareos, cefalea, constipación y evacuaciones obscuras; otros sin embargo, de mayor envergadura como ataxia, temblores y encefalopatía con confusión, delirio y convulsiones HOMEOPÁTICOS La terapéutica homeopática emplea numerosas plantas, además de sustancias químicas reconocidas por su toxicidad. Dependiendo de la dosis administrada, el efecto indeseable de varios de estos agentes es precisamente diarrea de intensidad variable que en algunos casos se complica con desequilibrio hidroelectrolítico y colapso cardiovascular. Entre estos está el iris versicolor, la colchicina, el aloe y el podofilo. Otros dan lugar a efectos tóxicos verdaderos y en nuestro medio se ha informado de al menos un caso de una lactante a la que se le administró un compuesto mercurial (mercurius-sulfuro, mercúrico rojo o cinnabar), mismo que le causó dermatitis generalizada, irritabilidad, rechazo del alimento, albuminuria y eritrocituria. El estudio toxicológico demostró cifras altas de mercurio en orina (60µg/L; referencia 110µg/L) y la paciente curó después de la administración del quelante D-penicilamina. Se calculó que la niña ingirió aproximadamente 450µg de mercurio contenido en el medicamento homeopático Medicamentos Antiestreñimiento DIETA ANTIESTREÑIMIENTO Nuestra arma principal es, sin duda, una alimentación alta en fibras. Más del 90% de las personas que sufren estreñimiento lo deben a una dieta pobre en frutas, verduras y cereales. Por lo tanto deberemos aumentar el consumo de: - Fruta fresca (manzanas, naranjas...) y frutas secas (higos, pasas y ciruelas, sobre todo). Estas últimas contribuyen a la aceleración el tránsito intestinal al favorecer la absorción del agua a través del colon. - Vegetales de hoja verde, preferentemente crudos. - Cereales y salvado de trigo. - Productos integrales (pan, arroz, fideos, galletas, etc). Evitar los productos refinados, como los bizcochos, así como el pan, fideos y arroz blancos. - Sustancias azucaradas, como la miel y las mermeladas.

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- Unos 2 litros de agua al día. Muy recomendable, además, tomar manzanilla. - Evitar el consumo de alcohol, grasas y alimentos irritantes como condimentos, picantes, especias y aderezos, ajo, perejil, cebolla y mostaza, tomate, vinagre, café, anís, gaseosas, chocolate negro y té negro o de canela. Otras medidas: ✓ Moverse, caminar, hacer algún deporte o ejercicio físico diariamente. ✓ No habituarse a la toma de laxantes sin saber primero cuál es la causa del estreñimiento. ✓ Tomarse el tiempo necesario para evacuar. ✓ Intentar controlar el estrés. Descansar las horas necesarias y no sobrecargarse de trabajo.

LAXANTES Los laxantes se usan a corto plazo para aliviar los síntomas del estreñimiento en aquellas personas que deben evitar hacer mucho esfuerzo durante las evacuaciones intestinales, ya que sufren de enfermedades cardíacas, hemorroides y problemas de otro tipo. Funcionan ablandando las heces, lo que facilita su evacuación. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cómo se debe usar este medicamento? Los laxantes vienen en forma de cápsulas, pastillas, solución líquida y jarabe para tomar por vía oral. Los laxantes generalmente se toman a la hora de acostarse. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. Tome las cápsulas y las pastillas con un vaso grande de agua. La solución líquida viene con un cuentagotas especialmente marcado para medir la dosis. Si tiene algún problema para usarlo, pídale a su farmacéutico que le muestre cómo utilizarlo. Mezcle la solución líquida (no el jarabe) con 4 onzas de leche, jugo de fruta o leche materna o fórmula para ocultar su sabor amargo. Se necesitan entre uno y tres días de uso regular para este medicamento haga efecto. No tome laxantes durante más de 1 semana a menos que su doctor le diga. Si los cambios

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súbitos en los intestinos duran más de 2 semanas o si sus heces todavía siguen duras después que usted ha tomado el medicamento durante una semana, llame a su doctor. Antes de comenzar a tomar laxantes: • •

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a cualquier medicamento. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué otros medicamentos con o sin prescripción está tomando, especialmente aspirina y vitaminas. No tome aceite mineral mientras toma laxantes. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato Aunque los efectos secundarios de los laxantes no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

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retortijones malestar estomacal irritación en la garganta (provocado por la solución líquida oral) Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

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sarpullido (erupciones en la piel) dificultad para respirar o tragar fiebre vómitos dolor de estómago La fenolftaleína: Es un indicador de pH que en soluciones ácidas permanece incoloro, pero en presencia de bases se torna rosa o violeta. Es un sólido blanco, Inodoro que se forma principalmente por reacción del fenol, anhídrido ftálmico y ácido sulfúrico (H2SO4) sus cristales son incoloros. Tiene un punto de fusión de 254°C. No es soluble en agua, con lo que normalmente se disuelve en alcohol para su uso en experimentos. La fenolftaleína es un componente frecuente de los medicamentos utilizados como laxantes, aunque se tiende a restringir su uso por sus posibles efectos cancerígenos.

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Toxicidad. Tras ingestión en grandes cantidades causa nausea, vomito o molestias gastrointestinales, fiebre y efectos en el sistema cardiovascular y nervioso central, la sustancia actúa como purgante. Medicamentos Antiulcerosos Son aquellas Substancias o fármacos que evitan o contrarrestan las Ulceras. Se suele aplicar a las de origen digestivo. El primer grupo lo constituyen el Omeprazol y Lanzoprazol, ambos producen la inhibición de la bomba de protones, que constituyen el elemento principal del mecanismo secretor de ácido en el estómago. Esta inhibición es irreversible y por lo tanto el efecto terapéutico dura mucho más de lo que podría esperarse de la corta presencia del cuerpo de estos medicamentos. Los antihistamínicos H2: (Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina) producen la inhibición de la secreción ácida por bloqueo de los receptores específicos de producción de ácido (H2 de histamina), no presentan diferencias significativas entre ellos. Pueden usarse en una o dos tomas diarias con eficacia similar. Los más modernos tienen menos efectos adversos que la cimetidina, ya que no alteran el metabolismo del hígado, siendo esto preferible en ancianos. Los protectores de la mucosa: ( Sucralfato) actúan formando un parche que se deposita en la úlcera y esto impide el ataque de los ácidos del estómago en la zona dañada. Estos medicamentos no se absorben. Prostaglandinas: (Misoprostol) aumentan la resistencia de la pared del estómago a los ácidos y a dosis altas bloquean la secreción de ácidos. De eficacia similar a los otros grupos de antiulcerosos, pero de más efectos secundarios, ya que suele aparecer diarrea en un 10% de los casos, no se puede utilizar en el embarazo. Si parecen ser mas efectivos en la prevención de ulceras producidas por los antiinflamatorios. Dicitrato Bismutato tripotásico: Además de producir una tapa protectora de la mucosa; puede tener un efecto en la bacteria Helicobacter pilori. Otro protector es el Acexamato de zinc que parece estabilizar e inhibir la secreción de la histamina. Pirenzepina: Produce un bloqueo nervioso (colinérgico) de la secreción de ácidos, por ello también produce sequedad de boca (3.9%) y visión borrosa (1.7%).

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FAMOTIDINA Composición: Comprimidos 20 mg: cada comprimido recubierto contiene: Famotidina 20 mg. Comprimidos 40 mg: cada comprimido recubierto contiene: Famotidina 40 mg. Acción Terapéutica: Inhibidor de los receptores H2 de histamina. Antiulceroso. Posología: Ulcera péptica: terapia aguda: la dosis oral recomendada para el adulto es de 40 mg 1 vez al día al momento de acostarse. La mayoría de los pacientes siente alivio dentro de las 4 semanas de tratamiento. También es efectivo un régimen de 20 mg 2 veces al día. La dosis de mantención es de 20 mg 1 vez al día al momento de acostarse. Ulcera gástrica benigna: terapia aguda: la dosis oral recomendada en el adulto es de 40 mg 1 vez al día, al momento de acostarse. Síndrome de Zollinger-Ellison: la dosis es variable en pacientes con condiciones patológicas hipersecretoras. La dosis que se recomienda inicialmente es de 20 mg cada 6 horas. Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir de una dosis más alta y la dosis deberá ajustarse individualmente a las necesidades y respuesta clínica. Contraindicaciones: No administrar en mujeres embarazadas ni durante la lactancia. La dosis segura para los niños menores de 12 años no se ha determinado. Presentaciones: Comprimidos 20 mg: envase conteniendo 20 comprimidos recubiertos. Comprimidos 40 mg: envase conteniendo 10 comprimidos recubirtos. GASTRIUM Composición: Comprimidos 20 mg: cada comprimido contiene: Famotidina 20 mg. Comprimidos 40 mg: cada comprimido contiene: Famotidina 40 mg. Inyectable: cada ampolla contiene: Famotidina 20 mg. Acción Terapéutica: Inhibidor H2 de alta potencia y selectividad. Indicaciones: Comprimidos: úlcera duodenal; úlcera gástrica; síndrome de ZollingerEllison; esofagitis por reflujo, gastritis y duodenitis severa. Inyectable: hemorragia digestiva; profilaxis de activación péptica en paciente quirúrgico con antecedentes ulcerosos; profilaxis de neumonía por aspiración en pacientes sometidos a cirugía; profilaxis de hemorragia digestivaen pacientes críticos. Posología: Comprimidos: dosis de ataque 1 comprimido de 40 mg al acostarse. Dosis de mantención: 1 comprimido de 20 mg al acostarse. (En la úlcera péptica, la dosis de ataque deberá durar entre 4 a 8 semanas. La dosis de mantención de 3 a 12 meses. En el Síndrome Zollinger-Ellison se puede administrar hasta un máximo de 480 mg/día, comenzando con 20 mg cada 6 horas).

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Inyectable: Hemorragia digestiva: Dosis de ataque: Administrar ½ ampolla (10 mg) en bolus seguido por administración en infusión continua a razón de 1 ampolla (20 mg) cada 6 horas. Mantener este esquema por un mínimo de 1 día y hasta que se detenga la hemorragia. Dosis de mantención: 1 ampolla I.V. cada 12 horas por un mínimo de 3 días. Paciente quirúrgico con antecedentes de úlcera péptica: 1 ampolla I.V. cada 12 horas desde 1 día antes de la intervención hasta 2 días después de ésta. Profilaxis de neumonía por aspiración en pacientes quirúrgicos: 1 ampolla I.V.; administrar 60 minutos antes de la intervención. Profilaxis de hemorragia digestiva en pacientes críticos: 1 ampolla I.V. cada 12 horas durante el período de riesgo en pacientes críticos: diluir 1 ampolla de Gastrium en 100 ml de dextrosa al 5% o Cloruro de Sodio al 0.9%. Infundir en 15-30 minutos o mantener infusión continua de 20 mg cada 12 u 8 horas. Para usar en infusión debe emplearse con dextrosa al 5% o Cloruro de Sodio al 0.9%. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la famotidina. No se ha establecido su seguridad en niños ni durante el embarazo. Presentaciones: Comprimidos 40 mg: envases conteniendo 10 y 30 comprimidos recubiertos. Comprimidos 20 mg: envases conteniendo 20 y 60 comprimidos recubiertos. Inyectable: envases conteniendo 5 ampollas. GASTROCOL Composición: Comprimidos: cada comprimido contiene: Sucralfato 1 g. Suspensión: cada 100 ml de suspensión oral contiene: Sucralfato 10 g. Acción Terapéutica: Antiulceroso. Indicaciones: Tratamiento curativo y preventivo de úlcera duodenal y gástrica mediante un original efecto citoprotector. Posología: Por lo general, se recomienda 1 g 4 veces al día, 1 hora antes de las comidas o al acostarse, con el estómago vacío. El comprimido puede diluirse en una pequeña cantidad de agua o ingerirse entero, con abundante líquido. El tratamiento debe persistir, aunque la sintomatología desaparezca, y se completa en 4 a 8 semanas, o bien al comprobarse en forma previa y objetiva la curación de la úlcera. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo. Presentaciones: Comprimidos: envase conteniendo 20 comprimidos. Suspensión: envase conteniendo 200 ml. LANZOPRASOL Composición: Cada cápsula contiene: Lansoprazol 30 mg. Acción Terapéutica: Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de protones. Indicaciones: Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Esofagitis por reflujo. Sindrome de Zollinger-Ellison.

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Posología: Ulcera duodenal: 1 cápsula/día por 4 semanas. Ulcera gástrica: 1 cápsula/día por 4 a 8 semanas. Esofagitis por reflujo: 1 cápsula/día durante 8 semanas. Efectos Colaterales: Es bien tolerado. En raras ocasiones se ha detectado diarrea o constipación, náuseas, cefalea, erupción cutánea de leve intensidad y que desaparecen con la supresión del fármaco. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga. Embarazo y lactancia. Presentaciones: Envases conteniendo 20 y 30 cápsulas con gránulos con recubrimiento entérico. OMEPRAZOL Composición: Cada cápsula contiene: Omeprazol 20 mg. Acción Terapéutica: Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de protones. Posología: Se recomienda la administración de Omeprazol en dosis única después del desayuno. La administración de alimentos o el uso junto con antiácidos no entorpece la absorción del fármaco. Ulcera duodenal: 1 cápsula después del desayuno por 2 semanas. Si el control no revela cicatrización total, se debe continuar el tratamiento por otras 2 semanas. Ulcera gástrica y esofagitis por reflujo: 1 cápsula después del desayuno por 4 semanas. Si no hay cicatrización total al cabo de este tratamiento, se debe repetir por otras 4 semanas. Ulcera gástrica o duodenal resistente a antagonistas H2: 2 cápsulas después del desayuno por 4 semanas. Si no hay cicatrización total al cabo de esto, se debe continuar por otras 4 semanas. Síndrome de Zollinger-Ellison: dosis inicial 3 cápsulas (60 mg) 1 vez al día; de acuerdo a la respuesta clínica la dosis puede ser aumentada hasta 120 mg, la que se puede dividir en 2 tomas. Efectos Colaterales: Omeprazol es bien tolerado, son poco frecuentes náuseas, cefaleas, diarrea, estitiquez y flatulencia. El rash cutáneo se presenta escasamente, estos síntomas son leves y pasajeros, a menudo transitorios. Contraindicaciones: Sensibilidad conocida al omeprazol. No se ha investigado su uso en niños, embarazadas o madres que amamantan, por lo que no se recomienda su uso en estos pacientes. Presentaciones: Envases conteniendo 7 y 14 cápsulas.

ULCEMEX Composición: Cada comprimido contiene: Pantoprazol Sódico sesqui-hidratado (equivalente a 40 mg de pantoprazol) 45.1 mg. Indicaciones: Ulcera duodedenal. Ulcera gástrica. Esofagitis por reflujo gastroesofágico moderado y severo. Cuando son cuadros refractarios al tratamiento con antagonistas H2. Posología: Pantoprazol se administra por vía oral. El comprimido no debe ser masticado ni triturado, debe ser tragado entero con agua. Se recomienda generalmente 1 comprimido

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al día. En casos individuales 2 comprimidos. La dosis no debe ser sobrepasada en ancianos o en pacientes con deterioro de la función renal. Duración del tratamiento: Ulcera duodenal: 2 a 4 semanas. Ulcera gástrica o esofagitis por reflujo gastroesofágico: 4 a 8 semanas. No hay experiencia con pantoprazol en tratamientos que duren más de 8 semanas. Efectos Colaterales: Ocasionalmente puede haber cefalea o diarrea. Poco frecuente: náusea, dolor abdominal agudo, flatulencia, exantema cutáneo, prurito y vértigos. Casos individuales: edema, fiebre y visión borrosa. Contraindicaciones: No debe utilizarse en pacientes con deterioro severo de la función hepática y en casos de conocida hipersensibilidad a algunos de sus constituyentes. No existe información sobre su seguridad durante el embarazo y la lactancia. Sólo existen datos de estudios en animales en donde no se encontraron signos de daño fetal, pero si se demostraron pequeñas cantidades en la leche materna. No hay experiencia en tratamiento en niños. Presentaciones: Envases conteniendo 15 y 30 comprimidos con recubrimiento entérico de pantoprazol 40 mg, de liberación retardada.

Medicamentos del Sistema Endocrino Este sistema esta constituido por glándulas endocrinas que secretan hormonas las cuales son transportadas por la circulación sistémica a órganos “blanco”. También incluye otras substancia llamadas autacoides, hormonas locales o también agentes autofarmacológicos que no se clasifican como hormonas propiamente dicho pero poseen propiedades farmacológicas importantes (Ejemplo: Histamina, aminas endógenas, angiotensina, bradicinina, calidina y protaglandinas), se purifican de glándulas animales, sin embargo los sintéticos semejan a los anteriores son de mayor utilidad terapéutica. El crecimiento y desarrollo del cuerpo es regulado parcialmente por las hormonas; en consecuencia, cualquier alteración durante el desarrollo de los dientes y huesos faciales origina anormalidades. Estas anormalidades, una vez que el diente ha hecho erupción, producen cambios radiculares y periodontales. Hormonas suprarrenales y sustancias sintéticas Los corticosteroides (sección 3.1) incluyen hormonas secretadas por la corteza suprarrenal y análogos sintéticos de estas hormonas. La corteza suprarrenal habitualmente segrega hidrocortisona, que posee actividad glucocorticoide y mineralocorticoide débil. También segrega el mineralocorticoide aldosterona. Entre los glucocorticoides sintéticos se incluye betametasona, dexametasona y prednisolona. La fludrocortisona [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] tiene propiedades glucocorticoides, pero posee propiedades mineralocorticoides potentes y se utiliza por estos efectos mineralocorticoides. La farmacología de los corticoides es compleja y sus acciones son múltiples. A dosis fisiológicas (bajas), sustituyen el déficit de

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hormonas endógenas. A dosis farmacológicas (altas), los glucocorticoides reducen la inflamación y suprimen la respuesta inmunológica. La hidrocortisona está indicada en el tratamiento suprarrenal sustitutivo y por inyección intravenosa a corto plazo en el tratamiento urgente de estas situaciones clínicas. Su actividad mineralocorticoide es demasiado elevada para ser administrada a largo plazo para la supresión de la enfermedad. La actividad mineralocorticoide de la fludrocortisona también es elevada y su actividad antiinflamatoria no tiene relevancia clínica. Se administra junto con corticoides en la insuficiencia suprarrenal. La prednisolona tiene actividad glucocorticoide predominante y es el corticoide más utilizado para el tratamiento a largo plazo de la enfermedad. Es el metabolito activo de la prednisona, cuya conversión es variable, y la prednisona no se debe intercambiar con prednisolona.

La dexametasona tienen una actividad glucocorticoide muy elevada junto con una actividad mineralocorticoide insignificante, por lo que está especialmente indicada a dosis altas para el tratamiento en situaciones en las que la retención de agua sería perjudicial, como el edema cerebral. También tiene una duración de acción larga, que junto con su falta de actividad mineralocorticoide, la hace especialmente útil en situaciones en las que se requiere supresión de la secreción de corticotropina, como en la hiperplasia suprarrenal congénita. Inconvenientes de los corticoides La sobredosis o la administración prolongada pueden exagerar algunas acciones fisiológicas normales de los corticoides y dar lugar a efectos adversos mineralocorticoides y glucocorticoides. Los efectos adversos mineralocorticoides son la hipertensión, la retención de sodio y agua, y la pérdida de potasio. Estos efectos son más marcados con fludrocortisona, pero son significativos con hidrocortisona, aparecen ligeramente con prednisolona y son insignificantes con dexametasona. Los efectos adversos de los glucocorticoides son diabetes mellitus y osteoporosis; esta última es especialmente importante en los pacientes de edad avanzada a causa del riesgo de fracturas vertebrales o de la cadera. A dosis altas, también se pueden asociar con necrosis avascular del cuello femoral. También pueden producir atrofia muscular y se asocia a un riesgo débil de úlcera péptica. Pueden producir trastornos mentales, incluso estados paranoides graves o depresión con riesgo de suicidio, sobre todo en pacientes con antecedente de trastornos mentales; la euforia también es frecuente. A dosis altas pueden producir síndrome de Cushing (cara de luna típica, estrías y acné), que suele ser reversible con la retirada del tratamiento, pero siempre se debe reducir gradualmente la dosis a fin de evitar la aparición de síntomas de insuficiencia suprarrenal aguda (véase también Retirada). En los niños, los corticoides pueden producir retraso del crecimiento y la administración de corticoides durante la gestación puede afectar el desarrollo suprarrenal del feto. Una supresión suprarrenal en el neonato tras la exposición prenatal habitualmente se resuelve espontáneamente después del nacimiento y raramente tiene importancia clínica. Pueden alterar la curación de las heridas, así como producir infecciones y atrofia cutánea;

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la alteración de reacciones tisulares puede favorecer la propagación de infecciones. Supresión suprarrenal Durante el tratamiento prolongado con corticoides se produce supresión suprarrenal, con la aparición de atrofia suprarrenal que puede persistir durante años tras la interrupción del tratamiento. La retirada brusca tras un período prolongado puede dar lugar a insuficiencia suprarrenal aguda, hipotensión o muerte (véase Retirada de los corticoides sistémicos). La retirada también se puede asociar a fiebre, mialgia, artralgia, rinitis, conjuntivitis, nódulos cutáneos irritados dolorosos y pérdida de peso.

Dexametasona Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg [la presentación de 4 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Inyección (Solución para inyección), fosfato de dexametasona (como fosfato sódico de dexametasona) 4 mg/ml, ampolla 1 ml Indicaciones: supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas shock; diagnóstico del síndrome de Cushing; hiperplasia suprarrenal congénita; edema cerebral Contraindicaciones: infección sistémica (excepto en situación que amenaza la vida o de administración de tratamiento antibiótico específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta inmunitaria humoral está disminuida) Precauciones: supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que persiste durante años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado; infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentación clínica puede ser atípica; mayor riesgo de varicela y sarampión (véanse las notas anteriores); tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento, probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (se ha descrito ruptura), insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, alteración renal, diabetes mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con dolor de espalda, las mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, antecedente de miopatía esteroidea; gestación; lactancia. Posología: Supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas, por vía oral, ADULTOS dosis habitual 0,5-10 mg al día; por inyección intramuscular o inyección intravenosa lenta o infusión intravenosa (como fosfato de dexametasona), ADULTOS inicialmente 0,5-20 mg al día; NIÑOS 200- 500 microgramos/kg al día Edema cerebral, por inyección intravenosa (como fosfato de dexametasona), ADULTOS 10 mg inicialmente, después 4 mg por inyección intramuscular (como fosfato de dexametasona) cada 6 horas, como se precise

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durante 2-10 días Diagnóstico de síndrome de Cushing, véase los documentos del fabricante NOTA. Dexametasona 1 mg ≡ fosfato de dexametasona 1,2 mg ≡ fosfato sódico de dexametasona 1,3 mg Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con perforación), distensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera esofágica y candidiasis; efectos musculoesqueléticos como miopatía proximal, osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, ruptura tendinosa; efectos endocrinos como supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de Cushing (con dosis altas, habitualmente reversible con la retirada), hirsutismo, aumento de peso, balance de nitrógeno y calcio negativo, aumento del apetito, aumento de la susceptibilidad y gravedad de la infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio, hipertensión intracraneal con papiledema en niños (habitualmente tras la retirada), psicosis y agravación de esquizofrenia, agravación de epilepsia; efectos oftálmicos como glaucoma, papiledema, catarata subcapsular posterior, adelgazamiento corneal o escleral y exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica; también curación alterada, atrofia cutánea, hematomas, estrías, telangiectasias, acné, ruptura miocárdica tras infarto de miocardio reciente, alteraciones hidroelectrolíticas, leucocitosis, reacciones de hipersensibilidad (incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e hipo; tras la administración intravenosa del éster de fosfato se puede producir irritación perineal.

Hidrocortisona Comprimidos, hidrocortisona 10 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Inyección (Polvo para solución para inyección), hidrocortisona (como succinato sódico) vial de 100 mg Indicaciones: insuficiencia adrenocortical; reacciones de hipersensibilidad y shock anafiláctico; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedades cutáneas; asma. Infección sistémica (excepto en situación que amenaza la vida o de administración de tratamiento antimicrobiano específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida) Precauciones: supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que persiste durante años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado; infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentación clínica puede ser atípica; riesgo aumentado de varicela y sarampión; tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento, probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (se ha descrito ruptura), insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, alteración renal, diabetes mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con

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dolor de espalda, las mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, antecedente de miopatía esteroidea; gestación ; lactancia; interacciones: Apéndice 1 Posología: Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia adrenocortical, por vía oral, ADULTOS 20-30 mg al día distribuidos en varias tomas (habitualmente 20 mg por la mañana y 10 mg por la tarde); NIÑOS 10-30 mg Insuficiencia adrenocortical aguda, por inyección intravenosa lenta o por infusión intravenosa, ADULTOS 100-500 mg, 3-4 veces en 24 horas o como se precise; por inyección intravenosa lenta, NIÑOS hasta 1 año 25 mg, 1-5 años 50 mg, 6-12 años 100 mg RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con perforación), distensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera esofágica y candidiasis; efectos musculoesqueléticos como miopatía proximal, osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, ruptura tendinosa; efectos endocrinos como supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de Cushing (con dosis altas, habitualmente reversible con la retirada), hirsutismo, aumento de peso, balance de nitrógeno y calcio negativo, aumento del apetito, aumento de la susceptibilidad y gravedad de la infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio, hipertensión intracraneal con papiledema en niños (habitualmente tras la retirada), psicosis y agravación de esquizofrenia, agravación de epilepsia; efectos oftálmicos como glaucoma, papiledema, catarata subcapsular posterior, adelgazamiento corneal o escleral y exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica; también curación alterada, atrofia cutánea, hematomas, estrías, telangiectasias, acné, ruptura miocárdica tras infarto de miocardio reciente, alteraciones hidroelectrolíticas, leucocitosis, reacciones de hipersensibilidad (incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e hipo.

Prednisolona La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg Indicaciones: supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas; con fármacos antineoplásicos en los linfomas y leucemias agudas; ojo; asma. Contraindicaciones: véanse las notas anteriores; infección sistémica (excepto en situación clínica que amenaza la vida o de administración de tratamiento antibiótico específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida) Precauciones: supresión suprarrenal durante el tratamiento prolongado que persiste durante años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado;

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infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentación clínica puede ser atípica; riesgo aumentado de varicela y sarampión; tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (ruptura descrita), insuficiencia cardíaca congestiva, alteración renal, alteración hepática, diabetes mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con dolor de espalda, mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, antecedente de miopatía esteroidea; gestación; lactancia; Posología: Supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas, por vía oral, ADULTOS inicialmente hasta 10-20 mg al día (enfermedad grave, hasta 60 mg al día), preferiblemente administrados por la mañana después del desayuno; con frecuencia la dosis se reduce a los pocos días, pero puede ser necesario seguir durante varias semanas o meses; NIÑOS se pueden administrar fracciones de la dosis de adulto (por ejemplo, a los 12 meses 25% de la dosis de adulto, a los 7 años 50%, y a los 12 años 75%) aunque hay que valorar los factores clínicos Mantenimiento, por vía oral, ADULTOS 2,5-15 mg al día o más; los rasgos cushingoides son más frecuentes con dosis superiores a 7,5 mg al día; NIÑOS se pueden administrar fracciones de la dosis de adulto (por ejemplo, a los 12 meses 25% de la dosis de adulto, a los 7 años 50%, y a los 12 años 75%) aunque hay que valorar los factores clínicos Miastenia gravis, inicialmente 10 mg a días alternos, que se aumentan en incrementos de 10 mg a días alternos hasta 1-1,5 mg/kg (máximo 100 mg) a días alternos o bien inicialmente 5 mg al día que se aumentan en incrementos de 5 mg al día hasta una dosi habitual de 60-80 mg al día (0,75-1 mg/kg al día) Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con perforación), distensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera esofágica y candidiasis; efectos musculoesqueléticos como miopatía proximal, osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, ruptura tendinosa; efectos endocrinos como supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de Cushing (con dosis altas, habitualmente reversible con la retirada), hirsutismo, aumento de peso, balance de nitrógeno y calcio negativo, aumento del apetito, aumento de la susceptibilidad y gravedad de la infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio, hipertensión intracraneal con papiledema en niños (habitualmente tras la retirada), psicosis y agravación de esquizofrenia, agravación de epilepsia; efectos oftálmicos como glaucoma, papiledema, catarata subcapsular posterior, adelgazamiento corneal o escleral y exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica; también curación alterada, atrofia cutánea, hematomas, estrías, telangiectasias, acné, ruptura miocárdica tras infarto de miocardio reciente, alteraciones hidroelectrolíticas, leucocitosis,

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reacciones de hipersensibilidad (incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e hipo.

Insulinas y otros antidiabéticos La diabetes mellitus se manifiesta por hiperglucemia y alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Se distinguen dos tipos principales de diabetes. La diabetes de tipo 1 o diabetes mellitus insulinodependiente es debida al déficit de insulina producida por destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. Los pacientes requieren la administración de insulina. La diabetes de tipo 2 o diabetes mellitus no insulinodependiente es secundaria a una disminución de la secreción de insulina o bien a una resistencia periférica a la acción de la insulina.

Insulina soluble Inyección (Solución para inyección), insulina soluble 40 unidades/ml, vial de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml Indicaciones: diabetes mellitus; urgencias diabéticas y en cirugía; cetoacidosis diabética o coma; hay que reducir la dosis en caso de alteración renal; gestación y lactancia; Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, por inyección intramuscular, por inyección intravenosa o por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS según las necesidades individuales Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección

Insulina zinc (suspensión) Inyección (Suspensión para inyección), insulina zinc (mixta) 40 unidades/ml, vial de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml Indicaciones: diabetes mellitus Contraindicaciones: administración intravenosa Precauciones: hay que reducir la dosis en caso de alteración renal; gestación y lactancia; Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, ADULTOS y NIÑOS según las necesidades individuales IMPORTANTE. Inyección intravenosa contraindicada Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección Insulina isofánica Inyección (Solución para inyección), insulina isofánica 40 unidades/ml , vial de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml Indicaciones: diabetes mellitus Contraindicaciones: administración intravenosa Precauciones: hay que reducir la dosis en caso de alteración renal; gestación y lactancia; Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, ADULTOS y NIÑOS según las necesidades individuales IMPORTANTE. Inyección intravenosa contraindicada Efectos

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adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección. Metformina, clorhidrato Comprimidos, clorhidrato de metformina 500 mg, 850 mg [la presentación de 850 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Indicaciones: diabetes mellitus ) Contraindicaciones: alteración renal (se debe retirar si se sospecha alteración renal); se debe retirar en caso de riesgo de hipoxia tisular (por ejemplo sepsis, insuficiencia respiratoria, infarto de miocardio reciente, alteración hepática); uso de medios de contraste radiológico que contienen yodo (no reanuda la metformina hasta que la función renal vuelva a la normalidad) y uso de anestesia general (suspenda la metformina 2 días antes y reinicie cuando se normalice la función renal); dependencia al alcohol; gestación Precauciones: determine la creatinina sérica antes del tratamiento y una o dos veces al año durante el mismo; en caso de una infección grave, traumatismo o cirugía se debe sustituir por insulina (véanse las notas anteriores y contraindicaciones); lactancia; Posología: Diabetes mellitus, por vía oral, ADULTOS inicialmente 500 mg con el desayuno durante una semana como mínimo, después 500 mg con el desayuno y la cena durante 1 semana como mínimo, después 500 mg con el desayuno, comida y cena o bien 850 mg cada 12 horas con las comidas o después (máximo 2 g al día distribuidos en varias tomas) Efectos adversos: anorexia, náusea y vómitos, diarrea (habitualmente transitoria), dolor abdominal, sabor metálico; acidosis láctica más probable en pacientes con alteración renal (suspensión); disminución de la absorción de vitamina B12. Hormonas tiroideas y Antitiroideos Hormonas tiroideas Los preparados tiroideos son agentes naturales o sintéticos que contienen levotiroxina (tiroxina) o liotironina (triyodotironina). El efecto principal es el aumento del metabolismo. También ejercen un efecto cardioestimulador que puede ser el resultado de una acción directa sobre el corazón. Las hormonas tiroideas se administran en el hipotiroidismo (mixedema) y también en el bocio difuso no tóxico, la tiroiditis de Hashimoto (bocio linfadenoide) y el carcinoma de tiroides. El hipotiroidismo neonatal requiere un tratamiento inmediato para el desarrollo normal. La levotiroxina sódica (tiroxina sódica) es de elección para el tratamiento de mantenimiento. Se absorbe de manera casi completa por vía gastrointestinal, pero los efectos plenos no se observan hasta 1 a 3 semanas después del inicio del tratamiento; hay una repuesta lenta al cambio de dosis y los efectos pueden persistir durante varias semanas tras la retirada. Hay que titular la dosis de levotiroxina en lactantes y niños para el tratamiento del hipotiroidismo congénito y el mixedema juvenil según la respuesta

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clínica, la evaluación del crecimiento y la determinación plasmática de tiroxina y hormona estimulante del tiroides. Levotiroxina sódica Comprimidos, levotiroxina sódica 25 microgramos, 50 microgramos, 100 microgramos [la presentación de 25 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Indicaciones: hipotiroidismo Contraindicaciones: tirotoxicosis Precauciones: enfermedades cardiovasculares (insuficiencia miocárdica o prueba ECG de infarto de miocardio); hipopituitarismo o predisposición a insuficiencia suprarrenal (debe ser corregida con corticoides antes de iniciar levotiroxina); edad avanzada; hipotiroidismo antiguo, diabetes insípida, diabetes mellitus (puede requerir aumentar la dosis de insulina o de antidiabético oral); gestación; lactancia. Posología: Hipotiroidismo, por vía oral, ADULTOS inicialmente 50-100 microgramos al día (25-50 microgramos en los mayores de 50 años) antes del desayuno, seguidos por incrementos de 25-50 microgramos cada 3-4 semanas hasta que se mantiene el metabolismo normal (dosis de mantenimiento habitual, 100-200 microgramos al día); cuando existe enfermedad cardíaca, inicialmente 25 microgramos al día o bien 50 microgramos a días alternos, ajustados en incrementos de 25 microgramos cada 4 semanas Hipotiroidismo congénito y mixedema juvenil, por vía oral, NIÑOS hasta 1 mes, inicialmente 5-10 microgramos/kg al día, NIÑOS mayores de 1 mes, inicialmente 5 microgramos/kg al día, ajustados en incrementos de 25 microgramos cada 2-4 semanas, hasta que aparezcan síntomas tóxicos leves, después se reduce ligeramente la dosis Efectos adversos: (habitualmente con dosis excesivas) dolor anginoso, arritmias, palpitaciones, taquicardia, calambres musculares, diarrea, vómitos, temblores, agitación, excitabilidad, insomnio, cefalea, sofocos, sudoración, pérdida de peso excesiva y debilidad muscular.

Antitiroideos Los antitiroideos, como el propiltiouracilo y el carbimazol, están indicados para el tratamiento de la tirotoxicosis. También se utilizan para la preparar al paciente para la tiroidectomía. Habitualmente son bien tolerados; pueden producir leucopenia leve o erupciones en un bajo porcentaje de casos, habitualmente durante las primeras 6-8 semanas de tratamiento. Durante este período, se debe realizar un recuento de células sanguíneas cada 2 semanas o si el paciente presenta dolor de garganta u otros signos de infección. Propiltiouracilo El propiltiouracilo es un antitiroideo representativo. Hay varios fármacos alternativos Comprimidos, propiltiouracilo 50 mg Indicaciones: hipertiroidismo Precauciones: bocio grande; gestación y lactancia; alteración hepática ⎯retire el tratamiento en caso de

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deterioro de la función hepática (se han descrito reacciones mortales); alteración renal⎯reduzca la dosis Posología: Hipertiroidismo, por vía oral, ADULTOS 300-600 mg al día hasta que el paciente está eutiroideo; después se puede reducir de manera gradual hasta una dosis de mantenimiento de 50-150 mg al día CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir al paciente que consulte inmediatamente al médico si presenta dolor de garganta, úlceras bucales, hematomas, fiebre, malestar, o enfermedad no específica Efectos adversos: náusea, erupciones, prurito, artralgia, cefalea; raramente, alopecia, vasculitis cutánea, trombocitopenia, anemia aplásica, síndrome similar al lupus eritematoso, ictericia, hepatitis, necrosis hepática, encefalopatía, nefritis. Yoduro potásico Comprimidos, yoduro potásico 60 mg Indicaciones: tirotoxicosis (tratamiento preoperatorio); esporotricosis, ficomicosis subcutánea Contraindicaciones: lactancia; tratamiento prolongado Precauciones: gestación, niños Posología: Tratamiento preoperatorio de tirotoxicosis, por vía oral, ADULTOS 60- 180 mg al día Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad con síntomas similares a la coriza, cefalea, lagrimeo, conjuntivitis, dolor en glándulas salivares, laringitis, bronquitis, erupciones; en tratamiento prolongado, depresión, insomnio, impotencia, bocio en lactantes de madres que toman yoduros.

Medicamentos del Sistema Renal El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el macho que en la hembra, excepto por lo que se refiere a la uretra. La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho. Un cierto número de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón. Otras son excretadas y el producto final, la orina. El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud según su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ; apreciándose dos áreas bien diferenciadas : una más externa, pálida, de 1 cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertín, que delimitan unas estructuras cónicas en número de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice dirigido al seno renal, denominadas pirámides de Malpighi, y que constituyen la médula renal, en situación retroperitoneal, al nivel de la última vértebra torácica y primera vértebra lumbar.

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MEDICAMENTOS RENALES (urología) Tan pronto como se les diagnostica la insuficiencia renal, los pacientes reciben medicamentos que les ayudan a controlar los síntomas y hacen más lento el avance del daño a los riñones. En algunos casos, el simple uso de medicamentos y dieta pueden retardar e incluso prevenir la necesidad de diálisis. Es importante que usted comprenda porque se le prescriben diferentes medicamentos. Pregunte a su médico para qué son los medicamentos que le prescriben, y si usted podría experimentar algunos efectos secundarios. No se administre ningún medicamento de mostrador sin consultar primero con su médico o unidad renal. Muchos medicamentos necesitan riñones sanos para eliminarlos adecuadamente del cuerpo, y por tanto, no son convenientes para pacientes renales. Medicamentos de prescripción para tratar la insuficiencia renal y sus complicaciones. 1. Inhibidores de la ECA : Antihipertensivos, Vasodilatores, tabletas para la presión

arterial (Captopril Enalapril Lisinopril) Reduce la presión arterial alta Ayuda a hacer lento el avance de la enfermedad renal diabética, Trata cardiopatías, Presión arterial. 2. Bloqueadores alfa: Antihipertensivos, Vasodilatores, tabletas para la presión arterial

(doxazosina, prazosina, terazosina). Reduce la presión arterial alta, Presión arterial 3. Antibióticos:Penicilina, Amicilina, Vancomicina, Trata infecciones,Trasplante 4. Antivirales: Aciclovir, Ganciclovir.Trata infecciones virales como herpes, CMV, reduce el

riesgo de infección viral con CMV, después del trasplante, Trasplante 5. Antihistamínicos: Clorfeniramina Reduce los síntomas de prurito causados por elevados

niveles de fosfato en el cuerpo. 6. Bloqueadores

Beta:Antihipertensivos, tabletas para la presión arterial (Atenolol, Metoprolol, Propranolol),Reduce la presión arterial alta, cardiopatías,Presión arterial

7. Antagonistas del calcio:Antihipertensivos, Vasodilatores, tabletas para la presión

arterial(Amlodipina, Nifedipina, Diltiazem, Istin). Reduce la presión arterial alta, trata cardiopatías. 8. Diuréticos:Tabletas para el agua(Bumetinida, Furosemida). Reduce la cantidad de liquidos

en el cuerpo y evita la sobrecarga de líquidos aumentando la cantidad de orina. Balance de líquidos

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9. Inmunosupresores: Ciclosporina, Azatioprina, Prednisolona, Micofenolato, Tacrolimo Evita

rechazo de trasplante, esteroides ligados a éste Trasplante. 10. Tabletas de hierro:Trata deficiencia de hierro (anemia). 11. Laxantes:Lactulosa, Senna, Codantrómero. Evita el estreñimiento, Diálisis peritoneal 12. Ligadores del fosfato: Hidróxido de aluminio, Sevelamer. Evita la acumulación de fosfato

en el cuerpo, osteodistrofia renal 13. Estatina:Reductor de lípidos, reductor de colesterol. Ayuda a reducir los niveles de

colesterol en la sangre, Problema Cardiaco 14. Esteroides:Anti-inflamatorios,Prednisolona, Prednisona.Hace más lentas o trata algunas enfermedades renales (por ejemplo nefritis) 15. Vitamina B:Compensa la pérdida de vitamina B durante la diálisis 16. Vitamina C:Compensa la pérdida de vitamina C durante la diálisis 17. Vitamina D:Proporciona la vitamina D en forma activa (conversión que realizan los riñones

sanos), Osteodistrofia renal

Medicamentos del Sistema Reproductor Femenino Andrógenos Los andrógenos son secretados por los testículos y los andrógenos más débiles por el córtex suprarrenal y los ovarios. En el hombre, son responsables del desarrollo y el mantenimiento de los órganos sexuales y los caracteres sexuales secundarios, la función reproductora normal y el comportamiento sexual, además de estimular el crecimiento y el desarrollo del esqueleto y el músculo esquelético en la pubertad. A dosis altas en el varón normal, los andrógenos inhiben la secreción de gonadotropina hipofisaria y deprimen la espermatogénesis. La testosterona se administra como tratamiento sustitutivo en caso de hipogonadismo secundario a una enfermedad hipofisaria (hipogonadismo secundario) o testicular (hipogonadismo primario). Los andrógenos no son útiles en el tratamiento de la impotencia y la alteración de la espermatogénesis, excepto si hay hipogonadismo asociado; no se deben administrar hasta que el hipogonadismo se haya estudiado de manera adecuada y el tratamiento siempre se debe instaurar con supervisión de un especialista.

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Testosterona, enantato La testosterona es un fármaco androgénico complementario Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de testosterona 200 mg/ml, ampolla 1 ml; 250 mg/ml, ampolla 1 ml [250 mg/ml no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Indicaciones: hipogonadismo; tratamiento paliativo del cáncer de mama avanzado en mujeres Contraindicaciones: cáncer de mama en hombres, cáncer de próstata, hipercalcemia, gestación, lactancia, nefrosis, antecedente de tumores hepáticos primaries Precauciones: alteración cardíaca, renal o hepática; edad avanzada, cardiopatía isquémica, hipertensión, epilepsia, migraña, diabetes mellitus, metástasis óseas (riesgo de hipercalcemia); examen regular de la próstata durante el tratamiento; niños prepúberes; Posología: Hipogonadismo, por inyección intramuscular lenta, ADULTOS (varones), inicialmente 200-250 mg cada 2-3 semanas; mantenimiento 200-250 mg cada 3-6 semanas Cáncer de mama, por inyección intramuscular lenta, ADULTOS (mujeres) 250 mg cada 2-3 semanas Efectos adversos: anomalías de la próstata y cáncer de próstata, cefalea, depresión, hemorragia gastrointestinal, náusea, policitemia, ictericia colestásica, alteraciones de la libido, ginecomastia, ansiedad, astenia, parestesia generalizada, alteraciones electrolíticas como retención de sodio con edema e hipercalcemia; crecimiento óseo aumentado; efectos androgénicos como hirsutismo, calvicie androgénica, seborrea, acné, priapismo, desarrollo sexual precoz y cierre prematuro de epífisis en niños prepúberes, virilismo en mujeres, y supresión de la espermatogénesis en hombres

Contraceptivos Contraceptivos hormonales La contracepción hormonal es uno de los métodos más eficaces de regulación reversible de la fertilidad. CONTRACEPTIVOS ORALES COMBINADOS. Los contraceptivos hormonales más utilizados son las combinaciones de estrógeno más progestágeno. El efecto contraceptivo se produce principalmente por la inhibición del sistema hipotálamohipofisario que impide la ovulación; además, las modificaciones en el endometrio impiden la implantación. La proliferación endometrial se sigue habitualmente por adelgazamiento o regresión del endometrio y da lugar a una reducción del flujo menstrual. Habitualmente, la ovulación se reanuda en tres ciclos menstruales tras la interrupción de la contracepción oral; en caso de anovulación y amenorrea que persisten durante 6 meses o más, se requiere investigación y un tratamiento adecuado si es necesario. Entre los posibles efectos beneficiosos no contraceptivos de los contraceptivos orales combinados se incluyen la mejoría de la regularidad del ciclo menstrual, reducción de la pérdida hemática, menor anemia por déficit de hierro y reducción significativa de la

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dismenorrea. Su uso prolongado se asocia a una reducción del riesgo de cáncer de endometrio y de ovario y de algunas infecciones pélvicas. Se ha observado que existe asociación entre el contenido de estrógeno y de progestágeno de los contraceptivos orales y un aumento del riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Los contraceptivos orales combinados que contienen un progestágeno de tercera generación, como el desogestrel o el gestodeno, se asocian a un ligero incremento del riesgo de tromboembolismo venoso en comparación con los contraceptivos orales que contienen levonorgestrel o norestisterona. Levonorgestrel Comprimidos, levonorgestrel 30 microgramos Comprimidos, levonorgestrel 750 microgramos, envase 2 comprimidos Comprimidos, levonorgestrel 1,5 mg, envase 1 comprimido Indicaciones: contracepción (sobre todo cuando los estrógenos están contraindicados); contracepción hormonal de urgencia Contraindicaciones: contraceptivos orales con progestágenos solos: hemorragia vaginal no diagnosticada; enfermedad arterial grave; tumores hepáticos; cáncer de mama; alteraciones tromboembólicas; anemia de células falciformes; porfiria; tras evacuación de una mola hidatiforme (hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmática y urinaria); contraceptivos hormonales de urgencia con progestágeno solo: enfermedad hepática grave; porfiria Precauciones: posible incremento ligero del riesgo de cáncer de mama; enfermedad cardíaca; cáncer dependiente de esteroides sexuales; gestación ectópica pasada; síndrome de malabsorción; quistes ováricos; enfermedad hepática activa, ictericia colestásica recurrente, antecedente de ictericia en la gestación; aumento en la frecuencia o gravedad de la cefalea (retire mientras se evalúa); lactancia. Posología: Contracepción, por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1 comprimido ("píldora") (30 microgramos) al día, empezando el primer día del ciclo y después de manera continuada ADMINISTRACIÓN. Cada comprimido ("píldora") se debe tomar cada día a la misma hora aproximadamente. Si se retrasa más de 3 horas se puede perder la protección contraceptiva OLVIDO DE UNA PÍLDORA: Si no se toma una píldora a tiempo, se debe administrar lo antes posible, y la siguiente se toma en el momento habitual. Si la administración se retrasa más de 3 horas, la mujer debe reanudar la toma del contraceptivo en el momento habitual lo antes posible; además, dado que se reduce la eficacia contraceptiva, es necesario un método contraceptivo adicional como un preservativo durante 2 días. Se puede considerar la contracepción de urgencia si se olvida 1 píldora o más de contraceptivo con progestágeno solo o bien se toma más tarde de las 3 horas DIARREA Y VÓMITOS. Los vómitos durante las 3 horas posteriores de la toma de un contraceptivo oral o bien una diarrea muy intensa pueden alterar la absorción del contraceptivo. Se recomiendan precauciones adicionales durante el cuadro y 7 días

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después de la recuperación. Contracepción de urgencia (postcoital), por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1,5 mg en dosis única (administrada durante las 120 horas (5 días) de una relación sexual sin protección); o bien 750 microgramos (administrados durante las 72 horas de una relación sin protección) seguidos por una segunda dosis de 750 microgramos 12 horas más tarde ADMINISTRACIÓN. Si se toma lo antes posible después de una relación sin protección aumenta la eficacia; no se debe administrar si se atrasa la menstruación Efectos adversos: irregularidades menstruales pero tienden a resolver con el tratamiento prolongado (como oligomenorrea y menorragia); náusea, vómitos, cefalea, mareo, molestia mamaria, depresión, alteraciones cutáneas, trastornos del apetito, aumento de peso, cambios de la libido Medroxiprogesterona, acetato El acetato de medroxiprogesterona es un fármaco complementario Inyección (Suspensión para inyección), acetato de medroxiprogesterona 150 mg/ml, vial 1 ml Indicaciones: contracepción parenteral con progestágeno solo (a corto o a largo plazo); síntomas menstruales y endometriosis (sección 18.5) Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); neoplasias de mama o genitales dependientes de hormonas; hemorragia vaginal no diagnosticada; alteración hepática o enfermedad hepática activa (Apéndice 5); enfermedad arterial grave; porfiria Precauciones: ligero incremento del riesgo cáncer de mama; migraña; enfermedad hepática; enfermedad vascular coronaria o tromboembólica; diabetes mellitus; enfermedad trofoblástica; hipertensión; enfermedad renal; Posología: Contracepción (corto plazo), por inyección intramuscular profunda, ADULTOS (mujeres) 150 mg durante los primeros 5 días del ciclo o durante los primeros 5 días después del parto (retraso hasta 6 semanas después del parto en caso de lactancia) Contracepción (largo plazo), por inyección intramuscular profunda, ADULTOS (mujeres) como para corto plazo, repetidos cada 3 meses ADMINISTRACIÓN. Si el intervalo entre las inyecciones es superior a 3 meses y 14 días, se debe descartar la gestación antes de la siguiente inyección y aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas adicionales (por ejemplo un método barrera) durante 7 días después de la inyección CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado por el prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, en relación con irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada y el riesgo de un retraso de recuperar la fertilidad completa Efectos adversos: irregularidades menstruales; recuperación de la fertilidad retrasada; reducción de la densidad mineral ósea; aumento de peso; depresión; raramente, anafilaxia

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Noretisterona, enantato Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de noretisterona 200 mg/ml, ampolla de 1 ml Indicaciones: contracepción parenteral con progestágeno solo (corto plazo) Contraindicaciones: gestación; cáncer de mama o endometrial; enfermedad hepática grave (síndromes de Dubin-Johnson o Rotor); antecedente durante la gestación de ictericia, prurito, herpes o otosclerosis progresiva; diabetes mellitus con alteraciones vasculares; hipertensión; 12 semanas antes de cirugía programada y durante la inmovilización; enfermedad tromboembólica; alteraciones del metabolismo lipídico; hemorragia vaginal no diagnosticada; porfiria Precauciones: ligero incremento del riesgo cáncer de mama; migraña; disfunción hepática; depresión; diabetes mellitus; gestación ectópica previa; enfermedad cardíaca y renal; Posología: Contracepción a corto plazo, por inyección intramuscular profunda en el músculo glúteo, ADULTOS (mujeres) 200 mg durante 5 días o bien inmediatamente después del parto; se repiten después de 2 meses ADMINISTRACIÓN. Si el intervalo entre las inyecciones es superior a 2 meses y 14 días, se debe descartar la gestación antes de la siguiente inyección y aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas adicionales (por ejemplo un método barrera) durante 7 días después de la inyección CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado por el prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, respecto a las irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada Efectos adversos: distensión, molestia mamaria, cefalea, mareo, depresión, náusea, irregularidades menstruales; raramente, aumento de peso. Estrógenos Los estrógenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos; también estimulan la hipertrofia miometrial con hiperplasia endometrial. Favorecen el depósito de calcio y alteran el hueso. Se secretan a diferentes velocidades a lo largo del ciclo menstrual durante todo el período de actividad de los ovarios. Durante la gestación, la placenta se convierte en la principal fuente de estrógenos. En la menopausia, se reduce la secreción ovárica en distintos grados. Etinilestradiol El etinilestradiol es un estrógeno representativo. Hay varios fármacos alternativos Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos Indicaciones: sustitución hormonal en los síntomas de la menopausia; profilaxis de la osteoporosis; tratamiento paliativo del cáncer de mama en hombres y mujeres postmenopáusicas; contracepción en combinación con un progestágeno. Contraindicaciones: gestación; cáncer dependiente de estrógenos; tromboflebitis activa o alteraciones tromboembólicas o antecedente de tromboembolismo venoso reciente

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(excepto si ya recibe tratamiento anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada; lactancia enfermedad hepática (cuando las pruebas de función hepática no se han normalizado), síndromes de Dubin-Johnson y Rotor (o bien vigilancia estrecha) Precauciones: puede ser necesario añadir progestágeno a la pauta para reducir el riesgo de cáncer endometrial debido al estrógeno (véanse las notas anteriores); migraña (o cefalea similar a la migraña); antecedente de nódulos de la enfermedad fibroquística de la mama⎯vigilancia estrecha del estado mamario (riesgo de cáncer de mama, véanse las notas anteriores); posible aumento de tamaño de fibromas uterinos; puede exacerbar los síntomas de endometriosis; predisposición a la enfermedad tromboembólica; presencia de anticuerpos antifosfolípido; riesgo aumentado de enfermedad de la vesícula biliar; tumores hipofisarios; porfiria; Posología: Tratamiento hormonal sustitutivo, por vía oral, ADULTOS (mujeres)10- 20 microgramos al día Tratamiento paliativo del cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas, por vía oral, ADULTOS 0,1-1 mg 3 veces al día Efectos adversos: náusea y vómitos, dolor abdominal y distensión, aumento de peso; hipertrofia y dolor mamario; síndrome similar al premenstrual; retención de sodio y de líquidos; enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); dislipemia; ictericia colestásica; erupción y cloasma; cambios en la libido; depresión, cefalea, migraña, mareo, calambres en piernas (descarte trombosis venosa); puede irritar las lentes de contacto. Progestágenos La progesterona es una hormona secretada por el cuerpo lúteo responsable de inducir cambios secretores en el endometrio, relajar la musculatura lisa uterina y producir cambios en el epitelio vaginal. La progesterona es relativamente inactiva tras la administración por vía oral, y produce reacciones locales en el punto de inyección, que ha dado lugar al desarrollo de progestágenos sintéticos como el levonorgestrel, la noretisterona y la medroxiprogesterona. Cuando la endometriosis requiere tratamiento farmacológico, puede responder a progestágenos sintéticos de manera continuada. También se pueden utilizar para el tratamiento de la dismenorrea grave. Medroxiprogesterona, acetato El acetato de medroxiprogesterona es un progestágeno complementario Comprimidos, acetato de medroxiprogesterona 5 mg Indicaciones: endometriosis; hemorragia uterina disfuncional; amenorrea secundaria; contracepción; adyuvante en el THS Contraindicaciones: gestación; neoplasias genitales o de mama dependientes de hormonas; hemorragia vaginal no diagnosticada; alteración hepática o enfermedad hepática activa; enfermedad arterial grave; porfiria Precauciones: ligero incremento del

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riesgo cáncer de mama; migraña; depresión; enfermedad tromboembólica o coronaria; diabetes mellitus; enfermedad trofoblástica; hipertensión; enfermedad renal; lactancia; Posología: Endometriosis leve o moderada, por vía oral, ADULTOS 10 mg 3 veces al día durante 90 días consecutivos, empezando el primer día del ciclo Hemorragia uterina disfuncional, por vía oral, ADULTOS 2,5-10 mg al día durante 5 a 10 días empezando el día 16 a 21 del ciclo durante 2 ciclos Amenorrea secundaria, por vía oral, ADULTOS 2,5-10 mg al día durante 5-10 días empezando el día 16 a 21 del ciclo durante 3 ciclos Efectos adversos: acné, urticaria, retención de líquidos, aumento de peso, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido, molestias en las mamas, síntomas premenstruales, ciclos menstruales irregulares; depresión, insomnio, somnolencia, cefalea, alopecia, hirsutismo; reacciones anafilactoides; raramente ictericia Noretisterona Comprimidos, noretisterona 5 mg Indicaciones: endometriosis; menorragia; dismenorrea grave; contracepción; THS Contraindicaciones: gestación; hemorragia vaginal no diagnosticada; alteración hepática o enfermedad hepática activa; enfermedad arterial grave; cáncer de mama o del tracto genital; porfiria; antecedente durante la gestación de ictericia idiopática, prurito intenso o penfigoide gestationis Precauciones: epilepsia; migraña; diabetes mellitus; hipertensión; enfermedad cardíaca o renal y las mujeres susceptibles de enfermedad tromboembólica; depresión; lactancia; Posología: Endometriosis, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 10 mg al día empezando el quinto día del ciclo (que se aumentan si se produce spotting con 20-25 mg al día, y se reducen cuando haya cesado la hemorragia) Menorragia, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg tres veces al día durante 10 días hasta que cese la hemorragia; para la prevención de la hemorragia 5 mg dos veces al día desde el día 19 al 26 del ciclo Dismenorrea, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg 2-3 veces al día desde el día 5 al 24 durante 3 a 4 ciclos Efectos adversos: acné, urticaria, retención de líquidos, aumento de peso, alteraciones gastrointestinales, cambios de la libido, molestias en las mamas, síntomas premenstruales, ciclos menstruales irregulares, depresión, insomnio, somnolencia, cefalea, mareo, alopecia, hirsutismo, reacciones similares a las anafilactoides; exacerbación de epilepsia y migraña; raramente ictericia

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Medicamentos Antiretrovirales Los fármacos antirretrovirales disponibles en la actualidad actúan en dos niveles del ciclo replicativo del VIH: inhiben la transcriptasa inversa, bloqueando la síntesis de la cadena ADN viral e inhiben la proteasa del VIH, evitando la formación de proteínas estructurales del VIH, necesarias para la formación de partículas virales maduras. El genoma del VIH está formado por aproximadamente 10.000 nucleótidos, por lo que la transcriptasa inversa (TI) debe completar 20.000 reacciones de incorporación de nucleótido para generar ADN a partir de una molécula de ARN; la inhibición de cualquiera de estos 20.000 pasos conduce a una infección abortiva, por ello la transcripción inversa es una de las dianas terapéuticas más importante. • Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleósidos (ITIAN): Zidovudina, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavir. • Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleótidos (ITIANt): Tenofovir. • Inhibidores de la transcritasa inversa no análogos nucleósidos (ITINN): Efavirenz, Nevirapina. • Inhibidores de la proteasa (IP): Indinavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir, amprenavir, lopinavir/ritonavir.

Los avances en la quimioterapia de las enfermedades virales son mucho menores que los alcanzados al tratar las infecciones bacterianas y de hecho existen relativamente pocos antivirales de valor demostrado. Las razones básicas de esta carencia son las siguientes: - Los virus son parásitos intracelulares obligados que utilizan muchas vías bioquímicas y metabólicas de las células hospederas infectadas. - Ha resultado difícil alcanzar una actividad antiviral útil sin afectar el metabolismo normal de la célula infectada, causando también efectos tóxicos en células no infectadas. - El diagnóstico temprano de la infección viral es crucial para garantizar una terapia antiviral efectiva, debido a que una vez que los síntomas aparecen, numerosos ciclos de multiplicación viral ya han ocurrido y la duplicación comienza a disminuir. Por esto, un tratamiento efectivo depende de medios diagnósticos rápidos, sensibles, específicos y prácticos. - Ya que la mayoría de las enfermedades virales suelen ser comunes, bastante benignas y autolimitadas, el índice terapéutico (relación eficacia/toxicidad) debe ser elevado para

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que el tratamiento sea aceptable (naturalmente, hay ciertas entidades virales que son muy graves, pero son una fracción relativamente pequeña en el espectro de los trastornos que los virus pueden ocasionar). Aciclovir El aciclovir es un análogo acíclico de guanosina que interfiere con la replicación del genoma de distintos virus ADN, especialmente en el caso de los herpes virus. Este nucléosido se transforma en nucleótido (monofosfato de aciclovir), que luego, gracias a las enzimas del huésped, se convierte en la forma trifosfatada, que detiene la vía biosintética del ADN por su carencia de un grupo 3’ - hidroxilo (el trifosfato de aciclovir inhibe irreversiblemente a la ADN polimerasa viral, en grado muchísimo mayor que a la polimerasa celular). El aciclovir también está disponible como prodroga, cuyo nombre es Valaciclovir (derivado L - valil éster, transformado en aciclovir en primer paso hepático). Otros agentes relacionados química y funcionalmente con el aciclovir son el Penciclovir (forma oral = Famciclovir) y el Ganciclovir. El espectro antiviral del aciclovir está dado básicamente contra los herpes virus I y II, el virus de la varicela - zóster y el virus de Epstein - Barr. Por esta razón, sus indicaciones básicas son las que se mencionan a continuación: - Infecciones diversas por herpes - virus: o Genitales (primarias o recurrentes) por herpes virus genital. o Infecciones oro - labiales. o Encefalitis.

- Infecciones por virus de varicela - zóster - Otros usos: o Profilaxis en pacientes con trasplante de médula ósea con anticuerpos positivos para herpes virus en el período inmediato o Reducción de la gravedad de infecciones por citomegalovirus en receptores de órganos sólidos. Aunque el aciclovir no se muestra particularmente eficaz para esta indicación, la eficacia de uno de sus congéneres, el ganciclovir, se ha mostrado como clínicamente significativa (de hecho, el ganciclovir sería de elección para infecciones por citomegalovirus, pese a que su toxicidad es significativamente mayor que la del aciclovir).

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- Usos tópicos: o Ciertas infecciones oculares Reacciones Adversas: El aciclovir es un antiviral bastante seguro para su uso oral, aunque pueden aparecer náuseas y cefalea con la utilización de dosis altas. En algunos casos, su administración intravenosa ha sido asociada con deterioro funcional renal clínicamente significativo, como consecuencia de su precipitación en los túbulos renales (su eliminación es renal en 90 %). Además, cuando se administra por vía intravenosa sin ajuste de dosis, pueden aparecer efectos neurológicos (vértigos, confusión, letargo, delirio). Tanto por vía oral como por vía intravenosa pueden parecer ciertas alteraciones hepáticas (aumento de niveles de bilirrubina, enzimas hepáticas, etc.). La vía tópica rara vez se asocia a efectos importantes. Dada su naturaleza nucleosídica, no se recomienda el uso del aciclovir ni de compuestos relacionados durante el embarazo, si bien no hay reportes acerca de su posible embriotoxicidad o teratogenicidad. Tampoco se recomienda su uso durante la lactancia. Amantadina/Rimantadina Básicamente, estos agentes actúan sobre la proteína viral M2, propia del virus de influenza y que tiene función de canal iónico. Normalmente la acción de la proteína M2 permite que ocurra la disociación ácida del complejo ribonucleoproteína. Aparentemente, estos fármacos también tienen acción sobre el ensamblaje viral. Naturalmente, tanto la amantadina como la rimantadina tienen acción fundamental contra el virus de influenza, aunque la rimantadina es un poco más potente y menos tóxica (alcanza niveles plasmáticos menores). Ambas acortan el curso de la influenza si se administran al comienzo de la enfermedad, haciendo además que las manifestaciones sean menos graves; pueden usarse profilácticamente en grupos de riesgo no vacunados. Estos agentes son poco tóxicos, aunque pueden causar trastornos neurológicos como ansiedad, insomnio, confusión e incluso alucinaciones, sobre todo en ancianos. Se han reportado también náuseas, vómitos, hipotensión ortostática, neutropenia y casos raros de insuficiencia cardíaca. Zidovudina La zidovudina o AZT es un nucléosido de timidina capaz de inhibir la replicación retroviral. Su mecanismo de acción en parte se asemeja al del aciclovir, pues se fosforila de manera secuencial a mono y trifosfato, generando la terminación prematura de la síntesis de ADN. El trifosfato de zidovudina inhibe la transcriptasa reversa del VIH, así como el crecimiento de la cadena de ADN viral. Ya que la zidovudina se activa por enzimas de las células huésped, puede haber efectos indeseados en células no infectadas, por lo que su empleo se asocia con efectos adversos importantes, como mielodepresión (anemia y granulocitopenia), hiperpigmentación ungueal, hepatotoxicidad (rara), etc.

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Foscarnet El foscarnet es el fosfonoformato trisódico, un pirodosfato inorgánico dotado de un amplio espectro de actividad, de modo que inhibe a todos los herpes virus humanos conocidos. El foscarnet es capaz de inhibir la síntesis de ácidos nucleicos por interacción directa con ADN polimerasas o transcriptasas reversas. La toxicidad del foscarnet es importante, incluyendo alteraciones de la función renal, trastornos electrolíticos, trastornos neurológicos y toxicidad cardiovascular. Otras reacciones adversas que han sido reportadas en ocasiones son las siguientes: Fiebre, astenia, fatiga, náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, edemas en miembros inferiores, leucopenia, anemia, plaquetopenia, hemorragia, úlceras genitales, hepatotoxicidad, etc. Ribavirina Es un análogo purínico capaz de inhibir la replicación de muchos tipos de virus: ortomixovirus, flavivirus, influenza, parainfluenza, sincitial respiratorio, parotiditis, sarampión, herpes, etc. Su mecanismo de acción implica la depleción de los depósitos intracelulares de guanidina, así como la inhibición en la terminación o punto final del RNA mensajero viral ( menor producción de proteínas virales). Su amplio espectro in vitro no se correlaciona del todo con su espectro in vivo por lo que las indicaciones son limitadas. Entre ellas se tienen las siguientes: Infecciones graves del tracto respiratorio inferior por el virus sincitial respiratorio en pacientes de alto riesgo, influenza y parainfluenza, hepatitis crónica por virus C Entre las manifestaciones de toxicidad se encuentran trastornos respiratorios, cardiovasculares y hematológicos.

INTERFERONES Los interferones constituyen una familia de glucoproteínas producidas por células ante una infección viral o por estimulación con ARN de doble cadena, antígenos o mitógenos. Pueden interferir la acción viral y tienen efectos inmunomodulatorios y antiproliferativos. Estas moléculas usualmente son producidas por el huésped, como parte de su defensa natural contra las infecciones y cada tipo de interferón puede obtenerse para su uso terapéutico mediante la utilización de técnicas de ADN recombinante. Los interferones inhiben los virus indirectamente, primero por unión a receptores celulares y luego, al inducir la producción de enzimas intercelulares. Esto interrumpe la multiplicación viral por bloqueo total de la síntesis de proteínas y el recambio de RNA. En su carácter de inmunorreguladores, los interferones activan la inmunidad mediada por células, especialmente las células asesinas naturales, linfocitos T citotóxicos y macrófagos. INMUNOGLOBULINAS Se trata de moléculas que funcionan como inmunomoduladores, lo cual es una característica también de los interferones, como se ha explicado ya. La administración de

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estas moléculas proporciona inmunidad pasiva al paciente, lo cual es especialmente deseable si el mismo no es del todo inmunocompetente. Las inmunogloblinas pueden ser específicas o no. Aunque no todos estos aspectos son de utilidad muy importante en el contexto de la terapia antiviral, las inmunoglobulinas presentan las siguientes propiedades: - Unión a cuerpos antigénicos - Neutralización de toxinas - Aumento de la fagocitosis - Desencadenamiento de la liberación de otros factores humorales. El uso de las inmunoglobulinas puede ser profiláctico desde dos puntos de vista: Prevención propiamente dicha de una enfermedad viral en un individuo en riesgo y/o disminución de la gravedad esperada de la infección. Pleconaril Este es un antiviral capaz de interaccionar con las proteínas de la cápside del virus, por lo que puede prevenir la adhesión celular y la pérdida del revestimiento viral. Este fármaco tiene actividad sobre todo contra picornavirus (rinovirus y enterovirus), por lo que tendría un efecto particularmente bueno en infecciones respiratorias. “Terapia Antirretroviral Altamente Activa” Esta terapia (HAART por sus siglas en inglés) incluye el uso de varios agentes a la vez para tratar el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA). Existen cuatro tipos básicos de agentes antirretrovirales: - Análogos de nucleótidos (Tenofovir) o nucléosidos (AZT, abacavir, didanosina, lamivudina, stavudina), capaces de inhibir la transcriptasa reversa. - Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleosídicos (Efavirenz, Nevirapina). - Inhibidores de Proteasas (Lopinavir, Ritonavir). - Inhibidores de la entrada del virus. Este tipo de terapia incluye el uso de tres fármacos a la vez, porque se ha comprobado que el uso único de un agente o incluso el uso de dos antirretrovirales no resulta tan eficaz. Generalmente, la combinación incluye dos inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversa junto con un inhibidor no nucleosídico o un inhibidor de proteasas. Así, el término HAART implica el uso simultáneo de al menos tres drogas antirretrovirales para el tratamiento del SIDA.

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Antibióticos En general, los antibióticos se suelen utilizar como adyuvantes de la terapia antiamibiana, para el manejo de infecciones bacterianas agregadas al cuadro clínico del paciente. En este caso, puede considerarse el uso de las tetraciclinas y de la eritromicina. Debe destacarse que un antibiótico en particular, la paramomicina (derivado de la desoxiestreptidina) tiene actividad amebicida luminal, gracias a que, luego de la administración oral, no se absorbe significativamente. Su mecanismo de acción se corresponde con su estructura de aminoglucósido: Unión a la subunidad 30S de los ribosomas parasitarios, generando una alteración de la lectura de alta fidelidad del material genético y la interferencia con la síntesis proteica. Dada su prácticamente nula absorción, la administración oral de la paramomicina no se suele asociar a las manifestaciones más graves de toxicidad de los aminoglucósidos (como la ototoxicidad y la nefrotoxicidad), pero sí pueden generarse algunos trastornos gastrointestinales, que son usualmente discretos. TERAPIA RACIONAL DE LA AMIBIASIS Tomando en cuenta el diagnóstico realizado, especialmente desde el punto de vista clínico, puede determinarse la localización predominante de las amibas, así como su forma evolutiva preponderante; con base en estos factores, se podrá decidir entre el uso de amebicidas luminares y/o tisulares. Si se trata de casos asintomáticos, puede suponerse con cierta certeza que la densidad de trofozoitos es mínima, por lo que la parasitosis debe ser a predominio de la presencia de quistes, que sólo se desarrollan en el tracto colónico. Así, se puede considerar el uso de amebicidas de acción luminal, que destruyan los quistes del parásito, como el furoato de diloxanida o el teclozán.

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TRATAMIENTO DE LA AMIBIASIS

TIPO DE INFECCIÓN

Asintomática

DROGA(S) DE ELECCIÓN

➢ Fuorato de Diloxanida

Leve o moderada

➢ Metronidazol + ➢ Furoato de Diloxanida, iodoquinol o

DROGA(S) ALTERNATIVA(S)

➢ Iodoquinol, paramomicina ➢ Furoato de Diloxanida + Tetraciclinas, seguido de

➢ Cloroquina o

paramomicina Grave (Disentería)

➢ Metronidazol + ➢ Furoato de Diloxanida o iodoquinol

Paramomicina, seguido de

➢ Cloroquina ➢ Tetraciclina + ➢ Furoato de diloxanida o Iodoquinol, seguido de ➢ Cloroquina

Parenteral Parenteral

➢ Metronidazo ➢ Luego terapia oral indicada

➢ Emetina o Dehidroemetina, seguido de

➢ Absceso Hepático

➢ Metronidazol + ➢ Furoato de Diloxanida o iodoquinol, ➢ Extraintestinal/Ameboma

seguido de Cloroquina

➢ Igual al anterior, sin cloroquina

Tetraciclina + Furoato de diloxanida o iodoquinol ➢ Emetina o Dehidroemetina, seguido de ➢ Cloroquina + ➢ Furoato de diloxanida o iodoquinol

➢ Igual

al anterior, cloroquina

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sin

Nombre Genérico Nombre Comercial Grupo

HIDRALAZINA HIDRAL, HYDRAPRES Hidralazina Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrán; Rupediz; Saromet; Valium; Glutasedán; Plidán; Lembrol; Preparado magistral VASODILATADORES

Subgrupo Comentario de Acción Terapéutica

Vasodilatador periférico por relajación directa del tejido muscular vascular. Altera el metabolismo del calcio celular e interfiere con los movimientos del calcio en el músculo liso vascular.

Dosis Vias de Aplicación

V.O , I.V Edema, hipotensión ortostática, cefalea, fiebre, anorexia, náuseas, Efectos Adversos vómitos, palpitaciones, taquicardia. Forma de Presentación Comprimidos: 25 - 50 mg La hidralazina tienen una acción arterial altamente específica (disminuye la resistencia arteriolar), con insignificante efecto en los lechos venosos. Observación Su acción vasodilatadora es bastante intensa, por lo que se desencadena una serie de respuestas compensadoras que pueden llegar a cancela la mayor parte de su efecto inicial cuando se usa en monoterapia.

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MINOXIDIL Nombre Genérico Nombre Comercial

Minoxidil Preparado magistral

Grupo

VASODILATADORES

Comentario de Acción Terapéutica

Tiene un efecto vasodilatador directo sobre el musculo liso arterial, produciendo una reducción de las resistencias periféricas y un descenso de la presión arterial.

Dosis Vias de Aplicación

V.O.

Retención hidrosalina, aumento de la frecuencia cardíaca, por eso se asocia con diuréticos y betabloqueantes. Hipertricosis Forma de Presentación Sellos, Ungüento 2% Efectos Adversos

Observación

El minoxidil tiene una muy buena absorción por vía oral, con una biodisponibilidad casi complete. Aunque la vida media del minoxidil es de 3 a 5 horas, sus efectos pueden hipotensores tienen una duración de hasta 72 horas, lo que se explica en parte por su gran afinidad por el músculo liso, en el que puede detectarse aún cuando ya no hay niveles plasmáticos significativos. Entre 15 y 20 % de la dosis administrada de minoxidil suele excretarse si cambios por la orina.

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DINITRATO DE ISOSORBIDE Nombre Genérico

Iso Lacer

Nombre Comercial

Dinitrato de isosorbide

Grupo

VASODILATADORES

Comentario de Acción Terapéutica

Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica.

Dosis Vias de Aplicación

V.O.

Efectos Adversos

Visión borrosa, sequedad de boca, dolor de cabeza severo y en forma prolongada, rash.

Forma de Presentación Comprimidos de 5mg, 20mg, 40mg, 50mg y 60mg Observación

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NITROGLICERINA Nombre Genérico

Niglinar, Nitro-dur, N. Richmond, Nitrogray, Trinitroglicerina Fabra, Dauxona, Enetege

Nombre Comercial

Nitroglicerina

Grupo

VASODILATADORES

Comentario de Acción Terapéutica

Es convertida en óxido nítrico que actúa sobre la musculatura lisa induciendo su relajación y la consiguiente vasodilatación.

Dosis Vias de Aplicación

I.V, sublingual, cutáneo

Taquicardia, náuseas, hipotensión, mareos, dermatitis exfoliativa, Vértigo, cefaleas Nitroglicerina spray frasco nebulizador 10,5 ml con 200 nebulizaciones de 0,4 mg. - Nitroglicerina transdérmica. TS5 y TS10 parches Forma de Presentación transdérmicos de 62,5 y 125 mg de nitroglicerina Ampollas de 5 ml: 5 mg/ml Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml) Por su acción vasodilatadora aumenta la capacidad del territorio venoso y disminuye las resistencias a nivel arteriolar, provocando una disminución de la pre- y postcarga y disminución del consumo de oxígeno miocárdico . Efectos Adversos

Observación

Para infusión continua diluir en dextrosa 5% o solución fisiológica en una concentración de 50-100 µg/ml (concentración máxima: 400 µg/ml) . Disminuye el efecto anticoagulante de la heparina. Los beta-bloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio pueden aumentar el efecto hipotensor de la nitroglicerina.

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NIFEDIPINA Nombre Genérico

Nifedel, N. Finadiet, Nifelat, Nifenitrón, Adalat, Nifecor.Niglinar, Nitrodur, N. Richmond, Nitrogray, Trinitroglicerina Fabra, Dauxona, Enetege

Nombre Comercial

Nifedipina

Grupo

VASODILATADORES

Comentario de Acción Terapéutica

Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocárdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos periféricos.

Dosis Vias de Aplicación

V.O, S.L.

Efectos Adversos

Cefalea, náuseas, reacciones cutáneas, edemas en miembros inferiores, Reacciones de calor, taquicardia, palpitaciones, hiperplasia gingival.

Forma de Presentación Cápsulas: 10 mg Comprimidos de liberación retardada: 10-20 Observación

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Nombre Genérico

Propofol

Nombre Comercial

Dipriván; Ivofol; Óleo Lax; Recofol

Grupo

AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA

Subgrupo

ANESTÉSICOS GENERALES

Comentario de Acción Terapéutica

Anestésico. Sedación en pacientes ventilados.

Dosis

2 - 2,5 mg/kg

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Apnea, dolor en el sitio de la inyección. Posible excitación psicomotriz y disminución de la frecuencia cardíaca.

Forma de Presentación

F.A. /ampollas: 10 mg/ml

Observación

Agente hipnótico de rápido inicio y corta duración. No tiene efectos analgésicos. Precaución en pacientes con inestabilidad cardiocirculatoria y desórdenes del metabolismo lipídico (pancreatitis, hiperlipoproteinemia primaria, hiperlipidemia diabética). Estabilidad de la infusión: 6 hs. Puede administrarse sin diluir o diuido en Dx 5% a concentración mayor de 2 mg/ml. Conservar en heladera.

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Nombre Genérico

Midazolam

Nombre Comercial

Dormicum

Grupo

PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA

Subgrupo

PSICOFÁRMACOS HIPNÓTICOS

Comentario de Acción Terapéutica

Inductor de sueño, inductor anestesia general. En status epiléptico puede ser alternativa a otras benzodiacepinas. Sedación consciente: 0,05-0,2 mg/kg/dosis Sedación procedimiento V.O.: 0,1-0,2 mg/kg/dosis, 30-45 minutos pre-procedimiento, dosis máxima: 15 mg. Status epilépticus, intubación endotraqueal, A.R.M.: (E.V.-I.M.-Rectal): 0,1 - 0,3 mg/kg/dosis; (Infusión continua): 0,05 0,3 mg/kg/hora. V.O. E.V. I.M. Rectal I.N. Cefalea, vértigo, depresión cardiorrespiratoria, dolor en el sitio de inyección.

Dosis

Vias de Aplicación Efectos Adversos Forma de Presentación

Comprimidos: 7,5 - 15 mg Ampollas de 3 ml: 5 mg/ml

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Nombre Genérico

Diazepam

Nombre Comercial

Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrán; Rupediz; Glutasedán; Plidán; Lembrol; Preparado magistral

Grupo

PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA

Subgrupo

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA / MIORRELAJANTES

Comentario de Acción Terapéutica

Anticonvulsivante benzodiazepínico. Relajante muscular. Ansiolítico.

Saromet;

Valium;

Status epliléptico ataque E.V.: > 30 días y niños: 0,1-0,3 mg/kg/dosis cada 5 a 10 min (dosis máxima: < 5a: 5 mg, > 5a: 10 mg); Adultos: 5 a 10 mg, puede repetirse cada 10-15 min hasta un máximo de 30 mg. Infusión E.V.: 0,1-0,2 mg/kg/hora. Convulsiones (tratamiento inmediato): 2 a 5 años: 0,5 mg/kg; 6 a 11 años: 0,3 mg/kg; > 12 años y adultos: 0,2 mg/kg. Dosis Sedación moderada para procedimientos: V.O.: 0,2 a 0,3 mg/kg (dosis máxima 10 mg) 45 a 60 min antes del procedimiento. Sedación, relajación muscular o ansiedad: V.O.: 0,12 a 0,8 mg/kg/día cada 6-8 hs;E.V.: 0,04-0,3 mg/kg/dosis cada 2 a 4 hs hasta un máximo de 0,6 mg/kg en el transcurso de 8 hs; adultos: 2 a 10 mg/ dosis 3 a 4 veces en el día. Pacientes en A.R.M.(E.V.): 0,2-0,4 mg/kg cada 6 hs. Vias de Aplicación V.O. E.V. Intrarrectal Somnolencia, ataxia, disartria, irritabilidad. E.V.: depresión respiratoria, Efectos Adversos tromboflebitis. Efecto paradojal. Comprimidos: 2-5-10 mg Solución: 2 mg/ml (preparado magistral) Forma de Presentación Ampollas de 2 ml: 5 mg/ml Administración: E.V.: push: sin diluir y no exceder 5 mg/minuto, infusión Observación continua: 0,2 mg/ml en solución fisiológica; V.O.: administrar con los alimentos.

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Nombre Genérico

Dobutamina Clorhidrato

Nombre Comercial

Dobuject; D. Fabra; D. Gemepe; D. Richet; D. Scott-Cassará; Dobutrex; Duvig; E.M.C.; Tamibud

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DROGAS VASOACTIVAS

Comentario de Catecolamina sintética con actividad inotrópica. Acción selectiva sobre Acción Terapéutica receptores ß 1. Dosis

2-20 µg/kg/minuto Dosis máxima en adultos: 40 µg/kg/minuto

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Ansiedad, confusión, debilidad, náuseas, vómitos, bradicardia refleja. Arritmias y taquicardia con altas dosis.

Forma de Presentación

F.A.: 250 mg

Observación

Para la administración E.V. diluir en solución fisiológica o dextrosa 5% con una concentración máxima de 5 mg/ml. La dilución es estable 24 hs. Incompatible con soluciones alcalinas. Compatible con: dopamina, adrenalina, vecuronio, isoproterenol y lidocaína. No administrar a pacientes con obstrucción dinámica de salida de ventrículo izquierdo. La coloración rosácea indica leve oxidación pero no pérdida de potencia

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Nombre Genérico

Fentanilo Citrato

Nombre Comercial Sublimaze; F. Astra; F. Richmond Grupo

AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA

Subgrupo

ANESTÉSICOS GENERALES

Comentario de Mecanismo de acción similar a la morfina. Coadyuvante de la anestesia Acción Terapéutica general.

Dosis

1 - 12 años: 1 - 2 µg/kg/dosis, > 12 años y adultos: 0,5 - 1 µg/kg/dosis Intubación endotraqueal: 5-10 µg/kg Pacientes en A.R.M.: infusión continua: 1-2 µg/kg/hora.

Vias de Aplicación E.V. Efectos Adversos

Bradicardia, tórax rígido.

Forma de Presentación

Ampollas: 0, 05 mg/ml

Observación

Uso exclusivo del especialista. Si pasa en goteo puro se debe proteger de la luz. Push: administrar en 3-5 minutos. La sobredosis puede ser tratada con naloxona. Equivalencia analgésica: 1 µg de fentanilo = 0,1 mg de morfina

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Nombre Genérico

Adrenalina

Nombre Comercial

A. Bioquim; A. Fada; A. Apolo; A. Biol; A. Experientia; A. Larjan; A. Richmond

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DROGAS VASOACTIVAS

Comentario de Acción Terapéutica

Simpaticomimético. Reacciones de hipersensibilidad. Agonista adrenérgico.

Dosis

Reanimación: recién nacidos - lactantes - niños: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg/dosis de solución 1:10000) cada 3-5 minutos, dosis máxima 1 mg; adultos: 1 mg/dosis. Shock: mantenimiento: infusión continua: 0,1-1 µg/kg/minuto, niños >40 kg: inicial 1 µg/minuto hasta 10 µg/minuto, ajustar la dosis hasta efecto deseado. Dosis mayores a 0,5 µg/kg/min no debe usarse por períodos prolongados (efectos adversos por acción alfa: isquemia renal y miocárdica)

Vias de Aplicación

E.V. Intraósea Intratraqueal

Efectos Adversos

Ansiedad, temblor, confusión, dificultad respiratoria, náuseas, hiperglucemia, hipofosfatemia, arritmia, insuficiencia renal, urticaria, hipertensión, muerte súbita.

Forma de Presentación

Ampollas: 1 mg/ml (1:1000)

Observación

Administración E.V. o intraósea directa: diluir hasta una concentración máxima de 0,1 mg/ml (1:10000). Infusión continua: 64 µg/ml. Intratraqueal: la ampolla 1:1000, diluir hasta 2-3 ml con solución fisiológica. Incompatible con bicarbonato de sodio. Compatible con: dopamina, dobutamina, milrinona, pancuronio, vecuronio. Riesgo de arritmias con anestésicos inhalatorios y digitálicos y de severa hipertensión con beta-bloqueantes. La extravasación puede provocar isquemia local y necrosis del tejido (antídoto: fentolamina). Contraindicada en glaucoma.

151

Nombre Genérico

Noradrenalina

Nombre Comercial

Fioritina; N. Biol; N. Richet; N. Northia

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DROGAS VASOACTIVAS

Comentario de Acción Simpaticomimético. Shock cardiogénico o séptico con hipotensión Terapéutica refractaria con baja resistencia periférica. Dosis

0,05-1 µg/kg/minuto, dosis máxima: 2 µg/kg/min Adultos: iniciar 4 µg/minuto Infusión: 8-12 µg/minuto

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Hipertensión,

Forma de Presentación Ampollas de 4 ml: 1 mg/ml

152

Nombre Genérico

Dopamina Clorhidrato

Nombre Comercial

D. Richmond; D. Ahimsa; D. Fabra; D. Northia; Dopatropín; Hettytropin; Inotropín; Megadose

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DROGAS VASOACTIVAS

Comentario de Acción Efecto inotrópico positivo. Aumenta flujos renal, coronario y cerebral. Terapéutica Incrementa la diuresis, dosis dependiente. Dosis

2-20 µg/kg/minuto por infusión continua. Dosis máxima: 50 µg/kg/minuto.

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Taquicardia, palpitaciones, hipotensión, vasoconstricción, cefalea, ansiedad, confusión, debilidad, náuseas, vómitos, disnea, midriasis.

Forma de Presentación Ampollas: 100-200-250 mg Jeringa prellenada: 200 mg

Observación

Diluir con solución fisiológica o dextrosa 5 % para su administración. Incompatible con soluciones alcalinas. Los efectos cardíacos de la dopamina son antagonizados por los beta-bloqueantes y la vasoconstricción periférica causada por altas dosis de dopamina es antagonizada por bloqueantes alfa-adrenérgicos. La administración E.V de difenilhidantoína en pacientes que están recibiendo dopamina produce hipotensión y bradicardia.

153

Nombre Genérico

Furosemida

Nombre Comercial

Eliur; Errolón; Frecuental; Lasix; Nuribán; Furagrand; Furix; Furtenk; Iliadín; Opolam; Retep; Viafurox

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DIURÉTICOS

Comentario de Acción Diurético de asa. Terapéutica

Dosis

Neonatos y prematuros: V.O.: 1-4 mg/kg/dosis c/12-24 hs; E.V.: 1-2 mg/kg/dosis c/12-24 hs. Lactantes y niños: E.V.: 1 mg/kg/dosis cada 6-12 hs, infusión continua: 0,05 mg/kg/hora; V.O.: inicial: 0,5 - 2 mg/kg/dosis cada 12-24 hs; dosis máxima V.O.: 6 mg/kg/día. Adultos: V.O./E.V.: 20-80 mg/día c/6-12 hs, máximo 600 mg/día. Pacientes con fallo renal pueden requerir dosis más altas para inducir la diuresis.

Vias de Aplicación

V.O. E.V.

Efectos Adversos

Ototoxicidad, rash, cefalea, hipotensión, dolores musculares. En neonatos prematuros: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia, nefrocalcinosis, hipocalcemia.

Forma de Presentación

Comprimidos: 25-40-50 mg Gotas: 20 mg/ml (1 mg/gota) Ampollas de 2 ml: 10 mg/ml

Observación

Administrar con alimentos. Para infusión E.V. diluir en solución fisiológica (dilución estable 24 hs). La velocidad máxima de administración es 4 mg/min. Proteger de la luz si se administra sin diluir. Los AINEs pueden reducir los efectos antihipertensivos y diuréticos de la droga. Aumenta el riesgo de hipokalemia con tiazidas y corticosteroides. Aumenta riesgo de ototoxicidad con aminoglucósidos. La administración lenta previene la ototoxicidad.

154

Nombre Genérico

Heparina Sódica

Nombre Comercial

Sobrius; Sodiparín; H. Northia; H. Teva; Tuteur

Grupo

HEMATOONCOLOGÍA - INMUNOLOGÍA

Subgrupo

DROGAS ANTITROMBÓTICAS

Comentario de Acción Anticoagulante. Terapéutica Dosis

Dosis ataque: 75-100 U/kg en bolo (10 minutos). Dosis inicial: < 1 año: 28 U/kg/hora, > 1 año: 20 U/kg/hora, adolescentes: 18 U/kg/hora. Se adecua de acuerdo a nomogramas.

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Hemorragias, trombocitopenia.

Forma de Presentación F.A.: 5000 U.I./ml

Observación

Contraindicada en: insuficiencia hepática y renal grave, endocarditis lenta, gastritis hemorrágica, úlcera gastroduodenal. Drogas que afectan la función plaquetaria (aspirina, antiinflamatorios no esteroides, dipiridamol) pueden potenciar el riesgo de hemorragias; digoxina, antihistamínicos y nitroglicerina pueden disminuir el efecto anticoagulante de la heparina.

155

Nombre Genérico

Ranitidina Clorhidrato

Nombre Comercial

Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets; Gastrosedol; Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac

Grupo

APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS

Subgrupo

ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS

Comentario de Acción Anti H2, antiulceroso, prevención de úlcera de stress. Terapéutica

Dosis

Prematuros y lactantes a término < 2 semanas: V.O.: 1 mg/kg/dosis c/12 hs; E.V.: dosis de carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 1,5 mg/kg/día c/12 hs. Niños: V.O.: 4-5 mg/kg/día c/8-12 hs, dosis máxima: 300 mg/día; E.V.: 2-4 mg/kg/día c/6-8 hs. Adultos: V.O.: profilaxis: 150 mg/día c/24 hs, tratamiento: 150 mg c/12 hs; E.V.: 50 mg/dosis c/6-8 hs, dosis máxima: 400 mg/día.

Vias de Aplicación

V.O. E.V.

Efectos Adversos

Mareos, insomnio, agitación, rash cutáneo, constipación, náuseas, diarrea, vómitos, cefalea. Bradicardia en infusión rápida. Raros: Aumento de transaminasas, leucopenia, trombocitopenia, broncoespasmo.

Forma de Presentación Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10 mg/ml

Observación

Administrar separado al menos 1- 2 hs de los antiácidos y sucralfato, porque disminuyen su absorción. En fibrosis quística administrar 1-2 hs antes de las comidas. Para su administración E.V. diluir en Dx 5% o Sol. F. a una concentración de 0,5 mg/ml (máximo: 2,5 mg/ml) e infundir en 15-30 minutos. Precaución en pacientes con insuficiencia hepática.

156

Nombre Genérico

Metoclopramida

Nombre Comercial

Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Reliverán; Rilaquín; Rupemet; Sintegrán; Primperil; Primavera-N

Grupo

APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS

Subgrupo

ANTIEMÉTICOS

Comentario de Acción Antiemético, antinauseoso. Terapéutica

Dosis

Niños: 0,4 - 0,8 mg/kg/día cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada 6 hs. Por quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2 mg/kg/dosis,c/ 2-4 hs por 2 a 5 dosis, si continúan las náuseas y/o vómitos: 0,5 mg/kg ó 30 mg c/4-6 hs por 5 días. Postquirúrgico: niños: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 años y adultos: 10 mg c/6-8 hs. La dosis máxima es la anterior a aquella que produce efectos extrapiramidales.

Vias de Aplicación

V.O. E.V. I.M.

Efectos Adversos

Síntomas extrapiramidales (más comunes en niños y adultos jóvenes, especialmente luego de dosis altas por vía E.V.), convulsiones, síndrome maligno neuroléptico. Ocasionalmente: somnolencia, inquietud, depresión, diarrea.

Forma de Presentación

Comprimidos:10 mg Gotas niños: 2 mg/ml (0,1 mg/gota) Gotas adultos: 5 mg/ml Ampollas: 10 mg/ampolla

Observación

Usar con precaución y reducir la dosis en insuficiencia renal, hipertensión o depresión. Los antimuscarínicos y los analgésicos opioides antagonizan el efecto de la metoclopramida sobre el tracto gastrointestinal, los antisicóticos aumentan el riesgo de los efectos extrapiramidales. La metoclopramida aumenta los efectos del paracetamol y aspirina

157

Nombre Genérico

Dimenhidrinato

Nombre Comercial

Dramamine

Grupo

ANTIHISTAMÍNICOS

Comentario de Acción Anticinetósico, antivertiginoso, antinauseoso, antiemético. Terapéutica Dosis

> 2 años: 5 mg/kg/día cada 6 hs ó 150 mg/m²/día, dosis máxima: 300 mg/día. Adultos: 50-100 mg/dosis cada 4-6 hs, dosis máxima: 400 mg/día

Vias de Aplicación

V.O.

Efectos Adversos

Actividad antimuscarínica significativa. Somnolencia, cefalea, anemia hemolítica, palpitaciones, hipotensión, constipación, diarrea, disuria.

Forma de Presentación Comprimidos: 50 mg

Observación

Administrar con alimentos. Usar con precaución en pacientes con convulsiones y crisis asmática. Puede enmascarar signos tempranos de ototoxicidad en pacientes con aminoglucósidos, fursemida, etc.

158

Nombre Genérico

Difenilhidantoína (Fenitoína)

Nombre Comercial

Epamín; Fenigramón; Fenitenk; Opliphón

Grupo

PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA

Subgrupo

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA

Comentario de Acción Anticonvulsivante. Terapéutica Dosis

Dosis de carga E.V.: 15-20 mg/kg, dosis máxima: 1500 mg. Mantenimiento E.V. - V.O.: 5-8 mg/kg/día cada 12 hs Adultos: 300 mg/día cada 8-12 hs

Vias de Aplicación

V.O. E.V.

Efectos Adversos

Hipertricosis, hiperplasia gingival, ataxia, nistagmo, náuseas, vómitos, alteraciones hematológicas, alteración del metabolismo del calcio. En administración rápida: arritmias.

Difenilhidantoína sódica: Cápsulas: 100 mg Suspensión: 25 mg/ml Forma de Presentación Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml; Difenilhidantoína cálcica: Comprimidos: 100 mg

Observación

Control de hemograma, Ca, P, fosfatasa alcalina cada 6 meses. Por V.O. dar alejado de lácteos. E.V. push: velocidad de infusión neonatos: 0,5 mg/kg/minuto; niños y adultos: 1-3 mg/kg/minuto (máximo: 50 mg/min). Infusión intermitente (no es recomendada): diluir en solución fisiológica a una concentración < de 6 mg/ml. Separar 2 hs su administración de los antiácidos y de la nutrición enteral. Numerosas interacciones con drogas (estímulo o inhibición del metabolismo). La isoniacida aumenta el riesgo de toxicidad de fenitoína: ataxia, hiperreflexia, nistagmus, temblor. Ajustar dosis de fenitoína con nivel sérico.

159

Nombre Genérico

Metilprednisolona

Nombre Comercial

Cipridanol; Corticel; Cortisolona; Solu Medrol; M. Richet

Grupo

ENDOCRINOLOGÍA

Subgrupo

CORTICOIDES DE USO SISTÉMICO

Dosis

Antiinflamatorio e inmunosupresor: E.V.: 30 mg/kg en una dosis, seguido de 15-30 mg/kg/día o 600 mg/m²/día cada 24 hs durante 3 días; injuria de médula espinal: E.V.: dosis de carga 30 mg/kg seguido de 5,4 mg/kg/hora por 23 hs; tratamiento de rechazo - glomérulopatías: E.V.: 10 mg/kg/dosis durante 3 días consecutivos, dosis máxima: 1 g/dosis; taquicardia ventricular - miocarditis linfocítica silente: 30 mg/kg/día, en una dosis por 3 días.

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Hipertensión, hiperglucemia, úlcera péptica, miopatía, detención del crecimiento, osteoporosis, cataratas subcapsular posterior, síndrome cushingoide, alcalosis hipocalémica, edema, susceptibilidad aumentada a las infecciones, osteonecrosis.

Forma de Presentación F.A.: 500 mg Observación

Infusión intermitente: diluir en Dx 5% o Sol.F. en una concentración de 2,5 mg/ml (cc. máxima: 125 mg/ml) y administrar en 20-60 minutos. Una vez reconstituido es estable 48 hs . Con altas dosis puede requerirse profilaxis antiácida.

160

Nombre Genérico

Ampicilina

Nombre Comercial

Trifacilina; GrampenilL; Aminoxidín; Ampi-Bis; Decilina; Histopén

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Dosis

100 mg/kg/día cada 6 hs Meningitis: 200-300 mg/kg/día cada 6 hs, dosis máxima V.O. : 3 g E.V.: 12 g Adultos V.O.: 250-500 mg cada 6 hs E.V.: 5003000 mg cada 4-6 hs

Vias de Aplicación

V.O. E.V.

Efectos Adversos

Náuseas, vómitos, diarrea, glositis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, eritema, rash, urticaria.

Forma de Presentación Comprimidos: 250-500 mg Suspensión: 50 mg/ml F.A.: 500-1000 mg

Observación

Administrar lejos de las comidas. Cuando se reconstituye el F.A. con una concentración de 100 mg/ml es estable sólo por 2 hs en heladera. E.V. push administrar en 3-5 minutos, infusión intermitente 15-30 minutos.

Observación

En pacientes con restricción de Na, debe observarse que 1500 mg de Sultamicilina contienen 5 mEq de Na. Interacciona con allopurinol (puede aumentar la frecuencia de rash por ampicilina).

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Nombre Genérico

Ampicilina + Sulbactam

Nombre Comercial

Unasyna; Aminoxidín Sulbactam; Ampi Bis plus; Ampigen SB; Prixín

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Dosis

E.V.: 150 mg/kg/día cada 8 hs. Adultos: 1500 mg cada 8 hs; insuficiencia vascular, infecciones intraabdominales, osteomielitis: 3000 mg cada 6 hs. Dosis máxima: 12 g de ampicilina.

Vias de Aplicación

V.O. E.V.

Efectos Adversos

Dolor en sitio de inyección y flebitis, diarrea, rash, náuseas, cefaleas, eritema. Leve aumento de enzimas hepáticas. Raro: alteraciones hematológicas.

Comprimidos: 375 mg (ampicilina: 220 mg + sulbactam: 147 mg) Forma de Presentación Suspensión: 50 mg de sultamicilina/ml F.A.: 1,5 g (ampicilina:1 g + sulbactam: 0,5 g)

Observación

En pacientes con restricción de Na, debe observarse que 1500 mg de Sultamicilina contienen 5 mEq de Na. Interacciona con allopurinol (puede aumentar la frecuencia de rash por ampicilina).

162

Nombre Genérico

Cefalotina Sódica

Nombre Comercial

Keflín; Arecamín; Rupecef; Cefade

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Dosis

100 mg/kg/día cada 6-8 hs Adultos: 500-2000 mg cada 6 hs Dosis prequirúrgica en adultos: 1 - 2 g Dosis máxima: 12 g.

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Reacciones alérgicas, tromboflebitis , trombocitopenia, leucopenia, nefrotoxicidad.

Forma de Presentación F.A.: 1000 mg Observación

Asociada con aminoglucósidos puede aumentar riesgo de nefrotoxicidad.

163

Nombre Genérico

Metronidazol

Nombre Comercial

Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Infecciones por anaerobios. Antiprotozoario: amebiasis intestinal y Comentario de Acción extraintestinal, giardiasis, trichomoniasis. Ginecología: Triconoma Terapéutica vaginalis, Gardnerella vaginalis (tratamiento local)

Dosis

Infecciones anaeróbicas: (V.O. E.V.) 30 mg/kg/día cada 8 hs, dosis máxima: V.O.: 2 g; E.V.: 4 g . Amebiasis: 35 mg/kg/día cada 8 hs durante 10 días. Giardias y trichomonas: 15 mg/kg/día cada 8 hs durante 5 días. Local vaginal: 1 óvulo por noche, por 10 noches.

Vias de Aplicación

V.O. E.V. Vaginal

Efectos Adversos

Náuseas, vómitos, sabor metálico, cefaleas, anorexia, diarrea, boca seca, glositis, estomatitis, neuropatías, rash, neutropenia reversible.

Forma de Presentación

Comprimidos: 250 - 500 mg Jarabe: 25 - 40 mg/ml F.A.: 500 mg Óvulos: 500 mg

Observación

E.V: Administrar en forma lenta (30 minutos). Precaución en pacientes con discrasias sanguíneas, enfermedades del S.N.C. o hepática. Interacciones con anticoagulantes orales, barbitúricos y cimetidina. Ajuste de dosis en pacientes con fallo hepático (50% de la dosis) y en pacientes con fallo renal (clearance de creatinina < 10 ml/min).

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Nombre Genérico

Ceftriaxona

Nombre Comercial

Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000; Rivacefin

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Dosis

Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/día cada 24 hs. Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/día cada 24 hs. Dosis máxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2 dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24 hs. Dosis prequirúrgica adultos: 1 g.

Vias de Aplicación

E.V. I.M.

Efectos Adversos

Diarrea, leucopenia, trombocitopenia transitoria, anemia hemolítica, urticaria, rash, dolor en el sitio de inyección, barro biliar, fiebre, cefalea, mareos, vértigo

Forma de Presentación F.A.: 500 - 1000 mg

Observación

Eliminación renal y biliar. Ajuste de dosis con clearance de creatinina < 10 ml/min. Precipita en pulmones y riñones de R.N. prematuros y de término, casos de reacciones fatales. No se aconseja su uso en neonatos por desplazar a la bilirrubina de su unión con la albúmina. En R.N. contraindicada la administración simultánea de soluciones que contengan calcio (esperar 48 hs desde la última dosis de ceftriaxona)

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Nombre Genérico

Clindamicina

Nombre Comercial

Dalacín-C Ledercef

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Dosis

> 1 mes y niños: E.V.: 25 - 40 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 4,8 g/día V.O: 20-30 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 1,8 g/día. Adolescentes y adultos: E.V.: 1,2 a 2,7 g/día en 2 a 4 dosis divididas, dosis máxima: 4,8 g/día; V.O.: 150 a 450 mg/dosis cada 6 - 8 hs, dosis máxima: 1,8 g/día

Vias de Aplicación

E.V. V.O.

Efectos Adversos

Diarrea, colitis pseudomembranosa, vómitos, reacciones de hipersensibilidad, eosinofilia, leucopenia, agranulocitosis, hepatotoxicidad.

Forma de Presentación Cápsulas: 300 mg Ampollas de 4 ml: 150 mg/ml Observación

Interacciones: beta-bloqueantes, eritromicina.

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Nombre Genérico

Anfotericina B (deoxicolato)

Nombre Comercial

Amfostat; Fungizón

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIMICÓTICOS

Comentario de Acción Terapéutica

Neutropénico febril al 7mo día. Infiltrado pulmonar durante la neutropenia. Micosis sistémicas documentadas.

Dosis

Iniciar 0,5 mg/kg/día, aumentar 0,2 mg/kg/día cada 24 hs. Hasta 1 mg/Kg/día, dosis máxima: 50 mg/día. Forma rápida de administración: iniciar 0,25 mg/kg e ir aumentando con intervalos de 6 hs hasta 1 mg/kg/día . No exceder de 1,5 mg/kg/día.

Vias de Aplicación

E.V.

Efectos Adversos

Fiebre, escalofríos, vómitos (relacionadas con la infusión), hipokalemia (25%), hipomagnesemia. Nefrotoxicidad: puede prevenirse con infusión salina previa. Anemia (75%). Raros: leucopenia, trombocitopenia.

Forma de Presentación

F.A.: 50 mg

Observación

Infundir en 4-6 hs a una concentración de 0,1 mg/ml por vía perférica y hasta 0,5 mg/ml por vía central. Premedicar para disminuir reacciones adversas con paracetamol y difenhidramina 30 min. antes de la infusión. Agregar a la solución de dextrosa, hidrocortisona a 1mg/kg. No administrar con soluciones que contengan electrolitos. Corregir hipokalemia pre-administración.

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Nombre Genérico

Imipenem + Cilastatín*

Nombre Comercial

Zienam

Grupo

TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

Subgrupo

ANTIBIÓTICOS

Dosis

Niños: 50 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 2 g (para pseudomonas: 4 g). Adultos: 500 mg cada 6 hs Pseudomonas: 1000 mg cada 6 hs. Fibrosis quística: 90 mg/kg/día cada 6 hs, dosis máxima: 4 g/día.

Vias de Aplicación

E.V. I.M.

Efectos Adversos

Flebitis, reacciones alérgicas, náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa, convulsiones. Raro: leucopenia, hepato y nefrotoxicidad.

Forma de Presentación F.A.: 500 mg

Observación

Precaución en pacientes con daño renal y compromiso neurológico. No se aconseja su uso en recién nacidos. Con ganciclovir aumenta riesgo de convulsiones.

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TIPOS DE SOLUCIONES

Los Cristaloides Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas. Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solución tipo cristaloide isotónico se distribuye en esta misma proporción, por lo que para compensar una pérdida sanguínea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotónico. Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos corporales así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%). La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente osmótico entre el compartimiento extravascular e intravascular. Los cristaloides se consideran no tóxicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del equipo de salud. Es de anotar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas alteraciones (tabla 1).

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Como ya se mencionó, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotónicos, isotónicos e hipertónicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentración de solutos en la solución, específicamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma, así: Las soluciones hipotónicas: son aquellas que tienen una concentración de solutos menor que otra solución. Se definen también como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l). Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado de esto, saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la pérdida de volumen intracelular. Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio), SS (solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%.

Las soluciones isotónicas: son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que otra solución. Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas, por que el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida de líquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular.

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Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300 mOsmol/litro. Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solución salina normal) al 0,9% y Lactato de Ringer. Las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio. Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. A continuación una descripción detallada de las principales soluciones cristaloides utilizadas en el ámbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas soluciones.

Solución Salina Normal (SSN 0,9%) La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el

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espacio vascular e intersticial de esta solución. Después de la infusión de 1.000 ml de SSN sólo un 2030% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de dos horas.(3) No es químicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayoría de las situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate.(3) Sin embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclorémica.

Lactato de Ringer o Solución de Hartmann Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio. La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución salina normal. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock. El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.

Solución Salina Hipertónica La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al extraer líquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos.(7) El mecanismo de acción está dado fundamentalmente por el incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular.(8) Otros efectos de la solución salina hipertónica son la producción de hipernatremia y de hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y/o pulmonares limitadas. Así mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excreción de sodio y cloro suele estar afectada. Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solución hipotónica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.(3) Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico reduce el

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catabolismo proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).(5) Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicación acuosa.

Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones más importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y del pulmón. Otro efecto es una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónicocardiaco, por su efecto sobre la nutrición de la fibra cardiaca. Aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energético.

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MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARTO

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ANEXOS ANEXO 1 REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS Antes de administrar un medicamento debemos tener en cuenta las siguientes reglas generales: 1. Administrar el medicamento correcto Identificar el medicamento y comprobar y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. Comprobar el nombre de la especialidad para administrar el medicamento. Si existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no este correctamente identificada. 2. Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la identificación del paciente. 3. Administar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. 4. Administrar el medicamento por la vía correcta Asegurarse de que la vía de administración es la correcta. Si la vía de administración no aparece en la prescripción consultar. 5. Adminitrar el medicamento al la hora correcta Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color,… Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto. 6. Registrar todos los medicamentos registrados Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento. Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitarias si procede. Cuando se administre un medicamento “según necesidades”, anotar el motivo de la administración. No olvidar nunca la responsabilidad legal.

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7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo 8. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito. 9. Investiafer si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas. 10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos. ANEXO 2

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CONCLUSION

Gracias a las investigaciones de los científicos, en la actualidad hay un sinfín de medicamentos químicos que ayudan a mejorar la salud del “SER HUMANO” Pero hay que tomar las medidas necesarias para mantener un debido control, de ellos pues sabemos que si abusamos de estos nos traerían consecuencias e inesperables; por ello debemos de tener un cuidado especial sobre todo seguir indicaciones que nos proporcionen las posologías y libros de textos, Siempre tomar en cuenta las correcciones de los docentes de prácticas al momento de administrar un medicamento para evitar errores , ya que depende de nosotros proporcionar una atención de calidad y obtener mejores resultados en los pacientes.

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