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• Eduardo Franco

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ORDEN DE COBRO IPS Genera: CIS COMFAMA SABANETA-SABANETA Fecha de Expedición: 2019/06/07 Hora: 06:01:50 Tipo de Plan: POS Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Recobro: NO APLICA

INFORMACIÓN DEL AFILIADO CC 3402439 Fecha N: 1983/02/19 Tel: 3782433

Orden No.: 91-14094502

(91)000091001409450200008(92)001000000003402439(93)20200601

EDUARDO AUGUSTO FRANCO JIMENEZ Semanas Cotizadas: 583 Plan: POS Tel Contacto: 6102152 Celular: 3183787174

COTIZANTE ACTIVO Edad: 36 años CIS COMFAMA SABANETA Correo: [email protected]

INFORMACIÓN DEL PRESTADOR CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU Dirección: CR 43 AA # 72 SUR - 70

NIT 890900841 CH: 056310556815 Datos de Contacto: 3607080

INFORMACIÓN DEL COBRO Grupo de Ingresos: B Tipo de Cobro: EXENTO Porcentaje de Copago: Cobrado en:

Valor:

Tope Máximo:

PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS Código CUPS

Código SURACUPS

903895

903825

Código Tarifario 903825

Procedimientos Autorizados CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS

Código Cantidad Diagnóstico I10X 1

OBSERVACIONES

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