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Examen de Liquidos y Secreciones corporales

Liquidos Corporales • Las cavidades cerradas (pleura, pericardica y peritoneal) estan revestidas de membranas serosas (visceral y parietal).

• El liquido entre las membranas se denomina LIQUIDO SEROSO, que proporciona lubricacion entre las membranas para evitar fricciones entre los organos internos.

Formación • Son ultrafiltrado del plasma, sin material adicional de las celulas mesoteliales que revisten las membranas. • La produccion y reabsorcion estan sujetas a las presiones hidrostatica y oncotica de los capilares que irrigan las cavidades y a la permeabilidad capilar. • En condiciones normales la presion oncoticas que confieren las proteinas del suero es similar a la de los capilares en ambos lados de las membranas.

• La presion hidrostatica entre los capilares hace que el liquido ingrese en las membranas. • La filtracion del ultrafiltrado del plasma produce ↑ de la presion oncotica en los capilares favorece la reabsorcion de liquidos. • Los cambios de presion procova acumulacion de liquidos que en cantidades pequeñas es reabsorbido. • Las alteraciones en la formacion y reabsorcion produce los DERRAMES.

Causas patologicas de derrames 1. Aumento de la presion hidrostatica capilar: ICC, retencion de sal y liquidos. 2. Disminucion de la presion oncotica: Sd. Nefrotico, Cirrosis, Desnutricion, Enteropatias perdedora de proteinas. 3. Aumento de la permeabilidad capilar: infecciones microbianas, inflamacion de las membranas, procesos malignos. 4. Obstruccion linfatica: tumores, linfomas, infecciones, inflamacion, lesion del conducto toracico.

Recoleccion • Mediante aspiracion con agujas de las cavidades respectivas. • Estos procedimientos se denominan: Toracocentesis (liq. pleural), paracentesis (liq. peritoneal) y pericardiocentesis (liq. pericardico) • Se debe recolectar abundante cantidad de liquido• Se recolecta muestra para recuento celular, QQ, bacteriologia y citologia.

Procedencia de liquidos Espacio subaracnoideo Cavidad peritoneal Cavidad pleural Cav pericardica Espac articular Cav ammniotica Espac vascular Espac escrotal Ojo

LCR

Hidrocefalia

Liquido peritoneal Liq Pleural Liq pericardico Liq sinovial Liq amniotico Plasma Liq escrotal Liq ocular

Ascitis Derrame pleural Derr pericardico Derr articular Hidramnios

Hidrocele

Clasificacion • Pueden separarse los liquidos en categoria de exudado o trasudado. • Los derrames que se forman debido a un trastorno sistemico que altera el equilibrio en la regulacion de la filtracion y reabsorcion, por cambios de presion hidrostatica creados por ICC, o hipoproteinemia asociado con Sd. Nefrotico, se conocen como TRASUDADOS.

Exudado y trasudado • Exudado (hacia fuera, humedecer), producto de acumulación de fluidos y células debido a una reacción inflamatorio • Trasudado (acumulación de liq. con pocas células) debido a fenómeno mecánico y osmoticos

• Los EXUDADOS se producen por afeccion directa de las membranas de las cavidades como procesos infecciosos, procesos malignos. • Importante para evaluar: aspecto, proteinas, recuento celular, LDH, glucosa, citologia, coloraciones de Gram, receuento diferencial de las celulas.

Exudado • Su formacion se depende de la ↑ permeabilidad capilar. • Generalmente son infecciosos (bacterias, virus, hongos, protozoos), irritación QQ (bilis, sangre, proteínas, tejido necrotico, Ca), irritantes FF (trauma, cuerpo extraño) • Puede clasificarse en: - Seroso claro, parece suero - Purulento pus - Hemorragico - Fibrinoso rico en proteinas - Putrido mat. necrotico y fetido

Trasudado • Son liquidos inflamatorios originados por alteracion de factores sistemicos que afectan la formacion o reabsorcion. • El edema es el mas comun • Es el resultado de: ↓ de la presion coloidal, ↑ de la presion venosa, retencion de Na y agua, ↓ de la presion linfatica, irritacion mecanica o QQ • Según su apariencia puede ser: seroso, hemorragico, quiloso, pseudoquiloso

LÍQUIDO PLEURAL • Método de Estudio : Toracocentesis • Extracción de una acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural mediante una aguja que se introduce a través de la pared del tórax.  En condiciones normales contiene 1 – 10 ml de fluido. Se considera patologico cuando se observa presencia de liquido por estudios Rx. Causa mas frecuente es la ICC.

Citoquimica • Recuento celular: las principales celulas asociadas son los neutrofilos (infex bact), linfocitos (infex viral, TB), eosinofilos (trauma), celulas mesoteliales, plasmocitos (TB) y la presencia de celulas malignas. • Quimica: se realizan ademas el ADA > 40 U/L indicativo de TB (adenosina deaminasa), pH (< 7 es indicativo de drenaje, a 10.000/ml: derrames paraneumónicos. > de 50.000/ml: empiema. < de 5.000/ml: derrames crónicos (TBC, neoplasia).

Liquido Pericardico • Se encuentra en la cavidad pericardica lubricando y minimizando las fricciones del musculo cardiaco durante los latidos. • La pericardiocentesis debe realizarse en jeringa heparinizada. • El ↑ puede estar provocado por inflamacion, Ca, hemorragia, los exudados tienen > importancia clinica.

• Examen macroscopico: es transparente y de color amarillo. Un aspecto hemorragico puede indicar: pericarditis tuberculosa o uremica o bacteriana, LES, AR. • Recuento celular: si contiene > 10,000 GB/uL se asocia a infeccion bacteriana, TB o Ca, aunque tambien puede verse con valores < de GB. El estudio del diferencial de los GB se debe cualizar cuando los GB > 250/uL. • Glucosa: < 40 mg/dl indica proceso bacteriano, TB, AR y Ca.

• Útil para la detección de procesos infecciosos asociados a endocarditis, para detección o descarte de metástasis, descartar procesos de TB.

LÍQUIDO ASCÍTICO • Acumulación patologica de líquido en la cavidad peritoneal, > 25 mL. • Patogenia: Cirrosis la mas frecuente, procesos neoplásicos, peritonitis bacteriana, ICC, nefrosis y pancreatitis. • Aspecto: lo normal es transparente, amarillo claro. Un aspecto purulento indica presncia de GB. Un aspecto hematico puede deberse a puncion traumatica, Ca hepatocelular, carcinomatosis peritoneal. Aspecto lechoso refleja ↑ trigliceridos.

LÍQUIDO ASCÍTICO • Método de estudio: Paracentesis • Inserción de una aguja en la cavidad abdominal para la extracción de líquido. • Se examina el líquido, tomando por lo menos cuatro muestras

Proteinas Glucosa: similar a suero LDH Amilasa

LÍQUIDO ASCÍTICO Análisis Bacteriológico y Citológico: • Recuento celular:  Leucocitos: más de 500/ mm 3.  PMN: más de 250/ mm 3.

 Predominio de Linfocitos:

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

TUBERCULOSIS CARCINOMAS

 Presencia de GR: TRAUMATISMO CARCINOMA

• Se obtienen 3 tubos para estudios QQ, microbiologicos y citologicos. • El objetivo del estudio es para clasificar en exudado o trasudado. • Determinación de: LDH, proteínas, pH, recuento celular, glucosa y amilasa. • Examen macroscópica: normalmente es claro y transparente, la presencia de células o lipidos provoca aspecto turbio, purulento, opalescente – lechoso o quiloso. Un liquido hematico sugiere neoplasia, trauma o embolia pulmonar. Si la toracocentesis es traumatica se va aclarando poco a poco con la obtencion de la mx.

• Recuento celular: GB normal de 0 – 500/uL. GB < de 250/uL no precisa formula leucocitaria. Los exudados tienen GB > 1000/uL. • Cuando predominan los PMN se asocia a inflamacion, TB en fase inicial, el predominio de linfocitos sugiere TB o linfoma. • Los eosinofilos > 10% sugiere presencia de aire o sangre en espacio pleural, asbestosis o parasitos. • Glucosa: niveles < 59mg/dl se asocia a TB, Ca, artritis reumatoide o derrame paraneumonico. • Amilasa: valores > que niveles sericos indican probable enfermedad pancreatica, Ca o ruptura de esofago. • Proteinas: importante cuando ↓. • pH: valor normal de 7.5, < de 7.0 indica derrame paraneumonico, ruptura esofagica, AR, TB, Ca, hemotora, acidosis sistemicas, LES. • ADA: util para Dx de TB, valor > 45U/L se asocia a Ca.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO • LCR baña, amortigua y protege el cerebro y la médula espinal. Fluye a través del cráneo y de la columna vertebral por el espacio subaracnoideo. • El analisis es fundamental para el Dx de patologias relacionadas con el encefalo, medula y meninges. Asi como procesos hemorragicos producidos en las cavidades que lo contienen.

• Se obtiene por medio de una puncion lumbar, recogiendo 3 tubos esteriles de forma secuencial para bioquimica, microbiologia y citologia.

Examen macroscopico: • Es claro, cristalino • Como consecuencia de ciertas patologias puede observarse: - Turbio: GB > 400/uL, proteinas > 150 mg/dL, presencia de bacterias y ↑ lipidos. - Hemorragico: por hemorragia subaracnoidea o por puncion traumatica. - Xantocromico: se produce por lisis de los GR y hace referencia a la coloración rosada, anaranjada o amarillenta del sobrenadante del LCR. Aparece entre 2 y 4 Hr de producida la hemorragia subaracnoidea.

Recuento Leucocitario : • Normal de GB: 0 – 6/uL en adultos 0– 20/uL en RN. • Recuento de leucocitos < 300/uL con predominio de Linfocitos se asocia a procesos de subagudos o cronicos, puede observarse el ↑ con predominio de neutrofilos indica infección aguda. Los eosinofilos sugieren infeccion parasitaria. • Glóbulos rojos: 0. Si se encuentran GR puede ser indicio de hemorragia, punción lumbar traumática

Glucosa : • En condiciones normales es de 2/3 partes de la glucosa serica. Con niveles ligeramente superiores en RN.

• La hiperglucorraquia evidencia una hiperglicemia entre 2 y 4 Hr previas a la punción lumbar. • La disminución: meningitis infecciosa, infiltración neoplasica y hemorragia subaracnoidea.

Proteinas: • La mayoria de proteinas se encuentran en LCR. Su concentracion varia con la edad, se considera como valor normal: 15 a 45 mg/dl. • Cuando el nivel de proteína ↑, es por ↑ de la permeabilidad de la barrera hematoencefalica por inflamacion, sintesis de proteinas ↑ en tumores, ACV, Sd. De Guillian . Barre, trauma.

Otros estudios:

Adenosina deaminasa (ADA): su ↑ > 10 U/L se relaciona con Dx de meningitis tuberculosa. VDRL en LCR (serología para sífilis): Para Dx de neurosífilis su presencia refleja la sífilis terciaria (tardía). Fijacion de complemento: Prueba más sensible para el Dx de infeccion por coccidioides. Bandas oliclonales: para Dx de esclerosis multiple. Deshidrogenasa Lactica (LDH): util para establecer el Dx diferencial entre meningitis bacteriana (↑ en 90% de los casos) y su ↑ se considera de mal pronostico.

Análisis Bacteriológico: • Para detectar la presencia de microorganismos (bacterias, virus y hongos) causantes de infección. • Valores normales: ausencia de crecimiento de organismos . Análisis Citológico: • Examen microscópico que evalua la morfologia, la función, la actividad bioquímica y la patología. Para examinar la presencia de tumores malignos.

Características de la meningitis en estadios iniciales

Meningitis

GB /uL

Predom

Prot T

Gluc

Bacteriana

> 1000

PMN

↑↑

↓

Viral

< 100

Linfocitos

Normal ↑

Normal

Hongos

Variable

Linfocitos

↑

Normal ↓

TB

Variable

Linfocitos

↑

Normal ↓

Liquido Sinovial • Es un ultrafiltrado del plasma al que las celulas sinoviales de tipo B le agregan acido hialuronico, confiriendole su caracteristica viscosidad. • Se indica este estudio para el Dx de enfermedades reumatologicas e infecciosas que afectan las articulaciones.

• Normalmente puede ser incoloro amarillento. • GB < 200 celulas • Cristales ausentes • Glucosa < 10 mg/dl con respecto a la glucosa sanguinea • Proteinas totales < 3 g/dl

• Se obtiene por artrocentesis con una jeringa esteril sin anticoagulante, distribuyendo el liquido en 3 tubos: 1. Sin aditivo para el estudio de cristales, 2. Con heparina para el recuento celular y determinaciones bioquimicas y 3. Tubo esteril para el estudio microscopico. • No es de carácter urgente, puede conservarse a Tº de 2 – 8ºC.

Determinaciones de interes para el L. Sinovial Turbidez

Color

GB/uL

% PMN

Gluc

Normal

Transpar

Amarillo claro

< 200

100

Mecanico

Transpar

Amarillo claro

200 - 2000 < 25

100

Inflamator Leve

Transpar

Amarillo

2000 5000

< 50

50 – 100

Inflamator

Turbio

Amarillo

5000 50000

50 - 90

50 – 100

Septico

Purulento

Amarillo verdoso

50 000 100000

> 90

< 50

Hemorragi

Turbio

Pardo oscuro

1000

• Cristales: puede ser causada por: - Urato monosodico: localizacion intracelular, tienen forma de aguja y bastones. Se encuentra el 90% de crisis de gota y 70% de los periodos inter crisis. - Pirofosfato de calcico: tienen forma de bastones, rombos. Responsables de episodios agudos de artritis por condrocalcinosis. - Hidroxiapatita: visibles al microscopico cuando se forman agregados esfericos. De localizacion intra y extracelular. Se observan en artropatias degenerativas. - Lipidos: aparecen en artritis aguda, derrames cronicos. - Oxalato calcico: aparece en px con hemodialisis, causan crisis agudas, subagudas y cronicas.

Liquido Amniotico • Util para realizar pruebas de bienestar fetal. Incompatibilidad Rh. • Deteccion de defectos del tubo neural.

Examen de Secreciones corporales

Generalidades • Se reflejan diferentes funciones organicas y las alteraciones que se encuentran revelan muchas patologias subyacentes• Pueden ser: - esputo - sec. Duodeno-biliar - lavado – broncoalveolar - sec. Gastricas - sudor - saliva - semen

Esputo • Mezcla de secreciones traqueo-bronquioalveolares y celulas exfoliadas del epitelio del arbol respiratorio. Al pasar el exterior se contamina con secreciones y bacterias de la boca, nasofaringe. • El esputo tiene propiedades fisicas que dependen del contenido de glicoproteinas y grado de hidratacion.

Examen macro y microscopico • Macroscopicamente: tiene aspecto liquido seromucoide, puede estar alterado por presencia de pus, sangre, restos alimenticios, parasitos, etc.

Metodo para evaluar calidad de la muestra • Si el examen microscopico demuestra: - > 25 celulas epit escamosas/c, sin leucocitos - > 25 celulas epit escamosas/c, leucocitos presentes - < 25 celulas epit escamosas/c, pueden o no haber leucocitos

• La accion del laboratorio debe de ser: - 1. Rechazar muestra - 2. Solicitar nueva muestra - 1. Procesar mx. Cultivo es positivo, se identifica - 2. Solicitar nueva mx. - 1. Gram - 2. Identificar agente infeccioso

Estudios que pueden realizarse • • • •

Examen en fresco Coloracion de gram (bacterias) Coloracion de wright (histoplasmosis) Coloracion de Ziehl-Neelsen (bacilos alcohol acido resistentes) • Tinta china (criptococo o levaduras encapsuladas) • Cultivo por bacterias, micobacterias, hongos • Citologia para descartar presencia de cancer, procesos inflamatorios, infecciosos

Lavado y cepillado bronquial • Se obtiene a traves de una broncoscopia, obtiene celulas, secreciones y organismos patogenos de los espacios aereos mas distales a las vias respiratorias. • Util para deteccion de patologia alveolar infecciosa, inflamatoria por ejemplo Pneumocystis carinii, Histoplasma, CMV, Legionella

Estudios que pueden realizarse • • • • •

Coloracion de Gram Coloracion de Ziehl – Neelsen Coloracion de Giemsa Citologia Cultivo

Secrecion gastrica • Se utiliza para evaluar funcion y patologia gastrica • Su interpretacion requiere de la correlacion con resto de estudios • Se obtiene la muestra por aspirado gastrico • Las tecnicas gastroscopicas, Radiologicas, citodiagnosticas son de mucha utilidad.

Toma de muestra • Se realiza un aspirado a traves de una sonda nasogastrica. • Estimar condicion del px, ya que esta tecnica esta contraindicada en px con varices esofagicas, aneurisma aortico, diverticulo esofagico, Ca de esofago, ICC, embarazo. • Examen macroscopico: requiere ayuno de 12 horas y se describe las caracterisicas de la muestra.

• Examen microscopico: elementos celulares cambios inflamatorios. • El estomago carece de flora microbiotica residente, a veces se encuentran bacteras, parasitos, levaduras procedentes de otros organos como la boca, vias respiratorias. • Se puede detectar presencia de Helicobacter pylori puede demostrarse por varios metodos (cambio de color. Giemsa, biopsia, cultivos, prueba de la ureasa). • Tambien puede hacerse cultivos, citologia, medir niveles de absorcion de vit. B 12

Secreciones duodenales • Es util en el estudio de mala absorcion intestinal • Se realiza por aspirado • Puede utilizase al haber alta sospecha de infeccion por Giardia lamblia y Strongyloides stercolaris

Sudor • Tiene pocas aplicaciones • Lo mas frecuente es la medicion de cloruro y sodio para el diagnostico de fibrosis quistica (enf. Autosomica recesiva, que se caracteriza por secrecion anl de gladulas exocrinas que incluye pancreas, glandula salival, lagrimal, peritraqueal, peribronquial, conductos biliares)

Saliva • De poco estudio • La produccion diaria es de 500 – 1500 ml, se afecta por edad, sexo, hora, estado nutricional, emocional. • La secrecion puede reducirse por efecto de medicamentos• Hay gran variedad de sustancias que su concentracion se puede medir, pero son de rara utilidad-

Semen o liquido seminal • Fluido de color gris opalescente, que se produce al momento de eyacular. • Contiene espermatozoides y plasma • Es formado por testiculo, prostata, vesiculas seminales, glandulas bulbouretrales • El estudio se realiza para: detectar problemas de fertilidad, control de vasectomia, calidad de semen para inseminacion artificial

Evaluacion fisica de la muestra • • • • • •

Volumen Color gris opalescente o amarillento pH normal de 7.9 – 8.1 Licuefaccion completa o no Viscosidad Movilidad

• Morfologia: pueden presentarse alteraciones de cabeza, cola. • Determinar presencia de leucocitos, bacterias, celulas epiteliales, eritrocitos, celulas germinales.

Otros estudios • Recuento de espermatozoides = No. de espermatozoides / vol de semen evaluado - Se considera oligozoospermia: recuento < de 20 millones/ml o < 50 millones en recuento total - Polizoospermia > de 350 millones/ml

Secrecion vaginal • Estudios que pueden realizarse: - Examen en fresco - Coloración de Gram - Cultivo • Microorganismos que deben de ser reportados: Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans, Gardnerella vaginalis