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• Daniel Sulbaran

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Estomago El estómago es un segmento dilatado del tubo digestivo, que se halla en situación intermedia entre el esófago y el duodeno. Ocupa la mayor parte del hipocondrio izquierdo y una parte del epigastrio. La curvatura mayor se encuentra en el hipocondrio izquierdo y la curvatura menor en el epigastrio.

Configuración Externa: El estómago tiene forma de J, es decir que tiene una porción más larga y voluminosa, denominada porción vertical o descendente; la otra parte es más pequeña, denominada porción pilórica u horizontal. El estómago medianamente distendido mide un máximo entre los 25 y 30 Cm de largo y de 10 a 12 de ancho y de 8 a 9 de anterior a posterior.

Porción Vertical: La porción vertical comprende aproximadamente las dos terceras partes de la longitud total del estómago. En la porción vertical se distinguen dos porciones, el fundus gástrico superiormente y el cuerpo del estómago. La división entre el fundus y el cuerpo se da por una línea imaginaria que pasa tangente al borde superior del cardias. El fundus corona el cuerpo a forma de cúpula. El cuerpo del estómago se estrecha de superior a inferior.

Porción Pilórica: Esta porción se dirige oblicuo superiormente, hacia la derecha y posterior. Su extremidad derecha o píloro se une al duodeno formando el surco duodenopilorico.

 CARAS Y BORDES: El estómago presenta dos caras más o menos convexas, una anterior y una posterior separadas por dos bordes o curvaturas, la curvatura menor y la curvatura mayor.  Curvatura menor: cóncava, se dirige superior y a la derecha. Posee dos porciones una vertical y una horizontal.

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Curvatura mayor: convexa, se rige inferior y a la izquierda. Tiene 3 segmentos; uno superior correspondiente al fundus, un segmento medio descendente y un segmento inferior oblicuo correspondiente a la porción pilórica

 ORIFICIOS: El estómago tiene dos orificios, el cardias y el píloro.  Cardias: El estómago se comunica con el esófago a través del cardias un orificio ovalado que se orienta superior y a la derecha ubicada en la extremidad superior de la curvatura menor.  Píloro: comunica la porción pilórica del estómago con el duodeno, es un orificio circular, orientado posterosuperiormente a la derecha. Corresponde al surco duodenopilorico.

Antro Pilórico: Es la zona que precede al píloro, se caracteriza porque la mucosa de esta zona presenta glándulas secretoras de gastrina, responsables de la secreción acida del estómago y de los movimientos del antro.

Configuración Interna: La superficie interna del estómago es roja en el sujeto vivo y grisáceo en el cadáver. El estómago vacío presenta en toda su extensión pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma variable, llamados PLIEGUES GASTRICOS, estos desaparecen a medida que el estómago se distiende. También presenta finos surcos que limitan las áreas gástricas (mamelones). Estos surcos y áreas no desaparecen con la distensión.

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El estómago está constituido por 4 capas:  

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Serosa Muscular: o Longitudinal o Muscular Circular o Muscular Oblicua Submucosa Mucosa

En el cardias: el color rojo del estómago contrasta con el rosa del esófago. Aquí se encuentra la válvula cardioesofágica. La superficie interna del cardias se pliega hacia el estómago, estos pliegues desaparecen por distensión. En el píloro: se encuentra la válvula pilórica que es un repliegue de la mucosa elevado por un engrosamiento de la musculatura del estómago llamado musculo esfínter pilórico.

Relaciones Cara Anterior: La cara anterior del estómago tiene dos partes, una superior o infratoracica y otra inferior o abdominal.  Parte infratoracica: se relaciona con el diafragma y a su vez con los órganos que se encuentran superior e inferior. Superiormente al diafragma: el corazón, el pericardio, pulmón y pleura izquierda. Inferiormente al diafragma: solo se encuentra le hígado. También se relaciona con el triángulo semilunar de Traube.

Triangulo Semilunar de Traube:

región que se relaciona con la cara anterior del estómago. “Presenta un timpanismo agudo a la percusión” Limites: Superior: línea que se extiende desde el octavo cartílago costal izquierdo dirigiéndose oblicuamente superior y a la izquierda pasando por el quinto espacio intercostal, se inclina inferiormente y a la izquierda siguiendo la línea de proyección del borde inferior del pulmón izquierdo 3

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hasta la línea axilar anterior. Posteriormente desciende verticalmente por el límite anterior del brazo hasta la undécima costilla. Inferior: arco costal entre las dos extremidades de la línea superior. Nota: el estómago no pertenece en su totalidad al triangulo semilunar de Traube.

 Parte Abdominal: Esta parte del estómago se va a relacionar cuando no está distendido; superiormente y a la derecha con el hígado e inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal.

Triangulo de Labbé: Limites: A La Derecha: Por una línea que asciende oblicuamente siguiendo el borde anterior del hígado, desde el noveno cartílago costal derecho hasta la extremidad anterior del octavo cartílago costal izquierdo. A La Izquierda: Por el arco costal. Inferiormente: Por una línea horizontal que normalmente no rebasa superiormente los novenos cartílagos costales.

Cara Posterior:  Superiormente: el fundus del estómago se aplica directamente sobre el diafragma. Ligamento suspensorio del estómago.  Inferiormente: Se encuentra en relación con la bolsa omental y por medio de esta bolsa se va a relacionar de superior a inferior: Diafragma (pilar izquierdo), glándula suprarrenal, al cuerpo y la cola del páncreas,

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vasos esplénicos, riñón, mesocolon transverso, colon transverso y cara gástrica del bazo.

Curvatura Menor: Se une con el hígado por medio del omento menor. Arteria gástrica izquierda y pliegue gastropancreático. Aorta, tronco celiaco y plexo celiaco. También recibe las ramificaciones terminales de los vagos.

Curvatura Mayor: Superiormente con el diafragma a través del ligamento gastrofrenico. Mas inferiormente con el hilio del baso por medio del ligamento gastroesplenico (que contiene los vasos gástricos y la arteria gastromental izquierda) y por último en sentido inferior al bazo, con el colon transverso por medio del omento mayor.

Cardias: Se encuentra en la línea media o 2cm a la izquierda.   

Posteroderecho: aorta, pilar izquierdo del diafragma y cuerpo de T11 Anteriormente: lóbulo izquierdo del hígado. Izquierda: vértice del Angulo abierto superiormente comprendido entre el esófago y el fundus del estomago

Píloro: Está situado en la línea media o ligeramente a la derecha de esta.     

Borde Borde Borde Borde Borde

Posterior: páncreas. Derecha: bordeado por la arteria gastroduodenal. Anterior: Lóbulo cuadrado del hígado. Inferior: arteria gastromental derecha. Superior: arteria gástrica derecha.

Vasos y Nervios: Arterias: 

Tronco Celiaco:  Arteria gástrica izquierda: desciende por el omento menor y se anastomosa con la gástrica derecha.  Arteria Hepática Común  Arteria Esplénica: provee al estómago las arterias Gástricas Cortas. 5

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Estas arterias anastomosadas forman dos arcos que recorren las curvaturas menor y mayor. De estos arcos nacen en el ángulo recto numerosas ramas que se distribuyen en las caras anterior y posterior del estómago.

Venas: Las venas son satélites de las arterias y drenan en la vena porta.

Nervios: Los nervios provienen de los vagos y del tronco simpático, y se agrupan en tres pedículos:  Pedículo de la Curvatura Menor: ramos gástricos de los vagos + filetes simpáticos del plexo nervioso de la gástrica izquierda.  Pedículo Duodenopilorico: formado por algunos filetes recurrentes del plexo hepático, que inervan el píloro.  Pedículo Subpilorico o Gastroomental: hace le plexo hepático y acompaña la arteria Gastroomental derecha.

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