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• Janpiere Gamarra

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Rotulo para la puerta: Estación 12 (caso clínico) Título: IDENTIFICA HIPODINAMIA UTERINA. Tiempo 3 minutos.  Forma de trabajo: individual.  El alumno realizará los siguientes procedimientos:  Analice el caso clínico  EVALUÉ EL PARTOGRAMA.  Plantea un diagnóstico :  Decida que hacer. PRIMIGESTA de 38 semanas por ECO 1ºT, contracciones uterinas dolorosas desde hace 3 días, pérdida de tapón mucoso con rasgos de sangre hace 2 días. Ingresa a sala de parto a las 10.0 horas, Ex clínico D: 4 cm, B: 70% , AP -2 . Ud. revalúa la paciente a las 14 horas. Interprete el partograma en voz alta para ser registrado en la guía de observación.

GUÍA DE APRENDIZAJE.

Estación 12

IDENTIFICA HIPODINAMIA UTERINA . El alumno se presenta y saluda a la paciente. Explica en que consiste el examen. Evalúa el partograma. Valora pelvis materna. Valora altura de presentación. Busca signos de Moulding, (caput, cabalgamiento de suturas, liquido meconial ). Comunica el Diagnóstico: embarazo de 38 semanas a término , los dolores de parto son de intensidad moderada, la dilatación y el descenso de la cabeza fetal se ha detenido , esto se debe a que la dinámica uterina (la fuerza del útero ) es mala.  Indica estimulación, previa hidratación. Estimula consumir bebidas azucaradas . “El útero esta agotado”, se necesita administrar dextrosa al medio salino 500 cc a chorro y luego estimular con oxitocina por vía endovenosa. con oxitocina por vía endovenosa. Solución salina 1000cc, agregar 10 u de oxitocina, iniciar con 8 gotas por minuto, aumentar 4 gotas c 15 minutos hasta lograr DU, 3 en 10 de 40 segundos de duración. si hubiere hiperdinamia suspender estimulación. Monitoreo estricto de FCF , DU , goteo oxitocina en hoja aparte.  A fin de lograr buena dinámica uterina y esperar que él bebe descienda. Para ser revaluada en 1 hora y si no ha mejorado se programa para cesárea.  Como quiera que en este puesto de salud, yo no puedo hacer cesárea . La voy a REFERIR al (HBT) FONE 3, que si cuenta con los recursos profesionales y de equipos para este tipo de parto.       

GUÍA DE OBSERVACION :

Estación Nº 12 ;

Nombre del alumno Observado:

fecha Y hora: ………./…………/………….. Nº ID:

IDENTIFICA HIPODINAMIA UTERINA. Califique según ítem cumplido o no .

marque con un check el iten cumplido

si

no

El alumno se presenta y saluda a la paciente. Evaluación rápida del estado general: paciente agotada , sedienta, orina colurica. Evalúa dinámica uterina : 2 /10 minutos débiles. Descarta signos de Moulding, (caput , cabalgamiento de suturas, liquido meconial ). Y revalúa ponderado fetal. Valora grado de hidratación y ultima micción, recomienda consumir bebidas azucaradas y dormir. Comunica el Diagnóstico: de hipodinamia uterina, contracciones de intensidad es débil , duran menos de 30 segundos, y están 1 a 2 en 10 minutos.

1

0

3

0

Comunica a FONE. Y comparte el manejo.

2

Indica estimulación, previa hidratación. el útero esta agotado, se necesita administrar dextrosa al medio salino 500 cc a chorro y luego estimular. Solución salina 1000cc, agregar 10 u de oxitocina, iniciar con 8 gotas por minuto, aumentar 4 gotas c 15 minutos hasta lograr DU, 3 en 10 de 40 segundos de duración. Monitoreo para evitar hiperdinamia total

________________________ Nombre evaluador

2 2

0

2 2

0

2

0

3

0

20

__________________________ firma evaluador

MATERIALES PARA LA ESTACIÓN: En amarillo el material crítico .

Estación 12

IDENTIFICA HIPODINAMIA UTERINA .    

Estación de ECOE ICODEM. PARTOGRAMA. Guantes limpios. Frasco de jugo de frutas.

HIPODINAMIA UTERINA Actividad uterina, por debajo del estandard considerado normal durante la labor de parto. El miometrio, presenta actividad contráctil de leve intensidad, desde las 12 semanas de embarazo, que se conocen como las contracciones de Braxton Hicks. Que conforme avanza el embarazo aumentan en intensidad y frecuencia, siendo descritas por la paciente como una sensación de endurecimiento de la matriz que incomoda pero que no causa dolor. 10 a 14 días antes del inicio de parto en la primigesta, las contracciones se hacen dolorosas, pero poco frecuentes. Lo que se conoce como pródromos de labor de parto. Durante la labor de parto, la actividad uterina tiene las siguientes características: Intensidad : leve, moderada o severa Frecuencia: 3 a 5 en 10 minutos Duración: 30 a 60 segundos Tono : 9 a 12 mmHg. Estado de semi contracción cuando el útero está relajado (evaluado entre contracción y contracción). Con estas características, la actividad uterina genera la fuerza suficiente para producir el parto , si es menor, se produce una disfunción del parto por hipodinamia uterina. Lo que requiere revaluar a la paciente, valorar ponderado fetal, estado de hidratación. Y confirmada la hipodinamia uterina, proceder a la estimulación con oxitocina. Esta debe iniciarse con la hidratación de 500 cc de solución salina en una hora, en otro frasco de 1000 cc agregar oxitocina 5 unid ( ½ ampolla) , iniciar con 4 mu / minuto (16 gotas), aumentar 2 mu (8 gotas), cada 15 minutos hasta lograr DU 3 en 10 minutos de 30 segundos de duración e intensidad fuerte. No aumentar goteo si hay buena dinámica uterina, FCF es > de 160 o