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ESCALAS DE VALORACION DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) PARA PACIENTE HEMIPLEJICO DANIELA GONZALEZ TATIANA ORDOÑEZ JORGE VELEZ ESTUDIANTES ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE Semestre 6A

RESUMEN: Al realizar una comparación entre diferentes escalas de evaluación; Consideramos que la escala que mejor puede valorar a un paciente hemipléjico en la mayoría de sus aspectos es el INDICE DE BARTHEL o INDICE DE MARYLAND ya que la labor de un fisioterapeuta es tomar al paciente como un todo y devolverle su funcionalidad en sus AVD. Esta escala fue comparada con la ESCALA DE KATZ y la ESCALA DE ATKINSON las cuales también evalúan al paciente hemipléjico.

INTRODUCCION: La escala de evaluación que se utilice es muy importante a la hora de evaluar un paciente ya que cada tratamiento debe estar encaminado en la recuperación de las AVD comprometidas buscando la capacidad de condicionar en un paciente y no en ejercicios de rutina sin un fin especifico, además lo que se busca es ofrecerle al paciente posibles soluciones a la hora de realizar una actividad que se le dificulte, por lo tanto consideramos que la valoración de estas es un punto de suprema importancia, ya que esto es el rol más importante la funcionalidad y la relación con su capacidad de interactuar con su entorno. OBJETIVOS: - Identificar diferentes escalas para la clasificación de las AVD de pacientes no solo hemipléjicos sino con diversos compromisos ya sean neuromusculares u osteomusculares. - Reconocer e identificar los

posibles ítems de valoración que nos ofrecen las diferentes escalas. ESCALAS DE VALORACION DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) PARA PACIENTE HEMIPLEJICO Al realizar una comparación entre diferentes escalas de evaluación; Consideramos que la escala que mejor puede valorar a un paciente hemipléjico en la mayoría de sus aspectos es el INDICE DE BARTHEL o INDICE DE MARYLAND y la compararemos con la ESCALA DE KATZ y la ESCALA DE ATKINSON. A continuación expondremos nuestras razones para afirmar esto. ANALISIS INDICE DE BARTHEL Es una medida simple en cuanto a su obtención e interpretación, fundamentada sobre bases empíricas y que describe AVD. Se trata de asignar a cada paciente una puntuación en función de su grado de dependencia para realizar una serie de actividades básicas. Los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realización y de la

necesidad de ayuda para llevarla a cabo. A sido una de las pioneras en este campo, sirviendo de base para la elaboración de otras escalas, mediante su propia modificación (Shah et al, Granger). Las AVD incluidas en el índice original son: Comer 0 = incapaz 5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc. 10 = independiente (la comida está al alcance de la mano) Trasladarse entre la silla y la cama 0 = incapaz, no se mantiene sentado 5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado 10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal) 15 = independiente Aseo personal 0 = necesita ayuda con el aseo personal. 5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse. Uso del retrete 0 = dependiente 5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo. 10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) Bañarse/Ducharse 0 = dependiente. 5 = independiente para bañarse o ducharse. Desplazarse 0 = inmóvil 5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. 10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal). 15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador. Subir y bajar escaleras 0 = incapaz 5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta. 10 = independiente para subir y bajar. Vestirse y desvestirse 0 = dependiente 5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda. 10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc Control de heces: 0 = incontinente (o necesita que le suministren enema) 5 = accidente excepcional (uno/semana) 10 = continente Control de orina 0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa. 5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas). 10 = continente, durante al menos 7 días. Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas) http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid

Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos, después se suman los valores que den donde el rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 100

puntos independiente).

(completamente

Máx. puntuación: 100 (90 en silla de ruedas)

Resultado

Grado de dependencia

< 20

Total

20-35

Grave

40-55

Moderado

≥ 60

Leve

100

Independiente Http://www.hipocampo.org/Barthel.as

ANALISIS INDICE DE KATZ A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional. G. Dependiente funciones.

en

las

seis

H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. Independiente significa supervisión, dirección o

sin ayuda

personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.

escalas con mas ítems de valoración, consideramos que la mas importante es el índice de BARTHEL, ya que es el punto de partida de muchos índices actuales, incluso para nosotros mismos y aunque ha sido modificada en varias ocasiones sigue manteniendo vigencia aun con el paso del tiempo.

ANALISIS ESCALA DE ATKINSON Esta escala clasifica que tan funcionales en sus AVD son los pacientes, dependiendo de la hipertonía o espasticidad que tengan, definiendo cinco ítems 1. hipertonía mínima: donde refiere que el paciente es independiente en todas sus actividades. 2. hipertonía leve: es independiente para la mayoría de las actividades pero para las más complejas están perturbadas. 3. hipertonía moderada: el paciente en ocasiones requiere asistencia para algunas de sus actividades, ademas adopta posturas específicas. 4. hipertonía severa: el paciente es muy dependiente y necesita asistencia en todas sus actividades, colabora solo escasamente en los traslados, estos pacientes tiene alto peligro de desarrollar escaras 5. hipertonía muy severa: impide el control de su cabeza , provocando trastornos en su alimentación, socialización. sus traslados son muy complejos y por esto las escaras son altamente probables y también las deformidades en las articulaciones. DISCUCIÓN Aunque los otras dos escalas de las que hablaremos (KATZ y ATKINSON) son muy completas y aunque sabemos que existen una gran variedad y diversidad de

INDICE DE BARTHEL vs INDICE DE KATZ •

El índice de BARTHEL es por muchos motivos mas útil que el de KATZ, todo, porque el valora muchos más aspectos que el anterior, en total 10, mientras KATZ solo lo hace con 6.

•Además

BARTHEL da más importancia a las puntuaciones de los ítems relacionados con el control de esfínteres y la movilidad que son vitales para pacientes hemipléjicos, KATH no lo hace y por si fuera poco es mucho mas fácil de comprender y realizar el índice de BARTHEL, tanto para el paciente, como para el evaluador por ende es mas usado. Las molestias que puede ocasionar el I. BARTHEL al paciente y al evaluador son escasas, por la facilidad de realización. Por lo general únicamente es necesario pedir al paciente que realice algunas actividades básicas o bien observarle en sus actividades cotidianas. •Otra característica vital, es que el

Índice de BARTHEL, es más flexible, es decir, es sensible a medir pequeños cambios en la rehabilitación, todo porque no califica rígidamente como capaz o incapaz, si no que otorga un término medio, el cual permite notar mejorías así sean pocas, por el contrario el índice de KATZ, es muy rígido en este sentido y pareciera que no da espacio a valorar cambios diminutos en el paciente. •El índice de BARTHEL creemos

que es mucho mas fácil de utilizar con otros índices o test, por la simplicidad y rapidez de su realización, es decir, se trabaja mas fácil que el índice de KATZ a la hora de realizar un análisis en un paciente con daño neurológico o adulto mayor por ejemplo.

restringida impidiendo el uso en casos donde ocurra lo contrario, mientras que el índice de BARTHEL si se puede utilizar prácticamente en todos los aspectos de la vida y en todos los pacientes hemipléjicos, sin estar condicionado a la variación de tono que esté presente. •Otra característica fundamental es

•El

índice de BARTHEL evalúa el ascenso y descenso de escaleras, marcha sobre superficie plana o propulsión de la silla de ruedas, mientras que KATZ solo hace referencia a traslados, cosa que también hace BARTHEL y para nosotros en un paciente que presente alguna disfunción motriz o condición de discapacidad debe tratar de valorarse que tanta limitación su condición le puede producir. Además esto toma mayor validez si decimos, que los traslados son movimientos más básicos y que tienen un grado menor de dificultad, que por ejemplo el ascenso de escaleras, porque en este se usan diferentes grupos musculares en cadena y completa sinergia lo que requiere un mayor capacidad de coordinación y de control de la inhibición reciproca. Por tanto en la escala de KATZ puede aparecer un paciente como independiente para trasladarse, pero no se especifica sobre que situación, superficie o dificultad, lo que para nosotros se convierte en algo subjetivo. El índice de BARTHEL si es más especifico en este aspecto y nos da por ende una visión más clara de la condición real del paciente con respecto a su movimiento. INDICE DE BARTHEL vs INDICE ATKINSON •Consideramos

que una de las principales limitaciones del índice de ATKINSON, es que solo se puede usar en casos donde los pacientes presentan rigidez o espasticidad (solo en algunos casos), lo que hace que sea muy

la facilidad y rapidez que se requiere para realizar el índice de BARTHEL, mientras que el de ATKINSON requiere previamente de una evaluación del tono muscular la cual conlleva a que la duración de la prueba sea mayor. Además el índice de BARTHEL por su simplicidad, es apto para que lo realice cualquier persona, sin necesidad de ser un profesional en salud, lógicamente el de ATKINSON por la necesidad de evaluar tono requiere un previo conocimiento del mismo. •

El índice de ATKINSON es una prueba muy estricta y generalizada ya que prácticamente no da espacio para que se den excepciones, por ejemplo en el ítem de hipertonía leve (es independiente para la mayoría de las actividades pero para las mas complejas están perturbadas), consideramos que según lo aprendido en semestres anteriores, hay pacientes que con hipertonía leve en muchos casos no puede realizar ni actividades leves (por patologías asociadas) o por el contrario pueden realizar actividades complejas, entonces nos preguntaríamos en qué nivel se encuentran?. En conclusión a esta pregunta lo que queremos decir es que encaja al paciente en una generalidad sin observar que es lo que debe hacer según el nivel de tono en el que este; y no lo que puede hacer. Por el

contrario el índice de BARTHON no presenta este inconveniente, ya que clasifica lo que ve y lo que hace el paciente, sin estar relativamente sujeto al tono. •

Por último, el índice de BARTHON, clasifica las actividades y habla propiamente de estas describiéndolas. El índice de ATKINSON en este sentido es muy subjetivo, ya que si seguimos con lo dicho en el punto anterior, nos podemos preguntar: Que son actividades complejas? Cuando una actividad está bien realizada y se puede considerar independiente?. Esto nos confirma nuestro planteamiento que no se debe generalizar que cada paciente es único y debe considerarse como tal. Una buena modificación a esta escala seria especificar las actividades que se pueden realizar en cada estadio. CONCLUSIONES Después de revisar un gran número de escalas aparte de las mencionadas en este trabajo, como la de LAWTON Y BRODY, KLEIN BELL, CRUZ ROJA, entre otras creemos que no existe una escala de valoración totalmente completa, sino que por el contrario cada una complementa a la otra, y que en el momento de valorar a un paciente es importante realizar diferentes índices de valoración, no solo de las AVD sino también las escalas sensoriales, motrices y cognitivas; por eso después de revisar diversos artículos queremos resaltar un estudio realizado por García Suárez J.C., Elena Sánchez C. llamado "Fisioterapia en el enfermo hemipléjico anciano", en donde

evidencian que cada prueba se complementa con la otra y que es pertinente realizarle dichas valoraciones a los pacientes para llegar a un diagnostico completo y por lo tanto un tratamiento eficaz y oportuno, en conclusión no existe una escala sumamente compleja y si valoramos a un paciente con tan solo una el diagnostico quedaría pobre e incompleto. Además es muy importante no solo basarse en todo lo escrito estrictamente por el contrario observar todas las oportunidades que nuestros pacientes nos pueden dar por descubrir. BIBLIOGRAFIA http://www.hipocampo.org/Barthel.a sp http://www.hipocampo.org/katz.asp http://www.pubmedcentral.nih.gov/ar ticlerender.fcgi?tool=pmcentrez&arti d=2169252 http://translate.google.com/translate _ http://www.scielosp.org/scielo.php?s cript=sci_arttext&pid=S113557271997000200004 http://www.semer.es/rev/rev5-6fisio.pdf http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0.pdf