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EMDR: NUEVO ABORDAJE EN PSICOTERAPIA Lic.Ps. Ivonne Spinelli. Terapeuta cognitivo-conductual. Sexóloga. Terapeuta y Facilitadota EMDR. E-mail: [email protected]

INTRODUCCION EMDR es un modelo psicoterapéutico creado en 1987 por la psicóloga norteamericana Francine Shapiro. Se le conoce por su sigla en inglés que corresponde a “Eye Movement Desensitization and Reprocessing”. En español se lo nombra como “Desensibilización y Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular”. El hecho de que se lo nombre por los movimientos oculares guarda más relación con el momento histórico del descubrimiento que con el marco conceptual. Los movimientos oculares son sólo un componente de un enfoque integral y complejo. Shapiro observó casualmente que cuando tenía pensamientos perturbadores, sus ojos se movían en forma espontánea y rápida hacia arriba y hacia abajo y coincidentemente, los pensamientos desaparecían o perdían su potencial negativo. Repitiendo deliberadamente este proceso, es decir, concentrándose en pensamientos perturbadores y moviendo simultáneamente sus ojos, comprobó que los movimientos oculares tenían un efecto beneficioso sobre sus pensamientos y emociones. Este efecto, en el que las imágenes y pensamientos negativos desaparecen o ya no se sienten con la misma carga emocional, se conoce como “Desensibilización” y por esa causa, Shapiro llamó a su método EMD (Desensibilización por el Movimiento Ocular). En 1989 publica el primer estudio controlado: el estudio de Mendocino, donde participaron 22 personas que habían sido víctimas de violación y abuso sexual y veteranos de guerra. Todos ellos cumplían con los criterios para el diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático (TPET), según el DSM-III (1980). Luego de una sola sesión de 90 minutos, los síntomas de TPET habían desaparecido o disminuido considerablemente. En seguimientos de 1 y 3 meses se mantenían los efectos positivos del tratamiento. A medida que el procedimiento se fue desarrollando y aplicando, observó que no sólo ocurre una desensibilización, sino además una profunda reestructuración de los recuerdos y la autopercepción, como subproducto del procesamiento funcional que tiene lugar. Consecuentemente con esta observación y a partir de 1990 cambió el nombre del

método a EMDR que es el que se mantiene actualmente, lo que constituyó además un cambio de paradigma. La propia Shapiro señala que si tuviera que rebautizarlo lo llamaría “Terapia de Reprocesamiento”, indicando de esa manera qué es lo medular de la intervención.

CARACTERISTICAS - Se basa en una concepción holística del ser humano que aborda distintos elementos de su experiencia y que actúa tanto a nivel neurofisiológico como cognitivo. Permite abordar situaciones traumáticas preverbales o aquellas en que por las circunstancias altamente impactantes se produce una desconexión de lo verbal y, por lo tanto, las terapias convencionales no pueden acceder. - Es un procedimiento en el que la persona se focaliza en un incidente crítico o perturbador y trabaja sobre la información almacenada. - “Libre del tiempo”. Los resultados pueden verse muy rápidamente. Esto se explica porque activa procesos fisiológicos y no sólo verbales y porque permite un mayor efecto generalizador. - “Sincléctico” o integrador. Shapiro utiliza la palabra “sincléctico” como “síntesis de lo ecléctico”, para referirse a que EMDR utiliza elementos que provienen de otros paradigmas psicoterapéuticos. Por ej. toma del modelo psicodinámico la importancia de los recuerdos tempranos, los insights; del junguiano, la relevancia que se le da a los sueños; del cognitivo-conductual el foco en el presente y en lo disfuncional; de las terapias corporales, el énfasis en las sensaciones físicas. Integra estos elementos y los trasciende, constituyendo un abordaje propio. Además, el uso de EMDR también es compatible con la mayoría de las modalidades en psicoterapia. - El procedimiento tipo o algoritmo de intervención está compuesto por elementos: a) No específicos. Comunes a otros modelos de intervención psicoterapéutica. Por ej. características personales del/la terapeuta, la propia relación terapéutica, el ambiente. b) Específicos. Son los que distinguen el procedimiento. En particular, los movimientos oculares horizontales que realiza el consultante siguiendo el desplazamiento de los dedos del/la terapeuta, que ejecutan un camino de ida y vuelta barriendo el campo visual. Pero además existen otros tipos de estimulación sensorial bilateral, como toques alternativos en las palmas de las manos o en las rodillas del consultante o bien, sonidos

que alternan en ambos oídos, adaptando el tipo de estimulación de acuerdo a la información verbal y metaverbal proporcionada por el consultante. También para la autoaplicación y principalmente con niños, se utiliza lo que se llama “el abrazo de la mariposa”, creado por la psicóloga mexicana Lucina Artigas. c) Tomados de otros paradigmas: insight, asociación libre, abreacción, generalización, cadenas de aprendizaje, etc.

MODELO EMDR EMDR implica un modelo teórico con el que se van a interpretar los

fenómenos

clínicos que trae el consultante y en base al que se van a establecer procedimientos adecuados a la práctica clínica, científica y rigurosamente comprobados.

Postulados A) Sistema de Procesamiento de la Información a un estado adaptativo (SPIA). Shapiro, a punto de partida de la clínica, desarrolló una teoría para explicar y predecir los efectos observados en EMDR. Por analogía con otros sistemas fisiológicos, postula que debe haber un sistema para procesar la información, al que llama Sistema de Procesamiento de la Información, que da como resultado un estado adaptativo. El SPIA es innato, basado en un proceso fisiológico natural, por el que la información que se deriva de una experiencia se elabora de modo que pueda integrarse en forma adaptativa y ser utilizada en el futuro. Este sistema tiende hacia un estado de salud. Si hay un Sistema de Procesamiento de la Información, debe haber Redes de Memoria. El desarrollo de las neurociencias y de tecnologías como el SPECT nos permite empezar a comprender y hablar de redes de la memoria, a pesar que conviene recordar que todavía no hay suficientes medios para demostrar cómo trabaja el cerebro. Para Shapiro una red de memoria representa un sistema de información asociada, ligada entre sí. La imagina como una serie de canales donde las memorias con sus imágenes, pensamientos, emociones y sensaciones están almacenadas y ligadas unas con otras. Las redes de memoria son fundamentales. Constituyen la base de la percepción, la actitud y el comportamiento de un ser humano; de su salud y de su patología.

B) Concepto de patología A pesar de que el SPIA tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la información quede como bloqueada, congelada en su propia red de memoria en el cerebro, manteniéndose con todo el cortejo de imágenes, creencias, emociones y sensaciones físicas que se experimentaron originalmente. Se produce un bloqueo en el sistema de procesamiento. La información queda almacenada de manera no funcional y aparece la patología. Esto es lo que ocurre frente a una experiencia traumática. Un evento traumático es cualquier experiencia negativa que abruma a nuestro SPI. Puede ser un trauma con “T” mayúscula (robo, asalto, violación, trauma complejo) o un trauma con “t” minúscula, los traumas del proceso de vida –vivir nos enfrenta a situaciones traumáticas- (rechazo, humillación). Una experiencia traumática, por ej. un abuso sexual en la infancia, puede continuar sin asimilarse hasta la adultez, generando una inhibición del deseo o una disfunción orgásmica. La persona responde emocional y conductualmente de acuerdo a los hechos pasados, porque cuando la experiencia ha sido traumática se mantiene en estado de alerta permanente, de modo que cualquier situación que recuerde al hecho original, dispara toda una batería de estímulos para reaccionar de la misma manera que lo hizo antes, pudiendo quedar bloqueada, paralizada, indefensa. Si la red está congelada no se puede dar un aprendizaje a futuro y la subsecuente información no se puede ligar con esa neurored de memoria aislada. C) La aplicación de EMDR reactiva nuestro sistema innato de elaboración de las experiencias, posibilita acceder a la información y avanzar a un ritmo acelerado a través de las redes de la memoria, reprocesando el material disfuncional almacenado. El agente de cambio del EMDR es el reprocesamiento de la información, ya que nuestro SPIA intentó procesarla pero no pudo hacerlo. Específicamente lo que se hace con EMDR es encontrar la neurored de memoria que contiene la información almacenada disfuncionalmente, con todos sus elementos activos, para ayudar al SPIA del consultante a que la mueva a un correcto almacenamiento. Se hacen conexiones de neuroredes. Cuando esa neurored que estaba congelada se conecta con otras, la información se transmuta, cambia a un nivel neurobiológico. La reelaboración e integración de la experiencia traumática con otras informaciones posteriores a ella, permite modificar las creencias y emociones negativas, produciéndose

un cambio en las actitudes y comportamiento de la persona, llegando a una resolución adaptativa. El reprocesamiento implica una profunda reestructuración. Hay un cambio integral en ese ser humano que lo lleva a un nuevo sentido del sí mismo.

Descripción EMDR es un modelo psicoterapéutico complejo estructurado en 8 fases: 1ª. Fase: Historia clínica y Plan de tratamiento Como en cualquier método psicoterapéutico se hace un relevamiento de los antecedentes personales del consultante; en este caso, con especial énfasis en los eventos traumáticos que puede haber sufrido. En una forma estructurada accedemos a la información almacenada disfuncionalmente, buscando las neuroredes específicas que van a ser nuestro blanco. Asimismo se evalúa la capacidad del consultante para enfrentar material potencialmente doloroso, comorbilidad, trastorno disociativo, cuadros orgánicos o situaciones especiales. Es importante establecer un diagnóstico correcto, ya que en EMDR existen Protocolos Específicos para los distintos cuadros clínicos. Posteriormente se selecciona el o los objetivos terapéuticos y se elabora el Plan de tratamiento. 2ª. Fase: Preparación En esta fase es muy importante consolidar el vínculo terapéutico. Se debe lograr un buen nivel de confianza con el consultante, ya que debe sentirse seguro y protegido durante el procesamiento. Se le explica la teoría del modelo EMDR brevemente, de modo comprensible y adecuado según las características de quien consulta, clarificando expectativas y respondiendo a sus temores. Se evalúa si el consultante cuenta con las habilidades necesarias de afrontamiento y manejo del estrés y la ansiedad u otras habilidades específicas que se requieran. Esta fase tiene una duración variable según el caso y puede requerir varias sesiones. Se prueba la estimulación sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y dirección de los movimientos oculares y las formas alternativas: toques y sonidos. Se le instruye en la Técnica del Lugar Seguro, de utilidad para manejarse con el material perturbador que puede ir surgiendo.

3ª. Fase: Evaluación En EMDR existe una conexión y un trabajo directo con la información archivada, que abarca de la fase 3 a la 6. Una vez que se ha seleccionado la situación que se va a reprocesar se toma el Protocolo de Trabajo que permite identificar los componentes del evento traumático o perturbador: -

Imagen, representativa de la situación que va a ser el foco inicial.

-

Cognición negativa, una interpretación de sí mismo, por lo general irracional.

-

Cognición positiva, que corresponde a la verbalización del estado deseado, por lo general en las antípodas de la negativa.

-

Emoción, que corresponde a la convergencia de la imagen y la cognición negativa.

-

Sensación corporal que acompaña a esa emoción.

Estos componentes constituyen la puerta de entrada a la información congelada que no se procesó naturalmente de un modo completo y funcional. Se utilizan además dos Escalas Subjetivas de medición que traducen numéricamente los cambios ocurridos durante el procesamiento con EMDR. Tanto al consultante como al terapeuta le permiten visualizar los progresos o los bloqueos que estén ocurriendo. -

Escala de Validez de la Cognición (VoC). Creada por F. Shapiro, consiste en un diferencial semántico de 7 puntos, de 1 (“completamente falso”) a 7 (“completamente verdadero”). Con esta escala se mide la Cognición Positiva.

-

Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS).

Desarrollada por Wolpe para su uso en el método de Desensibilización Sistemática y resumida, va de 0 a 10, donde 0 es “neutral o calmo” y 10 “la mayor perturbación posible”. El Protocolo Básico queda constituido de la siguiente manera: Imagen Cognición Negativa Cognición Positiva

Voc

Emoción

SUDS

Sensación Física 4ª. Fase: Desensibilización Una vez que hemos identificado la situación elegida como blanco y sus componentes asociados, se le pide al consultante que focalice en ellos y se aplica la

estimulación sensorial bilateral para activar el SPIA, con la finalidad de reducir el nivel de perturbación a 0 o 1. Los blancos a reprocesar son las neuroredes específicas de memoria. Shapiro acostumbra a representar la neurored como una mano, donde los dedos representan los canales asociativos y la palma, el blanco. Las memorias alimentan al blanco que a su vez alimentan a las memorias: todo está ligado. Al aplicar la estimulación bilateral comienzan a abrirse los canales asociativos con los archivos de memoria. Se va reprocesando el material disfuncional almacenado que mantiene vigente el problema. A través de una o varias sesiones se produce una reelaboración de la imagen, cognitiva, emocional y sensorial y se van haciendo las conexiones con otras neuroredes de memoria hasta que progresivamente se llega a una resolución realista y adaptativa. 5ª. Fase: Instalación Cuando se ha procesado adecuadamente la información disfuncional, se refleja en un cambio de perspectiva en la que la Cognición Positiva se fortalece y alcanza el máximo de validez para el consultante. Se refuerza entonces ligándola a la situación perturbadora –que ya no lo es más- que tomamos como punto de partida. 6ª. Fase: Chequeo corporal (Body Scan) Se pide al consultante que recorra mentalmente su cuerpo para verificar que las emociones corporales desagradables hayan desaparecido. Si esto no fuera así, estaría reflejando material disfuncional no procesado y, por lo tanto, la necesidad de aplicar nueva estimulación bilateral alternativa hasta su desaparición. 7ª. Fase: Cierre Es importante que el consultante al final de cada sesión presente un estado de equilibrio emocional. Cuando se ha podido completar la sesión esto es evidente. En los casos en los que no fue posible, es necesario implementar algún procedimiento reductor de la perturbación. Al final de la sesión se realiza una síntesis de lo ocurrido y se le indica que registre brevemente, entre sesión y sesión, cualquier circunstancia que le perturbe o salga fuera de lo común, dado que entre sesiones el procesamiento puede continuar bajo la forma de sueños, recuerdos, sensaciones, que podrían ser utilizados como nuevos blancos en siguientes sesiones. 8ª. Fase: Reevaluación

Al comienzo de cada sesión se examina como ha sido procesado el material trabajado previamente, si se mantienen los logros alcanzados o si se requieren nuevos procesamientos. El trabajo con EMDR abarca las tres dimensiones temporales: -

pasado: el o los incidentes originales que establecieron el problema

-

presente: los disparadores que lo mantienen o intensifican

-

futuro: desarrollando recursos y habilidades necesarias para establecer la conducta deseada.

CONCLUSION A partir del estudio piloto de Mendocino se han realizado numerosos estudios rigurosamente controlados que dan cuenta de la eficacia de EMDR y que le han valido el reconocimiento de la ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) que en su consenso de expertos (Miami, 1999) lo designó como un tratamiento efectivo para el TPET. Pero además los resultados clínicos logrados con EMDR muestran que no solamente es efectivo en el tratamiento del trauma, ya sea por desastres naturales o provocados por el ser humano, en víctimas de delitos y de violencia en cualquiera de sus manifestaciones. El modelo EMDR no es sólo para tratar traumas con “T”, sino para todos aquellos trastornos que tengan como origen memorias traumáticas. Ha sido aplicado exitosamente –entre otros- en el tratamiento del dolor crónico, trastornos de ansiedad, fobias, pérdidas y duelos, disfunciones sexuales y secuelas de violencia sexual, trastornos disociativos y optimización del rendimiento. Desde su creación hasta hoy ha evolucionado, pasando de ser una técnica hasta convertirse

en

un

modelo

psicoterapéutico

integral

con

procedimientos

científicamente validados, de alta eficacia. EMDR sigue desarrollándose a través de las investigaciones y la práctica clínica y es utilizado por más de cuarenta mil terapeutas de todo el mundo que han recibido formación específica en el modelo, de acuerdo a los criterios establecidos por la Asociación Internacional EMDR (EMDRIA).

Bibliografía -

EMDRIA Latinoamérica. Trauma y EMDR. Bs. As., 2004.

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Grand, David. Curación emocional a máxima velocidad. Bs. As. María Elena Adúriz, 2006.

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Shapiro, Francine. Desensibilización y Reprocesamiento por medio del Movimiento Ocular. Principios básicos, protocolos y procedimientos. Editorial Pax, México, 2005

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Shapiro, Francine y Forrest, Margot. EMDR. Una terapia innovadora para superar la Ansiedad, el Estrés y el Trauma. SAPSI, Bs. As., 2007.