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CUENTAS MEDICAS Y CONCILIACIONES EJE 2 ¿CÓMO SE FACTURA UNA CUANTA MEDICA?

PRESENTADO POR: JULIETTE PATRICIA GALLEGO LOAIZA LUDLEY DEL PILAR TOBIAN GUTIERREZ LEIDY JOHANA PEREZ CABRERA JESUS ANTONIO DE LA CRUZ MALLAMA

DOCENTE: ERIKA BIBIANA RODRÍGUEZ GALLO

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD MODALIDAD VIRTUAL MARZO, 2021

INTRODUCCION

La facturación de servicios de salud es un proceso muy importante que permite desarrollar una práctica financiera saludable en entidades que hacen parte del sistema de salud. Contempla aspectos como las modalidades de contratación, la facturación, el manejo y apropiación de manuales tarifarios.

Cuando sube el salario mínimo de los colombianos, suben automáticamente las tarifas que, por concepto de atención, derechos de sala, suministros y medicamentos están consagradas en el Manual Tarifario SOAT.

Con base en este Manual, tanto las IPS públicas como privadas facturan al Gobierno Nacional la atención de desplazados, heridos en accidentes de tránsito, enfermedades catastróficas y primeras atenciones por terrorismo. Pero también, con base en estas tarifas, negocian sus servicios, aunque también existen negociaciones con manual ISS.

La facturación según el Manual ISS 256 2001 (Instituto de Seguros Sociales (ISS)) presenta las tarifas de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (EPS – ISS). Este manual contempla 5 aspectos que se facturan normalmente en una cirugía el Manual Tarifario ISS se utiliza UVR para liquidación de procedimientos 1, mientras que el manual SOAT determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médico quirúrgicos y hospitalarios prestados a las pacientes víctimas de los accidentes 1

Acuerdo 256 de 2001. Tomado de: https://miscuentasmedicas.com/manual-iss-2001

de tránsito, según el decreto 2423 de 1996 al contrario del ISS, éste no está dado en UVR (unidad de valor relativo) sino en Salarios mínimos diarios Legales vigentes SMDLV y se incrementa cada año con base al salario mínimo 2

ACTIVIDAD

2

Decreto 2423 de 1996. Tomado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto-2423-de-1996.pdf

De acuerdo con la lectura del referente de pensamiento lo invitamos a que responda el siguiente interrogante: en una clínica X de la ciudad de Bogotá ingresa paciente de 20 años con trauma de abdomen abierto secundario a un accidente de tránsito, al cabo de 10 días de hospitalización, el médico decide el egreso del paciente, la cuenta del paciente asciende a los $ 250.000.000 y es facturado a su aseguradora y a su EPS, la cual tiene convenio con la clínica, por favor indique, ¿en este caso se factura Manual SOAT o Manual ISS? ¿Qué valor se le factura a la aseguradora SOAT y qué valor a la EPS? Cada intervención debe ser de máximo 200 palabras, emplee para ello sustentos bibliográficos citando normas APA.

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

¿Se factura Manual SOAT o Manual ISS? El manual ISS está dado en UVR (Unidad de Valor Relativo) asignado a cada procedimiento quirúrgico de acuerdo a su nivel de complejidad. Con base a estas UVR se liquidan los procedimientos quirúrgicos y los elementos que lo comprenden, como son los honorarios del cirujano, el anestesiólogo, el ayudante quirúrgico, los derechos de sala y los materiales, y según contratación que se realice con la IPS.

No correspondería facturar mediante este manual en el caso que nos mencionan en el ejercicio ya que es un paciente con trauma de abdomen abierto secundario a un accidente de tránsito y según Decreto 2423 de 1996 en su artículo 1, campo de

aplicación menciona que será de obligatorio cumplimiento en los casos originados por accidente de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; también en la atención inicial de urgencias de otra naturaleza, si no hay acuerdo entre las partes.

Dicha hospitalización y manejo serian cobradas según tope que ampara el SOAT. El SOAT es un seguro obligatorio para todos los vehículos automotores que transitan por el territorio colombiano, que debe renovarse anualmente y ampara los daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, bien sean peatones, pasajeros o conductores y el monto límite es de 800 salarios mínimos legales diarios vigentes (SMLDV).

Este año el Manual Tarifario de salud SOAT 2021, ha sido actualizado teniendo en cuenta el Decreto 1785 del 29 de diciembre de 2020, que autorizó el incremento del salario mínimo mensual, quedando en $908,526, y el valor diario en $ 30.284,2

Estas tarifas soat 2021 que son consideradas de referencia, sirven para calcular por ejemplo el coste medio evento de los servicios al momento de establecer las notas técnicas que soportarán las diferentes modalidades contractuales.

¿Qué valor se le factura a la aseguradora SOAT y qué valor a la EPS?

La cobertura del SOAT en un accidente vial, abarca tratamientos y procedimientos quirúrgicos, atención de urgencias, suministro de medicamentos, hospitalización, servicios de diagnóstico y rehabilitación. Igualmente, si los pacientes lo requieren, tienen derecho a recibir material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis. El monto límite es de 800 salarios mínimos legales diarios vigentes (SMLDV). Por lo tanto, del valor de $ 250.000.000 seria distribuido así: SOAT: $24`227.360 seria facturado a su aseguradora 800 SMLDV $908.526 (salario mínimo en 2021) y el valor diario es $ 30.284,2 $ 30.284,2 x 800= $24`227.360= EPS: $225`772.640=

REFERENTES BIBLIOGRAFICOS

1. Manual

tarifario

de

salud

SOAT

2021.

Tomado

de

https://consultorsalud.com/manual-tarifario-de-salud-soat-2021/ 2. B. Sánchez. Electivas cuentas médicas y conciliaciones. s.f. Referente de pensamiento Eje 2. Cuentas médicas y conciliaciones 3. Decreto

1785

del

29

de

diciembre

de

2020,

tomado

de

https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=154126 4. Decreto

2423/1996.

Tomado

de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decret o-2423-de-1996.pdf 5.

Acuerdo 256 de 2001. Tomado de: https://miscuentasmedicas.com/manual-iss2001