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• Javier Velázquez

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Primera sesión

Tecla: la clavícula se deprime con la presión para volverse a elevar al soltarla. Maniobra de Speed: Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90º. Explora el tendón bicipital Maniobra de Yergason: Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90º. Explora el bicipital. Charretera, típica de la luxación anterior, la más frecuente, desaparece la redondez del hombro por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace prominente la punta del acromion ADD  signos http://www.iqb.es/diccio/s/signoc.htm R= Charretera

Articulación afectada en luxación glenohumeral Abierta y osteosíntesis es para fracturas Acromioclavicular cerrada para luxación de articulación de mismo nombre que está condicionada por evento traumático y aplicación de sobrecarga, mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del hombro. R=glenohumeral cerrada

Px 17 años dolor intenso fosa lumbar de 24 hrs de evolución, irradiación a genitales…EF peso 65kg, 37 C, hidratado, marcha antalgica, inquieto, diaforético, palidez, abdomen peristalsis disminuida, dolor en FID, Giordano derecho +, EGO leucos de 8 x cmpo, cristales de oxalato de calcio ++, dx de urolitiasis R= Dolor lumbar e irradiación a genitales (pues por obvias razones jaja…pura anatomía)

Px 23 años acude por cursar dificultad respiratoria, disnea progresiva y fibre de 3 dias de evolucióna demás expectoración verdosa. En EF … disnea, taquicardia, polipnea, matidez a percusión y asimetría en la amplexion y amplexacion. Se le diagnostica posible síndrome pleuropulmonar. -Si el paciente tiene un derrame pleural, y se examina sentado, presenta una matidez en la base del pulmón afectado, que hacia la línea axilar asciende, determinando una curva parabólica de convexidad superior (curva de Damoiseau). Si el paciente cambia de posición, la matidez se desplaza en la medida que el líquido no esté tabicado. El sonido mate de un derrame pleural se ha llamado también matidez hídrica por el carácter seco o duro del sonido R= Matidez

R= hipotensión (uno de los signos indicativos de estado de choque)

Pb EPI  Las causas que originan EPI pueden ser clasificadas dentro del enfoque causal que abarca aspectos biológicos, en la que se ha demostrado una mayor relación con algunos tipos de gonococos, clamidias y algunas enterobacterias que logran colonizar el tracto genital femenino como Escherichia coli y algunos serotipos de estafilococos. Otros autores ha referido que la causa puede ser física o química primero, y posteriormente sucede la colonización de bacterias. Esta relación de posibles factores químicos y físicos se refiere a que las mujeres que padecen EPI presentan cambios de pH, mayor cantidad de exudados y obesidad. Cuadro clínico, dolor inespecífico, tiende a localizarse o más intenso en cuadrantes inferiores. Generalmente bilateral, intensidad variable que aumenta con el coito, EF dolor en cambios de posición y maniobra de Valsalva. En el examen ginecológico se puede encontrar dolor a la movilización del cervix, en útero o anexos. 75% leucorrea. Puede haber sangrado genital anormal causado por endometritis. También puede encontrarse fiebre, náusea, vómito, distensión abdominal y disuria. Se han adoptado los siguientes criterios clínicos para el diagnóstico de la EPI: Criterios mayores o mínimos para hacer el diagnóstico: ƒ Dolor hipogástrico a la palpación. ƒ Dolor a la movilización del cervix. Dolor a la palpación de los anexos. Criterios menores: ƒ Temperatura de 38ºC o más. ƒ Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia. ƒ Masa al examen físico o por ultrasonido. ƒ Leucocitosis mayor de 10 500/mm3 . ƒ VSG > 15 mm/hora. ƒ Evidencias de colonización cervical por gonococo o Chlamydia ƒ Presencia de más de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secreción endocervical. Para realizar el diagnóstico deben estar presentes todos los criterios mayores y por lo menos uno de los menores

R=Dolor abdominal bajo, leucorrea y dispareunia

Ceftriaxona  La coadministración de este antibiótico y otros del grupo con alcohol puede originar un sindrome disulfirámico (rush facial que puede acompañarse de nauseas y vómitos e incluso hipo o hipertensión arterial). Debe alertarse al paciente acerca de este riesgo. Doxiciclina  El alcohol, los barbitúricos, carbamacepina y fenitoína, disminuyen la vida media de la doxiciclina. Metronidazol  puede causar cólicos, náusea, cefalea y alteraciones vasomotoras cuadro clínico muy típico y muy molesto para el paciente con: náuseas, vómitos, sudoración profusa, taquicardia, etc. Es el llamado efecto antabús http://2011.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema1-2/farmaa7.htm?botsearch

R= Se produce efecto antabuse

La mayoría de los quistes se sitúan por debajo del nivel del hioides en la región de la membrana tirohioidea. El 60% se encuentra en la línea media sobre la membrana tirohioidea, 23% por debajo de este nivel, el 15% en región cervical lateral y un 2% próxima al agujero ciego. Dicha localización varía debido al desarrollo embriológico de la glándula tiroides, como ya comentamos.5 Las lesiones por encima del cartílago tiroides suelen estar en la línea media, mientras que las situadas a nivel del cartílago tienden a encontrarse fuera de la línea media, alrededor del 75% de los quistes del conducto tirogloso aparecen en la línea media, lo que los convierte en las masas cervicales más comunes en esa zona, sin olvidar las diferentes localizaciones. A la exploración física suelen ser móviles, independientemente de su consistencia. Si persiste una conexión con la base de la lengua o el hueso hioides, el quiste tiene movilidad de acuerdo a la deglución y protrusión de la lengua, así como con los movimientos propios de la deglución

R= movimiento al unísono de la deglución o sacar la lengua

Faringoamigdalitis aguda (GPC) Los casos ocasionados por bacterias se caracterizan por presencia de fiebre, odinofagia, adenopatía cervical anterior, exudado purulento y ausencia de tos Viral  odinofagia, tos, coriza, conjuntivitis y ulceras faríngeas. R= Exudado

R= Cultivo faríngeo (you know, easy) se hace más en casos de recurrencia que no mejoran con el tratamiento

Sx VCS  conjunto de síntomas causados por el deterioro del flujo sanguíneo a través de la vena cava superior (VCS) a la aurícula derecha. Los síntomas que hacen sospechar de este síndrome son la disnea, tos, e inflamación de la cara, cuello, tronco superior y extremidades. En raras instancias, los pacientes se pueden quejar de ronquera, dolor del tórax, disfagia y hemoptisis. Los

signos físicos que se pueden observar al presentarse son distensión de la vena del cuello, distensión de la vena del tórax, edema de la cara o de las extremidades superiores, plétora y taquipnea. Raramente, también se pueden presentar cianosis, síndrome de Horner y una cuerda vocal paralizada R=Vena cava superior

R= Neumotorax

Sx de ovario poliquistico: transtorno endocrino metabolico hiperandrogenismo clínico o bioquimico, resistencia a la insulina, oligoovulacion o anovulación. Amenorrea, hirsutismo, acné, es rara la virilizacion, + LH en relación a la FSH. Sx Cushing: aumento de peso, HTA, mala memoria a corto plazo, irritabilidad, crecimiento de vello en mujeres, cara enrojecida, excesiva grasa alrededor del cuello, cara de luna llena, fatiga, mala concentración, irregularidad menstrual, menos frecuentes (insomnio, infecciones recurrentes, piel fría y estrías, hematomas, depresión, tendencia a las fracturas, acné, calvicie en mujeres, debilidad en hombros y caderas, hinchazón de miembros pélvicos, diabetes) Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío: Puede cursar con oligoanovulación, hiperandrogenismo e infertilidad, siendo indistinguible clínicamente del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), periodos menstruales anormales, aparición temprana de vello axilar y púbico, hirsutismo, agrandamiento del clítoris. R= Sx de Ovario poliquistico

-Aciduria Arginosuccínica  enfermedad metabólica que afecta a los aminoácidos. Las enfermedades metabólicas son enfermedades genéticas basadas en una alteración de una enzima que hace que un proceso metabólico quede bloqueado, son monogenéticas de herencia autosómica recesiva en su mayoría con alto riesgo de recurrencia. Esta enfermedad es hereditaria del ciclo de la urea. El primer rasgo que se puede percibir es el retraso mental que está acompañado de vómitos, hepatomegalia y cese del aumento de peso. El cabello es seco y frágil. En casos extremos y cuando la enfermedad no se ha tratado debidamente se puede manifestar una hiperamonemia tóxica que causa en algunos casos una lesión cerebral y eventualmente un estado de coma. -Fenilcetonuria (PKU)  Enfermedad autosómica recesiva en la cual hay un error en el metabolismo de aminoácidos, caracterizada por incremento de fenilalanina y sus metabolitos en sangre y líquidos corporales del organismo. La fenilalanina juega un papel en la producción corporal de melanina, el pigmento responsable del color de la piel y del cabello. los niños usualmente tienen un cutis, cabello y ojos más claros que sus hermanos o hermanas sin la enfermedad. Otros síntomas pueden ser: retraso mental, microcefalia, hiperactividad, Movimientos espasmódicos de brazos y piernas, Convulsiones (los más afectados), piel seca con Erupción cutánea, edema cutáneo, Temblores, Postura inusual de las manos, vómitos, irritabilidad, orina de olor a ratón: por eliminación de ácido fenilpiruvico (derivado del ácido acético que eliminan los roedores en su orina), desarrollo físico y estatura normales -Amiloidosis La amiloidosis es una enfermedad de etiología desconocida, que se caracterizan por el depósito de una sustancia amorfa (amiloidea) en los espacios extracelulares de diversos órganos y tejidos, condicionando alteraciones funcionales y estructurales, según la localización e intensidad del depósito. mononeuropatias, mononeuropatias múltiples, polineuropatía mixta a predominio sensitivo o motor y disautonomías, sx túnel del carpo, opacidad amiloide en el cuerpo vitrio y deformidades festoneadas bilaterales en los bordes pupilares, Tiroiditis y la Enfermedad de Addison, Míocardiopatía restrictiva, Insuficiencia cardíaca congestiva, Hipotensión ortostática y Arritmias con trastornos en la formación y conducción del impulso nervioso,

obstrucción pulmonar, atelectasia, sx pleurítico, sx resistencia de vías respiratorias, sx apnea del sueño, macroglosia, manifestaciones dérmicas y renales, alteraciones hematológicas. -Acidosis renal tubular distal  (ATRD) o ATR tipo I se caracteriza por una disminución en la excreción urinaria de los hidrogeniones H+ y del amonio. En los niños afectados por ATRD hay retraso en el crecimiento, vómito, estreñimiento, falta de apetito, polidipsia y poliuria, nefrocalcinosis, debilidad y hasta parálisis muscular por la hipopotasemia. R=Fenilcetonuria

Px de 35 años acude a urgencias con dolor en hipocondrio? Derecho, nausea, vomito incoercible. Al interrogatorio refiere ser madre de 3 hijos, el menor nació hace 1 mes, en el transcurso del embarazo tuvo cuadros de dolor similar pero no tan intensos, ¿? Desde el día de ayer su orina es muy oscura y que su evacuación fue pálida. EF ictericia marcada en escleras, despierta dolor interno con palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. R= Alteración en la excreción biliar intrahepatica (o colestasis) Se caracteriza por la retención de bilirrubina, ácidos biliares y otros componentes de la bilis. Caracterizada por hipo o acolia, coluria, con o sin ictericia.

+ Cirrosis

Derrame -> tos, disnea, dolor torácico pleurítico son muy comunes, otros síntomas dependiendo de la enfermedad base. EF matidez en zona de derrame, diminución o abolición del frémito táctil, disminución de sonidos respiratorios y ausencia de la transmisión de la voz. R=Derrame (sustitución)

11 criterios del LES (rash malar, rash discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, artritis, serositis (pleuritis o pericarditis), trastornos renales, neurológicos, hematológicos, inmunológicos). Puede haber pruebas serológicas falsas positivas para sífilis. Puede haber sx de raynaud. Tmb BHC, QS, EGO http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/reuma/guias/7lupus.pdf R= Anticuerpos antinucleares (sospechando de un Lupus)  corroborar ya se piden todo los reactantes de fase aguda, PFH, + ANA y otros (anticuerpos anti-DNA, anti Sm, anticuerpos antifosfolípido, anti-Ro, anti-La, complemento C3, C4) pero por lo general al principio solo los ANA y ya dependiendo del resultado los otros

R=Meningeo

Escarlatina manchas de forcheimer y lengua primero blanca por 1 a 2 dias y luego lengua de fresa o frambuesa. Ocasionada por estreprococo betahemolitico del grupo A o pyogenes (faringo, endocarditis, fascitis necrosante, impétigo(1ra staphylococos aureus, esta es la 2da causa)). Primer síntoma fiebre mayor de 39.5 C. Exantema maculo-papular (aparenta quemadura de sol con piel de gallina, primero debajo de orejas, pecho y axilas, en 24 tronco y extremidades, las lesiones se acentúan en los pliegues de la piel. Ruptura de capilares forman las líneas de Pastia en los pliegues del brazo y de la ingle persisten por 1 o 2 dias. Descamación de la piel a lso 7 o 10 dias. Complicaciones glomerulonefritis y fiebre reumática. Roseola: Ocasionada por herpes virus 6 variante B y 7. Exantema súbito, fiebre, coriza, adenopatía cervical, R=Rubeola (tiene como característica típica adenomegalias retroauriculares)

Según CGPC 20 SDG sin riesgo. Alteraciones sordera neuroensorial, estenosis pulmonar, PCA, defecto septal ventricular, retinopatía, catarata, microftalmia, glaucoma congénito y pigmentario, retardo mental, microcefalia, meningoencefalitis, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, hueso radio lúcido, desordenes de la conducta, signos de púrpura (petequias). IgM positiva en fase aguda = infección reciente, IgG positiva + IgM negativa = infección pasada. Vacuna con gammaglobulina. R= Bueno para la paciente, malo para el producto

Tifo. Complicación más frecuente perforación intestinal y tx con quinolonas http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Tifoidea_otras_salmonellas_Medicine201o0.pdf Vibrio cholerae -Formas leves. Síndrome diarreico súbito que remeda cualquier diarrea de otra causa, incluso una gastroenteritis coleriforme, con pesadez epigástrica, anorexia, borborigmo, diarreas, con algo de moco, algún dolor cólico mesogástrico, pueden aparecer vó - mitos, cefalea y fiebre no muy elevada, la evolución es favorable y el proceso cura en un periodo de 2 a 4 días. -Formas menos grave. Aparece un trastorno del estado general y numerosas deposiciones líquidas blanquecinas que pueden llegar a ser 20 o más por día. Puede acompañarse de vómitos biliosos que luego toman un aspecto semejante al de las heces, con cefalea intensa, sed y pulso débil. -Formas grave. Se ajusta al cuadro clínico clásico. Aparece bruscamente diarrea acuosa, con deposiciones típicamente poco dolorosas y muy abundantes (pueden alcanzar los 500-1.000 ml/hora), sin tenesmo, con característico aspecto de agua de arroz y olor a pescado. Pueden presentarse vómitos no precedidos de náuseas abundantes, acuosos y alcalinos. Suelen aparecer con posterioridad a la diarrea. Todo ello produce en horas una grave deshidratación con oliguria y calambres musculares, que pone en peligro la vida del paciente. Inicialmente, aparece sed intensa e intranquilidad, para evolucionar a apatía y shock hasta desembocar en coma. La fiebre sólo aparece en el 5% de los casos. En la exploración destaca la gran postración, la hipotensión con pulso débil, el hundimiento de ojos, la nariz afilada, los pómulos salientes y los signos de deshidratación cutánea, así como taquipnea. El abdomen se hace blando y excavado y casi nunca es doloroso a la palpación. La conciencia está conservada a pesar del cuadro grave hasta los estadios finales. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Colera_actualizaci%C3%B3n_Medicina2010.pdf

R= Cólera

R= choque hipovolémico

Pancreatitis dolor abdominal intenso en región superior del abdomen transfictivo al dorso, acompañado de anorexia, nausea y vómito. Signo Grey Turnen (flancos), Cullen (perihumbilical), Fox (inferior al ligamento inguinal). Ulcera péptica duodenal se calma con el alimento, la gástrica empeora con el alimento. R= ulcera péptica

R= prueba de aliento para detección de H. pylori

-Filariasis clásicas están producidas por varios nematodos de la familia Filaroidea, siendo las principales que afectan a humanos Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori, Onchocerca volvulus, Loa loa, Mansonella perstans, Mansonella streptocerca y Mansonella ozzardi.

Actualmente hay otras filariasis zoonóticas que muy infrecuentemente afectan al hombre, como por ejemplo O. jakutensis, O. dewittei, B. pahangi, Pelecitus spp. o como Meningonema peruzzii, descritas en remotos lugares del mundo3-7, o más próximos como O. lupi en Italia8, y Dirofilaria immitis y D. repens en España9. Los vectores responsables de transmitir las infecciones varían en función de las localizaciones geográficas y, por ello, la distribución de las filariasis en el mundo es muy variable. -Tricocefalosis. geohelmintiasis frecuente en zonas tropicales, rurales. Se contempla dentro de las enfermedades tropicales despreciadas. agente causal, Trichuris trichiura, es el uno de los tres nematodos gastrointestinales más frecuentes en el mundo. Predomina en niños en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crónica y síndrome disentérico, retardo en el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutrición. Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la masividad de la infección y y a la frecuente presencia de otros parásitos (poliparasitismo) en zonas endémicas, e incluyen dolor abdominal, cefalea, hiporexia, pérdida de peso, diarrea crónica, disentería, pujo, tenesmo, prolapso rectal y signos y síntomas relacionados con anemia hipocrómica microcítica; cada tricocéfalo expolia alrededor de 0.005 ml de sangre/día y rest os tisulares. Además, la irritación constante de las terminaciones nerviosas intramurales redunda en hiperperistaltismo. La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones por geohelmintos más frecuentes en México. -Ascariasis. Asintomáticos la mayoría de las veces, gusano de hasta 40 cm de longitud: puede provocar síntomas de mala digesti ón malaabsorcion intestinal así como complicaciones: obstrucción intestinal, vólvulos y perforaciones intestinales. -Oxiuriasis prurito anal de predominio nocturno clínica de rechinado de dientes, insomnio, irritabilidad, hiperactividad y enureisis

R=Oxiuriasis

-Método de faust. Quistes de protozoos, huevos o larvas de helmintos. Poco eficaz para huevos pesados como de trematodos o no fértiles de áscaris. Cisticercosis y helmintiasis -Prueba con azul de metileno. Intolerancia a la lactosa -Coprocultivo. Agentes patógenos. Bacterias. R= Prueba de la cinta

-La queratosis actínica, también conocida como queratosis solar, es una enfermedad precancerosa de la piel causada por exposición excesiva al sol. Por lo general, las queratosis actínicas son manchas pequeñas (miden menos de medio cm o 1/4 de pulgada de ancho) y ásperas o escamosas que pueden ser de color rosado rojizo o del color de la piel. Suelen originarse en la cara, las orejas, el dorso de las manos y los brazos de las personas de edad mediana o mayores que tienen la piel blanca, aunque también pueden aparecer en otras áreas expuestas al sol. Por lo general, las personas que las tienen desarrollan más de una. Se acompaña de lesiones de atrofia, telangectasias e hiperhipegmentaciones -Basocelular. Variedad más frecuente del cáncer cutáneo, crecimiento lento, baja malignidad, raras veces metástasis, 6ta y 7ma década de la vida, cara 94%, nariz 33%, parapados inferiores 23%, mejillas 13%, frente 10%. 4 tipos exofiticos, planos, ulcerados, pigmentado. -Epidermoide. 2do más frecuente, en razas de piel oscura es el más frecuente, + en hombres, a partir de los 50 años. En áreas de exposición solar, cara, segmentos distales de las extremidades, en orden decreciente: mejillas, labios, nariz, frente, dorso de las manos y piernas. En razas africanas + frecuente en extremidades inferiores como malignización de ulceras crónicas o cicatrices de piernas. 4 Formas clínicas: Superficial, nodular o queratosico, ulceroso y vegetante.

R=Queratitis actinica

B=Biopsia excisional ya que es lesión premaligna.

R= Fiebre reumática aguda

R= citología hemática, proteína C reactiva, antiestreptolisinas según GPC

R= PR alargado y complejos pequeños

R= índice cardiotorácico >50

R= Furosemida, digoxina, prednisona y penicilina.

R= Administrar penicilina benzatinica cada mes hasta que llegue a la vida adulta

R= Comunicación interauricular, presencia de 2 ruido con desdoblamiento fijo, con presencia de bloqueo de rama derecha, soplo sistólico izquierdo, e hipertrofia derecha

R= Ecocardiograma

R= cardiomegalia global

R= cierre quirúrgico para evitar complicaciones

R= neisseria gonorrhoeae y chlamydia trachomatis

R= Uso de DIU

R= Absceso tubo ovárico y esterilidad

R= Corioamnioitis (Infección) La paciente presenta sangrado (todas las demás si concuerdan)

R= soluciones cristaloides, revisión de cavidad uterina, aplicación de medicamentos uterotonicos

R= bacteriana

R= empiema

R= adenocarcinoma

R= cáncer de colon

Morbiliforme = maculo papular cefalocaudal, conjuntivitis, febrícula, adenopatías cervicales sobretodo en parte posterior Varicela exantema centripeto Sarampión  exantema maculopapular cefalocaudal que desaparece a la presión, líneas de Stimson (pequeñas zonas hemorrágicas en parpado inferior), manchas de koplik (puntos blancos rodeadas de zona enrojecida en cara interna de mejillas), Manchas de Herman (pun tos blancos o grises en amígdalas) Escarlatina  inicio brusco, eritema de mucosa oral, maculas puntiformes en uvula y paladar duro y blando (manchas de Forcheimer), lengua de frambuesa, adenopatías, exantema maculo papular piel de gallina, debajo de orejas, pecho y axilas, luego tronco y extremidades, acentuado en pliegues de piel, líneas de pastia( pliegues de brazos e inglés x ruptura de capilares R=Sarampión

Síndrome de Mittlezheimer  dolor q se causa alrededor de la época de ovulación Adenitis mesentérica  dolor en fosa iliaca derecha más común, pero puede migrar, distensión abdominal, se quita solo el dolor. R=quiste ovárico hemorrágico

http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf R=apendicitis aguda

Pancreatitis  Al principio puede haber, hipotensión, taquicardia y oliguria. Lipasasinsi 90-100%, especif 99%. Prot C reactiva estándar de oro para pronóstico de la gravedad, meteorismo, nausea, vomito, anorexia, R=enzimas pancreáticas.

Estandard d oro para rinosinusitis aguda bacteriana = cultivo de senos paranasales por puncion. R= Citologia nasal con eosinofilia

R= amilasa y lipasa sérica

C=Necrosectomia complicación de pancreatitis con deterioro progresivo, para evitar la pancreatitis hemorrágica es letal

Esterasa leucocitaria puede indicar pb infección. Celulas uroteliales presentes en infección o inflamación Lacitologia urinaria se utiliza para detectar cáncer y enfermedades inflamatorias Depuracion de creatinina es para valorar la filtración glomerular R=Urocultivo o citología urinaria

D=Endoscopia sospechando de un sangrado de tubo digestivo alto (ya que la sangre en región perianal indica sangre digerida  melena)

Idealmente en las primeras 12-24 h, de forma inmediata, se debe realizar una endoscopia digestiva alta en todo paciente con hemorragia, a no ser que existan contraindicaciones, ya que se asocia a una mayor eficacia diagnóstica, permite detectar aquellos pacientes con lesiones de bajo riesgo que pueden ser dados de alta precozmente, y en aquellos enfermos con lesiones de alto riesgo posibilita aplicar una terapia hemostática

R=Cirugía hemostática

Test de aliento urea c-13 para H.pylori, sin embargo se sospecha más en daño en mucosa gástrica por automedicación Serie EGD…defectos anatomicos Panendoscopia para ver esófago, estómago y duodeno. pHmetria esofágica se usa para el reflujo gástrico R= test de aliento …se sospecha más de una dispepsia que de un ERGE

R= Inhibidor de bomba de protones (según GPC de dispepsia funcional)

Faltan las opciones. Regurgitación es el vómito sin esfuerzo R= vómito profuso posprandial con esfuerzo estando previamente sano y pérdida de peso

R=rehidratación via oral, estabilización del paciente y envio a casa o corrección hidroelectrolítica, envio a csa y cita en 1 semana. Depende del estado del paciente (no se ve todo)

Dolor característico de páncreas

Alkalosis: K is low … Acidosis: K is high R= tomografía (clasificación Balthazar y Ranson de gravedad)

ver hojas de PFH http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/sup.11.(1)_03/p3.html

AST (5-35 U/L) ALT (5-40 U/L) Amilasa (10-45 UI/L) Lipasa (0-160 U/L) DHL El valor promedio normal en adultos es de 50 - 150 U/L (0.82 - 2.66 μkat/L). En niños el rango es dependiente de la edad: en menores de un año: 170 - 580 U/L, de uno a nueve años: 150 - 500 U/L y de 10 a 19 años: 120 a 330 U/L.

R= Lipasa y amilasa

Sospechamos de una pancreatitis aguda. Los quistes se pueden presentar pero son complicaciones locales tardías. R= choque hipovolémico

R= pancreatitis aguda … se explica con las respuestas anteriores

TRATAMIENTO MÉDICO: Alivio del dolor: No usar morfina. Usar demerol u otro. Reposición adecuada del volumen. "Reposo pancreático": Inhibir secreción gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de s onda nasogástrica. Ayuno por boca. Eventual uso de somatostatina. (En protocolos de estudio) Nutrición Parenteral y/o eventualmente Enteral. Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), de la función cardiovascular, respiratoria y renal. Vigilar criterios pr onósticos y signos de complicaciones e infección. Eventual hospitalización en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI. El uso de antibióticos profilácticos es aún discutido. Pueden ser indicados específicamente en las P.A. biliares. Ante la hipótesis de infección de la necrosis pancreática, tomar hemocultivos, eventual punción bajo TAC de la necrosis e iniciar tratamiento antibiótico (Infección por traslocación bacteriana).

R= Ranitidina

PAM = ½ PAD + PAS 2 R= 15% son 10 puntos los q reune

R= ultrasonido de abdomen (pues ya tiene la rx por lo el signo de psoas positivo)

Neutrofilia  bacterias (desviación a la izquierda cuando aumentan mucho los neutros) Eosinofilia  alérgicas, parásitos

R= leucocitosis con neutrofilia (sospechando de apendicitis)

Betalactamicos (penicilinas, cefalosporinas, monobactamicos, carbapenems, inhibidores de beta lactamasa(clavulanico,sulvactam, tazobactam)) R= Cefalosporina de tercera generación más aminoglucosidos (amikacina)

RPR (reagina plasmática positiva) para sífilis Causante de cuadros  tricomona vaginalis R= Biometría hemática con 15,000 leucos ya que pudiera ser por una salpingitis o endometritis

O anemia falciforme. La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, autosómica recesiva, ya que es necesario que el individuo sea homocigoto para tener la enfermedad, que afecta a los glóbulos rojos de la sangre o hematíes. En esta enfermedad, los glóbulos rojos cambian su forma a la de una hoz cuando han liberado el oxigeno. Estos glóbulos rojos falciformes no son flexibles y forman tapones en los vasos sanguíneos pequeños, produciendo una interrupción de la circulación de la sangre que puede dañar los órganos de cualqui er parte del cuerpo. Acantocitos. Hojas de acanto. Dependen de la alteración en la composición lipídica y fluidez de la membrana. La Acantocitosis es un fenotipo de células rojas encontrado en varias condiciones. La Abetalipoproteinemia ( Enfermedad de Bassen Kornzweig), y en la anemia hemolítica con spur cell de la enfermedad hepática grave, mixedema y panhipopituitarismo son las mas frecuentes situaciones clínicas en que podemos ver acantocitosis. También se ve en la Neuroacantocitosis en la anorexia nerviosa y en otros estados de desnutrición. http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2008/04/acantocitosis.html Dacriocitos. En forma de lágrima o raqueta, anemia ferropénica o megaloblastica, mielofibrosis, trasplante hematopoyetico El equinocito o burr (barba) cell presenta múltiples pequeñas proyecciones uniformemente distribuidas en la superficie celular. Los equinocitos se ven en estados de desnutrición, asociado a hemólisis leves por hipomagnesemia e hipofosfatemia, uremia y en la anemia hemolítica de los corredores de larga distancia

R= drepanocitos

coriocarcionomas, molas, tumor del sitio placentario, etc

http://www.proyecto-bebe.es/las_hormonas_tabla_de_valores_hormonales.htm R= Gonadotropina

T3 y T4 elevadas con TSH baja = hipertiroidismo primario (+ fcte por enfermedad de Graves y – por bocio multinodular o nódulo toxico) T3 y T4 bajas con TSH elevado = hipotiroidismo T3 y T4 normales con TSH elevado = hipertirotropinemias/ hipotiroidismo primario compensado o subclínico. T3 y T4 elevada con TSH elevada o normal = raro, sx de resistencia a hormonas tiroideas y tumores hipofisiarios secretores de TSH T3 y t4 bajas con TSH baja o normal = hipotiroidismo hipotálamo-hipofisario o central en el que el déficit hormonal se produce por falta de estímulo hipotálamo-hipofisario, denominándose terciario o hipotalámico cuando está producido por déficit de TRH y secundario o hipofisario cuando está causado por déficit de TSH T3 y T4 normales con TSH baja = hipertiroidismo primario subclínico o compensado

TSH  0.4 a 4.0 mlU/L

T3  100 a 200 ng/dL

T4  4.5 a 11.2 mcg/dL

R= TSH elevada y T4 baja

CT