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• Lcdo-Diego Reyes

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INDICE

ANTECEDENTES

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INTRODUCCION

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OBJETIVOS

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METODOLOGÍA

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ANÁLISIS

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RESEÑA HISTÓRICA

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Misión y Visión del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

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INFRAESTRUCTURA DEL EDIFICIO PRINCIPAL

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ORGANIGRAMA

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DESCRIPCIÓN DEL PISO 3

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DESCRIPCIÓN INFRAESTRUCTURA DE LOS EXTERIORES DEL EDIFICIO PRINCIPAL

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DEMANDA

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OFERTA

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CONCLUSIONES

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RECOMENDACIONES

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA

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ANTECEDENTES El Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), desde sus inicios se interesó en brindar a sus afiliados el servicio de ser atendidos en un centro hospitalario de primera categoría, con personal médico y paramédico altamente capacitados, velando por el bienestar de cada uno de ellos. El siguiente estudio se ha realizado con el afán de analizar la situación actual de las áreas de Cirugía 1 y 2; y de esta manera poder evaluar si los intereses que impulsaron a los fundadores de este majestuoso hospital han sido llevados a cabo de manera eficiente, o si con el tiempo, estos intereses han sido olvidados en el tiempo; así mismo aplicamos los conocimientos que hemos adquirido durante la cátedra de “Gestión de Servicio de enfermería” impartido por la Lcda. Rosa Castillo. Los Estudiantes de tercer año de la Escuela de Enfermería, entrevistaron a las Licenciadas Jefas de área, las cuales se mostraron prestas a brindarnos la información clara y oportuna para despejar nuestras inquietudes y realizar el análisis competente. Los Estudiantes de tercer año de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, esperamos que el siguiente trabajo sirva de ayuda y de base para generar cambios, dependiendo de la jerarquización de problemas que realizaremos al final de dicho proyecto.

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1. INTRODUCCIÓN La Planificación estratégica del diagnóstico Situacional que hemos ejecutado nos muestra el entorno actual del objeto de estudio, en el cual se realizara un análisis , del área de Cirugía 1 y 2 del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), detallando la estructura Física y recursos humanos. Al momento de la entrevista nos mencionaron que se reciben pacientes en general, sin distinción, que ingresan por distintos factores como: consulta externa, tratamiento o intervención quirúrgica, emergencia (SOAT y/o afiliados) e interconsulta. Se clasifican a los pacientes por nivel de gravedad o grado de contaminación. El presente trabajo se ha dividido en tres partes: Información General, Demanda Y oferta. La Primera Parte, describe; al Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”; como es la ubicación, geografía, limites, accesibilidad, influencias de la unidad de salud, eliminación de basura, entre otras características pertinentes al análisis situacional que realizaremos. La Segunda Parte, detalla, los procedimientos más comunes realizados en el área de estudio y por ende mencionamos los problemas más frecuentes que se atiende en dichas unidades. La Tercera Parte puntualiza la organización tanto de materiales, medicamentos y talentos humano especializado para llevar a cabo las funciones y responsabilidades que cada profesional está obligado a cumplir. Cabe mencionar que el siguiente estudio fue realizado en un periodo muy corto, en el cual no se pudo realizar el estudio adecuado con la muestra de pacientes específico al cual realizar técnicas de investigación, por lo tanto no contamos con los datos para realizar tabulaciones y tampoco se contó con información estadística de estudios anteriores que nos sirva de base y sustento en nuestro análisis.

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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL Desarrollar el diagnóstico Situacional de las áreas de Cirugia 1 y 2 del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, que permita identificar los problemas operacionales para realizar la priorización y jerarquización de dichos inconvenientes y la competente toma de decisiones; que incluye la identificación de políticas y la elaboración de planes institucionales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS  Aplicar los conocimientos adquiridos en la cátedra de “Gestión de servicios de Enfermería” para así realizar un correcto y oportuno análisis.  Reconocer problemas existentes y potenciales en el área objeto de estudio.  Sugerir posibles soluciones y brindar una base que sirva de ayuda en futuras investigaciones.

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METODOLOGIA A. Recursos - Enfoque El enfoque de nuestra investigación es Cuantitativo - Tipo de Estudio El tipo de estudio con el cual se realizará nuestra investigación es Descriptiva. B. Diseño de estudio - Área Nuestro sujeto de estudio es el área de Cirugía 1 y 2 del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) - Técnicas para obtener los datos La técnica que utilizaremos para la obtención de los datos es la Entrevista y la Observación - Instrumento que se utilizará El instrumento que utilizaremos en la investigación es la Entrevista, fotografías. C. Procesamiento de datos Análisis de datos obtenidos haciendo referencia a los conocimientos adquiridos en la cátedra de “Gestión de Servicio de enfermería”

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2. ANÁLISIS 2.1

Información General 2.1.1 Datos De Identificación

Nombre De La Unidad: Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” Objeto de Estudio: Área de Cirugía 1 y 2 Ubicación: El Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” se encuentra ubicado entre la ciudadela Huancavilca y la Cdla. Los Almendros, alrededor se encuentra ubicado el Centro Comercial “Mall del Sur”, La Unidad educativa “Ciencia y fé” y la Subdirección provincial del seguro de Salud individual y familiar. Las áreas de cirugía 1 y 2 (Estación de cirugía 1 y 2), se encuentran ubicados en el tercer piso, zona sur del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Límites Geográficos Coordenadas: 2°13'56"S 79°53'54"W Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Norte: Centro Comercial “Mall del Sur”. Sur: Subdirección provincial del seguro de Salud individual y familiar Este: Cdla. La Guangala Oeste: Cdla. Los Almendros Áreas de Cirugía 1 y 2 Norte: Quirófano, Post-operatorio y UCI del personal Sur: Traumatología y Ortopedia

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Clima Nuestro clima es tropical, con 2 estaciones climáticas invierno y verano Vías De Acceso: La vía de acceso al Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, está ubicado por la Av. 25 de julio (Consulta externa) y la Av. García Moreno (Emergencia); el servicio metro vía y el de transporte urbano (129-1, 129-2, 35, 118, 78, 42, 62, 121, 75 vergeles, 13, 103, entre otras) permiten la llegada a la unidad. La entrada y salida de vehículos o de las ambulancias, se debe realizar por la calle posterior, la Av. García Moreno.

2.1.2 RESEÑA HISTÓRICA La prestación de salud en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social), desde sus inicios, tuvo como objetivo brindar a sus afiliados la posibilidad de ser atendidos en centros hospitalarios, y personal médico y paramédico propios. Así, durante años, la población afiliada fue atendida en éstos y a medida que fue creciendo la demanda, se evidenció la necesidad de construir hospitales más grandes bajo un criterio de regionalización y atención de referencia al más alto nivel. El Hospital del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” se inauguró el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la Presidencia el Dr. José María Velasco Ibarra. Desde su inauguración, el hospital marcó la pauta de la atención médica en la región y en la ciudad, donde se sumó a la atención de otros centros hospitalarios de gran distinción. El desarrollo de este hospital a lo largo de los años lo situó a la vanguardia de la medicina ecuatoriana, en la incorporación de nuevas tecnologías y nuevas especialidades para ponerlas al servicio de los afiliados; a pesar de los problemas políticos que han existido en la Institución, se ha logrado mantener estándares óptimos de atención médica. Durante largos años, el hospital lideró las acciones médicas en especialidades como cirugía cardiovascular, nefrología y trasplante de riñón, laboratorio hormonal y de citogenética, y también en áreas como oftalmología, gineco-obstetricia, fisioterapia y rehabilitación. El Hospital estaba programado para 500 camas y desde el principio conto con los servicios que hoy tiene, excepción hecha de neurología, neumología y rehabilitación que fueron las ultimas en incorporarse. Sin embargo no todos los servicios comenzaron a funcionar simultáneamente, por falta de elemento humano especializado para el manejo de los equipos, tal es el caso de medicina nuclear y otras.

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Misión del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Participar activamente en el sector de la Salud, propiciando la investigación biomédica orientada a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la población afiliada, jubilada, asi como de la perteneciente al seguro Campesino y de otros beneficiarios de esta prestación.

Visión del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” El actual grupo médico y administrativo concibe al Hospital como un centro de vanguardia líder en la producción de conocimientos , en innovación tecnológica, la preparación de recursos humanos de la más alta calidad; en la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los problemas prioritarios de la salud de los afiliados, de acuerdo con la nueva normativa. La actual visión apunta a afianzar y elevar la confianza del paciente por medio de las acciones que le son propias; asistencias, enseñanza e investigación. La visión del futuro permite avizorar la realización de algunos proyectos de alta prioridad, referidos al tratamiento de pacientes a través de transplantes como el de hígado y el de médula ósea.

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INFRAESTRUCTURA DEL EDIFICIO PRINCIPAL El hospital se encuentra localizado en el sur de Guayaquil, Av. 25 de Julio y Av. Ernesto Mosquera. Existen cuatro accesos: A. Consulta Externa B. Puerta Principal C. Emergencia D. Rehabilitación

Consta de cuatro pisos. La planta baja se encuentra dividida por varios pasillos y los pisos restantes se encuentran divididos por secciones. En la parte externa del hospital se encuentran las siguientes instalaciones: • Central de Gases Medicinales • Generadores • Central de Vacío • Central de Distribución Eléctrica • Cuarto de Transformadores • Central de Combustible • Cuarto de Máquinas • Centro de Acopio de Basura • Bodega

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ORGANIGRAMA El hospital está estructurado en las siguientes jerarquías:   

Dirección General (1 Director). Direcciones Técnicas (4 Directores Técnicos: Investigación y Docencia, Hospitalización y Ambulatorio, Medicina Crítica,

Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento). 

Administración (en la Subgerencia de Servicios Generales y en la

Subgerencia Financiera). 

Jefaturas Médicas.

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DESCRIPCIÓN DEL PISO 3 SECCIÓN A • Quirófano Central y Post-Operatorio SECCIÓN B • Cuartos • UCI • Departamento de Cirugía (Jefatura) SECCIÓN C • Unidad de Ortopedia y Traumatología • Servicio de Oftalmología. DESCRIPCIÓN DE LAS ÁREAS DE CIRUGÍA 1 y 2 Debido a que, actualmente, el Análisis situacional de las áreas a tratar se encuentra en proceso, nos ayudaron con el bosquejo de la misión, visión y objetivos planteados hasta el momento en el Área de Cirugía 2, los cuales se detallan a continuación: Visión Ser uno de los mejores servicios que brindan atención especializada aplicando el método científico de forma oportuna con calidad y calidez, respondiendo eficientemente a las demandas del usuario hospitalizado y los objetivos institucionales. Misión Brindar y garantizar atención de enfermería en forma oportuna enmarcados en la calidez humana, ágil y oportuna al paciente hospitalizado. Objetivos     

 

Brindar cuidado integral de Enfermería Entregar un servicio satisfactorio de garantía de nuestro servicio al usuario hospitalizado. Ser más eficientes, capacitándonos y actualizando conocimientos científicos y tecnológicos en las especialidades del servicio Mejorar la posición competitiva y la productividad del servicio. Diseñar, proponer y ejecutar programas educativos y de formación especializada, con la colaboración y participación del equipo médico y de enfermería. Aumentar la esperanza de mejorar la salud del usuario hospitalizado. Proponer las condiciones para disminuir los riesgos de enfermedades, mortalidad de los pacientes y la disminución de los riesgos laborales en el 12

 

personal médico y de enfermería con las unidades orgánicas correspondientes. Mantener los registros, reportes, los sucesos e información de los pacientes para facilitar su diagnóstico y tratamiento. Apoyar la formulación de documentos de gestión que sean enviados por los directivos de la institución.

CARDIOLOGÍA Atiende todos los niveles de patología cardiovascular y es el centro de referencia de las Unidades de Atención Ambulatoria de la región. Entre las secciones especializadas de este servicio se tienen las siguientes: Unidad Coronaria Intensiva: Sección especializada que enfrenta los eventos agudos de infarto miocárdico, arritmias y otros síndromes isquémicos. Provee de los cuidados pre-operatorios de los pacientes que serán sometidos a cirugía cardiaca por cambio valvular. Esta sección cuenta con la mejor infraestructura y equipamiento de todo el hospital. Además, cuenta con cuartos individuales para cada paciente y camas electrónicas. Procedimientos de Diagnósticos Ambulatorios: Consulta cardiológica, ecocardiografía, prueba de esfuerzo y monitoreo ambulatorio mediante Holter. Esta área cuenta con los siguientes equipos electrónicos para uso médico:            

Bomba de Infusión Cama Eléctrica Desfibrilador Ecocardiógrafo EKG Grabadora de Presión Holter de Ritmo Máquina Controladora de Marcapasos Monitor Central Monitor de Signos Vitales Prueba Ergométrica de Esfuerzo Respirador Artificial

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COLOPROCTOLOGÍA Esta área se dedica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del colon, recto y ano. Esta área cuenta con los siguientes equipos electrónicos para uso médico:     

Ecógrafo Endoanal Electrobisturí Lámpara de Evaluación Mesa Proctológica Torre de Colonoscopía

GASTROENTEROLOGÍA Esta área dedica su esfuerzo hacia el diagnóstico, el tratamiento clínico y la profilaxis de las afecciones del aparato digestivo que comprende el tubo digestivo y sus anexos, vías biliares, hígado y páncreas. Dispone de equipamiento que le permite realizar estudios endoscópicos, diagnósticos y terapéuticos de todas las regiones del tubo digestivo: gastroduodenoscopía, colonoscopía, rectosigmoideoscopía. Entre las principales afecciones del tubo digestivo se encuentra la gastritis. Las enfermedades hepáticas y de vías biliares que usualmente son diagnosticadas son cirrosis y hepatitis A, B o C. Entre las enfermedades pancreáticas: pancreatitis. Las afecciones del intestino grueso son diagnosticadas y tratadas clínicamente o derivadas al proctólogo en caso de resolución quirúrgica. Esta área cuenta con los siguientes equipos electrónicos para uso médico:    

Desfibrilador Máquina de Anestesia Monitor de Signos Vitales Monitor que da Aire 14

  

Torre de Video-Monitor Torre de Video-Procesador Torre de Video-Succionador

2.1.3. Datos Demográficos Mediante entrevista realizada a las Lcdas. Moreno y Maridueña, encargadas del Area de Cirugia 1 y 2, nos mencionaron que los pacientes que normalmente asisten no tienen rango de edad ni distinción de género o raza. Se clasifica a los pacientes dependiendo la gravedad de las heridas o el grado de contaminación de estos. Los pacientes pueden ingresar mediante:   

Consulta externa (tratamiento o intervención quirúrgica) Emergencia (SOAT o Red Pública Integral de Salud) Interconsulta

Para el promedio mensual de procedimientos en el área de cirugía 2, se nos facilitó la siguiente información:   

Cirugía plástica: 30 pacientes Cirugía de Tórax: 30 pacientes Cirugía vascular: 65 pacientes

2.1.4. Servicios Básicos Sólidos Los desechos sólidos infecciosos que resultan de los quirófanos, patología y laboratorios, como: piernas, brazos, tumores, algodón, catéteres, bisturís, gasas, agujas, jeringuillas, los desechos de patología, entre otros, son separados de los 15

desechos comunes y tratados de manera especial. Estos desechos son desactivados en el hospital con hipoclorito de sodio o con formol al 35%. En cambio, los desechos comunes como: papeles, residuos de comida, mascarillas, guantes, gorros para el pelo, entre otros, son depositados en unos contenedores para la basura que posee el hospital, para que todos los días el carro de basura de Puerto Limpio se lo lleve. Líquidos Todo lo que son desechos líquidos son desalojados del hospital a través de la red de alcantarillado de la ciudad. Es decir que el hospital no cuenta con una planta de tratamiento de aguas residuales antes de ser enviadas a la red de alcantarillado de la ciudad. Cabe mencionar que las aguas residuales del hospital son controlas cada dos años, para lo cual se toma una muestra de cada uno de los cinco puntos de salida de esta agua del hospital para ser enviados tanto al laboratorio del hospital como a un laboratorio particular, para el análisis respectivo. Pero cada vez el resultado es que las aguas residuales del hospital se encuentran en la categoría de aguas domésticas. Gaseosos Todos los desechos gaseosos, a excepción del óxido de etileno, son enviados hacia la atmósfera. El óxido de etileno, es un gas especial que sirve para esterilizar, por tal motivo este gas se riega en todo el área de trabajo, que es una habitación totalmente aislada del resto de las instalaciones, para evitar que este gas se propague hacia las vecindades de esa habitación, ya que este gas es cancerígeno. ¿Cómo se disminuye el ruido en el hospital? Gracias a que el hospital se encuentra rodeado de árboles, se puede disminuir el ruido de los carros que circulan por la Avenida 25 de Julio y por las calles que rodean el hospital, ya que los árboles forman una barrera natural que impide en cierta forma que ingrese el ruido al hospital. La única molestia de los pacientes hospitalizados, es el ruido generado por la circulación de personas por los pasillos, como estudiantes, los mismos familiares de los pacientes o personas ajenas a la institución que realizan comercio en los pasillos. ¿Cómo se trata al agua potable dentro del hospital? El agua potable del hospital no recibe ningún tratamiento para su consumo, es decir, se utiliza el agua tal y como la entrega INTERAGUA.

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DESCRIPCIÓN INFRAESTRUCTURA DE LOS EXTERIORES DEL EDIFICIO PRINCIPAL En la parte externa del hospital se encuentran las siguientes instalaciones: • Central de Gases Medicinales • Generadores • Central de Vacío • Central de Distribución Eléctrica • Cuarto de Transformadores • Central de Combustible • Cuarto de Máquinas • Centro de Acopio de Basura • Bodega CENTRAL DE GASES MEDICINALES La Central de Gases Medicinales es manejada por la empresa AGA y supervisada por el Departamento de Seguridad, Salud y Ambiente del hospital. En esta Central se almacenan y distribuyen los siguientes gases: • Óxido Nitroso – tanque azul, • Aire Medicinal – tanque blanco con negro, y • Oxígeno Medicinal – tanque blanco.

Central de Gases Medicinales.

Central de Óxido Nitroso.

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Central de Aire Medicinal.

Central de Oxígeno Medicinal. La empresa AGA provee de gases al hospital de 2 a 3 veces por mes, dependiendo de la demanda del consumo. Además, las válvulas de los tanques poseen un sistema de cierre automático al activarse una alarma, como por ejemplo, por una ruptura de tubería o una fuga de gas; y no se abren hasta que la falla sea reparada. GENERADORES El hospital cuenta con dos generadores, los cuales se activan al menor cambio de voltaje; es decir, que no necesariamente tiene que haber una ausencia de electricidad, sino que al mínimo cambio de voltaje de la red, éstos se van a activar. Toda la red eléctrica interna del hospital se encuentra conectada a los generadores. Un generador es de color amarillo, marca Caterpillar, y con una capacidad de 400 kVA. El otro generador es de color azul, marca SDMO, y con una capacidad mayor de 1200 kVA. El generador amarillo es más antiguo, por ello ahora funciona como respaldo del azul. Ambos generadores funcionan a Diesel.

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Vista de los dos generadores. CENTRAL DE VACÍO La Central de Vacío también es administrada por la empresa AGA. Ellos se encargan de la distribución del vacío hacia el hospital y su respectivo mantenimiento.

Central de Vacío. CENTRAL DE DISTRIBUCIÓN ELÉCTRICA En la Central de Distribución Eléctrica se encuentran los tableros donde están los Paneles de Transferencia Automática de ambos generadores.

Panel de Transferencia del Generador marca Caterpillar.

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Panel de Transferencia del Generador marca SDMO. Hay que notar que se debe realizar un rediseño tanto en las vías aéreas donde se colocan los cables eléctricos, como en el arreglo de los mismos, ya que éstos tienen un antiguo diseño de alrededor de 40 años.

Necesidad de Rediseño en Vías Aéreas de Cables Eléctricos.

Necesidad de Rediseño en Arreglo de Cables Eléctricos. CENTRAL DE TRANSFORMADORES El Cuarto de Transformadores alberga dos transformadores. Los transformadores reciben 7.5 kV y entregan 110 V y 220 V por conversión.

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Cuarto de Transformadores. CENTRAL DE COMBUSTIBLES En la Central de Combustibles (Fig. 1-13) hay dos tanques de Diesel (uno para cada generador y caldero), los cuales suman una capacidad de 9,000 galones. Con esta capacidad se puede generar hasta 8 horas de energía eléctrica.

Central de Combustibles. CUARTO DE MÁQUINAS En el Cuarto de Máquinas (Fig. 1-14) existen dos calderos (uno de respaldo) marca York Shipley. Solamente uno funciona a la vez y el otro está de respaldo. Cada caldero es de 650 HP y sirven para alimentar a quirófano, rehabilitación, cocina, post-operatorio, esterilización y áreas en las que se necesita agua caliente. Las tuberías que distribuyen el vapor pueden ser reconocidas por su color plomo.

Cuarto de Máquinas con los calderos marca York Shipley. 21

Además, el cuarto de máquinas cuenta con una chimenea por donde se elimina la combustión de los calderos. Para tener un control de los gases generados por la combustión de los calderos, se toma una muestra a través de un orificio especial situado en el centro de la chimenea, la cual es llevada para el respectivo análisis a una empresa externa, encargada de hacer el muestreo de los gases que están siendo eliminados por el cuarto de máquinas.

Chimenea del Cuarto de Máquinas. Adicionalmente, existen válvulas reductoras de presión que transforman 80 lb de presión que salen de los calderos a 25 lb de presión. Esto se lo hace para alimentar a las marmitas que están en la cocina, porque ellas solamente tienen una capacidad máxima de 25 lb.

Válvulas Reductoras de Presión. CENTRO DE ACOPIO DE BASURA El hospital tiene un Centro de Acopio de Basura, el cual fue implementado en octubre del 2008 y cuenta con 2 contenedores. Un contenedor con capacidad de 2,500 kg, perteneciente a Puerto Limpio; y el otro con capacidad de 700 kg, propio del hospital, el cual fue construido bajo normas de tratamiento de basura en hospitales. 22

Contenedor abierto de 2500 kg de Puerto Limpio.

Contenedor cerrado de 700 kg propio del hospital. BODEGA La bodega se encuentra ubicada en la parte periférica del hospital. Esta bodega sirve para almacenar cosas viejas, dañadas y dadas de baja. Al momento, esta bodega no cuenta con equipos médicos, debido a que ellos son vendidos como chatarra una vez que se les da de baja.

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2.2 Demanda PROCEDIMIENTOS MÁS COMUNES REALIZADOS EN LAS ÁREAS DE CIRUGÍA 1 Y2 ENFERMEDADES 1. Apendicetomía, apendicitis 2. Síndromes dolorosos abdominales (laparotomía, intestino obstruído) 3. Colostomía CIRUGÍA SELECTIVA- GENERAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Manga gástrica Vesícula Hernias (ventrales, inguinales, discales) Cierre colostomías Mastectomía (unilateral o bilateral) Tiroidectomía Gastrectomía

COLOPROCTOLOGÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Fisura anal Fistula anal Hemorroides (mixtas) Cáncer de Colón (gastrectomía total o parcial) Colectomía segmentaria Resección abdominoperineal mas ileostomía

CIRUGÍAS AMBULATORIAS- GENERAL 1. Lipomas 2. Colocación de vías periféricas y vía central.

CIRUGÍA DE TÓRAX, CIRUGÍAS PLÁSTICAS Y CIRUGÍAS VASCULARES 1. Toracocentésis 2. Extracción de falanges 3. Tratamiento de venas varicosas.

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2.3

Oferta 2.3.1 Descripción

Infraestructura Las áreas de Cirugía 1 y 2 cuentan con las siguientes características:  

     

1 estación de enfermería 39 camas (distribuidas en habitaciones de 2 ó 4 camas, las cuales constan con su respectivo baño y aire acondicionado): - Cirugía de tórax (9 camas) - Cirugía plásticas (14 camas) - Cirugía vascular (16 camas) Oficina de la Jefa de Enfermería Área de curación Área de lavado Baños y duchas de visitas Sala de espera Bodega

2.3.2 Organización de la unidad de salud El área cuenta con el servicio de prestadores externos, esto se refiere a, según sea el caso, se los puede derivar a otros centros hospitalarios, ya que el IESS mantiene afiliación con distintas casas de salud, públicas o privadas 2.3.3 Recursos EQUIPAMIENTO                 

48 camas (Cirugía 1) 39 camas (Cirugía 2) Charol de Paro Cardíaco 2 sillas de ruedas 1 nevera pequeña 1 extintor 4 computadoras 1 impresora 1 radio- frecuencia 1 teléfono Visor de rayos X Carpetas de historia cínica 2 carritos para transportar las historias clínicas Tachos de basura clasificados Caja de electricidad Anaqueles altos y bajos para almacenamiento de insumos varios Reloj 25



Microondas

CARDIOLOGÍA            

Bomba de Infusión Cama Eléctrica Desfibrilador Ecocardiógrafo EKG Grabadora de Presión Holter de Ritmo Máquina Controladora de Marcapasos Monitor Central Monitor de Signos Vitales Prueba Ergométrica de Esfuerzo Respirador Artificial

COLOPROCTOLOGÍA  Ecógrafo Endoanal  Electrobisturí  Lámpara de Evaluación  Mesa Proctológica  Torre de Colonoscopía

GASTROENTEROLOGÍA  Desfibrilador  Máquina de Anestesia  Monitor de Signos Vitales  Monitor que da Aire  Torre de Video-Monitor  Torre de Video-Procesador  Torre de Video-Succionador TALENTO HUMANO El área de Cirugía 1 consta con los siguientes recursos humanos: • • • • •

12 Licenciadas en Enfermería 9 auxiliares de enfermería 1 mensajería- limpieza 4 médicos residentes Médicos tratantes (urgencias- consulta externa)

El área de Cirugía 2 consta con los siguientes recursos humanos: • 1 Licenciada responsable del área 26

• 9 Licenciadas asistenciales (distribuidas en 3 por turno) • 8 auxiliares de enfermería (distribuidas: 3 en el horario matutino, 2 en el horario vespertino y 3 en el horario nocturno) • Cirugía plástica: 1 jefe y 4 médicos tratantes. • Cirugía torácica: 1 jefe y 2 médicos tratantes. • Cirugía vascular: 1 jefe y 3 médicos tratantes MEDICACIÓN UTILIZADA EN EL ÁREA CIRUGÍA 1 Y 2                            

Fármacos de amplio espectro Ciprofloxacina Ampicilina Metronidazol Lidocaína Acido ascórbico Ampicilina+ sulbactam Gluconato de Calcio Darvedidol Cefazolina Ceftriaxona Dextrosa al 5% y al 10% Diclofenaco sódico Enalapril Enoxaparina Fluoxetina Ertapenem Furosemida Heparina sódica Imipenem + cilastatina Bromuro de ipatropio Losartan Oligoelementos Omeprazol Ranitidina Cloruro de Sodio Lactato de Ringer Tramadol

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3. CONCLUSIONES Luego de culminar el trabajo realizado y plasmarlo en este diagnóstico situacional, de la experiencia e información adquirida podemos llegar a concluir los siguientes puntos: El hospital se ampara en las normas de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud. Los gases medicinales como oxígeno, óxido nitroso y aire medicinal, son administrados por una empresa externa. El hospital está protegido de ausencias eléctricas por un periodo de 8 horas, ya que toda su red de energía está conectada a dos generadores. En el tercer piso, los tableros direccionales no demuestran la correcta ubicación de las diferentes áreas que allí se encuentran. Algunos miembros del equipo de salud no le dan la debida importancia al uso de medicamentos, ya que en ciertos casos son administrados sin recordar sus contraindicaciones y/o interacciones. En el área de cirugía no se cuenta con un cuarto específico para el almacenamiento del equipo de limpieza, los cuales están expuestos en los pasillos. El personal de salud en su mayoría, utiliza dispositivos electrónicos durante las horas laborales y al mismo tiempo brindan los servicios a los pacientes, muchas veces sin seguir reglas de asepsia. El hospital cuenta con equipos nuevos o de poco uso en la mayoría de sus áreas. No existe mantenimiento preventivo para la mayoría de los equipos electrónicos para uso médico, solamente se realiza mantenimiento correctivo, para lo cual se avisa al departamento de mantenimiento del hospital. En caso que ellos carezcan del conocimiento del equipo, contratan a la empresa que lo vendió para que lo reparen. Existe cierto descuido en la infraestructura, pudimos observar ventanales totalmente descubiertos y en algunos casos cubiertos con plástico transparente. Los familiares de los pacientes usan dispositivos electrónicos y producen mucho ruido dentro de las habitaciones y en los pasillos, no existe un control para esto. En las áreas de cirugía no se consta con un análisis situacional, por lo tanto no fue posible obtener información sobre tasas de morbilidad y mortalidad en dichas áreas. Sin embargo, podemos concluir que todos los objetivos propuestos al inicio fueron cumplidos.

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4. RECOMENDACIONES Como secuencia de las conclusiones y de la experiencia adquirida, podemos llegar a recomendar los siguientes puntos: Mayor control de contaminación ambiental con respecto a insumos almacenados en las estaciones de enfermería, debido a que existen ventanales totalmente expuestos y obstaculizados con fundas plásticas transparentes (anexo). Mayor importancia al uso de medicamentos, recordar sus contraindicaciones y/o interacciones, debido a que evidenciamos el uso indiscriminado de los mismos que causaron alergia en un paciente. Elaboración de análisis situacional por parte de las autoridades que laboran en el hospital para optimizar los recursos físicos y humanos, y tener una mejor organización. Antes de la instalación de un equipo y también periódicamente, se recomienda revisar los voltajes en los tomacorrientes, porque la mayoría de las fallas son originadas por variaciones de voltaje y pudimos observar que existe la presencia de cableado eléctrico expuesto al ambiente. Actualizar los protocolos del trabajo que desempeña cada miembro del personal que labora en el área. Tener un personal de guardianía en el interior del hospital, para controlar el orden de las personas que transitan por los pasillos de hospitalización para que, además de brindar seguridad, se evite la polución auditiva que molesta a los pacientes. Implantar una norma de seguridad sobre el uso de celulares en zonas restringidas, debido a la interferencia electromagnética con equipos médicos. Actualizar los tableros direccionales que se encuentran ubicados en los pasillos de los diferentes pisos del Hospital, especialmente en el tercer piso. Puesto que existe mucha confusión en cuanto a la ubicación de las diferentes áreas. Actualizar, promover y mantener el estricto cumplimiento de los controles microbiológicos, especialmente para el personal de salud que usa dispositivos electrónicos durante las horas laborales.

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5. BIBLIOGRAFÍA Guerrit Burgwal y J.C. Cuellar (1999). Planificación Estratégicas y Operativa, Quito, ABYA YALA. Velasco G. maría (2005). Planificación estratégica aplicada a la salud, 2ª edición, Fondo Editorial Letras, Quito- Ecuador. Ramos R. María (2006) Guía para la realización del diagnóstico situacional, Escuela de Enfermería, Catedra de Gestión de los Servicios de Salud y de Enfermería. Buele Norita (2009) Situación de Salud y sus tendencias: Modulo 3-I ciclo, Diplomado en Desarrollo Local y Salud, UTPL, Universidad Católica de Loja, Modalidad Abierta y a distancia. Ramos María (2010) Guía para la redacción del Diagnostico Situacional, Escuela de Enfermería, Catedra de Gestión de los Servicios de Salud y de Enfermería. Ramos R. María (2012) Gerencia Integral en Salud, Guía Didáctica Modulo 1 Ciclo II, Maestría de Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, UTPL, Universidad Católica de Loja, Modalidad Abierta y a Distancia.

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