HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÉMICA CONCEPTO: Es un trastorno neurológico grave del R
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÉMICA CONCEPTO: Es un trastorno neurológico grave del RN, secundario a asfixia perinatal (APN), que puede dejar secuelas permanentes.
PERIODO PREPATOGENICO AGENTE:
Los problemas en la etapa final del embarazo que producen una interrupción del aporte de oxígeno (hipoxemia) y del flujo sanguíneo (isquemia) condicionan la asfixia y, en situación extrema. Eventos pre o intraparto y el resto a problemas posnatales como paro cardio-respiratorio; para los primeros hay cinco mecanismos básicos que son: la interrupción del flujo sanguíneo umbilical, un intercambio gaseoso placentario inadecuado, perfusión placentaria incorrecta, pobre oxigenación materna y la escasa reserva funcional del producto.
HUÉSPED:
Un neonato que tengan una pobre reserva funcional como los desnutridos en útero, los neonatos pre término o aquellos con padecimientos agregados. AMBIENTE.
Matroambiente. Los embarazos de riesgo elevado, tales como los de madres con toxemia, diabetes, hipertensión previa o edad menor de 18 años o mayor de 35 años, predisponen a asfixia y a EHI en el producto. Microambiente. Las contracciones uterinas intensas y prolongadas, la placenta previa sangrante o su desprendimiento y la circular de cordón y/o compresión del mismo, son algunos factores que pueden afectar gravemente al producto. Macroambiente. Un pobre estado sociocultural influye por un mal control prenatal.
PERIODO PATOGENICO E Signos y síntomas: T • Hiponatremia • Se pierden los mecanismos de regulación A • Hiperkalemia vascular del cerebro. P • Edema cerebral • Hipoxia A • Daño tisular • Hhipotensión • Isquemia C L Enfermedad: Se relacionan con la intensidad del daño cerebral y el tiempo de asfixia. I N I C Complicaciones: A • Disminucion del ATP • Perdida de los mecanismos de regulación • Lesion directa de las neuronas vascular del cerebro Y • Choque septico • Disminución del gasto cardiaco • Afección de las bombas de sodio y potasio Incapacidad • Afección multisistemica S U B Estado crónico: • Ya es un estado cronico C L Muerte: • Muerte por falla sistémica. I N FISIOPATOGENIA: I Dada la resistencia del cerebro inmaduro a la hipoxia, para que llegue a producirse lesión neurológica es C imprescindible la concurrencia de hipoxia e isquemia. Una hipoxia de suficiente gravedad y duración conduce a un A
shock cardiogénico con hipotensión, agravada en el cerebro por la pérdida de autorregulación secundaria a la hipoxia, lo que conduce a isquemia. Se produce una depleción de sustratos energéticos (inmediata y tardía, ésta de alto valor pronóstico), que desencadena una serie de consecuencias, mejor conocidas en el RNT que en el RNPT, que conducen a la muerte neuronal. • • • •
Disfunción de las bombas ionicas Acumulación extracelular de glutamato Producción masiva de oxido nítrico (NO) Respuesta inflamatoria
PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCION A PROTECCIÓN LA SALUD ESPECIFICA
Primer nivel
Tercer nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel >FISICA: El papel del pediatra
La educación a la madre y la orientación sexual en relación a la planificación familiar por factores de riesgo, son medidas que contribuyen a evitar la asfixia. Control prenatal adecua- do en el embarazo actual.
Segundo nivel
-Control prenatal adecuado. -Vigilancia óptima del trabajo de parto que permita la identificación temprana, por clínica o gabinete, del sufrimiento fetal y su corrección inmediata o la extracción rápida del producto para evitar más daño. -Instruir a la madre de que los movimientos fetales tienen que ser un mínimo de 10 en tres h; si no los hay, se debe recurrir a otros procedimientos diagnósticos.
PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ
Previo al nacimiento o durante el trabajo de parto, el ultra- sonido valora los movimientos y el tono que son los más resistentes a la hipoxia. La vigilancia electrónica de la frecuencia cardíaca fetal nos permite conocer el grado de oxigenación. El monitoreo, con y sin estimulación con oxitocina, y la gasometría de sangre del cuero cabelludo son auxiliares diagnósticos muy útiles.
TRATAMIENTO OPORTUNO
Una adecuada reanimación cardiopulmonar al momento del nacimiento suele ser suficiente para mejorar rápida- mente la función cardiopulmonar y evitar el daño asfíctico.
PREVENCIÓN TERCIARIA REHABILITACION
LIMITACIÓN DEL DAÑO
La intervención temprana del pediatra capacitado en las téc- nicas de reanimación cardiopulmonar neonatal y el manejo integral del neonato.
es básico para motivar la rehabilitación e identificar, junto con el neurólogo, los aspectos o fallas específicas a tratar. >PSICOLOGICA;; Involucrar a
los padres en el problema de su hijo e iniciar la rehabilitación al mes o dos meses de edad en un centro especializado en neuroestimulación.