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DISPLASIAS DEL ESMALTE

24-03-2015

CARACTERÍSTICAS GENERALES: Alteraciones en su estructura como consecuencia de trastornos en la amelogenesis, lo que da lugar a una formación incompleta o defectuosa. Hay múltiples causas:  respuesta limitada del ameloblasto. Y puede prod 2 opciones: a) Cantidad de esmalte insuficiente  Hipoplasia defecto del calcio b) Cantidad de esmalte suficiente pero esta calcificado insuficiente  Hipocalcificación o manchas blancas (se caracteriza por esmalte opaco, menos traslucido) Formas: - Puntos o fosas - Banda: líneas marcadas - Áreas Defectos en la cantidad de esmalte: - Periquematias marcadas - Hipoplasia lineales o en surco - Hipoplasias cupuliformes - Hipoplasias en superficie - Hipopkasias cuspideas Localización: - Localizadas - Generalizadas Informa del momento y la duración del agente causal Coloración: - Hipoplasias: con el tiempo aparece dentina reaccional, el esmalte se remineraliza, aparece caries, se puede teñir… - Hipocalcificaciones: aparece manchas blancas y con el tiempo se tiñe hacia amarillo, anaranjado… CLASIFICACIÓN DE DISPLASIAS: I. Genéticas o primarias II. Ambientales o secundarias: se causa exógena. I. AMBIENTALES O SECUNDARIAS Puede manifestarse como hipoplasia o hipocalcificaciones Se asocia a alteraciones en la forma, textura y color del esmalte Características dependientes de: - Intensidad de agente causal - Duración - Momento en que se produce. Se puede hacer diagnostico cronológico de cuando se produjo la causa: - Durante la vida intrauterina: Antes de los 4 meses y medio, En el periodo fetal, En el nacimiento. Afecta dentición temporal - Después del nacimiento: primer año de vida. Afecta dentición permanente(tercio incisal de ICS y CS y tercio incisal de ICI y CI) No se afectan los ILS. 1

En el segundo año de via afecta el tercio incisal de ILS. En el tercer año de vida se afecta el tercio medio o cervical del grupo I, C y ell ILS se afecta el tercio medio. En el cuarto año de vida afecta al tercio cervical de los dientes. En el quinto año de via, se afecta solo el tercio cervical de los caninos. Clasificación de las displasias: 1. Fisiologicas: a) Del desarrollo (trauma del parto) - Linea neonatal aparece en dientes temproales, tercio medio de I y cúspide de C y Molares. Asociado a trauma del parto k es fisiológica. - Prematuridad, infecciones, o trastornos metabolicos b) Nutricionales:  Deficit de vitamina D: - Presencia en el 50% de niños con raquitismo vitamina D dependiente. - Punteado con patrón horizontal - Area afectada proporcional a la duración del deficilt - Retraso en la erupción - Dentición permanente  Fluorosis - Afect a todos los diente, dentición permanente, flurosis endémica, menos suspectible a caries… 2. Infecciosas a) Enfermedad exentematica: - Hipoplasia febril, bandas estrechas horizontales de esmalte displasico - Características dependientes del momento y duración - Bilateral y simetrica b) Infección apical: - Area redondeada o irregular de tipo hipoplasico rugosa o con punteado, y de coloración amarilla o parda. - Extensión dependiente del momento y de la severidad de la infección - Dientes de Tumer se llama a este tipo de dientes lesionados. c) Candidiasis profunda d) Infecciones prenatales: - Sifilis congénita: incisivos permanentes y primeros molares. En dentición permanente - Dientes de Hutchinson: dientes en destornillador, escotadura incisal, inclinación ejes dentarios - Triada de Hutchison: sordera, queratitis ocular, alt dentarias Aparecen molares en mora: mas pequeños, con banda de constricción - Rubeola: no sigue un patrón especifico. Hipoplasias generalizadas. En el primer trimestre de embarazo hay alteraciones anatómicas y neurológicas. 3. Incompatibilidad de Rh: dentición primaria. Bordes incisales de incisivos y parte central de caninos y molares. Similar a hipoplasia febril. Colroacion amarillo-verdoso del esmalte por deposito de la bilirrubina 4. Traumáticas: dientes anteriores (dx diferencial con el diente de Tumer) 5. Iatrogénicas: a) Tetraciclinas: - Afinidad por Ca++, forma complejos fosfato-Ca-tetraciclinas - Amarillo claro-marron acompañado de descalcificación - Todos los dientes en desarrollo - Dentición primaria si la madre lo ingiere 2

b) Cirugía c) Radiológica

6. Dispalsia de esmalte asociada a otros sd o enfermedades generales: - etiología genética: displasia ectodérmica. Pseudohipoparatiroidismo, sd sturgewebwer. Enferm Addison, hepatitis neonatal, atresia biliar congénita, sd tricodento-oseo. - Globodoncia: o Sd oto-dental o Hiperplasia del esmalte o Fusiones dentarias entre molares y premolares y desdoblamiento de las cámaras pulpares o Patrón autosómico dominante Diferencias clínicas:  Hereditarias: - Afecta las dos denticiones - Afecta un solo tejido - Afecta toda la dentición - Distribución difusa o vertical  Ambientales: - Una de las dos denticiones se afecta - Varios tejidos dentarios afectados - Afecta un diente o grupo de dientes si la causa es de larga duración - Disposición horizontal (estrias de Retzius) - Se diferencia el agente causal y no hay antecedentes familiares II.

DISPLASIA GENÉTICA: 1) AMELOGENESIS IMPERFECTA: - Origen genético y trasmisión hereditaria - Afectación exclusiva del esmalte - Incidencia ¼ 000-1/14.000 Formas clínicas según Witkop/Sauk 1) Tipo de hipoplasico o Forma mas rara de presentación o Herencia autosómica dominante, recesiva y dominante ligada al seco (cromosoma X)  Hipoplasia punteado  Hipoplasico generalizado o Esmalte de poco espesor o Superficie lisa o rugosa o Color: normal, blanquecino, marro o pardusco o Radiopacidad: espesor reducido o radiopacidad normal o Se asocia a inclusiones dentarias y mordida abierta 2) Tipo hipocalcificado o Forma mas frecuente o Herencia autosómica dominante y recesiva o Espesor normal o Mas blando (por estar hipocalcificaco) 3

o Radiopacidad: menos radiopaco que la dentina o Color: amarillo- pardoso 3) Tipo de hipomaduracion o Herencia autosómica dominante, recesiva o ligada al cromosoma X o Espesor normal o Dureza y traslucidez alterados o Radiopacidad: no hay contraste entre esmalte y dentina o color: blanco, amarillo, gris, pardo. Es una forma de presentación DIENTE NEVADO Clínica - Notablemente variable Tratamiento - Protetico, ortodoncico y periodontal fin

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