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• Edwin Vargas

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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA MC. Marlene Patiño de C. RII SCOT-HUM-LUZ Maracaibo, julio, 2006

DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA “

Incluye un amplio espectro de alteraciones de la cadera en desarrollo que van desde la displasia del acetábulo hasta la luxación completa de la articulación” TRONZO: 1975

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

AMERICAM ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS AMERICAM ACADEMY OF PEDIATRICS PEDIATRICS ORTHOPAEDIC SOCIETY OF NORTH AMERICAN

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA “Incluye no solo las alteraciones congénitas , sino también los problemas relacionados que se presentan durante el crecimiento y desarrollo del feto, recién nacido y lactante”

Ubierna Garcés: 2000

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA RECUENTO HISTÓRICO  

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Hipócrates en su “Tratado de las articulaciones” Ambroise Pare hizo las primeras menciones a la laxitud ligamentaria y la profundidad del cotilo. Le Damany decribió el signo del resalte o “ressaut”. Marino Ortolani (1904-1987) describió en 1938 una maniobra para la detección y reducción de la cadera luxada o subluxada en el R. N. Thomas G. Barlow (1962) cirujano ortopédico describió una maniobra para “lujar” las caderas inestables. La primera mitad del siglo XX se caracterizó por la predominancia del tratamiento ortopédico. En la actualidad se preconiza sobre la importancia del DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO PREVENTIVO

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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS   

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INCIDENCIA GLOBAL: 11,7 POR 1.000 NACIDOS VIVOS AFECTACIÓN UNILATERAL: 80%. LADO IZQUIERDO: 60%. LADO DERECHO: 20%. BILATERALES: 20%. SEXO: 6 HEMBRAS/1 VARÓN. LA RAZA BLANCA ES LA MÁS AFECTADA, SUPERANDO A LA NEGRA EN UNA RELACIÓN DE 50 A 1.EN MENOR GRADO A LA RAZA AMARILLA. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA, SE OBSERVA QUE EN PAÍSES EUROPEOS COMO FRANCIA, ITALIA, ALEMANIA, ESCANDINAVIA, AUSTRIA Y HUNGRÍA HAY UNA ELEVADA FRECUENCIA. ASOCIADO A FACTORES CULTURALES, HEREDITARIOS ES FRECUENTE EN LA PRESENTACIÓN DE NALGAS: 35%

ETIOLOGÍA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

FACTORES GENETICOS

FACTORES HORMONALES

FACTORES MECANICOS

FACTORERES AMBIENTALES POSTNATALES

FORMAS CLÍNICAS FORMA TERATOLÓGICA Se producen durante el desarrollo embrionario. Al nacimiento se observan cambios adaptativos de la pelvis y la cabeza femoral. Representando un 2% de los casos. Asociados a mielodisplasia, agenesia lumbosacra .

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FORMAS CLÍNICAS FORMA TÍPICA: Representan el 98% de los casos. Se desarrollan en el periodo perinatal, hay pocos cambios adaptativos al nacer. Las manifestaciones clínicas al nacimiento son sutiles y las radiografías frecuentemente normales.

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ANATOMÍA PATOLOGICA FORMAS TÍPICAS

PROCESO DINÁMICO CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROGRESIVOS

LAXITUD DE LA CÁPSULA Y LIGAMENTO REDONDO ELONGADO POSTERIORMENTE RETRACCIÓN CAPSULAR Y RETRACCIÓN MUSCULAR

LUXACIONES SUBLUXACIONES

MIGRACIÓN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL RODETE COTILOIDEO APLANADO EL LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADO LA CAPSULA SE ESTIRA Y ADELGAZA TENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOS CABEZA FEMORAL APLANADA ANTEVERSIÓN FEMORAL CADERA EN VALGO FORMACIÓN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO

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ANATOMÍA PATOLOGICA

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ANATOMÍA PATOLOGICA

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DIAGNOSTICO 

HISTORIA CLINICA: AMANNESIS VS EXAMEN FISICO

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ESTUDIOS DE IMÁGENES: RX AP Y AXIAL DE CADERA ECOGRAFIA TAC RMN ARTROGRAFÍA

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DIAGNOSTICO EN EL RECIEN NACIDO   

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ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS Y DEL MUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES. LIMITACIÓN DE LA ABDUCIÓN EN 90º DE FLEXIÓN. ES ANORMAL LA ASIMETRÍA EN LA ABD. DE 10-15º ES ANORMAL LA ABDUCCIÓN < DE 45 - 50º. TEST DE LUXACIÓN-REDUCCION (BARLOW-ORTOLANI) MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE) MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)

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DIAGNOSTICO M. ORTOLANNI

M. BARLOW

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DIAGNOSTICO

EN EL LACTANTE    

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ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS. ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS. CONTRACTURA EN ADUCCION DEL LADO AFECTADO Y EN ABD. DEL LADO SANO. OBLICUIDAD DE LA PELVIS ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO AFECTADO SIGNO DE GALEAZZI POSITIVO (ACORTAMIENTO DEL FÉMUR) MANIOBRA DE TELESCOPAJE POSITIVA

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DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO EN EL NIÑO MAYOR    

SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES LA MARCHA SE HACE INESTABLE (MARCHA DE DUCHENNE O “MARCHA DEL PATO” DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR COMPENSATORIA

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DIAGNOSTICO

IMAGENES

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DIAGNOSTICO

IMAGENES

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DIAGNOSTICO LINEA DE PERKINS

INDICE ACETABULAR

25º LINEA DE HILGENREINER LINEA DE SHENTON

CUADRANTES DE OMBREDANNE

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TRATAMIENTO ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA SUBLUXADA  

OBSERVACIÓN POR 3 SEMANAS VS TRIPLE PAÑAL. PERSISTE INESTABILIDAD: ENYESADO, ALMOHADA DE FREIJKA, FÉRULAS DE VON ROSEN... ARNES DE PAVLIK SE COLOCA DURANTE SEIS SEMANAS A TIEMPO COMPLETO CON CONTROL SEMANAL PARA AJUSTAR LAS CORREAS DESVENTAJAS: NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL

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TRATAMIENTO ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA LUXADA SI ES REDUCTIBLE: ARNES DE PAVLIK 24 HORAS DEL DÍA X TRES MESES DESPUÉS DE LA ESTABILIZACIÓN PREVIO CONTROLES RADIOLÓGICOS. SI FRACASA (11%): TRACCIÓN CUTANEA + EYESADO Y/O TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HARRIS:1989 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AÑOS

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EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES OBTENER Y MANTENER UNA REDUCCIÓN ESTABLE CON EL MENOR NÚMERO DE COMPLICACIONES POSIBLES”

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REDUCCIÓN CERRADA: Bajo anestesia general previa tracción cutánea (Brougham: 1998) y tenotomía de aductores y del psoas iliaco

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Se inmoviliza con yeso inguinopélvico en 100º de flexión y 30 º de abd. x 3 meses + férula en abducción x 4 meses.

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Control con TAC o artrografía para verificar la reducción.

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TRATAMIENTO ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AÑOS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 1.- Reducción cruenta 2.- Osteotomía femoral triplanar 3.- Osteotomía de soporte pélvico 4.- Osteotomía del coxal 5.- Acetabuloplastia del techo 6.- Miotomía o tenotomía de aductores y flexores

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PELVIC SUPPORT Descrita por Ilizarov.

Consiste en dos osteotomías mas fijación externa. La estabilidad se logra con el soporte óseo y el balance muscular al restablecer la longitud del glúteo medio y los aductores. Abordaje anterolateral

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PELVIC SUPPORT

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PELVIC SUPPORT

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCCIÓN A CIELO ABIERTO

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCCIÓN A CIELO ABIERTO

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJES

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJE DE WATSON - JONES

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJE DE WATSON - JONES

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJE DE WATSON - JONES

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