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DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA

PATOLOGÍA CLÍNICA Guía de Discusión de Casos Clínicos Luz Huaroto Valdivia

Magister en Bioquímica y Nutrición. Patólogo Clínico Profesora Auxiliar de la Universidad de San Martín de Porres

CUARTO AÑO

2013

HISTORIA CLÍNICA # 1: Paciente de 22 años de edad, de sexo: femenino. Ocupación: vendedora; Tiempo de enfermedad: 15 días; Síntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabética desde hace 8 años Anamnesis: Desde hace 15 días nota que sus párpados amanecen hinchados en las mañanas. Ha apreciado también que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen urinario ha disminuido y el color de su orina se ha oscurecido. Ha notado últimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo que aumenta con la respiración. Examen clínico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.; Temperatura 36,8 ºC Edema blando, indoloro, sin flogosis en párpados, miembros inferiores y manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidez en tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay circulación colateral. Exámenes de laboratorio: HEMOGRAMA: Monocitos: 6% Hematíes: 4’200,000 x mm3 Abas.neutrof: 2% Leucocitos: 6,600 x mm3 Segm.neutrof 67% Hemoglobina: 10.00 g/dl Eosinófilos: 2% Hematocrito: 33% Basófilos: 0% Veloc. de Sedim: 20 mm/hora Linfocitos: 23% EXAMEN DE ORINA: Volumen: 870 ml Color: amarillo Aspecto: turbio Densidad: 1.019 Reacción: ácida

Examen químico: Proteínas: +++ Glucosa: ++++ Sangre: Neg

Sedimento: Leucocitos 3-4 x c Células epit: 2-3x c Hematies 1-2 x c Cilind.hial:4-6 x c Cil.granulo: 3-4 x c

Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs BIOQUIMICA: Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl, Triglicérido: 98 mg/dl; Proteinograma electroforético: Proteínas totales: 4.64g/dl Albúmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob: 27% Depuración de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina sérica: 3.10mg/dl; Creatinina urinaria: 87 mg/dl; Superficie corporal: 1.65 m2. OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 UI/mL; C3: 90 mg/dl, C4: 20 mg/dl. Cuestionario # 1: 1.- Agrupe en síndromes los síntomas y signos del paciente. 2.- Explique la fisiopatología del edema, ascitis, derrame pleural. 3.- Explique la causa de la Hiperlipemia. 4.- ¿Cuales son los análisis necesarios para establecer un diagnóstico? 5.- ¿Cuáles son las causas más comunes del síndrome nefrótico? 6.- ¿Cuál sería el Diagnóstico etiológico? 7.- Qué papel cumplen cada fracción del proteinograma electroforético.

HISTORIA CLÍNICA # 2: Paciente varón de 21 años Ocupación: mecánico Tiempo de Enfermedad: 12días Síntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vómitos, ictericia Antecedentes: ninguno Anamnesis: Paciente que hace 12 días presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en hipocondrio derecho y nauseas con vómitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis días cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloración amarilla de piel y mucosas. No ha tenido contacto con personas ictéricas en los últimos días ni se ha aplicado inyecciones. Examen Clínico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictéricas. Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpación. Doloroso en Hipocondrio derecho. Hígado palpable a 2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo. Exámenes de Laboratorio: HEMOGRAMA: Monocitos: 6% Hematíes: 4’860,000 x mm3 Abas.neutrofilos: 6% Leucocitos: 8,900 x mm3 Segm.neutrof: 70% Hemoglobina: 14. G/dl Eosinófilos 0% Hematocrito: 46% Basófilos 0% Vel.de Sedim: 21 mm /hora Linfocitos: 18% ORINA COMPLETA: Color: amarillo caoba Sedimento: Exámenes químicos: Células escasas Bilirrubina ++++ Aspecto: turbio Leucocitos escasos Urobilina: +++ Densidad: 1.016 Sales biliares: ++ Reacción: ácida Aglutinaciones: Tífico O: neg.; Tífico H: neg.; Paratífico A: neg.; Paratífico B: neg.; Brucella: neg. FUNCIÓN HEPÁTICA: Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN 10 minutos : no retráctil : 520 mg/dl

OTROS: Glucosa: 110 mg/dl; Urea: 25 mg/dl; HIV: negativo; Látex: negativo; AAN: negativo Cuestionario # 6: 1.- Agrupe los síntomas y signos en síndromes 2.- ¿Cuáles son las causas de los síndromes hemorrágicos? 3.- ¿Cómo evalúa usted la hemostasia y la coagulación? 4.- ¿Qué tipo de anemia tiene el paciente? 5.- ¿Cuáles son las causas más frecuentes de trombocitopenia? 6.- Comente los exámenes; látex; anticuerpos anti nucleares 7.- Comente sobre los diagnósticos diferenciales.

HISTORIA CLÍNICA 7 Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilístico en la Av. Grau y resultan heridas de gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehículo de transporte publico, una de ellas una mujer de 55 años y la otra su hija de 18 años estudiante del 1er año de la Facultad de Obstetricia de la USMP. La nota de ingreso para la madre revelan como diagnóstico: Shock hipovolemico por sangrado agudo y fractura de fémur derecho. La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qué ingresó a SOP con la sospecha de laceración esplénica (Abdomen agudo quirúrgico), se enviaron muestras para el laboratorio para la identificación del grupo sanguíneo y las pruebas cruzadas, ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes globular. El laboratorio informó grupo sanguíneo AB RH positivo,   negativo. La madre portaba en su cartera un carné de donante correspondiente a un A RH + resultado que el laboratorio corroboro como A RH+  negativo  positivo; ingresó luego a SOP para la reducción y manejo quirúrgico de la fractura de fémur derecho, resultando en una cirugía exitosa sin la necesidad de hacer uso de una transfusión intraoperatoria. Durante el post operatorio inmediato se indicó la transfusión de 02 únicas unidades de paquete globular solicitados a la madre, después de recibir 30 ml de glóbulos rojos, la paciente comienza a presentar fiebre, escalofríos, sensación de quemadura en el sitio de infusión y dolor de espalda. La enfermera sospecha de una reacción transfusional y detiene la transfusión de forma inmediata. Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH negativo y está rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las pruebas de laboratorio que a continuación se citan: Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 – 300 ng/dl) Hemoglobina Urinaria 4 + Hemoglobina en plasma 4+ Test de Coombs directo positivo Bilirrubina indirecta 3 mg/dl. Se proporcionaran las medidas de sostén y la terapia sintomática Cuestionario # 7 1. ¿Qué tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clínica de reacción post – Transfusional? 2. ¿Qué tipo de reacción transfusional ocurrió y cuál es su etiología? 3. ¿Cómo se hubiera evitado esta reacción? 4. ¿Cuál sería el tratamiento? 5. ¿Qué otros exámenes de laboratorio pediría para monitorizar la reacción?

HISTORIA CLÍNICA # 8 Paciente de 28 años de edad Sexo: masculino; Ocupación: bancario Antecedentes: aparentemente sin importancia Anamnesis: Paciente que en los últimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un partido de fútbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los últimos 15 días ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufrió un mareo de más o menos 10 minutos, aproximadamente a media mañana. Examen clínico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso= 85kg). Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal. Exámenes de laboratorio: Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hematíes: 4’520,000 x mm3; Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5% Segmentados: 70% Orina completa: Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico: negativo Sedimento: células escasas; Leucocitos: escasos. Bioquímica: Glucosa en ayunas: 120 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl Colesterol: 210 mg/dl; Triglicéridos: 270 mg/dl Tolerancia a la glucosa: Basal: 119 mg/dl; 60’: 198 mg/dl; 90´ : 220 mg/dl 120’: 168 mg/dl; Tres meses después a raíz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vómitos y cefalea intensa. Presenta gran agitación. Se le practica una AGA presentado: pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L; Se le investiga electrolitos: Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L Cuestionario No 8.1.- Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes. 2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia. 3.- ¿Cómo realiza el diagnóstico de diabetes? 4.- ¿Por que se alteran los lípidos en la diabetes? 5.- ¿Cuál es el Diagnóstico del segundo episodio que presenta el paciente? 6.- ¿Cómo esta el equilibrio ácido base del paciente en este episodio? 7- ¿Cómo esta el anion-gap del paciente?

HISTORIA CLÍNICA # 9 Antecedentes: paciente varón, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde hace 1 año. Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensación de alza térmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 días presentó dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiración y la tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado. Examen clínico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Tórax: a la amplexación se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusión hay matidez en tercio inferior de hemitorax derecho; así como vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural. Exámenes de Laboratorio: HEMOGRAMA: Monocitos: 6% Hematíes: 3’980,000 x mm3 Abas.neutrof: 8% Leucocitos: 12,700 x mm3 Segm.neutrof:74% Hemoglobina: 10g/dl Eosinófilos: 0% Hematocrito: 33 % Basófilos 0% Linfocitos: 12% Velocidad de sedimentación: 105mm/hora ORINA COMPLETA: Sedimento: Células 2-4 x c Color: amarillo Leucocitos 20-30 x c (deg) Aspecto: turbio Hematíes 8-10 x c Densidad: 1.018 No gérmenes. Reacción: ácida Examen químico: sangre + EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL: LDH líquido: 310 UI/L Color: amarillo pálido LDH suero: 420 UI/L Aspecto: turbio Leucocitos: 330 x mm3 Densidad: 1.015 Hematíes: escasos Proteína líquido: 3.00 g/dl Glucosa: 78 mg/dl Proteína suero: 5.60 g/dl ADA: 130 UI/L Albúmina: 3.10 g/dl Baciloscopia Liq. Pleural: Neg. Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Látex: negativa Cuestionario # 9 1.- Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente 2.- ¿Cuál es el mecanismo de la producción y reabsorción del líquido pleural? ¿Qué son las fuerzas de Starling? 3.- ¿Cuáles son las implicancias diagnosticas y terapéuticas del diagnóstico entre exudado y trasudado? 4.- ¿Cuál es la interpretación del test de ADA? 5.- ¿Qué exámenes nos indican la etiología del proceso?

HISTORIA CLÍNICA # 10 Paciente varón de 33 años de edad. Ocupación: pescador Antecedentes: sin importancia Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoración profusa y dolor toráxico posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en un mes y medio. Examen clínico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta manchas hipocromicas en torax y miembros superiores. Conjuntivas pálidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y región inguinal. Abdomen: hígado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida Exámenes de Laboratorio: HEMOGRAMA: Abast.neutro: 4% Hematíes: 3’500,000 x mm3 Segm.neutro: 62% Leucocitos: 5,400 x mm3 Eosinófilos: 10% Hb: 10,60 g/dl Basófilos: 0% Hto: 33 % Morfología: anisocitosis: ++ Linfocitos: 20% Velocidad de sedim: 120 mm/hora Monocitos: 4% Orina completa: Densidad 1.010 Aspecto: turbio Examen químico: Albúmina +++ Sangre ++ Sedimento: Leucocitos 10-15 x c Células 8-10 x c Hematíes: 2-4 x c Proteinograma electroforético Proteína total: 6.34g/dl Albúmina: 34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob 12,4%; Beta glob: 4,4 Gamma globulina: 45,6% OTROS ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) VDRL; positivo 1:4 C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl) C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl) Proteína C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml) Factor Reumatoide (Látex): 1/8 (VR: < 1/32) Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IF: HOMOGENEO 1/640 Anti-DNAds: POSITIVO Perfil ENA: Negativo Cuestionario # 10 1.- Agrupo signos y síntomas en síndromes. 2.- ¿Nuestro paciente tiene o no diagnóstico clínicos? 3.- ¿Ante cualquier manifestación articular que pruebas pediría? 4.- Discuta la forma de interpretar la prueba de ANAs positiva 5.- ¿Cómo interpreta el VDRL positivo? 6.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus clases.

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HISTORIA CLÍNICA #11 Paciente de 67 años de edad, de sexo masculino, Ocupación: Jubilado, Tiempo enfermedad: 1 semana. Síntomas principales: Dolor abdominal; sensación de alza térmica, disminución del chorro urinario. Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prostática benigna hace seis meses. Hace tres meses episodio similar, que cedió con automedicación. Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en región lumbar derecha. El dolor es tipo ardor. Presenta disuria. Examen Clínico: Paciente lúcido y colaborador. Temperatura: 38.9 Cº, dolor a la puño percusión lumbar derecha. A la palpación presenta dolorabilidad en hipogastrio. Se palpa globo vesical discreto. Resto del examen normal. Exámenes de laboratorio: HEMOGRAMA: Monocitos: 0% Hematíes: 4’980,000 x mm3 Abas.neutrof: 8% Leucocitos: 10,700 x mm3 Segm.neutrof: 69% Hemoglobina: 13.20 g/dl Eosinófilos: 0% Hematocrito: 45% Basófilos: 0% Linfocitos: 23% EXAMEN DE ORINA: Color amarillo; Aspecto turbio; Reacción alcalina; Densidad 1,018 Albúmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares, hemoglobina negativos; Sedimento: Células 2 a 3 x c; Leucocitos 8 a 10 x c (deg) Hematíes escasos; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c UROCULTIVO: Técnica Chorro medio; Leucocitos: 10 – 12 x campo, aglutinados, degenerados. GRAM: Bacilos Gram (-). Recuento de Colonias: 80,000 UFC. Germen aislado: E. Coli. Antibiograma: Ampicilina, Norfloxacina, Cefalotina, Amoxicilina/Ac. Clavulánico Acido Nalidixco, Norfloxacina, Ciprofloxacina: Resistente, Gentamicina, Amikacina, Ceftriaxona, Ceftazidima: Sensible Cuestionario # 11.1.- Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes 2.- ¿Cuáles son las características más notorias del síndrome infecciosos urinario? 3.- ¿Cómo interpretaría el sedimento Urinario? 4.- ¿De acuerdo al resultado de urocultivo, estaríamos ante un Diagnostico de Infección urinaria? Fundamente su respuesta. 5.- ¿Se podría definir si el cuadro del paciente es una recaída o una reinfección?

HISTORIA CLÍNICA # 12 Paciente de 17 años; Sexo: Masculino; Ocupación: Pastor de ovejas. Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y desde hace dos meses con expectoración. Hace un mes dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas, nauseas y vómitos. Examen Clínico: Temperatura: 36.5 ºC, Presión arterial 120/60; Pulso: 60 x min. Tórax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax derecho. Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente doloroso, se moviliza con la respiración. EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: Hematíes: 6´050,000 x mm3 Hemoglobina: 14,50 g/dl Hematocrito: 42 % Leucocitos: 11,500 x mm3 Linfocitos 12% Monocitos 3%

Ab.neutrófilos: 7% Seg.neutrófilos: 69% Eosinófilos: 8% Basófilos: 0% Plaquetas 150 000 x mm3

Velocidad de Sedimentación: 10 mm/hora Bioquímica Sanguínea: Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL; Bilirrubina Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato aminotransferasa: 16 UI/L Fosfatasa Alcalina 228 UI/L Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmón izquierdo. Otras más pequeñas cercanas a la primera. Ecografía: masa de aspecto quístico en parénquima hepático. E.L.I.S.A para Quiste Hidatídico: Positivo Western Blot: positivo Cuestionario # 12 1.- Agrupe los signos y síntomas del paciente en Síndromes 2.- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las distintas localizaciones de los quistes hidáticos? 3.- ¿Qué valor tiene el hemograma en el diagnóstico? 4.- Comente sobre las pruebas de Diagnostico de Hidatidosis. 5.- ¿Qué pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control después del tratamiento del médico o quirúrgico del paciente con Hidatidosis.

HISTORIA CLÍNICA No 13 Paciente de 15 años de edad Ocupación: Vendedor ambulante Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 días presentaba fiebre, escalofríos, malestar general que atribuyó a un resfriado común. Hace tres días presentó cefalea intensa, fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el trayecto al Hospital presentó convulsiones y pérdida del conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio. Examen clínico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de hidratación. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen neurológico: Rigidez de nuca, hipertonía, Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de papila. Exámenes de Laboratorio: HEMOGRAMA: Hematíes: 4 650 000 x mm3 Leucocitos 13 000 x mm3 Hemoglobina 14 g-dl Hematocrito: 42 % Linfocitos: 3%

Monocitos: 3% Aba.neutrófilos: 11% Seg.neutrófilos: 83% Eosinófilos: 0% Basófilos: 0%

Estudio del LCR Se extrae líquido purulento. Antes de la extracción la presión es de 320 mmH2O Cloruros 640 mg/dl LCR: Color: xantocrómico Pandy positivo Aspecto: turbio purulento Leucocitos 1540 x mm3 Reacción: neutra Polimorfo nucleares 90% Presencia de coágulo fibrinoso Mononucleares 10% Proteína 840 mg/dl Glucosa 12 mg/dl Examen bacteriológico: Se observan cocos Gram. Positivos Cultivo: Streptococcus pneumoniae Cuestionario 13.1.- Agrupe en síndromes los síntomas y signos del paciente 2.- ¿Cuáles son los signos de inflamación meníngea? 3.- ¿Que datos del estudio Bioquímica del L.C.R. nos indican una meningitis de etiología infecciosas? 4.- ¿Un cultivo negativo descarta la etiología infecciosa del cuadro Meníngeo? Fundamente.

HISTORIA CLÍNICA No 14 Paciente de 25 años de edad, de sexo: masculino. Ocupación: cobrador de combi ; Tiempo de enfermedad: 30 días; Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses, dado de alta con baciloscopia negativa al 6to mes. Síntomas principales: síndrome consuntivo, Tos con expectoración. Anamnesis: Desde hace 30 días aprecia pérdida progresiva de peso, no asociada a diarrea y sensación febril vespertina, durante las noches sudoración que motiva cambiarse dos veces de polo durante la noche. Tos y expectoración mucosa desde hace 15 días, por lo que acude al médico particular que le prescribe jarabe mucolitico y antibióticos sin mejoría del cuadro Examen clínico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 ºC Frecuencia respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio superior de hemitorax derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas, crepitantes y broncofonía. Exámenes de laboratorio: HEMOGRAMA: Hematíes: 3’000,000 x mm3 EXAMEN DE ORINA: Volumen: 1070 ml Hemoglobina: 9.00 g/dl Color: amarillo Hematocrito: 30% Aspecto: transparente Leucocitos: 7,600 x mm3 Densidad: 1.019 Eosinófilos: 2% Reacción: ácida Abas.neutrof: 0% Proteínas: negativo Segm.neutrof 67% Glucosa: negativo Basófilos: 0% Linfocitos: 23% Sedimento: Leucocitos 3-4 x c Monocitos: 8% Células epit: 2-3x c Hematies 1-2 x c Veloc. de Sedim: 120 mm/hora BIOQUIMICA: Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, Proteínas totales: 5.04g/dl, albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dL OTROS: BK en esputo: negativo; (característica de la muestra: saliva) Cultivo en proceso RX de tórax: infiltrado inflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho. Cuestionario # 14: 1.- Agrupe en síndromes los síntomas y signos del paciente. 2.- ¿Cual es el estado nutricional del paciente? 3.- ¿Que es un sintomático respiratorio? 4.- ¿Cuales son los análisis necesarios para establecer un diagnóstico del cuadro del paciente? 5.- ¿Un paciente puede ser diagnosticado de tuberculosis siendo BK negativo? 6.- Papel de las pruebas moleculares en el diagnostico de la tuberculosis

HISTORIA # 15 Paciente de 68 años de edad, varón, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicación. Hace tres días presente pujo y tenesmo al miccionar. Examen físico: paciente en regular estado de salud, pálido, orientado en tiempo espacio y persona PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T°: 36.8 Orina: ha notado disminución de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema. Heces: normales, Piel y mucosas pálidas, Tórax: normal C.V: Se ausculta soplo sistólico en todos los focos. Abdomen: blando, depresible dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño y de consistencia dura a la palpación. EXÁMENES AUXILIARES: HEMOGRAMA Leucocitos: 12,400 x mm3 Hematíes: 2’ 840,000 x mm3 Hemoglobina: 8.7gr/dl Hematocrito: 28 % Plaquetas: 412,000 Morfología: hipocromía + BIOQUÍMICA Glucosa: 122 mg/ dl Creatinina: 1,5 mg/dl Ácido Úrico 6,6 g/dl Fosfatasa ácida prostática: 23,8 ng/ml

Neutrófilos: 85% Abastonados: 5% Linfocitos: 8% Monocitos: 2% Eosinófilos: 0% Basófilos: 0%

Proteínas totales: 6,6 g/dl Albúmina: 3,6 g/dl (Valor normal