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• Daniela Paulina Riveros Donoso

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DIENTE PERMANENTE JOVEN (YPT) DPJ  Esta recientemente erupcionado y su raíz con formación incompleta Entre los 6 y 13 años están en proceso de desarrollo La formación normal fisiológica puede durar entre 2 y 3 años después de la erupción El DPJ es un órgano en desarrollo, interfieren células en multiplicación y desarrollo que se encuentran en la zona apical

CARACTERISTICAS DPJ 1) Falta de desarrollo radicular 2) Relación raíz/corona deficiente 3) Dentina delgada

MICROFLORA DPJ Mayor proporción de dientes totalmente erupcionados libres de placa que semierupcionados Streptococo mutans están en mayor proporción en dientes totalmente erupcionados Actinomyces israeli está en mayor proporción en dientes semierupcionados Ventana de infección  Primera: 7-31 meses  Segunda: 6-12 años Streptococo mutans se aumenta en la segunda ventana de infectividad

OBJETIVOS DE MANTENER DIENTES PRIMERIOS EN BOCA 1) Mantener el espacio en la arcada 2) Fomentar estética y masticación 3) Prevenir hábitos linguales y efectos psicológicos por falta de higiene 4) Facilitar el lenguaje

ANATOMIA Ápices  Forma embudo invertido o trabuco 1

 Paredes paralelas y tal vez convergentes pero abierto

ETAPAS DEL DESARROLLO RADICULAR De acuerdo al ancho del foramen apical y la longitud de la raíz, Cvek ha clasificado 5 etapas del desarrollo radicular ETAPA 1  Diente con apertura apical divergente y amplia, y una longitud de raíz menor a la mitad de la longitud final estimada de la raíz ETAPA 2  Diente con apertura apical divergente y amplia, y una longitud de raíz de la mitad de la longitud final estimada de la raíz ETAPA 3  Diente con apertura apical divergente y amplia, y una longitud de raíz de 2/3 de la longitud final estimada de la raíz ETAPA 4  Diente con foramen apical amplio y abierto, y cercano a completar su longitud radicular final ETAPA 5  Diente con foramen apical cerrado y completo desarrollo radicular

ESTADIOS DE NOLLA

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INJURIA Caries Trauma

DIAGNOSTICO Diagnostico preoperatorio determinara el tratamiento Radiografía  Raíz con reabsorción fisiológica  Raíz con falta de formación Test eléctrico y T° no son fiables  Fibras Alfa mielinicas inmaduras Percusión es más determinante pero no totalmente fiable por comunicación con el niño

EXPOSICION PULPAR Y HEMORRAGIA Tamaño exposición pulpar Aspecto de la pulpa Hemorragia

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TRATAMIENTOS DPJ

PULPITIS REVERSIBLE Tratamiento de la pulpa vital Recubrimiento pulpar (Directo o Indirecto) Pulpotomia Apexogenesis

PULPITIS IRREVERSIBLE/PULPA NECROTICA Apice cerrad o

Apice Abierto

Pulpectomi a

Cierre y obturacion del extremo apical

Revascularizac ion

Apexogenesis

Apexificacion

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Indicación Dientes permanentes con pulpa normal y cámara conservada con caries profunda y asintomáticas Objetivos 1) Prevenir patologías pulpares y periapicales 2) Lograr evidencia radiografía de desarrollo radicular 3) Evitar alteración de tejido de soporte perirradicular 4) Detectar reabsorciones o calcificaciones Kopel  Divide caries en 3 capas 1) Dentina blanda necrotica (Sin dolor,  bacterias) 2) Dentina firme y blanda (Dolor,  bacterias) 3) Dentina normal, dura y descolorida (Dolor,  bacterias) Eliminar capas 1 y 2 (Recubrir con ZOE o Ca(OH)2 o MTA) Éxito: 74 - 99% Técnica 1) Correcto diagnostico 2) Anestesia 3) Aislación

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4) Eliminación caries dentinaria dejando dentina afectada adyacente a pulpa 5) Obturación  Ca(OH)2 o MTA  Base + obturación con material definitivo (sellado)  Control cada 6 u 8 meses (eliminar caries residual)

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (CAPPING) Indicaciones Exposición de la pulpa vital clínicamente sana especialmente DPJ Hemostasia pulpar en sitio de exposición Objetivos 1) Buscar formacion de puente dentinario 2) Prevencion de patologias pulpares y periapicales Éxito: 96% en pulpa con exposicion traumatica Controversias en indicaciones 1) Recubrimiento solo en ausencia de dolor y exposición y hemorragia mínima 2) Extirpación pulpar en todas las pulpas con caries excepto DPJ Técnica 1) Radiografía previa diagnosticada 2) Anestesia y aislamiento absoluto 3) Desinfección de diente (antiséptico no irritante) 4) Obturación  Aplicar Ca(OH)2 en vehículo acuoso (capa delgada sin comprimir) o MTA 5

 Dycal o similar (Si no se utiliza MTA) 5) Reconstruccion de corona 6) Controles a distancia (Clinico y radiografia) 7) Éxito de 90%

PULPOTOMIA Remoción de tejido pulpar con lesiones inflamatorias o degenerativas (dejando intacto el tejido vital restante) Tipos 1) Parcial (Apexogenesis) 2) Total (Pulpotomia)

PULPOTOMIA PARCIAL/ APEXOGENESIS/ O DE CVEK Indicaciones  DPJ con las siguientes condiciones 1) Caries profunda con riesgo de exposición 2) Exposición traumática 3) Asintomático 4) Exposición accidental de pulpa vital bajo aislamiento 5) Sangrado se controla en sitio de exposicion Objetivos 1) Mantener desarrollo fisiológico radicular 2) Prevenir patologías periapicales 3) Evitar degradación de tejido de soporte perirradicular 4) Obtener evidencia de desarrollo radicular Preferida sobre recubrimiento directo 6

1) Mejor control de superficie de herida 2) Evita coagulo extrapulpar (Retención de medicación) Éxito 95% en trauma 89-91% en caries

Técnica 1) Radiografía previa diagnosticada 2) Anestesia y aislamiento absoluto 3) Desinfección del diente (antiséptico no irritante) 4) Amputación de la pulpa Con fresa de diamante de AV y refrigeración Lavado y cohibir hemorragia con motas estériles con suero Lo mas oclusal que se pueda (2mm) 5) Obturación Aplicar Ca(OH)2 en vehículo acuoso (capa delgada sin comprimir) o MTA Base 6) Reconstrucción coronaria 7) Controles a distancia

PULPOTOMIA TOTAL Indicaciones 1) Exposición de pulpa o pulpitis irreversible en dientes temporales 2) Urgencia en dientes permanente hasta realizar endodoncia 3) Procedimiento intermedio en DPJ hasta lograr desarrollo radicular Eliminación del tejido pulpar cameral hasta el inicio del conducto

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Buscar permitir el desarrollo radicular hasta poder realizar pulpectomia Presenta 2 complicaciones 1) Calcificación difusa del conducto 2) Reabsorción interna

Técnica 1) Radiografía previa diagnostica 2) Anestesia y aislamiento absoluto 3) Desinfección de diente (Antiséptico no irritante) 4) Preparación de cavidad de acceso 5) Amputación de pulpa  Pulpa con aspecto consistente y color rosado-rojizo  Extirpación con excavadores o fresas estériles con refrigeración  Lavado con suero y esperar cese de hemorragia 6) Obturación  Aplicar Ca(OH)2 en vehiculo acuoso (capa delgada sin comprimir) o MTA  Dycal o similar (Si no se utiliza MTA) 7) Reconstrucción coronaria 8) Controles a distancia 9) Pulpectomia a distancia

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