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• Juan de la Cruz Moreno Nápoles

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USO E INTERPRETACION DEL EEG EN LA PRACTICA CLINICA DEL PSICOLOGO Facilitadora: M.C. Karina Cerezo Huerta

Objetivo

general

del

curso:

Identificar la metodología de aplicación e interpretación de la técnica electroencefalográfica en niños y adultos; lo que guiara su practica clínica en la atención a pacientes con patologías cerebrales (daño cerebral, problemas de aprendizaje, trastornos psiquiátricos, síndromes epilépticos y desordenes del sueño).

PROGRAMA „

Tipos de técnicas de exploración del sistema nervioso humano (Fecha: Viernes 26 de Enero). Aspectos históricos del EEG (Fecha: Viernes 26 de

„

Técnica electroencefalográfica (Fechas: Sábado 27 de

„

„

Enero).

Enero y Viernes 2 de Febrero). „ Generalidades „ Condiciones previas del sujeto „ Procedimiento: colocación de electrodos y pruebas de estimulación. „ Registro e interpretación: derivaciones, montajes, tipos de ondas, localización topográfica, simetría y asimetría, sincronización y desincronizacion; y artefactos. Análisis de casos (Fecha: Sábado 3 de Febrero).

TECNICAS DE EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO

TIPOS DE TECNICAS IMAGENOLOGIA • TAC • RM • TEP

TAC

Estructuras cerebrales: •Consumen oxigeno y glucosa vía el flujo sanguíneo •Diferencias en la resolución temporal y espacial Flujo sanguíneo = actividad Flujo sanguíneo = actividad

*RM

Hemoglobina propiedad magnética que refleja sus concentraciones en forma de imágenes

TEP Coincidencia de fotones Formación de imágenes

TIPOS DE TECNICAS

ELECTROFISIOLOGICAS • ELECTROENCEFALOGRAMA • PRE

EEG

Estructuras cerebrales: Campos generadores de energía susceptible de medirse (trazos).

POTENCIALES RELACIONADOS A EVENTOS

ELECTROENCEFALOGRAMA

ASPECTOS HISTORICOS „

Siglo XVII estudio científico de la actividad cerebral, auge del localizacionismo (Broca, Wernicke, Griessinger, etc).

ASPECTOS ASPECTOSHISTORICOS HISTORICOS

Hans Berger: 1924 primera aplicación y descripción de ritmos α y β.

William G. Walter 1940 descripción del ritmo τ y δ. Henri Jasper 1958 propuesta del sistema internacional 10-20 en la colocación de los electrodos.

GENERALIDADES Cerebro = campo eléctrico que genera energía anárquicamente.

„

„ „

Sinapsis: proceso en el que se intercambia información química y eléctrica por la relación de contigüidad que tienen las células nerviosas. Bomba Na – K. Potencial de acción y reposo.

GENERALIDADES GENERALIDADES

Registro

de

las

diferencias de potencial mediante la neuronal, aplicación de electrodos ubicados en lugares convencionales del cuero cabelludo.

EEG: técnica indirecta que refleja la complicada actividad eléctrica cortical en patrones bioeléctricos, correspondientes a la sincronización de grupos de neuronas.

GENERALIDADES GENERALIDADES

Electrodos: pequeñas piezas de plata de 10mm, denominados con la letra y numero del área correspondiente (par = derecho / impar = izquierdo). „ No. 21. „

Dispositivos

que aumentan las diferencias de potencial mediante amplificadores, adquiriendo un voltaje suficiente para oscilar en instrumentos suscriptores.

GENERALIDADES GENERALIDADES

Técnicas de inscripción: „ Tinta: tubo capilar de metal con peso liviano que inscribe sobre un papel absorbente que se desenrolla paulatinamente. „ En seco: plumillas metálicas que registran sobre papel carbón. „ Velocidad de arrastre: 30mm/seg. „

CONDICIONES PREVIAS DEL SUJETO „ „ „ „

„

Cabello seco y lavado con jabón neutro. * Ayuno de 3-4 horas (hipoglucemia). * Insomnio (fatiga). Desengrasamiento del cuero cabelludo con disolvente. Electrodos con pasta conductora.

PROCEDIMIENTO „ Sujeto

acostado o sentado con los ojos cerrados en reposo. „ Tiempo de aplicación aprox. de 30-60 minutos. „ Colocación de electrodos (sistema internacional 1020).

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

SISTEMA INTERNACIONAL 10-20 „

„ „

„

Cinco planos

transversales:

del cráneo (lóbulo de la oreja, nariz o mentón). Puntos de referencia: nasion e inion. 10% por encima de los puntos de referencia (plano prefrontal y occipital). El resto dividido en cuatro partes iguales (20% c/u).

Prefrontal: Fpz „ Frontal: Fz „ Rolandico o vertex: Cz „ Parietal: Pz „ Occipital: Oz Plano horizontal: 10-20% hacia la derecha e izquierda. „

„

„

Electrodo inactivo o común alejado

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

SISTEMA INTERNACIONAL 10-20

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

PRUEBAS DE ESTIMULACION „ Hiperventilación:

movimientos respiratorios rítmicos y profundos (25-30xmin) durante 3 min. = desinhibición cortical ICT. „ Efectos: lentificacion y aumento de voltaje apareciendo mas pronto en los niños (120seg) que en el adulto (3min). „ Recuperación: 60 seg. o ante apertura palpebral.

PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION

„ Estimulación

sensorial

(visual): „ Apertura-cierre ocular: cierre = reposo / apertura = activación. „Efecto: reposo α = sincronización / activación β = desincronizacion. „ Fotoestimulacion: ojos destellos luminosos cerrados, intermitentes de velocidad gradual (20-25xseg) durante 2-3 min. „Efecto: desincronizacion (activación). „Destellos en fx’s bajas para niños pequeños y altas para mayores. „Luz roja favorece / Luz azul neutraliza.

PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION

„Estimulación

sensorial (auditiva): „Estímulos aislados o tonos permanentes en auriculares (40-80 dB). „Efecto desincronizacion del trazo () o mayor amplitud ante novedad disminuyendo ante repeticiones. „Uso ante sospecha de sordera o hipoacusia (zonas temporales).

1 SEG

REGISTRO E INTERPRETACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION

H I I M P A R

DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION

H D P A R

„ Registro en hojas de

papel divididas en sectores de 1 segundo de duración (10 seg. x hoja con 30mm de velocidad de arrastre). „ Grafoelementos registrados en canales de salida “derivaciones” con numero variable. „ Parte superior: hemisferio izquierdo. „ Parte inferior hemisferio derecho.

REGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJES REGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJES

„ Derivaciones: diferencias de potencial entre dos electrodos

(activos o uno de ellos inactivo). „ Conjunto de derivaciones = montajes (barrido de la actividad cerebral en dos direcciones). „ Montaje longitudinal: línea paralela a la sagital. „ Con electrodos activos: montaje longitudinal bipolar „ Con un electrodo inactivo o común: montaje longitudinal

monopolar.

„ Montaje transversal: perpendicular a la línea sagital „ Con electrodos activos: montaje transversal bipolar

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

„

„ „ „ „

4 ritmos determinados por frecuencia su (Hertz = Htz ó cps) y tamaño (voltaje expresado en microvoltios). Alfa Beta Theta Delta

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

„

„

„

CONCEPTO DE FRECUENCIA

Frecuencia: no. de veces que ondas de aspecto semejante aparecen en una unidad de tiempo (1 seg.). Fxs lentas: características del niño debido a inmadurez de la corteza cerebral, de estados de sueño fisiológico y coma. Fxs altas (+22): características de sujetos que reciben fármacos y de estados psicopatológicos.

CONCEPTO DE VOLTAJE „ Voltaje: altura de las ondas que se expresa en microvoltios. „ Calibración de 50 µv equivalente a 5 mm.

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

„ „ „ „ „ „

RITMO ALFA

Característico del estado de vigilia y del reposo físico y mental con los ojos cerrados. Voltaje bajo (20-60 µv / 3-4mm) con morfología variable. Frecuencia alta (8 - 13 Htz). Zonas de origen: posteriores. Bloqueo ante abertura palpebral y estímulos visuales (reactividad). Infancia no diferenciable, después de los 8 años 10 Htz, plenamente establecido despues de los 12 años.

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

„ „ „

„

RITMO BETA

Característico del estado de vigilia en estados de activación cortical (reemplazamiento de α). Voltaje bajo (10-15 µv / 1-1.5 mm) con morfología variable. Frecuencia alta (14 - 25 ó + Htz) a mayor frecuencia predominante en sujetos ansiosos, inquietos e inestables. Zonas de origen: frontales centrales.

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

„ „ „ „ „ „

RITMO TETHA

Característico del estado de sueño profundo y normal en la infancia (10 años), anormal durante la vigilia. Preponderante antes de los 2 años (*situaciones emocionales). Aparición en condiciones fisiológicas específicas (hiperventilación y estados de sueño profundo). Voltaje alto (50 µv / 7mm). Frecuencia baja (4-7 Htz). Zonas de origen: zonas talamicas, localización parietotemporal.

RITMO DELTA Característico de estados patológicos indicativos de sufrimiento neuronal (coma) y ocasional durante estados de sueño profundo. Voltaje alto (70 – 100 µv / 9 - 14 mm) con morfología variable. Frecuencia baja (3 ó - Hertz). Origen subcortical (no definido).

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

„

„ „ „

REGISTRO E INTERPRETACION: REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS ONDAS O RITMOS

DIFERENCIACION TOPOGRAFICA „ Regiones anteriores: actividad

αyβ

„ βyα „

αyβ

τyδ

„

rápida de bajo voltaje (β) e interferencia (α) = nunca están en reposo absoluto. Regiones temporales: actividad irregular de alto voltaje (τ) e interferencia (δ) (*sueño profundo). Regiones centrales: actividad rápida de bajo voltaje con ritmicidad alternante (α y β) y desaparición en el sueño profundo y uso de anestésicos. Regiones occipitales: actividad rápida de bajo voltaje (β), única en alcanzar el reposo absoluto bloqueando la llegada de estímulos visuales (α).

CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA INTERPRETACIÓN DEL ELECTROENCEFALOGRAMA

INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE LONGITUDINAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA

HI

16 derivaciones * 18 + centrales

HD Fp1

Fp2

1

A: Izquierda-derecha Arriba-abajo B: Izquierda-derecha Próximo-distal Arriba-abajo

5 F7

F3

A1

Resultado: Primeras 8 derivaciones HI siguientes 8 derivaciones HD 2 ultimas derivaciones Z

9 Fz

6

2 T3

C3

T5

C4

T4

Pz

A2

15

11

P3

O1

F8

14

Cz

8 4

F4

10

7

3

13

P4

T6

12 O2

16

INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE TRANSVERSAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA 2

HI 1

16 derivaciones

Fp1

4

Arriba – abajo Izquierda – derecha

F7

1º zonas anteriores 2º zonas centrales 3º zonas posteriores

Fp2

5 F3

8 A1

Resultado:

HD

3

T3

Fz

9 C3

12 T5

6

Cz

11 C4

14 Pz

T4

15 P4

16 O1

F8

F4

10

13 P3

7

O2

T6

A2

INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE MONOPOLAR LONGITUDINAL

16 derivaciones * 19 + centrales

HI

Izquierda – derecha Arriba – abajo * 19 derivaciones al final los centrales

1

Fp1

2 A1

* Montaje monopolar transversal

Resultado: 1º zonas anteriores, 2º zonas centrales y 3º zonas posteriores

Fp2

5 F7

3 19 derivaciones organizadas de Izquierda – derecha / Arriba – abajo

9

4

Resultado:

Primeras 8 derivaciones HI Siguiente 8 derivaciones HD 3 ultimas derivaciones Z

HD

F3

Fz

6 T3

T5

10

14 F4

11 C3

7

Cz

8

Pz

P4

13 O1

15

C4

12 P3

F8

O2

T4

16 T6

A2

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS Características generales: (voltaje y frecuencia) en cada derivación. „ Organización en las estructuras corticales: „ Cambios producto de la maduración. „ Comparación hemisférica. „ Intercambio ante estimulaciones especificas (hiperventilación, ELI, EA y sueño). „ Artefactos. „

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS

CAMBIOS PRODUCTO DE LA MADURACIÓN

„ „ „ „ „ „

1 año: frecuencia media (5-6 cps) persistiendo ondas δ aisladas. 3 años ondas τ mezcladas con ritmos β. 4 años ondas precursoras del ritmo α en áreas posteriores (6-7 cps). 5-6 años ritmo α (8 cps) irregular, parietooccipital poco reactivo. 7 años ritmo α regularidad (9-11 cps) posterior, reactivo combinado con β. Pubertad fases de inestabilidad fisiológica con amplitudes elevadas corregidas progresivamente.

PO1

OT1

PO2 OT2

Trazado normal en la vigilia con intercambio de ritmos α y β en regiones posteriores

Trazado normal en la vigilia durante el reposo (α)

Trazado normal en la vigilia durante estados de activación (β)

Trazado lentificado generalizado permanente (τ y δ)

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS: INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS: COMPARACION HEMISFERICA COMPARACION HEMISFERICA

„ „ „ „

SIMETRIA Y ASIMETRIA

Simetría: ritmos similares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. Asimetría: ritmos dispares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. * Infancia: presencia normal de asimetría discreta. * Asimetría discreta en la edad avanzada.

Trazado simétrico

Trazado asimétrico

INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS

SINCRONIZACIÓN Y DESINCRONIZACION α

„

β

„

τ

δ

„

Suma temporoespacial de estímulos emanados por una población neuronal. Sincronización: actividad presente durante el reposo (α) durante la vigilia o actividad lenta de alto voltaje (τ) en la infancia o durante el sueño (δ). Desincronización: actividad rápida y de bajo voltaje presente durante la vigilia ante actividad (β) .

INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS

CICLO VIGILIA-SUEÑO „

„ „

„

Organización del sueño diferencial en cada etapa del desarrollo – NoMOR +MOR primer mes de vida posteriormente +NoMOR –MOR. Etapas: NoMOR: subetapas „ I somnolencia o adormecimiento: α discontinuo con bajos voltajes. „ II sueño ligero: presencia de complejos K en zonas centrales y husos de sueño anteriores. „ III y IV sueño profundo: husos de sueño aislados con ondas δ continuas. MOR: tendencia a la activación espontánea y transitoria con disminución o perdida del tono muscular y MOR con umbral de despertar elevado.

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS

„

ARTEFACTOS

Artefactos: trazos cuyo origen no es cerebral, causados por movimientos oculares o musculares, sudoración, electrodos mal colocados o fallas en el equipo.

Trazado con artefactos oculares

Trazado normal con artefacto ocular

ACTIVIDAD NEURONAL ANORMAL „ „ „

„

Zonas afectadas: focalizada, difusa o generalizada. Manifestaciones: lentificación y/o paroxismo. Lentificación: frecuencias lentas (τ y δ) hipervoltadas (tumores y procesos inflamatorios), difusas (TDAH); hasta imperceptibles (coma). Paroxismo: puntas aisladas o combinadas con ondas lentas que reflejan la perdida de equilibrio bioeléctrico (sobreestimulacion o inhibición de zonas neuronales) „ Puntas aisladas (focalizado). „ Puntas combinadas: punta-onda, polipuntas y complejos punta-onda (focalizadas o generalizadas).

CARACTERÍSTICAS ELECTROENCEFALOGRAFICAS EN SITUACIONES ESPECIFICAS

EPILEPSIA Disfunción cerebral paroxística que indica la sobreestimulacion y/o inhibición de grupos neuronales focales o masivos

1. PARCIALES

• + Adultez • Signos somatosensoriales, vegetativos o fenómenos psíquicos complejos • EEG: punta-onda y complejos punta-onda, breves de comienzo y continuación focal

EPILEPSIA EPILEPSIA

2. GENERALIZADAS

2.1 No convulsivas: no correlación estructural • Ausencias: perdida brusca de conciencia, mirada hacia arriba, parpadeo. • EEG descarga punta-onda o complejo punta-onda (3cps) generalizada, simétrica sincrónica.

EPILEPSIA EPILEPSIA

2. GENERALIZADAS

2.2 Convulsivas: correlación estructural • Crisis tónico-clónica: perdida de conciencia, contractura generalizada, acompañada de un grito, sacudidas sucesivas y cambios vegetativos. • EEG aplanamiento eléctrico, polipuntas, complejos punta-onda, lentificación y renormalizacion al ritmo de base

TUMORES CEREBRALES „ „

„

„

„ „ „ „

Principal manifestación onda delta. Signos focales: actividad delta polimorfa, irregular de bajo voltaje sin reactividad ante estímulos (evidencia de la lesión). Signos proyectados, propagados o a distancia: frecuencia constante, en brotes, bilaterales, reactivos, acentuados durante el adormecimiento, desaparición en el sueño lento y reaparición en el sueño MOR. Métodos de activación: hiperventilación o detención de la respiración por un minuto después de la hiperventilación Reglas de localización A mayor profundidad mas difusión. Persistencia durante el sueño lesión superficial. Ante dos o mas focos, el tumor es el que muestra la actividad mas irregular.

TRASTORNOS DE CONDUCTA Y DEL APRENDIZAJE „ „

„

„

TDAH:

Lentificación inespecífica.

difusa

Niños con lateralidad mal definida (dislexia y disgrafia):

ritmo τ posterior bilateral y continuo. Niños inteligentes ritmo µ (arco o peine) poco modificable. bloqueo estimulo táctil. Síndrome de Down: recién nacido reducción MOR y mayor duración NoMOR, actividad paroxística sin correlación clínica: 14-19 años comienzo Y fin de normalización.

TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS „

„ „

„

„

Personas antisociales y esquizofrenia: ritmo α variante

(menor frecuencia) después 30 años. Inestabilidad emocional: ritmo τ posterior bilateral y continuo. Personas agresivas y delincuencia: ondas δ posteriores aisladas después de los 30 años y puntas de 14-6 cps después de los 10 años en salvas temporales.

Personas ansiosas, agresivas, hiperemotivas y trastornos psicosomáticos: ritmo µ. Personas ansiosas o intoxicadas: ritmo β predominante.

M. C. Karina Cerezo Huerta [email protected] [email protected]

GRACIAS POR SU ATENCIÓN